Аппарат для лечения полипов в носу

После того, как пациенту устанавливается диагноз — полипоз носа, основным методом облегчения носового дыхания и снижения симптомов, на сегодняшний день являются только хирургические методы в сочетании с дальнейшим медикаментозным лечением.

В основе формирования полипов лежит выброс гистамина и прочих медиаторов воспаления, которые, разрушая и вызывая набухание эпителия, начинают формирование полипа, вслед за эти меняется железистая ткань слизистой оболочки.

Когда у человека с полипозом возникает расстройство обоняния, отсутствие носового дыхания, сильно снижающего качество жизни, учащаются обострения обструктивного бронхита и приступы бронхиальной астмы, появляется храп и головные боли — это показание к хирургическому удалению полипов носа.

Операции сегодня выполняются различными способами, и до сих пор применяются такие методы, которые достаточно болезненные и травматичные — это полипотомия и удаление полипной петлей. Эти способы сопровождаются кровотечениями и длительным послеоперационным восстановительным периодом, к тому недостатком их применения является то, что таким образом можно удалить только полипы, находящиеся в полости носа, а как правило, практически все полипы берут свое начало в придаточных пазухах.

При недоступности полипозной ткани в пазухах после таких методов удаления очень быстро снова образуются новообразования в ближайшие 1-2 года. Поэтому самой современной, прогрессивной технологией является эндоскопическая операция, с использованием шейвера.

Функциональная эндоскопическая хирургия пазух или Functional Endoscopic Sinus Surgery — это инновационная методика, основанная на применении современной эндоскопической аппаратуры. Это позволяет отоларингологам производить хирургические манипуляции с минимальным риском осложнений и меньшей степенью травматизма. При проведении такого удаления доброкачественные новообразования удаляются полностью, что на 50% снижает риск рецидивов, а здоровые ткани не подвергаются лишней травматизации.

При выборе метода и хирурга на что обращать внимание? Выбирайте Эндоскопическую FESS операцию, то есть, чтобы использование шейвера или микродебридера происходило под контролем навигации — это самый современный и эффективный метод, поскольку без навигатора, достаточно сложно вычистить все камеры решетчатого лабиринта. Если этого не производить, уже через 3-6 месяцев «грибница» полипозной ткани может снова вырастит новые полипы, поскольку оставшаяся полипозная ткань, подобно грибнице создает условия для формирования новых полипов. И пациент попадает на конвейер новых операций и финансовых расходов. Также очень важно, чтобы врач, выполняющий эндоскопическую операцию, делал подобные операции регулярно, имел большой опыт работы на этом оборудовании.

Существует 3 способа удаления полипов:

эндоскопия, инструменты — без шейвера трудно очищать глубокие и мелкие клетки
эндоскопия, шейвер
эндоскопия, навигация, шейвер — самый безопасный метод

Если пациенту показано хирургическое лечение, но у него на период плановой операции обостряется бронхиальная астма или обструктивный бронхит, аллергический ринит, а также в период сезонного поллиноза у аллергиков — операцию следует отложить и выполнять ее только в период ремиссии. Также противопоказано хирургическое вмешательство при:

Сердечная недостаточность, ИБС
Серьезные заболевания внутренних органов
Острые инфекционные заболевания
Даже незначительное недомогание, простуда, повышение АД, должны быть поводом для отсрочки операции
Обострение аллергических реакций и бронхиальной астмы

Преимущества эндоскопической операции в том, что она не требует проведения никаких разрезов, весь процесс осуществляется через нос — эндоназально.
Используя эндоскопическое оборудование оперирующий хирург видит то, что он делает на мониторе и имеет доступ ко всем малодоступным отделам пазух и носовой полости, что при обычной хирургии не возможно.
Такие точные приборы как дебридер или шейвер работают с минимальным травмированием здоровой ткани и слизистой, с миллиметровой точностью.
Минимальная кровоточивость также является преимуществом.
Эта операция производится в условиях стационара и занимает у пациента 3-7 дней.
Почти 80% пациентов удовлетворены результатами, поскольку испытывают огромное облегчение, у них уходят те симптомы, которые были до удаления полипов эндоскопом.

Недостатки: Любая операция по удалению полипов носа не устраняет истинную причину их возникновения, поэтому повторное патологическое разрастание полипозной ткани возникает достаточно часто, у 50% пациентов. Но обычно это происходит через несколько лет после успешной операции.

Эндоскопическое удаление осуществляется посредством эндовидеохирургической визуализации с экранизацией операционного поля на монитор. При этом используется специальные современные инструменты:

Дебридер (шейвер, микродебридер) — устройство, втягивающее в свой наконечник ткань полипа и сбривающее его у основания
Налобный осветиель
Эндоскоп с оптикой с различными углами наклона
Специальные носовые зеркала

Операция проходит под общим наркозом, ее длительность и сложность зависят от клинической картины полипоза и количества пазух, в которых следует улучшить дренаж и открыть соустия. Доступная визуализация и высокая точность шейвера позволяют наиболее тщательно удалить полипозную ткань и полипы во всех участках носовой полости и придаточных пазухах. Поэтому после такой процедуры увеличивается время ремиссии, рецидивы регистрируются реже и через более длительное время, нежели после других оперативных методов.

Очищая придаточные пазухи таким образом, упрощается и становится максимально эффективным дальнейшее послеоперационное лечение и проведение повторных вмешательств для удаления новых образований. Как происходит эндоскопическое удаление полипов носа шейвером?

После введения анестезии, пациент засыпает через несколько минут. Анестезиолог устанавливает через рот пластиковую трубку в трахею, для возможности дышать во время операции. И сердцебиение, и дыхание регистрируются в ходе операции. Поскольку современная техника позволяет осуществлять удаление через ноздри, никаких разрезов не делается, эндоскопы и осветители используются для лучшего осмотра носовой полости.

При помощи специальных костных инструментов, а также отсосов — шейвера или дебридера, открываются околоносовые пазухи, из которых удаляются все видоизмененные ткани, полипы, блокирующие соустия. Если производится эндоскопическая FESS, то хирург и удаляет полипы носа, и может исправить искривленную носовую перегородку, и взять ткани для биопсии, и открыть соустия пазух. После операции в носовой полости оставляют специальные тампоны, их удаляют на следующий день утром.

Перед любым хирургическим вмешательством очень важно проводить тщательную предоперационную подготовку:

На консультации обсуждается необходимый перечень анализов, которые необходимо сдать пациенту. Обязательно следует сделать КТ околоносовых пазух, коагулограмму, общий и биохимический анализ крови. Также следует определить, нуждается ли пациент в предварительном эндоскопическом обследовании, чтобы заранее определить объем работ и технически сложные области, это поможет хирургу и сократить время, и улучшить качество операции.

Если у пациента сильный полипоз носа, за неделю до плановой операции назначается преднизолон каждый день 40 мг. При активной инфекции в носовой полости, назначается противовоспалительная антимикробная терапия. Также за неделю исключается прием НПВС, аспирина, витамина Е, которые влияют на свертываемость крови.

Накануне операции вечером разрешен легкий ужин, а за 6 часов нельзя ни пить, ни есть, при сухости во рту, можно только прополоскать водой рот.

