Кровотечение из носа — штука очень распространенная, ей в равной мере подвержены и дети и взрослые. Когда у кого-нибудь из носа ни с того, ни с сего обильно начинает течь кровь, пачкая одежду, это может напугать кого угодно. Если кровь течет у ребенка, это страшно вдвойне; на родителей, которые приводят ребенка с повторяющимися кровотечениями к врачу бывает жалко смотреть — подавляющее большинство из нас с вами более напуганных людей не видели никогда.
ЧТО ДЕЛАЕТ ВРАЧ
1. Ищет место, откуда идут кровотечения.
Чаще всего это так называемая зона Киссельбаха — небольшой участок на передних отделах перегородки носа, где под слизистой оболочкой расположены множество кровеносных капилляров. Эти капилляры не простые — они представляют собой конечные веточки внутренней (питающей головной мозг) и наружной (питающей лицевые ткани) сонных артерий. Надо сказать, что такое расположение капилляров бывает очень кстати — именно через них при гипертоническом кризе происходит сброс крови, своеобразное естественное кровопускание, которое спасает гипертоника от почти неизбежного инсульта. Из-за того, что источник кровотечения расположен столь близко, даже небольшое по объему кровотечение выглядит весьма впечатляюще.
2. Назначает обследования — контроль артериального давления и анализ крови на свертываемость.
На самом деле повышенное артериальное давление чаще имеет значение, если кровотечения регулярно повторяются у взрослого пациента; у детей проблемы, приводящие к стойкому повышению артериального давления (синдром Кушинга, хронические заболевания почек) проявляются гораздо раньше, чем родители начинают жаловаться на постоянные кровотечения из носа. Нарушения свертываемости крови характеризуются большими объемами кровотечения — 200-400 мл (чтобы иметь представление о таком объеме кровотечения представьте себе, что например, полотенце для лица, которое вы прижимаете к кровоточащему носу, полностью пропитывается кровью за несколько минут).
3. Прижигает кровоточащий участок перегородки носа.
На самом деле в арсенале врачей масса способов прекращать кровотечения из носа хирургическим путем — это прижигания слизистой оболочки ляписом (2-10 % раствором нитрата серебра), прижигания электрокаутером или лазерным излучением, фрагментация сосудов Киссельбахова сплетения (множественные надрезы на слизистой оболочке перегородки), ультразвуковая хирургия, когда кровоточащий участок слизистой оболочки вместе с сосудами просто «смывается» ультразвуком.
ПОЧЕМУ ХИРУРГИЯ НЕ ПОМОГАЕТ
Самая частая причина повторяющихся кровотечений из носа — не расширение сосудов на перегородки носа, а эрозия слизистой оболочки над этими сосудами
Если присмотреться к приведенной фотографии, будет видно, что над тем самым Киссельбаховым сплетением слизистой оболочки просто нет. Такое бывает после перенесенного ребенком (да и взрослым) банального ОРВИ, когда вирусы повреждают слизистую оболочку носа. А из-за повторяющихся инфекций или просто плохого качества воздуха такая ситуация может сохраняться месяцами.
Прижигать этот участок в надежде на то, что кровотечения прекратятся, чаще всего просто не нужно. Любое хирургическое воздействие лишь углубит дефект слизистой оболочки.
Что же тогда делать
Самый простой способ лечения повторяющихся кровотечений из носа — помочь зарасти возникшей эрозии слизистой оболочки. Наиболее эффективные средства для этого — ранозаживляющие мази в нос, такие как Солкосерил (лучше использовать «глазной» вариант этого средства) или метилурациловая мазь, которую можно купить в каждой второй аптеке, не считая каждой первой. Стандартный курс лечения такими средствами — 10-14 дней.
КАК ОСТАНОВИТЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НОСА
Если возникло кровотечение из носа, не нужно просить запрокинуть голову назад — в этом случае кровь просто потечет в глотку, что в конце концов может привести к приступу рвоты (надо ли говорить, что рвота на фоне кровотечения может напугать еще больше?). Проще наклонить голову пострадавшего вперед — так по крайней мере вы увидите, что кровотечение прекращается.
Тампонируем нос
Тампоны в нос действительно способны кровотечение остановить. Но сухие тампоны или вата сами могут пропитаться кровью, прилипнуть к кровоточащему участку, и при попытке их извлечь кровотечение возобновится. Лучше всего будет смочить ватный тампон раствором перекиси водорода или обыкновенными сосудосуживающими каплями в нос — это вызовет спазм сосудов и кровотечение остановится быстрее.
Размер тампона должен быть достаточно большим, чтобы тампон не просто впитывал кровь, а пережимал бы кровоточащие сосуды (правильный размер тампона это когда плотно скрученный кусочек ваты оттопыривает край ноздри и в нос помещается с трудом). И не старайтесь засунуть тампон в нос как можно глубже — во-первых, кровоточащий участок слизистой оболочки находится в самом-самом преддверии носа, а во-вторых, тампон рано или поздно придется извлекать.
Что делать, если под рукой нет ничего
Высмаркиваться — это вызовет спазм сосудов носа и вполне может остановить кровотечение
Зажать нос пальцами — механическое пережатие сосудов в течение 3-4 минут приведет к остановке кровотечения.
источник
Синтомициновая мазь содержит антибиотик и анальгетик, она лечит и обезболивает воспаления кожи и мягких тканей. Инструкция к мази подтверждает её эффективность от прыщей, возможность применения для лечения ожогов, обморожений, травм, а также гнойников, фурункулов и гинекологических воспалений. Мы расскажем о том, для чего применяется синтомициновая мазь, и как правильно использовать её для эффективного лечения.
Синтомициновая мазь, по сути, мазью не является. Это название ошибочно, на самом деле препарат является линиментом, смесью масла, жидкости и эмульгаторов.
Линимент отличается от мази составом основы. Как правило, мазь содержит 95-99% вазелина и является очень жирным веществом. Линимент содержит масло, разведённое водой, с добавлением химических компонентов.
Поскольку многие люди привыкли называть данный препарат именно мазью, мы также будем поддерживать традицию и не нарушать общепринятую терминологию.
Синтомициновый линимент содержит два действующих вещества — антибиотик и анальгетик (синтомицин и новокаин). Основа мази – натуральное касторовое масло, которое является не только формообразующим компонентом, но также проявляет антисептические и противовоспалительные свойства. Касторовое масло дополняет и усиливает действие антибиотика.
Синтомицин (химический термин – хлорамфеникол) по структуре и действию схож с антибактериальным веществом левомицетином. Именно синтомицин обеспечивает эффективное противовоспалительное действие мази. Он ограничивает рост грамположительных микроорганизмов (стрептококков и стафилококков, гонококков и шигелл, сальмонелл и клебсиелл).
На заметку: антибиотик левомицетин был изобретен позже синтомицина и вытеснил более ранний препарат из сферы лечения пневмонии, дизентерии, гонореи, тифа. А вот в наружной терапии использование синтомицина осталось популярным.
Местное применение антибактериального средства не приводит к его попаданию в общий кровоток. Поэтому наружное лечение синтомицином не нарушает микрофлору кишечника, не приводит к дисбактериозу.
Линимент синтомицина представляет собой густой студенистый состав, который при нанесении на тело тает и превращается в жидкость. Он выпускается в трёх вариантах концентраций – 1%, 5% и 10%.
В инструкции по применению синтомициновой мази приводится перечень заболеваний, при которых синтомицин эффективен. Перечислим, от чего помогает синтомициновая мазь, что она лечит:
- Различные инфицированные раны (травмы и ожоги, обморожения, к которым присоединилась инфекция).
- Гнойники, прыщи, фурункулы, а также гидраденит – образование гнойников в подмышечных впадинах.
Важно: синтомициновый линимент не наносят на свежую рану, травму. Его мажут или кладут под повязку через несколько часов или несколько суток после травмирования.
Мазь также используется при лечении гинекологических воспалений, геморроя и трещин в сосках у кормящих женщин. А правильнее сказать – использовалась в советское время, когда других вариантов лечения ещё не было. Сегодня существует ряд других более эффективных в лечении и более безопасных для грудного ребёнка наружных препаратов. Поэтому синтомицин для лечения груди у кормящей женщины не назначают.
