Стандарт оказания скорой медицинской помощи при носовом кровотечении

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1208н

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 12

Нозологические единицы R04.0 Носовое кровотечение

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Осмотр (консультация) врачом-
анестезиологом-реаниматологом
первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-детского кардиолога
первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-оториноларинголога
первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-педиатра первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-сердечно-сосудистого
хирурга первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Определение размеров
эритроцитов

Исследование кала на скрытую
кровь

Определение основных групп
крови (A, B, 0)

Определение резус-
принадлежности

Проведение реакции Вассермана
(RW)

Определение антигена к вирусу
гепатита B (HBsAg Hepatitis B
virus) в крови

Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к вирусному
гепатиту C (Hepatitis C virus)
в крови

Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ-1
(Human immunodeficiency virus
HIV 1) в крови

Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ-2
(Human immunodeficiency virus
HIV 2) в крови

Исследование сосудисто-
тромбоцитарного первичного
гемостаза

Исследование плазминовой
(фибринолитической) системы

Коагулограмма (ориентировочное
исследование системы
гемостаза)

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Эндоскопическая эндоназальная
ревизия полости носа,
носоглотки и околоносовых
пазух

Спиральная компьютерная
томография головы

Рентгенография придаточных
пазух носа

Компьютерная томография
придаточных пазух носа,
гортани

Ангиография внутренней сонной
артерии

Ангиография наружной сонной
артерии

Ангиография общей сонной
артерии

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Суточное наблюдение врачом-
анестезиологом-реаниматологом

Прием (осмотр, консультация)
врача-гематолога первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-оториноларинголога
повторный

Ежедневный осмотр врачом-
оториноларингологом с
наблюдением и уходом среднего
и младшего медицинского
персонала в отделении
стационара

Прием (осмотр, консультация)
врача-педиатра повторный

Прием (осмотр, консультация)
врача-сердечно-сосудистого
хирурга повторный

Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта повторный

Прием (осмотр, консультация)
врача-трансфузиолога
повторный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Определение размеров
эритроцитов

Исследование коагуляционного
гемостаза

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Эндоскопическая
эндоназальная ревизия
полости носа, носоглотки и
околоносовых пазух

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,
требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Механическая остановка
кровотечения (передняя и
задняя тампонада носа)

Перевязка внутренней сонной
артерии

Перевязка наружной сонной
артерии

Эндоваскулярная эмболизация
сосудов

Анестезиологическое пособие
(включая раннее
послеоперационное ведение)

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточными курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование
лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Другие системные
гемостатики

Комбинации
пенициллинов,
включая
комбинации с
ингибиторами
бета-лактамаз

Амоксициллин +
[Клавулановая
кислота]

Цефалоспорины 1-
го поколения

Цефалоспорины 2-
го поколения

Цефалоспорины 3-
го поколения

Производные
уксусной кислоты
и родственные
соединения

Производные
пропионовой
кислоты

Другие
четвертичные
аммониевые
соединения

Другие препараты
для общей
анестезии

Эфиры
аминобензойной
кислоты

Анальгетики со
смешанным
механизмом
действия

Симпатомиметики
в комбинации с
другими
средствами,
кроме
кортикостероидов

Другие назальные
препараты

Другие
антигистаминные
средства
системного
действия

Другие
препараты,
применяемые в
офтальмологии

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель
частоты предоставления

Основной вариант стандартной диеты

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

источник

1. Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным конецом (профилактика аспирации, заглатывания крови).

2. Расстегните стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны.

5. Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

6. Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.

7. Смочите салфетку в 3% растворе перекиси водорода или 0,1% растворе адреналина или 1% викасола или 5% аминокапроновой кислоты введите в соответствующий носовой ход.

8. Если кровотечение не прекращается, возьмите турунду длиной 25-ЗОсм, смочите в 3% растворе перекиси водорода или 5% аминокапроновой кислоты, введите в соответствующий носовой ход, затампонируйте. Турунду оставьте на 12-24 часа.

9. Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»).

10. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте.

Составьте календарь профилактических прививок у детей до года.

Оказание неотложной помощи при судорожном синдроме у детей.

Стандарт «АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ»

1. Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным конецом (профилактика аспирации, заглатывания крови).

2. Расстегните стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны.

5. Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

6. Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.

9. Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»).

10. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте.

Продемонстрируйте технику постановки согревающего компресса на ухо ребенку.

Техника постановки согревающего компресса на ухо ребёнку

Оснащение:40% спирт (разбавленного водой 1:1) или камфорное масло,

марлевая салфетка из 6-8 слоев, вощеная бумага, вата, бинт, ножницы.

Алгоритм действий:

1. Объяснить ход манипуляции маме или ребёнку, получить информированное согласие.

2. Провести санитарную обработку рук.

3. Приготовить 3 слоя для компресса: внутренний — марлевая салфетка 6 — 8 слоев, средний — вощёная бумага, наружный — утепляющий слой ваты толщиной 2-3 см.

4. Каждый слой компресса должен перекрывать предыдущий на 2-4 см. В первом и втором слое компресса в середине ножницами сделать разрез на 0,5-1 см. больше размера ушной раковины пациента.

5.Усадить пациента, повернуть голову набок (в здоровую сторону).

6.Марлевую салфетку обильно смочить лекарственным веществом, умеренно отжать и положить на чистую сухую кожу вокруг уха, выведя ушную раковину через разрез.

7. Поверх положить лист вощёной бумаги или полиэтиленовой плёнки, также выведя ушную раковину через разрез.

8.Накрыть слоем ваты толщиной 2-3 см, закрывая и ушную раковину.

9. Укрепить компресс бинтом.

11. Спросить о самочувствии пациента или убедиться, что пациент не испытывает неудобств.

13.Снять спиртовой компресс через 4 часа, масляный — 6-8 часов.

22.Покажите технику взятия мазка из зева и из носа на бактериологическое исследования у детей.

Обработка полости рта при стоматитах у детей.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-11; Нарушение авторского права страницы

источник

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1209н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при носовом кровотечении» (Зарегистрировано в Минюсте России 14.03.2013 N 27677)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1209н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при носовом кровотечении согласно приложению.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1209н

СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 5

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 13.

источник

1. Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови).

2. Расстегните стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны

5. Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

6. Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.

8. Если кровотечение не прекращается, возьмите турунду длиной 25-30см, смочите в 3% растворе перекиси водорода или 5% аминокапроновой кислоты, введите в соответствующий носовой ход, затампонируйте. Турунду оставьте на 12-24 часа.

9. Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»)

10. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте

11. Стандарты по дерматовенерологии

. Стандарт’: Наложения примочки.

Цель: Вызвать сужение сосудов для уменьшения экссудации и оказать бактерицидное действие.

Островоспалительные заболевания кожи с явлениям мокнутия. Противопоказания: Непереносимость данного антисептика / в анамнезе/. Оснащение:

* 2 лотка. Возможные проблемы пациента:

Негативно настроен к вмешательству. Последовательность действий:

1.Сообщите больному о предстоящей процедуре.

2.Придайте пациенту удобное положение.

3.Осуществите доступ к очагу кожного заболевания.

4.Холодный раствор антисептика налейте в чистый лоток.

5.Смочите салфетку в растворе антисептика и слегка отожмите..

6.Положите салфетку на очаг кожного заболевания.

7.Салфетки меняйте через 10-15 минут в течение 1-1,5 часов.

8.0тработанные салфетки складывайте в другой лоток.

9.Процедуру выполняйте 2-3 раза в день. Оценка достигнутых результатов.

Примочка наложена на необходимый участок тела. Достигнуто постепенное уменьшение островоспалительных явлений /отека и гиперемии /. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

2. Стандарт: Наложения влажно-высыхающей повязки.

Цель: Вызвать сужение сосудов для уменьшения экссудации и оказать бактерицидное действие.

Островоспалительные заболевания кожи с явлениями мокнутия. Противопоказания: Непереносимость данного антисептика. Оснащение:

* Вата. Возможные проблемы пациента:

Негативно настроен к вмешательству. Последовательность действий:

1. Сообщите больному о предстоящей процедуре.

2. Придайте пациенту удобное положение.

3. Осуществите доступ к очагу кожного заболевания.

4. Холодный раствор антисептика налейте в чистый лоток.

5. Смочите марлевую салфетку в растворе антисептика и слегка отожмите.

6. Положите салфетку па очаг кожного заболевания.

7. 11оверх салфетки положите тонкий слой ваты.

8. Все это укрепите бинтом.

9. Повязку меняйте через каждые 3-4 часа.

Оценка достигнутых результатов.

Повязка наложена на необходимый участок тела. Достигнуто постепенное уменьшение островоспалительных явлений /отека и гиперемии.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Цель: Вызвать сужение сосудов для уменьшения экссудации и оказать бактерицидное действие.

* 2 лотка. Возможные проблемы пациента:

Негативно настроен к вмешательству. Последовательность действий:

1. Сообщите больному о предстоящей процедуре.

2. Придайте пациенту удобное положение.

3. Осуществите доступ к очагу кожного заболевания.

4. Холодный раствор антисептика налейте в чистый лоток.

5. Смочите салфетку в растворе антисептика и слегка отожмите.

6. Положите салфетку на очаг кожного заболевания.

7. Салфетки меняйте через 10-15 минут в течение 1-1,5 часов.

8. Отработанные салфетки складывайте в другой лоток.

9. Процедуру выполняйте 2-3 раза в день.

Оценка достигнутых результатов.

3. Стандарт: Наложения влажно-высыхающей повязки.

Цель: Вызвать сужение сосудов для уменьшения экссудации и оказать бактерицидное

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 755 | Нарушение авторских прав

источник

Острый экстрапирамидный синдром

Возникает в начале лечения нейролептиками и при отравлении ими, проявляется в быстром нарастании мышечного тонуса и скованности, появлении гиперкинезов, тремора, неусидчивости, вегетативных расстройствах (гиперливация, сальность кожи), нарушений зрения, расстройствах аккомодации. Эта симптоматика сопровождается аффективными нарушениями в виде страха, тревоги, нетерпеливости.

Проявляются: назойливость, вспыльчивость, импульсивность поступков со склонностью к агрессивным действиям.

— раствор седуксена (диазепам) 0,5% — 2-4 мл внутривенно;

— раствор димедрола (дифенгидрамин) 1% — 2 мл внутримышечно;

— раствор кофеина 2% — 2 мл внутривенно на 20 мл 40% раствора глюкозы;

— раствор магния сульфата 25% — 5—10 мл внутримышечно. Перечисленные препараты вводят последовательно с небольшими (10-15 мин) интервалами до исчезновения дискинетической реакции.

Токсические реакции экзогенного типа

Острый интоксикационный психоз (психофармакологический делирий) возникает при:

— приеме холинолитиков, нейролептиков, антидепрессантов в изолированном виде, чаще в дозах, превышающих суточные терапевтические;

— комбинации холинолитиков и нейролептиков друг с другом чаще в дозах, превышающих разовые терапевтические;

— при сочетании вышеперечисленных препаратов;

— органической недостаточности ЦНС, в пожилом или старческом возрасте;

— сопутствующих инфекциях и интоксикациях.

Развертыванию делирия предшествует кратковременная стадия (1—2 дня) нарастания экстрапирамидных и вегетативных нарушений: тремора, акатизии, скованности движений, сухости слизистых оболочек, потливости, колебаний АД, тахикардии. На фоне этих расстройств появляются делириозные эпизоды при засыпании или пробуждении. По мере утяжеления состояния, к вечеру появляются спутанность сознания, психомоторное возбуждение, зрительные и слуховые галлюцинации.

Полная отмена терапии психотропными средствами. Лечение “лекарственного” делирия не отличается от терапевтической тактики при делириях иной этиологии за исключением применения препаратов-антагонистов (см. раздел “Общие отравления”).

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Наличие кровотечения из носового отверстия. При запрокидывании головы назад — откашливание сгустков и свежей крови, стекание крови по боковой или задней стенке ротоглотки по мягкому небу. Рвота темной кровью и сгустками, бледность кожных покровов. Затруднение или выключение носового дыхания через одну или обе половины носа. При отсмаркивании — выделение сгустков с примесью свежей крови.

Наиболее частая причина — гипертоническая болезнь, травма носа, околоносовых пазух, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли носа и околоносовых пазух.