После любого оперативного вмешательства, необходимо время для того, чтобы слизистая носа восстановилась. Поскольку в периоде после операции у реснитчатого эпителия происходит снижение активности, нарушается циркуляция слизи в носовой полости, что повышает риск проникновения и размножения различных инфекций, поэтому гигиена полости носа очень важна. На следующее утро пациенту удаляют тампоны, при этом в носовой полости происходит скопление корок, крови, образуется налет фибрина.

В это время ни в коем случае нельзя высмаркиваться, принимать горячую пищу. Следует лишь аккуратно удалять слизь и корки из преддверия носа. Обычно носовое дыхание возвращается быстро, а обоняние восстанавливается иногда в течение месяца. Врачи считают, что операция прошла успешно, если наблюдаются такие симптомы, как блокада оттока в носовой полости — это головная боль, и боль в некоторых отделах лица.

Возможные осложнения после операции:

Инфекционные осложнения
Кровотечение
Сращения и образование спаек в носовых ходах
Повторный рост новых полипов носа.

Противорецидивное послеоперационное лечение:

Поскольку, любой метод удаления не устраняет причины разрастания тканей, поэтому предлагается послеоперационное противорецидивное лечение. (см. Полипы в носу лечение). После операции, уже в домашних условиях пациент может осуществлять промывание носа готовыми аптечными средствами, такими как Физиометр, Аквамарис, Аквалор, Аллергол доктора Тайса, Маример, Физиомер, Квикс, Атривин-Море, Гудвада.

А также следует принимать антигистаминные препараты — Цетрин, Зодак, эриус, Лоратадин, Кларитин (список лучших современных таблеток от аллергии).

После операции всегда назначаются дозированные гормональные аэрозоли, такие как Фликсоназе, Назарел, Асманекс, Альдецин, Авамис, Бенорин, Назонекс, Беконазе, Ринокленил, Насобек, Беклометазон.

Также аллергикам с поллинозом следует соблюдать диету, особенно в период цветения аллергенных растений, согласно перечню продуктов, которые вызывают перекрестную аллергию (см. таблица в статье аллергия на тополиный пух и аллергический кашель).

В течение последующего года пациент должен наблюдаться у отоларинголога каждые 3 месяца, а аллергикам также следует наблюдаться у иммунолога- аллерголога. Если полипы носа вызваны не поллинозом, то после операции и после медикаментозного противорецидивного лечения дополнить гомеопатическим или лечением полипов носа народными средствами.

Специальные щипцы или полипная петля — это также является методом, который используют в некоторых клиниках. Недостатком такого способа является болезненность операции, поскольку местная анестезия не может проникнуть вглубь пазух и удалять можно только те полипы, которые выпали из пазух в носовую полость. А большинство полипов растут из околоносовых пазух, поэтому этот метод не является эффективным и рецидивы возникают достаточно быстро. Также это весьма атравматичный метод со значительным кровотечением.

Это более прогрессивный метод, менее травматичный, чем удаление петлей, практически бескровный. (см. Удаление полипов в носу лазером). Его можно производить под местным обезболиванием в амбулаторных условиях, процедура занимает всего 20 минут. Но существенным недостатком является то, что таким способом удаляются только единичные полипы, при множественном полипозе такой метод не используется.

источник

Балашова Юлия Вячеславовна

Егорова Маргарита Юрьевна

Капустина Анна Александровна

Пономарева Лариса Викторовна

Высшая квалификационная категория

Пышный Дмитрий Владимирович

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории

Кандидат медицинских наук

Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы

Кандидат медицинских наук

Согласно статистике, около 4% населения земного шара страдает полипами носа. Мужчины этим заболеванием болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Полипы – это доброкачественные новообразования, которые образуются в результате отека и разрастания ограниченных участков слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух.

Полип носа — маленькое круглое образование, похожее на горошину. Достигает размеров от 5 миллиметров до нескольких сантиметров. Полип практически безболезнен.

Полипы в носу и околоносовых пазухах образуются из-за хронического раздражения слизистой оболочки. Раздражителями, которые вызывают рост полипов в носу, могут служить следующие факторы:

аллергический ринит;
токсины золотистого стафилококка (этот микроорганизм обитает на слизистой носа у 10 % людей);
грибковая инфекция слизистой носа.

Помимо этого, существует генетическая предрасположенность к росту полипов в носу — особое строение слизистой оболочки.

Лечение полипов в носу должно быть своевременным! Полипоз — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором теряется обоняние, на ранней стадии затрудняется носовое дыхание, на более поздней — блокируются носовые ходы и отверстия околоносовых пазух. Также больного могут беспокоить обильные выделения из носа.

Медициной пока еще точно не выявлено, почему появляются полипы в носу. Но можно выделить ряд предрасполагающих факторов:

частая простуда, насморк;
аллергия, сопровождающаяся насморком ;
хронические заболевания фронтит, гайморит, этмоидит;
искривленная носовая перегородка, приводящая к нарушению дыхания и увеличению слизистой оболочки носа;
склонность к образованию полипов, имеющаяся у родителей;
неправильная реакция иммунной системы.

Можно выделить 3 стадии заболевания:

1 стадия: полипы закрывают небольшую часть пространства в носу;
2 стадия: соединительная ткань полипов смогла закрыть значительную часть просвета полости в носу;
3 стадия: нос уже не дышит, полипы закрыли все пространство в носу.

При полипе носа можно наблюдать следующие симптомы:

трудно дышать носом, это наблюдается, когда полипы в носу разрослись и закрыли пространство в носу;
выделения в носу слизистые или гнойные, постоянный насморк;
чихание: полипы вызывают щекотание ресничек слизистой оболочки в носу;
потеря обоняния и полная нечувствительность к запахам;
головная боль, вызванная недостатком кислорода в результате затрудненного дыхания;
гнусавость голоса.

Считается, что образование полипов в носу у детей связано с реакцией организма на негативные воздействия окружающей среды.
Появление полипов носа может быть связано с такими факторами, как:

хронические инфекционные заболевания;
проявление различных видов аллергий;
искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы;
грибковая инфекция в организме;
реакция организма на некоторые лекарственные средства (анальгин, диклофенак, аспирин и др.).

Развитие полипов носа происходит постепенно. В начале заболевания у ребенка появляются признаки обычной простуды: насморк и заложенность носа. Через какое-то время к этим проявлениям добавляются затрудненное дыхание, потеря обоняние и ухудшение аппетита.

Затем родители начинают замечать, что у ребенка начались головные боли, гнойные выделения из носа, голос приобрел гнусавый оттенок, появился храп по ночам.

Также о полипах носа у ребенка свидетельствуют такие внешние признаки, как приоткрытый рот, слегка отвисшая челюсть, сглаженные носогубные складки.

Лечение полипов в носу и околоносовых пазухах должно начинаться с диагностики.

В нашей клинике проводится видеоэндоскопия полости носа и носоглотки. Это исследование позволяет определить степень распространения процесса и поставить точный диагноз. Также при полипозе проводится КТ околоносовых пазух. Обязательно назначается обследование у врача-аллерголога.

