Внезапное носовое кровотечение тошнота мелькание мушек перед глазами

«Мушки перед глазами» вызываются деструкцией стекловидного тела глаза. Они возникают вследствие отложений или уплотнений в стекловидном теле, которое является гелеподобным студнеобразным прозрачным веществом, заполняющим заднюю часть глаза. Люди используют термин «мелькание мушек перед глазами» для описания видимых пятен в поле зрения, которые движутся или «плавают», когда они смотрят по сторонам. Плавающие объекты (мушки, черточки, точки, паутинки) могут присутствовать только в одном глазу или обоих глазах одновременно.

Структуры в передней части глаза (роговица и хрусталик) фокусируют лучи света на сетчатку. Световые лучи, поступающие от окружающих нас изображений, фокусируются на сетчатке, что дает нам возможность видеть. Свет, идущий к сетчатке, проходит через стекловидное тело, которое представляет собой желеобразное вещество, занимающее две трети задней части глаза.

После рождения и в детстве стекловидное тело обычно абсолютно чистое и прозрачное. В дальнейшем, в стекловидном теле очень часто утолщаются или слипаются отдельные волокна, теряя при этом прозрачность, и возникают отложения или жидкие карманы. Каждое из этих волокон накладывает небольшую тень на поверхность сетчатки, и эти тени могут быть восприняты пациентом как мушки перед глазами. Они обычно имеют различные оттенки – от светло-черного до серого. Когда глаз перемещается из стороны в сторону или вверх и вниз, эти волокна, отложения или карманы также смещаются в положении внутри глаза, заставляя тени двигаться и, по-видимому, плавать или мелькать.

Люди описывают мелькание мушек перед глазами, как пятна, прямые и изогнутые линии, точки, нити, мушки, черточки, «О» или «С» образные сгустки. Некоторые люди видят только один плавающий объект в поле зрения, а другие могут подумать, что видят сотни. Линии могут быть толстыми или тонкими, и иногда они кажутся разветвленными. Для большинства людей они кажутся серыми и более темными по цвету, чем фон. Плотность различных плавающих объектов варьируется в пределах отдельно взятого глаза. Мушки перед глазами могут быть более заметными при определенных условиях освещения и быть более видимыми при взгляде на яркое небо. Плавающие объекты редко видны в ситуациях с уменьшенной освещенностью.

Как и отпечатки пальцев, у двух людей нет одинаковых плавающих узоров в поле зрения, которые возникают при деструкции стекловидного тела. Если человек видит плавающие «мушки» обоими глазами, узоры, создающие эти объекты в каждом глазу, будут отличаться. С течением времени эти узоры могут также меняться.

Мелькающие мушки перед глазами всегда кажутся более темными, чем фон, и их нельзя увидеть в темноте или с закрытыми глазами. Они не похоже на вспышки, которые часто видны в темноте и с закрытыми глазами.

Так выглядят «мушки» перед глазами

Любые заболевания глаз, при которых изменяется прозрачность стекловидного тела, могут вызвать появление мушек перед глазами. С возрастом в стекловидном теле обычно начинают происходить изменения. Стекловидное тело естественным образом подвергается разжижению в некоторой степени, что приводит к образованию небольших карманов более жидкого стекловидного тела в более твердом – это называется синерезис стекловидного тела. Границы между каждым более жидким карманом стекловидного тела и более твердыми его областями могут быть заметны индивидууму как один или несколько плавающих объектов перед глазами. Кроме того, нормальным является то, что коллагеновые волокна, находящиеся внутри стекловидного тела, утолщаются и уплотняются с возрастом, что приводит к возникновению мушек перед глазами. Любой человек старше 50 лет имеет эти изменения в своих глазах. Тем не менее степень видимости плавающих объектов в поле зрения, связанная с этими типичными изменениями, варьируется от человека к человеку.

Поскольку стекловидное тело обычно стареет, студенистая структура также начинает уменьшаться в пространстве, которое она занимает. Эта усадка часто приводит к тому, что задняя поверхность стекловидного тела движется вперед в этом пространстве. Стекловидное тело обычно прикрепляется к внутренней стенке глаза, сетчатке, в ее заднем аспекте по краям зрительного нерва.

Поскольку стекловидное тело сжимается, это прикрепление к зрительному нерву может разъединиться, и это прежнее прикрепление теперь плавает внутри глаза, вызывая один или несколько плавающих объектов в поле зрения, которые иногда могут казаться очень большими и круглыми по форме. Кроме того, задняя поверхность стекловидного тела, которая теперь плавает внутри глаза, также отбрасывает тени на сетчатку, создавая эффект мелькания мушек перед глазами. Эта усадка и отслоение задней части стекловидного тела называется задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ). Это сильно отличается от отслоения сетчатки. Около 50% 65-летних будут иметь ЗОСТ в одном или обоих глазах. У человека с ЗОСТ в одном глазу вероятно будет затронут и другой глаз в течение следующих 18 месяцев.

В дополнение к синерезису стекловидного тела и задней отслойке стекловидного тела, оба из которых являются нормальными явлениями в процессе старения, в глазах наблюдается большое количество аномалий, способных также вызывать симптомы мелькания мушек перед глазами. Любая волокнистая ткань в стекловидном теле может вызвать появление плавающих объектов в поле зрения. Красные кровяные клетки в результате кровоизлияния и белые кровяные клетки в результате воспаления являются распространенными видами клеточного материала, вызывающего появление мушек перед глазами. Кровоизлияние в стекловидное тело может быть результатом травмы, диабетической ретинопатии, разрыва сетчатки или глазной хирургии. Воспаление в стекловидном теле может быть вызвано неинфекционным увеитом, травмой, проникающим или тупым повреждением глаза, инфекцией или глазной хирургией.

Мелькание мушек перед глазами является чрезвычайно распространенным состоянием у взрослых, и ведущим симптомом, который заставляет людей обратиться к офтальмологу. Почти все люди видят плавающие объекты в поле зрения к 70 годам, хотя некоторые люди гораздо в большей степени испытывают это состояние, в отличие от других. Дети в возрасте до 16 лет обычно не замечают плавающих объектов перед глазами, за исключением случаев, когда у них есть заболевания глаз.

Мелькание мушек перед глазами связано с диабетической ретинопатией, разрывом сетчатки, отслоением сетчатки и значительной близорукостью. Они чаще встречаются у людей, у которых были:

• травмы глаз
• операция по удалению катаракты
• YAG-лазерная хирургия после хирургии катаракты

Другими воспалительными заболеваниями, связанными с возникновением плавающих объектов в поле зрения, являются:

• туберкулез
• саркоидоз
• сифилис
• токсоплазмоз
• острый некроз сетчатки глаза

Необычное состояние глаз, называемое звездчатый гиалоз, также является причиной появления мушек перед глазами. Первичные или вторичные опухоли в глазу, включая лимфому и лейкоз, связаны с глазными мушками, но они крайне редки.

Старение организма является существенным фактором риска развития симптомов мелькания мушек перед глазами. Близорукость является фактором риска, не связанным с возрастом. Процесс синерезиса стекловидного тела ускоряется в глазах при значительной близорукости. Задняя отслойка стекловидного тела встречаются также в более молодом возрасте у людей со значительной близорукостью. Сахарный диабет является фактором риска развития деструкции стекловидного тела – приводит к возникновению мушек перед глазами, которые возникают из-за диабетической ретинопатии. Травмы глаз – это дополнительные факторы риска.

Мелькание мушек перед глазами может раздражать и вызывать тревогу, но сами по себе они не опасны. Большинство этих симптомов вызваны нормальными изменениями во время процесса старения в глазу. Тем не менее людям, у которых внезапно появились плавающие объекты в поле зрения, рекомендуется провериться у офтальмолога, чтобы удостовериться, что нет связанной с этим глазной патологии или требующего лечения системного заболевания. Внезапное появление большого количества мушек в глазах или их появление, связанное с мигающими огнями, может указывать на разрыв сетчатки, который требует лечения для предотвращения ее отслоения. Затуманенное зрение или потеря зрения сбоку может быть симптомом отслоения сетчатки.

Когда пациент обращается к офтальмологу с жалобой на плавающие объекты перед глазами, врач сначала задаст пациенту вопросы о них. Офтальмолог проверит зрение пациента, посмотрит на переднюю часть глаза с помощью щелевой лампы, а затем поместит капли в глаза, чтобы расширить зрачки. После расширения зрачков сетчатка и стекловидное тело будут обследованы с помощью яркого света из офтальмоскопа, установленного на голове врача. Офтальмолог сможет увидеть плавающие помутнения в глазу самостоятельно и сможет рассказать пациенту, есть ли какие-либо связанные аномалии, требующие дальнейших анализов или лечения.

Диагностика с помощью щелевой лампы

Большинство плавающих объектов, присутствующих в поле зрения со временем уменьшаются в размере, плотности и темноте. В некоторых случаях это связано с естественными процессами, происходящими в глазу. Мутные волокна стекловидного тела могут также смещаться в положении внутри глаза, что приводит к меньшему количеству эффекта тени. Кроме того, человеческий мозг склонен к адаптации и часто привыкает к присутствию мушек в глазах, в результате чего он попросту начинает игнорировать их. Мушки перед глазами в конечном итоге, как правило, становятся менее назойливыми, как за счет уменьшения плотности и размера, так и за счет вышеописанного процесса нейроадаптации. Беспокойство по поводу симптомов плавающих объектов перед глазами может сделать их более заметными.

Нет безопасных и проверенных методов лечения симптомов деструкции стекловидного тела, вызванных синерезисом стекловидного тела или ЗОСТ. Большинство из плавающих объектов со временем исчезнут из поля зрения и станут менее раздражающими или заметными. Изучение техники релаксации может ускорить неврологическую адаптацию к стойким мушкам перед глазами.

Хотя некоторые травы, витамины, домашние средства и йодсодержащие продукты рекламируются в качестве эффективных средств от мушек в глазах, использование ни одного из них не доказало свою эффективность в клинических испытаниях. В необычных случаях, когда причиной плавающих объектов перед глазами стали белые кровяные клетки в стекловидном теле из-за воспаления или инфекции, соответствующие противовоспалительные препараты или антибиотики уменьшают количество лейкоцитов. Нет никаких пероральных или глазных медикаментов для снижения распространенного вида мушек в глазах. Плавающие объекты перед глазами, вызванные кровотечением в стекловидном теле в связи с диабетической ретинопатией или разрывом сетчатки, будут уменьшаться по мере поглощения крови. Тем не менее причина кровотечения должна быть устранена, чтобы предотвратить дополнительное кровотечение или отслоение сетчатки.

