Послеоперационные пва тампоны для остановки носового кровотечения

Носовой тампон для остановки носового кровотечения

Носовой тампон для остановки носового кровотечения

Носовой тампон для остановки носового кровотечения на основе катетера, двухсторонний

Съемные послеоперационные тампоны

— пена высокой степени вязкости легко вводится в синусовую полость и с самого начала предотвращает латерализацию средней носовой раковины

— контролируется выделение во время, и после операции через агрегацию тромбоцита

— сырая среда обеспечивает легкую хирургическую обработку раны, минимизируя образование струпа и облегчая эпителизацию

— рассасывается и выводится самостоятельно через естественный отток в считанные дни.

источник

Обычные тампоны для носа представляют собой ватные вкладыши, которые вставляются в носовые ходы для уменьшения отека и кровотечения, профилактики осложнений, фиксации перегородки и других анатомических структур носового скелета. Об их функциях мы еще будем говорить более подробно, пока же остановимся на разновидностях.

После ринопластических операций в носовые ходы могут быть вставлены ватные тампоны. Как правило, их предварительно пропитывают антисептическими и гемостатическими растворами. Эти меры позволяют минимизировать риск инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде и уменьшить кровотечение из операционной раны.

Помимо тампонов в современной ринохирургии активно используются более прогрессивные конструкции, изготовленные специально для ринопластических операций из полимерных материалов. Подобные медицинские изделия встречаются в литературе и публикациях под различными названиями. Вы можете встретить такие термины как «тампоны для носа», «ринологические пластины или вкладыши», «интраназальные шины», «шины по Рейтеру», «силиконовые сплинты», «ринологические стенты».

Выше перечислены далеко не все изделия, разработанные фирмами, специализирующимися на производстве медицинского оборудования, для упрощения работы пластического хирурга и уменьшения дискомфорта пациента в первые дни восстановительного периода после ринопластики.

После операций септопластики, направленных на выравнивание носовой перегородки, в полости носа могут быть установлены:

• Септальные шины. Эта разновидность ринологических шин обеспечивает фиксацию перегородки носа, прижимает надхрящницу и покровные ткани к хрящу, удерживает все структуры в правильном анатомическом положении. Как правило, внутри септальной шины предусмотрена специальная полость для воздуха, которая обеспечивает носовое дыхание.
• Стенты для передних носовых пазух. Форма изделия адаптирована для установки в переднюю пазуху носа.
• Стенты для носовых раковин. Используются для отделения средних раковин от боковой стенки носового хода.
• Заглушка для перегородки. Препятствует формированию кровяных сгустков после операции и фиксирует структуры перегородки носа.

Как видим, за общим понятием «тампоны для носа» скрывается огромный пласт медицинских изделий, разработанных с учетом особенностей ринопластических операций и требований раннего реабилитационного периода. Подобное многообразие ринологических шин не случайно, ведь у каждой операции ринохирургии есть свои особенности. Хирург меняет форму различных анатомических структур, соответственно, для упрощения и повышения эффективности восстановления нужны разные интраназальные стенты.

Ринологические шины, как правило, производят из специального полимера — поливинилацетата, сокращенно ПВА (PVA) — или медицинского силикона. В обиходе любые шины часто называют «силиконовыми», но в действительности они могут быть изготовлены из другого вещества, хотя тоже полимерного.

Первое преимущество поливинилацетата в прекрасных абсорбционных характеристиках. Поливинилацетат обладает способностью впитывать большое количество воды. Учитывая, что в первые сутки после операции ринопластики и септопластики из раны выделяется много жидкости, подобное свойство заметно облегчает восстановление.

Интраназальные конструкции, применяемые в назальной хирургии, в том числе после эстетической ринопластики и выравнивания перегородки носа, выполняют важные функции. Некоторых функций мы уже бегло коснулись, а теперь рассмотрим их более подробно.