Лечение полипов носа и околоносовых пазух направлено на восстановление носового дыхания, обоняния и предотвращения рецидивов заболевания. По показаниям (стадия заболевания, распространенность процесса), мы проводим консервативное или оперативное лечение полипоза.

Существуют различные методы лечения полипоза: как консервативные, так и хирургические — удаление полипов в носу лазером, эндоскопическим способом.

Консервативное лечение заключается в местном введении в полость полипов лекарственных препаратов, которые способствуют уменьшению или вообще исчезновению полипозных разрастаний. Схема лечения подбирается индивидуально.

Если процесс зашел далеко, и консервативные методы уже не помогают, то необходимо прибегнуть к хирургическому способу лечения полипов носа.

Операция по удалению полипов в носу необходимо в следующих случаях:

участившиеся приступы бронхиальной астмы;
полностью не дышащий нос;
выделения из носа с неприятным запахом или кровью;
деформация, искривление носовой перегородки;
воспалившиеся пазухи носа;
исчезновение обоняния и нечувствительность к вкусу;
появление храпа.

Хирургическое лечение – операция удаления полипов в носу — проводится малоинвазивным способом, с помощью эндоскопической ринохирургии. При необходимости мы применяем радиоволновое и лазерное оборудование.

В отличие от обычной классической операции, операция по удалению полипов носа с использованием эндоскопического оборудования проводится с использованием местной анестезии. Эндоскоп с камерой вводят в носовую полость через ноздрю, что позволяет получать изображение на экран монитора и контролировать весь процесс операции. Эндоскоп дает возможность определить количество и размер полипов, удалить измененную ткань и при необходимости сделать коррекцию структур носа.

Эндоскопическая операция не оставляет рубцов и видимых швов. После операции больной чувствует, что ему стало гораздо легче дышать.

На 2-3 день могут появиться выделения, состоящие из сукровицы или слизи.

Через сутки больного выписывают домой, а через 3 дня он уже может выйти на работу.

После операции рекомендуется закапывать в нос масляные капли «Пиносол».

В большинстве случаев возможно добиться стойкой ремиссии полипозного процесса. Для этого необходимо регулярно проходить осмотр у врача-отоларинголога. В нашей клинике прием ведут высококвалифицированные специалисты, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора, владеющие всеми современными методами диагностики и лечения ЛОР-заболеваний.

Цены на операцию по удалению полипов носа Вы можете посмотреть здесь.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сегодня полипы в носу стали едва ли не одной из самых основных проблем, с которыми приходится сталкиваться отоларингологам. Это проблема, успех решения которой является результатом совместных действий врача и самого пациента. Врач должен уметь правильно подобрать оптимальную терапию, своевременно провести диагностику, четко дифференцировать полипы от других подобных патологий. Например, полипы часто сложно отличить от аденоидов, раковых опухолей. Для того чтобы точно поставить диагноз, нужно провести ряд лабораторных, инструментальных исследований, дифференциальную диагностику.

[1], [2], [3], [4]

Пациент, в свою очередь, должен внимательно относиться к своему здоровью. При появлении первых признаков заболевания, нужно обращаться к врачу и поводить все необходимые исследования. Нужно лечить сопутствующие заболевания, выполнять все рекомендации врача. Важно не только посещать назначенные процедуры, но и выполнять все предписания дома.

От полипов в носу часто применяют различные капли. Хорошо зарекомендовали себя жирные, масляные капли. Они дают возможность смягчить слизистую оболочку, снижают воспалительный процесс, устраняют раздражение. Капли можно приобрести в аптеке, а можно приготовить дома самостоятельно. Из коммерческих препаратов применяю пиносол, санорин. Капают по 1-2 капли 3-4 раза в день.

Для приготовления капель в домашних условиях рекомендуется брать в качестве основы оливковое масло, или масло виноградных, абрикосовых, персиковых косточек. Они обладают смягчающим действием, положительно влияют на слизистые оболочки, питают и насыщают витаминами, что существенно повышает местный иммунитет, ускоряет выздоровление и способствует рассасыванию уплотненных тканей.

Например, стакан оливкового или другого базового масла кипятят на водяной бане в течение 30-40 минут. Добавляют 2-3 дольки чеснока и четверть головки лука. Кипятят еще 3-4 минуты. Затем снимают с огня, дают возможность настояться несколько часов. Капают по 3 капли 4 раза в день.

Масло кипятят на водяной бане. Добавляют 2-3 чайные ложки цветков ромашки. Кипятят еще 2-3 минуты. Снимают с огня. Настаивают в течение часа. Капают по 2-3 капли 3-4 раза. Прекрасное противовоспалительное средство, которое в кратчайшие сроки снимает воспаление, покраснение, устраняет заложенность и отечность носа.

Также в качестве противоинфекционного применяют капли из календулы. Для приготовления столовую ложку цветков и семян календулы заливают стаканом кипящего базового масла, настаивают в течение часа. Капают до 5 раз в сутки по 2-3 капли.

[5], [6]

Спреи применяют после того, как закончили лечение масляными каплями. Они хорошо зарекомендовали себя в восстановительный период после операций, для профилактики и лечения полипов.

Многим пациентам помогают такие спреи, как: аллергодил, називин, беконазе, фликсоназе, тафен. Большинство из них обладает противовоспалительным, противоаллергическим действием, устраняет отек и гиперемию. Применяют их длительно – не менее месяца. Спреи содержат установленный дозатор, который дает возможность установить одинаковую и точную дозировку. Назначают по 1-2 дозы в каждую ноздрю. В зависимости от тяжести заболевания, применяют по 2-4 раза в день.

От полипов хорошо помогают различные мази. Их можно приобрести в аптеке в готовом виде, или приготовить самостоятельно. Смазывают полость носа тонким слоем. Рекомендуется наносить после того, как нос будет предварительно очищен. Можно наносить после промывания. В аптеке продаются такие мази, как санорин, ланолиновая, салициловая мазь.

Можно приготовить мази самостоятельно. Хорошо зарекомендовала себя сосновая или пихтовая мазь. Для приготовления требуется 100 грамм сливочного масла. Растапливают его на огне или водяной бане. Постепенно вводят столовую ложку хвои сосны или пихты. Проваривают на слабом огне в течение 2-3 минут при постоянном помешивании. Отставляют, охлаждают. Дают возможность застыть. После этого мазь готова к применению. Ее наносят тонким слоем на слизистую носа 2-3 раза в день.

Также применяют медово-сливочную мазь. Для приготовления масло сливочное растапливают на слабом огне, постепенно вливают мед. Перемешивают до полного растворения, затем снимают с огня, дают возможность застыть. Наносят в полость носа тонким слоем до 5 раз в сутки. Не нельзя принимать людям, имеющим аллергию на мед и прополис.

От полипов хорошо помогают ингаляции. Можно проводить специальные физиотерапевтические процедуры, например, КУФ, ингаляционное воздействие экстрактами и лекарственными средствами.