Расщепление видимых помутнений YAG-лазером было поддержано некоторыми офтальмологами, но нет доказательств того, что эта процедура является безопасной и эффективной. Использование лазера также создает значительные риски для зрения. Сама стекловидная ткань также может быть удалена хирургическим путем с помощью процедуры, под названием витрэктомия. Операция включает множественные разрезы в глазу и используется в ситуациях, когда имеется большое количество нерассасывающейся крови или воспалительного мусора в глазу.

Витрэктомия для лечения распространенного типа деструкции стекловидного тела глаза из-за синерезиса стекловидного тела или задней отслойки стекловидного тела несет в себе значительный риск развития катаракты или отслойки сетчатки, и небольшой, но серьезный риск инфекции или кровотечения в глазу. В последние несколько лет использование хирургических инструментов меньшего калибра для витрэктомии и выполнения частичной витрэктомии с целью уменьшения плавающих помутнений уменьшило, но не устранило эти риски.

Не существует известного способа предотвращения возникновения мушек в глазах. Плавающих помутнений в результате травм можно избежать, надевая защитные очки при работе с электроинструментом или при участии в некоторых видах спорта. Заболеваемость в результате кровоизлияния в стекловидное тело при диабетической ретинопатии может быть уменьшена за счет улучшения контроля гипергликемии (повышенного уровня сахара в крови).

Мелькание мушек перед глазами в большинстве случаев не опасно. Более 90% людей с плавающими помутнениями перед глазами не обеспокоены их присутствием.

источник

Большинство людей сталкивалось с летающими перед глазами мушками, появление которых нередко сопровождается головокружением и застилающей пеленой. Дополнениями к этому состоянию обычно является желание прилечь и общая слабость.

Подобное состояние возникает при резком вставании, наклоне, запрокидывании головы и длится несколько секунд.

Часто эти симптомы не предвещают ничего серьезного со стороны здоровья, но в некоторых случаях на них следует обратить пристальное внимание.

Заполняющее глаз стекловидное тело, в своем составе содержит воду и особые гелеобразные белки, которые, разрушаясь, образуют витающие внутри глазного яблока «сгустки». Они не пропускают свет, и человек их видит в виде этих самых мушек, то есть, это и является причиной их появления, которая носит название деструкция стекловидного тела.

Деструкция стекловидного тела может возникнуть с возрастом, вследствие изнашивания структур глаза, из-за травмы или лопнувшего сосуда в глазу. В число причин входит и отслойка сетчатки глаза, тогда появляются черные мушки, застилающие собой почти все поле зрения.

Вегето-сосудистая дистония

Возрастная деструкции стекловидного тела не отражается как на общем состоянии здоровья, так и на остроте зрения. Однако, в числе иных причин мелькания мушек имеется, например, вегето-сосудистая дистония. В этом случае наблюдается реакция организма на переутомление, стрессы, частое недосыпание, которая проявляется сбоями в нервной системе организма. И здесь, в числе других признаков дистонии больные нередко жалуются на светящиеся мушки в глазах.

Деформация шейных позвонков

Когда деформация шейных позвонков при остеохондрозе шейного отдела позвоночника приводит к нарушению кровотока в позвоночных артериях, заметно ухудшается питание глаз и головного мозга. Возникает ишемия зрительной коры в мозге и сетчатки, что проявляется в возникающей пелене перед глазами, головной боли и головокружениях.

Инициатором появления мушек может быть и анемия, когда при дефиците гемоглобина в крови начинается кислородное голодание организма и появляются летающие мушки.

При беременности пониженное артериальное давление и физиологическая анемия, вероятный дефицит витаминов, а также переутомление приводят к той же реакции. Для преодоления подобного состояния достаточно хорошего сна, положительных эмоций и прогулок на свежем воздухе.

Но иногда внезапные мушки в глазах свидетельствуют о возникновении тяжелых состояний, при которых следует предпринимать срочные меры.

К подобным состояниям относится инсульт, при котором кроме пелены и мушек ощущается резкая головная боль, слабость в одной конечности, наблюдается асимметричность лица и нарушения в произношении слов. Здесь единственным правильным решением является вызов Скорой помощи, но до ее прибытия больного следует успокоить и обеспечить ему приток свежего воздуха.

Опасным состоянием является и гипертонический криз, при этом следует учесть, что обычно больному известно, что у него имеется артериальная гипертензия, особенностью которой является внезапный скачок давления до высоких значений. В этом случае сетчатка получает достаточного питания и появляются мушки и иные нарушения зрения. Своевременно принятые меры и адекватное лечение позволяют полностью восстановить зрение.

Другие возможные причины

Внутреннее кровотечение, которое вполне вероятно после удара в живот и разрыва селезенки, или в случае внематочной беременности, при казалось бы, полном здоровье, чревато резкой слабостью, липким холодным потом, покрывающим тело, головокружением, тошнотой и даже потерей сознания. Здесь мушки и пелена перед глазами являются сами сбой разумеющимися, и помочь человеку может лишь срочная госпитализация.

В первую очередь, при мушках в глазах необходимо пойти на прием к офтальмологу, это даст ответ, имеет ли возникшая проблема отношение к глазам, или причину следует искать в иных заболеваниях.

Если офтальмолог уверен, что с сетчаткой глаза и со стекловидным телом и все нормально, необходимо обратиться к терапевту для определения общего состояния здоровья, и получения направления к другим специалистам.

источник

Почему мы видим невидимых мушек перед глазами? Белые и черные мушки, мелькание перед глазами – причины и лечение

Нередко врачам-офтальмологам приходится слышать жалобы пациентов на разного рода визуальные эффекты: черные точки, плавающие паутинки, светящиеся звездочки. У одних это могут быть структуры, напоминающие по форме червячков или молнии; у других – образования в виде полосок, штрихов, пятен, медуз – классификация ограничивается лишь фантазией людей с подобными нарушениями зрения.

В официальной медицине принято обозначать такое явление общим термином «мушки». Мушки перед глазами: причины возникновения, способы лечения и профилактики – подробно обо всем этом читайте ниже.

Такого рода зрительные эффекты появляются у самых разных людей: подростков, взрослых, людей преклонного возраста, у имеющих проблемы со зрением и тех, кто ни разу не был на приеме у офтальмолога. У любого человека, который будет долго смотреть на белую монохромную поверхность или яркий свет, перед глазами рано или поздно появятся блестящие точки, темные круги, мерцание или что-то подобное.

Люди, испытывающие это состояние часто, привыкают и перестают его замечать, другие же не считают его болезнью и не спешат обращаться к специалистам. А между тем безобидное на первый взгляд мелькание мушки в глазу способно со временем привести к абсолютной слепоте.

Деструкция стекловидного тела — главная причина появления мушек перед глазами

Стекловидное тело – это гелеобразная субстанция, заполняющая полость между сетчаткой и хрусталиком человеческого глаза и состоящая на 99 % из воды и на 1 % из коллагена, гиалуроновой кислоты и некоторых других веществ.

Несмотря на столь незначительный удельный вес перечисленные компоненты играют важную роль в нормальном функционировании стекловидного тела. Так, коллаген выступает в качестве каркаса, а гиалуроновая кислота обеспечивает ему гелеподобную консистенцию.

В норме стекловидное тело совершенно прозрачно. В случае сбоя в его молекулярном составе возникает явление, именуемое деструкцией и характеризующееся помутнениями из кровяных сгустков, опухолевых клеток, пигмента, кристаллов, белка. Эти помутнения отбрасывают тени на глазную сетчатку, причем чем ближе к поверхности сетчатки они расположены, тем отчетливее перед глазами плавает паутина, мелькают мурашки или возникают другие подобные явления.

При движении глаз они обычно летают и мельтешат, а затем медленно (в течение 8-10 сек) плывут в обратном направлении. Именно эта особенность позволяет дифференцировать деструкцию от других причин, провоцирующих мушки перед глазами.

Различают несколько видов этого заболевания, и каждое из них характеризуется разными зрительными нарушениями. Так, при нитчатой деструкции одиночные коллагеновые волокна уплотняются и вызывают видения в форме ниточек, полосок или паутины. После отмирания волокна склеиваются, и тогда перед глазами больного возникают картинки в виде медуз или осьминогов.

Зернистый тип уплотнения, связанный с проникновением в коллагеновые волокна клеток-гиалоцитов, вызывает появление черных плавунов в виде точек и колец. Пациенты с диагнозом «отслойка стекловидного тела» наблюдают и вовсе «яркие спецэффекты» – четкие вспышки молний перед глазами (на самом деле – тени от образовавшихся уплотнений).

Деструкция стекловидного тела – возрастное заболевание, хотя зафиксированы случаи поражения этим недугом и людей в возрасте 40 лет (преимущественно близоруких).

Кроме того, помутнение могут вызвать:

• Нарушение мозгового кровообращения;
• Спазмы глазных сосудов;
• Аномалии стенок сосудов;
• Перенесенные хирургические вмешательства, инсульт, травмы головного мозга и глаз;
• Внутриглазные инфекции, воспалительные процессы;
• Нарушение обменных процессов в организме;
• Чрезмерные нагрузки на глаза;
• Продолжительный недостаток кислорода;
• Хронические болезни органов ЖКТ и печени;
• Вредные привычки.

Медицинская статистика отмечает деструкцию стекловидного тела как самую распространенную, но далеко не единственную причину синдрома мушек перед глазами.

Вот некоторые из них:

1. Гипо- и гипертензия. При повышении артериального давления (в особенности при гипертоническом кризе) нарушается кровоток в капиллярах, сосуды испытывают чрезмерное напряжение. Глазная сетчатка реагирует на такое состояние организма появлением мушек. То же самое происходит и при понижении давления до критического уровня.
2. Вегето-сосудистая дистония. Заболевание развивается на фоне стрессов, переутомления, недосыпания и приводит к нарушению одной из важнейших функций организма – нервной. Одновременно с другими симптомами у людей с ВСД могут появиться характерные признаки: мельтешение белых мух в глазах, появление мелких цветных точек.
3. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Деформация шейных позвонков и межпозвоночных хрящей, характерная для этого заболевания, приводит к передавливанию ведущих к голове кровеносных сосудов. В результате мозг страдает от недостатка кислорода. Мушки перед глазами, двоение, радужные круги при остеохондрозе являются следствием нарушения кровоснабжения коры головного мозга и сетчатки глаз. Такое состояние обычно сочетается с головокружением, а при развитии ишемии сетчатки и недостаточном кровоснабжении коры головного мозга может стать причиной черной пелены перед глазами.
4. Сахарный диабет. Зрительные расстройства при декомпенсированном СД свидетельствуют о серьезном поражении сосудов глазной сетчатки.
5. Отравления. Воздействие токсичных веществ на нервную систему способно вызвать поражения зрительного нерва. Острые отравления могут стать причиной двоения в глазах (диплопии), мелькания белых мушек. Особенно опасны в этом плане такие яды, как древесный спирт и ботулотоксин.
6. Анемия. Низкий уровень гемоглобина у больных анемией провоцирует гипоксию (кислородное голодание), вследствие чего обменные процессы в сетчатке нарушаются и вызывают эффект мушек перед глазами.
7. Беременность. В первом и втором триместре причиной появления зрительных нарушений может стать масса причин – от гипотонии и дефицита витаминов до банального переутомления. В третьем триместре они могут свидетельствовать о развитии очень серьезной патологии – эклампсии (критическом уровне артериального давления, при котором возникает угроза жизни матери и ребенка).