1. придать больному вертикальное положение;

2. высморкать содержимое из обеих половин носа;

3. закапать в каждую половину носа по 5-6 капель нафтизина, санорина или галазолина, через 3-4 мин после закапывания капель — закапать 3% раствор перекиси водорода (10 — 15 капель);

4. холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и проч.);

5. успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох носом — выдох ртом;

6. при продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа — ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4—10 мин;

7. предложить больному откашлять содержимое полости рта. Убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении;

8. при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку. Рекомендовать обратиться к ЛОР-врачу для извлечения тампонов и к врачу-терапевту в случаях гипертонической болезни и иных общих заболеваниях;

9. при продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркивания выполнить местную анестезию соответствующей половины носа 10% раствором лидокаина из баллончика и осуществить, согласно принятой технологии, переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку; носовые тампоны желательно смочить 3% раствором перекиси водорода или 5% раствором аминокапроновой кислоты, антибиотиковой мазью, растительным маслом; наложить пращевидную повязку;

12. в случае продолжения кровотечения через тампоны или ротоглотку, транспортировать больного в дежурный ЛОР-кабинет (стационар) по возможности в положении сидя или с поднятым головным концом носилок;

13. при массивных носовых кровотечениях, вызывающих падение АД, показана соответствующая терапия (см. стандарт “Кровопотеря”) с одновременной транспортировкой больного в ЛОР-стационар.

Обильное выделение крови из полости рта, кровохарканье, иногда — одновременно выделения крови из носа; кашель с кровью при аспирации. Положение больного часто вынужденное — сидя с наклоном головы и туловища вперед.

Встречается при ранениях глотки холодным или огнестрельным оружием, острыми инородными телами, при воспалительных процессах, сопровождающихся нагноением и некрозом тканей (абсцедирующий паратонзиллит, парафарингит), распадающихся злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах и др.

Похожая картина может быть при кровотечении из варикозно-расширенных вен шейного отдела пищевода и легочным кровотечением.

— определить точную локализацию кровотечения при орофарингоскопии;

— придать больному вертикальное, полусидячее положение или с приподнятым головным концом, наклоненной кпереди и на сторону кровотечения головой;

— произвести одно-двухразовое опрыскивание полости рта и глотки 10% раствором лидокаина;

— при значительном кровотечении из носоглотки, небной миндалины, тонзиллярной ниши, задней, боковой стенки ротоглогки, на длинном зажиме вводится соответствующих размеров плотный марле-вый тампон-шарик, прижимается к кровоточащему участку; при этом вторая (левая) рука врача фиксирует голову и шею пациента соответственно локализации кровотечения; желательно тампон пропитать 3% раствором перекиси водорода или 5% раствором аминокапроновой кислоты;

— при кровотечениях указанных локализаций — дополнительно холод на область шеи и сосудисто-нервного пучка. Периодическое придавливание общей сонной артерии к позвоночнику;

— введение внутривенно кровоостанавливающих средств: кальция хлорида 10% раствора — 10 мл, викасола 1 мл, аминокапроновой кислоты 5% раствора — 100 мл;

— при обильном кровотечении из нижних отделов глотки, угрожающем жизни, срочная интубация (или трахеотомия) с тугой тампонадой просвета рото-гортаноглотки большими длинными марлевыми тампонами, смоченными перекисью водорода, аминокапроновой кислотой, фурацилином и т. д. с немедленной транспортировкой в ЛОР-отделение и проведением в процессе транспортировки, при возможности, симптоматической инфузионной терапии;

— все пациенты с кровотечением из глотки подлежат транспортировке в ЛОР-отделение.

Являются последствиями травмы слухового прохода, барабанной перепонки или медиальной стенки барабанной полости. Кровянистые выделения могут быть при разрыве барабанной перепонки, при острых отитах, при наружных и средних отитах гриппозной этиологии. Подобные кровотечения сопровождаются болевым синдромом, снижением слуха, головокружением, расстройством равновесия. Кровотечения из уха, нередко сопровождающие травмы черепа особенно теменно-затылочной и височных областей, являются признаком перелома основания черепа с вовлечением височной кости. Такие кровотечения сопровождаются резким снижением слуха, вестибулярными расстройствами — головокружение, тошнота, рвота и нередко – парез лицевого нерва, ликворея.

— тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или комочком ваты;

— при болях, тошноте, рвоте и расстройстве равновесия — анальгин 50% раствор — 2 мл внутримышечно, атропин 0,1% раствор — 1 мл подкожно (взрослому);

— транспортировка в ЛОР-отделение, а при травмах головы — в нейрохирургическое отделение.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Определяется асимметрия лица в виде деформации наружного носа, западение лицевых стенок пазух, повреждение кожных покровов, боль при пальпации (иногда вместе с этим — хруст, крепитация костных обломков и воздуха в подкожных тканях), отек, гематома век и обычно кровотечение из носа. В зависимости от глубины повреждения переломы могут быть изолированными, либо сочетаться с травмой головы и симптомами сотрясения головного мозга.

— обезболивание (промедол (тримеперидин) 1% раствор — 1 мл или морфин 1% раствор — 1 мл анальгин (метамизол натрия) 50% раствор — 20 мл);

— остановка носового кровотечения путем тампонады (без предварительного отсмаркивания);

— при наличии раны наружного носа (лица) — промывание ее антисептическим раствором (перекись водорода, фурацилин), обработка кожи вокруг раны этанолом, “укладка на место” полуоторванных мягких частей наружного носа (лица); оторванные, откушенные, обрезанные части носа, губы и т. д. положить в стерильный пакет и доставить вместе с больным;

— срочная транспортировка в ЛОР-отделение;

—в случаях перелома костей черепа, травмах головного мозга — транспортировать в нейрохирургическое отделение.

источник

Носовое кровотечение может появиться вследствие травмы, гипертонии, нарушения свертываемости крови и других заболеваний, а также может появиться и при сильной физической нагрузке. Помощь при носовом кровотечении должна быть оказана незамедлительно, ниже в этой статье мы опишем, что нужно делать.

Носовое кровотечение – это не отдельное заболевание. Это симптом некоторых заболеваний не только полости носа, но и организма в целом. Наиболее частая причина – травма, сильное кровотечение может спровоцировать даже незначительный удар. Ковыряние в носу, когда слизистая оболочка носа подвергается постоянной травме, также может вызвать кровотечение. К возникновению крови из носа предрасполагают такие заболевания, как хронический насморк, злокачественные и доброкачественные опухоли носа.

Повышение температуры тела вследствие острых инфекционных заболеваний, при солнечном или тепловом ударе, перегревании.
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Коагулопатии, заболевания системы крови, авитаминозы, гиповитаминозы.
Резкие перепады барометрического давления.
Гормональные дисбалансы (например, при беременности).
Физическое перенапряжение.
Резкое снижение атмосферного давления.