В домашних условиях можно провести ингаляции над паром. Например, хорошо зарекомендовали себя ингаляции при помощи отваров растительных средств. Для приготовления отвара берут 3-4 столовые ложки травы на литр воды, заливают кипятком, настаивают в течение получаса, укутав чайник теплом. Затем отвар выливают в таз. Если отвар остыл, и пар не идет, его следует подогреть.

После этого наклоняются над тазом, сверху накрываются сверху полотенцем и дышат над паром. Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут. Противопоказано людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Также нельзя проводить в период острых обострений, при повышенной температуре.

Растительные средства можно применять различные. Снять воспалительный процесс поможет ромашка, календула, мята, шалфей. Противовирусными и иммуностимулирующими свойствами обладает крапива, стевия, женьшень, эллеуторококк. Снять аллергическую реакцию помогут листья мяты, березовые почки, кора дуба. Можно готовить смеси из нескольких растительных компонентов.

Также хорошо зарекомендовали себя солевые ингаляции. Соль устраняет отек, снимает воспаление. Для приготовления раствора для ингаляций на литр воды добавляют столовую ложку соли. Можно применять морскую соль. При отсутствии морской соли, ее можно приготовить самостоятельно. Для этого смешивают ложку соли, положки соды и добавляют 2-3 капли йода.

Положительного эффекта можно достичь при использовании эфирных масел. Наиболее эффективны при полипах хвойные масла. Можно применять масло туи, эвкалипта, можжевельника, пихты, кипариса, сосны, ели. Для приготовления раствора для ингаляций 1-2 капли масла растворяют в литре кипятка.

Выполнять ингаляции следует на ночь. После выполнения необходимо как можно быстрее лечь спать, тепло укрывшись.

При полипах для проведения ингаляций можно применять небулайзер. Это специальное мини-устройство, которое содержит в своем составе баллончик с лекарственным средством, устройство для распыления. Дополнительно в комплект входит маска для ингаляций. Маска применяется преимущественно для детей.

В такой форме выпускают многие ингаляционные средства, например, авамис, биопорокс, фликсоназе. Преимущество этого метода состоит в том, что дозировка препарата строго рассчитана. Одна ингаляция содержит необходимое количество действующего вещества. Позволяет быстро снять воспаление, устранить отек.

Антибиотики применяют в том случае, если полипы возникли на фоне бактериальной инфекции, либо если в организме развивается сопутствующий инфекционный процесс, вызванный бактериями и их токсинами. Антибиотики рекомендуется принимать после проведенного анализа на антибиотикочувствительность. Он дает возможность выделить микроорганизм, который является возбудителем заболевания, провести его идентификацию, изучит основные свойства. Подбирается антибиотическое средство, которое обладает наиболее выраженным бактериостатическим эффектом по отношению к выделенному возбудителю. Подбирается его оптимальная дозировка. Только после этого препарат назначают человеку.

Если нет возможности провести подобный анализ, можно провести обычный бактериологический посев, который даст возможность обнаружить микроорганизм или группу микроорганизмов, которые способствуют развитию инфекционного процесса. На основании этого производят приблизительный подбор лекарственного средства, или группы препаратов, которые обладают бактериостатическим действием по отношению к данному возбудителю. Можно назначить антибиотик широкого спектра действия, который облает умеренной активностью по отношению ко многим группам микроорганизмов.

Часто применяют такие препараты, как амоксиклав, эритромицин, ципрофлоксацин, пенициллин, амоксициллин, стрептомицин. Курс лечения составляет от 3 до 7дней. Важно пройти курс лечения полностью, даже если самочувствие наладилось, и полип уменьшился в размерах. Это даст возможность полностью устранить инфекционный процесс и избежать рецидивов в дальнейшем.

Кроме того, если пройти курс не полностью, бактерии, которые выжили, мутируют, приобретут устойчивость. В следующий раз антибиотик будет неэффективен. Опасность состоит в том, что бактерии приобретают устойчивость не только к данному антибиотику, а ко всей группе препаратов. В дальнейшем бактерии могут приобрести множественную устойчивость с перекрестными реакциями. Таким образом, даже другие группы микроорганизмов не будут оказывать воздействия.

[7], [8], [9], [10]

Лучшими гормональными препаратами считаются те, которые оказывают минимальное воздействие на организм и практически не имеют побочного эффекта. Под такую категорию подпадают препараты, оказывающие локальное воздействие, то есть они действуют исключительно местно на гиперплазированную слизистую носа и носовых пазух. Системного действия на весь организм эти препараты оказывать не должны, в кровь они также всасываться не должны. Такие препараты существуют и чаще всего представлены инъекциями, спреями, каплями для носа. Хорошо зарекомендовали себя такие средства, как назонекс, фликсоназе, беклометазон, насобек.

Сегодня все чаще в отоларингологической практике применяют гормональные инъекционные средства, которые вводят непосредственно в полип. Постепенно происходит его рассасывание. Полип полностью отмирает после окончания полного курса лечения. Потом его убирает врач, либо же он сам устраняется, например, при чихании.

Количество инъекций и их дозировка определяется индивидуально и зависит от распространенности патологического процесса, степени его тяжести, наличия сопутствующих заболеваний. Гормональное средство подбирают индивидуально, сначала проверяют. Если оно подошло, то в течение месяца можно ожидать положительных результатов. Есть все шансы на полное избавление от полипов и профилактику рецидивов.

Метод применяется как альтернатива хирургическому вмешательству при невозможности проведения операции. После того, как полип удален, проводится корректировка иммунной системы. Иммунитет приводится в соответствие с индивидуальными и возрастными нормами, устраняется дисбаланс, что позволяет нормализовать защитные силы организма, мобилизовать внутренние ресурсы, повысить сопротивляемость организма и его скорость его восстановления.

Основным инъекционным средством, используемым для удаления полипов в носу, является дипроспан. Это гормональный препарат, который вводится непосредственно в область полипозного новообразования. Является замечательной альтернативой операции, позволяет быстро избавить от полипов. Важно и то, что этот препарат дает возможность избежать побочных эффектов, поскольку не оказывает системного воздействия на организм.

При прохождении терапии важно соблюдать определенные правила. Суточная дозировка препарата составляет 1 мл. При сильной атрофии слизистого слоя и его чрезмерной гиперплазии, достаточно 1-2 инъекций, чтобы заметить ощутимый результат.

Также нужно учитывать, что вводить гормональные средства можно не чаще, чем раз в неделю. Это даст возможность избежать побочных эффектов и снизить нагрузку на организм, вместе с тем, позволит удалить полипы в носу без рецидивов и осложнений. В результате такой терапии полип отвергается слизистой оболочкой. Его можно убрать, либо он сам отпадет. Важно после проведения терапии пройти восстановительный курс, направленный на коррекцию иммунной системы и профилактику повторных разрастаний.

[11], [12], [13]

Свекла повышает иммунитет, очищает организм от токсинов и шлаков. Содержит большое количество витаминов. Обладает антиоксидантными свойствами. Можно добавлять в различные салаты. Можно готовить пюре из свежей свеклы. Для приготовления 2-3 свежие свеклы в сыром виде натирают на терку, добавляют соль по вкусу. Употребляют трижды в день. За день нужно съесть все приготовленное пюре. На следующий день готовят новое.

