Инородные телауха. Инородные тела уха могут быть живые и неживые. К первым относятся различные мелкие насекомые (мошки, комары, мухи, тараканы и др.), ко вторым — мелкие предметы (бусинки, мелкие шарики, пуговицы, горошины, семечки, косточки от ягод и др.).
Неживые инородные теламало беспокоят и не вызывают болевых ощущений. Неотложной помощи при этом не требуется. Попытки на догоспитальном этапе оказать такую помощь могут привести к более глубокому внедрению инородного тела в слуховой проход и к тяжелым осложнениям в виде разрыва барабанной перепонки и инфицирования барабанной полости среднего уха.
Набухшие от влаги и покрытые ушной серой горошины, фасолины, вата и т.п. могут привести к закупорке слухового прохода, что снижает уровень слуха.
Живые инородные тела могут вызывать неприятные ощущения жжения, движения или боли.
При оказании первой доврачебной медицинской помощипо поводу живого инородного тела слуховой проход заполняют водой, 70 % спиртом, растительным маслом. Пострадавший должен полежать на здоровой стороне несколько минут — в течение этого времени насекомое погибает. После поворота на больную сторону инородное тело удаляется из наружного слухового прохода вместе с вытекающей жидкостью. Если инородное тело не вышло наружу, то операцию по его удалению должен произвести в стационаре врач-отоларинголог.
Наиболее безопасным методом удаления мелких инородных тел является вымывание их теплой водой из шприца Жане емкостью 100—150 мл по той же методике, что и удаление серной пробки.
Инородные тела, способные к набуханию (горох, бобы и др.), удаляют в условиях стационара после их предварительного обезвоживания вливанием 70% спирта в слуховой проход в течение 2 — 3 дней.
Инородные тела носа.Чаще всего инородные тела носа встречаются у детей, заталкивающих в нос мелкие предметы (бусинки, мелкие монеты, шарики, пуговицы и др.). Наличие инородного тела приводит к нарушению носового дыхания одной половины носа.
В качестве первой медицинской помощи следует порекомендовать сильно высморкаться, закрыв при этом вторую ноздрю. Особой срочности в удалении инородного тела нет, однако опасность попадания его при вдохе в глотку или гортань не исключена, врачебная помощь такому пострадавшему должна быть оказана своевременно.
Инородные тела глаза.Это могут быть соринки, песчинки, мошки, которые, попадая в конъюнктивальное пространство, под нижнее или верхнее веко, вызывают чувство боли, жжения. Возникает слезотечение, боль усиливается при мигательных движениях век. Попытки самостоятельно удалить инородное тело, используя древнюю рекомендацию «три к носу», как правило, не приносят желаемого результата и лишь усиливают раздражение, вызывают покраснение, отек и нарушение функции органа зрения.
Необходимо в порядке оказания первой доврачебной медицинской помощиосмотреть глаз и удалить инородное тело. Сначала просят пострадавшего посмотреть вверх и, оттягивая нижнее веко вниз, осматривают его внутреннюю поверхность и нижнюю часть глазного яблока (рис. 5.9, а). Для удаления инородного тела из-под верхнего века его необходимо вывернуть наружу конъюнктивой. Для этого просят пострадавшего посмотреть вниз, захватывают двумя пальцами правой руки верхнее веко, оттягивают вниз и вперед, после чего вывертывают его движением снизу вверх. При взгляде пострадавшего вверх верхнее веко самостоятельно вернется в обычное положение (рис. 5.9, б).
Рис. 5.9. Удаление инородного тела из конъюнктивального пространства
а — из-под нижнего века; б — из-под верхнего века
Инородное тело удаляют тампоном — сухим или смоченным в растворе борной кислоты. После удаления инородного тела в целях профилактики инфекции в глаз закапывают 2 — 3 капли 30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцида натрия). На глаз накладывают стерильную марлевую повязку.
При наличии инородных тел, внедрившихся в роговицу или более глубокие структуры глазного яблока, их удаление на догоспитальном этапе запрещено. Необходимо в порядке оказания первой медицинской помощи закапать 2 — 3 капли 30 % раствора сульфацил-натрия, наложить стерильную повязку и срочно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.
Инородные тела желудочно-кишечного тракта.Инородные тела попадают в пищевод, желудок и далее — в кишечник в основном случайно у лиц, имеющих привычку удерживать в зубах мелкие предметы, имеющие отношение к их профессиональной деятельности (гвозди, булавки, шпильки, иголки и др.). Иногда это может случиться при поспешной еде и проглатывании пищи. Душевнобольные или лица, симулирующие подобные заболевания, могут преднамеренно проглатывать инородные тела. Жертвами случайности могут оказаться и маленькие дети, часто удерживающие в полости рта различные предметы.
Мелкие предметы могут покинуть организм естественным путем, пройдя весь желудочно-кишечный тракт, поэтому следует ждать разрешения этой проблемы и стимулировать работу кишечника путем приема пищи, богатой клетчаткой: хлеба, картофеля, овощей и др. Слабительные средства давать не рекомендуется. Более крупные, острые, с неровными краями инородные тела могут не только застрять в каком-либо отделе этого тракта, но и повредить его, вызвав кровотечение или разрыв стенки.
Если инородные тела вызывают боль за грудиной или в области живота, пострадавшего не следует кормить или поить до консультации с врачом в лечебном учреждении, куда пострадавшего следует транспортировать с места происшествия. В условиях стационара возможно удаление инородного тела с помощью эзофа-гогастроскопа или путем хирургической операции.
В пищеводе инородные тела застревают, как правило, в местах сужений его просвета (начало пищевода, на уровне бифуркации трахеи или пищеводного отверстия диафрагмы).
Симптомы, говорящие о наличии инородного тела, зависят от его размеров и уровня расположения. Крупное инородное тело при высоком расположении может прикрыть вход в гортань и вызвать проявление асфиксии. Пострадавший возбужден, речь и дыхание затруднены. Потребуются срочные меры по удалению инородного тела.
При расположении инородного тела в грудном отделе пищевода пострадавший жалуется на ощущение распирания в груди. Попытки сделать несколько глотков воды сразу же вызывают рвоту. Появление колющих болей указывает на наличие острых инородных тел и вероятное повреждение стенки пищевода.
Инородное тело пищевода необходимо удалить наиболее щадящим и безопасным способом. При расположении на уровне входа впищевод следует попытаться извлечь его пальцем или пинцетом.
Инородное тело в грудном отделе пищевода невозможно удалить на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Требуются вмешательство хирурга, применение эндоскопических методов или, возможно, оперативного лечения.
Инородные тела в желудке встречаются у детей, лиц с измененной психикой, у страдающих хроническим алкоголизмом и могут быть весьма разнообразными. Они могут формироваться в желудке постепенно (желудочные камни-безоары) из заглатываемых волос, растительных волокон и смол, животного жира, сгустков крови или попадать в желудок извне. При этом возможны такие симптомы, как боль в эпигастральной области, чувство полноты в желудке, общая слабость, похудание, возможна рвота.