• Ватные турунды или силиконовые шины фиксируют перегородку и другие костно-хрящевые структуры носового скелета в правильном анатомическим положении. После операции крайне важно удержать уязвимые элементы в первые часы и дни; с этой целью используются носовые вкладыши.
• Ринологические стенты уменьшают отек носа. Мягкое давление, оказываемое шиной на покровные ткани, препятствует экссудативным процессам и обеспечивает хорошую динамику в первые дни после коррекции. Что характерно, с третьего-четвертого дня, когда вкладыши из полости носа уже удалены, отек тканей нарастает.
• Уменьшение кровотечения. Ватные турунды пропитывают гемостатическим (кровоостанавливающим) раствором. Современные ринологические вкладыши сами по себе обладают гемостатическими свойствами и способствуют прекращению отделения крови из послеоперационной раны.
• Профилактика образования послеоперационных спаек. Из-за отека и нарушения целостности эпителиальных тканей полости носа в раннем периоде восстановления после операции велик риск спаечных процессов. Использование назальных вкладышей полностью исключает вероятность формирования спаек.
• Профилактика и уменьшение образования струпов (корочек). После операции на слизистой в месте повреждения неизбежно формируются корочки, что не очень хорошо с точки зрения восстановления. Удалять корочки нельзя, поэтому лучше принять меры, препятствующие их образованию. Назальные сплинты с микропористой поверхностью успешно решают и эту задачу.
• Ринологические стенты обеспечивают дыхание носом за счет встроенной трубки для проведения воздуха. Ватные турунды, к сожалению, полностью перекрывают носовые ходы и вынуждают пациента дышать ртом.

Внутриносовые турунды, шины, стенты или сплинты выполняют множество функций. Если мастерство, опыт хирурга, его квалификация определяют ход оперативной коррекции, то ринологические интраназальные конструкции определяют динамику восстановления и степень комфорта пациента в первые дни после хирургического вмешательства.

Как долго интраназальные шины остаются в носовой полости?

Какими бы технологичными и совершенными ни были современные конструкции для оториноларингологии, для пациента наличие внутри носовой полости стента/шины/тампона становится причиной дискомфорта. Поэтому у каждого возникает вопрос, как долго придется с этим дискомфортом мириться?

Интраназальные вкладыши остаются в носовых ходах только в первые дни после оперативного вмешательства. Как правило, их удаляют в течение 48 часов после эстетических операций ринохирургии, и в течение 48-96 часов после септопластики (выпрямление перегородки).

Самостоятельно удалять внутри-носовые вкладыши нельзя, поскольку это может крайне негативно сказаться на динамике восстановления. Следить за состоянием пластин и носовых ходов должен пластический хирург. Поэтому, первые дни после оториноларингологических вмешательств пациент, как правило, проводит в стационаре хирургического отделения или клиники эстетической медицины.

Как уменьшить степень дискомфорта?

Если после ринопластики пластический хирург использует стенты из поливинилацетата или силикона, дискомфорт выражен незначительно. Носовое дыхание сохранено, что избавляет от необходимости постоянно дышать ртом. Если же в носовые ходы установлены ватные тампоны, дыхание через нос становится невозможным. Пациент вынужден дышать ртом, из-за этого пересыхает слизистая губ и ротовой полости, возникают затруднения при питье и приеме пищи.

Уменьшить степень дискомфорта помогут следующие рекомендации:

• Регулярно увлажняйте слизистую ротовой полости.
• Питайтесь жидкой или протертой пищей, температура которой близка к температуре тела. Нагружать жевательную мускулатуру в раннем послеоперационном периоде настоятельно не рекомендуется.
• Смазывайте губы гигиенической помадой или специальными бальзамами.

Динамика восстановительных процессов, а вместе с ней эстетический и функциональный результат ринопластики, во многом зависит от поведения пациента во время восстановительного периода. Сразу после операции на среднюю треть лица накладывается гипсовая повязка или специальный фиксатор, который защищает нос от случайного механического повреждения и удерживает элементы носового скелета в правильном положении. Снимать, поправлять или мочить гипс категорически запрещено! Его снимает пластический хирург через 7-14 дней.

Спать после ринопластики и септопластики можно только на спине, иначе велик риск травмировать уязвимые структуры. Изголовье кровати должно быть высоким, можно спать на высоких подушках; эта простая мера поможет уменьшить выраженность отеков.

Носить очки строго запрещается, поскольку даже легкая оправа может нарушить интеграцию костных структур и привести к осложнению, известному как седловидная деформация спинки. В раннем реабилитационном периоде желательно ограничить активность мимической и жевательной мускулатуры. Не стоит смеяться, плакать, бурно выражать эмоции посредством мимики.