Симптомы носового кровотечения:

Истечение алой крови из носовых отверстий
Кровь стекает по задней стенке глотки.
Кровь выделяется из носа струей или по каплям.
Кровавая рвота может возникнуть при заглатывании крови и попадании ее в желудок
При длительном не прекращении кровотечения возникает предобморочное или обморочное состояния, кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот, усиливается сердцебиение, падает артериальное давление.

Поэтому если у вас носовое кровотечение, неотложная помощь должна быть получена как можно быстрее.

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

При оказании неотложной помощи, прежде всего, нужно успокоить больного. Это очень важно, так как при волнении учащается сердцебиение, а это соответственно усиливает носовое кровотечение.
Первая помощь при носовом кровотечении – алгоритм следующий.

1. Усадите больного в удобную позу, чтобы его головы была выше туловища. Голову слегка наклоните вперед, чтобы кровь не проникала в рот и носоглотку.

2. Объясните больному, что сморкаться при кровотечении нельзя, так как это может только усилить кровотечение. Кроме того, нельзя запрокидывать голову назад, при таком положении кровь стекает по задней стенке глотки.

3. Прижмите крыло носа к перегородке. Перед этим в носовые ходы можно вставить ватные тампоны, смоченные нафтизином 0,1%, 3-процентным раствором перекиси водорода или сухие. Пусть больной дышит ртом.

4. Приложите к переносице и затылку холод на 20 минут.

Таков алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении. Иногда необходимо обратиться к врачу, вам понадобится доктор, если:

Кровь не прекращается и сильно льется даже после оказания первой помощи в течение 15-20 минут. Вызывайте скорую.
Больной старадает от сахарного диабета, нарушений свертываемости крови, повышенного артериального давления.
Больной регулярно принимает аспирин, ибупрофен, гепарин.
Появилась кровавая рвота в результате попадания крови в горло.
Возникло предобморочное или обморочное состояние.
Носовые кровотечения повторяются довольно часто.
Кровотечение появилось после сильной травмы головы или падения.

В случае длительного непрекращающегося носового кровотечения в стационаре проводят прижигание слизистой оболочки носа. На месте прижигания через некоторое время образуется рубец.

источник

В слизистой носа переплетено большое количество кровеносных сосудов. С точки зрения физиологии это обеспечивает подогрев вдыхаемого воздуха и его увлажнение, удаление вредоносных микроорганизмов и вирусов, очищение носа от пыли.

Тонкие сосуды имеют хрупкие стенки и легко повреждаются. Носовые кровотечения (эпистаксис) возникают как проявления заболевания или вследствие повреждения целостности слизистой. Первая причина эпистаксиса – травмы. При носовом кровотечении непонятного происхождения – нужно обратиться к врачу для выяснения первопричины. Важна правильно оказанная первая помощь.

Интересные факты. Эпистаксис случается практически с каждым вторым человеком на земле. Чаще встречается у детей дошкольного возраста и учеников младших классов и у людей в возрасте от 60 лет. У мужчин наблюдается чаще.

Локальные причины:

Травма;
операции на лице (например, ринопластика);
инородный предмет в носовом проходе;
при воспалениях слизистой и пазух носа (ринит, синусит, гайморит) стенки сосудов более подвержены травмам. Особенно под действием часто используемых сосудосуживающих препаратов;
врожденные анатомические дефекты строения носовой полости;
прием наркотических средств путем вдыхания;
доброкачественные и злокачественные образования в полости носа (карцинома, полипы);
повреждение сосудов вследствие разницы давлений между окружающей средой и внутренней полостью (баротравма), может возникать при занятиях подводным плаванием или при взлете-посадке самолета;
повышение температуры тела или окружающей среды;
пересушенный воздух;
при необходимости использования кислородного катетера слизистая пересыхает и легко травмируется.

К системным причинам относятся:

Аллергические реакции;
гормональные нарушения;
вирусные и бактериальные заболевания, которые сопровождаются общей интоксикацией организма;
повышенное давление (артериальная гипертензия);
некоторые сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, сердечная недостаточность и другие);
повышенное внутричерепное давление;
нехватка в организме витаминов К и С;
болезни крови (лейкемия, анемия, васкулит, гемофилия и другие);
нарушения работы печени и почек, сопровождающиеся нарушением работы кровоостанавливающей системы;
чрезмерное употребление алкогольных напитков;
опухоли в черепе;
эндокринные заболевания;
действие лекарственных препаратов.

Некоторые взрослые люди и дети более склонны к носовым кровотечениям. В таком случае эпистаксис может наступать после сильной физической активности, после пребывания на солнце, при скачках атмосферного давления.

Видео про причины данного состояния

При переднем кровь вытекает наружу. Это самый распространенный и самый легкий вид кровотечения. К ним относятся 90%.

При заднем – кровь течет по задней стенке горла, попадает в желудок, может вызывать рвоту. Этот вид кровотечения сложно остановить. Может сопровождаться повреждением венозных тел задней полости носа, в отделе кровоснабжения небной артерии. Опасно состояние риском вдыхания крови.

В тяжелых случаях кровь может подниматься через носослезные каналы к глазам.

В зависимости от количества потерянной крови выделяют три степени эпистаксиса:

Незначительной степени. Кровопотери составляют несколько миллилитров, выделение происходит по каплям. Прекращается самостоятельно.
Умеренной степени. Кровопотери для взрослых составляют не более 200 мл. Общее состояние пациента остается в пределах нормы.
Массивной степени. Объем потерянной крови от 200 мл до 500 мл.
Профузные (тяжелой степени). Обильные кровопотери могут составлять от 500 мл до литра. Возникает угроза жизни пациента. Частой причиной являются сильные травмы лица с нарушением целостности крупных сосудов.

О степени тяжести кровотечения судят по состоянию пациента и по ряду показателей: давление, пульс, нарушения сознания, цвет кожи, общее состояние.

Полезное видео про длительное кровотечение, рекомендуем посмотреть

Первая помощь при носовом кровотечении заключается в выполнении следующей последовательности действий:

Пациента нужно усадить. Голову слегка наклонить вперед.
Нельзя сморкаться!
По возможности к носу следует приложить холод. Например, лед, прохладный предмет из холодильника или ткань, смоченную в воде. Если предмет замороженный, его следует обернуть слоем чистой ткани, чтобы не допустить обморожения. При слабом кровотечении неотложная помощь на этом заканчивается.
Если первая процедура не помогает, нужно прижать пострадавшую ноздрю пальцем и удерживать в течение 7–10 минут.
Если кровотечение продолжается, нужно закрыть ноздрю тампоном. Для этого бинт (15–20 см) сворачивают в тугой рулон, который смачивают в перекиси водорода или в любом сосудосуживающем средстве от насморка. Отжимают. И вводят в ноздрю. Не стоит использовать вату, ввиду сложностей с ее извлечением.
При значительной потере крови до приезда скорой помощи желательно принять кровоостанавливающее средство (например, дицинон).