- Синтомицин противопоказан при аллергической реакции на компоненты мазевого состава.
- При грибковой и вирусной инфекции (антибактериальный компонент снижает местный иммунитет и этим усиливает действие патогенов).
- При нарушениях кроветворения (анемии) – синтомицин усугубляет болезненные процессы.
Линимент синтомицина используется для лечения более чем сорока наименований болезней. Он эффективен против бактерий и клещей, его используют для лечения обширных воспалений, гнойных ран, инфекционных высыпаний. Ознакомимся подробнее, при каких воспалениях эффективно действие линимента.
Синтомициновая мазь нашла широкое применение в косметологии, благодаря способности подсушить воспалённую кожу. Эффект от наружного применения антибиотика становится заметен через 2-3 дня. Таким образом, уже через несколько дней уменьшается покраснение, подсыхают прыщи и гнойники.
Если прыщей немного, то мазь наносят точечно, на каждый прыщик отдельно. Если прыщами покрыта обширная часть кожи лица, мазь наносят сплошным слоем. Для лечения достаточно мазать лицо мазью 2 раза в день (утром и вечером).
При обширных высыпаниях делают маску из синтомициновой, цинковой и ихтиоловой мази. Компоненты смешивают в равных частях и наносят на лицо на 10-15, иногда 20 минут. После чего – смывают водой. Такая косметическая процедура за 10 дней способна избавить от сильных прыщей.
На заметку: лечение прыщей обходится простым нанесением мази. А вот при лечении более серьёзной инфекции, – фурункулов, – необходимо класть мазь под повязку.
Использование синтомициновой мази от прыщей на лице у подростков позволяет пережить возрастные высыпания и обойтись без их обширного проявления на лице, шее, соседних участках кожи.
И ещё: синтомицин проявляет отбеливающий эффект. Поэтому его вводят в составы для отбеливания кожи лица. А также используют синтомициновую мазь от пигментных пятен.
В гинекологии синтомициновая мазь используется для лечения бактериальных воспалений влагалища и наружных половых органов, при воспалительных процессах на шейке матки. Для лечения вагинитов, вульвитов синтомицин оказывает быстрое и эффективное действие, ограничивает распространение воспаления и убирает инфекцию.
Важно: синтомицин – антибиотик, он эффективен при бактериальных инфекциях и противопоказан при грибковых заражениях. Для лечения гинекологического воспаления синтомициновой мазью надо быть уверенным, что возбудитель инфекции – бактерия. Для этого необходимо сдать мазок и определить причину инфекции.
Инструкция по применению в гинекологии рекомендует вводить мазевый состав внутрь влагалища при помощи тампонов. Перед этим необходимо делать спринцевания антисептическим раствором (фурацилином или отваром антисептических трав – ромашки, шалфея).
И ещё: лечение антибактериальными препаратами может привести к влагалищному кандидозу (молочнице). Поэтому синтомициновую мазь стоит использовать тогда, когда другие средства борьбы с инфекцией – неэффективны.
Мазь с синтомицином помогает снизить воспаление и отёчность слизистой носа при бактериальных инфекциях пазух – гайморите, синусите, гнойном насморке. Для этого мажут синтомициновой мазью нос и через 5-7 минут сморкаются. После чего наносят мазь повторно.
Такую процедуру делают несколько раз в день (утром, вечером и в течение дня). По мере улучшения состояния количество процедур снижают до 2-х в день.
Как правило, обширные ожоги сопровождаются инфицированием раневой поверхности. Любые ожоги нарушают целостность кожи человека, снижают защиту организма от проникновения наружных инфекций. Поэтому часто ожоговые раны воспаляются.
Синтомициновая мазь используется при ожогах различных размеров и степени. При больших ожоговых поверхностях синтомицин накладывают на поверхность, не дожидаясь появления покраснения, воспаления, гноя.
Применение синтомицина позволяет вовремя выводить некротизированные ткани, задержка которых в ране является причиной формирования рубцов. Что в результате сказывается на эпителизации раны без образования шрамов.
Клинические эксперименты подтвердили, что антибиотик синтомицин способен проникать через плаценту. Но при этом не выявлено какого-либо патологического влияния синтомицина на развитии плода. Однако рекомендации медиков неизменны — синтомицин нежелательно использовать во время беременности даже местно.
На заметку: по действующим государственным стандартам России синтомицин относится к группе умеренно опасных веществ.
Существует противоречивые рекомендации врачей и фармацевтов по поводу возможности использования мази при грудном вскармливании. С одной стороны, мазь с антибактериальным компонентом не рекомендуют применять кормящим женщинам. С другой – в перечне заболеваний, при которых используется синтомициновый состав, есть следующая рекомендация – линимент синтомицина используют для лечения трещин сосков у рожениц. Таки образом, инструкция разрешает использовать мазь для лечения груди.
Важно: если антибактериальное средство всё-таки используется кормящей женщиной, то необходимо обязательно мыть соски перед кормлением и не допускать попадания линимента малышу в ротик.
Состав с синтомицином запрещено использовать для новорождённых 1-го месяца жизни. В некоторых случаях при использовании синтомицина у маленьких детей наблюдаются симптомы отравления – тошнота, метеоризм, нарушения сердечного ритма. Перечисленные симптомы могут сопровождаться потемнением кожи лица (появлением серо-голубого оттенка).
Детям до 3 лет мазь назначают с осторожностью и только при необходимости.
На заметку: синтомициновый состав используется для наружного лечения вульвита (воспаления наружных половых органов) у девочек дошкольного и школьного возраста.
Антибактериальное лечение необходимо тогда, когда имеется бактериальная инфекция. При геморрое сильное воспаление и периодические кровотечения возникают в 3 и 4 стадиях болезни. Синтомициновая мазь позволяет остановить воспалительный процесс, убрать отёчность. Что в результате снижает ощущения боли.
Местное применение наружного антибиотика используется в качестве дополнения к основной терапии. Для полного излечения необходимо общая терапия – налаживание венозного кровотока, устранение застоя в венах прямой кишки.
Небольшая цена и доступность синтомициновой мази делают её популярным средством лечения любых воспалений. Поэтому важно знать некоторые особенности её применения.
- Частота лечения (нанесения мази) определяется степенью воспаления и концентрацией мазевого состава. Так, при обширных ожогах синтомициновую 5% мазь (или линимент) наносят 6 раз в день. А 10% состав – только 3 раза.
- Если мазь наносится на большие участки тела, но нельзя употреблять алкоголь. В противном случае возможны нарушения сердечного ритма (тахикардия) и судороги.
Действие мази или линимента проявляется на 2-3 день применения. Если в течение этого времени вам не стало лучше – ищите другое средство лечения. Эта мазь вам не подходит.
Когда мне было 12 лет, появились первые прыщи, и мама дала мне синтомициновую мазь. И сказала «вот хорошее средство от прыщей». Благодаря этому средству, я избежала многих подростковых мучений, связанных со своей внешностью.
Для меня тоже синтомициновая мазь стала открытием. Прыщики сменяли друг друга постоянно. Сейчас их намного меньше, можно сказать, почти что нет.
Прыщи были такие сильные, что мне рекомендовали переливание крови. Я уже почти решилась на эту крайнюю меру, но тут кто-то посоветовал мне синтомициновую мазь как чудо-средство. Я изучила состав и решила испробовать. Мазала только на ночь. И о чудо! Мне помогло.
Мне в детстве лечили синтомициновой мазью ожог. Сильно обварился кипятком, врач сказал закрывать рану марлей с синтомицином. Других средств тогда не было. Тем и спаслись. Зажило без шрамов, только осталось небольшое пятно на коже, оно отличается оттенком цвета в том месте, где когда-то был ожог.
Вся информация предоставляется в ознакомительных целях. И не является инструкцией для самостоятельного лечения. При недомогании, обращайтесь к врачу.
источник
Линимент синтомицина – популярный антибиотический препарат для использования в терапии слизистых оболочек, геморроя, гинекологических проблем и различных повреждений кожи.
Однако мазь синтомициновая имеет определённые противопоказания, из-за чего назначается она не всегда. Мазь можно назвать незаслуженно забытой, так как она справляется со многими заболеваниями и при этом отличается низкой ценой. Аналоги состава дорогостоящие, а по своим терапевтическим действиям не превосходят его. Использование их оправдано только в том случае, когда противопоказан линимент синтомицина.
