Стандарт мед помощи при носовом кровотечении

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1208н

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 12

Нозологические единицы R04.0 Носовое кровотечение

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Осмотр (консультация) врачом-
анестезиологом-реаниматологом
первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-детского кардиолога
первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-оториноларинголога
первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-педиатра первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-сердечно-сосудистого
хирурга первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Определение размеров
эритроцитов

Исследование кала на скрытую
кровь

Определение основных групп
крови (A, B, 0)

Определение резус-
принадлежности

Проведение реакции Вассермана
(RW)

Определение антигена к вирусу
гепатита B (HBsAg Hepatitis B
virus) в крови

Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к вирусному
гепатиту C (Hepatitis C virus)
в крови

Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ-1
(Human immunodeficiency virus
HIV 1) в крови

Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ-2
(Human immunodeficiency virus
HIV 2) в крови

Исследование сосудисто-
тромбоцитарного первичного
гемостаза

Исследование плазминовой
(фибринолитической) системы

Коагулограмма (ориентировочное
исследование системы
гемостаза)

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Эндоскопическая эндоназальная
ревизия полости носа,
носоглотки и околоносовых
пазух

Спиральная компьютерная
томография головы

Рентгенография придаточных
пазух носа

Компьютерная томография
придаточных пазух носа,
гортани

Ангиография внутренней сонной
артерии

Ангиография наружной сонной
артерии

Ангиография общей сонной
артерии

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Суточное наблюдение врачом-
анестезиологом-реаниматологом

Прием (осмотр, консультация)
врача-гематолога первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-оториноларинголога
повторный

Ежедневный осмотр врачом-
оториноларингологом с
наблюдением и уходом среднего
и младшего медицинского
персонала в отделении
стационара

Прием (осмотр, консультация)
врача-педиатра повторный

Прием (осмотр, консультация)
врача-сердечно-сосудистого
хирурга повторный

Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта повторный

Прием (осмотр, консультация)
врача-трансфузиолога
повторный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Определение размеров
эритроцитов

Исследование коагуляционного
гемостаза

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Эндоскопическая
эндоназальная ревизия
полости носа, носоглотки и
околоносовых пазух

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,
требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Механическая остановка
кровотечения (передняя и
задняя тампонада носа)

Перевязка внутренней сонной
артерии

Перевязка наружной сонной
артерии

Эндоваскулярная эмболизация
сосудов

Анестезиологическое пособие
(включая раннее
послеоперационное ведение)

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточными курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование
лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Другие системные
гемостатики

Комбинации
пенициллинов,
включая
комбинации с
ингибиторами
бета-лактамаз

Амоксициллин +
[Клавулановая
кислота]

Цефалоспорины 1-
го поколения

Цефалоспорины 2-
го поколения

Цефалоспорины 3-
го поколения

Производные
уксусной кислоты
и родственные
соединения

Производные
пропионовой
кислоты

Другие
четвертичные
аммониевые
соединения

Другие препараты
для общей
анестезии

Эфиры
аминобензойной
кислоты

Анальгетики со
смешанным
механизмом
действия

Симпатомиметики
в комбинации с
другими
средствами,
кроме
кортикостероидов

Другие назальные
препараты

Другие
антигистаминные
средства
системного
действия

Другие
препараты,
применяемые в
офтальмологии

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель
частоты предоставления

Основной вариант стандартной диеты

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

источник

1. Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным конецом (профилактика аспирации, заглатывания крови).

2. Расстегните стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны.

5. Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

6. Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.

7. Смочите салфетку в 3% растворе перекиси водорода или 0,1% растворе адреналина или 1% викасола или 5% аминокапроновой кислоты введите в соответствующий носовой ход.

8. Если кровотечение не прекращается, возьмите турунду длиной 25-ЗОсм, смочите в 3% растворе перекиси водорода или 5% аминокапроновой кислоты, введите в соответствующий носовой ход, затампонируйте. Турунду оставьте на 12-24 часа.

9. Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»).

10. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте.

Составьте календарь профилактических прививок у детей до года.

Оказание неотложной помощи при судорожном синдроме у детей.

Стандарт «АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ»

1. Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным конецом (профилактика аспирации, заглатывания крови).

2. Расстегните стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны.

5. Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

6. Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.

9. Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»).

10. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте.

Продемонстрируйте технику постановки согревающего компресса на ухо ребенку.

Техника постановки согревающего компресса на ухо ребёнку

Оснащение:40% спирт (разбавленного водой 1:1) или камфорное масло,

марлевая салфетка из 6-8 слоев, вощеная бумага, вата, бинт, ножницы.

Алгоритм действий:

1. Объяснить ход манипуляции маме или ребёнку, получить информированное согласие.

2. Провести санитарную обработку рук.

3. Приготовить 3 слоя для компресса: внутренний — марлевая салфетка 6 — 8 слоев, средний — вощёная бумага, наружный — утепляющий слой ваты толщиной 2-3 см.

4. Каждый слой компресса должен перекрывать предыдущий на 2-4 см. В первом и втором слое компресса в середине ножницами сделать разрез на 0,5-1 см. больше размера ушной раковины пациента.

5.Усадить пациента, повернуть голову набок (в здоровую сторону).