Также хорошо зарекомендовала себя смесь свеклы с медом. Для приготовления в пюре добавляют 1-2 столовые ложки меда, перемешивают до образования однородной массы. Употребляют в течение дня.

[14], [15], [16]

От полипов в носу хорошо зарекомендовал себя свекольный сок. В сутки рекомендуется выпивать 50-100 грамм сока. В него можно добавить чайную ложку меда. Также в сок можно добавлять щепотку кориандра, базилика, мяты. Это усилит вкусовые и лечебные свойства сока.

[17], [18], [19], [20]

Мед издавна используется как лечебное средство для борьбы с многими инфекционными и соматическими заболеваниями. Мед обладает широким спектром действия. Он снижает воспаление, устраняет раздражение, отек, гиперемию. Оказывает смягчающее, антисептическое, ранозаживляюшее действие. Способствует рассасыванию небольших новообразований, сдерживает рост и развитие опухолей. Кроме того, нормализует обменные процессы, выводит токсины и шлаки, нормализует состояние иммунной системы, повышает сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям.

Мед применяют внутрь и наружно. Его можно использовать для компрессов на перегородку носа, в качестве мази для нанесения на слизистую оболочку носа. Медовыми растворами можно полоскать горло, промывать нос. Из меда готовят лепешки, которые накладывают на область носа для прогревания. Мед добавляют в состав ингаляционных растворов, сборов и смесей для смягчения слизистой оболочки. Для детей готовят леденцы от кашля, сиропы, микстуры, настойки, отвары.

Применяют преимущественно липовый мед. Он оказывает благоприятное воздействие на слизистые оболочки: восстанавливает, снимает воспаление, устраняет гиперемию, отек, гиперплазию. Обладает мощными антисептическими свойствами. Мед противопоказан только людям с аллергией на мед и людям, страдающим сахарным диабетом. В остальном, средство практически не имеет побочных эффектов.

Для приготовления отвара для промывания носа и полоскания берут столовую ложку меда на стакан воды. Вместо воды можно использовать отвар ромашки, шалфея, календулы. Так можно усилить эффект от процедур, достичь большего положительного эффекта.

Для смазывания полости носа и рассасывания полипов, применяют мед с эвкалиптом. Для приготовления смеси берут 50 мл масла эвкалипта, добавляют столовую ложку меда, тщательно перемешивают. Используют как мазь. Перед применением нужно размешать.

Для употребления внутрь при полипах также рекомендуются некоторые средства. Они способствуют повышению иммунитета, сопротивляемости организма, нормализуют самочувствие. Соответственно, снижается воспаление, рассасываются опухоли новообразования.

Хорошо зарекомендовал себя растительный сбор. Для приготовления потребуются цветки ромашки, цветки календулы, листья шалфея, кора дуба. Растения смешивают между собой. Десертную ложку смеси кипятят, затем помещают в термос для настаивания. Добавляют мед, тщательно перемешивают. Пьют по трети стакана от 14 до 28 дней.

Также положительное воздействие оказывает настой меда. Потребуется 100 грамм меда. Залить 500 мл водки или спирта, дать возможность настояться несколько суток. После этого средство готово к применению. Рекомендуется пить по четверти чашки дважды в сутки. Также можно этим раствором смазывать полость носа при обильном выделении слизи, особенно гнойного характера.

Мед применяют в составе ингаляций. Для проведения ингаляции 2 столовые ложки меда добавляют из расчета на литр горячей воды. Растворяют, после чего выливают в таз, наклоняются ад ним. Сверху накрываются полотенцем или простынью. Продолжительность процедуры – 10-15 минут. Вместо воды можно использовать различные растительные отвары, лекарственные средства.

Мумие представляет собой густую твердую массу, которая легко растворяется в воде. Она представляет собой вещество органического происхождения, которое вырабатывается животными. Токсичными свойствами не обладает. Широко применяется для лечения воспалительных и инфекционных заболеваний, способствует повышению сопротивляемости организма, нормализует иммунную систему, повышает выносливость организма, существенно улучшает самочувствие.

Принимать рекомендуется рано утром, до того как встать с постели. После того, как средство выпито, рекомендуется полежать 30-40 минут, лучше поспать. Для приготовления раствора применяют 0,5 – 1 грамм мумие на литр воды.

Также для смазывания полости носа можно применять мазь из мумие. Для приготовления мази необходимо 1 грамм мумие растворить в 100 мл теплой воды. Взять 100 грамм сливочного масла, растопить его на медленном огне. Постоянно помешивая, влить заранее приготовленный раствор мумие в воде. Тщательно помешивать, вплоть до образования однородной массы. После этого снимаем с огня, даем возможность застыть. Хранить мазь в холодильнике. Применяется преимущественно на ночь. Нужно смазывать полость носа тонким слоем. После этого нужно лечь спать, тепло укрывшись.

Также применяют для компрессов. Берут приготовленную мазь, намазывают тонким слоем на область переносицы и вокруг носа. Сверху можно накрыть целлофаном или полиэтиленом, что позволит сохранить тепло, влажность. Потом сверху накладывают сухое тепло, лучше ткань из натуральной шерсти. Такой компресс нужно держать 20-30минут. Затем компресс снимают, протерев влажной салфеткой.

Прополис, или пчелиный клей представляет собой вещество, которое преимущественно используется пчелами для изготовления ульев. Многие из компонентов являются незаменимыми веществами, которые в организме не синтезируются, а только поступают извне.

Прополис применяется с профилактической и восстановительной целью, для лечения. Он применяется в составе отваров, настоев, сиропов. Также можно применять для компрессов, обертываний, в составе ингаляций, отваров для полоскания.

Хорошо зарекомендовала себя мазь из прополиса и спирта. Спирта должно быть небольшое количество, которое даст возможность прополису раствориться. После этого в отдельной миске плавят примерно столько же вазелина, смешивают. Кипятят примерно 5-10 минут. Фильтруют мазь. Готовая хранится в холодильнике. Смазывают кожную поверхность, слизистую носовой полости. Иногда готовят аналогичным образом ланолиновую мазь, добавляя в качестве основы ланолин.

Также применяют прополисное масло в качестве мази. Можно принимать кусочек масла, можно растворять в стакане для питья. Для приготовления прополисного масла примерно 100 грамм масла растапливают, после полного растворения добавляют отдельно растворенный прополис в спирте, дают возможность настояться. Съедают по небольшому кусочку каждые 10 часов. Можно растворить масло и выпить как напиток.

Прополисный экстракт готовят из 50-100 грамм прополиса и 300 мл 96% спирта. Настаивают в течение 5 дней. Экстракт принимают сразу, но только после предварительного растворения, поскольку он является концентрированным. Принимать в неразбавленном виде нельзя. Нужно разбавлять водой до раствора требуемой концентрации.

Гирудотерапия, или лечение пиявками обретает все большую популярность как в нетрадиционной, так и в традиционной медицине. В основе лечения лежит воздействие ферментов, которые содержатся в слюне пиявки. При прокусе кожи, пиявка впрыскивает в кожу специальный комплекс ферментов, который оказывает на человека лечебное действие. Во-первых, эти ферменты оказывают обезболивающее воздействие. Во-вторых, ферменты являются антикоагулянтами, которые предотвращают свертыванию крови, разжижают кровь.