Медицинских препаратов, доказавших свою эффективность в устранении синдрома мушек, на сегодня не существует. Нередко на этой проблеме спекулируют производители БАДов и гомеопатических средств, позиционируя свои продукты как панацею от подобных недугов.

Между тем определенные медикаменты действуют на обменные процессы в организме так, что это приводит к рассасыванию мушек и препятствует дальнейшему развитию заболевания. Значительное улучшение состояния зафиксировано у подавляющего большинства пациентов, прошедших курс лечения препаратами Эмоксипин и Вобэнзим.

Схема приема:

• глазные каплиЭмоксипин 1 % – закапывать три раза в день по одной капле в течение месяца;
• таблетки Вобэнзим – принимать три раза в день по пять таблеток в течение 2-4 недель.

В качестве дополнения к данной терапии назначают специальные витаминно-минеральные комплексы для глаз с содержанием лютеина (ксантофилла, необходимого для формирования в сетчатке желтого пятна).

Если мушки появились из-за повреждения сетчатки, то единственный способ убрать надрывы и таким образом предупредить отслоение сетчатки – сделать лазерную операцию. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией.

Для хирургического лечения деструкции стекловидного тела применяют две технологии:

• Витреолизис. Процедура проводится с помощью неодимового лазера VAG. Прицельно воздействуя на пораженные непрозрачные участки стекловидного тела, лазерный луч дробит их на мелкие частицы. На сегодня эта операция применяется редко. Причиной тому – серьезные побочные эффекты и недостаточная изученность результатов;
• Витрэктомия. Операция предполагает иссечение стекловидного тела или его части и замещение его сбалансированным солевым раствором. Процедура небезопасна, поскольку чревата такими осложнениями, как развитие катаракты, кровоизлияния в глаз, отслоение сетчатки. Несмотря на это, Витрэктомия доказала свою высокую эффективность и большинство пациентов вполне удовлетворены ее результатом. Но поскольку это рискованная операция, применяют ее только в исключительных случаях.

Таким образом, современная офтальмология пока не располагает эффективными и одновременно безопасными способами решения проблемы мушек.

Если у вас в глазах появились светящиеся точки или плавают прозрачные червячки, вы вполне можете помочь себе самостоятельно! Поскольку состояние стекловидного тела зависит от общего состояния организма, начните с элементарного: перехода на здоровый образ жизни.

На первой стадии заболевания вы сможете полностью победить его с помощью:

• Сбалансированного рациона питания, исключения «вредных» продуктов;
• Занятий спортом и физкультурой;
• Дозированных физических нагрузок;
• Отказа от курения и алкоголя;
• Выполнения специальной гимнастики для глаз.

Сядьте на стул, выпрямите спину, поднимите голову. Резко посмотрите налево и так же резко переведите взгляд вправо, вверх, вниз. Повторите несколько раз с набольшими паузами. Это упражнение способствует перераспределению жидкости в глазном яблоке и удаляет мошек из поля зрения.

Когда нельзя откладывать визит к врачу:

• При появлении мушек после травмы глаза или головы;
• При появлении целого роя мух;
• При затемнении или расплывчатом восприятии отдельных фрагментов в поле зрения.

В этих случаях вам необходима срочная консультация опытного офтальмолога, а еще лучше – ретинолога (специалиста по глазному дну). Любые таблетки, капли и другие фармпрепараты применяйте только по назначению врача. А приведенные выше рекомендации помогут вам принять дополнительные меры по улучшению и сохранению зрения.

источник

Многим людям знакомо внезапное появления точек, полос, «червячков» перед глазами. В медицине это явление получило название «мелькания мушек перед глазами». Почему возникает подобный визуальный эффект и что с этим делать?

Действительно, с мушками перед глазами сталкиваются многие люди. Большинство из них не обращают на подобное явление особого внимания. Но есть люди мнительные, которые заметив мушки перед глазами, начинают паниковать и выискивать причины патологии.

Мушки перед глазами особенно хорошо будут заметны, если посмотреть на какую-либо светлую поверхность. Мельтешение точек и полос в глазах может заметить любой человек, если посмотрит, к примеру, на голубое ясное небо или же белый снег. Также мушки начинают мелькать перед глазами, если пристально смотреть на солнце, яркую лампочку. Это абсолютно нормальное явление и вскоре мушки исчезают.

Бывают такие ситуации, когда подобный зрительный эффект наблюдает человек в течение длительного времени и это приносит ему дискомфорт. В таком случае нужно обратиться на консультацию к офтальмологу или же терапевту. Мельтешение точек перед глазами может быть признаком как офтальмологических, так и соматических заболеваний.

Очень часто причина появления мушек кроется непосредственно в самом глазу, а именно в стекловидном теле. Это гелеобразная субстанция, заполняющая полость глаза. Стекловидное тело состоит главным образом из воды, коллагеновых волокон и гиалуроновой кислоты. В естественном состоянии стекловидное тело прозрачно. Однако иногда происходит распад (деструкция) структурных белков, из-за чего образуются непрозрачные частицы. Когда световой луч проходит через стекловидное тело он наталкивается на эти частички, которые проецируются на сетчатку в виде теней. Поэтому и возникает эффект мушек перед глазами.

Подобные трансформации называют деструкцией стекловидного тела. Этот процесс неизбежно настигает человека в пожилом возрасте, однако может возникнуть и в молодых годах. Особенно подвержены деструкции стекловидного тела люди с миопией.

Причинами появления мельтешащих перед глазами мушек также могут быть такие заболевания:

1. Отслойка заднего отдела стекловидного тела;
2. Кровоизлияние в глаз;
3. Травма глаза;
4. Периферическая дистрофия сетчатки;
5. Отслойка сетчатки;
6. Увеиты.

Наиболее опасным состоянием из вышеперечисленного списка является отслойка сетчатки, поскольку этот недуг может привести к слепоте. Об отслойке сетчатки свидетельствуют внезапный наплыв множества мушек перед глазами, а также появление световых вспышек — молний. При возникновении таких признаков нужно в срочном порядке обратиться к офтальмологу.

Не всегда причина возникновения мушек скрывается в офтальмологических заболеваниях. Часто это явление сопровождает колебания артериального давления. При повышенном и пониженном давлении нарушается кровоснабжение органов, в том числе и глаз. Из-за плохого кровоснабжения сетчатки в поле зрения появляются мушки. Резкий спазм сосудов при высоком давлении и вовсе может привести к разрыву капилляра в глазу, это также может стать непосредственной причиной появления мушек. Если разорвался капилляр в одном глазу, в таком случае мушки будут наблюдаться в поле зрения одного глаза.

С мушками перед глазами сталкиваются и люди, страдающие сахарным диабетом. При этом недуге поражаются сосуды сетчатки глаза с развитием диабетической ретинопатии. Сосуды становятся хрупкими и могут разорваться. Скопление крови приводит к появлению мушек в поле зрения, пелены перед глазами, снижению остроты зрения.

Мелькающие перед глазами мушки могут быть признаком неврологического заболевания. Такое заболевание как мигрень характеризуется длительной и мучительной головной болью в одной половине головы. О начале приступа свидетельствует появление предвестников. Этот период именуют мигренозной аурой, которая может сопровождаться появлением мушек, световых вспышек, помутнением зрения, возникновением простых галлюцинаций, нарушением речи.

Черепно-мозговая травма приводит к ряду неврологических нарушений. Так, сами пострадавшие в момент получения травмы могут узреть мелькание мушек в поле зрения и даже «искры» из глаз. В пользу ЧМТ также свидетельствуют такие симптомы как:

Причиной появления мушек в глазах может быть опухоль затылочной доли мозга. В этом нет ничего удивительного, ведь затылочная доля коры головного мозга отвечает за переработку зрительной информации и зрительное восприятие. Поэтому опухоли в этой области сопровождаются мушками, световыми вспышками в поле зрения, фотопсиями (появлением кружочков, звездочек, простых геометрических фигур). По мере прогрессирования опухолевого процесса зрительные нарушения становятся более выраженными: выпадают поля зрения, нарушается цветоощущение. Тем не менее при появлении мушек не стоит сразу думать об опухоли затылочной доли головного мозга, ведь этот недуг встречается достаточно редко.

Виновником появления мушек может быть и остеохондроз шейного отдела позвоночника. При остеохондрозе деформированные шейные позвонки сдавливают позвоночную артерию, которая кровоснабжает головной мозг и глаза. В пользу этого недуга свидетельствуют появление мушек перед глазами, головные боли, головокружение, шум в ушах, хруст в шее.

Мушки перед глазами — верный спутник анемии. Снижение уровня гемоглобина развивается и при кровотечениях, в том числе и скрытых. Поэтому появление мушек перед глазами, слабость и обмороки должны стать поводом для обследования на внутреннее кровотечение.

Прежде чем начинать борьбу с мушками перед глазами нужно выявить причину этого явления. В тех случаях, когда во время осмотра офтальмолог определяет, что с органом зрения все в порядке, никакого лечения не назначают. Если первопричина кроется, например, в артериальной гипертензии или сахарном диабете, необходимо заняться лечением основного заболевания.

По большому счету не существует какого-либо универсального лекарства от мушек перед глазами. При необходимости врач может назначить пациенту капли «Эмоксипин 1%» и таблетки «Вобэнзим» для приема внутрь, которые улучшают обменные процессы.

В случаях, когда мушки вызваны деструкцией стекловидного тела, офтальмолог может предложить хирургическое решение этой проблемы. Процедура под названием витреолизис заключается в расщеплении лазером непрозрачных частиц в стекловидном теле. Образовавшиеся мелкие частички не будут препятствовать нормальному зрению.