Нельзя подвергать организм действию высокой температуры и ультрафиолета. Следует сделать перерыв в занятиях спортом, не принимать горячие ванны, не ходить в солярий и сауну. Женщинам нельзя пользоваться косметикой на протяжении раннего послеоперационного периода (3 недели). От интимной близости следует воздерживаться в течении такого же промежутка времени.

Необходимо отказаться от алкоголя, поскольку этанол блокирует ферментные системы, нарушает обмен веществ и замедляет регенераторные процессы. Кроме того, спирт способствует задержке жидкости в межклеточном веществе и усиливает отеки. Также желательно отказаться от курения.

После ринопластики и септопластики нельзя чихать с закрытым ртом и сморкаться. Струя воздуха, которая при этом проходит через носовые ходы под давлением, может деформировать элементы носового скелета. Если нужно чихнуть, делайте это только с открытым ртом. Для очищения носовых ходов от сгустков, пыли, микроорганизмов, корочек и слизи используйте орошения солевым раствором (носовой душ) и мягкие ватные турунды.

Возобновить привычную социальную, сексуальную и трудовую активность можно через три недели после ринопластики. Вернуться к занятиям спортом можно к концу первого месяца, однако в это время разрешены только легкие нагрузки. Полноценные физические нагрузки разрешаются не ранее, чем через три месяца после эстетической или функциональной ринопластики.

Окончательный результат ринопластики можно оценивать через 12 месяцев. Эстетический и функциональный итог хирургической коррекции во многом зависит от дисциплинированного отношения пациента к правилам реабилитационного периода.

Не пренебрегайте инструкциями, задавайте лечащему врачу все волнующие вас вопросы, обращайтесь за консультацией при появлении малейшего повода для беспокойства. Консолидированные усилия врача и пациента — неотъемлемое условие успешной ринокоррекции!

источник

1. Первая помощь при сильном носовом кровотечении:
• Следует сохранять спокойствие.
• Пациента необходимо усадить, наклонить несколько вперед и попросить открыть рот, чтобы он не заглатывал кровь, а сплевывал ее.
• К затылку и задней поверхности шеи и к переносице прикладывают холод.
• Крылья носа прижимают к перегородке в течение нескольких минут.

Методы остановки носового кровотечения:

I. Симптоматическое лечение:
— Психологическая поддержка (при необходимости вводят седативные препараты) — Пациента усаживают
— Прикладывают пузырь со льдом к области затылка
— При высоком артериальном давлении вводят анти гипертензивные средства — Внутривенно вводят солевые и коллоидные растворы
— Если гематокрит ниже 50%, переливают кровь
— Исследуют коагулограмму и, если пациент принимает антикоагулянты, определяют их концентрацию в плазме крови

II. Местное лечение носового кровотечения:

а) Воздействие на источник кровотечения:
— Местное применение гемостатических препаратов, например тромбина, а также тампонов, пропитанных желатином, оксицеллюлозой или фибрином
— Инъекция в кровоточащую зону сосудосуживающего препарата
— При точечном источнике кровотечения — прижигание теркаутером, электрокоагулятором или лазером
— В настоящее время операцией выбора является эндоскопическое лигирование или коагуляция клиновидно-нёбной и передней и задней решетчатых артерий
— Передняя тампонада марлевым тампоном или раздуваемым баллоном
— Задняя тампонада марлевым тампоном или раздуваемым баллоном
— Селективная эмболизация кровоточащей артерии при выполнении традиционной или цифровой субтракционной ангиографии; в качестве альтернативы выполняют лигирование артерии

б) В зависимости от источника кровотечения и в тех случаях, когда кровотечение не удается остановить другими методами, прибегают к перевязке одной из следующих артерий:
— внутренней верхнечелюстной артерии — передней и задней решетчатых артерий
— наружной сонной артерии