Также они оказывают противовоспалительное действие, способствуют растворению некоторых компонентов, рассасывают уплотнения, полипы, новообразования. Замедляет скорость роста злокачественных опухолей. Гирудотерапия противопоказана людям, имеющим проблемы со свертываемостью крови. Противопоказано лечение пиявками людям с гемофилией, заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Соль снимает воспалительный процесс, устраняет отечность тканей, а также выводит лишнюю жидкость из организма. Это устраняет воспалительный процесс, а также предотвращает образование экссудата, слизи. Солевые растворы применяют для промывания носовой полсти, для полоскания горла. Также можно использовать в качестве средства для примочек и компрессов. Хорошо зарекомендовала себя соль в качестве средства для ингаляций.

Для приготовления обычно берут столовую ложку на 500 мл теплой воды. Растворяют соль. Затем применяют, в зависимости от способа применения. Так, для промывания и полоскания используют только теплый раствор.

Для компрессов и примочек марлю необходимо смочить в теплом растворе. После этого, прикладывают марлю к носовой перегородке. Примочку оставляют таким образом на 10-15 минут. Компресс сверху накрывают целлофаном и сухим теплом, шерстяной тканью. Снимают через 15-20 минут.

Для проведения ингаляций горячий раствор соли вливают в тазик для ингаляций, наклоняются над ним. Сверху накрывают голову полотенцем. Дышат парами соли в течение 15-20 минут. После этого нужно как можно быстрее лечь спать.

Хорошо воздействует на дыхательную систему морская соль. Благодаря содержанию в ней микроэлементов, других соединений она нормализует обменные процессы в организме, восстанавливает слизистые оболочки. Очень быстро устраняет отеки и гиперемию.

Если нет готовой морской соли, ее можно приготовить самостоятельно. Для приготовления требуется чайная ложка соли, половина чайной ложки соды и 2-3 капли йода на 500 мл теплой воды. Применяется для полоскания, промывания, для ингаляций.

Авамис – это гормональное стероидное средство, которое оказывает местное противовоспалительное воздействие. Выпускается в виде спрея и небулайзера для проведения ингаляций. Преимущество этого метода состоит в том, что он позволяет оказывать только местное воздействие. В связи с тем, что системного действия препарат не оказывает, риск побочных эффектов сводится к минимуму. Противопоказаний почти нет.

[21], [22], [23], [24], [25]

Для предотвращения дальнейшего развития полипов и их рассасывания, хорошо зарекомендовал себя лук. Его свойства усиливаются при сочетанном применении с медом. Лук оказывает противовоспалительное и антисептическое действие. Мед смягчает слизистые оболочки, стимулирует иммунную систему, повышает сопротивляемость организма.

Хорошо зарекомендовало себя луковое пюре с медом. Для приготовления берут одну крупную луковицу, натирают на терку или пропускают через мясорубку. Смешивают с медом (столовая ложка). Перемешивают до образования однородной массы. Принимают в течение дня. На следующий день нужно готовить новое средство.

Также принимают луковый сок с медом. На 50 мл сока добавляют чайную ложку меда. Смешивают, пьют по чайной ложке трижды в день.

Пюре из лука с медом можно прикладывать к носовой перегородке в качестве примочки или компресса, что также способствует рассасыванию гипертрофированной ткани уменьшению размеров полипа.

Известен противовирусными и противобактериальными качествами. Снимает воспаление, устраняет раздражение, отек.

Для приготовления отвара из чеснока, заливают стаканом кипятка. Доводят до кипения, после этого настаивают в течение часа. Принимают по 2 столовые ложки трижды в день.

Хорошо зарекомендовал себя настой из чеснока. Одну головку чеснока измельчают, пропускают через чесночницу. Для заливания требуется 500 мл спирта. Полученное средство тщательно перемешивают с медом.

Моча содержит комплекс ферментов, которые лизируют бактериальную микрофлору, чужеродные образования. Моча является стерильной жидкостью. Издавна ее используют в качестве антибактерицидного средства. В полевых условиях и в военные годы мочу применяли для дезинфекции ран, обработки поврежденных поверхностей, для лечения гангрены и раневых инфекций.

Для удаления полипов с помощью мочи используют промывания мочой. Полость носа промывают свежей порцией мочи, пока она теплая. Промывания делают 3-4 раза в день, до тех пор, пока полип не выйдет, или не растворится.

Черный перец улучшает кровообращение, тем самым обеспечивая полноценный доступ крови к воспаленному участку. Поврежденные клетки, продукты обмена и токсины быстрее выводятся из организма, происходит рассасывание экссудата. Соответственно, отек и гиперплазия ткани существенно снижаются, полип уменьшается в размерах.

Черный перец можно добавлять в напитки. Пьют из расчета примерно 5 грамм на 200 мл чая. После этого лучше лечь спать, делать процедуру лучше вечером.

Также можно всыпать немного молотого перца на рюмку водки, выпить залпом, и лечь спать.

[26], [27], [28]

Йод полезен тем, что он включается в обмен веществ, и нормализует как структурное, так и функциональное состояние организма. Кроме того, йод нормализует эндокринное состояние организма, положительно воздействует на функцию щитовидной железы.

Можно рисовать йодную сетку на поверхности кожи (на переносице). При этом йод будет впитываться кожей, и включаться в обменные процессы. Он будет способствовать рассасыванию уплотнений и новообразований, заживлению ран, снижению кровоточивости. Также йод можно применять в составе средств для полоскания горла и промывания носа.

Для приготовления отвара чайную ложку травы заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 30 минут. Постепенно концентрацию увеличивают до трех столовых ложек. Затем процеживают, принимают в теплом виде по четверти стакана за 30 минут до еды. Принимать трижды в день. Если появляется слабость, дискомфорт, нужно начинать с более низких концентраций, постепенно повышая их.

Также чистотел входит в состав многих лекарственных сборов. Для приготовления сбора для лечения полипов, новообразований, рекомендуется 1,5 соловые ложки чистотела смешать с 1,5 столовыми ложками фиалки трехцветной. Заливают стаканом кипятка. Пьют в течение суток небольшими глотками. Из этого же отвара можно применять ванны лечебные, проводить ингаляции.

Большую популярность приобрели водочные и спиртовые настои белой лилии, которые издавна применяются как средство для приема внутрь, а также для рассасывания опухолей, гематом. Их использовал для промывания свежих и гнойных ран, лечения заболеваний носа. Горда, для лечения и профилактики воспалительных и инфекционных заболеваний. Для приготовления настоя использовались все части лилии: корни (луковицы), стебли, листья, цветки.

Готовятся из расчета 1:5, где 1 часть – растительная и 4 части – спиртовые. Применяют настой лилии, как в чистом виде, так и в составе растительных сборов. Для приготовления сборов все компоненты берут в равных частях. Хорошо зарекомендовали себя настои лилии с добавлением корневищ лапчатки белой, брусники, осьминника двухлетнего, лимонника китайского, очанки, кровохлебки, розмарина. Принимают настои обычно по столовой ложке трижды в день.

