Сестринский процесс при носовом кровотечении

Вопрос №85.Сестринский процесс оказания неотложной помощи при обмороке.

Цель: немедленно восстановить сознание.

Вопрос №86.Сестринский процесс при обструктивном синдроме.

Синдром бронхообструкции является одной из форм обструктивной острой дыхательной недостаточности, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции.

Дата добавления: 2018-09-20 ; просмотров: 404 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

— в анамнезе – гемофилия, тромбоцитопения, васкулит, травма носа, перегревание, гипертермия, цирроз печени и др.

— придать сидячее положение, слегка наклонить голову вперед, подставив лоток;

— прижать крылья носа к носовой перегородке, периодически резко вдыхать холодный воздух;

— положить холод на переносицу и затылок;

— при неэффективности – передняя тампонада на 10-15 минут марлевым тампоном, смоченным 3% перекисью или 0,1% раствором адреналина или гермостатической губкой (ввести в нос);

— при неэффективности или стекании крови по задней стенке глотки – передняя тампонада марлевой турундой-гармошкой, сверху пращевидная повязка (до двух суток).

— не принимать горячую или жесткую пищу!

— спать полусидя, контроль пульса и задней стенки глотки!

— при продолжающемся кровотечении – консультация ЛОР – для задней тампонады!

— тампон или турунду для тампонады смочить в 50 мл охлажденной 5% ЕАКК с добавлением амп.тромбина и 2мл 0,025% раствора адроксона.

Тампон при снятии размачивать! В нос сосудосуживающие, диета (см. выше). Затем местно – масло шиповника, облепихи.

Внутрь или парентерально вводят викасол, кальция хлорид, дицинон, аскорбиновую кислоту, фибриноген, мед.желатин, гемофобин и др.

Кровоостанавливающими средствами обладают настои и экстракт листьев крапивы, травы водяного перца, зайцегуба опьяняющего.

Эффективным методом стойкой остановки кровотечения является прижигание сосудов 10-40% раствором нитрата серебра или криотерапия.

Носовое кровотечение

Этапы неотложной помощи при носовом кровотечении.

— усадить ребенка с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты);

— расстегнуть стесняющую одежду (улучшение экскурсии легких);

— обеспечить доступ свежего воздуха (облегчение дыхания);

— создать спокойную обстановку (ребенок возбужден, испуган);

— прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны (механическая остановка кровотечения);

— приложить холод на переносицу, грелку к ногам (уменьшение притока крови к полости носа);

— затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его 3% раствором перекиси водорода – оказывает прижигающее действие; раствором адреналина – сосудосуживающее действие; викасола –гипертонический раствор обладает кровоостанавливающим действием; гипертоническом растворе, грудном молоке – содержится кровоостанавливающий витамин К, (обеспечение местной остановки кровотечения);

— ввести внутримышечно: викасол – кровоостанавливающее действие – 0,1 мл\год; глюконат кальция – кровоостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку – 1,0мл\год;

— установить причину носового кровотечения и постараться устранить его (носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз).

Техника проведения гигиенической ванны ребенку раннего возраста.

Цель: гигиеническая, закаливание.

— гамак (или пеленку, сложенную в 8 раз) под головку;

1. Помыть ванну горячей водой с мылом;

2. Обдать ванну горячим кипятком;

3. Приготовить кувшин с теплой водой для ополаскивания ребенка;

4. Положить на дно ванны пеленку, сложенную в несколько раз;

5. Налить в ванну холодную воду;

6. В ванну положить водный термометр;

7. Разбавить воду до температуры 36-37 градусов;

8. Левой рукой поддерживать ребенка под спину, затылок;

9. Правой рукой поддерживать ягодицы, бедра;

10. Медленно погрузить в воду ноги, ягодицы;

11. Погрузить в воду все тело;

12. Левой рукой поддерживать головку ребенка над поверхностью воды;

13. Помыть голову Детским мылом;

15. Перевернуть ребенка к верху спиной;

16. Облить чистой водой из кувшина (температура 34-35 градусов);

17. Завернуть ребенка в согретую мягкую простынку;

18. Обсушить ребенка осторожными промокательными движениями;

Пока пупочная ранка не засохла, ребенка купать в кипяченой воде. Приготовить детскую подставку, гамачок или пеленку на левую руку в ванну.

Новорожденного купают 5 минут.

После 2-х лет 2 раза в неделю.

Уход за ногтями

Помните: стричь ногти необходимо с первых недель жизни, по мере отрастания, но не реже одного раза в неделю. На руках округло, на ногах прямолинейно.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

источник

Носовое кровотечение может появиться вследствие травмы, гипертонии, нарушения свертываемости крови и других заболеваний, а также может появиться и при сильной физической нагрузке. Помощь при носовом кровотечении должна быть оказана незамедлительно, ниже в этой статье мы опишем, что нужно делать.

Носовое кровотечение – это не отдельное заболевание. Это симптом некоторых заболеваний не только полости носа, но и организма в целом. Наиболее частая причина – травма, сильное кровотечение может спровоцировать даже незначительный удар. Ковыряние в носу, когда слизистая оболочка носа подвергается постоянной травме, также может вызвать кровотечение. К возникновению крови из носа предрасполагают такие заболевания, как хронический насморк, злокачественные и доброкачественные опухоли носа.

• Повышение температуры тела вследствие острых инфекционных заболеваний, при солнечном или тепловом ударе, перегревании.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Коагулопатии, заболевания системы крови, авитаминозы, гиповитаминозы.
• Резкие перепады барометрического давления.
• Гормональные дисбалансы (например, при беременности).
• Физическое перенапряжение.
• Резкое снижение атмосферного давления.

Симптомы носового кровотечения:

• Истечение алой крови из носовых отверстий
• Кровь стекает по задней стенке глотки.
• Кровь выделяется из носа струей или по каплям.
• Кровавая рвота может возникнуть при заглатывании крови и попадании ее в желудок
• При длительном не прекращении кровотечения возникает предобморочное или обморочное состояния, кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот, усиливается сердцебиение, падает артериальное давление.

Поэтому если у вас носовое кровотечение, неотложная помощь должна быть получена как можно быстрее.

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

При оказании неотложной помощи, прежде всего, нужно успокоить больного. Это очень важно, так как при волнении учащается сердцебиение, а это соответственно усиливает носовое кровотечение.
Первая помощь при носовом кровотечении – алгоритм следующий.

1. Усадите больного в удобную позу, чтобы его головы была выше туловища. Голову слегка наклоните вперед, чтобы кровь не проникала в рот и носоглотку.

2. Объясните больному, что сморкаться при кровотечении нельзя, так как это может только усилить кровотечение. Кроме того, нельзя запрокидывать голову назад, при таком положении кровь стекает по задней стенке глотки.

3. Прижмите крыло носа к перегородке. Перед этим в носовые ходы можно вставить ватные тампоны, смоченные нафтизином 0,1%, 3-процентным раствором перекиси водорода или сухие. Пусть больной дышит ртом.

4. Приложите к переносице и затылку холод на 20 минут.

Таков алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении. Иногда необходимо обратиться к врачу, вам понадобится доктор, если:

• Кровь не прекращается и сильно льется даже после оказания первой помощи в течение 15-20 минут. Вызывайте скорую.
• Больной старадает от сахарного диабета, нарушений свертываемости крови, повышенного артериального давления.
• Больной регулярно принимает аспирин, ибупрофен, гепарин.
• Появилась кровавая рвота в результате попадания крови в горло.
• Возникло предобморочное или обморочное состояние.
• Носовые кровотечения повторяются довольно часто.
• Кровотечение появилось после сильной травмы головы или падения.

В случае длительного непрекращающегося носового кровотечения в стационаре проводят прижигание слизистой оболочки носа. На месте прижигания через некоторое время образуется рубец.