6.Марлевую салфетку обильно смочить лекарственным веществом, умеренно отжать и положить на чистую сухую кожу вокруг уха, выведя ушную раковину через разрез.

7. Поверх положить лист вощёной бумаги или полиэтиленовой плёнки, также выведя ушную раковину через разрез.

8.Накрыть слоем ваты толщиной 2-3 см, закрывая и ушную раковину.

9. Укрепить компресс бинтом.

11. Спросить о самочувствии пациента или убедиться, что пациент не испытывает неудобств.

13.Снять спиртовой компресс через 4 часа, масляный — 6-8 часов.

22.Покажите технику взятия мазка из зева и из носа на бактериологическое исследования у детей.

Обработка полости рта при стоматитах у детей.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-11; Нарушение авторского права страницы

источник

1. Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови).

2. Расстегните стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны

5. Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

6. Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.

8. Если кровотечение не прекращается, возьмите турунду длиной 25-30см, смочите в 3% растворе перекиси водорода или 5% аминокапроновой кислоты, введите в соответствующий носовой ход, затампонируйте. Турунду оставьте на 12-24 часа.

9. Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»)

10. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте

11. Стандарты по дерматовенерологии

. Стандарт’: Наложения примочки.

Цель: Вызвать сужение сосудов для уменьшения экссудации и оказать бактерицидное действие.

Островоспалительные заболевания кожи с явлениям мокнутия. Противопоказания: Непереносимость данного антисептика / в анамнезе/. Оснащение:

* 2 лотка. Возможные проблемы пациента:

Негативно настроен к вмешательству. Последовательность действий:

1.Сообщите больному о предстоящей процедуре.

2.Придайте пациенту удобное положение.

3.Осуществите доступ к очагу кожного заболевания.

4.Холодный раствор антисептика налейте в чистый лоток.

5.Смочите салфетку в растворе антисептика и слегка отожмите..

6.Положите салфетку на очаг кожного заболевания.

7.Салфетки меняйте через 10-15 минут в течение 1-1,5 часов.

8.0тработанные салфетки складывайте в другой лоток.

9.Процедуру выполняйте 2-3 раза в день. Оценка достигнутых результатов.

Примочка наложена на необходимый участок тела. Достигнуто постепенное уменьшение островоспалительных явлений /отека и гиперемии /. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

2. Стандарт: Наложения влажно-высыхающей повязки.

Цель: Вызвать сужение сосудов для уменьшения экссудации и оказать бактерицидное действие.

Островоспалительные заболевания кожи с явлениями мокнутия. Противопоказания: Непереносимость данного антисептика. Оснащение:

* Вата. Возможные проблемы пациента:

Негативно настроен к вмешательству. Последовательность действий:

1. Сообщите больному о предстоящей процедуре.

2. Придайте пациенту удобное положение.

3. Осуществите доступ к очагу кожного заболевания.

4. Холодный раствор антисептика налейте в чистый лоток.

5. Смочите марлевую салфетку в растворе антисептика и слегка отожмите.

6. Положите салфетку па очаг кожного заболевания.

7. 11оверх салфетки положите тонкий слой ваты.

8. Все это укрепите бинтом.

9. Повязку меняйте через каждые 3-4 часа.

Оценка достигнутых результатов.

Повязка наложена на необходимый участок тела. Достигнуто постепенное уменьшение островоспалительных явлений /отека и гиперемии.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Цель: Вызвать сужение сосудов для уменьшения экссудации и оказать бактерицидное действие.

* 2 лотка. Возможные проблемы пациента:

Негативно настроен к вмешательству. Последовательность действий:

1. Сообщите больному о предстоящей процедуре.

2. Придайте пациенту удобное положение.

3. Осуществите доступ к очагу кожного заболевания.

4. Холодный раствор антисептика налейте в чистый лоток.

5. Смочите салфетку в растворе антисептика и слегка отожмите.

6. Положите салфетку на очаг кожного заболевания.

7. Салфетки меняйте через 10-15 минут в течение 1-1,5 часов.

8. Отработанные салфетки складывайте в другой лоток.

9. Процедуру выполняйте 2-3 раза в день.

Оценка достигнутых результатов.

3. Стандарт: Наложения влажно-высыхающей повязки.

Цель: Вызвать сужение сосудов для уменьшения экссудации и оказать бактерицидное

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 749 | Нарушение авторских прав

источник

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1209н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при носовом кровотечении» (Зарегистрировано в Минюсте России 14.03.2013 N 27677)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1209н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при носовом кровотечении согласно приложению.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1209н

СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 5

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 13.

источник

Острый экстрапирамидный синдром

Возникает в начале лечения нейролептиками и при отравлении ими, проявляется в быстром нарастании мышечного тонуса и скованности, появлении гиперкинезов, тремора, неусидчивости, вегетативных расстройствах (гиперливация, сальность кожи), нарушений зрения, расстройствах аккомодации. Эта симптоматика сопровождается аффективными нарушениями в виде страха, тревоги, нетерпеливости.

Проявляются: назойливость, вспыльчивость, импульсивность поступков со склонностью к агрессивным действиям.