В особых случаях прибегают к витрэктомии. Это операция по удалению стекловидного тела. В опустевшую полость глаза вводят синтетический прозрачный гель, после чего восстанавливается оптическая проходимость и мушки исчезают из поля зрения.

Помните, что состояние органа зрения взаимосвязано с общим состоянием организма. Чтобы предотвратить появление мушек перед глазами нужно полноценно питаться, заниматься спортом, высыпаться, избавиться от вредных привычек, а также своевременно лечить имеющиеся заболевания.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

25,459 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

источник

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ОТЕК ЛЕГКИХ

Сборник ситуационных задач подготовлен для циклов тематического усовершенствования по вопросам неотложной доврачебной помощи в системе повышения квалификации среднего медицинского персонала.

Одной из задач цикла тематического усовершенствования по вопросам неотложной доврачебной помощи считается формирование у слушателей клинического мышления, умения быстро ориентироваться в экстренной ситуации. Решить эти задачи возможно только на основе диалектической взаимосвязи теории с практикой. К сожалению, возможность практической работы с больными в условиях ЛПУ у слушателей ограниченна, в большинстве случаев критическая ситуация уже устранена.

Для восполнения этих пробелов и используются ситуационные задачи. Ситуационные задачи составлены путем обработки подлинных историй болезни и выписок из амбулаторных карт.

В настоящем сборнике представлены задачи по всем разделам программы цикла тематического усовершенствования по вопросам неотложной доврачебной помощи. В задачах воспроизводятся типичные клинические ситуации. Работа с ними позволяет слушателям познакомиться с различными вариантами течения заболеваний, научиться быстро ориентироваться в сложившейся ситуации.

Данный сборник может быть использован преподавателями с целью иллюстрирования лекционного материала клиническими примерами, а также для закрепления полученных знаний и их контроля. Сборник может использоваться слушателями для самостоятельной работы, самоконтроля.

1. При работе на стройке рабочему попал на спину горячий битум. Работал летом под стеной здания без куртки и рубашки (крышу здания заливали битумом). При осмотре в медпункте определяются наложения битума на спине. Гиперемия кожи спины. Рабочий жалуется на резкие боли в спине. При попытке удалить битум образовалась скальпированная рана.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

2. Поскользнувшись на кухне, женщина 68 лет, чтобы не упасть, схватилась рукой за электрическую плиту (за раскаленный кружок). Пострадавшая доставлена соседкой в медпункт расположенного рядом предприятия. При осмотре: на ладони левой кисти большие пузыри, частично вскрывшиеся, темно-коричневый участок кожи в области I пястно-фалангового сустава, следы запекшейся крови. Пострадавшая громко стонет, жалуется на «невыносимые» боли в левой кисти.

Предполагаемый диагноз, площадь повреждения, действия медицинской сестры в этом случае?

3. При проведении содовой ингаляции в домашних условиях больная высыпала в кипяток питьевую соду и нагнулась над кастрюлей. У больной — гиперемия лица и шеи спереди. На лице крупные единичные пузыри, на подбородке — остатки вскрывшегося пузыря. Резкие боли. Обратилась к соседке с просьбой помочь.

Предполагаемый диагноз, площадь ожога. Ваши действия?

4. Женщина открыла крышку кастрюли, и ее правую руку обварило паром. Появилась гиперемия правого предплечья и правой кисти, на правом предплечье несколько больших прозрачных пузырей. Резкие боли в предплечье и кисти.

Предполагаемый диагноз, действия медицинской сестры в этом случае?

5. Женщина 42 лет на работе попала правой кистью в гладильный пресс. Жалобы на резкие «нестерпимые» боли в правой кисти. По тыльной и ладонной поверхности кисти множественные частично вскрывшиеся пузыри различной величины, пузыри мутные. На тыльной поверхности участок кожи темно-коричневого цвета со следами кровотечения.

Предполагаемый диагноз, площадь ожога, действия медицинской сестры в этом случае?

6. В медпункт военной части доставлен солдат. Чистил гимнастерку от пятен краски каким-то растворителем и закурил. Гимнастерка воспламенилась. При осмотре в медпункте: резкая гиперемия лица, передней поверхности шеи, грудной клетки. Определяются отдельные большие пузыри и обрывки вскрывшихся пузырей. Беспокоят сильные боли в обожженных участках.

Предполагаемый диагноз, площадь ожога и действия медицинской сестры?

7. У женщины 40 лет после попадания кипятка на кожу левой голени появились резкие боли по передней поверхности голени, гиперемия кожи и большие частично вскрывшиеся пузыри. Была доставлена родственниками в ближайшую санитарную часть, осмотрена в приемном отделении фельдшером.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

8. При работе с кислотами без защитных перчаток у рабочего появилась гиперемия кожи кистей обеих рук, резкое жжение, боли. Обратился в медпункт цеха.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

9. В химической лаборатории при неосторожном обращении с реактивами у лаборантки на пальцах левой кисти появилась гиперемия и мелкие пузыри. Беспокоит резкое жжение в пораженных участках. Назвать жидкость, вызвавшую ожог, лаборантка не может.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

10. На занятиях в фотолаборатории школы подростку 16 лет в глаз попал раствор, содержащий кислоту. Обратился к медицинской сестре школы с жалобами на резкое жжение в правом глазу, невозможность открыть глаз.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

11. Рабочий на химическом предприятии, нарушив правила техники безопасности, опрокинул себе на ноги емкость с концентрированной щелочью. В медпункте при осмотре: по передней поверхности обеих голеней и по тыльным поверхностям обеих стоп резко выраженная гиперемия кожи, небольшая отечность пораженных участков. Пострадавший жалуется на резкие жгучие боли.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

12. Электросварщик обратился в медпункт предприятия с жалобами на боль в глазах, слезотечение. При осмотре определяется гиперемия конъюнктивы обоих глаз. Выяснилось, что утром (5 ч назад) работал без защитных очков.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

13. Во время ремонта электропроводки при работающем рубильнике рабочий руками дотронулся до оголенного провода. Наступила потеря сознания, рабочий упал, не отпустив электропровод.

Предполагаемый диагноз. Ваши действия?

14. Идущий впереди Вас человек, вскрикнув, упал. Судорожные движения конечностей пострадавшего быстро прекратились. Виден свисающий со столба электрический провод, на котором лежит пострадавший.

Ваши действия в этом случае?

15. К медицинской сестре вечером обратилась соседка. Женщина резко возбуждена, на лице выражение испуга. Со слов пострадавшей ее «тряхнуло током». После того как женщина немного успокоилась, удалось выяснить, что она пыталась мокрыми руками выключить электрический чайник. На пальцах имеются небольшие беловатые пятна.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

16. Зимой подросток долго находился на улице. Когда он пришел домой и снял обувь, стопы были бледно-синюшного цвета, холодные на ощупь. Появился озноб.

Предполагаемый диагноз и Ваши действия в этом случае?

17. В медпункт при лыжной базе обратился мужчина 30 лет с жалобами на похолодание и побледнение левой кисти, боли в левой кисти.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

18. Человек длительное время находился на улице в тесной и холодной обуви в малоподвижном состоянии, температура воздуха — 15 °С. Дома появился озноб, возникли значительные боли в стопах. Стопы багрово-синюшного цвета, отечны. Отек распространяется на голени. На тыльной поверхности стопы прозрачные пузыри. Чувствительность пальцев стопы резко снижена. Обратился к соседям с просьбой помочь.

Предполагаемый диагноз? Что необходимо предпринять?

19. Молодая женщина долго находилась на улице в резиновых сапогах (температура воздуха -5 °С). Сначала отмечала онемение стоп, жжение, затем неприятные ощущения прекратились. После возвращения домой сразу надела теплые тапочки. Через 1,5 ч появились сильные боли в стопах. Стопы отечны, синюшны, с багровым оттенком, определяются обрывки самостоятельно вскрывшихся пузырей.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

20. В сельский здравпункт доставлен молодой человек. Утром ушел из дома отдыха на лыжную прогулку и заблудился. Более 7 ч находился в лесу. Пострадавший бледен, особенно лицо и кисти рук, озноб. На лице — единичные пузыри с сероватым содержимым. Лицо и кисти рук холодные на ощупь, чувствительность снижена.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

21. В поликлинику зимой обратился мужчина 40 лет с жалобами на сильные боли в области левого уха. При осмотре — левое ухо и часть левой щеки синюшно-багровые, отечные, на щеке большой прозрачный пузырь.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

22. Весной рыбаки вышли на промысел в Белое море. Температура воздуха -2-4 °С. Находились в море на баркасе в течение 5-6 дней, полностью высушить одежду не было возможности. По прибытии в порт двое рыбаков обратились в медпункт с жалобами на боли в стопах, чувство слабости в ногах. При осмотре определяется отек стоп, покраснение кожи стоп.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

23. Из воды извлечен человек. Пульс и дыхание не определяются, тоны сердца не выслушиваются. Со слов окружающих, пробыл под водой не более 5 мин.

Предполагаемый диагноз и Ваши действия в этом случае?

24. Зимой мужчина провалился в прорубь. Извлечь его удалось через 8-10 мин. Кожа пострадавшего бледная, пульс и дыхание не определяются.

Укажите тип утопления. Ваши действия?

25. На пляже из воды извлечен пострадавший без сознания. Отмечается резкий цианоз кожи, набухание шейных вен. Из носа и рта пострадавшего выделяется пенистая розовая жидкость. Зрачки на свет не реагируют.

Укажите тип утопления. Ваши действия в этом случае?

26. Мужчина, шедший по берегу реки, оступился и упал в воду. Извлечь пострадавшего из воды удалось через 7-10 мин. Кожа пострадавшего синюшная, изо рта и носа выделяется небольшое количество «пушистой» пены.

Укажите тип утопления. Ваши действия в этом случае?

27. В электричке пожилой мужчина начал жаловаться на сжимающие боли за грудиной. На ближайшей станции был доставлен в медпункт. Из анамнеза выяснилось, что он длительное время страдает ишемической болезнью. Сегодня бежал бегом, боясь опоздать на электричку. Больной бледен, АД 140/90 мм рт.ст., небольшая тахикардия. Окажите неотложную помощь.

Определите и обоснуйте неотложное состояние.