источник

Методы подачи кислорода детям.

1. Кювез – повышенная температура, повышенная влажность, 2 литра кислорода в минуту 40% во вдыхаемом воздухе.

3. Через аппарат Боброва, с помощью носовых катетеров, имитированной маски или загубника.

4. Централизованно, масочным способом.

5. Подача кислорода с помощью мешка Амбу.

6. Самый неадекватный метод подачи – с помощью кислородной подушки.

7. Для самых тяжелых – интубация и перевод на ИВЛ.

Оксигенотерапия с помощью носовых катетеров.

— стерильный изотонический раствор;

— вымыть руки, одеть перчатки;

— придать ребенку удобное положение;

— при необходимости очистить носовые ходы;

— измерить глубину введения катетера (от крыла носа до конца уха);

— взять катетер, как писчее перо, увлажненный водой конец катетера ввести по нижнему носовому ходу до метки (катетер держать перпендикулярно поверхности лица);

— катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка;

— закрепить наружную часть катетера на щеке.

Дача кислорода через маску.

1. Обработать маску: протереть ватным тампоном, смоченным 70% спиртом, а затем, протереть стерильным изотоническим раствором.

2. Очисть рот и глотку от слизи.

3. Запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть ребенка.

4. Плотно фиксировать левой рукой маску к лицу больного и быстро сжать мешок.

5. Разжать мешок для заполнения его новой порцией воздушно-кислородной смесью (для доношенных – 60% кислород, для недоношенных – 40%).

6. Контролировать визуально дыхательные движения грудной клетки.

7. Контролировать свободную проходимость дыхательных путей.

Методика применения пузыря со льдом.

Показания: детям, рожденным в асфиксии и с родовыми травмами:

— для снижения потребности мозга в кислороде.

— наполнить пузырь льдом до 1\2 объема и долить холодной воды до 2\3 его объема;

— вытеснить воздух из пузыря. Плотно закрыть пузырь крышкой;

— обтереть насухо, проверить герметичность;

— завернуть пузырь в сухую пеленку;

— зафиксировать пузырь со льдом над теменной областью ребенка, на ширине ладони от головки ребенка (2-3см);

— через 15-20 минут убрать, перерыв 15-20 минут, затем опять прикладываем на 15-20 минут и так в течение 2 часов после травмы.

ВНИМАНИЕ: нельзя класть пузырь со льдом непосредственно на ребенка и держать его без перерыва, постоянно.

Горчичное обертывание.

Это отвлекающая, успокаивающая, потогонная процедура, показана при воспалительных заболеваниях органов дыхания. Детям раннего возраста можно делать общее горчичное обертывание, а детям дошкольного и школьного возраста – местное, на грудную клетку.

Последовательность выполнения общего горчичного обертывания у ребенка раннего возраста:

Медицинская сестра:

— готовит тонкую х\б пеленку (простыню), фланелевую пеленку (байковое одеяло), шерстяное одеяло, кувшин с водой температуры 37 градусов;

— берет 100г сухого горчичного порошка и заливает 2-3 л горячей воды температуры не ниже 80 градусов, тщательно размешивает раствор, дает отстояться 3-4 минуты;

— жидкую часть смеси сливает в другую посуду, смачивает в ней тонкую пеленку;

— отжимает х\б пеленку (простыню), расстилает ее на фланелевую (байковое одеяло), положенную на шерстяное одеяло;

— ребенка обнаженного (только промежность закрыта подгузником) укладывает на влажную простыню так, чтобы можно было прикрыть все тело, а верхний край находился на уровне нижней челюсти;

— быстро заворачивает ребенка в простыню, при этом вначале его руки поднимает вверх и одним краем простыни закрывает грудь и живот, потом руки опускает и другим краем простыни прижимает их к туловищу; следит при этом, чтобы не образовались складки;

— поверх влажной простыни заворачивает ребенка в байковое и шерстяное одеяло, голову оставляет открытой;

— наблюдает за укутанным ребенком в течение 20-30 минут, давая ему пить понемногу воду и контролируя пульс на височной артерии;

— проверяет температуру воды в кувшине – она должна быть примерно 36 градусов;

— ополаскивает его водой из кувшина;

— насухо вытирает ребенка и, тепло укутав, укладывает в кровать.

— при выполнении местного горчичного обертывания обертывает только грудную клетку ребенка от ключиц до пупка;

— процедуру можно повторять через день 3-5 раз в течении болезни.

Лечебный эффект применения горчицы обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла, выделяющегося из нее при температуре 40-45 градусов и вызывающего приток крови к сосудам кожи и глублежащих тканей.

Условия проведения манипуляции:

— нельзя ставить горчичники при высокой температуре тела;

— нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, резком снижении кожной чувствительности, злокачественных опухолях;

— нельзя ставить горчичники на область сердца.

Последовательность выполнения манипуляции у детей грудного и раннего возраста:

Медицинская сестра:

— проверят годность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический запах;

— наливает в лоток воду температуры 40-45 градусов, проверяя это водным термометром;

— укладывает ребенка на кровати в удобную позу;

— накладывает на соответствующий участок тела марлевую салфетку, смоченную подсолнечным маслом и сложенную в 2-3 слоя;

— поочередно погружает горчичники на 5-10 секунд в воду и накладывает горчичной стороной на марлю;

— укрывает ребенка полотенцем, а затем одеялом;

— через каждые 2-3 минуты осматривает участок кожи, где лежит горчичник;

— при появлении стойкой гиперемии кожи, что бывает через 5-15 минут, снимает горчичники и марлевую салфетку;

— тепло одевает ребенка и укладывает в постель.

— у детей раннего возраста ставят горчичники так же обратной стороной к телу;

— у детей старшего возраста ставят горчичники непосредственно горчицей к телу и после снятия их необходимо протереть кожу теплой водой температуры 36-40 градусов, чтобы удалить остатки горчицы и смазать вазелиновым (подсолнечным) маслом;

— необходимо следить за длительностью проведения данной процедуры, т.к. при увеличении времени воздействия возможен химический ожог кожи даже с образованием пузырей;

Тактика медсестры при носовом кровотечении.

— в анамнезе – гемофилия, тромбоцитопения, васкулит, травма носа, перегревание, гипертермия, цирроз печени и др.

— придать сидячее положение, слегка наклонить голову вперед, подставив лоток;

— прижать крылья носа к носовой перегородке, периодически резко вдыхать холодный воздух;

— положить холод на переносицу и затылок;

— при неэффективности – передняя тампонада на 10-15 минут марлевым тампоном, смоченным 3% перекисью или 0,1% раствором адреналина или гермостатической губкой (ввести в нос);

— при неэффективности или стекании крови по задней стенке глотки – передняя тампонада марлевой турундой-гармошкой, сверху пращевидная повязка (до двух суток).

— не принимать горячую или жесткую пищу!

— спать полусидя, контроль пульса и задней стенки глотки!

— при продолжающемся кровотечении – консультация ЛОР – для задней тампонады!

— тампон или турунду для тампонады смочить в 50 мл охлажденной 5% ЕАКК с добавлением амп.тромбина и 2мл 0,025% раствора адроксона.

Тампон при снятии размачивать! В нос сосудосуживающие, диета (см. выше). Затем местно – масло шиповника, облепихи.

Внутрь или парентерально вводят викасол, кальция хлорид, дицинон, аскорбиновую кислоту, фибриноген, мед.желатин, гемофобин и др.

Кровоостанавливающими средствами обладают настои и экстракт листьев крапивы, травы водяного перца, зайцегуба опьяняющего.

Эффективным методом стойкой остановки кровотечения является прижигание сосудов 10-40% раствором нитрата серебра или криотерапия.