Каланхоэ обладает противоаллергическими и противовоспалительными свойствами, а также существенно снижает отечность. Рассасывает уплотнения.

Чаще всего применяют в виде капель в нос. Для этого требуется выжать сок из листьев растения, дать возможность отстояться в течение 10-15 минут. Затем закапывают в каждую ноздрю по 5 капель, трижды в день. Вызывает сильное чихание, поскольку сок является сильнодействующим веществом, содержит большое количество флавоноидов и фитогормонов. Он оказывает раздражающее действие на рецепторы. Вместе с тем, возникает мощное лечебное воздействие.

Сегодня широко применяется такой метод эндоскопической операции, как удаление шейвером. Это относительно новый метод в хирургии, при котором изображение выводится на экран монитора, и врач имеет возможность видеть всю картину, оценивать ситуацию в целом, контролировать ее. Процедура удаления проводится под наркозом.

Шейвер также называют микродебридером, он дает возможность удалить полип полностью, вплоть до здоровой ткани. Это практически полностью исключает риск развития рецидивов и повторного разрастания полипов. Кроме того, риск повреждений и травматичность процедуры сведены к минимуму. Это связано с тем, что при помощи этого устройства можно измельчить полип. Затем происходит его полное всасывание.

После операции слизистая остается максимально здоровой, восстановление происходит очень быстро. Кровотечений практически не возникает. Послеоперационный период длится 3-5 дней, после чего больного можно выписывать домой. В это время необходимо проводить промывания. Чаще всего используют солевой раствор. При помощи этого средства не только снимается отек и воспаление, но и удаляются остатки тканей, снижается риск развития осложнений, кровотечений. Чтобы предотвратить риск развития инфекции, назначают антибиотики. Процедура противопоказана при острых воспалительных процессах и при ярко выраженных аллергических реакциях.

Также применяют лазер. Процедура может быть проведена даже амбулаторно. Особой подготовки не требуется. За исключением того, что в день процедуры нельзя кушать. В область полипа вводится обезболивающее средство. Затем вводится эндоскоп с камерой и лазерное оборудование. Камера позволяет вывести изображение на экран.

При помощи лазерного луча врач осуществляет нагревание клеток, из которых состоит полип. Происходит испарение этих клеток. Лазер одновременно запаивает сосуды, поэтому кровотечения не возникает. Благодаря минимальным вмешательствам существенно снижается риск занесения инфекции. Такую процедуру можно проводить даже людям, страдающим бронхиальной астмой.

Через несколько дней нужно посетить врача для того чтобы проконтролировать состояние слизистой. После процедуры может потребоваться восстановительный период. Назначают специальные мази, спреи, аэрозоли, которые предотвращают повторное разрастание ткани и снижают вероятность появления воспаления, инфекции.

Такая операция противопоказана при обструктивном и астматическом бронхите, астме, при множественных полипах. Данный метод имеет один серьезный недостаток – невозможность вскрытия пазух. Соответственно, полипозная ткань в них не удаляется.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Полипы – это выросты слизистой оболочки вследствие избыточной пролиферации ее железистой ткани. Полипы могут образовываться в любом месте организма, где есть слизистая оболочка. Полость носа не исключение. Считается, что около 4% населения имеют полипы в носу.

Причины возникновения полипов различны, в основном это:

Нарушение аэродинамики полости носа.
Хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах.
Аллергия, в этом случае полипоз обычно сочетается с бронхиальной астмой.

Полипы могут образовываться как из слизистой непосредственно носовой полости, так и (чаще) из слизистой придаточных пазух. При этом полипы, возникшие в пазухах носа, «вываливаются» через соустья в полость носа и продолжают увеличиваться в размерах и перекрывать носовые ходы. У детей чаще встречаются антрохоанальные полипы (происходящие из гайморовой пазухи), у взрослых – этмоидальные полипы (растущие из клеток решетчатого лабиринта).

Полипы в пазухах обычно множественные, внешне они напоминают гроздь винограда. При избыточном росте они выходят из соустий пазух и располагаются в полости носа.

В начальной стадии полипы пытаются лечить консервативно, однако обычно эти меры не дают эффекта. Рано или поздно все равно их приходится удалять хирургическим путем.

Удаление полипов – это одна из тех операций, о которой многие пациенты сами просят врачей. Главным образом потому, что нарушение носового дыхания здорово нарушает нормальную жизнь. Человек не может дышать носом, от этого чувствует себя не совсем хорошо, это мешает ему работать, а от работы его никто не освобождает.

Основная проблема, которую доставляют полипы, это – затруднение носового дыхания. То есть при разрастании они механически перекрывают носовые ходы, воздух не может свободно проходить в носоглотку. Сосудосуживающие капли в данном случае будут малоэффективны. Пациент дышит ртом, что не физиологично да и малоприятно.
Вторая проблема, которая часто сопровождает пациентов с полипами – это нарушение обоняния. Полипы перекрывают слизистую участка обонятельной зоны. Отсутствие чувствительности к запахам здорово снижает качество жизни.
Перекрывая естественные сообщения придаточных пазух с полостью носа, полипы приводят к нарушению очищения пазух от слизи и микробов, что вызывает хронический воспалительный процесс в пазухах. А это уже достаточно серьезное осложнение. Так, гнойный синусит может привести к тяжелым последствиям вплоть до менингоэнцефалита и сепсиса.
Если человек дышит не носом, а ртом, то воздух не согревается, не очищается и не увлажняется должным образом. Все это повышает риск развития фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний и бронхиальной астмы.
Неадекватное носовое дыхание приводит к некоторой гипоксии мозга, вследствие чего человек испытывает частые головные боли, плохой сон, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.

Вмешательство показано следующим группам пациентов:

Пациентам с полной заложенностью носа.
Сочетание полипоза с искривлением носовой перегородки.
Сочетание полипов с хроническим ринитом, хроническим синуситом, не поддающихся консервативному лечению.

При первом осмотре ЛОР–врач на приеме проводит риноскопию. Полипы при риноскопии обычно хорошо видны.

Однако для уточнения их количества, размеров, степени поражения слизистой носа и пазух обычно назначаются уточняющие обследования:

Рентгенография придаточных пазух носа.
Компьютерная томография пазух.
Видеоэндоскопическое исследование полости носа и пазух.

Когда определены показания и объем операции, необходимо выбрать подходящее время и подготовиться к ней. Так, при гнойном рините или риносинусите необходимо пройти курс антибактериальной терапии по результатам бакпосева гнойного отделяемого.

Не назначается операция:

Во время сезона цветения, когда обостряется течение аллергического ринита и астмы.
При острых инфекционных заболеваниях
Декомпенсированном течении хронических заболеваний сердца, печени, почек.
Нарушении свертываемости крови.
При беременности.

За 2 недели до операции необходимо пройти:

Общие анализы крови и мочи.
Коагулограмму.
Биохимический анализ.
Электрокардиография.
Рентген грудной клетки.
Кровь на маркеры вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
Осмотр терапевта.

За несколько дней до операции отменяют препараты, препятствующие свертываемости крови (аспирин, варфарин). Назначаются противоотечные и противовоспалительные препараты (кетотифен, дексаметазон).