При надавливании пальцами в области надчревья отмечается болезненность. Иногда в области желудка можно прощупать подвижное уплотнение. Нередко инородные тела остаются длительное время бессимптомными.
При оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе следует придерживаться выжидательной тактики. Необходимы покой, постельный режим в лечебном учреждении, диета с обилием клетчатки для стимуляции перистальтики кишечника, прием обволакивающих средств для профилактики повреждений желудка инородным телом. Если рентгенологический контроль в течение 3 — 5 дней не покажет продвижения инородного тела, следует удалить небольшие инородные тела с помощью фиброгастроскопа, а крупные — оперативным путем.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
— в анамнезе – гемофилия, тромбоцитопения, васкулит, травма носа, перегревание, гипертермия, цирроз печени и др.
— придать сидячее положение, слегка наклонить голову вперед, подставив лоток;
— прижать крылья носа к носовой перегородке, периодически резко вдыхать холодный воздух;
— положить холод на переносицу и затылок;
— при неэффективности – передняя тампонада на 10-15 минут марлевым тампоном, смоченным 3% перекисью или 0,1% раствором адреналина или гермостатической губкой (ввести в нос);
— при неэффективности или стекании крови по задней стенке глотки – передняя тампонада марлевой турундой-гармошкой, сверху пращевидная повязка (до двух суток).
— не принимать горячую или жесткую пищу!
— спать полусидя, контроль пульса и задней стенки глотки!
— при продолжающемся кровотечении – консультация ЛОР – для задней тампонады!
— тампон или турунду для тампонады смочить в 50 мл охлажденной 5% ЕАКК с добавлением амп.тромбина и 2мл 0,025% раствора адроксона.
Тампон при снятии размачивать! В нос сосудосуживающие, диета (см. выше). Затем местно – масло шиповника, облепихи.
Внутрь или парентерально вводят викасол, кальция хлорид, дицинон, аскорбиновую кислоту, фибриноген, мед.желатин, гемофобин и др.
Кровоостанавливающими средствами обладают настои и экстракт листьев крапивы, травы водяного перца, зайцегуба опьяняющего.
Эффективным методом стойкой остановки кровотечения является прижигание сосудов 10-40% раствором нитрата серебра или криотерапия.
Носовое кровотечение
Этапы неотложной помощи при носовом кровотечении.
— усадить ребенка с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты);
— расстегнуть стесняющую одежду (улучшение экскурсии легких);
— обеспечить доступ свежего воздуха (облегчение дыхания);
— создать спокойную обстановку (ребенок возбужден, испуган);
— прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны (механическая остановка кровотечения);
— приложить холод на переносицу, грелку к ногам (уменьшение притока крови к полости носа);
— затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его 3% раствором перекиси водорода – оказывает прижигающее действие; раствором адреналина – сосудосуживающее действие; викасола –гипертонический раствор обладает кровоостанавливающим действием; гипертоническом растворе, грудном молоке – содержится кровоостанавливающий витамин К, (обеспечение местной остановки кровотечения);
— ввести внутримышечно: викасол – кровоостанавливающее действие – 0,1 мл\год; глюконат кальция – кровоостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку – 1,0мл\год;
— установить причину носового кровотечения и постараться устранить его (носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз).
Техника проведения гигиенической ванны ребенку раннего возраста.
Цель: гигиеническая, закаливание.
— гамак (или пеленку, сложенную в 8 раз) под головку;
1. Помыть ванну горячей водой с мылом;
2. Обдать ванну горячим кипятком;
3. Приготовить кувшин с теплой водой для ополаскивания ребенка;
4. Положить на дно ванны пеленку, сложенную в несколько раз;
5. Налить в ванну холодную воду;
6. В ванну положить водный термометр;
7. Разбавить воду до температуры 36-37 градусов;
8. Левой рукой поддерживать ребенка под спину, затылок;
9. Правой рукой поддерживать ягодицы, бедра;
10. Медленно погрузить в воду ноги, ягодицы;
11. Погрузить в воду все тело;
12. Левой рукой поддерживать головку ребенка над поверхностью воды;
13. Помыть голову Детским мылом;
15. Перевернуть ребенка к верху спиной;
16. Облить чистой водой из кувшина (температура 34-35 градусов);
17. Завернуть ребенка в согретую мягкую простынку;
18. Обсушить ребенка осторожными промокательными движениями;
Пока пупочная ранка не засохла, ребенка купать в кипяченой воде. Приготовить детскую подставку, гамачок или пеленку на левую руку в ванну.
Новорожденного купают 5 минут.
После 2-х лет 2 раза в неделю.
Уход за ногтями
Помните: стричь ногти необходимо с первых недель жизни, по мере отрастания, но не реже одного раза в неделю. На руках округло, на ногах прямолинейно.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
источник
Успокоить, усадить на стул (наклон головы немного вперед) или уложить на бок (на живот), чтобы предупредить аспирацию
Попросить больного не глотать кровь, а выплевывать в емкость
В носовые ходы закапать нафтизин.
На область носа и переносицы – лед, завернутый в полотенце.
Прижать крылья носа к носовой перегородке двумя пальцами.
Передняя тампонада носа с 3% перекисью водорода
Визуально- мануальный мониторинг (гемодинамики, ЧД)
Приготовить препараты гемостатические: губка, этамзилат, аминокапроновая кислота
Особенности ИСМП в ЛПУ различного профиля.
В ЛПУ хирургического профиля – на первый план выступают инфекции в области оперативного вмешательства (поверхностная инфекция разреза – нагноение послеоперационной раны и др., глубокая инфекция в области хирургического вмешательства – абсцесс, флегмона и др., инфекция полости/органа – перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и др.); в реанимационных отделениях особое значение приобретает ИВЛ-ассоциированная пневмония.
В инфекционных стационарах к ВБИ могут относиться: кишечные инфекции, воздушно-капельные инфекции, в детских инфекционных стационарах – детские инфекции – корь, краснуха, эпидемический паротит и др.
В противотуберкулезных диспансерах на первый план выступают легочные формы туберкулеза.
Для всех стационаров актуальными являются парентеральные инфекции (вирусные гепатиты В и С, ВИЧ).
Общие принципы оказания медицинской помощи при отравлениях.
Отравления — заболевания химической этиологии, развивающиеся при попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни.
Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий:
1) Прекращение доступа отравляющего вещества.
2) Удаление невсосавшегося яда (промывание желудка):
а) если больной в сознании — дают пить, затем надавливают корень языка, вызывая рвоту;
б) если без сознания – через зонд; У детей – зондовое промывание желудка.
в) промыть водой комнатной температуры;
г) не нужно воду смешивать с чем-то (например, с марганцем);
д) промывают не менее 10 литров воды для взрослых; промывание детей – натрия хлорид 0,9%.
е) строго учитывать количество жидкости, введенной и выведенной.
3) Введение антидотов после промывания желудка (установлено отравляющее вещество, к нему разработан антидот)
4) Сорбционная терапия (активированный уголь 10-20 таблеток, энтеросорбент 5-6 таблеток.