— раствор седуксена (диазепам) 0,5% — 2-4 мл внутривенно;

— раствор димедрола (дифенгидрамин) 1% — 2 мл внутримышечно;

— раствор кофеина 2% — 2 мл внутривенно на 20 мл 40% раствора глюкозы;

— раствор магния сульфата 25% — 5—10 мл внутримышечно. Перечисленные препараты вводят последовательно с небольшими (10-15 мин) интервалами до исчезновения дискинетической реакции.

Токсические реакции экзогенного типа

Острый интоксикационный психоз (психофармакологический делирий) возникает при:

— приеме холинолитиков, нейролептиков, антидепрессантов в изолированном виде, чаще в дозах, превышающих суточные терапевтические;

— комбинации холинолитиков и нейролептиков друг с другом чаще в дозах, превышающих разовые терапевтические;

— при сочетании вышеперечисленных препаратов;

— органической недостаточности ЦНС, в пожилом или старческом возрасте;

— сопутствующих инфекциях и интоксикациях.

Развертыванию делирия предшествует кратковременная стадия (1—2 дня) нарастания экстрапирамидных и вегетативных нарушений: тремора, акатизии, скованности движений, сухости слизистых оболочек, потливости, колебаний АД, тахикардии. На фоне этих расстройств появляются делириозные эпизоды при засыпании или пробуждении. По мере утяжеления состояния, к вечеру появляются спутанность сознания, психомоторное возбуждение, зрительные и слуховые галлюцинации.

Полная отмена терапии психотропными средствами. Лечение “лекарственного” делирия не отличается от терапевтической тактики при делириях иной этиологии за исключением применения препаратов-антагонистов (см. раздел “Общие отравления”).

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Наличие кровотечения из носового отверстия. При запрокидывании головы назад — откашливание сгустков и свежей крови, стекание крови по боковой или задней стенке ротоглотки по мягкому небу. Рвота темной кровью и сгустками, бледность кожных покровов. Затруднение или выключение носового дыхания через одну или обе половины носа. При отсмаркивании — выделение сгустков с примесью свежей крови.

Наиболее частая причина — гипертоническая болезнь, травма носа, околоносовых пазух, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли носа и околоносовых пазух.

1. придать больному вертикальное положение;

2. высморкать содержимое из обеих половин носа;

3. закапать в каждую половину носа по 5-6 капель нафтизина, санорина или галазолина, через 3-4 мин после закапывания капель — закапать 3% раствор перекиси водорода (10 — 15 капель);

4. холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и проч.);

5. успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох носом — выдох ртом;

6. при продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа — ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4—10 мин;

7. предложить больному откашлять содержимое полости рта. Убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении;

8. при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку. Рекомендовать обратиться к ЛОР-врачу для извлечения тампонов и к врачу-терапевту в случаях гипертонической болезни и иных общих заболеваниях;

9. при продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркивания выполнить местную анестезию соответствующей половины носа 10% раствором лидокаина из баллончика и осуществить, согласно принятой технологии, переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку; носовые тампоны желательно смочить 3% раствором перекиси водорода или 5% раствором аминокапроновой кислоты, антибиотиковой мазью, растительным маслом; наложить пращевидную повязку;

12. в случае продолжения кровотечения через тампоны или ротоглотку, транспортировать больного в дежурный ЛОР-кабинет (стационар) по возможности в положении сидя или с поднятым головным концом носилок;

13. при массивных носовых кровотечениях, вызывающих падение АД, показана соответствующая терапия (см. стандарт “Кровопотеря”) с одновременной транспортировкой больного в ЛОР-стационар.

Обильное выделение крови из полости рта, кровохарканье, иногда — одновременно выделения крови из носа; кашель с кровью при аспирации. Положение больного часто вынужденное — сидя с наклоном головы и туловища вперед.

Встречается при ранениях глотки холодным или огнестрельным оружием, острыми инородными телами, при воспалительных процессах, сопровождающихся нагноением и некрозом тканей (абсцедирующий паратонзиллит, парафарингит), распадающихся злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах и др.

Похожая картина может быть при кровотечении из варикозно-расширенных вен шейного отдела пищевода и легочным кровотечением.

— определить точную локализацию кровотечения при орофарингоскопии;

— придать больному вертикальное, полусидячее положение или с приподнятым головным концом, наклоненной кпереди и на сторону кровотечения головой;

— произвести одно-двухразовое опрыскивание полости рта и глотки 10% раствором лидокаина;

— при значительном кровотечении из носоглотки, небной миндалины, тонзиллярной ниши, задней, боковой стенки ротоглогки, на длинном зажиме вводится соответствующих размеров плотный марле-вый тампон-шарик, прижимается к кровоточащему участку; при этом вторая (левая) рука врача фиксирует голову и шею пациента соответственно локализации кровотечения; желательно тампон пропитать 3% раствором перекиси водорода или 5% раствором аминокапроновой кислоты;

— при кровотечениях указанных локализаций — дополнительно холод на область шеи и сосудисто-нервного пучка. Периодическое придавливание общей сонной артерии к позвоночнику;

— введение внутривенно кровоостанавливающих средств: кальция хлорида 10% раствора — 10 мл, викасола 1 мл, аминокапроновой кислоты 5% раствора — 100 мл;

— при обильном кровотечении из нижних отделов глотки, угрожающем жизни, срочная интубация (или трахеотомия) с тугой тампонадой просвета рото-гортаноглотки большими длинными марлевыми тампонами, смоченными перекисью водорода, аминокапроновой кислотой, фурацилином и т. д. с немедленной транспортировкой в ЛОР-отделение и проведением в процессе транспортировки, при возможности, симптоматической инфузионной терапии;

— все пациенты с кровотечением из глотки подлежат транспортировке в ЛОР-отделение.