На сегодняшний день проводят следующие виды вмешательств:

Обычная полипотомия. Наиболее старая, наиболее травматичная, но и наиболее дешевая операция.
Эндоскопическое удаление полипов.
Удаление полипов лазером.
Радиоволновая полипотомия.

Нужно сказать, что полипотомия носа очень часто сочетается с другими операциями:

С дренированием придаточной пазухи при хроническом гайморите, этмоидите, сфеноидите.
С исправлением искривлений носовой перегородки.
С резекцией носовой раковины (конхотомия).

Удаление полипов проводят специальной полипной петлей: петля накидывается на полип и постепенно затягивается у его основания, вытягивается и отрывается. Искусство хирурга должно состоять в том, чтобы не перерезать петлей полип, а именно вырвать его с ножкой («с корнем»). Риск рецидивов при таком правильном удалении намного меньше.

Проводится операция как правило, под местной инфильтрационной анестезией новокаином, лидокаином или ультракаином. Дополнительно анестетик наносится аппликационно на слизистую носа (вместе с сосудосуживающими препаратами).

Положение пациента – сидя, под подбородок подставляется лоток для стекающей крови. Продолжительность операции 40-60 минут.

Обычно удаляются все видимые при передней риноскопии полипы. Те полипы, которые были не замечены при первой операции, удаляются через 1-2 недели.

После удаления одного или нескольких полипов полость носа тампонируется турундами, смазанными вазелином и накладывается пращевидная повязка.

На следующий день турунды удаляются, полость носа промывается антисептиками и соляными растворами. Через 3-5 дней при благоприятном течении пациент выписывается из стационара.

Недостатки метода:

Операция наиболее травматична, всегда сопровождается кровотечением той или иной степени.
Наиболее длительный период восстановления.
Этим методом можно удалить полипы, только растущие в полости носа. То есть, если полип растет из пазухи, полностью до основания его удалить невозможно.
Этот метод наиболее часто сопровождается рецидивами (до 70%). То есть полипы вырастают снова в течение года.

К преимуществам метода можно отнести его доступность и дешевизну, так как в этом случае не требуется дорогостоящее оборудование.

Эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух все больше завоевывает нишу оперативного лечения этой области. С помощью микроэндоскопа можно проводить почти все операции в носу, в том числе и удаление полипов.

Эндоскоп выводит многократно увеличенное изображение на экран монитора. Это позволяет хирургу с максимальной точностью проводить манипуляции как в полости носа, так и в полостях придаточных пазух.

Эндоскопическое удаление полипов может проводиться под местной или общей анестезией. Выбор обезболивания зависит как от объема и предполагаемой продолжительности операции, возраста (детям до 7 лет применяют общую анестезию), так и от предпочтений самого пациента.

Эндоскопическое удаление полипов можно проводить тремя способами:

Полипотомия микроинструментами без шейвера.
Удаление полипов с помощью шейвера (микродерибера).
Шейверное удаление с навигацией.

удаление полипов шейвером

Удаление полипов шейвером – наиболее удобный способ данного вида операций. Шейвер – это специальный инструмент, имеющий наконечник с набором различных режущих насадок и отсосом. Применение шейвера позволяет очень точно, в пределах здоровых тканей, с минимальной травматизацией удалить все полипы как в носу, так и в пазухах.

Шейвер подводится к полипу, отсекает его вместе с ножкой, измельчает и отсасывает.

Применение видеонавигации позволяет провести ревизию придаточных пазух носа и удалить все полипы в них (главным образом в клетках решетчатого лабиринта).

Вся процедура длится 50-60 минут. После операции носовая полость тампонируется на сутки. Сроки стационарного лечения – 2-3 дня. Иногда пациент может быть сразу отпущен домой.

Обычно пациент на несколько дней остается в стационаре для наблюдения. Через сутки удаляется турунда, полость носа промывается антисептиками и смазывается синтомициновой мазью или вазелином для размягчения корок. С этой же целью применяется орошение полости носа солевыми растворами или применение масляных капель (Пиносол, облепиховое масло).

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Через неделю после удаления полипов рекомендуют применение противовоспалительных и противоаллергических препаратов (спрей Назонекс).

В послеоперационном периоде нельзя:

Ковырять корки в носу.
Сильно сморкаться.
Принимать горячую пищу.
Принимать горячую ванну или душ.
Поднимать тяжести.
Принимать алкоголь.

По отзывам пациентов, носовое дыхание восстанавливается через несколько дней, а обоняние возобновляется в течение месяца.

Осложнения, которые могут возникнуть после полипэктомии:

Кровотечение.
Воспаление – ринит, риносинусит.
Образование спаек.
Повторное образование полипов (к сожалению, рецидив полипов – это основная проблема даже эндоскопической хирургии, частота рецидивирования составляет около 50%).

Он часто применяется для удаления полипов детям, а также лицам с хроническими заболеваниями.

Суть операции – ткань полипа просто «выпаривается» под воздействием высокоточной энергии лазера. Операция проводится под контролем эндоскопа. Процедура быстрая, занимает не более 15-20 минут. Кровотечений при этом не наблюдается, так как лазер запаивает сосуды. Риск инфекции также минимален. Тампонирование носа не требуется.

Однако применение лазерной полипотомии ограничено: этим способом можно удалить только одиночные полипы, и только те, которые расположены в полости носа. При множественных полипах и полипозе придаточных пазух носа лазерное лечение не решит проблему.

Проводится аппаратом «Сургитрон» с применением радиоволновой петли. Операция также почти бескровная, может быть проведена в амбулаторных условиях. Применяется для удаления только крупных и средних полипов.

Подведем итоги:

Хирургическое лечение полипов – неблагодарное дело. Ни одна из операций по удалению полипов из носа не дает гарантий их повторного роста.
Наименьший процент рецидивов дает полное эндоскопическое удаление полипов в полости носа и в придаточных пазухах. При удалении этим способом сроки до повторного образования полипов растягиваются до 5-6 лет.
Если пациент имеет возможность выбирать, то выбирать нужно клинику с наличием современного видеоэндоскопического оборудования, с достаточным опытом проведения таких операций. Из всех методов наиболее результативный – это шейверное удаление полипов с навигацией.
Желательно одновременно устранить все дефекты, которые могут способствовать повторному образованию полипов (исправить кривую перегородку носа, резецировать гипертрофированную носовую раковину).
После удаления полипов необходимо соблюдать все рекомендации, а также применять средства, тормозящие разрастание полипозной ткани (в основном это гормональные препараты местного действия), пройти обследование и лечение у аллерголога.

Наиболее бюджетный вариант – это полипотомия обычным способом с помощью полипной петли. Она может быть проведена бесплатно в любом ЛОР-отделении. В платных клиниках она стоит от 2000 рублей (с одной стороны).

Эндоскопическое удаление полипов обойдется от 15 до 35 тыс. рублей (в зависимости от объема операции, ранга клиники, продолжительности стационарного лечения). Операция под общим наркозом будет стоить до 70 тыс. рублей.

Лазерное удаление полипа обойдется примерно в 8-10 тысяч рублей.

источник