28. Больной 58 лет находится в терапевтическом отделении больницы с диагнозом «ишемическая болезнь сердца». Вечером пожаловался дежурной медицинской сестре на вновь появившиеся сильные боли в левой половине грудной клетки, иррадиирующие в левую руку и лопатку. Пульс 96 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

29. Женщина 65 лет жалуется на резкую сжимающую боль за грудиной. Боль возникла внезапно, около 40 мин назад на улице. Прохожие дали «какую-то таблетку» и привели в поликлинику. Интенсивность боли после приема таблетки не уменьшилась.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

30. В здравпункт доставлен рабочий 35 лет с жалобами на резкую давящую боль за грудиной, нехватку воздуха, ощущение онемения левой руки. Боли появились внезапно, после того как резко поднял тяжелую деталь.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

31. Вечером у мужчины 60 лет внезапно возникла резкая боль в эпигастральной области с иррадиацией в левое плечо. Больной бледный, холодный пот, несколько беспокоен, пульс 90 в минуту, слабого наполнения, АД 100/70 мм рт.ст. В анамнезе ишемическая болезнь сердца.

Предполагаемый диагноз и Ваши действия в этом случае?

32. У одного из пассажиров поезда внезапно резко ухудшилось самочувствие. Возникли сильные боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, шею. Появилось чувство нехватки воздуха, головокружение, слабость. Лицо бледное, испуганное.

Предполагаемый диагноз и Ваши действия в этом случае?

33. Мужчина 52 лет жалуется на боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку. Прием нитроглицерина (дважды) облегчения не принес. Больной бледный, холодный пот.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

34. Больной 60 лет обратился к стоматологу для лечения зуба. Со слов больного долго собирался к стоматологу, так как очень боится лечить зубы. После лечения, выйдя из кабинета в коридор, почувствовал себя плохо. При осмотре: жалобы на боли и жжение в области сердца, иррадиирующие в левую руку, бледность, потливость.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае, учитывая то, что через 15-20 мин больному стало легче.

35. Мужчину 45 лет несколько дней беспокоили сжимающие боли за грудиной при ходьбе и физической нагрузке. Продолжая работать, к врачу не обращался. Постепенно боли за грудиной усилились, появилась одышка, резкая слабость. Обратился в поликлинику. При осмотре АД 210/110 мм рт.ст., пульс 82 в минуту, ритмичный. В анамнезе гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

36. В процедурный кабинет поликлиники обратилась пожилая женщина: пока сидела в очереди у кабинета, началось сильное носовое кровотечение.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

37. У больного жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, мелькание мушек перед глазами. Лицо больного гиперемировано, покрыто испариной. АД 200/100 мм рт.ст.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

38. В поликлинику обратился больной 53 лет с жалобами на внезапное носовое кровотечение, тошноту, мелькание мушек перед глазами. Дополнительные методы обследования?

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

39. Женщине 52 лет стало плохо на рабочем месте. Появились жалобы на головную боль, резко усилившуюся за последний час, головокружение. Отмечается резкая гиперемия лица. При обследовании в здравпункте: АД 220/100 мм рт.ст., пульс 100 в минуту, ритмичный.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

40. Больная 64 лет предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, мелькание мушек перед глазами. Кожа гиперемирована, одышка, тахикардия. АД 210/120 мм рт.ст.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

41. Больной 60 лет, находящейся в хирургическом отделении больницы с диагнозом «калькулезный холецистит», сообщили, что завтра ей будет проведена операция. Поздно вечером больная обратилась к дежурной медицинской сестре с жалобами на сильную головную боль. Днем приняла таблетку — обезболивающее, но боли продолжались и усиливались. Появились тошнота, мелькание мушек перед глазами. Кожа лица гиперемирована, повышенная потливость. АД 220/100 мм рт.ст.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

42. У женщины 35 лет на фоне резкого эмоционального напряжения появились сильные головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Больная резко возбуждена, кожа лица и шеи гиперемирована. Пульс до 100 в минуту, определяется видимая на глаз пульсация сосудов шеи. АД 160/85 мм рт.ст. Ранее подобных состояний не отмечалось.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

43. Больная 59 лет обратилась с жалобами на сильную головную боль, тошноту, чувство жара, боли в левой половине грудной клетки. Больная возбуждена, кожа на лице резко гиперемирована Пульс 92 в минуту, АД 200/90 мм рт.ст. В анамнезе — остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

44. Пожилая женщина предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, «пелену» перед глазами, больная заторможена. АД 240/130 мм рт.ст.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

45. Больной находится в вынужденном положении: сидит на краю кровати, опираясь руками о колени. Лицо бледное с синюшным оттенком. Жалуется на затруднение дыхания, чувство стеснения в грудной клетке. Дыхание редкое, затруднен выдох. На расстоянии слышны свистящие хрипы при дыхании.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

46. Женщина 38 лет жалуется на затруднение дыхания, особенно при выдохе. Кашель облегчения не приносит. Кашель возник после появления запаха бензина (окно было открыто). Больная несколько возбуждена, губы синюшные. Больная стоит, опираясь руками о стол. При дыхании слышны жужжащие хрипы.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

47. В процедурный кабинет поликлиники обратилась женщина 23 лет с жалобами на внезапно возникшее чувство нехватки воздуха. При осмотре: одышка до 20-23 в минуту, выдох затруднен, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Кашель сухой. Пульс 100 в минуту. АД 130/85 мм рт.ст. В поликлинику пришла на прием к врачу, в больничном листе указан диагноз «хронический бронхит».

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

48. В сельский медпункт поступил вызов. Медицинская сестра, прибывшая по вызову, увидела девочку 14 лет. Девочка сидела на кровати, опираясь руками о край. Лицо одутловатое, покрыто испариной. Дыхание с сухими жужжащими хрипами, кашель сухой, мокрота не отделяется.

В анамнезе — частые аллергические дерматозы (особенно весной), простудные заболевания.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

49. У мужчин 25 лет внезапно возник приступ удушья. Больной стонет, одышка до 30-32 в минуту, дыхание шумное. Выдох свободный. Больной сидит, поджав под себя ноги и укрывшись с головой. Кожа бледная. Подобные приступы повторяются периодически в течение 2 лет.

Оцените, можно ли думать о приступе бронхиальной астмы у больного? Ответ обосновать.

50. Ночью, придя по вызову в палату, дежурная медицинская сестра обнаружила больную 72 лет, сидящую на кровати. Кожа больной бледная, влажная, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, на расстоянии слышны влажные хрипы. При кашле выделяется небольшое количество пенистой розовой мокроты. Тахикардия. АД 160/90 мм рт.ст.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

51. Женщина 75 лет жалуется на чувство удушья, усиливающееся при попытке лечь, слабость, «странную» мокроту при кашле. При осмотре: цианоз лица, набухание шейных вен. Дыхание клокочущее, отделяется пенистая розовая мокрота. В анамнезе: год назад перенесла инфаркт миокарда.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

52. Больной 72 лет ночью вызвал медицинскую сестру. Жалуется на чувство нехватки воздуха, слабость. Больной попытался встать с кровати, но ему удалось только опустить ноги. Акроцианоз. Дыхание клокочущее, изо рта выделяется розовая пена, особенно при кашле. АД 200/110 мм рт.ст. Пульс 110 в минуту. Одышка.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

53. Медицинскую сестру ночью попросили зайти к соседям. Мужчина 60 лет проснулся с жалобами на резкую сжимающую боль за грудиной и чувство удушья. Кожа больного бледная, лицо с синюшным оттенком. Дыхание шумное, клокочущее, АД 210/120 мм рт.ст. Пульс до 108 в минуту.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

54. В терапевтическом отделении больницы находится женщина 65 лет с диагнозом: «трансмуральный инфаркт миокарда». Вечером вызвала дежурную медицинскую сестру: жалобы на возникшие одышку, слабость. Кожа бледная, цианоз лица, отмечается незначительное набухание шейных вен. Дыхание хриплое, кашель с отдельными плевками пенистой розовой мокротой. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 100 в минуту.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

55. У больного, длительно страдающего пороком сердца, резко ухудшилось состояние: возникло и стало быстро нарастать чувство нехватки воздуха, одышка. Дыхание стало хриплым, появился кашель с выделением большого количества розовой пенистой мокроты. Кожа и слизистые оболочки синюшные.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

56. Больной 72 лет. Жалобы на чувство нехватки воздуха, слабость. Больной сидит в кровати, лежать не может из-за удушья. Отмечается цианоз лица. Дыхание клокочущее. Изо рта и носа выделяется розовая пена. АД 200/110 мм рт.ст. Пульс до 100 в минуту. В анамнезе: гипертоническая болезнь.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

57. Больной без сознания. Кожа сухая, бледная. Тургор кожи снижен, глазные яблоки мягкие. Дыхание шумное, на выдохе — запах ацетона.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

58. Женщина 63 лет жалуется на тошноту, боли в животе (точно локализацию боли не определяет), была двукратная рвота. Подобные симптомы наблюдаются второй день. Во время транспортировки в больницу (больная живет в небольшой деревне) отмечена потеря сознания. Попытки восстановить сознание ингаляцией паров нашатырного спирта, похлопыванием по щекам не привели к желаемому результату. Медицинская сестра, наклонившаяся к больной, почувствовала запах прелых яблок.

Предполагаемый диагноз действия медицинской сестры в этом случае?

59. В отделение поступила больная 40 лет. При осмотре: без сознания, обильный холодный пот, кожа бледная. АД 115/60 мм рт.ст. В кармане одежды больной был обнаружен рецепт на инсулин.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

60. Больная 20 лет обратилась в хирургический кабинет поликлиники с жалобами на боли в животе, тошноту. Больная бледная, язык сухой, обложен беловатым налетом. При пальпации живот мягкий, симптом Щеткина-Блюмберга не определяется. Во время осмотра больная потеряла сознание. На похлопывание по щекам реакции нет. Дыхание шумное, редкое, от выдыхаемого воздуха определяется слабый запах ацетона.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

61. Медицинскую сестру утром срочно пригласила соседка: ее муж (50 лет) внезапно потерял сознание. Со слов женщины: утром начали активно работать (в квартире идет ремонт), чтобы больше сделать в свободный день. Известно, что мужчина болеет сахарным диабетом. При осмотре: кожа влажная, тургор не изменен. Дыхание поверхностное, запаха ацетона не определяется.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

62. В здравпункт цеха доставлена женщина 40 лет. Больная без сознания, кожа влажная (пот выступает каплями), изо рта струйкой вытекает слюна. Со слов сопровождающих вчера и сегодня жаловалась на то, что простудилась, но к врачу не обращалась, самостоятельно принимала сульфадиметоксин. Больная находится на диспансерном учете по сахарному диабету.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

63. Мужчина 68 лет внезапно потерял сознание, резко упал со стула. Со слов родственников: утром больной жаловался на тяжесть в голове, ночью плохо спал, вечером речь больного стала неразборчивой, поведение неадекватно. После потери сознания у больного отмечались самопроизвольная дефекация и самопроизвольное мочеиспускание. Давно страдает гипертонической болезнью, но лекарства принимает нерегулярно, от случая к случаю. Накануне вечером много работал физически на даче. При осмотре определяется гиперемия кожи лица и шеи. Дыхание хриплое. Отмечается резкое снижение мышечного тонуса правой руки и правой ноги.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

64. На улице внезапно упал пожилой мужчина. Со слов прохожих «упал на ровном месте», не спотыкаясь. Отмечается багровая окраска лица, хриплое, громкое дыхание. В кармане мужчины найден рецепт на клонидин (клофелин  ).