5) Выведение всосавшегося яда из кишечника (очистительная клизма).
6) Контакт с веной. Инфузионная терапия – проводится по назначению врача .
7) Форсированный диурез (лазикс, фуросемид). Диурез должен соответствовать количеству введенной жидкости. Контроль водного баланса. При форсированном диурезе выводится калий из организма, поэтому нужно вводить калий.
8). Экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез).
Транспортировка пострадавших при переломах позвоночника, костей таза, черепно-мозговой травме.
Боли в месте повреждения позвоночника, парезы, расстройства чувствительности и функций тазовых органов (в случае повреждения спинного мозга)
§ Уложить пострадавшего на щит в положении на спине
§ При нарушении дыхания – ИВЛ
§ Визуально- мануальный мониторинг (АД, пульс, ЧД)
При переломах костей таза
§ Уложить пострадавшего на щит в положении на спине (поза лягушки, в подколенные ямки — валики)
§ При нарушении дыхания – ИВЛ
§ Визуально-мануальный мониторинг (АД, пульс, ЧД)
при черепно-мозговой травме:
транспортировка больного на носилках на спине, если больной в сознании под голову подложить подушку или одежду, свернутую валиком. Если без сознания, в целях предотвращения асфиксии при западании языка или рвоте больного уложить лицом вниз, под лоб необходимо положить скатку из одежды или руку пострадавшего. На голову положить пузырь со льдом или мокрое полотенце, самого больного тепло укутать.
Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 319 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
источник
Носовые кровотечения – часто встречающийся симптом ряда заболеваний.
Кровоснабжение полости носа осуществляется ветвями наружной и внутренней сонной артерии, формирующими обширную сеть анастомозов в слизистой оболочке.
Частота встречаемость 11-15 %
Травмы, операции, инородные тела
Атрофический ринит, сухой передний ринит, аллергический ринит
Искривление носовой перегородки
Хроническое специфическое воспаление (туберкулез, сифилис)
Опухоли носа и околоносовых пазух (гемангиома, ангиофиброма носоглотки, рак, саркома)
Нарушение коагуляционного гемостаза (гемофилия, болезнь Виллебранда, дефицит К-витаминозависимых факторов свертывания, прием антикоагулантов непрямого действия)
ДВС-синдром (сепсис, ОПН, злокачественные новообразования, патология беременности и родов)
Нарушение тромбоцитарно-сосудистого гемостаза (наследственные и врожденные тромбоцитопатии, С и Р – авитаминоз, лечение ацетилсалициловой кислотой,цитостатиками)
Тромбоцитопении (наследственные, тромбоцитопеническая пурпура, лекарственные — при приеме хинина, сульфаниламидов, гипотиазида)
Сочетанное нарушение различных звеньев гемостаза (ГБ, симптоматические гипертензии, транзиторная гипертония при перегревании, физическом перенапряжении, атеросклероз)
Заболевания крови (хронический миелолейкоз, лучевая болезнь)
Инфекционные заболевания (грипп, скарлатина, корь, малярия, аденовирусная инфекция)
Нарушение менструального цикла у женщин (викарные НК)
Однократные носовые кровотечения
Рецидивирующие носовые кровотечения
Привычные носовые кровотечения
Зоны, которые наиболее часто являются источниками носовых кровотечений:
Передне-нижняя — из передне-нижнего отдела перегородки полости носа (зона Киссельбаха)
Переднее-верхняя (этмоидальная) – из бассейна решетчатых артерий
Задняя перегородочная — из бассейна основно-небной артерии
Носовые кровотечения варьируют по своей интенсивности; они могут начинаться внезапно или после продромальных явлений (головная боль, шум в ушах, головокружение, зуд в носу).
Необходимо учитывать также общее состояние больного, цвет кожных покровов и слизистых, частоту пульса, АД, ЧДД.
Диагностика: по возможности определить источник кровотечения в полости носа, произвести общий анализ крови с тромбоцитами и временем свертывания, коагулограмму.
Способы остановки носовых кровотечений
Первая помощь– прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке, введение шарика стерильной ваты, смоченной 3 % р-ром перекиси водорода, придание возвышенного положения головы, на нос прикладывают холод, расстегнуть больному воротник и пояс ,успокоить его, проветрить помещение.
Прижигание кровоточащих сосудов полости носа– если хорошо видны кровоточащие сосуды производят их прижигание 20 % р-ром ТХУК, 25% р-ром нитрата серебра. Либо под контролем эндоскопа используют электрокоагуляцию.
Передняя тампонада– марлевый тампон длиной до 40 см, пропитанный гемостатическим раствором (3 % Н2О2, 5 % р-ром аминокапроновой кислоты), вводят при помощи коленчатого пинцета в полость носа вдоль его дна и носовой перегородки на глубину до 6-7 см. Извлекают пинцет из полости носа, захватывают им тампон в преддверии носа и продвигают его вдоль дна носа и носовой перегородки, повторяют этот прием несколько раз, пока сложенный в виде «гармошки» тампон не заполнит плотно соответствующую половину нова. Излишек тампона срезают, накладывают пращевидную повязку. Передний тампон держат в полости носа в течении 2-х суток.
Задняя тампонада– при неэффективности передней тампонады, общей гемостатической терапии, выполняется задняя тампонада. Задний тампон готовят заранее и стерилизуют. Он представляет собой сложенный в виде тюка кусок марли, который перевязывают шелковой лигатурой крест – накрест. Один из 4 концов лигатуры срезают. Длина каждой нити-60-70 см, величина заднего тампона должна соответствовать концевым фалангам большого пальца больного. Выполняется задняя тампонада следующим образом:
Через кровоточащую половину носа вводят резиновый стерильный катетер № 13-18 так, чтобы его закругленный конец, проникший через хоану в глотку показался из-за небной занавески.
Захватывают конец катетера корцангом или пинцетом и выводят его через полость рта наружу на 4-5 см.
К закругленному концу катетера привязывают концы 2-х нитей от заднего носового тампона. Длина нитей должна быть не менее 20 см.
Левой рукой выводят катетер и привязанные к нему 2 шелковые нити от заднего тампона из полости носа, а указательным пальцем правой руки проводят тампон за мягкое небо и плотно прижимают его к хоане.
Натягивая левой рукой нити, правой рукой производят переднюю тампонаду носа «гармошкой».
Завязывают хирургическим узлом 2 нити от заднего тампона на марлевом валике, уложенном поперек ноздри.
Третью нить заднего тампона без натяжения укладывают между щекой и деснами зубов нижней челюсти; фиксируют конец нити полоской лейкопластыря к щеке. Задний тампон оставляют на 48 часов, при необходимости держат до 7 суток по прикрытием а\б терапии. Осложнения.Гнойное воспаление среднего уха, острый тонзиллит. Для профилактики — а\б терапия. Для удаления задней тампонады носа сначала разрезают двойную нить, удаляют валик и передний тампон, а затем извлекают задний тампон за 3-ю нить.