Являются последствиями травмы слухового прохода, барабанной перепонки или медиальной стенки барабанной полости. Кровянистые выделения могут быть при разрыве барабанной перепонки, при острых отитах, при наружных и средних отитах гриппозной этиологии. Подобные кровотечения сопровождаются болевым синдромом, снижением слуха, головокружением, расстройством равновесия. Кровотечения из уха, нередко сопровождающие травмы черепа особенно теменно-затылочной и височных областей, являются признаком перелома основания черепа с вовлечением височной кости. Такие кровотечения сопровождаются резким снижением слуха, вестибулярными расстройствами — головокружение, тошнота, рвота и нередко – парез лицевого нерва, ликворея.

— тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или комочком ваты;

— при болях, тошноте, рвоте и расстройстве равновесия — анальгин 50% раствор — 2 мл внутримышечно, атропин 0,1% раствор — 1 мл подкожно (взрослому);

— транспортировка в ЛОР-отделение, а при травмах головы — в нейрохирургическое отделение.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Определяется асимметрия лица в виде деформации наружного носа, западение лицевых стенок пазух, повреждение кожных покровов, боль при пальпации (иногда вместе с этим — хруст, крепитация костных обломков и воздуха в подкожных тканях), отек, гематома век и обычно кровотечение из носа. В зависимости от глубины повреждения переломы могут быть изолированными, либо сочетаться с травмой головы и симптомами сотрясения головного мозга.

— обезболивание (промедол (тримеперидин) 1% раствор — 1 мл или морфин 1% раствор — 1 мл анальгин (метамизол натрия) 50% раствор — 20 мл);

— остановка носового кровотечения путем тампонады (без предварительного отсмаркивания);

— при наличии раны наружного носа (лица) — промывание ее антисептическим раствором (перекись водорода, фурацилин), обработка кожи вокруг раны этанолом, “укладка на место” полуоторванных мягких частей наружного носа (лица); оторванные, откушенные, обрезанные части носа, губы и т. д. положить в стерильный пакет и доставить вместе с больным;

— срочная транспортировка в ЛОР-отделение;

—в случаях перелома костей черепа, травмах головного мозга — транспортировать в нейрохирургическое отделение.

источник

«ПРИКАЗ от 20 декабря 2012 г. N 1208н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 . »

Зарегистрировано в Минюсте России 7 февраля 2013 г. N 26891

от 20 декабря 2012 г. N 1208н

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 20 декабря 2012 г. N 1208н

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 12

Код по МКБ X Нозологические единицы R04.0 Носовое кровотечение

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения

B01.003.001 Осмотр (консультация) врачом- анестезиологом-реаниматологом первичный 0,2 1

B01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 0,5 1

B01.015.003 Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога первичный 0,5 1

B01.028.001 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный 1 1

B01.031.001 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 0,5 1

B01.043.001 Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный 0,08 1

B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 0,5 1

Лабораторные методы исследования

A08.05.015 Определение размеров эритроцитов 1 1

A09.19.001 Исследование кала на скрытую кровь 0,5 1

A12.05.005 Определение основных групп крови (A, B, 0) 1 1

A12.05.006 Определение резус- принадлежности 1 1

A12.06.011 Проведение реакции Вассермана (RW) 1 1

A26.06.036 Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови 1 1

A26.06.041 Определение антител классов M,G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus)в крови 1 1

A26.06.048 Определение антител классов M,G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 1 1

A26.06.049 Определение антител классов M,G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 1 1

B03.005.003 Исследование сосудисто- тромбоцитарного первичного гемостаза 0,1 1

B03.005.005 Исследование плазминовой (фибринолитической) системы 0,1 1

B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочноеисследование системы гемостаза) 1 1

B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1

B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1

B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1

Инструментальные методы исследования

A03.08.004.001 Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух 0,1 1

A03.08.004.002 Видеориноскопия 1 1

A03.08.004.003 Задняя риноскопия 1 1

A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1

A06.03.002.003 Спиральная компьютерная томография головы 0,1 1

A06.08.003 Рентгенография придаточных пазух носа 0,1 1

A06.08.007 Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани 0,1 1

A06.12.005 Ангиография внутренней сонной артерии 0,02 1

A06.12.006 Ангиография наружной сонной артерии 0,03 1

A06.12.007 Ангиография общей сонной артерии 0,02 1

B01.003.004.004 Аппликационная анестезия 0,8 1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

B01.003.003 Суточное наблюдение врачом- анестезиологом-реаниматологом 0,2 2

B01.005.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный 0,01 1

B01.028.002 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный 1 4

B01.028.003 Ежедневный осмотр врачом- оториноларингологом с наблюдением и уходом среднегои младшего медицинского персонала в отделении стационара 1 11

B01.031.002 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный 0,5 2

B01.043.002 Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга повторный 0,08 1