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

65. Летом во время пребывания в душном помещении у женщины 40 лет началось внезапное головокружение, тошнота. Затем наступила потеря сознания. Кожа больной бледная, дыхание слабое, частое. Небольшая тахикардия.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

66. Беременной женщине 20 лет был назначен биохимический анализ крови. При заборе крови из вены женщина пожаловалась на головокружение и потеряла сознание. Появилась резкая бледность кожи, тахикардия до 100 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

67. У женщины 45 лет внезапно появился и стал резко нарастать отек лица и кистей рук. За 2-3 ч перед этим была в гостях: чай, шоколадные конфеты, фейхоа с сахаром. Ранее подобных явлений не отмечала.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

68. Молодой женщине подарили косметический набор. Ранее подобной косметикой она не пользовалась. После использования туши для ресниц появились гиперемия и отек век, резкое жжение в веках, слезотечение.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

69. У молодого мужчины после использования лосьона появились бледно-розовые бляшки на лице. Появление бляшек сопровождалось чувством резкого зуда. После того как ополоснул лицо холодной водой, зуд несколько уменьшился. Примерно через час опять появился резкий зуд, бляшки на лице и по передней поверхности шеи.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

70. При составлении икебаны в компоновке букета была использована полынь. У женщины, составлявшей букет, внезапно появился резкий зуд в носу, приступы чихания, слезотечение.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

71. На работе мужчина пожаловался на недомогание, насморк. Сотрудники предложили капли в нос. Какие капли, больной не знает. Через несколько минут после закапывания появилось чувство жара, особенно на лице и передней поверхности шеи. Резко отекли кисти рук. Пока больной дошел до медпункта, появилось затруднение при дыхании.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

72. При внутримышечном введении кокарбоксилазы (медленное введение) появились гиперемия кожи вокруг иглы и небольшой локальный отек. Полностью доза еще не введена.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

73. В походе молодого мужчину ужалило насекомое (какое конкретно, он не знает). Резко появились отек в месте укуса, гиперемия, нестерпимое жжение в месте укуса.

Что можно предпринять в этом случае? Ампулированных лекарственных средств и шприцов у участников похода нет.

74. Через 5 мин после введения анатоксина столбнячного больной стал жаловаться на чувство жара во всем теле. Отмечена быстрая потеря сознания. При осмотре: пульс до 120 в минуту, определяется только на сонных артериях, АД 80/60 мм рт.ст. Кожа бледная с сероватым оттенком. Дыхание поверхностное, частое.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

75. В школе ученики 7 класса рассыпали в классе нюхательный табак. Через 15 мин после начала урока учительница заметила, что одна из учениц резко побледнела. Девочку понесли в медпункт. При осмотре: кожа бледная с мелкоточечной розовой сыпью. Девочка вялая, в контакт практически не вступает. Пульс до 100 в минуту. АД 90/75 мм рт.ст. Дыхание частое, слабое.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

76. Для обследования больному внутривенно вводили рентгеноконтрастное вещество. В момент введения препарата больной пожаловался на возникшее чувство жара. Введение препарата прекратили. Больной потерял сознание, стал быстро нарастать отек лица.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

77. Для проведения обследования желчного пузыря больной было назначено внутривенное введение адипиодона (биллигноста  ). При введении 2 мл контрастного вещества лицо больной покрылось сыпью, появился профузный пот. Больная потеряла сознание.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

78. Больной 40 лет с диагнозом «правосторонняя нижнедолевая пневмония» были назначены инъекции бензилпенициллина на дому. Со слов больной было записано, что раньше ей вводили антибиотики пенициллинового ряда, аллергической реакции не было. Сделав внутримышечную инъекцию, медицинская сестра собралась уходить, но больная позвала ее с жалобами на внезапно возникшие резкую слабость, озноб. Через 1-2 мин больная потеряла сознание. Кожа больной бледная, пульс до 120 в минуту, нитевидный, определяется только на сонных артериях.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

79. Мужчина 30 лет обратился в медпункт в зоне отдыха с жалобами на боли в левой половине лица. Примерно 20 мин назад его ужалила оса или пчела. При осмотре: отек и гиперемия левой половины лица, глаз закрыты отечным веком. На щеке следы от раздавленного насекомого.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

80. Из-за ошибки медицинской сестры больному во время внутримышечной инъекции ввели 10% раствор хлорида кальция. Медицинская сестра сама заметила свою ошибку.

Что необходимо сделать медицинской сестре в этом случае?

81. В погребе сельского дома женщину укусила гадюка. Что можно экстренно предпринять в домашних условиях?

82. В цеховой медпункт обратилась женщина 40 лет с жалобами на боли в животе. Вчера вечером появились боли в области пупка. Приняла на ночь таблетку метамизола натрия (анальгина  ) и таблетку дротаверина (но-шпы  ). Утром после приема пищи появилась тошнота, рвоты не было. Возобновились боли в животе, особенно в правой подвздошной области.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

83. Медицинской сестрой сельского здравпункта осмотрена женщина 75 лет, предъявляющая жалобы на боли в животе. Боли периодически схваткообразно усиливаются. Отмечает тошноту, два раза была рвота. Стула в течение последних четырех суток не было, газы не отходят. При осмотре отмечено резкое вздутие живота, особенно слева. Напряжения мышц передней брюшной стенки не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

84. Молодая женщина жалуется на резкую слабость, головокружение, тошноту, умеренные боли в животе. Женщина очень бледная, пульс до 100 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. В нижних отделах живота определяется резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

85. В медпункт станции метро доставлена молодая женщина с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота. Больная бледная, холодный пот, пульс до 100 ударов в минуту. АД 90/70 мм рт.ст. Больная отмечает резко возникшую слабость.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

86. К медицинской сестре за помощью обратился сосед. Беспокоят боли в животе, повторная рвота, повышение температуры до 37,5 °С. В последнее время боли локализовались в правой подвздошной области. Стула не было. Пальпация живота болезненна.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

87. Женщина 72 лет жалуется на затруднение дыхания из-за сильного вздутия живота. Четыре дня не было стула, а последние двое суток не отходят газы. Больная обратилась к соседке с просьбой поставить клизму.

Возможна ли постановка клизмы в этом случае? Каковы действия медицинской сестры в этом случае?

88. В приемное отделение родственниками доставлен мужчина 36 лет. У больного страдальческое выражение лица, кожа бледная с землистым оттенком. Язык сухой, обложен налетом. Живот напряжен, болезненный при пальпации. Со слов больного, несколько часов назад появились сильные боли в эпигастральной области, которые позже стали менее интенсивными, но появились боли в других отделах живота.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

89. Больная 28 лет находится в заторможенном состоянии. В контакт вступает с трудом, жалуется на боли в животе, точно локализовать боли не может. Кожа больной бледная, холодный пот, скудные кровянистые выделения из влагалища. Пульс около 110 в минуту, слабого наполнения. Анамнез выяснить не удалось.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

90. В поликлинику с улицы прохожими доставлена молодая женщина. У нее внезапно возникли резкие боли в нижних отделах живота, упала, потеряв сознание. Потеря сознания была кратковременной. При осмотре: кожа бледно-цианотичная, обильный пот, пульс 100-110 в минуту, слабого наполнения. АД 90/75 мм рт.ст. Боли в животе несколько уменьшились, отдают в прямую кишку.

Предполагаемый диагноз, на какие моменты следует обратить внимание? Действия медицинской сестры в этом случае?

91. Юноша 16 лет во время игры в футбол получил сильный удар мячом в живот (игра на пляже, был раздет). Жалуется на сильные боли по всему животу. Кожа бледная, пульс 110 в минуту, имеется небольшая одышка. Живот напряжен во всех отделах.

Какие дополнительные исследования можно экстренно провести для уточнения состояния больного? Действия медицинской сестры в этом случае?

92. В медпункт доставлен мужчина с жалобами на боли в левом боку и животе. Был избит неизвестными. Определяется запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. Кожа бледная. На левой половине грудной клетки в области Х-XII ребер — массивный кровоподтек. Глубокое дыхание боли в грудной клетке не усиливает. Живот напряжен во всех отделах. Слева определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

93. В приемный покой больницы поступил мужчина 36 лет. Состояние тяжелое: страдальческое выражение лица, кожа бледная с землистым оттенком, холодный липкий пот, цианоз конечностей. Пульс 112 в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт.ст. Живот резко напряжен. Со слов родственника у больного несколько часов назад появились резкие «кинжальные» боли в области желудка.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

94. Мужчина 42 лет жалуется на сильные боли в животе. Около двух часов назад появились резкие «кинжальные» боли в области желудка, затем интенсивность болей несколько уменьшилась. Из анамнеза: периодически бывает изжога, отмечает боли в области желудка, проходящие после приема пищи. Больной бледен, пульс 110 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. Мышцы передней брюшной стенки резко напряжены.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

95. В медпункт цеха обратился рабочий с жалобами на сильные, коликообразные боли в поясничной области, иррадиирующие в левое бедро и мошонку. Боль появилась внезапно. Жалуется на тошноту, частое мочеиспускание. Мочи отделяется мало, моча мутная.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

96. Молодая работница, 25 лет, обратилась в здравпункт: ночью дома появились небольшие боли в верхних отделах живота, тошнота. К утру тошнота прошла, женщина пошла на работу. В настоящее время жалуется на боли в нижних отделах живота, позывы на стул. При осмотре: живот напряжен, особенно в правой подвздошной области, там же определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга в этой области. Пульс 96 в минуту.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

97. Женщина 40 лет на улице была избита неизвестными. Жалуется на боли в животе, была кратковременная потеря сознания. Больная бледная. Пульс 100 в минуту, слабого наполнения, АД 90/65 мм рт.ст. В верхних отделах живота, особенно слева, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Боли усиливаются при пальпации и иррадиируют в левое плечо и лопатку. Отмечается симптом «ваньки-встаньки».