Хирургические методы остановки НК.Используют при неэффективности применения перечисленных средств: отслойка слизистой кровоточащего участка перегородки, подслизистая резекция носовой перегородки, вскрытие решетчатого лабиринта на стороне поражения, перевязка наружной сонной артерии, иногда с двух сторон, перевязка общей сонной артерии со 1 стороны. Современный способ-селективная эндоваскулярная эмболизация – проводится после ангиографии.
Медикаментозное лечение НК. Гипотензивная терапия, гемостатическая терапия: заместительная-криопреципитат, плазма. Медикаментозные средства – эпсилон-аминокапроновая кислота (5%), викасол (1%), дицинон.
Инородные тела ЛОР-органов.
Инородные тела уха.Симптомыинородного тела уха –ощущение заложенности, чувство дискомфорта, шум, боль, аутофония. Диагнозустанавливается на основании анамнеза и отоскопии.Удалениеинородного тела из уха, если в анамнезе нет указаний на хронический отит производится путем промывания наружного слухового прохода при помощи шприца Жанне растворами антисептика (фурациллин), подогретым до температуры тела больного. Струю жидкости следует направлять на задне-верхнюю стенку наружного слухового прохода короткими, сильными толчками, оттянув ушную раковину назад и кверху большим и указательным пальцами левой руки, средний палец упирается в переднюю поверхность шприца, чтобы избежать повреждений слухового прохода. Насекомых убивают закапыванием раствором спирта, а потом удаляют промыванием; 96 % спирт применяют также для сморщивания разбухших инородных тел. Не следует для удаления использовать анатомические и хирургические пинцеты. При указаниях на наличие перфорации удаление инородных тел производится с помощью зонда Воячека. При проникновении инородного тела в глубокие отделы слухового прохода, за перешеек, то для его удаления необходимо применять кратковременный наркоз. Удаление инородного тела, заклиненного в костном отделе слухового прохода проводится либо костной ложечкой, либо разрезом мягких тканей заушной складки, пересечения задней стенки слухового прохода, сдалбливания задне-верхней стенки его костного отдела.
Инородные тела носа.Встречаются чаше у детей, которые вводят себе в нос различные мелкие предметы. У взрослых инородные тела попадают в нос при травмах лица, рвоте через носоглотку. Симптомы:затруднение носового дыхания, обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из соответствующей половины носа. При длительном пребывании инородного тела образуется камень (ринолит) в результате выпадения солей кальция.Диагнозустанавливается на основании анамнеза и передней риноскопии. Обычно оно располагается в общем носовом ходе, будучи фиксировано отечной слизистой оболочкой перегородки носа и нижней носовой раковины. При выраженном отеке необходимо закапать сосудосуживающие капли, а также при указаниях на рентгенконтрастное инородное тело произвести р-графию носа в 2-х проекциях.Удалениеинородного тела из носа производится после анемизации слизистой оболочки, под контролем зрения и тщательной фиксации ребенка крючком Воячека. Его заводят за инородное тело и вытягивают наружу.
Инородные тела ППН. Обычно наблюдаются при проникающих ранениях в результате бытовых, производственных травм, это могут быть зубы или марлевые тампоны. При попадании инородного тела в пазухе возникает воспалительный процесс. Лечение заключается во вскрытии пазухи типичным доступом и удалении инородного тела. Возможно применение эндоскопических методик.
Инородные тела глотки. Как правило локализуются в рото — или гортаноглотке, очень редко – в носоглотке. Обычно они попадают в глотку во время приема пищи, иногда- во время манипуляций в рту несъедобными предметами – зубочистки, булавки, иглы.Симптомы:боли в горле при разговоре, глотании, движении, ощущение дискомфорта, щекотания, кашель, саливация, редко — рвота.Диагнозустанавливается на основании данных фарингоскопии, непрямой ларингоскопии, задней риноскопии. Обычно острые инородные тела локализуются:
При осмотре миндалин следует надавить шпателем на переднюю дужку. Следует обращать внимание на ссадины слизистой оболочки, ее отек, инфильтрацию. В сомнительных случаях следует прощупывать подозрительные участки слизистой зондом с навернутой на него ватой. R-графическое исследование:боковая бесконтрастная R-графия шеи по Г. М. Земцову.Удаление осуществляется корцангом при фарингоскопии после смазывания слизистой раствором анестетика.
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов.Аспирация предметов, находящихся во рту детей, возможна при отвлечении внимания ребенка во время еды, игры, бега, разговора, падения. У взрослых попаданию инородных тел в дыхательные пути способствует снижение защитного гортанного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение.
Момент аспирации сопровождается резким приступообразным кашлем, возникает удушье, иногда кратковременная потеря сознания. В дальнейшем отмечаются повторные приступы кашля, стенотическое дыхание. Клиника и диагностика. При попадании крупного инородного тела в гортань возникает резкое нарушение дыхания, достигающее степени удушья, сильный кашель, иногда рвота. Если инородное тело фиксировано на уровне голосовой щели, отмечается охриплость или афония. При мелких инородных телах гортани стеноз развивается спустя некоторое время в результате воспалительного отека слизистой оболочки. У взрослых и детей старшего возраста инородные тела обнаруживаются при проведении непрямой ларингоскопии.
В трахеючаще попадают инородные тела среднего размера, легко проникающие через голосовую щель (орешки, бобы, семена растений). Характерным симптомом является приступообразный кашель, который усиливается по ночам и при беспокойном поведении больного. Особенно опасны подвижные тела трахеи, характерным признаком которых являетсяс-м баллотирования. Варианты этого симптома: «хлюпанье» при кашле, формированном выдохе, ощущение толчка при пальпации трахеи во время кашля. При дыхании пациента с открытым ртом иногда слышится свистящий звук. Подвижные инородные тела трахеи при кашле могут ущемляться в гортани и вызывать внезапную асфиксию. При попадании инородного тела вбронхнаблюдаются повторные приступы кашля, сопровождающиеся нарушением дыхания. В промежутках между приступами кашля больной успокаивается, дыхание становится свободным. В дальнейшем клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проводимости и воспалительных изменений в легочной ткани. Физикальными метолами диагностики могут быть обнаружены укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы.
Рентгенодиагностика инородных тел бронхов.При наличии контрастного инородного тела определяется плотная тень на р-грамме грудной клетки. Неконтрастные инородные тела могут давать следующую картину:
при обтурационном ателектазе отмечается снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, смещение тени средостения в стороны пораженного бронха;
при неполной закупорке бронха на стороне поражения определяется ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в больную сторону во время вздоха (симптом Гольцкнехт-Якобсона);
В случае клапанной закупорки бронхов прозрачность легкого повышается (эмфизема), органы средостения смещаются в здоровую сторону, купол диафрагмы на больной стороне опущен.
Неотложная помощь.Больные с подозрением на инородное тело дыхательных путей подлежат срочной госпитализации. При внезапной асфиксии показана коникотомия.