B01.047.002 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный 0,5 1

B01.051.002 Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный 0,1 1

Лабораторные методы исследования

A08.05.015 Определение размеров эритроцитов 1 1

B03.005.004 Исследование коагуляционного гемостаза 0,1 1

B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 2

B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1

B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1

Инструментальные методы исследования

A03.08.004.001 Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух 0,3 1

A03.08.004.002 Видеориноскопия 1 1

A03.08.004.003 Задняя риноскопия 1 5

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

A16.08.006 Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) 0,3 3

A16.12.008.003 Перевязка внутренней сонной артерии 0,001 1

A16.12.014.001 Перевязка наружной сонной артерии 0,001 1

A16.12.051 Эндоваскулярная эмболизация сосудов 0,07 1

B01.003.004 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 0,2 1

B01.003.004.001 Местная анестезия 0,1 1

B01.003.004.004 Аппликационная анестезия 0,9 1

Код Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД СКД B02AA Аминокислоты 0,62 Аминокапроноваякислота г 5 25

Транексамовая кислота мг 250 3000

B02BX Другие системныегемостатики 0,18 Этамзилат мг 500 1500

H02AB Глюкокортикоиды 0,3 Дексаметазон мг 8 24

J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз 0,2 Амоксициллин + [Клавулановая кислота] г 2 + 0,4 10 + 2

J01DB Цефалоспорины 1-го поколения 0,1 Цефазолин г 4 40

J01DC Цефалоспорины 2-го поколения 0,05 Цефуроксим г 4,5 45

J01DD Цефалоспорины 3-го поколения 0,25 Цефотаксим г 4 40

J01FA Макролиды 0,1 Кларитромицин мг 1000 7000

J01MA Фторхинолоны 0,15 Левофлоксацин мг 500 3500

Ципрофлоксацин мг 750 5250

M01AB Производные уксусной кислотыи родственные соединения 0,2 Кеторолак мг 40 120

M01AE Производные пропионовой кислоты 0,2 Ибупрофен мг 800 3200

M03AB Производные холина 0,12 Суксаметония хлорид мг 40 40

M03AC Другие четвертичные аммониевые соединения 0,5 Пипекурония бромид мг 8 8

N01AB Галогенированныеуглеводороды 0,348 Галотан мл 50 50

N01AH Опиоидные анальгетики 0,15 Фентанил мг 1 2

N01AX Другие препаратыдля общей анестезии 0,344 Кетамин мг 400 400

N01BA Эфиры аминобензойной кислоты 0,08 Прокаин мг 25 25

N01BB Амиды 0,72 Бупивакаин мг 15 15

N02AX Анальгетики со смешанным механизмом действия 0,15 Трамадол мг 100 100

N02BE Анилиды 0,15 Парацетамол г 2 6

N05AD Производные бутирофенона 0,05 Дроперидол мг 12,5 12,5

R01AA Адреномиметики 0,7 Ксилометазолин мг 0,42 4,2

Оксиметазолин мкг 250 750

R01AB Симпатомиметики в комбинации с другими средствами, кроме кортикостероидов 0,3 Диметинден + Фенилэфрин мг 2,5 + 0,25 25 + 2,4

R01AX Другие назальныепрепараты 0,6 Морская вода мл 5 30

R02AB Антибиотики 0,1 Фузафунгин доз 4 20

R06AA Эфиры алкиламинов 0,3 Клемастин мг 1 5

R06AC Замещенные этилендиамины 0,2 Хлоропирамин мг 40 200

R06AE Производные пиперазина 0,1 Цетиризин мг 10 120

R06AX Другие антигистаминные средства системного действия 0,2 Дезлоратадин мг 5 60

S01HA Местные анестетики 0,1 Лидокаин мг 160 320

S01XA Другие препараты, применяемые в офтальмологии 0,5 Декспантенол мг 5 50

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель частоты предоставления Количество

Основной вариант стандартной диеты 1 12

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

«ПОГОДЖЕНО Директор Департаменту охорони здоров’я Запорізької обласної державної адміністрації _ Мотовиця Н.Я. «_»_ 2014 р. ЗАТВЕРДЖУЮ Директор КУ » ТМО » Обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф» ЗОР _ Конаков С.Ю. «»_ 2014 р.ЛОКАЛЬНИЙ КЛІНІЧНИ. »

«СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (СГМУ) Кафедра Инфекционных Болезней и Эпидемиологии Менингококковая инфекция тематический реферат по дисциплине «Инфекционные болезни»Выполнил: ст-т гр. 5904 ЗОФВМСО И. Ю. ЕрохинаПринял: Томск 2002 Содержание Этиология3 Эпидемиология3 Патогенез и патологическая а. »

«СОГЛАСОВАНО Зам. руководителя Испытательного лабораторного центра ФГУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий» вед.н.с., к.ф.н. А.Г. Афиногенова «_»2009 г. УТВЕРЖДАЮ Генеральный директор ООО «Део» В.П. Путырский «»2009 г. »

«ПЕРЕЧЕНЬТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ для государственных экзаменов 2012/2013 уч.года по дисциплине «Терапия» по специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело», 4 курс Острый бронхит. Определение. Предрасполагающие факторы. Классификация. Клинические проявления. Диагностический профиль исследовани. »