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

98. В сельский здравпункт доставлен пострадавший с огнестрельным ранением живота. Кожа пострадавшего бледная с цианотичным оттенком, холодный пот. Заторможен, безучастно относится к своему состоянию. Жалоб мало: «Боли в животе». Определяется несколько входных отверстий на передней брюшной стенке. При пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

99. В здравпункт из цеха доставлен мужчина с жалобами на внезапно появившиеся сильные боли в пояснице, боли иррадиируют в паховую область и половые органы. Больной возбужден, мечется, не может спокойно отвечать на вопросы.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

100. У мужчины 40 лет появилось выпячивание ниже паховой складки справа. Выпячивание резко болезненно. После того как больной лежал в течение двух часов выпячивание исчезло. Больной встал, начал заниматься домашней работой и выпячивание появилось вновь, возникли резкие боли.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

101. Женщина 70 лет обратилась к соседке (медицинской сестре) с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота. Боли появились накануне. Больная страдает запорами. Последние несколько часов перестали отходить газы. При осмотре: пульс 90 в минуту. Правая половина живота резко вздута. Живот мягкий, болезненный в правых нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

102. У юноши 16 лет 2 ч назад появились «кинжальные» боли вначале в эпигастральной области, а к моменту осмотра (в медпункте техникума) по всему животу. При осмотре: живот втянут. При пальпации симптом Щеткина-Блюмберга положительный над всей поверхностью живота. В анамнезе: изжога, боли натощак, ночью в течение последнего года.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

103. У больной 40 лет внезапно появились «кинжальные» боли в области желудка, боли через несколько часов стихли. При осмотре: пульс 90 в минуту, АД 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

104. У мужчины 65 лет три дня назад отмечались резкие боли в правом подреберье (после приема жирной пищи), боли самостоятельно прошли. К концу второго дня (с момента приступа) вновь появились постоянные нарастающие боли в правом подреберье. Отмечалась неоднократная рвота желчью. Температура тела повысилась до 38 °С. Отмечаются небольшая одышка, тахикардия до 98 в минуту.

Предполагаемый диагноз. Какие симптомы следует проверить? Действия медицинской сестры в этом случае?

105. У мужчины 42 лет несколько часов назад внезапно появились схваткообразные боли в животе, многократная рвота, перестали отходить газы. Стул был за день до приступа. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Предполагаемый диагноз? На что следует обратить внимание? Действия медицинской сестры в этом случае?

106. Пострадавший несколько часов назад получил удар ножом в живот. Жалуется на боли в животе, особенно усилились боли во время транспортировки в лечебное учреждение. К моменту осмотра боли значительно уменьшились. При осмотре: кожа обычной окраски, пульс 90 в минуту, АД 100/65 мм рт.ст., небольшая одышка. В области передней брюшной стенки резаная рана размером 5,0 x 1,5 см, слабо кровоточащая, вокруг раны небольшой отек тканей и подкожная гематома.

Что необходимо предпринять для уточнения диагноза? Действия медицинской сестры в этом случае?

107. У женщины 35 лет четыре дня назад появились боли в эпигастральной области, которые постепенно сместились в правую половину живота. К врачу не обращалась (находилась на даче). Дважды была рвота. Больная принимала метамизол натрия (анальгин  ), хлорамфеникол (левомицетин  ), так как решила, что съела несвежую колбасу. Наконец решила обратиться за советом к соседке (медицинской сестре).

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

108. У женщины 58 лет двое суток назад появились боли по всему животу, которые сместились в правую подвздошную область. Была рвота. По совету мужа принимала метамизол натрия (анальгин  ), прикладывала грелку к животу, после чего боли временно стихали. Сегодня боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Сознание у больной спутанное, эйфорична. Пульс 120 в минуту, АД 95/60 мм рт.ст. Живот резко напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

109. В поликлинику родственниками доставлен больной с жалобами на боли в области желудка, слабость. Утром была небольшая рвота цвета кофейной гущи. В анамнезе: язвенная болезнь желудка. Больной бледен, кожа холодная, влажная. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 100 в минуту.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

110. В туалете больной почувствовал головокружение, затем потерял сознание. При осмотре больной бледен, покрыт холодным потом, пульс 120 в минуту, слабого наполнения. В унитазе большое количество жидкости темного цвета, напоминающей деготь с резким запахом.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

111. Женщине 35 лет стало плохо в метро. Появились резкая слабость, головокружение, холодный пот. Началась обильная рвота. Рвотные массы напоминают кофейную гущу.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

112. При наладке станка рука рабочего попала между двух вращающихся деталей. Станок удалось остановить. При осмотре на месте происшествия: рабочий бледен, холодный пот, реакция на окружающее вялая. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения. Одышка. На левой кисти рвано-ушибленная рана, травматическая ампутация I и II пальцев, ногтевой фаланги IV пальца. Сильное кровотечение.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

113. Молодая работница 26 лет доставлена в здравпункт два часа назад, появилась резкая нарастающая слабость, возникло головокружение. Перед доставкой в здравпункт была рвота с кровью. Больная бледная, холодный пот. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт.ст. Отмечены повторные позывы на рвоту, рвота большим количеством темной крови.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

114. У больного 45 лет сутки назад появилась слабость, головокружение, была потеря сознания. Дегтеобразный стул. Больной бледный, пульс 100 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

115. В здравпункт обратилась работница 30 лет с жалобами на слабость, головокружение, тошноту. После начала работы (2 ч назад) возникло ощущение дурноты, ноющие боли в эпигастральной области. До этого момента считала себя здоровой, отмечает только простудные заболевания, было две беременности, окончившиеся родами. Во время осмотра — кратковременная потеря сознания. При транспортировке в здравпункт была рвота «кофейной гущей».

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

116. Неизвестный нанес подростку удар ножом в живот. При осмотре определяется рана на передней брюшной стенке длиной 5 см, умеренно кровоточащая. В рану выпал участок сальника.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

117. Летом на улице женщина 34 лет была укушена неизвестной собакой. Приосмотре определяются рваные раны на задней поверхности левой голени, раны практически не кровоточат.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

118. При работе на складе рабочему контейнером с деталями весом около 120 кг придавило правую руку. С момента травмы до освобождения конечности прошло около 1,5 ч. Отмечались однократная рвота, головокружение. После освобождения конечности отмечается нарастание отека кисти, появились подкожные кровоизлияния багрово-синего цвета. Жалобы на слабость, тошноту.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

119. В травмпункт обратилась пожилая женщина. Около 15 мин назад упала на улице, ударившись головой. Момента падения не помнит. При попытке встать — однократная рвота. Позже появились головокружение, тошнота, мелькание мушек перед глазами. Врач травмпункта занят с тяжелым пострадавшим.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

120. В приемный покой поступил больной с направляющим диагнозом: закрытый перелом левой бедренной кости. С момента травмы прошло 3 ч (был подобран на улице). Больной вялый, заторможенный. Кожа бледно-цианотичная, холодная на ощупь, влажная. АД 80/50 мм рт.ст. Пульс нитевидный, определяется только на сонных артериях, 120 в минуту. Больной не шинирован.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

121. На платформе станции метро, поскользнувшись, упала женщина 65 лет. Сама встать не смогла. При осмотре медицинской сестрой на месте происшествия: жалобы на небольшие боли в верхней трети правого бедра и в области правого тазобедренного сустава. Определяется ротация правой голени и стопы кнаружи, попытки поднять правую ногу безуспешны.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

122. На лестнице упала женщина 40 лет, ударившись левой половиной грудной клетки о ступеньку. Беспокоят сильные боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

123. В медпункт общежития поступил вызов: мужчина 25 лет в нетрезвом состоянии вскрыл бритвой вены на левом предплечье. При осмотре: рана на границе средней и нижней трети левого предплечья размером 5,5×2,5 см, сильное кровотечение, струя крови не пульсирует. Пострадавший бледен, заторможен, на правой лучевой артерии пульс слабого наполнения, тахикардия. АД 85/60 мм рт.ст.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

124. По пути на работу мужчина упал на вытянутую руку. При осмотре в медпункте определяется деформация и отек в области правого лучезапястного сустава и в нижней трети правого предплечья. Движения в суставе и в пальцах кисти ограничены из-за боли.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

125. Женщина 60 лет жалуется на головную боль, головокружение, тошноту. Во время прогулки больная упала, ударилась головой. Отмечалась однократная рвота. В затылочной области небольшая ссадина. Больная бледная, кожа влажная, пульс 80 в минуту, АД 150/90 мм рт.ст.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

126. На улице обнаружена женщина, возраст примерно 40 лет. На лице пострадавшей кровоподтеки, ссадины. Женщина резко заторможена. Из правого уха в небольшом количестве вытекает прозрачная жидкость. Пульс 92 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Обстоятельства происшедшего пострадавшая не помнит.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

127. Во время тренировки хоккейной команды игрок ударился правой половиной грудной клетки о борт ограждения. Появились резкие боли в правой половине грудной клетки, откашляться или глубоко вдохнуть не смог. Не смог также самостоятельно добраться до раздевалки и раздеться из-за резкого усиления болей при движении правой руки.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

128. В клинику доставлен мотоциклист после аварии (мотоцикл перевернулся). Пострадавший резко возбужден, неадекватен, пытается встать, несмотря на травму правой ноги. Определяется деформация правого бедра (по типу «галифе»), ссадины и ушибы лица и волосистой части головы. Пульс 100 в минуту, АД 115/70 мм рт.ст. Во время осторожной пальпации правого бедра пострадавший резко вскрикнул от боли. Примерно через 20-25 мин после поступления пострадавший стал вялым и заторможенным.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

129. Мужчина 56 лет, выходя из автобуса, подвернул левую ногу. При помощи прохожих добрался до травмпункта. При осмотре определяются отек и подкожная гематома в области левого голеностопного сустава. При опоре на ногу возникает резкая боль в области голеностопного сустава.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

130. Мужчина 37 лет был избит на улице неизвестными. Жалуется на головные боли, головокружение. При резких поворотах головы появляется тошнота. При осмотре кровоподтеки и ссадины на лице и волосистой части головы. Со слов пострадавшего, сознание не терял.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

131. В медпункт к дежурной медицинской сестре в 20 00 доставлен пострадавший мужчина в бессознательном состоянии. Волосистая часть головы и лицо в сгустках запекшейся крови.