Удаление инородных тел из гортани— при непрямой ларингоскопии, прямой ларингоскопии. При невозможности произвести прямую ларингоскопию при стенозе гортани 3 степени показан трахеостомия.
Удаление инородных тел из трахеи. Методом выбора является верхняя трахеобронхоскопия под наркозом с применением миорелаксантов.
Удаление инородных тел бронхов. Методом выбора является верхняя трахеобронхоскопия под наркозом с применением миорелаксантов. Возможно применение также нижней бронхоскопии.
источник
Методы подачи кислорода детям.
1. Кювез – повышенная температура, повышенная влажность, 2 литра кислорода в минуту 40% во вдыхаемом воздухе.
3. Через аппарат Боброва, с помощью носовых катетеров, имитированной маски или загубника.
4. Централизованно, масочным способом.
5. Подача кислорода с помощью мешка Амбу.
6. Самый неадекватный метод подачи – с помощью кислородной подушки.
7. Для самых тяжелых – интубация и перевод на ИВЛ.
Оксигенотерапия с помощью носовых катетеров.
— стерильный изотонический раствор;
— вымыть руки, одеть перчатки;
— придать ребенку удобное положение;
— при необходимости очистить носовые ходы;
— измерить глубину введения катетера (от крыла носа до конца уха);
— взять катетер, как писчее перо, увлажненный водой конец катетера ввести по нижнему носовому ходу до метки (катетер держать перпендикулярно поверхности лица);
— катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка;
— закрепить наружную часть катетера на щеке.
Дача кислорода через маску.
1. Обработать маску: протереть ватным тампоном, смоченным 70% спиртом, а затем, протереть стерильным изотоническим раствором.
2. Очисть рот и глотку от слизи.
3. Запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть ребенка.
4. Плотно фиксировать левой рукой маску к лицу больного и быстро сжать мешок.
5. Разжать мешок для заполнения его новой порцией воздушно-кислородной смесью (для доношенных – 60% кислород, для недоношенных – 40%).
6. Контролировать визуально дыхательные движения грудной клетки.
7. Контролировать свободную проходимость дыхательных путей.
Методика применения пузыря со льдом.
Показания: детям, рожденным в асфиксии и с родовыми травмами:
— для снижения потребности мозга в кислороде.
— наполнить пузырь льдом до 1\2 объема и долить холодной воды до 2\3 его объема;
— вытеснить воздух из пузыря. Плотно закрыть пузырь крышкой;
— обтереть насухо, проверить герметичность;
— завернуть пузырь в сухую пеленку;
— зафиксировать пузырь со льдом над теменной областью ребенка, на ширине ладони от головки ребенка (2-3см);
— через 15-20 минут убрать, перерыв 15-20 минут, затем опять прикладываем на 15-20 минут и так в течение 2 часов после травмы.
ВНИМАНИЕ: нельзя класть пузырь со льдом непосредственно на ребенка и держать его без перерыва, постоянно.
Горчичное обертывание.
Это отвлекающая, успокаивающая, потогонная процедура, показана при воспалительных заболеваниях органов дыхания. Детям раннего возраста можно делать общее горчичное обертывание, а детям дошкольного и школьного возраста – местное, на грудную клетку.
Последовательность выполнения общего горчичного обертывания у ребенка раннего возраста:
Медицинская сестра:
— готовит тонкую х\б пеленку (простыню), фланелевую пеленку (байковое одеяло), шерстяное одеяло, кувшин с водой температуры 37 градусов;
— берет 100г сухого горчичного порошка и заливает 2-3 л горячей воды температуры не ниже 80 градусов, тщательно размешивает раствор, дает отстояться 3-4 минуты;
— жидкую часть смеси сливает в другую посуду, смачивает в ней тонкую пеленку;
— отжимает х\б пеленку (простыню), расстилает ее на фланелевую (байковое одеяло), положенную на шерстяное одеяло;
— ребенка обнаженного (только промежность закрыта подгузником) укладывает на влажную простыню так, чтобы можно было прикрыть все тело, а верхний край находился на уровне нижней челюсти;
— быстро заворачивает ребенка в простыню, при этом вначале его руки поднимает вверх и одним краем простыни закрывает грудь и живот, потом руки опускает и другим краем простыни прижимает их к туловищу; следит при этом, чтобы не образовались складки;
— поверх влажной простыни заворачивает ребенка в байковое и шерстяное одеяло, голову оставляет открытой;
— наблюдает за укутанным ребенком в течение 20-30 минут, давая ему пить понемногу воду и контролируя пульс на височной артерии;
— проверяет температуру воды в кувшине – она должна быть примерно 36 градусов;
— ополаскивает его водой из кувшина;
— насухо вытирает ребенка и, тепло укутав, укладывает в кровать.
— при выполнении местного горчичного обертывания обертывает только грудную клетку ребенка от ключиц до пупка;
— процедуру можно повторять через день 3-5 раз в течении болезни.
Лечебный эффект применения горчицы обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла, выделяющегося из нее при температуре 40-45 градусов и вызывающего приток крови к сосудам кожи и глублежащих тканей.
Условия проведения манипуляции:
— нельзя ставить горчичники при высокой температуре тела;
— нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, резком снижении кожной чувствительности, злокачественных опухолях;
— нельзя ставить горчичники на область сердца.
Последовательность выполнения манипуляции у детей грудного и раннего возраста:
Медицинская сестра:
— проверят годность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический запах;
— наливает в лоток воду температуры 40-45 градусов, проверяя это водным термометром;
— укладывает ребенка на кровати в удобную позу;
— накладывает на соответствующий участок тела марлевую салфетку, смоченную подсолнечным маслом и сложенную в 2-3 слоя;
— поочередно погружает горчичники на 5-10 секунд в воду и накладывает горчичной стороной на марлю;
— укрывает ребенка полотенцем, а затем одеялом;
— через каждые 2-3 минуты осматривает участок кожи, где лежит горчичник;
— при появлении стойкой гиперемии кожи, что бывает через 5-15 минут, снимает горчичники и марлевую салфетку;
— тепло одевает ребенка и укладывает в постель.
— у детей раннего возраста ставят горчичники так же обратной стороной к телу;
— у детей старшего возраста ставят горчичники непосредственно горчицей к телу и после снятия их необходимо протереть кожу теплой водой температуры 36-40 градусов, чтобы удалить остатки горчицы и смазать вазелиновым (подсолнечным) маслом;
— необходимо следить за длительностью проведения данной процедуры, т.к. при увеличении времени воздействия возможен химический ожог кожи даже с образованием пузырей;
Тактика медсестры при носовом кровотечении.
— в анамнезе – гемофилия, тромбоцитопения, васкулит, травма носа, перегревание, гипертермия, цирроз печени и др.
— придать сидячее положение, слегка наклонить голову вперед, подставив лоток;
— прижать крылья носа к носовой перегородке, периодически резко вдыхать холодный воздух;
— положить холод на переносицу и затылок;
— при неэффективности – передняя тампонада на 10-15 минут марлевым тампоном, смоченным 3% перекисью или 0,1% раствором адреналина или гермостатической губкой (ввести в нос);
— при неэффективности или стекании крови по задней стенке глотки – передняя тампонада марлевой турундой-гармошкой, сверху пращевидная повязка (до двух суток).
— не принимать горячую или жесткую пищу!
— спать полусидя, контроль пульса и задней стенки глотки!
— при продолжающемся кровотечении – консультация ЛОР – для задней тампонады!
— тампон или турунду для тампонады смочить в 50 мл охлажденной 5% ЕАКК с добавлением амп.тромбина и 2мл 0,025% раствора адроксона.
Тампон при снятии размачивать! В нос сосудосуживающие, диета (см. выше). Затем местно – масло шиповника, облепихи.
Внутрь или парентерально вводят викасол, кальция хлорид, дицинон, аскорбиновую кислоту, фибриноген, мед.желатин, гемофобин и др.
Кровоостанавливающими средствами обладают настои и экстракт листьев крапивы, травы водяного перца, зайцегуба опьяняющего.
Эффективным методом стойкой остановки кровотечения является прижигание сосудов 10-40% раствором нитрата серебра или криотерапия.
Носовое кровотечение
Этапы неотложной помощи при носовом кровотечении.
— усадить ребенка с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты);
— расстегнуть стесняющую одежду (улучшение экскурсии легких);
— обеспечить доступ свежего воздуха (облегчение дыхания);
— создать спокойную обстановку (ребенок возбужден, испуган);
— прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны (механическая остановка кровотечения);
— приложить холод на переносицу, грелку к ногам (уменьшение притока крови к полости носа);
— затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его 3% раствором перекиси водорода – оказывает прижигающее действие; раствором адреналина – сосудосуживающее действие; викасола –гипертонический раствор обладает кровоостанавливающим действием; гипертоническом растворе, грудном молоке – содержится кровоостанавливающий витамин К, (обеспечение местной остановки кровотечения);
— ввести внутримышечно: викасол – кровоостанавливающее действие – 0,1 мл\год; глюконат кальция – кровоостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку – 1,0мл\год;
— установить причину носового кровотечения и постараться устранить его (носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз).
источник
«ТРАВМЫ ЛОР ОРГАНОВ. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ»
Различают травмы мягких тканей и переломы с повреждением костей и хрящей.
Травмы мягких тканей – ушибы, кровоподтеки (лечение – холодный компресс); ссадины, царапины, резаные раны обрабатываются по общим правилам хирургии с наложением пращевидной повязки, холода
Закрытые переломы костей носа. Необходимо:
— оценить общее состояние пациента, исключить сотрясение головного мозга.
— осмотр глазниц: симптом очков – признак перелома основания черепа
— определить наличие деформации носа (в зависимости от удара смещение бывает в сторону или в полость носа), крепитации отломков костей, степень затруднения носового дыхания, наличие носового кровотечения.
Неотложная помощь: остановка кровотечения, введение обезболивающих средств, доставка в стационар.
Для уточнения диагноза производится передняя риноскопия, рентгенограмма костей носа.
Репозиция (вправление) отломков костей оптимально в первые 5 часов после травмы. После репозиции производят тугую тампонаду полости носа и накладывают пращевидную повязку.
Открытые переломы костей носа.
Мероприятия: остановка кровотечения, первичная хирургическая обработка раны, введение противостолбнячной сыворотки, далее — как и при закрытых травмах.
Инородные тела полости носа
Чаще всего инородные тела полости носа встречаются у детей от двух до пяти лет, однако, могут быть обнаружены у людей любого возраста. Различают следующие группы инородных тел полости носа:
♦ введенные в полость носа собственной рукой, чаще они бывают у детей: пуговицы, шарики, свернутые куски бумаги, семечки, монеты и т. д.;
♦ введенные в полость носа чужой рукой (во время игры, при врачебных манипуляциях: куски ваты, тампоны, обломки хирургических инструментов);
♦ случайно попавшие в носовую полость (через ноздри, через хоаны при рвоте, а так же острицы, аскариды, пиявки);
♦ попавшие в полость носа при травме, когда нарушается целостность стенок полости носа.
Пребывание инородного тела в полости носа может вызвать следующие осложнения:
• аспирацию инородного тела;
• острый гнойный ринит с характерным неприятным запахом из одной ноздри, который обусловлен развитием анаэробной флоры;
• острый или хронический средний отит, синуит;
• носовые камни, или риполиты, которые образуются в результате отложения солей вокруг длительно находящегося в полости носа инородного тела.
Диагностика проводится на основании сбора подробного анамнеза, риноскопии, ощупывание инородного тела металлическим зондом, рентгенографии.
Основные клинические признаки инородных тел полости носа:
• чихание, слезотечение, ринорея;
• одностороннее затруднение носового дыхания;
• односторонний гнойный зловонный насморк, лечение которого не дает эффекта;
• снижение или отсутствие обоняния.
Инородные тела, связанные с травмой, могут сопровождаться признаками гнойных синуитов, глазничными симптомами, парезом лицевого нерва и т. д.
Неотложная помощь при инородном теле полости носа должна предусматривать, прежде всего, предупреждение аспирации. С этой целью необходимо:
•осмотреть преддверие носа и установить, в какой половине носа находится предмет;
• при нахождении предмета в полости носа предложить пациенту отсморкаться, предварительно сделав вдох через рот, затем закрыв свободную ноздрю;
• у детей раннего возраста, когда эта процедура невозможна, необходимо закрыть обе ноздри, дождаться вдоха через рот, закрыть рот и свободную ноздрю. Форсированный, выдох через вторую половину носа может способствовать удалению инородного тела.
При отсутствии эффекта необходимо обеспечить срочную консультацию специалиста.
Недопустимо удаление инородного тела из полости носа с помощью пинцета во избежание проталкивания его через хоаны в носоглотку (аспирации).
Удаление инородного тела из полости носа производится врачом после предварительной анемизации н анестезии с помощью специальных крючков или щипцами Гартмана. Округлые инородные тела следует извлекать тупым крючком Ланге. При удалении живого инородного тела предварительно его обездвиживают 10% раствором поваренной соли. Ринолиты в некоторых случаях приходится дробить и удалять по частям.
Возникают в результате ушиба, удара, укуса, ножевого ранения.
· Обработка раствором перекиси водорода, настойкой йода.
· Наложение асептической повязки
· Введение противостолбнячной сыворотки
Травмы наружного слухового прохода
Бывают поражения кожи и поражение костной и хрящевой ткани.
Признаки повреждения костного отдела:
· Кровотечение из наружного слухового прохода
· Затруднение открывания рта
Неотложная помощь – наложение асептической повязки.
Истечение из наружного слухового прохода крови или ликвора (жидкости) может указывать на повреждение внутреннего уха.
Травмы барабанной перепонки.
Признаки: боль, небольшое кровотечение, снижение слуха.
Неотложная помощь: необходимо предупредить внесение инфекции в среднее ухо. Нельзя – удалять сгустки, промывать, капать капли. Необходимо: стерильная турунда в слуховой проход.