Можно принять средство для укрепления стенок сосудов (аскорутин, кальций).

Видео про необходимые действия при носовом кровотечении

Важно! Нельзя запрокидывать голову больного, так как в этом положении кровь попадает в желудок или в легкие. Риск удушения или рвоты.

При эпистаксисе у детей родителям важно не паниковать. Выполнять алгоритм неотложной помощи быстро, но без суеты. Важно успокоить ребенка, чтобы не усугубить его состояние.

Обращения к врачу не требуют только случаи незначительного травмирования сосудов носа. В остальных нужно обратиться за консультацией к лор — врачу, особенно если эпистаксис наблюдается у ребенка.

Неотложной медицинской помощи требуют ситуации:

При кровотечении свыше 30 минут;
потери крови свыше 200 мл;
пенистая кровь (указывает на повреждение легкого);
пациент страдает сахарным диабетом;
явно ухудшается состояние больного;
кровотечение у детей грудного возраста;
сильные травмы лица и носа, развивается отек;
когда кровь течет по задней стенке горла (заднее кровотечение);
инородный предмет в носу ребенка;
кровотечение на фоне сильного повышения давления или после приема некоторых лекарственных препаратов (аспирин, ибупрофен, индометацин, гепарин).

Детские сосуды имеют еще более хрупкую структуру. Следовательно, риск эпистаксиса повышен. Может случиться даже от длительного нахождения в помещении с сухим воздухом.

Первая причина у детей – пересыхание слизистой.

Повышен риск травмирования сосудов инородными переметами (деталями игрушек, горошинами, бусинами) или путем механического воздействия (пальцами, карандашами, палочками).

Выделения у ребенка из носа слизи с примесью крови указывает на воспалительный процесс в полости.

Частые беспричинные кровотечения у детей могут указывать на серьезные заболевания, особенно если со склонностью к синякам. В таком случае требуется всестороннее обследование.

Очень важно не допускать сухого воздуха в комнате ребенка.

От причины, спровоцировавшей эпистаксис, напрямую зависит прогноз. Если состояние наступает часто нужно обследоваться, чтобы выявить заболевание. Обычно причиной хронических кровотечений являются инфекции полости носа, аллергия, искривленная носовая перегородка. Частые кровопотери могут вызвать анемию, общее ослабление организма. После устранения проблемы – кровотечения прекращаются.

Эпистаксис крайне редко приводит к летальному исходу, менее чем в 0,1% случаев.

Носовые кровотечения возникают как проявления болезни или при травмах. В большинстве случаев правильно оказанная первая помощь помогает остановить кровь. Если проблема повторяется, нужно обратиться к врачу для выяснения причины.

источник

Кровотечение из носа – симптом местного поражения носа или общего заболевания. Наиболее часто кровоточащий участок – передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Среди причин кровотечения из носа выделяют травму, хирургические вмешательства, доброкачественные и злокачественные новообразования носа и околоносовых пазух, язвы сифилитической, туберкулезной природы, общие заболевания – гипертоническая болезнь, застой крови при пороках сердца, эмфизема легких, геморрагические диатезы – гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, заболевания органов кроветворения – лейкоз, гипо– и авитаминозы, пониженное атмосферное давление.

Патофизиология

• Кровотечение из носа обычно является следствием травмы, например удара по носу, попадания инородного тела в нос.

• Реже кровотечение из носа – признак заболевания, реакция на терапию, применение лекарств, раздражающих слизистую носа.

Первичный осмотр

• Узнайте у пациента о наличии травмы носа или о наличии других факторов, предрасполагающих к кровотечениям, – антикоагулянтная терапия, гипертония, постоянное использование аспирина, сухой климат, болезнь Ходжкина, дефицит витамина К.

• Определите, является ли кровотечение односторонним (типичным) или двусторонним.

• Осмотрите пациента на наличие кровотечения из носа, уголков глаз, горла.

Клиника кровотечений из носа

Выделение крови из носа у одних начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления – головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд, щекотание в носу. Кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легких, в редких случаях даже из среднего уха через слуховую трубу.

Кровь – чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, при фарингоскопии не определяется ее стекание.

• незначительное кровотечение – несколько миллилитров выделяются каплями, прекращается часто самостоятельно;

• умеренное кровотечение – от нескольких десятков миллилитров до 200 мл у взрослого;

• сильное кровотечение – превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более, представляет непосредственную угрозу жизни больного.

Посттравматические кровотечения из носа обильны, рецидивируют через несколько дней, даже недель. Большая потеря крови происходит при падении артериального давления, проходит при учащении пульса, резкой слабости.

При рецидивирующих формах кровотечения нередко возникает психическое расстройство: потеря ориентировки во времени и месте пребывания, двигательное беспокойство, паническое состояние.

Первая помощь

• Прижмите крыло носа к носовой перегородке в течение 5–10 минут. В течение 10 минут кровотечение должно остановиться.

• Чтобы предотвратить последующее кровотечение, сделайте переднюю тампонаду носа. Тампон должен оставаться в носу от 24–48 часов, до 3–5 дней в зависимости от тяжести заболевания.

• При необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Предупредите пациента о необходимости дышать через рот и не глотать кровь.

• Держите наготове вазоконстрикторы, такие, как фенилэфрин (адреналин).

• Заверьте пациента и его семью, что кровотечение из носа, как правило, выглядит гораздо страшнее, чем это есть на самом деле.

Последующие действия

• Если обычных мер для остановки кровотечения недостаточно, необходимы дополнительные меры, включающие заднюю тампонаду носа, прием витамина К, переливание крови, эмболизацию кровоточащей артерии.

• По показаниям врача дайте пациенту антибиотики в случае, когда тампонада носа длится более 24 часов.

Превентивные меры

• Для повышения влажности сухого воздуха предложите использовать дома увлажнитель.

• Порекомендуйте пациенту не медлить с лечением носовых инфекций.

• Пациенту с кровотечением из носа в анамнезе необходимы периодические профосмотры и соблюдение мер предосторожности (чихать с открытым ртом, не делать тампоны для носа самостоятельно, так как их сложно вынимать, и т.п.)