Носовое кровотечение

Этапы неотложной помощи при носовом кровотечении.

— усадить ребенка с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты);

— расстегнуть стесняющую одежду (улучшение экскурсии легких);

— обеспечить доступ свежего воздуха (облегчение дыхания);

— создать спокойную обстановку (ребенок возбужден, испуган);

— прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны (механическая остановка кровотечения);

— приложить холод на переносицу, грелку к ногам (уменьшение притока крови к полости носа);

— затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его 3% раствором перекиси водорода – оказывает прижигающее действие; раствором адреналина – сосудосуживающее действие; викасола –гипертонический раствор обладает кровоостанавливающим действием; гипертоническом растворе, грудном молоке – содержится кровоостанавливающий витамин К, (обеспечение местной остановки кровотечения);

— ввести внутримышечно: викасол – кровоостанавливающее действие – 0,1 мл\год; глюконат кальция – кровоостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку – 1,0мл\год;

— установить причину носового кровотечения и постараться устранить его (носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз).

источник

Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.

Долгосрочная цель: Родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.

1. Обеспечит пациенту горизонтальное положение с приподнятой головой (голову назад не запрокидывать);

2. Обеспечит пациенту холодный компресс на область переносицы и затылка;

3. Обеспечит пациенту ватные трубочки, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, в носовые ходы;

4. Обеспечит пациенту физический и психологический покой

5. Обеспечит выполнение назначений врача

6. Проведёт беседу с родственниками

1. Для предотвращения аспирации кровью.

2. Для сужения кровеносных сосудов.

3. Для остановки кровотечения.

4. Для улучшения состояния пациента

6. Для обучения оказанию медицинской помощи при носовом кровотечении.

Оценка: носовое кровотечение остановлено. Цель будет достигнута.

Патронаж, возраст ребенка 1 месяц.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28º С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кричит, кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемированная, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет активно.

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните маме правила ухода за ребенком.

4. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.

1. Нарушены потребности: одеваться и раздеваться, быть чистым, быть здоровым.

— изменение кожи в области естественных складок,

— беспокойство, высыпания на коже.

— нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды.

2. Приоритетная проблема – потница.

Краткосрочная цель: уменьшение высыпаний на коже в течение 1-2 дней.

Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.

1. Обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, гигиеническая ванна с раствором череды, ромашки и т.д.);

2. Обеспечит одевание ребёнка согласно температуре окружающей среды (не перекутывать);

3. Обеспечит гигиенически правильный сон ребёнка (только в своей кроватке, не в коляске, не с родителями);

4. Проведёт беседу с родственниками о правильной стирке нательного белья (стирать только детским мылом, двукратное полоскание, проглаживать с двух сторон);

5. Проводет гигиеническую уборку комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-22 о С);

6. Будет выполнять назначения врача.

1. Для уменьшения высыпаний на коже.

2. Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения.

3. Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения.

4.. Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения.

5. Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздуха кислородом

Оценка: высыпания на коже существенно уменьшатся. Цель будет достигнута.

Патронаж к ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка зуд кожи и высыпания на голове. Ребенок от I беременности, I родов, родился доношенным. С рождения на грудном вскармливании.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок беспокойный, кожа щек гиперемирована, отмечаются расчесы на конечностях, на волосистой части головы обширные себорейные корочки. ЧДД 38 в минуту, пульс 132 в минуту.

Мама связывает заболевание с введением молочной каши. У мамы (в детстве) были упорные кожные высыпания.

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Провести с мамой беседу о рациональном вскармливании.

4. Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны.

1. Нарушены потребности: есть, пить, спать, отдыхать, быть чистым, быть здоровым.

высокий риск инфекции, связанный с нарушением целостности кожи.

2. Приоритетная проблема – зуд кожных покровов.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда к концу недели.

Долгосрочная цель: кожный зуд значительно уменьшится или исчезнет к моменту выписки.

1. обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна);

2. обеспечит протирание кожи пациента с раствором антисептиков по назначению врача;

3. обеспечит строгое соблюдение назначенной диеты;

4. проведет беседы с пациентом и его родственниками о строгом соблюдении диеты;

5. убедит в необходимости менять нательное и постельное бельё пациента.

6 Будет выполнять назначения врача.

1. Для уменьшения высыпаний.

3. Для уменьшения зуда и высыпаний на коже.

4. Для профилактики высыпаний на коже.

5. Для соблюдения правил личной гигиены.

6. Для улучшения состояния пациента.

Оценка: кожный зуд значительно уменьшится. Цель будет достигнута.

Активное посещение ребенка 3-х месяцев жизни. На искусственном вскармливании с 1,5 мес. возраста, страдает запорами. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: два дня не было стула, ребенок беспокоен, кричит, ножки прижимает к животу, сучит ножками, кожные покровы чистые. Живот умеренно вздут, газы не отходят, температура тела 36,7º С, пульс 132 уд./мин., ЧДД 44 в минуту.

Осмотрен педиатром, диагноз: запор.

Назначено: очистительная клизма или газоотводная трубка.

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Беседа с мамой о рациональном вскармливании.

4. Продемонстрируйте технику проведения очистительной клизмы.

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, спать, отдыхать, быть здоровым.

— нарушения опорожнения кишечника (запор),

— нарушения питания, беспокойство.

— риск жизнедеятельности, связанный с нарушением опорожнения кишечника,

— риск возникновения осложнений.

2. Приоритетная проблема – нарушение опорожнения кишечника (запор).

Краткосрочная цель: у пациента будет стул не реже 1 раза в день (время индивидуальное).

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах борьбы с запорами.

1. обеспечит кисло-молочно-растительную диету (творог, кефир, овощной отвар, фруктовые соки и пюре);

2. обеспечит достаточный приём жидкости (кисломолочные продукты, соки) в зависимости от аппетита;

3. попытается выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определённое время суток (например, утром после приёма пищи);

4. обеспечит массаж, гимнастику, воздушные ванны;

5. обеспечит постановку очистительной клизмы, газоотводной трубки, по назначению врача;

6. будет регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документации;

7.обучит родственников особенностям питания при запорах;

8. рекомендует расширение режима двигательной активности.

1. Для нормализации моторики кишечника.

2. Для нормализации моторики кишечника.

3. Для регулярного опорожнения кишечника.

4. Для улучшения общего состояния пациента.

5. Для опорожнения кишечника.

6. Для наблюдения за опорожнением кишечника.

7. Для профилактики запоров.

8. Для нормализации моторики кишечника.

Оценка: у пациента стул нормализуется (1 раз в день). Цель будет достигнута.

Девочка 6 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: острый пиелонефрит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: общая слабость, понижение аппетита, температура тела 38,6º С. Девочка вялая, капризная. Жалуется на боли в животе и болезненные и частые мочеиспускания. Кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в минуту.

Из анамнеза: больна в течение последних 3-х дней. Накануне заболевания упала в холодную воду.

Моча мутная, мочи мало, мочеиспускания частые.

Назначено: подмывание, сбор мочи на общий анализ, анализ мочи по Нечипоренко.

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите маму правилам сбора мочи на анализы.

4. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому.

1. Нарушены потребности: выделять, есть, пить, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым.

— риск нарушения целостности кожи в области складок промежности.

2. Приоритетная проблема пациента – частое мочеиспускание.

Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.

Медицинская сестра обеспечит:

1. диетическое питание (исключить острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача).

2. смену нательного и постельного белья пациента по мере загрязнения.

3. регулярное подмывание пациента и смазывание промежности 2-3 раза в день вазелиновым маслом.

5. пациента мочеприёмником.

5. дезинфекцию мочеприёмника.

6. регулярное проветривание палаты 3-4 раза в день по 30 минут.

7. психологическую поддержку родственникам и пациенту.

8. обеспечит приём лекарственных средств по назначению врача.