III. Заместительная терапия при кровотечении:
— Переливают свежую кровь, при системной тромбопатии вводят витамин С и гемостатические препараты
— Переливают плазму свежей крови, вводят прокоагулянты в виде фракции Кона, при коагулопатии, если необходимо, вводят витамин К или АКТГ, при васкулопатии — глюкокортикоиды, кальций, витамин С и эстрогены
— При болезни Рандю-Ослера-Вебера прибегают к фотокоагуляции аргоновым лазером или неодимовым лазером на алюмоиттриевом гранате — Дермопластика перегородки носа по Сондеру
— Другим эффективным средством, применяемым при повторных кровотечениях является операция закрытия носовых ходов по Янгу

Кровоснабжение полости носа:
1 — киссельбахово сплетение; 2 — внутренняя верхнечелюстная артерия; 3 — клиновидно-нёбная артерия;
4 — глазная артерия; 5 — передняя и задняя решетчатые артерии.
I—IV: артериальные бассейны полости носа.

2. Местные хирургические вмешательства при носовом кровотечении:

а) Коагуляция и химическое прижигание киссельбахова сплетения. Для остановки кровотечения из киссельбахова сплетения можно воспользоваться одним из следующих методов. В повседневной практике врачи часто предпочитают коагулировать кровоточащий сосуд биполярной электрокоагуляцией после предварительной поверхностной анестезии слизистой оболочки.

Широкое распространение получил также традиционный метод химического прижигания нитратом серебра или хромовой кислотой; этот метод и в наши дни является приемлемой альтернативой электрокоагуляции.

Еще один метод остановки рецидивирующего кровотечения заключается в прижигании лазером. Однако этот метод не применим при остром носовом кровотечении. Механизм действия лазеров зависит от длины волны излучаемого ими света.

Так, излучение аргонового лазера и неодимового лазера на алюмоиттриевом гранате (Nd:YAG) избирательно поглощается гемоглобином, вызывая фототермолитический эффект (так называемый оптический кисетный шов), который позволяет применять эти лазеры при рецидивирующем кровотечении из кожи или слизистых оболочек, например при болезни Рандю Ослера Вебера.

Другие лазеры, в частности углекислотный и диодный, вызывают коагуляцию.

б) Передняя тампонада носа при кровотечении. Техника: прежде всего выполняют местную анестезию слизистой оболочки носа. Полоску марли шириной 2-4 см, пропитанную мазью, вводят в полость носа, укладывая слоями в направлении сверху вниз или сзади вперед. Тампонада должна быть достаточно тугой, чтобы сдавить источник кровотечения. В качестве альтернативы можно выполнить пневматическую тампонаду раздуваемым баллоном.

Если передняя тампонада носа при профузном носовом кровотечении окажется неэффективной, например при травме носа или разрыве сосуда при артериальной гипертензии, а также при скрытом источнике кровотечения или его расположении в задней части полости носа, для осуществления гемостаза можно использовать один из следующих способов.

Для остановки носового кровотечения прибегают к тампонаде полости носа с помощью марлевого тампона, пропитанного пантеноловой мазью или смоченного раствором тетракаина с эпинефрином или тромбином. В Великобритании широко используют тампоны, пропитанные висмутом-йодоформом-парафином. В качестве альтернативного средства можно воспользоваться тампонами, представляющими собой напальчник, наполненный поливиниловым спиртом, спрессованным до состояния полимерной пены (Мероцель).

Применяют также гигроскопические тампоны, содержащие оксицеллюлозу (Оксицель), целлюлозу или синтетические материалы, например гидроколлоид (Рапид Рино), которые при смачивании расширяются. К другим средствам относятся желатиновая губка, тампоны с гиалуроновой кислотой или кровоостанавливающими веществами, например тромбином.

Применяют также фибриновый клей. В раздуваемых баллонах, разработанных Мейзингом для тампонады полости носа и носоглотки, давление легко дозируется. К приспособлениям, действующим аналогичным образом, относятся катетеры для остановки носового кровотечения (например, катетер Эпи-Макс), хоанальные баллонные катетеры, баллонные катетеры для носовых кровотечений и катетер Фолея.

а Тампонада полости носа: 1 — передняя тампонада носа закладыванием тампона в виде вертикальных колен;
2 — полость носа после завершения введения тампона (тампонада по Беллоку).
б Два надувных баллона для тампонады полости носа и носоглотки.