«Министерство Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации Ставропольский Государственный Медицинский Университет Н.Л. Чередниченко, Г.В. Кореняк, В.А. Пашков, О.А. Панченко Детская офтальмологияУЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ Для студентов педиатрического факультета Ставропо. »

«СПИСОК ТОЧЕК ОБСЛУЖИВАНИЯ ПО ЕДИНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ДИСКОНТНОЙ КАРТЕ ТРОИЦКОГО ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО ОБЩЕСТВА на 7 февраля 2017 г. . (Самые свежие новости vk.com/tpo_club). Медицина Диагностика Наименование Логотип Размер скидки/Способ предоставления Конта. »

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗ 18 декабря 2007 г. N 782ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМС ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ И ДРУГИХ СИСТЕМ, ТРЕБУЮЩИХДИСТАНЦИОННОЙ МНО. »

«проект ДОГОВОР ПОСТАВКИ № _ г. Самара от 2012 г.Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн», именуемое в дальнейшем «Покупатель», в лице _, действующего на основании _, с одной стороны, и именуемое в дальнейшем «Продавец», в лице де. »

2018 www.info.z-pdf.ru — «Библиотека бесплатных материалов — интернет документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 2-3 рабочих дней удалим его.

источник

1. Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови).

2. Расстегните стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны

5. Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

6. Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.

9. Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»)

10. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте

11. Стандарты по дерматовенерологии

. Стандарт’: Наложения примочки.

Цель: Вызвать сужение сосудов для уменьшения экссудации и оказать бактерицидное действие.

* 2 лотка. Возможные проблемы пациента:

Негативно настроен к вмешательству. Последовательность действий:

1.Сообщите больному о предстоящей процедуре.

2.Придайте пациенту удобное положение.

3.Осуществите доступ к очагу кожного заболевания.

4.Холодный раствор антисептика налейте в чистый лоток.

5.Смочите салфетку в растворе антисептика и слегка отожмите..

6.Положите салфетку на очаг кожного заболевания.

7.Салфетки меняйте через 10-15 минут в течение 1-1,5 часов.

8.0тработанные салфетки складывайте в другой лоток.

9.Процедуру выполняйте 2-3 раза в день. Оценка достигнутых результатов.

2. Стандарт: Наложения влажно-высыхающей повязки.

Цель: Вызвать сужение сосудов для уменьшения экссудации и оказать бактерицидное действие.

* Вата. Возможные проблемы пациента:

Негативно настроен к вмешательству. Последовательность действий:

1. Сообщите больному о предстоящей процедуре.

2. Придайте пациенту удобное положение.

3. Осуществите доступ к очагу кожного заболевания.

4. Холодный раствор антисептика налейте в чистый лоток.

5. Смочите марлевую салфетку в растворе антисептика и слегка отожмите.

6. Положите салфетку па очаг кожного заболевания.

7. 11оверх салфетки положите тонкий слой ваты.

8. Все это укрепите бинтом.

9. Повязку меняйте через каждые 3-4 часа.

Оценка достигнутых результатов.

Цель: Вызвать сужение сосудов для уменьшения экссудации и оказать бактерицидное действие.

* 2 лотка. Возможные проблемы пациента:

Негативно настроен к вмешательству. Последовательность действий:

1. Сообщите больному о предстоящей процедуре.

2. Придайте пациенту удобное положение.

3. Осуществите доступ к очагу кожного заболевания.

4. Холодный раствор антисептика налейте в чистый лоток.

5. Смочите салфетку в растворе антисептика и слегка отожмите.

6. Положите салфетку на очаг кожного заболевания.

7. Салфетки меняйте через 10-15 минут в течение 1-1,5 часов.

8. Отработанные салфетки складывайте в другой лоток.

9. Процедуру выполняйте 2-3 раза в день.

Оценка достигнутых результатов.

3. Стандарт: Наложения влажно-высыхающей повязки.

Цель: Вызвать сужение сосудов для уменьшения экссудации и оказать бактерицидное

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 750 | Нарушение авторских прав

источник

Кровотечение из носа – симптом местного поражения носа или общего заболевания. Наиболее часто кровоточащий участок – передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Среди причин кровотечения из носа выделяют травму, хирургические вмешательства, доброкачественные и злокачественные новообразования носа и околоносовых пазух, язвы сифилитической, туберкулезной природы, общие заболевания – гипертоническая болезнь, застой крови при пороках сердца, эмфизема легких, геморрагические диатезы – гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, заболевания органов кроветворения – лейкоз, гипо– и авитаминозы, пониженное атмосферное давление.

Патофизиология

• Кровотечение из носа обычно является следствием травмы, например удара по носу, попадания инородного тела в нос.

• Реже кровотечение из носа – признак заболевания, реакция на терапию, применение лекарств, раздражающих слизистую носа.

Первичный осмотр

• Узнайте у пациента о наличии травмы носа или о наличии других факторов, предрасполагающих к кровотечениям, – антикоагулянтная терапия, гипертония, постоянное использование аспирина, сухой климат, болезнь Ходжкина, дефицит витамина К.

• Определите, является ли кровотечение односторонним (типичным) или двусторонним.