Синтомицин – это эмульсия белого цвета, которая не имеет запаха. Она способна быстро впитываться в ткани и при этом не оставляет жирных следов и не пачкает одежду. Приобрести средство можно без рецепта, а стоимость его в районе 50 рублей. Расфасовывают линимент синтомицина в алюминиевые тубы по 10 г или 25 г. Концентрация препарата может быть 1%, 5% или 10%.
В составе синтомициновой мази присутствуют следующие компоненты:
- антибиотик синтомицин (хлорамфеникол) – основное действующее вещество. Обладает широким спектром действия и активен в отношении большинства болезнетворных бактерий, вызывающих воспаления и нагноения. Под действием антибиотика у бактерий нарушается белковый синтез, из-за чего они теряют способность к размножению. Особенностью вещества является то, что болезнетворные бактерии не способны привыкать к нему, и потому применение мази не угрожает развитием стойких микроорганизмов;
- касторовое масло – этот компонент усиливает активность проникновения антибиотика в ткани, а также и сам обладает выраженными антибактериальным, увлажняющим и противовоспалительным свойствами. Лечебное действие, оказываемое антибиотиком, при сочетании с касторовым маслом значительно усиливается.
Линимент синтомицина содержит также и вспомогательные компоненты, такие как консерванты и эмульгаторы. Их наличие следует учитывать, так как и они могут вызывать аллергические реакции на препарат.
Применение в медицине синтомициновой мази широкое. Лечебное действие антибактериального средства позволяет бороться с проблемами, вызванными стрептококками, сальмонеллой, стафилококками, шигеллами, менингококками, гонококками и кишечной палочкой.
Назначается использование мази в следующих случаях:
- язвы, в том числе трофические;
- карбункулы;
- фурункулы;
- угревые высыпания и воспаления кожи по их причинам;
- гнойные раны;
- вульвит;
- геморрой – от геморроя синтомициновая мазь назначается, если локализация узлов наружная. При внутренних узлах прописываются свечи с данным антибиотиком. Возможность использования синтомицина для терапии определяется лечащим врачом, так как применять средство разрешается не в каждом случае;
- гнойно-воспалительные заболевания кожи;
- трахома;
- в период лактации, в случаях возникновения трещин сосков;
- ожоги второй и третьей степени – от ожогов синтомициновая мазь используется после вскрытия пузыря и очищения раны от гнойно-некротических масс, удаление которых проводят не при помощи линимента, а с использованием мази левомиколь;
- демодектоз;
- гидраденит – гнойное воспаление потовой железы;
- импетиго;
- опоясывающий лишай;
- трещины на губах;
- сикоз – гнойное воспаление волосяной луковицы;
- опрелости;
- водяные мозоли, если сорвана кожа.
В нос синтомициновая мазь не закладывается. Ошибочно препарат используют при насморке, вводя турунды в нос, что только ухудшает состояние. При заболеваниях дыхательных путей состав не используют. Синтомицин предназначен только для наружного использования и нанесения на слизистые оболочки наружных половых органов, но не ротовой полости или носа.
Синтомициновую мазь нужно применять, строго соблюдая инструкцию. При значительном превышении дозы лекарственного средства оно негативно сказывается на состоянии больного из-за токсического воздействия.
Для лечения гнойных полостей и свищевых ходов необходима их предварительная хирургическая обработка. Без неё нельзя начинать использование линимента, так как он не сможет проникнуть в глубокие слои тканей и оказать необходимое действие. После очищения полостей их рыхло наполняют тампонами, пропитанными лекарственным средством. При наличии свищевых ходов в них вводится марлевая турунда с препаратом. В зависимости от состояния больного, наполнение проводят один раз в сутки или 2 суток.
От угревой сыпи линимент избавляет с высокой эффективностью. Применять его рекомендуется, если не используются прочие составы. В зависимости от того, насколько интенсивные высыпания имеют место, препарат наносят по-разному.
При сильно воспалённых прыщах используют мазь с концентрацией 10%. Ей наносят только точечно на больное место. Обрабатывать необходимо каждый прыщ утром и вечером. Длится такое лечение до полного устранения угрей, на что уходит в среднем до 5 дней.
Если прыщи обильные, но нет сильного воспаления, то использовать рекомендуется 1% линимент в качестве крема. Его тонким слоем наносят на лицо утром и вечером, избегая области вокруг глаз. Если состав впитался не полностью, то для удаления его остатков с кожи используют тёплую кипяченую воду, но не ранее чем через час после нанесения.
В качестве маски линимент синтомицина 5% наносится на кожу толстым слоем, если имеются множественные воспалённые узлы. Такое лечение проводится раз в день. При более частом использовании высок риск получения передозировки, которая требует отдельного лечения. Маску держат полчаса, после чего смывают при помощи кипячёной тёплой воды.
При ожогах используется синтомицин 10%. Терапия против повреждения необходима комплексная и применение одного только линимента является недостаточным. Синтомициновую мазь от ожогов эффективно использовать, только если не затронут ростковый слой кожи. При его разрушении данная терапия не проводится. При ожоге 2 и 3 степени линимент позволяет избежать развития бактериального инфицирования, гнойных осложнений и образования значительных рубцов. Наноситься мазь может на тело и конечности, но не на лицо. При термическом поражении эпидермиса кожи лица, для лечения используется исключительно эмульсия.
Для лечения ожога стерильную марлевую повязку пропитывают синтомицином и накладывают на поражённую область. Заменять повязку следует раз в сутки. Если в течение дня под марлей возникают боль и зуд, то повязку можно заменить новой, но только в том случае если область обработки мазью небольшая. При значительных площадях ожога повторное нанесение мази в тот же день запрещается. Лечение проводится до момента полного заживления повреждённой области.
Эффективна мазь и для глаз, при заболеваниях, таких как различные воспаления век. В этих случаях линимент синтомицина используется только строго по врачебным показаниям. Наноситься может средство с концентрацией 1% или 5%, что устанавливается офтальмологом. Самовольно назначать лекарственный препарат недопустимо. Мазь наносится точечно на область воспаления и таким образом, чтобы она не попала на слизистую глаза. Если это произошло, необходимо срочно промыть глаз холодной проточной водой. Обрабатывать веки мазью следует 2 раза в день на протяжении 7-10 суток. Если воспаление сойдёт раньше, разрешается досрочное прекращение терапии.
Синтомициновая мазь является уникальным антибиотическим препаратом, так как может лечить не только бактериальные инфекции, и угнетать вирус герпеса. Прочие антибиотики полностью бесполезны от герпеса. Как только обнаружена проблема, синтомициновую мазь наносят на область высыпаний на губах 4 раза в день до момента полного заживления тканей. Не запрещается комбинировать препарат с прочими средствами, действие которых направленно на устранение этой инфекции.
Используется линимент и в борьбе с пигментными пятнами. Приобретать для этих целей следует состав в концентрации 10%.
Его наносят 3 раза в день толстым слоем на изменённые участки кожи, не захватывая нормальные. Аналогичным образом накладывают мазь и для избавления от рубцов, оставшихся после гнойных прыщей на лице. Курс такой терапии занимает от 10 до 14 дней. Смывать линимент надо через 3 часа тёплой водой. Нужно учитывать, что мазь является лекарственной и не может применяться постоянно в качестве косметического средства.
При геморрое лечение синтомицином должно быть согласовано с врачом. Если шишки наружные, то после подмывания их обрабатывают мазью утром и вечером до снятия неприятных симптомов болезни. При внутренних шишках препаратом пропитывается марлевый тампон, который вводится на ночь перед сном после очищения кишечника. Выйдет такой тампон сам утром в момент дефекации.
Линимент наносят на предварительно вымытую и вытертую насухо кожу тонким слоем. Сверху больную область накрывают марлевой повязкой. Обработку проводят утром и вечером до полного устранения опрелости. При наличии предрасполагающих к появлению проблемы факторов полезно применять мазь для профилактики раз в 2 дня, нанося на проблемные области тонким слоем.