в) Задняя тампонада носа при кровотечении. Задняя тампонада носа — очень болезненная процедура, поэтому ее выполняют под общим обезболиванием с интубацией трахеи или по крайней мере под тщательной местной анестезией.

Принцип. Марлевым тампоном с привязанной к нему нитью перекрывают хоану, фиксируя его в ней и предотвращая тем самым вытекание крови из полости носа в носоглотку. После этого выполняют переднюю тампонаду. Первоначально описанная Беллоком методика задней тампонады была обременительной для пациента, требовала от хирурга определенных навыков, а также выполнения эффективной анестезии. Легче и эффективнее изолировать заднюю часть полости носа от носоглотки, если воспользоваться катетером с раздуваемой манжетой на конце.

Методика. Под общим обезболиванием или, если необходимо, под местной анестезией катетер с надувной манжетой проводят в носоглотку через половину носа, в которой возникло кровотечение. Манжету раздувают водой, пока она не перекроет вход в носоглотку и не предотвратит затекание в нее крови из полости носа, после чего тампонируют переднюю часть полости носа и фиксируют выступающий из нее катетер.

Подобные катетеры с надувной манжетой на конце всегда должны быть в больницах и у всех практикующих оториноларингологов.

При выраженном искривлении перегородки носа или наличии костного шипа может понадобиться хирургическая коррекция.

Осложнения. Несмотря на эффективность тампонады с помощью катетера с раздуваемой манжетой, последняя при чрезмерном давлении на слизистую оболочку может вызвать ее некроз, изъязвление, развитие инфекции и в конечном итоге образование рубца и спаек.

Катетер, оставляемый в полости носа, или нити, привязанные к тампону, перекрывающему вход в носоглотку, не должны сильно давить на крылья носа и колумеллу, так как это может привести к быстрому развитию некроза, по заживлении которого в области верхушки носа и в передней части полости носа образуются рубцы. Постназальный тампон не должен находиться в носоглотке больше, чем требуется, и никогда более 5-7 дней. До удаления тампона профилактически назначают антибиотики, учитывая повышенный риск развития синусита или среднего отита из-за затрудненного оттока, так как тампон при правильном его расположении перекрывает глоточное отверстие слуховой трубы.

P.S. Все носовые тампоны надо надежно фиксировать во избежание аспирации. Особая осторожность необходима при использовании мазей из-за возможности образования обезображивающих липогранулем (даже спустя несколько лет после тампонады), которые требуют хирургического удаления.

Точки, в которых можно перевязать крупные артерии для остановки профузного носового кровотечения:
а Общий вид. 1 — внутренняя верхнечелюстная артерия; 2 — перевязка наружной сонной артерии; 3 — наружная сонная артерия; 4 — внутренняя сонная артерия; 5 — общая сонная артерия.
б Перевязка или эмболизация решетчатых артерий.
в Перевязка или эмболизация внутренней верхнечелюстной или клиновидно-нёбной артерии в крылонёбной ямке, г Эмболизация с помощью спирали.

г) Эндоскопическое выявление источника кровотечения и осуществление гемостаза. Эндоскопическое вмешательство проводят под местной или общей анестезией с выполнением при необходимости коррекции перегородки носа и резекцией ячеек решетчатого лабиринта.

Под эндоскопическим контролем можно прижечь решетчатую и клиновидно-нёбную артерии с помощью биполярного электрокоагулятора.

— Эмболизация артерии. При рецидивирующих носовых кровотечениях, которые не поддаются консервативному лечению, выполняют интервенционную эмболизацию под рентгенологическим контролем. Наиболее современным является метод селективной эмболизации кровоточащей артерии при выполнении цифровой субтракционной ангиографии. Селективную эмболизацию можно выполнить и без сложного оборудования во время традиционной ангиографии. Эмболизируют, например, верхнечелюстную и лицевую артерии.

— Лигирование кровоточащего сосуда. К лигированию кровоточащего сосуда прибегают в случае опасного для жизни кровотечения, если остановить его упомянутыми выше методами и средствами не удается. В зависимости от источника кровотечения лигируют внутреннюю верхнечелюстную артерию в крылонёбной ямке, переднюю и заднюю решетчатые артерии или наружную сонную артерию у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы выше уровня отхождения язычной артерии.