9. проведет беседы с родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения.

1. Для нормализации водного баланса.

2. Для соблюдения правил личной гигиены пациента.

3. Для соблюдения гигиены промежности.

4. Для опорожнения мочевого пузыря.

5. Для соблюдения правил инфекционной безопасности.

6. Для обогащения воздуха кислородом.

7. Для облегчения страданий.

9. Для профилактики осложнений.

Оценка: частота мочеиспусканий уменьшится. Цель будет достигнута.

В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз: сахарный диабет, инсулинозависимый тяжелый, кетоацидоз. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: общая слабость, жажда, головная боль, полиурия, кожный зуд, повышение аппетита, запах ацетона изо рта.

Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо – общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У бабушки, по мнению мамы, СД II типа.

Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Жалуется на усталость, много спит. В контакт ступает неохотно, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на губах. Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Жажда, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Слизистые полости рта яркие. Зрачки сужены, реагируют на свет. Живот мягкий б/б. ЧДД 20-22 в минуту, пульс 96 уд./мин., АД 90/50 мм.рт.ст.

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией

3. Беседа с мамой о диете при сахарном диабете.

4. Продемонстрируйте технику п/к введения инсулина.

1. Нарушены потребности: есть, пить, быть здоровым.

— тревога из-за дефицита знаний о заболевании, слабость, жажда.

— риск развития кетоацидотической комы.

2. Приоритетная проблема – дефицит знаний о заболевании (сахарный диабет).

Краткосрочная цель: пациент или родственники продемонстрируют знания о заболевании (симптомы гипо- и гипергликемического состояния, способы их коррекции и их эффективность) через неделю.

Долгосрочная цель: родственники ощутят ребёнка полноценным членом общества через месяц.

1. будет беседовать с пациентом и родственниками об особенностях диеты и возможностях в дальнейшем её расширения по 15 минут 2 раза в день в течение 5 дней;

2. будет беседовать с родственниками и пациентом о симптомах гипо- и гипер- состояний в течение 3 дней по 15 мину;

3. проведет беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни;

4. познакомит семью пациента с другой семьёй, где ребёнок также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию;

5. подберёт популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомит с ней родственников;

6. объяснит родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется);

7. обеспечит выполнение назначений врача.

1. Для устранения дефицита знаний о заболевании.

2. Для профилактики возникновения кетоацидотической комы.

3. Для ощущения ребёнка полноценным членом общества.

4. Для адаптации семьи к заболеванию ребёнка.

5. Для расширения знаний о заболевании и его лечении.

6. Для расширения знаний о заболевании и его лечении.

7.Для проведения правильного лечения.

Оценка: пациент и его родственники будут ориентироваться о заболевании, чувство страха у ребёнка исчезнет. Цель будет достигнута.

На стационарном лечении находится 12 месячный ребенок. Диагноз: анемия железодефицитная, рахит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка однообразен – молочная пища; фрукты, овощи предпочитают ребенку не давать, т.к. боятся расстройства пищеварения.

Ребенок от I беременности, I родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет. Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки. У мамы хронический тонзиллит, работает технологом.

источник

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов. Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в оториноларингологии для специальности

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в оториноларингологии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования

Медицинская сестра должна:

— знать обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических процедур при болезнях и травмах уха, горла, носа;

— знать причины, клинические проявления, принципы лечения и профилактики болезней уха, горла, носа;

— уметь осуществлять сестринский процесс: проводить первичную сестринскую оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;

— уметь подготовить пациента к диагностическим и лечебным процедурам;

— уметь оказать первую медицинскую помощь.

В здравпункт обратился мужчина с жалобами на колющую боль в глотке, усиливающуюся при глотании. Вчера ел рыбу, подавился. Глотал корки хлеба, вызывал рвоту. Боль стала менее острой, но не исчезла. При осмотре глотки обнаружено инородное тело (рыбья кость) в паренхиме левой небной миндалины.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику применения лобного рефлектора Симановского, подготовить оснащение к фарингоскопии.

1. Инородное тело в глотке (рыбья кость).

2. Алгоритм удаления инородного тела из глотки:

а) прижать шпателем язык для обеспечения максимального обзора глотки;

б) захватить кончиком пинцета выступающий конец инородного тела;

в) тракцией по оси во избежание надлома кости удалить инородное тело из глотки.

3. Студент проводит фарингоскопию, демонстрирует работу с лобным рефлектором Симановского при подозрении наличия инородного тела в глотке.

В мед. пункт обратилась молодая женщина, которой на прогулке в лесу что-то попало в ухо. Отмечает боль в ухе, жужжание, сильный шум. Прижатие козелка к слуховому проходу несколько облегчает состояние.

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику удаления инородного тела из уха.

1. Инородное тело наружного слухового прохода (живое?).

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) закапать в ухо спирт (10-15 капель, с целью обездвиживания живого инородного тела (можно масло в той же дозе);

б) удалить инородное тело путем промывания уха теплым раствором фурацилина с помощью шприца Жанэ.

а) набрать в шприц Жанэ 100-150 мл теплого раствора фурацилина;

б) оттянуть ушную раковину кверху и кзади, толчкообразно направить струю в верхне-задний угол наружного слухового прохода;

в) промывание повторять неоднократно до удаления инородного тела.

В мед. пункт доставили женщину, 40 лет, с носовым кровотечением, страдающую гипертонической болезнью II степени. Кровь течет струей из одной половины носа. Состояние больной средней тяжести из-за сильной головной боли. Носовое кровотечение началось 30 мин. назад.

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Окажите помощь при носовом кровотечении.

1. Струйное носовое кровотечение на фоне гипертонической болезни.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) придать пациенту положение сидя, наклонить голову к груди;

б) вызвать врача через третье лицо;

в) прижать крыло носа к носовой перегородке;

г) ввести в преддверие носа шарик (марлевый, смоченный 3% р-ром перекиси водорода);

д) положить холод на переносье и затылок;

е) измерить АД и приготовить гипотензивные средства для его нормализации;

ж) приготовить гемостатические средства: 1% раствор викасола 2,0 мл в/м, 10% раствор хлорида кальция 10,0 в/в, 12,5% дицинона 4,0 мл в/м или в/в (на физрастворе);

з) при неэффективности принятых мер произвести переднюю тампонаду носа.

3. Техника передней тампонады носа:

а) бинт в виде турунды длиной 50-70 см пропитать перекисью водорода, отжать его между браншами пинцета;

б) ввести в кровоточащую половину носа отжатый тампон, петлеобразно наполняя всю полость носа от преддверия до хоан;

в) тампонировать можно и короткими влажными турундами, длинной 15-20 см, вкладывая их в первоначальную “петлю”, которая должна располагаться в задних отделах носа;

г) эффективность передней тампонады носа проверяется осмотром задней стенки глотки, после чего на нос накладывается пращевидная повязка.

Передний тампон в носу находится в течение 1 суток, при отсутствии кровотечения за этот период тампон необходимо удалить, предварительно размочив его.

Пациенту произведена операция по поводу рубцового сужения гортани.

Введена трахеостомическая трубка для постоянного ношения. Через 10 дней после операции выписан домой. Во время транспортировки у пациента ухудшилось дыхание.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте этапы ухода за трахеостомической трубкой.

1. Начинающийся стеноз гортани, обусловленный обтурацией слизью трахеостомической трубки.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) проверить плотность прилегания к шее площадки основной трахеостомической трубки;

б) удалить из трахеостомической канюли внутреннюю трубку путем поворота ключа крепления;

в) промыть проточной водой и механически очистить (проволокой с ватой) внутреннюю поверхность удаленной трубки;

г) продезинфицировать трубку кипячением или обработать спиртом;

д) смазать наружную поверхность трубки стерильным вазелиновым маслом;

е) ввести трубку в просвет основной трахеостомической канюли и закрепить поворотом ключа.