источник

Положение сидя с наклоненной вперед головой. Марлевая тампонада обоих носовых ходов. Холод на область носа (сосуд с холодной водой или кусочки льда), прижать пальцем носовой ход снаружи вместе с тампоном к носовой перегородке.

Тампонада носовых ходов тонкими марлевыми полосками, смоченными в перекиси водорода. Вместо перекиси водорода можно использовать любые сосудосуживающие капли (от насморка).

Врачебная неотложная помощь

Передняя или задняя тампонада. Контроль АД.

120. Неотложная помощь при обмороке шоке коллапсе. Уложить на спину, приподнять ноги под углом 15°, дать вдохнуть нашатырный спирт, ввести л/к 1 мл 10% кофеина или 2 мл кордиамина, в/в 30 мг преднизолона.коллапсБольному человеку придают горизонтальное положение, желательно с приподнятым ножным концом. Проводится восполнение объема циркулирующей крови доступными растворами (внутривенно, капельно), однако рекомендуются растворы полиглюкина, венофундина, галофузина, обладающие противошоковым эффектом. Необходимо применение и препаратов, относящихся к группе прессорных аминов (повышающих артериальное давление) – мезатон, норадреналин, также возможно применение кофеина, кордиамина, При отсутствии эффекта внутривенно, струйно иликапельно вводятраствор преднизолона – 60-90 мг.шок— устранить причину. . Положить больного в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. 2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей — удалить инородные тела из ротоглотки, запрокинуть голову, вывести нижнюю челюсть,

• при кровотечении остановить внешнюю кровотечения посредством тампонады, повязок, кровоостанавливающих зажимов, пережима крупных артерий, жгута с фиксацией времени его наложения; • при травматическом, болевом синдроме: иммобилизация; обезболивания в / в, в / м 50% раствором анальгина в дозе 0,1 мл / год жизни или даже при необходимости 1% раствором промедола в дозе 0,1 мл / год жизни, введения кристаллоидов в объеме 10-20 мл / кг (растворы Рингера, 0,9% натрия хлорида) и коллоидов (реополиглюкина, полиглюкина, 5% альбумина, Гекодез, желатиноль , Гелофузина).. 5. При наличии острой надпочечниковой недостаточности назначаются гормоны:

• гидрокортизон 10-40 мг / кг / сут; • или преднизолон 2-10 мг / кг / сут, при этом в первое введение половина суточной дозы, а другая половина — равномерно в течение суток.

6. При гипогликемии в / в ввести 20-40% раствор глюкозы в дозе 2 мл / кг.

пациента нужно положить на горизонтальную поверхность.Голову положить набок.Для предупреждения западения языка в глотку необходимо каким-либо образом зафиксировать нижнюю челюсть. При развитии реакции на введение лекарственного препарата внутривенно — наложить жгут немного выше места укола. 1.Основным препаратом выбора является Адреналин 0,1%. Его важно ввести в максимально короткие сроки.

Путь введения любой: подкожный, внутрикожный, внутримышечный и, что лучше всего, внутривенный. Начальная дозировка равна 0,3−0,5 мл. В дальнейшем при необходимости можно ввести 1−1,5 мл 2.Следом за Адреналином вводятся глюкокортикоиды. Препарат и его дозировки:

Метилпреднизолон — 500 мг,Дексаметазон — 20 мг,Преднизолон — 150 мг.

введение антигистаминных препаратов, препараты:

Димедрол 1% — 1−2 мл,Супрастин или Хлоропирамин 2% — 2 мл, Тавегил или Клемастин 0,1% — 2 мл.

4.При присоединении признаков отека легкого или бронхоспазма (затрудненное дыхание) медленно вводится раствор Эуфиллина 2,4% — 10 мл.

источник

Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 467н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочное кровотечение)» (Зарегистрировано в Минюсте России 18.07.2016 N 42901)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 5 июля 2016 г. N 467н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ВЕРХНИХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ)

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочное кровотечение) согласно приложению.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 июля 2016 г. N 467н

СТАНДАРТ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ВЕРХНИХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ)

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

источник

Цель:Остановка кровотечения.

Ресурсы:пузырь со льдом, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 1-2 мл 12,5%-ного раствора дицинона, 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты, 1-2 мл 1%-ного раствора викасола.

Алгоритм действий:

· Успокоить больного, помочь ему принять полусидячее положение (для облегчения отхаркивания), запретить вставать, разговаривать.

· Положить на грудную клетку пузырь со льдом или холодный компресс.

· Давать больному пить холодную жидкость: раствор поваренной соли (1 ст.л.соли на стакан воды), отвар крапивы.

· Ввести в/в или в/м 1-2 мл 12,5%-ного раствора дицинона.

· Ввести в/в 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида.

· Ввести в/в капельно 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты.

· Ввести в/м 1-2 мл 1%-ного раствора викасола.

· Госпитализировать в хирургическое отделение.

· Транспортировать в полусидячем положении на носилках.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе.

Цель:Снижение артериального давления.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: нифедипин 10-20 мг или каптоприл 12,5 мг, 0,9% раствор натрия хлорида, клонидин 0,75-0,15 мг, 4-6 мл 1%-ного раствора фуросемида, 10-20 мл 25%-ного раствора магния сульфата, 2-6 мл 0,5%-ного раствора диазепама, экстрат валерианки, корвалол.

Алгоритм действий:

При нейровегетативной форме криза:

· Обеспечить физический и психический покой, уложить с приподнятым головным концом.

· Измерить артериальное давление.

· Дать нифедипин 10 мг (1-2 таблетки) или каптоприл 12,5 мг (1-2 таблетки) под язык.

· Ввести 4-6 мл 1%-ного растворе фуросемида внутривенно.

· Дать седативные препараты: экстрат валерианки 2-3 таблетки или корвалол 25-30 капель перорально.

· При неэффективности клонидин (клофелин) под язык 0,075-0,15 мг.

При водно-солевой (отечной) форме криза:

· Ввести 2-6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно однократно.

· Ввести 10-20 мл 25%-ного раствора магния сульфата внутривенно медленно.

При судорожной форме криза:

· Ввести внутривенно 2-6 мл 0,5%-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида.

· Ввести гипотензивные препараты и диуретики под контролем артериального давления.

· Контроль чсс и АД каждые 15 минут.

· При отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20-30 мин, наличии острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной астмы, стенокардии требуется госпитализация в многопрофильный стационар.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при приступе стенокардии

Цель:Купирование болевого синдрома, снижение потребности миокарда в кислороде.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, лекарственные препараты: нитроглицерин, валидол, нифендипина (10 мг), аспирин 325 или 500 мг, горячая вода, горчичники.