Инородные тела в наружном слуховом проходе
Клинические проявления зависят от характера инородного тела, удаляются они путем промывания с помощью шприца Жане.
Встречаются часто. Это – рыбьи кости, булавки, гвозди, семечки, кусочки пищи, зубные протезы. Чаще застревают в тканях или лакунах миндалин. Симптомы: колющая боль, резко болезненное глотание, кашель, позывы на рвоту, слюнотечение, может быть затруднение дыхания и воспалительный процесс через небольшой период времени.
Лечение: удаление, после удаления обработка раствором Люголя, полоскание горла антисептическими растворами, щадящая диета.
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов
Чаще встречаются у детей, однако, отмечаются и у взрослых и возникают по следующим причинам:
ü при разговоре, смехе во время приема пищи;
ü в связи с профессиональной привычкой держать во рту мелкие предметы (гвозди, иголки, скрепки);
ü при наличии зубных протезов или дефектов зубов;
ü при рвоте в состоянии опьянения или наркоза;
Клинические проявления инородного тела дыхательных путей. Характерным признаком этого заболевания является внезапно возникший приступ кашля, сопровождающийся затруднением дыхания, вплоть до полной асфиксии. При попадании инородного тела ниже уровня голосовых связок может наблюдаться симптом «хлопка» — при кашле будет слышен хлопающий звук из-за движения инородного тела в трахее или бронхе.
Лечение инородного тела дыхательных путей предусматривает оказание неотложной помощи и специализированной.
Неотложная помощь при подозрении на инородное тело гортани:
• осмотреть полость рта и гортаноглотку и при обнаружении инородного тела удалить его с помощью рвотного рефлекса;
• если инородное тело не обнаружено, подойти к пациенту сзади, слегка наклонить его, охватить руками и резким нажатием на эпигастральную область вызвать форсированный выдох;
• в случае потери сознания положить пациента лицом вниз, эпигастральной областью на свое колено и резким нажатием на грудную клетку вызвать форсированный выдох;
• ребенка опустить головой вниз и вызвать форсированный выдох резким ударом по спине или нажатием на эпигастральную область.
• в случае неэффективности данных мероприятий проводится пункция конической связки, коникотомия.
Указанные мероприятия противопоказаны при подозрении на наличие инородного тела в области трахеи или бронхов.
В данной ситуации больного нужно срочно транспортировать в стационар в полусидячем положении для проведения бронхоскопии.
Встречаются у людей любого возраста.
Причины инородных тел пищевода могут быть следующие:
• у детей —привычка держать во рту мелкие предметы во время игры;
• у взрослых — спешка, разговоры во время еды;
• у пожилых людей — наличие зубных протезов.
Клинические проявления инородного тела пищевода зависят от локализации, размеров и длительности пребывания его в пищеводе
• беспокойство, затруднение дыхания, кашель;
• боль, усиливающаяся при повороте головы;
• затруднение глотания, рвота;
• боль, усиливающаяся при глотании, примесь крови в слюне при наличии инородного тела с острыми краями;
• асфиксия возможна при инородном теле больших размеров, полностью перекрывающем вход в гортань.
Диагноз устанавливается на основании тщательно собранного анамнеза, клинических признаков и данных дополнительных исследований:
• проба с глотком воды — при полной непроходимости пищевода жидкость выливается или отмечается болезненная гримаса на лице и подергивание плеч;
• пальпация мягких тканей шеи — отмечается болезненность по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• рентгенография обзорная или контрастная (если инородное тело не удается обнаружить);
• эзофагоскопия производится с диагностической и лечебной целью.
Лечение, При оказании неотложной помощи категорически противопоказано заглатывание корок, так как это приведет к ухудшению состояния больного. При подозрении на инородное тело можно вызвать рвотный рефлекс нажатием на корень языка шпателем. При отсутствии эффекта необходима госпитализация пациента для оказания специализированной помощи.
источник
Кровотечение из носа – симптом местного поражения носа или общего заболевания. Наиболее часто кровоточащий участок – передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Среди причин кровотечения из носа выделяют травму, хирургические вмешательства, доброкачественные и злокачественные новообразования носа и околоносовых пазух, язвы сифилитической, туберкулезной природы, общие заболевания – гипертоническая болезнь, застой крови при пороках сердца, эмфизема легких, геморрагические диатезы – гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, заболевания органов кроветворения – лейкоз, гипо– и авитаминозы, пониженное атмосферное давление.
Патофизиология
• Кровотечение из носа обычно является следствием травмы, например удара по носу, попадания инородного тела в нос.
• Реже кровотечение из носа – признак заболевания, реакция на терапию, применение лекарств, раздражающих слизистую носа.
Первичный осмотр
• Узнайте у пациента о наличии травмы носа или о наличии других факторов, предрасполагающих к кровотечениям, – антикоагулянтная терапия, гипертония, постоянное использование аспирина, сухой климат, болезнь Ходжкина, дефицит витамина К.
• Определите, является ли кровотечение односторонним (типичным) или двусторонним.
• Осмотрите пациента на наличие кровотечения из носа, уголков глаз, горла.
Клиника кровотечений из носа
Выделение крови из носа у одних начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления – головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд, щекотание в носу. Кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легких, в редких случаях даже из среднего уха через слуховую трубу.
Кровь – чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, при фарингоскопии не определяется ее стекание.
• незначительное кровотечение – несколько миллилитров выделяются каплями, прекращается часто самостоятельно;
• умеренное кровотечение – от нескольких десятков миллилитров до 200 мл у взрослого;
• сильное кровотечение – превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более, представляет непосредственную угрозу жизни больного.
Посттравматические кровотечения из носа обильны, рецидивируют через несколько дней, даже недель. Большая потеря крови происходит при падении артериального давления, проходит при учащении пульса, резкой слабости.
При рецидивирующих формах кровотечения нередко возникает психическое расстройство: потеря ориентировки во времени и месте пребывания, двигательное беспокойство, паническое состояние.
Первая помощь
• Прижмите крыло носа к носовой перегородке в течение 5–10 минут. В течение 10 минут кровотечение должно остановиться.
• Чтобы предотвратить последующее кровотечение, сделайте переднюю тампонаду носа. Тампон должен оставаться в носу от 24–48 часов, до 3–5 дней в зависимости от тяжести заболевания.
• При необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Предупредите пациента о необходимости дышать через рот и не глотать кровь.
• Держите наготове вазоконстрикторы, такие, как фенилэфрин (адреналин).
• Заверьте пациента и его семью, что кровотечение из носа, как правило, выглядит гораздо страшнее, чем это есть на самом деле.
Последующие действия
• Если обычных мер для остановки кровотечения недостаточно, необходимы дополнительные меры, включающие заднюю тампонаду носа, прием витамина К, переливание крови, эмболизацию кровоточащей артерии.
• По показаниям врача дайте пациенту антибиотики в случае, когда тампонада носа длится более 24 часов.
Превентивные меры
• Для повышения влажности сухого воздуха предложите использовать дома увлажнитель.
• Порекомендуйте пациенту не медлить с лечением носовых инфекций.
• Пациенту с кровотечением из носа в анамнезе необходимы периодические профосмотры и соблюдение мер предосторожности (чихать с открытым ртом, не делать тампоны для носа самостоятельно, так как их сложно вынимать, и т.п.)
источник
Медицинский справочник болезней
Первая помощь при попадании инородных тел в ухо, нос, глаз, дыхательные пути и т .д.
Инородные тела уха.
Различают два вида инородных тел уха — живые и неживые.
Живые — это различные насекомые (клопы, тараканы, мошки, мухи и др.), неживые — мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, косточки от ягод, семечки, куски ваты и др.), которые попадают в наружный слуховой проход.
Наиболее часто инородные тела, как правило, не вызывают никаких болевых ощущений и нахождение их в ухе не ведет к каким-либо серьезным последствиям. Поэтому первой помощи в таких случаях не требуется. Необходимо подчеркнуть, что всякие попытки окружающих или самого пострадавшего удалить инородное тело могут лишь способствовать дальнейшему проталкиванию этих тел в глубь слухового прохода. Извлечение таких инородных тел неспециалистом категорически запрещается, так как это может привести к тяжелым осложнениям: перфорации барабанной перепонки, инфицированию среднего уха, и т. д.
Живые инородные тела могут вызвать неприятные субъективные ощущения — чувство сверления, жжения и боли.
Первая помощь.
- При оказании первой помощи необходимо заполнить слуховой проход жидким маслом, спиртом, можно водой и заставить пострадавшего несколько минут полежать на здоровой стороне. При этом насекомое гибнет и тотчас же субъективные тяжелые расстройства проходят.
- После исчезновения неприятных ощущений в ухе больного необходимо положить на больную сторону. Нередко вместе с жидкостью из уха удаляется и инородное тело.
- Если тело (остается в ухе, то больного следует доставить к врачу-отоларингологу.
Чаще встречаются у детей, которые сами себе заталкивают в нос мелкие предметы (шарики, бусинки, куски бумаги или ваты, ягоды, пуговицы и др.).
Первая помощь.
- В качестве первой помощи можно посоветовать больному сильно высморкаться, закрыв при этом вторую половину носа.
- Удаление инородных тел производит только врач. Особой срочности в удалении инородных тел нет, однако к врачу следует обратиться в первые дни, так как длительное пребывание их в носу приводит к развитию воспаления, отека, а иногда к изъязвлениям и кровотечениям.
Мелкие неострые предметы (соринки, мошки, песчинки и др.), задерживаясь на конъюнктиве (слизистая оболочка), вызывают острое чувство жжения в глазу, усиливающееся при мигании, слезотечение. Если инородное тело не удалить, возникают отек конъюнктивы, покраснение, нарушается функция глаза (зрение). Инородное тело обычно располагается под верхним или нижним веком.
Первая помощь.
- Чем раньше удалено инородное тело, тем скорее пройдут все вызванные им явления. Тереть глаз нельзя, так как это еще больше раздражает конъюнктиву.
- Необходимо осмотреть глаз и удалить соринку. Сначала осматривают конъюнктиву нижнего века: больного просят посмотреть вверх, оказывающий помощь оттягивает нижнее веко вниз, тогда становится хорошо видна вся нижняя часть конъюнктивы.
- Инородное тело удаляют плотным тампончиком, сухим или смоченным в растворе борной кислоты.
- Удаление инородного тела из-под верхнего века несколько сложнее — необходимо вывернуть веко наружу конъюнктивой. Для этого больного просят направить взор вниз, оказывающий помощь, захватив двумя пальцами правой руки верхнее веко, оттягивает его вперед и вниз, затем указательным пальцем левой руки, наложенным поверх верхнего века, вывертывает его движением снизу вверх.
- После удаления инородного тела больного просят посмотреть вверх, и вывернутое веко возвращается самостоятельно в обычное исходное положение. Выворачиванию века способствует любая круглая палочка, карандаш и т. п.
- С целью профилактики инфекции после удаления инородного тела в глаз закапывают 2—3 капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцид-натрий). Категорически запрещается удаление инородных тел, внедрившихся в роговицу. Это можно сделать только в лечебном учреждении.
- При внедрившихся инородных телах, а так же при ранениях, проникающих в полость глазного яблока, в порядке первой помощи можно закапать в глаз 2—3 капли 30% раствора сульфацил-натрия и наложить на глаз стерильную марлевую повязку. Таких больных следует немедленно доставить в больницу.
Инородные тела дыхательных путей.
Попадание инородных тел в дыхательные пути может привести к полной их закупорке и развитию асфиксии.
Наиболее часто инородные тела дыхательных путей наблюдаются у детей. У взрослых в дыхательные пути чаще попадает пища: в случаях, когда человек разговаривает во время еды, или при заболеваниях надгортанника, когда он неплотно в момент глотания закрывает вход в гортань. Предметы, находящиеся во рту, при глубоком вдохе вместе с воздухом проникают в гортань и трахею, что вызывает приступ резкого кашля. Инородное тело часто в момент кашля удаляется. При крупных инородных телах может возникнуть спазм голосовых связок, тогда тела становятся прочно фиксированными, а просвет голосовой щели полностью закрытым, что вызывает удушение.
Первая помощь.
- Если резкое и сильное откашливание не приводит к удалению инородного тела, то делают попытки удалить его активно.
- Пострадавшего укладывают животом на согнутое колено, голову опускают как можно ниже и ударами рукой по спине сотрясают грудную клетку.
- При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на стол, голову резко отгибают назад и через открытый рот осматривают область гортани. При обнаружении инородного тела его захватывают пинцетом, пальцами, корнцангом и удаляют.
- Пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение. При полном закрытии дыхательных путей, развившейся асфиксии и невозможности удалить инородное тело единственная мера спасения — экстренная трахеостомия.
В пищевод, желудок инородные тела чаще всего попадают случайно, преимущественно у лиц, имеющих вредную привычку удерживать во время работы мелкие предметы в зубах (гвозди, иголки, шпильки, кнопки), а также при поспешной еде. Довольно часто инородные тела проглатывают душевнобольные с целью самоубийства, а также дети. Мелкие округлые предметы чаще, пройдя по всему кишечному тракту, выходят вместе с каловыми массами, а острые и крупные — могут повреждать органы, застревать в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта и вызывать тяжелые осложнения: кровотечение, перфорацию.
Первая помощь.
- При проглатывании мелких округлых предметов первая помощь должна быть направлена на ускорение продвижения их по кишечному тракту.
- Пострадавшему рекомендуют принимать пищу, богатую клетчаткой: хлеб, картофель, капусту, морковь, свеклу.
- Слабительные давать не следует.
- Для окончательного решения вопроса о дальнейшем лечении необходимо обратиться к врачу.
- При острых крупных инородных телах, появлении боли за грудиной и в животе пострадавшего кормить и поить нельзя; его необходимо быстро доставить в лечебное учреждение.
источник