3. Продемонстрировать все вышеперечисленные манипуляции.

Дата добавления: 2015-01-03 ; Просмотров: 6389 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

В слизистой носа переплетено большое количество кровеносных сосудов. С точки зрения физиологии это обеспечивает подогрев вдыхаемого воздуха и его увлажнение, удаление вредоносных микроорганизмов и вирусов, очищение носа от пыли.

Тонкие сосуды имеют хрупкие стенки и легко повреждаются. Носовые кровотечения (эпистаксис) возникают как проявления заболевания или вследствие повреждения целостности слизистой. Первая причина эпистаксиса – травмы. При носовом кровотечении непонятного происхождения – нужно обратиться к врачу для выяснения первопричины. Важна правильно оказанная первая помощь.

Интересные факты. Эпистаксис случается практически с каждым вторым человеком на земле. Чаще встречается у детей дошкольного возраста и учеников младших классов и у людей в возрасте от 60 лет. У мужчин наблюдается чаще.

Локальные причины:

• Травма;
• операции на лице (например, ринопластика);
• инородный предмет в носовом проходе;
• при воспалениях слизистой и пазух носа (ринит, синусит, гайморит) стенки сосудов более подвержены травмам. Особенно под действием часто используемых сосудосуживающих препаратов;
• врожденные анатомические дефекты строения носовой полости;
• прием наркотических средств путем вдыхания;
• доброкачественные и злокачественные образования в полости носа (карцинома, полипы);
• повреждение сосудов вследствие разницы давлений между окружающей средой и внутренней полостью (баротравма), может возникать при занятиях подводным плаванием или при взлете-посадке самолета;
• повышение температуры тела или окружающей среды;
• пересушенный воздух;
• при необходимости использования кислородного катетера слизистая пересыхает и легко травмируется.

К системным причинам относятся:

• Аллергические реакции;
• гормональные нарушения;
• вирусные и бактериальные заболевания, которые сопровождаются общей интоксикацией организма;
• повышенное давление (артериальная гипертензия);
• некоторые сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, сердечная недостаточность и другие);
• повышенное внутричерепное давление;
• нехватка в организме витаминов К и С;
• болезни крови (лейкемия, анемия, васкулит, гемофилия и другие);
• нарушения работы печени и почек, сопровождающиеся нарушением работы кровоостанавливающей системы;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• опухоли в черепе;
• эндокринные заболевания;
• действие лекарственных препаратов.

Некоторые взрослые люди и дети более склонны к носовым кровотечениям. В таком случае эпистаксис может наступать после сильной физической активности, после пребывания на солнце, при скачках атмосферного давления.

Видео про причины данного состояния

При переднем кровь вытекает наружу. Это самый распространенный и самый легкий вид кровотечения. К ним относятся 90%.

При заднем – кровь течет по задней стенке горла, попадает в желудок, может вызывать рвоту. Этот вид кровотечения сложно остановить. Может сопровождаться повреждением венозных тел задней полости носа, в отделе кровоснабжения небной артерии. Опасно состояние риском вдыхания крови.

В тяжелых случаях кровь может подниматься через носослезные каналы к глазам.

В зависимости от количества потерянной крови выделяют три степени эпистаксиса:

1. Незначительной степени. Кровопотери составляют несколько миллилитров, выделение происходит по каплям. Прекращается самостоятельно.
2. Умеренной степени. Кровопотери для взрослых составляют не более 200 мл. Общее состояние пациента остается в пределах нормы.
3. Массивной степени. Объем потерянной крови от 200 мл до 500 мл.
4. Профузные (тяжелой степени). Обильные кровопотери могут составлять от 500 мл до литра. Возникает угроза жизни пациента. Частой причиной являются сильные травмы лица с нарушением целостности крупных сосудов.

О степени тяжести кровотечения судят по состоянию пациента и по ряду показателей: давление, пульс, нарушения сознания, цвет кожи, общее состояние.

Полезное видео про длительное кровотечение, рекомендуем посмотреть

Первая помощь при носовом кровотечении заключается в выполнении следующей последовательности действий:

1. Пациента нужно усадить. Голову слегка наклонить вперед.
2. Нельзя сморкаться!
3. По возможности к носу следует приложить холод. Например, лед, прохладный предмет из холодильника или ткань, смоченную в воде. Если предмет замороженный, его следует обернуть слоем чистой ткани, чтобы не допустить обморожения. При слабом кровотечении неотложная помощь на этом заканчивается.
4. Если первая процедура не помогает, нужно прижать пострадавшую ноздрю пальцем и удерживать в течение 7–10 минут.
5. Если кровотечение продолжается, нужно закрыть ноздрю тампоном. Для этого бинт (15–20 см) сворачивают в тугой рулон, который смачивают в перекиси водорода или в любом сосудосуживающем средстве от насморка. Отжимают. И вводят в ноздрю. Не стоит использовать вату, ввиду сложностей с ее извлечением.
6. При значительной потере крови до приезда скорой помощи желательно принять кровоостанавливающее средство (например, дицинон).

Можно принять средство для укрепления стенок сосудов (аскорутин, кальций).

Видео про необходимые действия при носовом кровотечении

Важно! Нельзя запрокидывать голову больного, так как в этом положении кровь попадает в желудок или в легкие. Риск удушения или рвоты.

При эпистаксисе у детей родителям важно не паниковать. Выполнять алгоритм неотложной помощи быстро, но без суеты. Важно успокоить ребенка, чтобы не усугубить его состояние.

Обращения к врачу не требуют только случаи незначительного травмирования сосудов носа. В остальных нужно обратиться за консультацией к лор — врачу, особенно если эпистаксис наблюдается у ребенка.

Неотложной медицинской помощи требуют ситуации:

• При кровотечении свыше 30 минут;
• потери крови свыше 200 мл;
• пенистая кровь (указывает на повреждение легкого);
• пациент страдает сахарным диабетом;
• явно ухудшается состояние больного;
• кровотечение у детей грудного возраста;
• сильные травмы лица и носа, развивается отек;
• когда кровь течет по задней стенке горла (заднее кровотечение);
• инородный предмет в носу ребенка;
• кровотечение на фоне сильного повышения давления или после приема некоторых лекарственных препаратов (аспирин, ибупрофен, индометацин, гепарин).

Детские сосуды имеют еще более хрупкую структуру. Следовательно, риск эпистаксиса повышен. Может случиться даже от длительного нахождения в помещении с сухим воздухом.

Первая причина у детей – пересыхание слизистой.

Повышен риск травмирования сосудов инородными переметами (деталями игрушек, горошинами, бусинами) или путем механического воздействия (пальцами, карандашами, палочками).

Выделения у ребенка из носа слизи с примесью крови указывает на воспалительный процесс в полости.

Частые беспричинные кровотечения у детей могут указывать на серьезные заболевания, особенно если со склонностью к синякам. В таком случае требуется всестороннее обследование.

Очень важно не допускать сухого воздуха в комнате ребенка.

От причины, спровоцировавшей эпистаксис, напрямую зависит прогноз. Если состояние наступает часто нужно обследоваться, чтобы выявить заболевание. Обычно причиной хронических кровотечений являются инфекции полости носа, аллергия, искривленная носовая перегородка. Частые кровопотери могут вызвать анемию, общее ослабление организма. После устранения проблемы – кровотечения прекращаются.

Эпистаксис крайне редко приводит к летальному исходу, менее чем в 0,1% случаев.

Носовые кровотечения возникают как проявления болезни или при травмах. В большинстве случаев правильно оказанная первая помощь помогает остановить кровь. Если проблема повторяется, нужно обратиться к врачу для выяснения причины.