При наличии сорванных водяных мозолей, когда на коже образуется мокнущая открытая рана, линимент применяют с первого же дня. Больной участок предварительно очищают и подсушивают, прикладывая марлевую салфетку. Мыть ранку надо только кипячёной водой. После линимент наносится толстым слоем. По возможности повреждённый участок с нанесённой на него мазью надо оставить открытым. Если это невозможно, то накладывается стерильная марлевая повязка. Обработка больной области осуществляется 4 раза в день до момента образования плотной сухой корочки. Также используется линимент и при лечении раны образовавшейся по причине того, что сорвана ногтевая пластина.
Допускается использование мази и при различных царапинах и ссадинах, после того как остановлено кровотечение. Она позволяет избежать гнойных осложнений, в особенности если не было возможности провести полноценную антисептическую обработку повреждения. В такой ситуации достаточно ежедневно смазывать повреждённую кожу препаратом утром и вечером до образования плотной корочки. Необходимость повязки определяется степенью повреждения.
Линимент синтомицина имеет определённые противопоказания, соблюдение которых необходимо. Нарушение ограничений к использованию мази легко становится причиной серьёзных осложнений.
Категорически запрещается наносить лекарственное средство когда у пациентов присутствуют:
- экземы;
- индивидуальная непереносимость лекарственного препарата;
- почечная недостаточность в хронической или острой форме;
- нарушения в процессах кроветворения;
- анемия любой степени;
- псориаз;
- острая порфирия;
- микозы;
- тромбоцитопения;
- лейкопения;
- период беременности;
- обильное нагноение;
- скопление некротических масс в ране.
Нельзя использовать мазь и для детей в возрасте менее 2 лет. Являясь антибиотиком, линимент может навредить активно формирующемуся организму.
Не следует применять мазь и на обширных площадях, так как это вызовет передозировку лекарственным средством, которая проявляется такими симптомами:
- выраженная слабость;
- тошнота вплоть до рвоты;
- головные боли различной интенсивности;
- понос;
- понижение температуры тела;
- развитие кровотечений, внутренних и наружных;
- вздутие живота;
- интенсивный кожный зуд.
При возникновении таких проявлений необходимо срочно прекратить использование лекарства и обратиться за врачебной помощью. Терапия проводится симптоматическая. В большинстве случаев госпитализация больному не требуется и всё лечение возможно провести амбулаторно. В дальнейшем при использовании синтомицина возможно развитие аллергии на него на фоне пережитой передозировки. Также есть риск и того, что даже разрешённые терапевтические дозы препарата после произошедшего будут негативно восприниматься организмом и приводить к появлению симптоматики передозировки.
Линимент синтомицина при правильном использовании в соответствии с инструкцией обычно не вызывает негативных побочных действий. Из-за этого терапия с применением средства не связана с неприятными последствиями.
В редких отдельных случаях могут появляться кратковременное чувство жжения в месте нанесения и зуд. В норме они должны пройти в течение 20-30 минут после возникновения. Если этого не происходит, то значит имеет место индивидуальная непереносимость состава. В такой ситуации показано срочно прекратить использование мази и обратиться к врачу для подбора заменяющего средства.
При использовании линимента в гинекологии в качестве побочного эффекта могут возникать сухость слизистых и жжение. Эти неприятные явления проходят через несколько дней после того, как будет прекращено нанесение мази. Если они сохраняются, то следует посетить врача и пройти курс терапии, так как патологические нарушения могут быть грибковой инфекцией, которая развилась на фоне использования антибиотика, по причине снижения местного иммунитета.
В гинекологии линимент синтомицина применяется для устранения вульвита. Для терапии применяют мазь 5%. Длительность терапии, при отсутствии осложнений заболевания, занимает 10 дней. После подмывания тёплой водой с хозяйственным мылом наружные половые органы обрабатываются мазью, которую наносят тонким слоем. Для попадания препарата во влагалище необходимо пропитать линиментом тампон и ввести его перед сном. Наружная обработка проводится утром и вечером, а тампон ставят только перед сном.
В большинстве случаев использование мази является частью комплексной терапии. В неё включаются также препараты системного действия, которые применяются перорально или в виде инъекций.
Аналоги линимента синтомицина – это также антибиотические мази. Основными из них являются левомеколь и левоин. Они имеют определённые противопоказания, которые требуется учитывать, заменяя средство.
Линимент синтомицина – отличное лекарство, которое стоит иметь в каждой аптечке. Этот препарат позволяет справиться с большинством бытовых травм и бактериальных поражений кожи.
источник
Кровотечение из носа носовое кровотечение) обычно является симптомом какого-либо заболевания, оно встречается сравнительно часто и может быть обусловлено различными причинами местного или общего характера. Так, пытаясь прочистить заложенный нос при рините и других заболеваниях, нередко травмируют слизистую оболочку полости носа ногтями пальцев, затем на этом месте образуются экскориации, появляются носовое кровотечение, изъязвление. Травмы могут сопровождаться не только носовым кровотечением, но и истечением спинномозговой жидкости (при травме переднего отдела черепа).
Кровотечение из носа (носовое кровотечение) может быть симптомом опухолей носа (ангиома) или околоносовых пазух, инородных его тел. К носовым кровотечениям ведут инфекционные заболевания (грипп, дифтерия, скарлатина, корь, брюшной тиф), болезни крови (лейкоз, гемофилия, хлороз, анемия, пурпура и др.), скорбут, сепсис, нефрит, заболевания сердечно-сосудистой системы (порок сердца, недостаточность кровообращения и др.).
Все, что вызывает повышение артериального давления, может также способствовать появлению кровотечения из носа (физическая и психическая нагрузка, эмоции). Носовое кровотечение (кровотечения из носа) иногда возникает в период полового созревания (у девочек старше 12 лет возможны викарные носовые кровотечения вместо менструации), при застойных явлениях вследствие туго стягивающей одежды, пониженном атмосферном давлении (на высокогорье). Носовое кровотечение (кровотечения из носа) у детей может быть маскированным. Если ребенок проглатывает кровь, возможна кровавая рвота.
Повторные носовые кровотечения (кровотечения из носа) без видимой причины могут привести к осложнениям, чаще к анемии. В подобных случаях необходимо исключить первопричину: заболевания крови, геморрагический диатез (болезнь Верльгофа и др.) или юношескую гипертонию. Кавернозные сосуды полости носа у детей достигают полного развития лишь в возрасте 5-6 лет. Поэтому в раннем детском возрасте носовые кровотечения встречаются редко, в более старшем — чаще, в период полового созревания — наиболее часто.
У мальчиков носовые кровотечения (кровотечения из носа) отмечаются чаще, чем у девочек. При заболеваниях органов кровообращения и почек бывают артериальные кровотечения, при геморрагическом диатезе — капиллярные («просачивание через сито»), при воспалительных заболеваниях носа — венозные. В 96% случаев носовые кровотечения бывают из передненижнего отдела носовой перегородки (зона Киссельбаха), что объясняется значительным развитием здесь сосудистой сети, а также тем, что именно эта часть носа травмируется наиболее часто.
Чтобы устранить носовое кровотечение, голове пациента придают возвышенное положение, нужно расстегнуть воротник, положить теплую грелку к ногам, а на нос — холод. В течение 3-5 мин заставляют делать вдох через нос, а выдох — через рот, проводят оксигенотерапию (вдыхание кислорода через нос из кислородной подушки). Необильное носовое кровотечение можно остановить прижатием пальцем крыла соответствующей половины носа к носовой перегородке. Иногда в соответствующую половину носа вводят ватный шарик с перекисью водорода, S-аминокапроновой кислотой, адреналином, тромбином. Если носовое кровотечение принимает угрожающий характер, необходимы более действенные меры, однако для этого важно выяснить, из какой половины носа возникло кровотечение.
Нередко (при травме) кровь появляется из обеих половин носа. Чтобы найти место носового кровотечения (кровотечения из носа), голову ребенка слегка опускают и предлагают ему высморкаться. Затем следует вытереть вход в нос и посмотреть, из какой половины носа выливается кровь в лоток. Легкий наклон головы вниз препятствует опоку крови в глотку и имеет еще одно преимущество: при этом прекращаются глотательные и рвотные движения, вызываемые попаданием в глотку крови. Очистив носовые ходы от сгустков крови сморканием, осматривают нос (лучше с помощью носового зеркала). Если кровотечение из носа в типичном месте (зоне Киссельбаха) не обнаружено, следует предположить, что оно находится в задних отделах носа. Источники кровотечения легче определять у детей старшего возраста при широких носовых ходах и после применения растворов кокаина (5% раствор) и адреналина (1:1000). Исследуют tuberculum septi на носовой перегородке, где имеется скопление кавернозной ткани.