• Осмотрите пациента на наличие кровотечения из носа, уголков глаз, горла.

Клиника кровотечений из носа

Выделение крови из носа у одних начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления – головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд, щекотание в носу. Кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легких, в редких случаях даже из среднего уха через слуховую трубу.

Кровь – чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, при фарингоскопии не определяется ее стекание.

• незначительное кровотечение – несколько миллилитров выделяются каплями, прекращается часто самостоятельно;

• умеренное кровотечение – от нескольких десятков миллилитров до 200 мл у взрослого;

• сильное кровотечение – превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более, представляет непосредственную угрозу жизни больного.

Посттравматические кровотечения из носа обильны, рецидивируют через несколько дней, даже недель. Большая потеря крови происходит при падении артериального давления, проходит при учащении пульса, резкой слабости.

При рецидивирующих формах кровотечения нередко возникает психическое расстройство: потеря ориентировки во времени и месте пребывания, двигательное беспокойство, паническое состояние.

Первая помощь

• Прижмите крыло носа к носовой перегородке в течение 5–10 минут. В течение 10 минут кровотечение должно остановиться.

• Чтобы предотвратить последующее кровотечение, сделайте переднюю тампонаду носа. Тампон должен оставаться в носу от 24–48 часов, до 3–5 дней в зависимости от тяжести заболевания.

• При необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Предупредите пациента о необходимости дышать через рот и не глотать кровь.

• Держите наготове вазоконстрикторы, такие, как фенилэфрин (адреналин).

• Заверьте пациента и его семью, что кровотечение из носа, как правило, выглядит гораздо страшнее, чем это есть на самом деле.

Последующие действия

• Если обычных мер для остановки кровотечения недостаточно, необходимы дополнительные меры, включающие заднюю тампонаду носа, прием витамина К, переливание крови, эмболизацию кровоточащей артерии.

• По показаниям врача дайте пациенту антибиотики в случае, когда тампонада носа длится более 24 часов.

Превентивные меры

• Для повышения влажности сухого воздуха предложите использовать дома увлажнитель.

• Порекомендуйте пациенту не медлить с лечением носовых инфекций.

• Пациенту с кровотечением из носа в анамнезе необходимы периодические профосмотры и соблюдение мер предосторожности (чихать с открытым ртом, не делать тампоны для носа самостоятельно, так как их сложно вынимать, и т.п.)

источник

В повседневной жизни носовое кровотечение не является редкостью и может случиться как у взрослого, так и у ребенка. На первый взгляд это абсолютно безобидное явление, но на самом деле так может давать о себе знать серьезная патология. Столкнувшись с подобной ситуацией, важно знать, какая первая помощь при носовом кровотечении должна быть оказана больному, ведь такое состояние весьма опасно, и в некоторых случаях представляет угрозу для жизни.

Патологическое состояние, при котором из носовых ходов выделяется кровь, называется эпитаксисом. Явление достаточно распространенное, оно может возникнуть в любом возрасте.

Если приступы случаются редко, пациенты практически не обращаются к врачу и подручными средствами останавливают носовое кровотечение. Причины, первая помощь, методы лечения будут отличаться в том случае, когда рецидивы с большой кровопотерей происходят часто и вызывают ухудшение самочувствия.

Выделяют местные и общие причины возникновения носовых кровотечений.

К местным причинам относятся:

Травма носа (перелом, ушиб).
Новообразования в полости носа (полипы, опухоли).
Дистрофические изменения (искривление перегородки, хроническая стадия атрофического ринита).
Ожоги носовой полости различной этиологии.
Сухость носовой оболочки.
ЛОР-патологии (аденоиды в детском возрасте, синуситы).

Резкое повышение (гипертензия) или понижение артериального давления (гипотония).
Перегрев организма, солнечный удар.
Заболевания сердечно-сосудистой, кровообразующей систем.
Патологии почек, печени.
Гормональная перестройка (беременность, начало менструаций у девочек).
Физическая нагрузка.
Анемия.
Попадания инородного тела в нос (особенно в детском возрасте).

Несмотря на то что патология обычно проходит самостоятельно (с помощью определенных манипуляций), первая медицинская помощь при носовом кровотечении должна быть оказана в любом случае. Желательно это сделать в кратчайшие сроки, чтобы кровопотеря не вызвала ухудшение общего самочувствия.

В медицинской практике различают носовые кровотечения по месту локализации, интенсивности, длительности. В 90% случаев патология приходится на зону Киссельбаха (передний отдел носовой перегородки с сосудистым сплетением). В этом месте сосуды располагаются близко к поверхности. Такое кровотечение неинтенсивное и не представляет опасности для жизни.

При задней локализации повреждаются крупные сосуды, выделяется значительное количество крови. Оказание первой медицинской помощи при носовом кровотечении в этом случае должно быть незамедлительным и проведено специалистами. Интенсивное кровотечение остановить самостоятельно практически невозможно.

По интенсивности и объему потерянной крови различают:

Незначительное носовое кровотечение – проходит без выраженной симптоматики ухудшения самочувствия пациента. Теряется до нескольких миллилитров крови, что не представляет угрозы для жизни.
Среднее (умеренное) носовое кровотечение – больной может почувствовать недомогание, появление шума в ушах, появляется бледность кожных покровов. Теряется около 15% крови (не более 300 мл).
Сильное (интенсивное) носовое кровотечение – первая медицинская помощь пациенту в этом случае должна быть оказана немедленно. Кровопотеря может составить до 1 литра. Это чревато геморрагическим шоком, потерей сознания, резким снижением артериального давления.