источник

Кровотечение из носа – симптом местного поражения носа или общего заболевания. Наиболее часто кровоточащий участок – передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Среди причин кровотечения из носа выделяют травму, хирургические вмешательства, доброкачественные и злокачественные новообразования носа и околоносовых пазух, язвы сифилитической, туберкулезной природы, общие заболевания – гипертоническая болезнь, застой крови при пороках сердца, эмфизема легких, геморрагические диатезы – гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, заболевания органов кроветворения – лейкоз, гипо– и авитаминозы, пониженное атмосферное давление.

Патофизиология

• Кровотечение из носа обычно является следствием травмы, например удара по носу, попадания инородного тела в нос.

• Реже кровотечение из носа – признак заболевания, реакция на терапию, применение лекарств, раздражающих слизистую носа.

Первичный осмотр

• Узнайте у пациента о наличии травмы носа или о наличии других факторов, предрасполагающих к кровотечениям, – антикоагулянтная терапия, гипертония, постоянное использование аспирина, сухой климат, болезнь Ходжкина, дефицит витамина К.

• Определите, является ли кровотечение односторонним (типичным) или двусторонним.

• Осмотрите пациента на наличие кровотечения из носа, уголков глаз, горла.

Клиника кровотечений из носа

Выделение крови из носа у одних начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления – головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд, щекотание в носу. Кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легких, в редких случаях даже из среднего уха через слуховую трубу.

Кровь – чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, при фарингоскопии не определяется ее стекание.

• незначительное кровотечение – несколько миллилитров выделяются каплями, прекращается часто самостоятельно;

• умеренное кровотечение – от нескольких десятков миллилитров до 200 мл у взрослого;

• сильное кровотечение – превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более, представляет непосредственную угрозу жизни больного.

Посттравматические кровотечения из носа обильны, рецидивируют через несколько дней, даже недель. Большая потеря крови происходит при падении артериального давления, проходит при учащении пульса, резкой слабости.

При рецидивирующих формах кровотечения нередко возникает психическое расстройство: потеря ориентировки во времени и месте пребывания, двигательное беспокойство, паническое состояние.

Первая помощь

• Прижмите крыло носа к носовой перегородке в течение 5–10 минут. В течение 10 минут кровотечение должно остановиться.

• Чтобы предотвратить последующее кровотечение, сделайте переднюю тампонаду носа. Тампон должен оставаться в носу от 24–48 часов, до 3–5 дней в зависимости от тяжести заболевания.

• При необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Предупредите пациента о необходимости дышать через рот и не глотать кровь.

• Держите наготове вазоконстрикторы, такие, как фенилэфрин (адреналин).

• Заверьте пациента и его семью, что кровотечение из носа, как правило, выглядит гораздо страшнее, чем это есть на самом деле.

Последующие действия

• Если обычных мер для остановки кровотечения недостаточно, необходимы дополнительные меры, включающие заднюю тампонаду носа, прием витамина К, переливание крови, эмболизацию кровоточащей артерии.

• По показаниям врача дайте пациенту антибиотики в случае, когда тампонада носа длится более 24 часов.

Превентивные меры

• Для повышения влажности сухого воздуха предложите использовать дома увлажнитель.

• Порекомендуйте пациенту не медлить с лечением носовых инфекций.

• Пациенту с кровотечением из носа в анамнезе необходимы периодические профосмотры и соблюдение мер предосторожности (чихать с открытым ртом, не делать тампоны для носа самостоятельно, так как их сложно вынимать, и т.п.)

источник

Методическая разработка практического занятия для преподавателя

ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

раздел 3 «Сестринский уход в хирургии»

Тема: Сестринский уход при кровотечениях

Преподаватель: Выставных Н. В.

ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В.Солдатова»

Методическая разработка практического занятия для студента

ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

раздел 3 «Сестринский уход в хирургии»

Тема: Сестринский уход при кровотечениях

Преподаватель: Выставных Н. В.

1. Жгут выше раны (на 30-60 мин).

2. Пальцевое прижатие сосуда.

2. Возвышенное положение конечности.

3. Максимальное сгибание в суставе (рис. 3).

Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении сосуда

Пальцевое прижатие артерии производят в опреде­ленных анатомических точках, где артерии лежат близ­ко к костям, к которым их можно прижать (рис. 4).

При ранении конечностей сосуды прижимают выше раны, при ранении шеи сосуды прижимают ниже раны.

1.Останавливают кровотечение из ран головы и шеи:

• прижимая общую сонную артерию у края груди­но-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному от­ростку VI шейного позвонка (рис. 5);

• прижимая наружную челюстную артерию к ниж­ней челюсти на границе средней и задней ее трети;

Рис. 5. Способы пальцевого прижатия общей сонной артерии

· прижимая височную артерию выше козелка уха к височной кости.

2.Останавливают кровотечение в верхнем отделе плеча:

• прижимая подключичную артерию к ребру, руку пациента отводят вниз и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы (рис. 5);

• прижимая подмышечную артерию в подмышеч­ной ямке к головке плеча.

3.Останавливают кровотечение из нижней и сред­ней трети плеча и предплечья:

• прижимая плечевую артерию к плечевой кости у внутреннего края двухглавой мышцы (рис. 7);

•

• прижимая лучевую артерию к лучевой кости там, где обычно определяют пульс;

• прижимая локтевую артерию к локтевой кости.

4.Останавливают кровотечение у бедра и голени:

• прижимая бедренную артерию у середины ниж­ней трети паховой связки к горизонтальной ветви лоб­ковой кости (рис. 8);

Рис. 8. Временная остановка кровотечения из поврежденной бедренной артерии: а — двумя большими пальцами; б — всей кистью

• прижимая подколенную артерию к задней повер­хности большеберцовой кости в области подколенной ямки;

• прижимая заднюю берцовую артерию к задней поверхности внутренней лодыжки голени.

5.Останавливают временно кровотечение при ранении брюшной аорты сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночнику кула­ком слева от пупка.

Показание: временная остановка артериального кро­вотечения.

• емкость с дезинфицирующим раствором;

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Приподнять травмированную конечность.

4. Наложить выше раны салфетку или расправить одежду пациента над раневой поверхностью.

5. Растянуть жгут в средней трети двумя руками, подвести под конечность.

6. Наложить жгут в растянутом состоянии один виток, затем 2-3 витка до прекращения кровотечения, пульсации на периферических сосудах.

7. Накладывать туры жгута так, чтобы они распо­лагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу.

8. Закрепить конец жгута цепочкой или кнопочным замком.

9. Поместить записку под один из тур жгута с указа­нием даты, времени наложения жгута (час, минуты).

Примечание: Жгут накладывают на 1 час, а в холод­ное время года — не более 30 минут. После истечения заданного времени жгут необходимо ослабить на не­сколько минут, а затем снова затянуть. Жгут должен быть наложен в течение 2 часов (рис. 9).

10. Обработать раневую поверхность и наложить асеп­тическую повязку, ввести анальгетики.

11. Укутать конечность в холодное время года вви­ду опасности отморожения.

12. Транспортировать пациента в стационар в поло­жении лежа на носилках.

13. Снять перчатки и поместить в емкость с дезин­фицирующим раствором.

Показание: временная остановка артериального кро­вотечения.

• емкость с дезинфицирующим раствором;

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Придать конечности возвышенное положение.

4. Укрепить салфетку на уровне наложения закрут­ки.

5. Связать концы салфетки сверху.

6. Вставить палочку и закрутить до прекращения кровотечения и пульсации на периферических сосу­дах.

7. Зафиксировать повязкой свободный конец палоч­ки.

8. Обработать раневую поверхность и наложить асеп­тическую повязку.

9. Поместить под закрутку записку с указанием даты, времени наложения закрутки, (рис. 10).