Однако следует отметить, что указанные способы остановки носового кровотечения были разработаны в то время, когда эндоскопия как метод выявления источника кровотечения и его остановки еще не была разработана.

д) Кровотечение при наследственной телеангиэктазии (болезни Рандю-Ослера-Вебера). Гомозиготные носители гена данного заболевания страдают повторными кровотечениями даже в детском возрасте, отчасти в результате гемогрансфузий. Больным с данной патологией следует избегать травмирования слизистой оболочки, смазывать ее мазями или растительным маслом, смачивать изотоническими растворами или вводить в полость носа тампоны, пропитанные раствором антибиотиков.

Современный метод симптоматического лечения наследственной телеангиэктазии известен как «оптический кисетный шов». Он состоит в воздействии на данный участок пораженной кожи или слизистой оболочки лучом аргонового или Nd:YAG-лазера до появления нежного белесого пятна (т.е. не коагулируя кожу или слизистую).

Вначале наблюдается выраженная тканевая реакция и возобновление незначительного кровотечения, но по мере формирования рубца и облитерации сосудов риск кровотечения и его интенсивность уменьшаются.

При дермопластике по Сондерсу слизистую оболочку передней части перегородки носа удаляют и на ее место трансплантируют расщепленный кожный лоскут, выкроенный из отдаленных участков тела.

Полное закрытие полости носа с помощью лоскутов, мобилизованных в области внутренних клапанов носа (операция Янга), с успехом выполняют у больных с тяжелыми частыми кровотечениями, которым описанные выше методы остановки кровотечения не помогали.

а — телеангиэктазии губ
б — телеангиэктазии языка
в — эндоскопическая картина телеангиэктазии у пациента с болезнью Рандю-Вебера-Ослера.
Дистальная часть двенадцатиперстной кишки. Видны множественные поражения более отдаленных частей тонкой кишки

источник

Противоспаечный адсорбирующий тампон, применяемый после хирургического вмешательства в полости носа, околоносовых пазух, при носовых кровотечениях

Владельцы патента RU 2469668:

Изобретение относится к медицине. Противоспаечный адсорбирующий тампон выполнен из мелкодисперсной целлюлозы. Тампон имеет длину 80 мм, высоту 14 мм и толщину 6 мм. Внутри тампона размещена силиконовая трубка диаметром 4 мм. Фиксирующую лигатуру используют для извлечения тампона, который перед введением обрабатывают 5 мл 4% стерильного раствора карбоксиметилцеллулозы. В результате тампон может быть использован, как противовоспалительный, так и противоспаечный.

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии. Использование изобретения непосредственно связано с применением эндоскопической техники, операционной микроскопии, микроинструментов, шейверов, навигационных систем, что позволило выполнять хирургические вмешательства на более высоком уровне. Полный визуальный контроль, использование принципа органосохраняющей хирургии, эндоназальное расширение естественного соустья пазух, тщательная санация решетчатого лабиринта — первый этап на пути к выздоровлению пациента.

Вторым, не менее важным этапом этого пути является адекватное послеоперационное ведение, управляемое воздействие на течение репаративных процессов в ранний послеоперационный период.

Назрела необходимость в разработке различных вариантов отечественных гемостатических, противовоспалительных и противоспаечных тампонов для септопластики, риносептопластики и полисинусотомии.

Существуют различные виды тампонов.

До недавнего времени после завершения эндоназального вмешательства (септопластика, радиоволновая дезинтеграция или щадящая конхотомия нижних носовых раковин, полисинусотомия) проводилась тампонада полости носа эластическими тампонами («палец» от латексной перчатки с поролоном), тампонаду среднего носового хода проводят марлевой турундой или не тампонируют вовсе (1).

Все вышеописанные виды тампонов себя не оправдали и имеют ряд недостатков. Исследованиями последних лет доказано, что в 2/3 случаев при установке эластических тампонов («палец» от латексной перчатки с поролоном), ввиду избыточного давления, нарушает микроциркуляцию слизистой оболочки полости носа, что может явиться причиной послеоперационных осложнений (перфорация перегородки носа, корки, некроз части слизистой оболочки нижних носовых раковин). По этой причине, от установки эластических тампонов мы в последнее время отказались. Марлевый тампон, пропитываясь раневым отделяемым, является хорошей питательной средой для микроорганизмов, при извлечении нарушает лейкоцитарно-некротический слой на слизистой оболочке носа, необходимый для полноценной эпителизации (2).