При обращении за квалифицированной врачебной помощью специалист проведет первичный осмотр и опросит пациента. Иногда производят дифференцированную диагностику для того, чтобы отличить носовое кровотечение от легочного или желудочного.

Для определения вида патологии врач назначает риноскопию (эндоскопия носа). Процедура позволит исследовать источник кровотечения, взять материал для анализа, производить микрохирургические вмешательства. Рентген необходим при подозрении на перелом.

Наиболее распространенная причина носового кровотечения у детей – повреждение полости носа. Чаще всего это происходит при ковырянии пальцем в носу, но может возникнуть и после попадания постороннего предмета (мелкие детали игрушек, пуговицы). Первая помощь при носовом кровотечении должна быть оказана ребенку вовремя.

В подростковом возрасте организм подвергается повышенным нагрузкам (учебным, физическим, психоэмоциональным) и гормональным перестройкам, что также может вызвать развитие патологии.

При оказании помощи пациенту с носовым кровотечением необходимо придерживаться следующих правил:

Больного следует успокоить. Эмоциональное перевозбуждение, волнение усиливают сердцебиение, что, в свою очередь, увеличит кровопотерю. Для этого достаточно дышать ровно и глубоко.
Придать правильное положение. Больного желательно усадить, слегка наклонить голову вперед. Категорически запрещается запрокидывать голову назад! В таком положении кровь будет попадать в желудок, что может спровоцировать рвоту. Наклонив голову вперед, можно проследить за количеством потерянной крови.
Прижать крылья носа пальцами. Это поможет зажать сосуды.
Приложить холод на область переносицы (лед, смоченную в холодной воде ткань).
Закапать в носовые ходы сосудосуживающие капли («Нафтизин», «Фармазолин»).
Ввести ватные тампоны в нос. Это делают при подозрении на заднее кровотечение или если не действуют вышеописанные меры. Для лучшего эффекта тампоны смачивают раствором перекиси водорода.

Специализированное оказание первой помощи при носовом кровотечении необходимо, если самостоятельно остановить его в течение 20 минут не удается. В этом случае больному необходимо вызвать (в обязательном порядке) скорую помощь.

Пациента с носовым кровотечением нельзя укладывать. Такое положение только усилит выделение крови, которая может попасть в легкие или пищевод. Также запрещается сморкаться для освобождения носовых ходов от сгустков крови. Это приведет к обрыву тромба и повторному кровотечению.

Первая помощь при носовом кровотечении у детей ничем не отличается от таковой у взрослых, но родителям необходимо координировать действия ребенка. Если причиной патологии является попадание постороннего предмета, самостоятельно доставать его запрещается. Любая подобная манипуляция может еще больше повредить слизистую поверхность и усилить кровотечение.

Если для остановки кровотечения использовался тампон, его необходимо смочить перекисью водорода, перед тем как вынимать из ноздри. Вытаскивая сухой тампон, можно повредить образовавшийся тромб, и кровь пойдет повторно.

За медицинской помощью необходимо обращаться при частых рецидивах носовых кровотечений. Также показаниями являются рвота с примесями крови у больного, повышенное артериальное давление, наличие патологий, влияющих на образование и свертываемость крови, травмы носа, большая кровопотеря.

В тяжелых случаях показана специализированная первая медицинская помощь. При носовом кровотечении, которое длится более 20 минут, необходима госпитализация больного. Медикаментозная терапия будет подобрана врачом в зависимости от типа патологии. Кровоостанавливающие препараты могут быть назначены внутримышечно (внутривенно) или перорально.

«Дицинон» (этамзилат натрия) – принимается в виде таблеток или вводится инъекционно. Производит быстрый кровоостанавливающий эффект и не вызывает повышенной свертываемости, что дает возможность использовать его длительное время (по назначению врача).
Хлористый кальций – назначается для усиления действия кровоостанавливающих лекарств. Способствует улучшению сократимости сосудов.
Аминокопроновая кислота – снижает проницаемость сосудов и блокирует процесс разжижения крови. Вводится внутривенно, но имеет некоторые противопоказания.
«Викасол» – аналог витамина K, назначается при проблемах свертываемости крови.

Можно воздействовать на проблему с помощью рецептов народной медицины. Такие растения, как пастушья сумка, крапива двудомная, тысячелистник, обладают кровоостанавливающими свойствами.

В редких случаях, когда первая помощь при носовом кровотечении и лекарственная терапия не дают положительных результатов, показано оперативное вмешательство. Наиболее простым хирургическим способом остановки выделения крови из полости носа является прижигание слизистой поверхности (коагуляция) лазером, электричеством, ультразвуком, жидким азотом или специальными веществами (нитрат серебра в растворе, трихлоруксусная кислота).

В зависимости от тяжести носового кровотечения и частоты рецидивов могут назначить введение под слизистую поверхность носа «Лидокаина» или «Новокаина», перевязку кровеносных сосудов.

источник