Установив место носового кровотечения, производят прижигание, используя различные прижигающие средства (трихлоруксусную кислоту, 10% раствор азотнокислого серебра), электрокаустику или хирургическую диатермию. Эти средства различаются степенью и глубиной прижигания. Квасцы, танин, цинк, азотнокислое серебро обладают слабым прижигающим свойством, при этом образуется поверхностный струп. Хромовая кислота, электрокаустика и хирургическая диатермия обусловливают глубокий струп. Прижигание можно производить сразу с 2 противоположных сторон носовой перегородки, нужно лишь, чтобы места прижигания не находились друг против друга. Излишек кислоты на слизистой оболочке нейтрализуют 2% раствором соды. Впоследствии на месте прижигания образуется рубец.
Поскольку в ряде случаев после обычного прижигания возможно возобновление носового кровотечения (кровотечения из носа), в последнее время классическая методика изменена: вместо прижигания кровоточащего места делают вокруг него «ореол», после чего кровотечение обычно не возобновляется. Это, по-видимому, способствует облитерации кровеносных сосудов на подступах к месту кровотечения.
В случае безуспешности указанного лечения кровотечения из носа производят переднюю тампонаду. Тампоны оставляют на 24 ч, затем удаляют, если кровотечение продолжается, полость носа тампонируют вновь. При истечении крови из задних отделов полости носа передняя тампонада может быть безуспешной. В редких случаях делают заднюю тампонаду (после нее могут возникнуть ангина, воспаление среднего уха, синуит). Сочетание передней и задней тампонады — более надежный способ временной остановки кровотечения. Для облегчения удаления тампона его предварительно пропитывают каким-либо смазывающим или гемостатическим веществом. Можно смочить тампон 3% раствором перекиси водорода, плазмой, сывороткой крови, ввести его с тромбином, гемостатической губкой.
Для тампонады носа при кровотечении из носа предложены тампоны из брюшины крупного рогатого скота, а также пневматические тампоны (баллончики) различной конструкции. Так, резиновый баллончик вводят в полость носа и нагнетают в него воздух; раздуваясь, он давит на слизистую оболочку носа, сдавливая сосуды.
С гемостатической целью назначают внутрь или внутривенно 5-10% раствор хлорида кальция, 1% раствор Z-аминокапроновой кислоты, 1% раствор викасола. При выраженном носовом кровотечении и большой кровопотере переливают капельно внутривенно кровь. Хороший эффект достигается при прямом переливании крови, особенно при гемофилии или болезни Верльгофа. При гемофилии назначают антигемофильный глобулин и плазму. При обескровливании показано введение физиологического и кровезамещающих растворов.
При остановке носового кровотечения (кровотечения из носа) необходимо следить за тем, чтобы кровь не стекала по задней стенке глотки (это указывает на безуспешность применяемых методов).
Каким должно быть питание пациента со склонностью к частым носовым кровотечениям? При значительном носовом кровотечении (кровотечении из носа) следует временно воздержаться от еды. Не надо есть горячую пищу и особенно пить крепкий чай, кофе, какао, поскольку это может способствовать повышению артериального давления и расширению просвета кровеносных сосудов. Рекомендуется пища, богатая белками (с учетом чувствительности к ним): творог, слегка поджаренная печенка, концентрированный куриный бульон. Необходимы свежие овощи, фрукты, соки, витамины.
Криовоздействие применяют при различных по этиологии носовых кровотечениях (при рецидивирующих носовых кровотечениях неясной этиологии) и производят как во время кровотечения, так и в свободном от него периоде (при привычных носовых кровотечениях). Источник кровотечения в носу легче определить при широких носовых ходах и после смазывания слизистой оболочки носа 5% раствором кокаина и адреналина (1:1000). Для криовоздействия используют криоаппликатор с парожидкостной циркуляцией азота и воздействуют «снегом» угольной кислоты (-79 °С) — овальной ложкой (4×6 мм) из полимерного материала берут комочек «снега» и прикладывают к кровоточащему участку.
Воздействие криоаппликатором и криозондами производят двухцикловым методом. Чаще замораживают не место носового кровотечения (кровотечения из носа), а участок вокруг него — «ореол». Криовоздействие иногда производят сразу с 2 противоположных сторон носовой перегородки, однако участки замораживания не должны находиться друг против друга. Экспозиция замораживания криоаппликатором составляет в среднем 30-120 с, криозондом и «снегом» угольной кислоты — 15-30 с. В некоторых случаях, не дожидаясь оттаивания замороженного участка, производят тампонаду носа. Такая комбинированная методика более результативна.
В процессе криовоздействия вначале отмечается побледнение слизистой оболочки носа в области замораживания, на месте непосредственного приложения холода остается линейная вдавленность в виде беловато-снежной полосы. Через 3-4 мин вид и цвет слизистой оболочки полностью восстанавливаются, однако в течение 1-х суток развиваются отек и гиперемия. В дальнейшем участок слизистой оболочки носа, подвергшийся криовоздействию, становится желтоватым, затем постепенно некротизируется.
Из хирургических мер рекомендованы также отслаивание слизистой оболочки носа вместе с надхрящницей, перевязка приводящих артерий на протяжении. Если носовое кровотечение (кровотечения из носа) не останавливается, делают перевязку кровеносных сосудов: наружной сонной (одной или обеих) и внутренней челюстной артерий. Для перевязки внутренней челюстной артерии может быть использован операционный микроскоп, что улучшает видимость и освещение операционного поля. Чтобы остановить пульсирующее кровотечение в преддверии носа, иногда перевязывают сосуд со стороны твердого нёба в области резцового отверстия. Если после перевязки сосуда кровотечение не прекращается, производят перевязку с другой стороны.
Иногда при травмах носовое кровотечение сочетается с ликвореей. Крайней мерой остановки носового кровотечения является перевязка обеих наружных сонных артерий.
При носовых кровотечениях у подростков и взрослых также бывает необходимо вмешательство врача. В преобладающем большинстве случаев остановить носовое кровотечение несложно, однако не всем известны те простые приемы, которые применяются в подобных ситуациях. За редким исключением, кровоточащее место находится на передненижнем отрезке хрящевой части носовой перегородки, и его место при хорошем освещении можно определить даже без носового зеркала, поднимая и передвигая кончик носа. Чаще всего (в 85-95% случаев) его причиной служат поверхностные экскориации слизистой оболочки.
Врачу нужно разобраться, из какой половины носа возникло носовое кровотечение (кровотечение из носа). Часто кровь течет из обеих половин носа не потому, что имеются пораженияна обеих сторонах носовой перегородки, а просто кровь перетекает через верхнюю поверхность мягкого нёба с одной стороны носа на другую. О том, как найти кровоточащее место, каким должно быть положение головы при носовом кровотечении, говорилось выше.
В кровоточащую зону вводят конически свернутый тампон из ваты или антисептической марли, и больной прижимает крыло носа к носовой перегородке. Тампон не должен быть слишком толстым, чтобы уместиться не только в передней части носа, но и на некотором протяжении внутри носа. Можно ввести носовое зеркало и, прибегнув к рефлектору, ввести незначительной длины тампон с помощью носовых щипцов вплоть до костной части между нижней раковиной и перегородкой. На другие меры и более глубокое тампонирование неопытному врачу решаться не следует, так как он может поранить слизистую оболочку носа. К тому же глубокая тампонада не влияет непосредственно на место носового кровотечения, а лишь может вести к осложнениям.
Тампон, даже если он насквозь пропитался кровью, не нужно удалять (заодно могут быть удалены и образовавшиеся сгустки); только в том случае, если через несколько минут обильное кровотечение не уменьшилось, тампон заменяют новым.
Вливание даже индифферентных жидкостей в нос абсолютно нецелесообразно, так как может вызвать глотательные движения и обусловить удаление уже образовавшихся кровяных сгустков.