Целью нашего изобретения является создание новых гемостатических, противовоспалительных и противоспаечных тампонов.

Наиболее близким к нашему изобретению являются тампоны Goodman Рас Model G (Rapid Rhino). Это целлулоидный тампон, состоящий из крупнодисперсной целлюлозы нитчатой структуры, длиной 55 мм с раздувным баллонов (3). Его берем за прототип.

Недостатки тампона Goodman Рас Model G (Rapid Rhino):

1) тампон не расширяется в полости носа;

2) тампон короткий, 55 мм длиной, в этой связи, не предназначен для остановки «задних» носовых кровотечений;

3) раздувной баллон тампона может нарушать микроциркуляцию слизистой оболочки носа;

4) отсутствует трубка для дыхания, что существенно снижает качество жизни пациента во время нахождения тампона в полости носа.

Чтобы устранить эти недостатки мы предлагаем разработанный нами стерильный целлулоидный мелкодисперсной пористой структуры абсорбирующий тампон. Размеры тампона 14 мм (высота) × 80 мм (длина) х 6 мм (толщина). Наш тампон гемостатический с противоспаечным эффектом и силиконовой трубкой для дыхания диаметром 4 мм, нитью «фторекс» для извлечения тампона и 5 мл мезогеля (4% р-р карбоксиметилцеллюлозы) для обработки тампона. После обработки мезогелем тампоны легко устанавливаются и атравматично извлекаются. Благодаря мелкодисперсной пористой структуре целлюлозы, в отличие от крупнодисперсной нитчатой структура целлюлозы тампона Goodman Рас Model G (Rapid Rhino) и большей длины тампона 80 мм (55 мм длины тампона Goodman Рас Model G (Rapid Rhino)) тампон более надежно останавливает как переднее, так и заднее кровотечение. Целлулоидный абсорбирующий тампон мелкодисперсной пористой структуры, впитывая раневое отделяемое и физиологический раствор, адекватно расширяется, выполняя контуры полости носа (тампон Goodman Рас Model G (Rapid Rhino) не расширяется в полости носа), обеспечивает хороший гемостаз, не нарушает микроциркуляцию слизистой оболочки носа, обладает увлажняющими свойствами, введенная в просвет тампона силиконовая трубка, в отличие от тампона ПВА — «mirocel» с трубкой из полиэтилена, на более продолжительный период после операции обеспечивает пациенту удовлетворительное носовое дыхание, повышая качество его жизни, нанесенный на целлюлозный тампон 4% раствор карбоксиметилцеллюлозы оказывает длительное воздействие на слизистую оболочку носа, хорошо увлажняет ее, обладает гемостатическими и выраженными противоспаечными свойствами.

Пример конкретного применения №1. Больной С., 38 лет, история болезни №2154, находился на стационарном лечении в ГКБ им. С.П.Боткина с 14.01. по 21.01.2011 с диагнозом: Антрохоанальный полип слева, искривление перегородки носа, вазомоторный ринит, нейровегетативная форма. Жалобы на резкое затруднение носового дыхания, болен в течение 7 лет после неоднократных травм носа. При эндоскопическом исследовании полости носа отмечается подвывих четырехугольного хряща вправо, костный гребень в левой половине носа. Левая половина носа и левая хоана на 2/3 обтурирована крупным полипом, исходящим из среднего носового хода, нижние носовые раковины отечны, цианотичны, носовое дыхание затруднено. 22.01.2011 выполнена операция: удаление антрохоанального полипа слева, риноантростомия слева, септопластика, радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин с латеропексией. По завершении операции в обе половины носа установлен стерильный целлюлозный абсорбирующий тампон, размерами: 10 мм (высота) × 60 мм (длина) × 3 мм (толщина), обработанный 4% раствором карбоксиметилцеллюлозой. При установке и пропитывании тампона физиологическим раствором было выявлено, что тампон с вышеуказанными параметрами короткий, неэффективно купирует заднее носовое кровотечение (отмечалось затекание крови по задней стенке глотки). По этой причине тампоны были извлечены, на их место введены тампоны большего размера. Опытным путем установлено, что оптимальными размерами тампона являются следующие параметры: 14 мм (высота) × 80 мм (длина) × 6 мм (толщина). При установке и дополнительном пропитывании стерильным 4% раствором карбоксиметилцеллюлозы и физиологическим раствором, тампоны данного размера адекватно расширялись, принимая форму полости носа, надежно купировали послеоперационное как переднее, так и заднее кровотечение. Введенная в просвет тампона силиконовая трубка в течение 24 часов обеспечивала пациенту удовлетворительное носовое дыхание. Через 1 сутки после операции тампон легко удален за фиксирующие лигатуры. При эндоскопии полости носа на 1, 3, 7 и 30 сутки послеоперационного периода перегородка носа по средней линии, полости носа широкие, носовое дыхание свободное. Сгустков фибрина и синехий не обнаружено, карбоксиметилцеллюлоза хорошо увлажняет слизистую оболочку, обладает гемостатическими свойствами. Побочных эффектов не зарегистрировано. Пациент выписан на 7 сутки с удовлетворительным носовым дыханием.

Пример конкретного применения №2. Больной М., 33 лет, история болезни №15740, находился на стационарном лечении в ГКБ им. С.П.Боткина с 05.04. по 11.04.2011 с диагнозом: Искривление перегородки носа, вазомоторный ринит, нейровегетативная форма. Жалобы на резкое затруднение носового дыхания, болен в течение 7 лет после неоднократных травм носа. При эндоскопическом исследовании полости носа отмечается подвывих четырехугольного хряща влево, костный гребень в правой половине носа, нижние носовые раковины отечны, цианотичны, носовое дыхание затруднено. 06.04.2011 выполнена операция: септопластика, вазотомия нижних носовых раковин с латеропексией. По завершении операции в обе половины носа установлен стерильный целлюлозный абсорбирующий тампон с карбоксиметилцеллюлозой. При установке и дополнительном пропитывании 4% раствором карбоксиметилцеллюлозы и физиологическим раствором, тампон адекватно расширился, принял форму полости носа, надежно купировал послеоперационное кровотечение. Введенная в просвет тампона силиконовая трубка в течение 24 часов обеспечивала пациенту удовлетворительное носовое дыхание. Через 1 сутки после операции тампон легко удален за фиксирующие лигатуры. При эндоскопии полости носа на 1, 3, 7 и 30 сутки послеоперационного периода перегородка носа по средней линии, полости носа широкие, носовое дыхание свободное. Сгустков фибрина и синехий не обнаружено, мезогель хорошо увлажняет слизистую оболочку, обладает гемостатическими свойствами. Побочных эффектов не зарегистрировано. Пациент выписан на 7 сутки с удовлетворительным носовым дыханием.

1. Крюков А.И., Сединкин А.А., М.Н.Шубин. Состояние верхнечелюстных пазух в отдаленном послеоперационном периоде при различных вариантах санирующей хирургии / Вестник оториноларингологии. — М., 2003, №3, с.4-9.

2. Патент №2369371 от 18.04.2008 г., МПК: A61B 17/24; «Способ лечения носовых кровотечений и устройство для его осуществления». Способ заключается в тампонаде носа с помощью многосекционного тампона на жестком многоканальном проводнике с возможностью создания регулируемого давления в каждой его секции.

3. Патент №2405586 от 10.12.2010 г. МПК: A61B 17/24, «Устройство для введения лекарственных веществ в полости носа при тампонаде». Изобретение обеспечивает многократную пропитку тампонов носовой полости лекарственными веществами при лечении и предупреждении западения тампонов в носоглотку.

Противоспаечный адсорбирующий тампон, применяемый после хирургического вмешательства в полости носа, околоносовых пазух, при носовых кровотечениях, путем введения в полость носа, отличающийся тем, что выполнен из мелкодисперсной целлулозы, длиной 80 мм, высотой 14 мм, толщиной 6 мм и снабжен размещенной внутри тампона силиконовой трубкой диаметром 4 мм и фиксирующей лигатурой для извлечения тампона, который перед введением обрабатывают 5 мл 4%-ного стерильного раствора карбоксиметилцеллулозы.

источник