Рис. 10.Этапы наложения импровизированного жгута-закрутки

10. Транспортировать пациента в стационар в поло­жении лежа на носилках.

11. Снять перчатки и поместить в емкость с дезин­фицирующим раствором.

Наложение жгута на шею при ранении сосудистого пучка

Показание: временная остановка артериального кро­вотечения.

• емкость с дезинфицирующим раствором.

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Осмотреть раневую поверхность.

3. Отмоделировать шину Крамера перед наложени­ем на шею.

4. Наложить асептическую повязку.

5. Наложить шину Крамера со здоровой боковой стороны головы и шеи (шина служит каркасом, на котором жгут натягивается вокруг шеи).

6. Наложить поверх закрепленной на раневой повер­хности асептической повязки ватно-марлевый валик.

7. Растянуть сильно жгут и обернуть вокруг шеи несколькими оборотами (2-3 раза).

8. Закрепить свободные концы жгута.

9. Сделать отметку о времени наложения жгута (рис. 11).

10. Транспортировать пациента в стационар на но­силках полусидя.

11. Снять резиновые перчатки и поместить в ем­кость с дезинфицирующим раствором.

Примечание: При отсутствии шины на голову со здо­ровой стороны кладут руку и фиксируют жгутом. при этом вместо шины используется плечо.

Рис. 11. Наложение жгута по способу Микулича при ранении сонной артерии

Признаки правильного наложения жгута и зак­рутки:

• побледнение кожных покровов конечности;

• отсутствие периферического пульса;

Ошибки при наложении жгута:

• Чрезмерное затягивание вызывает сдавление мяг­ких тканей, мышц, нервов, сосудов. Это может повлечь развитие гангрены и паралича конечности.

• Недостаточно затянутый жгут не останавливает кровотечения, а наоборот, создает венозный застой конечности (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску). Усиливается кровотечение.

• Наложение жгута на голое тело и далеко от раны.

• Наложение жгута на зону, где имеется гнойно­воспалительный процесс, может повлечь за собой быс­трое развитие гнилостной флегмоны.

• Наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте на плечевой кости лежит нерв и его можно по­вредить.

2.1. Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд

Показание: временная остановка артериального кро­вотечения.

• емкость с дезинфицирующим раствором.

1. Надеть резиновые перчатки.

2.Приготовить стерильный лоток, 2 острых крюч­ка, кровоостанавливающие зажимы.

3. Раздвинуть края раны крючками.

4. Отыскать оба конца кровоточащей артерии.

5.Захватить концы артерии стерильными кровоос­танавливающими зажимами.

6.Наложить асептическую повязку на рану с нало­женными кровоостанавливающими зажимами.

7.Транспортировать пациента в стационар на но­силках.

8.Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Наложение давящей повязки

Показание: остановить венозное кровотечение при ранении мягких тканей.

• флакон с 1% раствором йодоната;

• бинт, вата или индивидуальный перевязочный па­кет;

• лоток, ножницы, пинцеты (3 шт.);

• емкость с дезинфицирующим раствором.

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Осмотреть рану и окружающие ее ткани.

3.Обработать кожу вокруг раны 1% раствором иодо- ната (от центра раны к периферии) двукратно.

5.Обработать раневую поверхность 1% раствором йодоната (промокательными движениями).

6. Наложить на рану с помощью пинцетов стериль­ные салфетки, сверху — бинт или туго свернутую гиг­роскопическую вату.

7. Зафиксировать перевязочный материал (бинт или вату) бинтовой повязкой.

8. Транспортировать пациента в стационар для окон­чательной остановки кровотечения.

9. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфи­цирующим раствором.

Примечание. Если используется индивидуальный пе­ревязочный пакет, то на рану накладывают одну поду­шечку на другую и фиксируют турами бинта.

При кровотечениях из глубокой раны, когда невозможно применить другие методы гемостаза, используют тугую тампонаду раны. Стерильным пинцетом или корнцангом в рану вводят стерильный тампон, туго ее заполняя. Наружный конец тампона должен быть виден, чтобы его не забыли в ране. Тугую там­понаду раны можно закончить наложением давящей повязки с мест­ным применением холода и груза.

Тугая тампонада противопоказана при ранениях в области под­коленной ямки, так как может произойти сдавление магистральных сосудов с последующим развитием гангрены конечности. При неболь­шом носовом кровотечении простым способом остановки является прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке. Рекомендует­ся также ввести в нос кусочек ваты, смоченной 3 % раствором пере­киси водорода или вазелином, и прижать его через крыло носа к пе­регородке. При отсутствии эффекта прибегают к передней тампона­де полости носа. Па область затылка кладут пузырь со льдом, что реф­лекторным путем способствует уменьшению кровотечения.

Временная остановка артериального кровотечения максимальным сгибанием конечности

Для остановки артериального кровотечения при от­сутствии жгута и мягких подсобных средств, можно воспользоваться предельным сгибанием конечности в суставах.

1. Кровотечение из подключичной артерии можно остановить или уменьшить:

• прижатием ключицы к ребру. Это достигается путем максимального отведения назад согнутых плечей и прочного их фиксирования ремнем или косын­кой над локтевыми суставами (рис. 12).

2. Кровотечение из плечевой артерии останавлива­ют путем:

• максимального сгибания предплечья в области локтевого сустава и прочного фиксирования плеча и предплечья на уровне средней трети ремнем

• или ко­сынкой (рис. 12).

Рис. 12. Остановка кровотечения из локтевой, бедренной , подколенной, подмышечной артерий путем максимального сгибания конечности

3. Кровотечение из подколенной артерии останавли­вают: максимальным сгибанием конечности в колен­ном суставе с последующим фиксированием ее в этом положении косынкой или ремнем (см. рис. 12, в).

4. Кровотечение из бедренной артерии останавлива­ют: максимальным сгибанием бедра в паховой области с последующей фиксацией его в этом положении рем­нем или косынкой (рис. 12, б).

Примечание. В места максимального сгибания ко­нечности необходимо предварительно поместить ва­лик из ваты, марли или других материалов.

Оказание доврачебной медицинской помощи:

Показания: остановить кровотечение при повреж­дении слизистой оболочки носа, воспалительных за­болеваниях, новообразованиях полости носа, геморра­гических диатезах, пороках сердца, гипертонической болезни(кризы).

• лоток, лед, салфетка, клеенка;

• бикс с перевязочным материалом (турунды), бинт;

• флакон с 3% раствором перекиси водорода, ем­кость с 3% раствором хлорамина;

1.Надеть резиновые перчатки.

2.Усадить пациента, слегка наклонив его голову вперед.

3.Дать пациенту лоток для сбора крови.

4.Успокоить пациента и предупредить, чтобы кровь, поступающую в рот, он выплевывал в лоток — это дает возможность судить об обильности кровотечения.

Примечание. При невозможности усадить пациента, его укладывают на бок или на живот, что предупреж­дает попадание кровц в желудок и затекание крови в органы дыхания. Лоток поставить на клеенку у лица пациента.

5.Завернуть в салфетку кусок льда и наложить на область носа и переносицы.

6.Прижать крылья носа к перегородке на 3—5 ми­нут двумя пальцами (первым и указательным), если кровотечение не останавливается.

7.Смочить марлевые турунды в 3% растворе пере­киси водорода и ввести в передний отдел носовых хо­дов.

Примечание. При отсутствии эффекта провести глу­бокую тампонаду с 3% раствором перекиси водорода.

8. Смочить марлевые турунды в 3% растворе пере­киси водорода и ввести с помощью пинцета глубоко в передний отдел носа на 24—48 часов при продолжаю­щемся кровотечении.

9. Наложить пращевидную повязку на нос.

10. Засыпать кровь в лотке дез. раствором в пропорции 1:5 на 1 час.

11. Снять резиновые перчатки и поместить в ем­кость с дезинфицирующим раствором.

12. Госпитализировать в стационар, транспортиро­вать пациента на носилках в полусидячем положе­нии.

Примечание: Для окончательной остановки кровоте­чения передняя тампонада носа дополняется задней тампонадой, которую выполняют в лечебном учрежде­нии врач.

· При кровотечении после экстракции зуба

Показание: остановить кровотечение после экстрак­ции зуба.

• стерильный лоток, стерильный пинцет;

• бикс с перевязочным материалом;

• флакон с 3% раствором перекиси водорода;

• флакон с раствором фурациллина 1:1000;

• емкость с дезинфицирующим раствором.

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Усадить и успокоить пациента.

3. Приготовить лоток с перевязочным материалом, пинцетом, лоток для промывных вод.

4. Дать пациенту в руки лоток.

5. Прополоскать 3% раствором перекиси водорода полость рта, затем — раствором фурациллина.

6. Предложить пациенту открыть широко рот и взять в руки лоток.

7. Приготовить из ваты плотный тампон.

8. Вложить в лунку кристаллик перманганата ка­лия и придавить плотным ватным тампоном.

9. Попросить пациента крепко сжать челюсти и дер­жать в таком состоянии 20 минут.

10. Удалить тампон из лунки зуба после остановки кровотечения.

11. Залить отработанный перевязочный материал 3% раствором самаровки на 1 час.

12. Снять резиновые перчатки и поместить в ем­кость с дезинфицирующим раствором.

· При кровотечении из слухового прохода

Показание: остановить кровотечение из слухового прохода при травме уха.

• бикс с перевязочным материалом;

• флакон с 3% раствором перекиси водорода;

• емкость с дезинфицирующим раствором.

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Усадить и успокоить пациента.

3. Приготовить лоток с перевязочным материалом (турунды), флакон с 3% раствором перекиси водоро­да.

4. Смочить турунду в 3% растворе перекиси водоро­да и ввести туго в слуховой проход.

5. Наложить асептическую повязку на ухо пациента.

6. Транспортировать пациента в стационар в поло­жении лежа.

7. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

· При кровотечении из легких (кровохарканье)

Показание: остановить кровотечение из органов дыхания при травме грудной клетки (разрыв легкого и бронхов), при заболеваниях легкого (туберкулез, опу­холи, абсцессы).

• емкость с дезинфицирующим раствором.

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Придать пациенту полусидячее положение, успо­коить.

3. Убедить пациента в необходимости сдерживать кашель, глубоко и спокойно дышать, не разговаривать.

4. Создать полный физический и психический покой.

5. Подготовить лоток со льдом.

6. Глотать кусочки льда каждые 15 минут.

7. Госпитализировать пациента в стационар в полу- сидячем положении.

8. Снять перчатки и поместить в емкость с дезин­фицирующим раствором.

· При кровотечении из пищевода и желудка

Показание: остановка кровотечения при язвенной болезни желудка, геморрагическом гастрите, при рас­ширении вен пищевода.

• емкость для сбора рвотных масс;

• емкость с дезинфицирующим раствором;

• лекарственные средства: 10% хлористый кальций, 1% викасол.

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Придать пациенту горизонтальное положение.

3. Успокоить пациента, создать полный физический и психический покой.

4. Подготовить пузырь для льда, заполнить его ку­сочками льда.

5. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом на 15 минут.

6. Помочь пациенту во время рвоты.

7. Запретить пациенту пить, принимать пищу и ле­карственные средства во внутрь.

8. Вводить внутривенно коагулянты (хлористый каль­ций 10% — 10 мл; 1% раствор викасола — 2-3 мл). При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства.

9. Залить рвотные массы в емкости с дез. средством, в пропорции 1:5 в течение 1 часа.

10. Госпитализировать пациента в стационар в полусидячем положении.

11. Снять резиновые перчатки и поместить в ем­кость с дезинфицирующим раствором.

Окончательная остановка кровотечения

Окончательная остановка кровотечения производится в условиях лечебного учреждения. Она проводится oneративно, поэтому необходимо строжайшее соблюдение трех правил:

1. Подготовка пациента к экстренной операции.

2. Строгое соблюдение асептики.

3. Подготовка обезболивающих средств.

Для окончательной остановки кровотечения исполь­зуют механические, физические, химические и биоло­гические способы.

В зависимости от характера травмы применяют сле­дующие способы механической остановки кровоте­чения:

• перевязка кровоточащих сосудов;

• перевязка сосудов на протяжении;

• сшивание поврежденного сосуда;

К физическим способам остановки кровотечения

относится применение высокой и низкой температуры и токов высокой частоты:

• орошение кровоточащего участка ткани: горячим (45 -50°С) изотоническим раствором хлорида натрия;

• холод (пузырь со льдом, холодная вода в виде ком­прессов);

• электрокоагуляция (прибор основан на действии токов высокой частоты);

• электронож при операциях на паренхиматозных органах.

Химико-фармацевтические средства остановки кровотечения используются для повышения сверты­ваемости крови и сужения сосудов. Эти кровоостанав­ливающие вещества делятся на внутренние и наруж­ные, или местные.

Местного действия сосудосуживающие средства:

• 3% раствор перекиси водорода.

Гемостатические средства общего действия:

• 5% аминокапроновая кислота внутривенно,

• 10% хлорид кальция внутривенно,

• 1% раствор викасола внутримышечно.

К биологическим средствам остановки кровотече­ния относятся:

• гемостатическая губка, марля;

• переливание небольшого количества крови (50— 100 мл);

При кровотечениях, связанных с понижением свер­тываемости крови, особенно при гемофилии, следует применять:

• плазму, полученную из свежеприготовленной кро­ви, или плазму в замороженном состоянии, а также высушенную и сохраняемую при температуре +15°С;

• антигемофильный глобулин (АГГ), антигемофильную плазму.

Осложнения при кровотечении

Осложнения при острой кровопотере связаны с раз­витием острого малокровия, вследствие которого на­ступает обеднение всех тканей кровью, падение сер­дечной деятельности, снижение артериального давле­ния.

Общее состояние пациента и тяжесть клинической картины зависит от следующих факторов:

1. Количество излившейся крови — 800—1000 мл — является угрожающей для жизни.

2. Быстрота истечения крови — наиболее опасны кровотечения из крупных артерий (сонная, бедренная), так как в короткий промежуток времени происходит большая кровопотеря, и компенсаторные возможнос­ти организма быстро иссякают.

3. Возраст — особенно тяжело кровопотерю перено­сят маленькие дети и люди пожилого возраста.

4. Пол — установлено, что вследствие физиологи­ческих особенностей кровопотерю легче переносят жен­щины, чем мужчины.

5. Состояние здоровья до травмы — слабые, исто­щенные, с заболеваниями сердца и сосудов пациенты, переносят кровопотерю очень тяжело.

Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами. В экстренных ситуациях, часто во время операций применяется прижатие крово­точащего сосуда в ране пальцами. В других ситуациях, если позволя­ет обстановка, надо быстро надеть стерильную перчатку или обрабо­тать руки спиртом (другими антисептиками), ввести пальцы в рану и прижатием кровоточащего сосуда остановить кровотечение.

Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд. В тех случаях, когда сосуд виден, поперек него, ближе к кон­цу, накладывают зажим и прочно фиксируют его повязкой. Необхо­димо выполнить транспортную иммобилизацию конечности и со­хранить неподвижность наложенного зажима.

Использование холода. При местном воздействии холода проис­ходит спазм капилляров, что способствует уменьшению или даже остановке кровотечения. С этой целью обычно используется пузырь со льдом. Дольше 15 мин холод держать не рекомендуется, так как наступает паралич капилляров и кровотечение возобновляется.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.046 сек.)

источник