Применение гемостатических, пропитанных специальными лекарствами перевязочных материалов не только излишне, но и вредно, так как эти средства действуют прижигающим образом и вызывают нагноение. Особенно следует избегать концентрированного серебра (которым часто злоупотребляют) — оно некротизирует ткань и может способствовать образованию пиемических эмболии. Можно смочить тампоны перекисью водорода, что дает хороший, но кратковременный эффект.
Позыв к чиханью больной с кровотечением из носа может преодолеть, плотно прижав большой палец к лежащей непосредственно за верхними резцами части твердого нёба. Американцы с этой целью энергично прижимают конец указательного пальца в углу между верхней губой и носовым мостиком. Если позывы к чиханью сохраняются длительное время, приходится применять анестетики.
Удачно выполненная тампонада спереди останавливает всякое кровотечение. Тампонаду носа через носоглоточное пространство многие считают излишней и даже опасной, поскольку вводимой трубкой можно причинить повреждения, особенно при недостаточной опытности врача или резких манипуляциях.
Белокковская тампонада обременительна во всех отношениях, но особенно при неподходящей величине тампона. Слишком маленький тампон может быть продвинут в нос и обусловить резкие боли; сильно внедрившись в носовой проход, он с трудом поддастся извлечению через носоглотку и рот. Если он слишком велик, то закупоривает и другую половину носа, давит на трубный валик и закрывает его, что приводит к осложнениям. Задерживаемые выделения могут вызвать нагноение среднего уха (тампон вводится на 24 ч и больше).
Белокковская тампонада уместна только при источнике кровотечения в носоглоточном пространстве (это бывает исключительно после местного оперативного вмешательства).
Если же врач считает неизбежным применение указанной тампонады, он должен выбрать не твердую трубку, а эластичный катетер или мягкую резиновую трубку. Ее проводят через кровоточащую полость носа, пока конец не покажется на задней стенке глотки, тогда корнцангом его вытягивают вперед.
К резиновой трубке привязывают заготовленный тампон и втягивают его в носоглоточное пространство. Целесообразно помогать движению тампона пальцем со стороны рта и прижать его вплотную к хоанам, т.е. тянуть рукой, находящейся снаружи. Не следует затягивать тампон с силой, это вызывает боли и затрудняет его удаление. Тампон (размером с мизинец больного) может состоять из сложенных полосок марли, пропитанной йодоформной мазью или синтомициновой эмульсией. На одной стороне тампона закрепляют крепкую шелковую нить, на другой — 2 конца нитей, предназначенных для прикрепления его к резиновой трубке с последующим затягиванием сзади наперед через нос.
Между этими 2 нитями, которые держит помощник, можно ввести меньший тампон впереди и завязать. Одна из нитей идет через рот снаружи и прикрепляется к лицу пластырем; она предназначена для облегчения давления тампона и при слабом натяжении не вызывает раздражения мягкого нёба, затруднения при глотании, отечности языка (все это возможно, если нить слишком сильно натянута). Удалить тампон ринолог может без применения этой нити, выталкивая его спереди назад твердым зондом. Однако практическим врачам не следует применять этот прием, а можно посоветовать прикреплять к тампону еще одну нить и с ее помощью удалять тампон вытягиванием сзади наперед. Левый указательный палец должен при этом защищать мягкое нёбо от врезывания нити.
Белокковский тампон не следует оставлять больше чем на 1-2 дня, так как в нем и вокруг него, несмотря на присутствие йодоформа, наступает разложение крови и секрета и окружающие ткани легко подвергаются воспалению и инфекции. Особую опасность, как отмечалось выше, это представляет для уха.
Наблюдение за температурой тела позволяет определить, необходимо удалить тампон или еще можно его оставить. Передний тампон удаляют очень осторожно, в тяжелых случаях — возможно позже (через 1-2 дня). Не рекомендуется размягчать его теплой водой, так как одновременно могут размягчиться кровяные сгустки и кровотечение возобновится. Образовавшиеся корки не следует сразу удалять, сморкаться нужно осторожно.
Повторяющиеся носовые кровотечения (кровотечения из носа) позволяют заподозрить общее заболевание (болезни почек, артериосклероз, цирроз печени, лейкемию, сепсис, гемофилию и др.), но и в этом случае они локализуются на передней части носовой перегородки, а не во внутренних частях носа.
Для устранения часто повторяющихся носовых кровотечений (кровотечений из носа) склонные к кровоточивости участки (после их смазывания 10% раствором кокаина) прижигают 10% раствором нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой (прижигают только поверхностные слои слизистой оболочки), хромовой кислотой (она проникает глубоко внутрь ткани) или с помощью электрокаутера.
Избыток хромовой кислоты нейтрализуется 2% раствором бикарбоната натрия, которым смачивают ватный тампон, приложенный к месту прижигания (хромовая кислота имеет прижигающую силу, если она темно-красного цвета, если же капля почернела или позеленела, такой эффект отсутствует). Прижигание производят только после остановки кровотечения, в противном случае образовавшаяся корка будет смываться свежей струей крови. Вложенный после прижигания рыхлый ватный тампон защищает образовавшийся струп от механических повреждений.
Все указанные выше меры могут быть применены при кровотечениях вследствие ушиба, тупого удара по носу, когда возможны разрывы слизистой оболочки.
Очень редко кровотечения возникают при новообразованиях в носовой полости; полипы, вопреки распространенному мнению, не имеют склонности к кровотечениям. На кровотечение после эндоназальной операции врач должен возможно скорее обратить внимание оперировавшего хирурга, ограничившись мерами,
рекомендованными выше при самостоятельных кровотечениях и остерегаясь удалять введенный после операции тампон. Лишь в самом крайнем случае, когда все меры оказались напрасными, а место кровотечения предположительно находится в более глубоких частях носовой полости (новообразования, ранения, операционные раны и т.п.), врач, владеющий соответствующей техникой лечебных приемов, может произвести более глубокую тампонаду, пользуясь носовым зеркалом и носовыми щипцами. При этом, поскольку нос не является замкнутой полостью (открыт кзади), нельзя ввести и постепенно продвигать вперед конец длинной марлевой полоски, пока заполнится носовой ход. Обычно тампон, пропитанный кровью и секретом, спустя некоторое время сдвигается в глотке и вызывает явления тошноты, что вновь способно вызвать с трудом приостановленное кровотечение.
Самый простой способ тампонады при кровотечении из носа заключается в том, что сложенную в несколько слоев марлевую полоску (лучше с гемостатиком) вводят возможно глубже и без всякого насилия вдоль носового дна с помощью корнцанга, захватывающего тампон у его наружного конца, а не вдоль всей длины.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Остановка носового кровотечения.
Самой частой причиной возникновения носовых кровотечений у взрослых бывает артериальная гипертензия. Носовое кровотечение чаще всего возникает на фоне гипертензивного криза, что требует назначения гипотензивной терапии.
Рецидивирующие носовые кровотечения на фоне гипертонической болезни возникают вследствие наличия хронического ДВС-синдрома и относительного недостатка плазменных факторов свёртывания крови, обусловленного эритроцитозом — полицитемией (т.е. недостатка факторов свёртывания на единицу клеток крови), что приводит к образованию рыхлых эритроцитарных тромбов. легко отторгающихся при удалении тампонов из полости носа. Для коррекции этих нарушений необходимо внутривенное капельное введение антиагрегантов и средств, обеспечивающих гемодилюцию: актовегин (400 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 250 мл раствора для инфузий), пентоксифиллин
Основным методом лечения гемофилических геморрагии служит заместительная терапия. Следует отметить, что VIII фактор лабилен и практически не сохраняется в консервированной крови и нативной плазме, В связи с этим для заместительной терапии пригодны только гемопрепараты, приготовленные с соблюдением таких условий, при которых обеспечивается сохранность VIII.
Средством выбора для лечения массивных кровотечений у больных гемофилией служит препарат эптаког альфа активированный — рекомбинантный VIIa фактор свёртывания крови.
Этот препарат в фармакологических дозах связывается с большим количеством тканевого фактора, образуя комплекс эптаког-тканевой фактор, который усиливает стартовую активацию X фактора. Кроме того, эптаког альфа в присутствии ионов кальция и анионных фосфолипидов способен активировать X фактор на поверхности активированных тромбоцитов, действуя «в обход» системы коагуляционного каскада, что делает его универсальным гемостатическим средством. Эптаког альфа действует только в очаге кровотечения и не вызывает системной активации процесса свёртывания крови. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для инъекций. После разведения препарат вводят внутривенно в течение 2-5 мин в виде болюсной инъекции. Доза препарата 3-6 КЕД/кг массы тела. Препарат вводят каждые 2 часа до наступление клинического эффекта. Побочные действия: озноб, головная боль, тошнота, рвота, слабость, изменение артериального давления, покраснение, кожный зуд. Противопоказания повышенная чувствительность к белкам коров, мышей, хомячков. При беременности назначение по жизненным показаниям. Случаи передозировки и лекарственное взаимодействие не указаны.
Лечение тромбоцитопений должно быть строго патогенетическим, среди приобретенных тромбоцитопений чаще всего встречаются иммунные поражения, требующие назначения глюкокортикоидов. Суточная доза преднизолона составляет 1 мг/кг массы тела: её делят на 3 приема. После нормализации количества тромбоцитов начинают снижать дозу глюкокортикоидов вплоть до полной отмены гормонов.
Заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома предполагает переливание тромбоцитарной массы. Показания к переливанию тромбоцитарной массы определяются врачом на основании динамики клинической картины. При отсутствии спонтанных кровотечений и перспективы плановых хирургических вмешательств низкий, даже, критический уровень тромбоцитов (менее 30х10 9 /л) не служит показанием к назначению переливании тромбоцитарной массы. Если кровотечение из носа на фоне тромбоцитопений не удается остановить в течение 1 ч. необходимо перелить 15-20 доз тромбоцитарной массы (I доза тромбоцитарной массы содержит 10 8 тромбоцитов) независимо от количества тромбоцитов в анализе.
Аминокапроновая кислота в сравнительно небольших дозах (0,2 г/кг или 8-12 г на взрослого больного в сутки) уменьшает кровоточивость при многих дизагрегационных тромбоцитопатиях, усиливает реакцию освобождения внутриплазматических факторов, уменьшает время капиллярного кровотечения. Гемостатический эффект аминокапроновой кислоты объясняют не только её стимулирующим влиянием на функцию тромбоцитов и угнетающим действием на фибринолиз, ни и другими эффектами — нормализующим влиянием на проницаемость и резистентность капилляров, угнетением фактора Хагемана и калликреинового моста между XII и VII факторами. Именно этим, по-видимому, объясняется тот факт, что аминокапроновая кислота уменьшает кровоточивость не только при качественных дефектах тромбоцитов, но и при тромбоцитопениях. Лечение этим препаратом не показано при наличии макрогемагурни и ДВС-синдрома. Препарат назначают внутривенно капельно по 100 мл 5-6% раствора.
Сходными с аминокапроновой кислотой фармакотерапевтическими эффектами обладают циклические аминокислоты: аминометилбензойная кислота, транексамовая кислота. Эти препараты заметно уменьшают кровоточивость микроциркуляторного типа (носовые, маточные кровотечения). Наибольшую распространенность получила транексамовая кислота. Её назначают внутрь по 500-1000 мг 4 раза н сутки. При массивных кровотечениях вводят внутривенно струйно 1000-2000 мг препарата, разведённого в 0,9% растворе натрия хлорида. В дальнейшем доза и способ введения препарата определяются клинической ситуацией и лабораторными показателями процесса свёртывания крови.
При тромбоцитопатических и тромбоцитопенических кровотечениях применяют зтамзилат. Препарат практически не действует на количество и функцию тромбоцитов, но повышает резистентность мембраны эндотелиоцитов, тем самым корректирует вторичную вазопатию на фоне нарушений тромбоцитарного звена гемостаза. Обычно зтамзилат назначают внутрь по 0,5 г 3-4 раза а день; при массивных носовых кровотечениях назначают внутривенное струйное введение 12,5% раствора по 2 мл 2 раза в день, также допустимо увеличение дозы до 4 мл (3-4 раза в день).
При носовых кровотечениях, обусловленных поражением печени (в том числе алкогольным) необходимо компенсировать недостаток витамина К. Дефицит К-витаминозависимых фактором требует проведения интенсивной терапии ввиду быстрого прогрессирования болезни. Хороший аффект достигается трансфузией донорской плазмы или внутривенным введением концентрата К-витаминзависимых факторов. Одновременно назначают введение менадиона натрия бисульфита в дозе 1-3 мг. Лечения только этим препаратом недостаточно, так как его действие на уровень К-витаминозависимых факторов начинается через 10 ч., а их заметное увеличение происходит через 16-24 ч, а улучшение показателей протромбинового теста — только через 48-72 ч после начала лечения. Поэтому продолжающееся кровотечение всегда требует трансфузионной терапии.
При массивных кровотечениях, вызванных приёмом антикоагулянтов непрямого действия, производят трансфузии плазмы в больших количествах (до 1,0-1,5 л а сутки е 2-3 приёма.), увеличивают дозу менадиона натрия бисульфита до 20-30 мг в сутки (в тяжёлых случаях — до 60 мг). Действие менадиона натрия бисульфита потенцируется преднизолоном (до 40 мг в сутки). Витамин Р, аскорбиновая кислота и препараты кальция в этих случаях не эффективны.
При кровотечениях, обусловленных передозировкой гепарина натрия, необходимо снизить дозу последнего или пропустить 1-2 инъекции, а затем отменить его, постепенно снижая дозу. Наряду с этим можно назначить введение 1% раствора протамина сульфата внутривенно в дозе 0,5-1 мг на каждые 100 МЕ гепарина натрия.
При лечении стрептокиназой или урокиназой могут возникнуть носовые кровотечения при быстром падении содержания фибриногена в крови ниже 0,5-1,0 г/л. В этих случаях при отмене стрептокиназы необходимо назначение гепарина натрия и вливание с заместительной целью свежезамороженной плазмы, в которой содержится значительное количество плазминогена и антитромбина III. Такая терапия требует ежесуточного контроля уровня антитромбина III крови.
Для улучшения гемостаза используют также препараты кальция, так как присутствие ионов Са 2+ необходимо для превращения протромбина в тромбин, полимеризации фибрина, а также агрегации и адгезии тромбоцитов. Однако в крови кальций содержится в достаточных для свёртывания крови количествах. Даже при гипокальциемических судорогах свёртываемость крови и агрегация тромбоцитов не нарушаются. В связи с этим введение солей кальция не влияет на коагуляционные свойства крови, но снижает проницаемость сосудистой стенки.
[1], [2], [3], [4]
Прежде всего необходимо успокоить больного и освободить его от всех стягивающих его шею и туловище предметов (галстук, ремень, тесная одежда), придать ему положение полусидя. Затем положить ему на спинку носа пузырь со льдом или холодной водой, а к ногам грелку. При незначительных носовых кровотечениях из передних отделов перегородки носа одной из половин носа вводят в нее ватный тампон с 3% раствором перекиси водорода и сжимают пальцами крылья носа на несколько минут. Если точно установлена локализация кровоточащего сосуда (по точечному пульсирующему «фонтанчику»), то после аппликационной анестезии 3-5% раствором дикаина в смеси с несколькими каплями адреналина (1:1000), этот сосуд прижигают (каутеризация) так называемой ляписной «жемчужиной», электрокаутером или ИАГ-ниодимовым лазером; возможно также применение метода криодеструкции. Изготавливают «жемчужину» следующим образом: на кончик алюминиевой проволоки набирают кристаллы серебра нитрата и осторожно нагревают их на пламени спиртовки до расплавления и образования округлой бусинки, которая плотно приплавляется к концу алюминиевой проволоки. Каутеризацию проводят лишь на стороне кровоточащего сосуда, однако при необходимости проведения данной процедуры и, с другой стороны, для предупреждения образования перфорации перегородки носа ее проводят не ранее чем через 5-8 дней после первой каутеризации. После каутеризации больной не должен натуживаться, сморкаться и самостоятельно оказывать механические воздействия на образовавшиеся на перегородке носа корки. После каутеризации в полость носа 2-3 раза в день вставляют ватные тампоны, пропитанные вазелиновым маслом, каротолином или маслом облепихи.
Если препятствием для остановки носовых кровотечений служит искривление перегородки носа или ее гребень, то возможна предварительная резекция деформированной ее части. Нередко для радикальной остановки носовых кровотечений прибегают к отслойке слизистой оболочки с надхрящницей и перерезке сосудов перегородки носа. Если установлено наличие кровоточащего полипа перегородки носа, то его удаляют вместе с подлежащим участком хряща.
Для остановки носовых кровотечений нередко прибегают к передней, задней или комбинированной тампонаде носа.
Переднюю тампонаду носа применяют в тех случаях, когда локализация источника кровотечения очевидна (передние отделы перегородки носа) и остановка носовых кровотечений простыми методами неэффективна.
Существует несколько способов передней тампонады носа. Для ее проведения необходимы пропитанные вазелиновым маслом и антибиотиком широкого спектра действия марлевые тампоны шириной 1-2 см разной длины (от 20 см до 1 м), носовые зеркала разной длины, носовой или ушной корнцанг, раствор кокаина (10%) или дикаина (5%) в смеси с нескольким каплями адреналина хлорида (1:1000) для аппликационной анестезии.
В полость носа вводят тампон длиной 70-80 см в направлении хоаны и плотно укладывают его в виде петель. Передний конец тампона наматывают на ком ваты, образующий «якорь». Поверх накладывают пращевидную повязку. При пропитывании повязки кровью се заменяют, не извлекая тампона. Недостатком этого вида тампонады является то, что задний конец тампона может проникать в глотку и вызывать рвотный рефлекс, а при попадании в гортань — признаки ее обструкции.
Представляет собой усовершенствованный способ Микулича. К внутреннему концу тампона привязана нить, которая остается снаружи вместе с передним концом тампона и прикрепляется к якорю, тем самым препятствуя проскальзыванию заднего конца тампона в глотку. А.Г.Лихачев усовершенствовал способ Лоренса тем, что предложил подтягивать задний конец тампона в задние отделы носа и тем самым не только препятствовать его выпадению в носоглотку, но и уплотнять тампонаду носа в задних его отделах.
В одну из половин носа на всю ее глубину вводят петлевой тампон, концы которого остаются снаружи. В образовавшуюся петлю последовательно вводят короткие (вставочные) тампоны на всю глубину полости носа, не собирая их в складки. Таким образом, в полости размещаются несколько вставочных тампонов, распирающих петлевой тампон и оказывающие давление на ткани внутреннего носа. Этот способ можно отнести к наиболее щадящим, поскольку последующее удаление вставочных тампонов не связано с их «отрывом» от тканей носа, а происходит в среде других тампонов. Перед удалением петлевого тампона его внутреннюю поверхность орошают анестетиком и 3% раствором перекиси водорода, в результате чего после некоторой экспозиции он легко удаляется тракцией за латеральный конец.
При передней тампонаде носа тампоны сохраняют в течение 2-3 дней, после чего их извлекают, при необходимости тампонаду повторяют. Возможно также частичное удаление тампона (или тампонов при способе Воячека) для послабления их и более безболезненного последующего удаления.
Способ Зейфферта. Р.Зейфферт (R.Seiffert), а в последующем и другие авторы, предложил более щадящий способ передней тампонады носа, заключающийся в том, что в кровоточащей его половине раздували резиновый баллон (например, палец от хирургической перчатки, привязанный к металлической или резиновой трубке с запорным устройством), который заполнял все носовые ходы и сдавливал кровоточащие сосуды. Через 1-2 дня воздух из баллона выпускали, и если кровотечение не возобновлялось, его удаляли.
При неэффективности передней тампонады носа проводят заднюю тампонаду носа.
Нередко заднюю тампонаду носа проводят в условиях экстренного оказания помощи больному при обильном кровотечении изо рта и обеих половин носа, поэтому процедура требует от врача определенных навыков. Способ разработал Ж.Беллок (J.Bcllock. 1732-1870) — крупный французский хирург, предложивший для задней тампонады носа специальную изогнутую трубку, внутри которой находится длинный гибкий мандрен с пуговкой на конце. Трубку с мандреном вводят через нос до хоан, и мандрен проталкивают в рот. Затем к пуговке мандрсна привязывают нити тампона и трубку вместе с мандреном извлекают из носа вместе с нитями; при натягивании нитей тампон вводдят в носоглотку. В настоящее время вместо трубки Беллока применяется резиновый урологический катетер Нелатона. Этот способ в модифицированном виде дошел до наших дней.
Для задней тампонады носа необходим резиновый катетер Нелатона № 16 и специальный носоглоточный тампон из плотно упакованной марли в виде параллелепипеда, перевязанный крест-накрест двумя прочными толстыми шелковыми нитями длиною по 60 см, образующими после изготовления тампона 4 конца. Средние размеры тампона для мужчин составляют 2×3,7×4,4 см, для женщин и подростков 1,7x3x3,6 см. Индивидуальный размер тампона соответствует двум сложенным вместе дистальным фалангам I пальцев кисти. Носоглоточный тампон пропитывают вазелиновым маслом, и после отжатия последнего дополнительно пропитывают его раствором антибиотика.
После аппликационной анестезии слизистой оболочки соответствующей половины полости носа катетер водят в нее до появления его конца в глотке из-за мягкого неба. Конец катетера вытягивают корнцангом из полости рта, и прочно привязывают к нему две нити тампона , которые при помощи катетера выводят наружу через нос. Легким потягиванием за нити вводят тампон в полость рта. При помощи II пальца левой кисти тампон заводят за мягкое небо, и одновременно подтягивают его правой рукой за нити к хоанам. При этом необходимо следить, чтобы при введении тампона вместе с ним мягкое небо не завернулось в носоглотку, в противном случае может наступить его некроз. После того как носоглоточный тампон плотно фиксирован к отверстиям хоан, помощник удерживает нити в натянутом положении, а врач проводит переднюю тампонаду носа но В.И.Воячеку. Однако переднюю тампонаду носа можно и не проводить. В этом случае нити фиксируют тремя узлами на марлевом якоре, плотно фиксируемом к ноздрям. Две другие нити, выходящие из полости рта (или одна, если вторая срезана), в ненатянутом положении фиксируют лейкопластырем к скуловой области. Эти нити в дальнейшем послужат для удаления тампона, которое, как правило, проводят через 1-3 дня. При необходимости тампон можно сохранять в носоглотке еще 2-3 дня под «прикрытием» антибиотиков, однако в этом случае увеличивается риск осложнений со стороны слузовой трубы и среднего уха.
Удаление тампона производят следующим образом. Сначала удаляют якорь путем срезания фиксирующих его нитей. Затем удаляют вставочные тампоны из полости носа, орошая ее 3% раствором перекиси водорода. После их удаления петлевой тампон изнутри обильно пропитывают перекисью водорода и выдерживают некоторое время, чтобы размочить его и ослабить связь со слизистой оболочки носа. Затем сухим тонким марлевым тампоном просушивают полость вставочного тампона и орошают се 5% раствором дикаина и несколькими каплями раствора адреналина гидрохлорида (1:1000). Через 5 мин, продолжая размачивать петлевой тампон перекисью водорода, осторожно удаляют его. Убедившись, что кровотечение не возобновилось (при незначительном кровотечении его останавливают при помощи перекиси водорода, раствора адреналина и др.), приступают к удалению носоглоточного тампона. Ни в коем случае нельзя сильно тянуть за нити, выходящие из полости рта, так как можно поранить мягкое небо. Необходимо под контролем зрения прочно ухватить нить, свисающую из носоглотки, и нисходящим движением потянуть за нее, вытянуть тампон в глотку и быстро удалить его.
При гемопатиях различной этиологии тампонирование носа и каутеризация кровоточащих сосудов нередко оказываются неэффективными. В этих случаях некоторые авторы рекомендуют пропитывать тампоны лошадиной или противодифтерийной сывороткой, вставлять в полость носа марлевые мешочки с гемостатической губкой или фибринную пленку в сочетании с облучением рентгеновскими лучами носа и селезенки, один раз в три дня, всего 3 раза. При неэффективности описанных выше приемов прибегают к перевязке наружной сонной артерии и в крайнем случае, по жизненным показаниям,- к перевязке внутренней сонной артерии, что чревато серьезными неврологическими осложнениями (гемиплегия) и даже смертью на операционном столе.
источник