При осмотре: рвано-ушибленная рана правой теменной области размером 7×2,5 см. Рана умеренно кровоточит. Дыхание шумное, ритмичное. Пульс 100 в минуту, слабого наполнения, АД 95/70 мм рт.ст.

Действия медицинской сестры в этом случае?

132. При падении на вытянутую правую руку у женщины возникли боль в области правого плечевого сустава, выраженная его деформация. Движения в суставе невозможны, конечность зафиксировалась в неестественном положении.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

133. Молодой мужчина (20-25 лет) был сбит автомашиной. При осмотре: пострадавший без сознания, пульс 110 в минуту, слабого наполнения, на периферических сосудах практически не определяется. Определяются ссадины на голове, деформация правой голени в средней трети, деформация левого голеностопного сустава, стопа неестественно вывернута.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

134. Мужчина 26 лет получил удар палкой по голове, после чего «потемнело в глазах». Появилась нерезкая головная боль, на второй день — тошнота. К врачу не обращался. На третий день с работы был доставлен в медпункт цеха. При осмотре: больной вялый, апатичный. В левой теменной области рвано-ушибленная рана размером 1,5×2 см под корочкой запекшейся крови. Пульс 76 в минуту, АД 110/60 мм рт.ст.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

135. Мужчина 35 лет обратился с жалобами на головную боль, тошноту, несколько раз была рвота. Лечился самостоятельно: принимал метамизол натрия (анальгин  ) и хлорамфеникол (левомицетин  ). При подробном расспросе выяснилось, что пять дней назад в состоянии алкогольного опьянения подрался с неизвестным мужчиной, подробности драки не помнит.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

136. Пешеход был сбит автомашиной, получил удар в спину и упал, ударившись головой. Обстоятельства травмы известны со слов свидетелей, сам пострадавший этого не помнит. Жалуется на головную боль, головокружение, рвоту. В лобно-височной области справа ушибленная рана, из обоих слуховых проходов кровянистые выделения. Явных признаков повреждения костей черепа нет.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

137. Пожилой человек, споткнувшись, упал на вытянутые руки. Возникла резкая боль в области лучезапястного сустава слева. Боль усиливается при попытке движения в лучезапястном суставе и пальцах левой кисти. Резко изменилась конфигурация левого лучезапястного сустава.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

138. Рабочий ремонтировал автопогрузчик. В результате его небрежности тяжелый противовес упал рабочему на ногу. Была вызвана медицинская сестра из цехового медпункта. При осмотре: сознание пострадавшего сохранено, кожа бледная, обильный холодный пот. Пульс 110 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. На правой стопе рвано-ушибленная рана, которая умеренно кровоточит. Стопа резко отечна, при попытке движения в правом голеностопном суставе и в пальцах правой стопы происходит резкое усиление болей.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

139. На шоссе, недалеко от сельского здравпункта, произошла автомобильная авария. Фельдшер здравпункта на месте происшествия осмотрел женщину 39 лет. Женщина заторможена, жалуется на боли в правой ноге. Кожа бледная, холодный пот. Пульс 110 в минуту, слабый. АД 90/55 мм рт.ст. По передней поверхности бедра справа и правой голени обширная скальпированная рана со вскрытием правого коленного сустава, деформация правой голени.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

140. Больной обратился с жалобами на боли в области правого голеностопного сустава. Со слов больного, стопа подвернулась, после чего ощутил острую боль в голеностопном суставе. Движения в суставе ограниченны и резко болезненны. При пальпации сильные боли ниже наружной лодыжки, сама лодыжка при пальпации безболезненна. Опора на правую ногу возможна, резкого усиления болей при опоре на ногу не отмечается.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

141. В медпункт с улицы доставлен мужчина. Отмечается гиперемия лица, следы рвотных масс на одежде. Дыхание шумное, замедленное. Пульс 116 в минуту, слабого наполнения. Судороги. От пострадавшего резко пахнет алкоголем. Пострадавший вялый, контакт с ним затруднен.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

142. Пострадавший выпил неизвестную жидкость, после чего почувствовал резкую боль во рту, за грудиной и в животе. При осмотре пострадавший беспокоен, мечется от боли. Отмечается повторная рвота с примесью крови. На слизистой оболочке полости рта, языке, губах видны налеты и струпы желто-зеленого цвета. Дыхание затруднено.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

143. При тушении пожара был обнаружен пострадавший в возбужденном состоянии, дезориентирован. Жалуется на головные боли, потемнение в глазах. Лицо пострадавшего гиперемировано с малиновым оттенком. Дыхание и пульс учащены. На одежде следы рвотных масс. При осмотре ожогов у пострадавшего не обнаружено.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

144. При поступлении в приемное отделение больной жалуется на общую слабость, тошноту, сухость во рту, боли в животе. Отмечается расстройство глотания, не может выпить стакан воды. Со слов больного: утром съел мясные консервы домашнего приготовления. При осмотре состояние больного средней степени тяжести, сознание сохранено, кожа бледная. Отмечается незначительное косоглазие. Голос сиплый.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

145. Мужчина 45 лет обратился в здравпункт с жалобами на внезапное резкое ухудшение зрения, слабость, тошноту. Была рвота. В начале смены выпил «какой-то спирт» («лечился от похмелья»).

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

146. Женщина 36 лет вызвала скорую помощь с жалобами на возникшее стеснение в груди, одышку, повышенную потливость. Утром морила в квартире тараканов дихлофосом. Отмечено возбуждение больной, зрачки резко сужены, одышка, АД 160/100 мм рт.ст.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

147. Медицинскую сестру срочно попросили зайти в соседнюю квартиру. Мужчину 45 лет беспокоит двоение в глазах, сухость во рту и внезапно появившаяся осиплость голоса. Из расспросов родственников установлено, что днем (примерно 6 ч назад) ел грибы домашнего приготовления. Грибы были герметично закрыты в стеклянную банку. Другие члены семьи грибы не ели.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

148. Больной жалуется на общую слабость, тошноту, сухость во рту, боли в животе, туман перед глазами. Легкое недомогание почувствовал еще на работе, хотя с утра чувствовал себя хорошо. За время пребывания в медпункте состояние продолжало ухудшаться: появились рвота, расстройство глотания, двоение в глазах. Утром завтракал картошкой с мясными консервами домашнего приготовления.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

149. Мужчина 45 лет обнаружен родственниками в гараже около машины с работающим мотором. Пострадавший сонливый, адинамичный. Отмечается гиперемия кожи. На одежде пострадавшего и на полу обнаружены следы рвотных масс.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

150. Через несколько часов после грибного обеда у всех членов семьи появились боли в животе, слюнотечение, рвота, головная боль, жидкий стул. У младших членов семьи — возбуждение, бред.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

151. К медицинской сестре обратилась соседка с жалобами на нарастающую сухость во рту, боли в животе, расстройство глотания. Кожа больной бледная. Голос сиплый, отмечено косоглазие (ранее косоглазия не было). Утром женщина ела консервированные грибы домашнего приготовления.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

152. Женщина 52 лет жалуется на шум в ушах, тошноту, слабость. Была рвота. Больная бледная, пульс 112 в минуту, одышка.

Из анамнеза: резко болела голова и женщина выпила несколько таблеток метамизола натрия (анальгина  ).

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

153. Родственники доставили в ближайшую поликлинику мужчину. Больной вялый, апатичный, сонливый. При осмотре определяется брадикардия, узкие зрачки. Изо рта тонкой струйкой вытекает слюна. Рядом с больным родственники обнаружили упаковку от амобарбитала (барбамила  ).

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

154. К медицинской сестре обратилась соседка с жалобами на внезапное ухудшение состояния. Беспокоят тошнота, рвота, боли в животе. Был жидкий стул. Отмечаются подергивания мышц лица. Выяснилось, что несколько часов назад обрабатывала помещение бораксом. Продукты из кухни во время обработки не убирала.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры до приезда машины «скорой помощи»?

155. В здравпункт из цеха доставлен мужчина 35 лет. Отмечается многократная рвота, жидкий стул с примесью крови. Слабость. Жалуется на сильные боли в животе. Утром на завтрак съел жареные грибы (сыроежки).

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

156. В здравпункт цеха доставлен шофер автобазы с жалобами на рвоту, резкие боли в животе. От рвотных масс — запах бензина.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

157. В поликлинику доставлен молодой человек 25 лет. Отмечаются выраженное психомоторное возбуждение, периодические судороги, рвота. При осмотре выявлены повышение температуры, тахикардия. Больного несколько беспокоит шум в ушах.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

158. Стоящий в автобусе мужчина внезапно упал, мышцы конечностей, лица беспорядочно сокращались. Судороги сопровождались резкими поворотами головы в стороны, изо рта выделялась пенистая жидкость. Лицо стало синюшным, одутловатым. Дыхание шумное. Через 2-3 мин судороги прекратились, дыхание стало ровным, как у спящего человека.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

159. Больная 36 лет направлена в физиотерапевтический кабинет на сеанс УФО с диагнозом «псориаз». Через минуту после начала облучения больная напряглась, начались судороги, появилось выделение пены изо рта. Контакта с больной во время судорог нет. Через 3-4 мин судороги прекратились, больная задышала шумно и ритмично (заснула). Во время судорог отмечалось непроизвольное мочеиспускание.

Предполагаемый диагноз? Что могла бы предпринять медицинская сестра в этом случае?

160. Больной 50 лет находится в травматологическом отделении больницы с диагнозом «закрытый перелом левой бедренной кости. Алкогольное опьянение». На следующий день после поступления больной стал вести себя неадекватно: ответы нечленораздельны, беспорядочные движения руками, периодически угрожающие выкрики. Пытается встать, несмотря на скелетное вытяжение.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

161. Рабочий, внезапно вскрикнув, упал в цехе. После падения отмечались кратковременные судорожные подергивания конечностей. К моменту прибытия медицинской сестры в цех судороги прекратились. Больной испуганно оглядывается по сторонам, дезориентирован. На одежде следы мочеиспускания. Ранее подобных приступов на работе не было, у больного анамнез выяснить не удалось.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

162. У подростка после выпитой рюмки вина возникло резкое возбуждение. Стал злобным, пытается бежать куда-то, замахивается на окружающих.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

163. В здравпункт доставлен из цеха рабочий в состоянии двигательного возбуждения: пытается вырваться и бежать.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

164. В поликлинике в очереди в процедурный кабинет женщина внезапно упала со стула. Медицинская сестра, вызванная из кабинета, увидела женщину на полу, у больной судороги. Изо рта выделяется розоватая пенистая жидкость. Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Предполагаемый диагноз и действия медицинской сестры в этом случае?

источник