Алгоритм действий:

· Обеспечить физический и психический покой.

· Уложить или посадить больного: обеспечить доступ свежего воздуха.

· Дать ему таблетку нитроглицерина и валидола под язык. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 минут (2-3 раза).

· При отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифендипина (10 мг) под контроле АД.

· Дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг).

· Поставить на область сердца горчичник или предложить больному пить.

· Постоянно наблюдать за состоянием пациента, измерить АД и пульс.

· Провести беседу с пациентом о своевременном оказании помощи при появлении болевого синдрома.

Примечание:нитроглицерин следует применять не более 3-х раз.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при инфаркте миокарда.

Цель:Купирование болевого синдрома, снижение потребности миокарда в кислороде.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: нитроглицерин, изокет-спрей, аспирин 325 или 500 мг, клопидогрел или плавикс, раствор морфина 2-4 мг, гепарин 5000 ЕД, актелизе, стрептокиназа 1500000 ЕД, преднизолон 60 мг, 10 мл физ.раствора.

Алгоритм действий:

· Обеспечить физический и психический покой. Уложить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

· Дать под язык таблетку нитроглицерина с интервалом в 5 мин (но не более 3 раз) или изокет-спрей 1-2 дозы под язык.

· Дать разжевать таблетку аспирина (325 или 500 мг) или клопидогрел или плавикс внутрь.

· Подать увлажненный кислород.

· Ввести морфин 2-4 мг внутривенно.

· При систолическом АД менее 100 мм рт. ст. внутривенно ввести 60 мг преднизолона в разведении с 10 мл физ.раствора.

· Ввести стрептокиназу 1500000 ЕД внутривенно капельно в течение 30 минут.

· Ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно и актелизе в течение 90 минут в 3 этапа: 15 мг в/в струйно, 50 мг в/в капельно в течение 35 минут, 35 мг в/в капельно в течение 60 минут.

· Постоянно наблюдать за состоянием пациента – измерение АД, ЧСС, ЧДД.

· Транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке.

Цель:Повышение артериального давления.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 2-5 мг морфина или фентанил, гепарин 5000 ЕД, аспирин 0,25 мг, 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл, дофамин 200 мг, 5% раствор глюкозы 400 мл.

Алгоритм действий:

· Уложить пациента с приподнятыми под углом 20˚ нижними конечностями.

· Подать увлажненный кислород.

· Ввести 2-5 мг в/в, повторно через 30 мин. или фентанил 1-2 мин0,005% раствора.

· Ввести гепарин 5000 ЕД в/в струйно.

· Дать аспирин 0,25 г разжевать и проглотить.

· Ввести 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно за 10 мин.

· Ввести дофамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно.

· Госпитализировать в реанимационное отделение стационара или палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

· Транспортировать лежа на носилках с приподнятым головным концом.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при сердечной астме.

Цель:Уменьшение застоя и снижение давления в легочных сосудах, ликвидация кислородного голодания, понижение проницаемости легочных капилляров, нормализация артериального давления.

Алгоритм действий:

· Придать больному сидячее положение с опущенными ногами.

· Наложить жгуты на конечности.

· Подать увлажненный кислород.

· Дать таблетку нитроглицерина под язык.

· Ввести в/в 5000 ЕД гепарина на 10 мл 0,9% раствора физиологического раствора.

· Ввести в/в или в/м 1 мл 1% раствора морфина.

· При гипертоническом кризе дополнительно ввести в/в 1 мл клофелина на физиологическом растворе натрия хлорида.

· При бронхоспазме ввести в/в 2,4% раствор эуфиллина.

Примечание:сердечные гликозиды при инфаркте миокарда противопоказаны, так как они, усиливая сократительную миокарда, увеличивают зону некроза.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при отеке легких.

Цель:Уменьшение застоя в малом круге кровообращения, восстановление проходимости дыхательных путей, ликвидация кислородного голодания, понижение проницаемости легочных капилляров, нормализация артериального давления.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, жгуты, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 1 мл 1% раствора морфина, 1 мл физиологического раствора или 5 мл 10% раствора глюкозы, нитроглицерин 0,5 мг, фуросемид 40-80 мг, 1-2 мл 5% раствора пентамина, кислородный баллон, 33% раствор этилового спирта, 60-90 мг преднизолона.

Алгоритм действий:

· Придать больному сидячее положение.

· Успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха.

· Ввести 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида, растворенного 1 мл физиологического раствора или в 5 мл 10%-ного раствора глюкозы.

· Давать нитроглицерин по 0,5 мг под язык каждые 15-20 мин (до 3 раз).

· Под контролем АД ввести 40-80 мг фуросемида внутривенно.

· При высоком АД ввести внутривенно 1-2 мл 5%-ного раствора пентамина, растворенного в 20 мл физиологического раствора, по 3-5 мг с интервалом в 5 мин, растворенного в 20 мл физраствора.

· Подать увлажненный кислород при помощи маски или носового катетера.

· Ввести 2 мл 33%-ного раствора этилового спирта внутривенно.

· Ввести 60-90 мг преднизолона внутривенно.

· При отсутствии эффекта от терапии, нарастании отека легких, палении АД показана искусственная вентиляция легких.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при обмороке.

Цель: Повышение артериального давления, уменьшение гипоксии головного мозга.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: нашатырный спирт, 2 мл 25% раствора или кордиамина или 2 мл 20% раствора кофеина.

Алгоритм действий:

· Уложить пациента с опущенным головным или приподнятым ножным концом, если уложить не удается, то усадить с низко опущенной головой.

· Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

· Сбрызнуть лицо холодной водой или похлопать по щекам.

· Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

· Ввести п/к или в/и кордиамина 2,0 мл 25% раствора или 2,0 мл 25% раствора кофеина.

· Наблюдать за состоянием пациента.

· Провести беседу о причинах возникновения обморока.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при коллапсе.

Цель:Повышение артериального давления.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, одеяло или грелка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 1 мл 20% раствора кофеина, 90 мг преднизолона, 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл реополиглюкина или полиглюкина.

Алгоритм действий:

· Уложить пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.

· Согреть больного (укрыть одеялом или согреть грелками).

· Ввести 1 мл 20% раствора кофеина п/к.

· Подать увлажненный кислород.

· Ввести в/в 90 мг преднизолона на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

· Ввести в/в капельно 400 мл реополиглюкина или полиглюкина.

· Наблюдать за состоянием пациента.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при гипогликемической коме.

Цель:Повышение уровня сахара в крови.

Алгоритм действий:

· Ввести внутривенно струйно 40-60 мл 40%-ного раствора глюкозы.

· При отсутствии эффекта повторно ввести 40 мл 40%-ного раствора глюкозы внутривенно.

· При улучшении самочувствия дать сладкие напитки с хлебом (для предотвращения рецидива).

· В зависимости от состояния госпитализация проводятся на носилках или пешком.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при гипергликемической (диабетической) коме.

Цель:Понижение уровня сахара в крови.

Алгоритм действий:

· Правильно уложить больного, повернув голову набок.

· Ввести инсулин 0,1 – 0,2 ЕД на кг веса внутривенно, подкожно.

· Ввести 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно капельно (возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации).

· Контроль артериального давления, пульса.

· Экстренная госпитализация в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение.

· Госпитализация проводится на носилках, лежа.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Цель:Купирование острых нарушений функций кровообращения и дыхания; блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток; поддержание жизненно важных функций организма.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: адреналин 0,1% — 0,5 мл, физиологический раствор 200 мл, преднизолон 30-60 мг, 10-15 мл 5% р-ра глюкозы, супрастин 1% 2-4 мл или димедрол 1% 2-5 мл, эуфиллин 2,4% — 10 мл, строфантин 0,05% — 0,5 мл.

Алгоритм действий:

· Прекратить введение аллергена, наложить жгут выше места инъекции.

· Уложить пациента и зафиксировать язык, голову на бок, удалить зубные протезы.

· Приподнять ножной конец кровати.

· Обеспечить доступ свежего воздуха, подать увлажненный кислород.

· При пероральном приеме лекарства-аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.

· Ввести адреналин 0,1% — 0,5 мл с 5 мл физ.р-ра в/в или п/к 0,5 – 1 мл в месте введения аллергена.

· Ввести преднизолон 30-60 мг, 10-15 мл 5% р-ра глюкозы в/в медленно.

· Ввести супрастин 1% 2-4 мл парентерально или димедрол 1% 2-5 мл.

· Ввести эуфиллин 2,4% — 10 мл в 10 мл физ.раствора в/в при затруднении дыхания.

· Ввести строфантин 0,05% — 0,5 мл физ.раствора в/в по показаниям.

· Следить за состоянием пациента: измерить пульс, АД.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при отеке Квинке.

Ресурсы:кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 0,1% — 0,5 мл адреналина, 90-120 мг преднизолона, 0,9% физиологического раствора натрия хлорида, 2,0 мл 2% раствора супрастина или тавегила, 10 мл – 10% раствора хлористого кальция, 20,0 мл лазикса.

Алгоритм действий:

· Прекратить контакт с аллергеном. Если укусило насекомое или же было введено лекарство, вызывавшее аллергическую реакцию, по выше места контакта необходимо обязательно наложить жгут (если укус или инъекция производились в ногу или руку). Если же укус был в другие части тела, то следует приложить холодный компресс.

· Подать увлажненный кислород.

· Ввести 0,15 – 0,5 мл адреналина п/к.

· Ввести в/в струйно 90-120 мг преднизолона на 10,0 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида.

· Ввести в/м 2,0 мл 2% раствора супрастина или тавегила.

· Ввести в/м струйно 10 мл – 10% хлористого кальция.

· Ввести в/в 2,0 мл лазикса на 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

· Срочно госпитализировать в реанимационное отделение стационара.

Стандарт: Неотложной помощи при печеночной колики.

Цель:Купирование болевого синдрома.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 2 мл но-шпы, папаверин 2% — 2,0 мл, атропин 0,1% — 1,0 мл, 10 мл 2,4% или 1 мл 24% раствора эуфиллина, 10 мл 40% раствора глюкозы, 2 мл 1% раствора морфина и 0,5-1 мл ,01% раствора атропина.

Алгоритм действий:

· Обеспечить больному физический и психический покой и строгий постельный режим.

· Ввести в/м 2 мл но-шпы, папаверин 2% — 2,0 мл, атропин 0,1% — 1,0 мл п/к.

· Ввести в/в 5,0 мг баралгина.

· При неэффективности ввести в/в медленно в течение 5 мин. 10 мл 2,4% или 1 мл 24% раствора эуфиллина, 10 мл 40% раствора глюкозы.

· Ввести п/к 2 мл 1% раствора морфина и 0,5-1 мл ,01% раствора атропина.

· Следить за состоянием пациента.

· Госпитализировать в хирургическое отделение.

Стандарт: Неотложной помощи при желудочном кровотечении.

Цель:Остановка кровотечения.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 10 мл – 10% раствора кальция хлорида, 4 мл викасола, 2-4 мл 12,5% раствора дицинона, 50 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты.

Алгоритм действий:

· Обеспечить больному полный физический и психический покой.

· Уложить больного с приподнятым головным концом.

· Подать пузырь со льдом на область эпигастрия.

· Ввести в/в 10 мл – 10% раствора кальция хлорида.

· Ввести в/в 2-4 мл 12,5% раствора дицинона или в/в 50 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты.

· Следить за состоянием больного (подсчет пульса, измерение АД).

· Госпитализировать в хирургическое отделение.

· Транспортировать лежа на носилках с приподнятым головным концом.

Стандарт: Неотложной помощи при почечной колике.

Цель:Купирование болевого синдрома.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, грелка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 5 мл баралгина, 1 мл 0,1% раствора атропина, 1 мл 1-2% р-ра промедола, 1 мл 0,2% р-ра платифиллина, 2-4 мл 2% р-ра но-шпы, морфин или промедол 1-2 мл.

Алгоритм действий:

· Обеспечить больному полный физический и психический покой.

· Подать грелку на поясницу и живот.

· Ввести 5 мл баралгина в/в медленно.

· Ввести 1 мл 0,1% раствора атропина с 1 мл 1-2% р-ра промедола п/к.

· Ввести 1 мл 0,2% р-ра платифиллина п/к.

· Ввести 2-4 мл 2% р-ра но-шпы в/м.

· При отсутствии эффекта от выше указанных мероприятий через 10-15 мин, ввести наркотики: морфин или промедола 1-2 мл п/к.

· Следить за состоянием пациента.

· Госпитализировать в хирургическое отделение или урологическое отделение.

Примечание:тепловые процедуры и наркотические анальгетики можно применить только после исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник