Помощь при носовом кровотечении повязка

Носовое кровотечение является симптомом заболеваний как полости носа (острый и хронический ринит, а также доброкачественные и злокачественные опухоли носа), так и организма в целом.
Носовое кровотечение может быть следствием травмы, нарушения свертывания крови, гипертонии, сильной физической нагрузки.

Возможные причины, способные привести к носовым кровотечениям, разнообразны:

1. заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероза кровеносных сосудов);
2. нарушения свертываемости крови, геморрагические диатезы и заболевания системы крови, гиповитаминозы и авитаминозы;
3. повышение температуры в результате острых инфекционных заболеваний, при тепловом и солнечном ударе, при перегревании;
4. гормональные дисбалансы (кровотечения во время полового созревания, кровотечения при беременности).

Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате ее заглатывания и попадании в желудок может возникнуть кровавая рвота. При длительном, а особенно скрытом носовом кровотечении развивается обморочное состояние: кожа бледная, холодный пот, слабый и частый пульс, падает артериальное давление.

1. Нужно удобно усадить больного, чтобы голова была выше туловища.
2. Голову больного слегка наклонить вперед, чтобы кровь не попадала в носоглотку и рот.
3. При носовом кровотечении нельзя сморкаться, это может усилить кровотечение!
4. Прижать крыло носа к перегородке. Перед этим можно ввести в носовые ходы ватные тампоны, смоченные 3%-ным раствором перекиси водорода, нафтизином 0,1% (тампоны готовятся из ваты в виде кокона длиной 2,5-3 см и толщиной 1-1,5 см, детям тампоны следует вводить толщиной не более 0,5 см).
5. Положить на затылок и переносицу пузырь (грелку) со льдом на 20 минут.
6. Вот такой способ: если идет кровь носом, то надо взять бумагу (чистую) примерно 6X6 см, и быстро сделать из нее шарик, положить шарик под язык. Медицина не способна объяснить это явление, но кровь останавливается в течение 30 секунд и не надо запрокидывать голову назад, надо просто посидеть спокойно.

В каком случае к врачу обращаться необходимо?

1. Если кровь из носа льется ручьем и не прекращается после предпринятых попыток самостоятельной остановки в течение 10-20 минут.
2. Если носовое кровотечение является следствием нарушения свертываемости крови, сахарного диабета, повышения артериального давления.
3. Если больной постоянно принимает такие препараты как аспирин, гепарин, ибупрофен.
4. Если кровь, обильно стекая по задней стенке глотки, попадает в горло и вызывает кровавую рвоту.
5. Если на фоне носового кровотечения возникло обморочное или предобморочное состояние.
6. При часто повторяющихся носовых кровотечениях.

Лечение носового кровотечения проводит лор- врач.

Народные средства при носовых кровотечениях:

1. Если кровь идет из правой ноздри, то правую руку поднять вверх над головой, а левой зажать ноздрю, и наоборот.
2. Больной поднимает обе руки за голову, а второй человек зажимает ему обе ноздри или одну на 3-5 минут. Кровь скоро остановится.
3. Растереть свежие листья тысячелистника, чтобы они стали влажными, и вставить в нос. А еще эффективнее — отжать сок и закапать его в нос.
4. В стакан холодной воды отжать сок 1/4 лимона или влить 1 ч. ложку 9 % уксуса. Втянутьэту жидкость в нос и задержать там на 3-5 минут, зажав ноздри пальцами. Спокойно посидеть или постоять, но не ложиться. На лоб и нос положить мокрое холодное полотенце.
5. При частых носовых кровотечениях помогут кукурузные рыльца. 1 ст. ложку(с верхом) кукурузных рыльцев залейте 1,5 стакана кипятка и кипятите на водяной бане в течение 10 минут. Потом отвар охладите и принимайте по четверти стакана 3 раза в день.
6. При носовых кровотечениях пейте настой сухой травы буквицы лекарственной. 3 щепотки сырья залейте стаканом кипятка и остудите. Процедите и выпейте настой в 3 приема.

Самая распространенная причина носовых кровотечений — травмы. У некоторых сосуды могут пострадать даже от сильного сморкания или от привычки ковырять в носу пальцем. У детей носовые кровотечения часто возникают из-за воспаленных аденоидов или же из-за слишком сухого воздуха в помещении: пересохшая слизистая оболочка трескается и разрывает кровеносный сосуд.
Бывает, что кровь из носа идет во время гриппа, простуды — сосуды из-за болезни становятся хрупкими. Более уязвимы они и во время беременности. Еще одна возможная причина — недостаток витаминов С или К, длительный прием аспирина, гепарина, ибупрофена.
Иногда носовые кровотечения возникают при резком понижении атмосферного давления, длительном пребывании на солнце, физическом перенапряжении.
Регулярные кровотечения из носа встречаются при болезнях крови, ревматизме, сахарном диабете, хронических заболеваниях печени. Часто они сопровождают гипертоническую болезнь: при резком подъеме артериального давления стенки сосудов не выдерживают и лопаются. В этом случае кровь не остановится до тех пор, пока не нормализуется давление.

Что делать при носовом кровотечении?
Прежде всего, нужно успокоиться — при волнении сердце начинает биться чаще, а это лишь усиливает кровотечение. Затем сесть и немного наклонить голову вперед.
Запрокидывать ее назад, как делают многие, нельзя ни в коем случае!
Во-первых, из-за этого кровь может попасть в пищевод и вызвать рвоту, во-вторых, в таком положении сдавливаются вены на шее и повышается давление в сосудах головы, что усиливает кровотечение.
К затылку и переносице нужно приложить холод (3-4 минуты держать, затем такой же перерыв), а к ногам — тепло. Нос зажать пальцами и посидеть так 5-10 минут.
Если кровотечение сильное, можно перед этим аккуратно ввести в ноздри ватные тампоны, смоченные перекисью водорода или нафтизином. Чтобы вновь не повредить кровоточивший сосуд, вату из носа можно будет убрать не ранее, чем через час
Никаких капель лучше не закапывать: кровь вместе с лекарством может попасть из носовой полости в слуховые трубы и затем вызвать воспаление уха.
После остановки кровотечения сутки нельзя сморкаться (чтобы не сместить образовавшийся кровяной сгусток). Также в это время лучше воздерживаться от горячей пищи и напитков. Они могут способствовать расширению кровеносных сосудов и спровоцировать повторное кровотечение.

Если причиной носовых кровотечений являются слабые сосуды, укрепить их можно следующими способами:

1. промывать нос соленой водой;
2. смазывать ноздри изнутри вазелином, чтобы уберечь слизистую от пересыхания;
3. чаще пить зеленый чай, отвар шиповника;
4. три раза в день пить по 1 ст.л. настоя крапивы (3 ч.л. сухой травы залить 1 ст. кипятка, настаивать 20- 30 минут);
5. принимать аскорутин (в его состав входят необходимые для сосудов витамины.

1/2 чайной ложки измельченной коры барбариса надо настоять в течение 1 часа в стакане кипятка. Процедить и пить по полстакана 3-4 раза в день и промывать нос этим прохладным настоем несколько раз в неделю. Постепенно кровотечения перестанут беспокоить вас.

Такое лечение при носовых кровотечениях: натереть на терке репу, отжать сок, добавить сахар. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Кровотечения прекратятся через 1 день, но для профилактики принимайте сок еще два дня. Больше кровотечений не будет.

Как только начинается кровотечение, надо приготовить отвар хвоща: 1 ст. л. залить 0,5 л воды, довести до кипения, 5 минут прокипятить, быстро остудить, поставив кастрюльку с отваром в большую емкость с холодной водой, процедить и втягивать отвар носом несколько раз.Процедура не из приятных.

Вербовую кору просушенную используют при носовых кровотечениях. Ее надо смолоть в кофемолке. Получится порошок, который нужно вдыхать носом. Делать это следовало не во время кровотечения, а заранее. Несколько недель раз в два дня вдыхайте вербовый порошок, и кровотечения прекратятся.

источник

Понятие «десмургия» – учение правильно применять знания в наложении повязок при болезнях и ранах.

Повязка при кровотечении, позволяет длительно воздействовать на рану. При этом, в зависимости от вида, она должна удерживаться на теле больного с различным уровнем плотности.

Повязка — асептическое средство закрытия раны. Подразделяется на внутреннюю стерилизованную, накладывающаяся на место поражения и наружную, закрепляющей и удерживающей ее на месте. Для наружной части используется перемоточный материал, иногда обрезки любой ткани и даже ремни. А для внутренней, берется ватно-марлевая медицинская салфетка.

Зависит по цели наложения.

• давящие (усиливающие нажим на сосуды в месте повреждения );
• укрепляющие (не дающие сползать перевязке в месте повреждения раненого);
• иммобилизирующие (обеспечивающие данную область в неподвижном состоянии);
• окклюзионные (предназначенные для не допускать воде и воздуху возможность доступа к ране);
• асептические (предназначены предотвращать инфекцию).

Применение медицинских материалов:

Мягкие повязки, самые распространенные. Они подразделяются на: защитные, лекарственные, давящие, корригирующие, иммобилизирующие. Защитная повязка нужна для того чтобы на поврежденный участок не оказывалось вредного наружного воздействия и повторного заражения. Для этого применяется марлевые повязки. Нанесение на рану медицинского клея тоже один из вариантов защиты. Применение простого лейкопластыря. Тоже относится к этому виду.

При открытом пневмотораксе (скоплении воздуха и газов в плевральной полости) применяется повязка оклюзиционная, и здесь используется воздухонепроницаемый материал (водонепроницаемая плотная ткань). Лекарственная повязка это салфетка с лекарством, приложенная на пораженный участок, а на нее, для фиксации, наматывается марлевая перевязка. Здесь используются лекарства для заживления ран.

Давящие повязки используют в случае повреждения сосуда, когда крайне необходимо быстро остановить кровь. Применяется любой материал для создания валика (пелота). Его бинтуют к месту ранения любыми материалами. Это все основные повязки, и теперь переходим от теории к практике.

Перевязка — операция наложения самой повязки, так и смена ее при обработке ранения. В начале перевязки, если возле раны есть волосы, их обязательно сбрить. При применении лейкопластыря, перевязочный материал, наложенный на рану, несколькими полосами пластыря закрепляют параллельно расположенными. Их прикрепляют к здоровым участкам кожи. Лейкопластырь лучше всего наклеивать на сухие участки кожи. Одним из недостатков применения этого вида – возможность повреждения кожного покрова и она плохо фиксируется Косыночная повязка. При переломах и повреждении верхних конечностей фиксирует и не позволяет резко двигать ими. Треугольник, вырезанный из материала, вот что представляет из себя этот вид.

Т-образная повязка . Этот вид перевязки удобен при наложении в районе низа живота и промежности. Состоит эта повязка из 2 отрезков бинта: один наматывается на поясе, а другой проводится через ногу и приматывается к верху повязки.

Пращевидные повязки . Этот вид повязок состоит из куска перевязочного материала, с продольными прорезями на концах. Эта разновидность используется при ранениях в области головы.

Бинтовые повязки . Они самый распространенный вид повязок. Для того чтобы повязка наматывалась равномерно и правильно, необходимо применять бинты, правильной ширины. Она зависит от площади нанесения бинта, в той или иной области тела больного.

Подразделяются бинты на широкие(14-18 см.) и на узкие (3-7 см.). Пациент, которому накладывают необходимый вид повязки, должен располагаться в удобном для него положении. Части тела, на которые бинтуется повязка, со всех сторон должны быть доступны. Бывает так, что даже при малоболезненных и небольших перевязках развиваются обморочные состояния, при этом случаются серьезные повреждения и паденьями. Поэтому, безопаснее всего бинтовать рану больного в положении лежа. Для большего удобства применяются специальные вставки, валики и прочее. Часть тела, на которую наносится повязка, в лучшем для пациента положении и не должна причинять больному неприятных ощущений, но надежно фиксировать повязку к телу. Процесс бинтования повязки состоит из 3 этапов:

1. Правильно накладывается начальная часть повязки.
2. Правильно и точно проводится очередной тур бинта.
3. Надежная фиксация повязки.

А теперь подробнее об этих этапах. Бинтовать всегда начинаем с части тела с наименьшей окружностью и постепенно покрываем центральную часть бинтуемой области. Каждый следующий слой бинта должен накладываться на половину предыдущего витка. Бинт накатывают слева направо, без отрыва от части тела, на которую наноситься повязка. При окончании нанесения повязки, конец бинта разрезают ножницами продольно, получаются две завязки, которыми и фиксируется повязка. Очень важно, чтобы ни перекрест, ни узел не находились рядом с раной. Повязка не должна нарушать кровообращения и не мешать движениям, а также иметь аккуратный вид. Снимают бинты, разрезая их ножницами со здоровой стороны, или аккуратно разматывая их. В случае приклеивании повязки к ране, нужно размочить повязку 3%-ным раствором перекиси водорода и после этого аккуратно ее снять. Хотя, при возникновении нагноений или попадании грязи в рану, военные хирурги считают, что повязку лучше срывать не отмачивая. В этом случае грязь и гной удаляются из раны. Круговая (циркулярная) повязка – наиболее прочная, в ней все обороты бинта накладываются один на другой. Используется при повреждении в области голени, предплечий, конечностей, а также для ран лба, шеи и живота.

Кровотечение из вены определяется по цвету крови (темно- красному) и непрерывному потоку крови. Первая помощь: закрыв рану стерильными (при необходимости просто чистой тканью) нужно сдавить рану и затем наложить давящую повязку. При этом сохраняем приподнятое положение поврежденного места. О наложении давящей повязки подробно расскажем ниже.

Артериальное кровотечение можно диагностировать по алому цвету крови и непрерывному потоку фонтаном. При этом виде кровотечения, приподнимаем, место раны зажимаем пальцем поврежденную артерию выше раны, затем сдавливая рану, накладывают давящую повязку или, в крайнем случае, жгут. Самой сложной в оказании первой помощи является повреждении артерии, но горле.

Капиллярное кровотечение можно диагностировать выделением крови по всей поверхности раны, а также при мелких неглубоких повреждениях. Останавливается следующим образом: поднимаем место повреждения, накладываем бинтовую или пластырную повязку, перед этим обработав рану доступными антисептиками. При необходимости накладывается давящая повязка. Бинтом или косынкой к ране фиксируется стерильная салфетка и сверху бинтуется давящий предмет, для увеличения давления на сосуды и быстрой остановкой крови. В качестве давящего может быть использован любой доступный предмет, например свернутая обертка бинта.

Знание основ оказания первой помощи пострадавшим спасло много жизней.

источник

Носовое кровотечение может появиться вследствие травмы, гипертонии, нарушения свертываемости крови и других заболеваний, а также может появиться и при сильной физической нагрузке. Помощь при носовом кровотечении должна быть оказана незамедлительно, ниже в этой статье мы опишем, что нужно делать.

Носовое кровотечение – это не отдельное заболевание. Это симптом некоторых заболеваний не только полости носа, но и организма в целом. Наиболее частая причина – травма, сильное кровотечение может спровоцировать даже незначительный удар. Ковыряние в носу, когда слизистая оболочка носа подвергается постоянной травме, также может вызвать кровотечение. К возникновению крови из носа предрасполагают такие заболевания, как хронический насморк, злокачественные и доброкачественные опухоли носа.

• Повышение температуры тела вследствие острых инфекционных заболеваний, при солнечном или тепловом ударе, перегревании.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Коагулопатии, заболевания системы крови, авитаминозы, гиповитаминозы.
• Резкие перепады барометрического давления.
• Гормональные дисбалансы (например, при беременности).
• Физическое перенапряжение.
• Резкое снижение атмосферного давления.

Симптомы носового кровотечения:

• Истечение алой крови из носовых отверстий
• Кровь стекает по задней стенке глотки.
• Кровь выделяется из носа струей или по каплям.
• Кровавая рвота может возникнуть при заглатывании крови и попадании ее в желудок
• При длительном не прекращении кровотечения возникает предобморочное или обморочное состояния, кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот, усиливается сердцебиение, падает артериальное давление.

Поэтому если у вас носовое кровотечение, неотложная помощь должна быть получена как можно быстрее.

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

При оказании неотложной помощи, прежде всего, нужно успокоить больного. Это очень важно, так как при волнении учащается сердцебиение, а это соответственно усиливает носовое кровотечение.
Первая помощь при носовом кровотечении – алгоритм следующий.

1. Усадите больного в удобную позу, чтобы его головы была выше туловища. Голову слегка наклоните вперед, чтобы кровь не проникала в рот и носоглотку.

2. Объясните больному, что сморкаться при кровотечении нельзя, так как это может только усилить кровотечение. Кроме того, нельзя запрокидывать голову назад, при таком положении кровь стекает по задней стенке глотки.

3. Прижмите крыло носа к перегородке. Перед этим в носовые ходы можно вставить ватные тампоны, смоченные нафтизином 0,1%, 3-процентным раствором перекиси водорода или сухие. Пусть больной дышит ртом.

4. Приложите к переносице и затылку холод на 20 минут.

Таков алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении. Иногда необходимо обратиться к врачу, вам понадобится доктор, если:

• Кровь не прекращается и сильно льется даже после оказания первой помощи в течение 15-20 минут. Вызывайте скорую.
• Больной старадает от сахарного диабета, нарушений свертываемости крови, повышенного артериального давления.
• Больной регулярно принимает аспирин, ибупрофен, гепарин.
• Появилась кровавая рвота в результате попадания крови в горло.
• Возникло предобморочное или обморочное состояние.
• Носовые кровотечения повторяются довольно часто.
• Кровотечение появилось после сильной травмы головы или падения.

В случае длительного непрекращающегося носового кровотечения в стационаре проводят прижигание слизистой оболочки носа. На месте прижигания через некоторое время образуется рубец.

источник

Некоторым людям кажется, что первая помощь при носовом кровотечении заключается только в закидывании головы назад. На самом деле подобные неграмотные действия могут привести к неприятным последствиям, поэтому нужно изучить разные способы самостоятельно выполняемого алгоритма оказания помощи, а также выяснить, в каких ситуациях помочь может только врач.

Среди причин, провоцирующих эпистаксис – как еще называется систематическое или внезапно возникающее носовое кровотечение, отмечается две группы (местные и системные) наиболее распространенных факторов.

Местные причины:

• появление носовых кровотечений в результате травмы, сопряженной с повреждением тканей или нарушением целостности костей;
• серьезные воспалительные процессы в области слизистых покровов носа, захватывающие при осложнениях околоносовые пазухи;
• респираторные инфекции в острой стадии;
• неграмотная установка кислородного катетера;
• развитие в носовой полости разнообразных опухолей – доброкачественных, злокачественных;
• последствия хирургического вмешательства;
• злоупотребление некоторыми препаратами, оказывающими сосудосуживающее воздействие – каплями, спреями;
• вдыхание через нос наркотических средств.

• резкий скачок артериального давления;
• аллергия;
• гормональные сбои;
• развитие воспалительных очагов в печени;
• прием сверх рекомендуемой нормы сосудорасширяющих лекарств;
• сильное физическое напряжение;
• злоупотребление алкоголем;
• стрессовая ситуация;
• хроническая усталость;
• солнечный или другой тепловой удар;
• осложненные инфекционные заболевания.

Анализ перечня первопричин, позволяет понять, что неотложная помощь при носовом кровотечении, появляющемся под воздействием местных провоцирующих факторов, может быть оказана непосредственно на месте другими людьми.
Диагностировать системные проблемы, вызывающие кровотечение из носа, осуществить оказание первой помощи и назначить адекватное лечение может только врач.

Оказывается доврачебная помощь при носовом кровотечении по определенному алгоритму.

• Выбор удобного положения тела

Больного после обнаружения носового кровотечения нужно усадить. Используют стул, кресло или подкладывают под спину подушки. Горизонтальное положение исключено, так кровь начнет затекать в глотку, провоцируя рвотные позывы.

• Правильное расположение головы

Запрокидывать ее нельзя, хотя часто именно такую позу практикуют, когда идет кровь из носа. Чтобы исключить появление рвоты из-за протекания кровяных потоков в глотку и не спровоцировать захлебывание ими, следует голову слегка повернуть вбок и наклонить вперед.

При оказании первой помощи при носовом кровотечении важно установить, какая ноздря получила повреждение. Для этого в зафиксированном правильном положении пальцами зажимают сначала одну ноздрю, контролируя наличие появления крови из другого отверстия. Затем все эти манипуляции проводят с другой стороны. Обычно при несильном кровянистом течении после зажимания ноздри удается полностью его остановить.

Прекратить носовое кровотечение можно при помощи холодных компрессов, призванных сузить сосуды. Находясь дома, достают из морозильной камеры кубики льда, заворачивают в тканевый лоскут, носовой платок или кладут в целлофановый мешочек. Получившийся импровизированный компресс помещают на переносицу. На работе или в общественном месте пользуются тканевой салфеткой, которую смачивают холодной водой. Одновременно полезно прикладывать к затылку подобный компресс, содействуя уменьшению тока крови.

В домашних условиях, останавливая кровь из носа в рамках оказания первой самостоятельной помощи, полезно подержать ноги в теплой воде. Создаются условия для большего оттока крови в нижние отделы туловища.

• Сосудосуживающие тампоны

Если не удалось остановить носовое кровотечение, применяя предыдущие приемы, прибегают к изготовлению тампонов с сосудосуживающими лечебными препаратами.
Такой способ является наиболее эффективным, если кровь из носа истекает тонкой струйкой. Сворачивают марлевую турунду. Использовать вату для этих целей нецелесообразно, так как она быстро разбухает и могут возникнуть сложности с ее извлечением. Пропитывают получившийся тампон сосудосуживающими каплями, предназначенными для закапывания в носовые ходы, о поместить в пораженную ноздрю. Кончик длиной не менее 2 см должен оставаться снаружи. Спустя четверть часа для облегчения извлечения капают это же средство на торчащую из носа марлю, размягчая ее, и осторожно извлекают.
Чтобы справиться с кровотечением, вместо сосудосуживающих лекарственных препаратов можно воспользоваться трехпроцентной перекисью водорода. Алгоритм действий аналогичен предыдущему описанию.
Среди неотложных мер при кровотечениях из носовых проходов у детей или у взрослых отмечается обеспечение постоянного поступления в комнату свежего воздуха. Это позволит предупредить появление головокружений, часто сопровождающих ситуацию с истечением крови из носа.
Оказывая дома первую доврачебную помощь, следует внимательно контролировать состояние больного. Если после апробованных мер через 20 минут не наблюдается положительного результата, то вызывают скорую медицинскую помощь или самостоятельно отвозят пострадавшего в лечебное учреждение.

Необходимость оказываемой врачом неотложной помощи при носовом кровотечении возникает в ситуациях, когда кровь течет сильно и ее не удается остановить. Появляется такое состояние, как правило, чаще всего при повреждении крупных сосудов, локализующихся в заднем и среднем секторе носовой полости.
После госпитализации больного выполняется определенный алгоритм действий, направленных на оказание медицинской квалифицированной помощи с целью остановки истечения из носа крови.

• Тампонада – передняя или задняя

Оказывая помощь при кровотечении из носа, используют стерильные марлевые турунды. Их пропитывают специально подобранным лекарственным средством.
Если практикуется передняя тампонада, то введение проводится через ноздри. Для задней – требуется вставление тампонов, пропитанных лекарством, через хоаны, представляющие собой внутренние носовые отверстия. По показаниям параллельно делают кровоостанавливающие инъекции – внутривенные или внутримышечные.

Обильное носовое кровотечение может свидетельствовать о значительных повреждениях крупных сосудов. В такой ситуации медицинская помощь предполагает оперативное вмешательство, предполагающее восстановительные действия. Применяются щадящие методики без разрезов на внешних поверхностях лица, предполагающие снижение возможных осложнений и ускоряющие реабилитационный период.

Более сложное хирургическое вмешательство становится необходимым по медицинским показаниям, если кровь из носа появилась в больших количествах после значительной травмы головы, сопряженной с повреждениями костей. Хирург очищает пострадавший участок, извлекает костные обломки, восстанавливает форму носа, зашивает порванные сосуды.

Появление крови из носа у детей является частым явлением. Это объективно объясняется более тонкими и слабыми слизистыми покровами, которые способны получить повреждение при падении, неосторожном ударе по переносице и в других ситуациях.
Выяснив причину, не связанную с заболеваниями, следует грамотно оказать помощь, выбрав из рассмотренного выше перечня доступные и безопасные меры.
Ребенка расспрашивают, успокаивают и объясняют доступным языком, что ему будет быстро и безболезненно оказана нужная помощь. Затем усаживают его в правильное положение, когда голова наклонена. Следует попросить малыша спокойно дышать ртом.
В качестве экстренно оказываемых процедур приемлемо вставлять марлевые жгутики, смоченные сосудосуживающими каплями. Заменяют их в домашних условиях раствором соли (половина чайной ложки на стакан прохладной кипяченой воды).
Практиковать домашние методы можно только при несильных кровотечениях. Обильное или часто повторяющееся истечение требует обязательного обращения в медицинское учреждение.

Пытаясь самостоятельно оказывать помощь при появлении крови из носа у ребенка или взрослого человека, важно избежать некоторых ошибок, распространенных в подобных ситуациях. Чтобы реально помочь пострадавшему, следует повторить, что нельзя совершать следующие действия.

Такое положение не только чревато появлением тошноты из-за протекания крови в глотку. Опасность, особенно у детей, представляет проникновение жидкости в дыхательные пути, отчего малыш может пострадать из-за удушья. Также во время перекрывания трахей возникает кашель, сильное чиханье, что усугубляет ситуацию и усиливает поток крови.

Борясь с кровотечениями нельзя укладывать пострадавшего горизонтально на спину по тем же основаниям, поскольку в подобном положении неизбежно кровь хлынет в легкие и пищевод.

Начиная борьбу с носовым кровотечением у детей, подростков, взрослых людей с помощью введения тампонов, нельзя просить их предварительно высморкаться. Нужно понимать, что это может оказать дополнительное разрушающее действие на пораженную слизистую и усилить истечение крови.
Анализируя методы по остановке носового кровотечения, можно сделать вывод, что они доступны и выполняются взрослым человеком самостоятельно при условии применения грамотного алгоритма.
» alt=»»>

источник

ОСТАНОВКА НОСОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Этапы выполнения манипуляции

Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук)

Использование перчаток и средств защиты личной без­опасности во время выполнения процедуры.

Выбор средств, для выполнения манипуляции

антисептическое средство для обработки рук.

перевязочный материал (салфетки, бинты)

марлевые турунды шириной 1,5-2 см и длиной до 70 см пропитанные стерильным вазелиновым маслом или мазью с антибиотиком (левомеколь).

емкость для отходов класса Б.

Информирование пациента о выполняемой процедуре

Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре (если он в сознании). Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтвер­ждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенци­ально опасной для жизни и здоровья пациента.

В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной ме­дицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить и надеть перчатки.

Придать пострадавшему сидячее положение или горизонтальное с припод­нятым головным концом.

Дать ему в руки лоток для сбора крови. (Перед лицом пациента располо­жить емкость для сбора истекаемой из носа крови).

При «переднем» носовом кровотечении

В кровоточащую половину носа ввести ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающим раствором (если причиной кровотече­ния не служит повышение артериального давления), 3% раствором пере­киси водорода, либо каким-нибудь другим гемостатическим препаратом.

Прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке и удер­живать его в течение 10-15 минут (если пациент в состоянии, то делает это сам).

Наложить «холод» на область переносицы (мокрое полотенце, резино­вый пузырь со льдом и др.).

Если перечисленные меры не эффективны в течение 15 мин или есть подозрение на «заднее» кровотечение выполняется передняя тампонада носа.

Очистить полость носа от сгустков крови, попросить пациента сплевывать в лоток затекшую в рот кровь.

Произвести орошение полости носа 2% р-ром лидокаина

Ухватить пинцетом конец турунды, отступив на 4 см.

Ввести турунду в полость носа до заднего отдела. (С помощью пинцета вводят через ноздрю в верхнезадний отдел носа до упора, остальную часть закладывают «гармошкой» сверху вниз).

Уложить плотно турунду в виде «гармошки» в полости носа и оставить там на 24-48 часов.

При необходимости произвести тампонаду обеих половин носа.

Наложить пращевидную повязку на нос.

Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы.

Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Особенности выполнения методики

Вместо марлевых турунд можно вводить сухой тромбин, фибринную плёнку, кровоостанавливающую губку, резиновый катетер с отверстиями и укре­плёнными на нём двумя резиновыми раздувающимися напальчниками (катетер М.П. Мерзина), катетер «Ямик».

Оценка достигнутых результатов

Признаком эффективности служит

отсутствие кровотечения не только наружу (из просвета ноздри), но и по задней стенке глотки.

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения

источник

вклю­чают быстрейшую остановку кровотечения для

предотвращения на­растания кровопотери; этиотропную терапию; борьбу с последстви­ями или профилактику возможных последствий острой кровопоте­ри (гиповолемия, геморрагический шок, тромбогеморрагический синдром, постгеморрагическая анемия); гемостатическую терапию. При сильном носовом кровотечении больного доставляют в приемное отделение стационара.

При массивной кровопотере лечение осуществляют комплексно ото­ларинголог, терапевт, кардиолог, при необходимости гематолог, трансфузиолог и реаниматолог, поскольку в этом случае только своевре­менная и комплексная терапия может привести к благоприятному исходу.

Простейшие методы остановки кровотечения.

При «переднем» носовом кровотечении для его остановки достаточно:

■ придать пострадавшему сидячее положение или горизонтальное с при­поднятым головным концом (голова не запрокидывается, так как в про­тивном случае происходит затруднение венозного оттока из сосудистой сети головы и шеи, что повышает регионарное кровяное давление и уси­ливает кровотечение, кроме того, создаются условия для заглатывания крови);

■ в кровоточащую половину носа ввести ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающим раствором (если причиной кровотече­ния не служит повышение артериального давления), 3% раствором пере­киси водорода, либо каким-нибудь другим гемостатическим препаратом;

■ прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке и удер­живать его в течение 10-15 минут (если пациент в состоянии, то делает это сам);

■ наложить «холод» на область переносицы (мокрое полотенце, резино­вый пузырь со льдом и др.);

Передняя тампонада полости носа.

Показанием для передней тампонады полости носа служат подозрение на «заднее» кровотечение или — неэффективность простейших методов остановки «переднего» носового кровотечения в течение 15 минут. Для передней тампонады носа применяют длинные (50-60 см), узкие (1,5-2,0 см) турунды, из бинта, смоченный гемостатической пастой или ва­зелиновым маслом и, последовательно заполнить им соответствующую половину носа, начиная с глубоких отделов. При необходимости произ­водят тампонаду обеих половин носа.

Признаком эффективности служит отсутствие кровотечения не только наружу (из просвета ноздри), но и по задней стенке глотки (проверяют при фарингоскопии). После введения тампонов на нос накладывают пращевидную повязку.

Механизм пе­редней тампонады обусловлен механическим давлением на пов­режденный участок слизистой оболочки, фармакологическим дейс­твием препарата, которым смо­чен тампон. Кроме того, пере­дняя тампонада служит каркасом, удерживающим тромб на месте повреждения сосудов.

Задняя тампонада полости носа.

При продолжении кровотечения после выполнения передней тампо­нады (кровь стекает по задней стенке глотки) следует прибегнуть к за­дней тампонаде полости носа. С этой целью необходимы 1-2 плотных марлевых тампона треугольной формы с тремя надежно закрепленны­ми (прошитыми) шелковыми лигатурами с противоположных сторон (одиночная на «тупом» и двойная на «остром» конце),тампоны для пере­дней тампонады, тонкий резиновый катетер, пинцет, носовое зеркало, шпатель, пращевидная повязка.

Заднюю тампонаду начинают с проведения катетера через крово­точащую половину носа в носоглотку и ротоглотку, где его конец за­хватывают пинцетом и извлекают через рот (при этом второй ко­нец катетера не должен уйти в полость носа). Кротовому концу кате­тера привязывают обе лигатуры «острого» конца тампона и извлекают их катетером наружу. Нити лигатуры подтягивают, добиваясь введения заднего тампона в носоглотку и плотной фиксации «острого» конца в про­свете хоаны. Удерживая тампон в таком положении, выполняют пере­днюю тампонаду носа и фиксируют лигатуры узлом на марлевом шари­ке в области преддверия носа. Лигатура «тупого» конца тампона остается в полости глотки и служит для последующего извлечения тампона. На­кладывают пращевидную повязку.

Удаление марлевых тампонов производят крайне осторожно, предва­рительно тщательно пропитав раствором 3% перекиси водорода, на 2-е сутки при передней тампонаде и на 7-9-е при задней. Вместо марле­вых тампонов можно использовать латексные гидравлические или пнев­матические тампоны для полости носа.

При рецидивирующих кровотечениях из переднего отдела носовой перегородки его причиной часто служит эрозивно измененная слизис­тая оболочка. В таких случаях необходимо применение методов сти­муляции эпителизации поврежденной поверхности. Наиболее часто в клинической практике применяют препараты традиционной медицины: алгинатные раневые покрытия, гемостатические, образующие пленки (статизоль, гелипрем, аквагель, гидросорб, вигилон), Каноксицел, Кап- рофер, Феракрали, Вискоза гемостатическая, ТахоКомб, гемостатические губки («сонгостан», «Жельфоум»), Мероцель, гидрогели, гидроколлоид­ные раневые покрытия, натуральные гемостатики (коагулен, коагулеза, вивакол, гемостол, аутоцитовивакол, сангос, тромбин).

Если причина рецидивов «передних» кровотечений — выраженное полнокровие сосудов зоны Киссельбаха, возможно использование приемов, приводящих к облитерации капиллярного русла (хими­ческие склерозирующие препараты, отслойка слизистой оболочки, криодеструкция, электрокоагуляция).

Химические методы остановки кровотечения в настоящее время ис­пользуются все реже. В последнее время изменена классическая методи­ка прижигания, поскольку довольно часто после применения этого мето­да лечения носовое кровотечение возобновляется. Стали не прижигать кровоточащее место, а делать вокруг него «ореол», после чего кровоте­чение реже рецидивирует.

Достаточно эффективно использование физических методов. Наибо­лее распространенными и доступными коагулирующими методиками остановки носовых кровотечений являются электрокоагуляция, элект­рокаустика и диатермокоагуляция. Электрокаустику большинство

ото­риноларингологов не применяют из-за выраженного

повреждающего действия на ткани. Электрокоагуляция с одновременным использовани­ем современных эндоскопов может позволить осуществить достаточно надежную остановку носового кровотечения, обусловленного местным причинами.

К преимуществам метода относятся: минимальная травма слизистой оболочки полости носа, сохранение нормального носового дыхания. К недостаткам: необходимость создания «сухого» поля, то есть предварительной остановки НК, что не всегда возможно при обильных кровотечениях из носа; используется при кровотечениях только из пере­дних отделов перегородки носа, а перегрев тканей в этой области может вызвать некроз слизистой оболочки с последующим оголением хряща и развитием дегенеративно-дистрофических процессов, вплоть до перфо­рации перегородки носа.

Ультразвуковая дезинтеграция нашла широкое применение в отори­ноларингологии. Положительные качества низкочастотного ультразвука заключаются, с одной стороны, в эффективном разрушении тканей, а с другой, что не менее важно, в локализованном воздействии на ткани и возможности строго дозировать глубину дезинтеграции. К этому следует добавить, что ультразвуковая дезинтеграция является практически безо­пасным для больного методом, вызывает при правильным применении минимальные реактивные изменения со стороны окружающих тканей. Остановка носового кровотечения может быть достигнута местной гипо­термией или криовоздействием. Криовоздействие не имеет каких-либо отчетливых преимуществ перед другими способами остановки носового кровотечения. Оно может быть использовано лишь при неинтенсивных носовых геморрагиях, когда источник кровотечения (телеангиэктазии, ангиомы) расположен в передних отделах носовой полости при наличии видимого кровотечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Остановка кровотечений. Наложение повязок.

Различают артериальное кровотечение, возникающее при повреждении артерии, венозное – при повреждении вен, капиллярное – при повреждении капилляров и смешанное.

Артериальное кровотечение определяется по алому цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей, иногда в виде фонтана. Оно опасно для жизни, особенно если повреждена крупная артерия. Острая кровопотеря нередко приводит к смерти еще до приезда «скорой помощи».

Венозное кровотечение определяется по темно-красному, вишневому цвету крови, которая вытекает из раны непрерывной струей, но медленно, без толчков. Такое кровотечение может быть обильным, однако, как правило, наложение давящей повязки и придание возвышенного положения пострадавшей части тела бывает достаточным для его остановки.

При капиллярном кровотечении кровь сочится по всей поверхности раны, как из губки. Обычно такое кровотечение не бывает сильным, и для его остановки в большинстве случаев достаточно наложить обычную повязку.

На практике часто приходится сталкиваться с кровотечениями смешанного типа, особенно при поверхностных порезах. Помощь в таких случаях заключается в правильно наложенной давящей повязке, которой, как правило, ограничиваются и врачи «скорой помощи».

Кроме наружных кровотечений, бывают внутренние кровотечения, при которых вытекающая из поврежденного сосуда или органа кровь скапливается в какой-либо внутренней полости тела человека.

Внутреннее кровотечение распознают по нарастающей бледности кожных покровов, видимых слизистых, похолоданию рук и стоп, учащенному пульсу. Появляются головокружение, шум в ушах, холодный пот, слабость, затем наступает шоковое состояние. При первых же признаках внутреннего кровотечения пострадавшего следует немедленно (соблюдая необходимую осторожность) доставить в лечебное учреждение в лежачем положении.

Оказывая первую медицинскую помощь в виде само- и взаимопомощи при кровотечении, пользуются следующими способами для его остановки:

• пальцевым прижатием выше или ниже раны в зависимости от вида кровотечения;
• при помощи резинового или матерчатого жгута, а также закрутки;
• наложением давящей повязки.

Приемы пальцевого прижатия артерии.

Поврежденную артерию следует прижать пальцами к близко расположенной кости. Например, если рана расположена на предплечье, артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча.

Кровотечение в области плеча останавливается прижатием плечевой артерии к плечевой кости. Для этого нужно встать сзади или сбоку от пострадавшего, поднять его раненую руку вверх и четырьмя пальцами свободной руки прижать артерию к плечевой кости.

При кровотечении из артерии шеи сдавливают сонную артерию, прижимая ее к поперечным отросткам шейной части позвоночника. Для этого необходимо встать сзади пострадавшего и положить руку ему на шею так, чтобы большой палец находился сзади шеи, а остальными четырьмя пальцами, сомкнутыми вместе, нащупать (сбоку и по середине шеи) пульсацию сонной артерии и прижать ее к поперечным отросткам шейных позвонков.

При кровотечении из височной артерии, встав сзади или сбоку от пострадавшего, прижимают артерию пальцами к височной кости и немного ниже раны, которая проходит на 1 – 1,5 см спереди от ушной раковины.

Кровотечения из артерий стопы, голени или бедра останавливают прижатием бедренной артерии, предварительно прощупав ее пульсацию. Следует иметь в виду, что пальцевое прижатие – лишь временная мера, позволяющая немедленно приостановить потерю крови. У оказывающего помощь через некоторое время устают пальцы, а у пострадавшего в местах прижатия возникают боли. Поэтому для остановки кровотечения необходимо прибегнуть к более надежному способу – наложению жгута или давящей повязки. Это позволит транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Резиновый эластичный жгут входит в комплект аптечки автомобилиста и применяется лишь при артериальном кровотечении. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку длиной 1,5 ми диаметром 1. 1,5 см. Жгут накладывают на конечность выше места кровотечения и только поверх одежды или специальной подкладки, которая исключает возможность ущемления кожи. В качестве подкладки можно использовать полотенце, шарф, несколько слоев бинта или другой материи.

Жгут сдавливает мягкие ткани, в том числе артериальный сосуд, и останавливает кровотечение.

При наложении жгута конечность приподнимают. Жгут, подведенный под нее, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры (обороты) жгута должны ложиться рядом друг с другом. Наиболее тугим выполняют первый тур. Концы жгута фиксируют с помощью цепочки и крючка. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение останавливается, конечность бледнеет, и прекращается пульсация ниже жгута.

Давящую повязку или жгут нельзя держать более 0,5 часов в холодное время года и 1 часа в теплое время года. Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение. По истечении времени жгут необходимо ослабить на несколько минут. Если кровотечение продолжается, то его необходимо переложить незначительно выше.

При всех случаях наложения жгута под повязкой оставляется записка с указанием времени его наложения.

При носовых кровотечениях кровь не только вытекает наружу через ноздри, но и затекает в глотку и полость рта. Последнее вызывает кашель, рвотные движения и даже рвоту, что усиливает кровотечение.

Необходимо успокоить пострадавшего, внушить ему, что резкие движения, кашель, сморкание, любое напряжение и даже разговор могут усилить кровотечение. Пострадавшего следует посадить так, чтобы голова была наклонена вперед, и кровь не затекала в глотку, наложить на область носа холод (пузырь со льдом, завернутый в носовой платок, комок снега, гипотермический (охлаждающий) пакет, смоченные холодной водой бинт, вату, платок и др.); в жаркую погоду поместить пострадавшего в тень, наложить холодные компрессы на голову и грудь.

Можно попытаться остановить кровотечение сильным прижатием крыльев носа к носовой перегородке. При этом голову пострадавшего наклоняют вперед и сжимают нос в течение 3 мин и более.

Вместо прижатия можно провести переднюю тампонаду полости носа через ноздри стерильными шариками ваты, сухой или смоченной раствором перекиси водорода. После введения в полость носа ватных шариков голову пострадавшего наклоняют вперед.

Первая доврачебная медицинская помощь при ранениях должна состоять в следующем. Если рана сильно кровоточит, то на первом этапе нужно остановить кровотечение.

Второй этап состоит в первичной доврачебной обработке раны. Для доступа к ней одежду с пострадавшего не снимают, а разрезают и отодвигают от раны, чтобы избежать занесения в нее дополнительной инфекции и усиления болевых ощущений у пострадавшего. Рану нужно обрабатывать чистыми руками. Если вымыть руки в условиях ДТП негде, можно протереть их спиртом, водкой, одеколоном или неэтилированным бензином. Ногти желательно смазать раствором йода. Поверхности раны не следует касаться руками и задевать одеждой, однако необходимо удалить с нее и окружающей ее кожи мелкие инородные предметы, частицы одежды, стекла, обломки ранящего предмета (занозы, колючки и т.п.).

Кожные покровы вокруг раны очищают и смазывают раствором йода, спиртом, одеколоном, неэтилированным бензином, перекисью водорода, раствором фурацилина или бриллиантовой зелени, применяя эти жидкости в разумных пределах, с тем чтобы не вызвать ожога кожной поверхности и попадания их в рану. Проникновение этих средств в рану обязательно приведет к ожогу поврежденных тканей и осложнит заживление раны.

Запрещается целенаправленная попытка промывания раны водой, спиртом, раствором йода, водкой и т.п. Не рекомендуется посыпать рану пострадавшего порошками, накладывать на нее мази, прикладывать к раневой поверхности вату. Все это способствует развитию инфекции в ране. Удалять инородные тела из глубоких слоев раны также не рекомендуется, поскольку это может вызвать сильное кровотечение и наверняка приведет к более глубокому инфицированию раны.

Выпавшие в рану внутренние органы запрещается погружать в глубь раны, пытаясь вернуть органы на место.

Третий этап – это перевязка раны. Желательно применять повязку из стерильного материала, чтобы не допустить дальнейшего инфицирования раны и остановить кровотечение из мелких вен и капилляров. Для перевязки ран используют индивидуальный перевязочный пакет, бинт, марлю, стерильные салфетки и другой чистый материал, имеющийся в аптечке автомобилиста или приготовленный из подручных средств.

Правила бинтования и виды повязок.

Раздел хирургии, изучающий виды повязок, способы и цели их наложения, называется десмургией, а процесс наложения повязки – перевязкой.

Различают два типа повязок – мягкие и твердые. К мягким относятся клеевые, косыночные и бинтовые; к твердым – шинные, гипсовые и крахмальные. В условиях оказания первой доврачебной медицинской помощи на месте происшествия реально применение мягких и импровизированных шинных повязок.

Мягкие повязки состоят из перевязочного материала, накладываемого непосредственно на рану, и средств его фиксации. Для фиксации перевязочного материала используют марлевый бинт и сетчато-трубчатый медицинский бинт ретилакс, косынки из хлопчатобумажных тканей, лейкопластырь, клей БФ-6 или клеол.

В зависимости от целей, с которыми накладываются повязки, различают следующие их виды:

• простые, или контурные, защищающие раны от дополнительного инфицирования и удерживающие стерильный перевязочный материал;
• давящие, оказывающие давление на рану и останавливающие капиллярное кровотечение;
• иммобилизирующие, обеспечивающие необходимую неподвижность поврежденных частей тела;
• окклюзионные, герметично закрывающие раны;
• корригирующие, исправляющие неправильное положение какой-либо части тела или придающие им функционально наиболее выгодное положение.

Бинтовые повязки – это повязки, накладываемые с помощью марлевых бинтов длиной 5. 10 м. Бинты бывают стерильные и нестерильные, различной ширины. Узкие бинты (шириной до 5 см) используются для наложения повязок на мелкие части тела (пальцы); средние (7. 10 см) – на предплечье, голень, шею и голову; широкие (до 20 см) – на грудь, живот и бедро. Бинты всегда имеются в аптечке автомобилиста.

Наиболее удобен для оказания первой медицинской помощи индивидуальный перевязочный пакет, который представляет собой стерильный бинт с двумя ватно-марлевыми подушечками. Одна из них закреплена на конце бинта, а вторая, подвижная, передвигается вдоль него.

Раскрывая пакет, нельзя прикасаться руками к внутренней поверхности ватно-марлевых подушечек, которые будут накладываться на рану (наружная поверхность обозначена цветной ниткой). После наложения ватно-марлевой подушечки на рану ее прибинтовывают. Две подушечки предусмотрены для сквозных ран: одна для входного, а другая – для выходного отверстия. Если рана небольшая и несквозная, то подушечки кладут друг на друга; при большой ране их помещают рядом.

1. При наложении повязки пострадавший должен находиться в удобном для него положении, которое, однако, не должно повлечь за собой ухудшения его состояния или усиления болей.
2. Бинтуемая часть тела должна быть легко доступна для лица, оказывающего помощь, и находиться в том положении, в котором она останется после наложения повязки. Нужно учитывать (по возможности), будет ли пострадавший после наложения повязки лежать или ходить, будет ли двигаться пострадавшая часть тела или она должна быть обездвижена на какое-то время.
3. При бинтовании весь бинт следует держать в правой руке, а его начало – в левой, прикладывая бинт к месту наложения повязки и расправляя последующие туры.
4. Повязку накладывают в направлении слева направо и снизу вверх, не отрывая бинт от тела пострадавшего.
5. Наложение повязки начинается с закрепления бинта ниже места ранения двумя-тремя круговыми турами, после чего каждый последующий восходящий тур должен закрывать предыдущий на половину или 2/3 его ширины.
6. Натяжение бинта должно быть таким, чтобы он не сползал в дальнейшем при движении и в то же время чрезмерно не сдавливал область бинтования.
7. Нижние конечности бинтуют при их выпрямленном состоянии. При бинтовании верхней конечности ей придают согнутое (под прямым углом в локтевом суставе) положение. После бинтования ее подвешивают на косынке или бинте.
8. Бинтование заканчивается, как правило, двумя-тремя круговыми турами бинта выше места ранения. Конец бинта закрепляют английской булавкой или пропускают под предыдущие туры и затягивают. Возможно закрепление его лейкопластырем либо конец бинта, разорванный по длине на две части, обвязывают вокруг забинтованной части тела.

Виды бинтовых повязок.

Повязка, у которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью накрывая друг друга, называется круговой, или циркулярной. Такие повязки можно накладывать на область лба, шею, живот, нижнюю треть голени и область лучезапястного сустава.

Спиральную повязку накладывают, если необходимо забинтовать значительную часть тела – пальцы кисти, грудную клетку, отделы верхних и нижних конечностей. Это достигается тем, что туры бинта расположены косо снизу вверх, причем каждый последующий тур закрывает только половину или 2/3 ширины предыдущего. Такая повязка начинается несколькими круговыми турами бинта.

Спиральную повязку применяют при бинтовании грудной клетки. Для этого пользуются дополнительной лентой длиной 1,5 м, которую еще до наложения повязки перебрасывают через левое надплечье так, чтобы ее свободные концы свисали в области спины и живота.

После этого приступают к бинтованию грудной клетки поверх висячей ленты спиральными турам снизу вверх до области подмышек, где и закрепляют туры бинта. Свободно висящие концы ленты поднимают и, перебросив через правое надплечье, связывают. Теперь спиральные туры бинта зафиксированы и не смогут опуститься (сползти) вниз.

Спиральная повязка легко выполняется на участках конечностей, имеющих одинаковую толщину. При бинтовании же, например, голени или предплечья в верхних их частях плотное прилегание туров обеспечивается перегибом бинта.

Крестообразная повязка («восьмерка») удобна для наложения в области голеностопного сустава, затылочной области, кисти, промежности и плечевого сустава. Разновидностями такой повязки являются колосовидные, а также сходящиеся и расходящиеся «черепашьи» повязки. Крестообразная повязка и ее разновидности состоят из туров бинта, идущих в виде восьмерки и перекрещивающихся в одном месте.

«Черепашья» повязка удобна для бинтования согнутого коленного или локтевого сустава. Расходящаяся «черепашья» повязка начинается с кругового тура через коленную чашечку. Затем туры бинта идут поочередно выше и ниже кругового тура, перекрещиваясь в подколенной области и частично прикрывая предыдущие туры, пока вся область сустава не будет забинтована. Аналогичная сходящаяся повязка отличается от предыдущей тем, что ее наложение начинается с круговых туров на голени (ниже сустава) и бедре (выше сустава), после чего туры бинтования сближаются друг с другом (поочередно проходя выше и ниже круговых туров), пока не закроют весь сустав.

При травмах в затылочной области крестообразная повязка начинается двумя горизонтальными турами вокруг головы, на уровне лба, которые укрепляют начало бинта. Следующий, третий тур бинта идет вниз и направо через затылочную область, охватывает шею справа, спереди, слева и, выйдя в затылочную область слева, поднимается вверх и направо, переходя в круговой тур. В итоге в верхнем кольце «восьмерки» окажется голова, в нижнем – шея, а перекрест туров бинта в области затылка закроет расположенную здесь рану.

При травмах груди наложение крестообразной повязки начинают с круговых туров вокруг грудной клетки, затем из области правой подмышечной ямки бинт ведут по передней поверхности груди косо вверх и налево (к левому надплечью), охватывают последовательно слева, сзади, справа область шеи и, выйдя на правое надплечье, опускают вниз и налево, к левой подмышечной ямке. Пройдя через нее, бинт ведут сзади по спине в правую подмышечную ямку, откуда вновь повторяется та же последовательность туров бинтования. В итоге верхнее кольцо «восьмерки» охватывает шею, а нижнее – грудную клетку. Такую повязку можно назвать «вертикальной восьмеркой». Возможен и другой вариант – «горизонтальная восьмерка». В этом случае в кольцах «восьмерки» окажутся правый и левый плечевые суставы. Закрепляются крестообразные повязки на круговых турах бинтов.

При травмах кисти наложение крестообразной повязки начинается с круговых туров в области лучезапястного сустава, где закрепляется бинт. Далее его ведут по тылу кисти, приводят на ладонную поверхность между большим и указательным пальцами, пересекают ладонную поверхность поперек и вновь выходят на тыл кисти, пересекая ходят на тыл кисти, пересекая крест-накрест предыдущий тур бинта. Этот процесс повторяется неоднократно до полного закрытия раны. В данном случае верхнее кольцо «восьмерки» будет охватывать лучезапястный сустав, а нижнее – ладонную часть кисти.

При травмах в области плечевого сустава накладывают колосовидную повязку. Ее первый тур ведут со стороны здоровой подмышечной ямки по передней поверхности груди, затем последовательно по передней, наружной и задней поверхностям травмированного плечевого сустава, заводят бинт сзади в подмышечную область этой же стороны и, выйдя из нее впереди, делают круговой тур вокруг плеча (чуть выше первого тура на плече). Далее бинт ведут по спине к подмышечной ямке здоровой стороны. И вновь повторяют однотипные туры бинтования до полного закрытия плечевого сустава. При наложении такой повязки одно кольцо «восьмерки» охватывает плечевой сустав, другое – грудную клетку.

При травмах большого пальца кисти накладывается также колосовидная повязка. Бинт укрепляют круговыми турами вокруг лучезапястного сустава, затем его ведут по тылу кисти между большим и указательным пальцами к ногтевой фаланге большого пальца, делают оборот вокруг нее и возвращаются по тылу кисти к лучезапястному суставу, вокруг которого делают почти полный оборот, и вновь выходят с тыла кисти в промежуток между большим и указательным пальцами, делают новый оборот вокруг большого пальца, перекрывая на треть или наполовину предыдущий тур бинта. Этот процесс повторяют неоднократно, смещая бинт тур за туром, пока повязка не закроет большой палец кисти. Конец бинта закрепляют в области лучезапястного сустава на круговом туре.

Наложение повязки на указательный палец осуществляется по той же схеме, которая используется для перевязки большого пальца кисти, с той лишь разницей, что повязка будет спиральной, а не колосовидной.

При необходимости произвести перевязку всех пальцев кисти спиральные повязки поочередно накладывают на все пальцы, начиная с мизинца. Вначале, закрепив бинт круговыми турами в области лучезапястного сустава, проводят его по тылу кисти к ногтевой фаланге мизинца и накладывают спиральную повязку в восходящем направлении. Закончив бинтование этого пальца, проводят бинт вокруг лучезапястного сустава, вновь выходят на тыльную поверхность кисти и выполняют по прежней схеме бинтование безымянного, а затем и других пальцев кисти, пока все они не будут закрыты повязкой.

Прочно зафиксировать перевязочный материал на голове, культе, конечности и пальцах позволяет возвращающаяся повязка.

Наложение такой повязки (например, на пальцы кисти) начинается с круговых туров бинта в области лучезапястного сустава. Эти туры фиксируют начало бинта, после чего бинт проводят между большим и указательным пальцами с тыльной на ладонную поверхность кисти и возвращающимися продольными турами бинта закрывают пальцы, пройдя с ладонной поверхности кисти на тыльную и обратно, огибая при этом кончики пальцев. Закрыв пальцы в продольном направлении, проводят спиральное бинтование в поперечном направлении, начиная с концевых (ногтевых) фаланг.

Особый интерес представляют повязки, накладываемые на область головы. При ДТП травмы головы различной степени тяжести, открытые и закрытые, встречаются довольно часто.

Для закрытия волосистой части головы применяют сравнительно простую и весьма надежную повязку «чепец».

До начала бинтования на теменную область головы накладывают отрезок узкой ленты длиной до 1 м. Ее располагают симметрично, опуская концы вертикально вниз передушными раковинами. Во время бинтования концы удерживаются в натянутом состоянии самим пострадавшим или помощниками. После этого накладывают два круговых тура бинта, которые проходят через лобную и затылочную области, благодаря чему фиксируют ленту. Начиная с третьего тура, бинт доводится до ленты слева, обводится вокруг нее и далее через затылочную область проводится до ленты с противоположной, правой стороны головы, где снова обводится вокруг ленты и через лобную область возвращается на левую сторону. С каждым туром бинт, перекрывая 2/3 предыдущего тура, поднимается все выше и в конечном итоге закрывает весь свод черепа. Конец бинта прикрепляют с одной стороны к ленте, после чего правый и левый концы ленты прочно связывают друг с другом в подбородочной области.

Менее надежна и более трудна в исполнении без помощника повязка-шапочка, или «шапочка Гиппократа».

Основу ее наложения составляет принцип возвращающейся повязки, описанный выше. Возвращающиеся туры бинта закрывают крышу черепа, а их концы (передние и задние) фиксируются при помощи круговых туров через лобно-затылочные области.

Нижнюю челюсть можно надежно закрыть с помощью повязки-уздечки. Повязка начинается одним – двумя турами бинта через лобно-затылочные области. Третий тур из затылочной области направляется косо вниз на противоположную сторону, проводится под нижней челюстью в обратном направлении, и по выходе из-под нижней челюсти с другой ее стороны бинт переводится в вертикальные туры, которые проходят передушными раковинами, закрывают боковые поверхности лицевого и мозгового черепа и фиксируют нижнюю челюсть по отношению к верхней. Закрепив нижнюю челюсть, один из последующих туров выводят из-под нижней челюсти в затылочную область, откуда поднимают косо вверх и переходят в горизонтальные круговые туры через лоб и затылок.

Очень удобны так называемые пращевидные повязки, которые накладывают на нос, подбородок и свод черепа. Пращевидная повязка изготавливается из широкого бинта или отрезка материи длиной 75. 80 см. С обоих концов эту полоску разрезают в продольном направлении, оставляя целой ее среднюю часть длиной 15. 20 см. Неразрезанная часть накладывается на нужную область в поперечном направлении. Надрезанные концы каждой стороны перекрещивают друг с другом так, чтобы нижняя полоска стала верхней, а верхняя – нижней, и связывают аналогичные полоски противоположных сторон. При наложении повязки на нос два нижних конца проводят над ушными раковинами и связывают в области затылка, а два верхних – под ушными раковинами и связывают на шее.

При наложении аналогичной повязки на подбородок нижние концы проводят перед ушными раковинами и связывают в теменной области, а верхние – под ушными раковинами, перекрещивают в области затылка и через височные области (над ушными раковинами) выводят на лоб, где их и связывают.

Для области уха удобна «неаполитанская» повязка. Ее начинают накладывать круговым туром через лобно-затылочные области. Последующие туры на больной стороне постепенно опускают все ниже и ниже, пока не закроются ухо и область сосцевидного отростка. Заканчивают повязку, закрепляя бинт на круговых турах.

В заключение следует отметить некоторые общие закономерности наложения повязок на конечности.

На область лучезапястного сустава и кисти обычно накладывают крестообразную повязку. Для перевязки в области кисти и пальцев применяют возвращающиеся повязки. При перевязке отдельных пальцев кисти используют в основном спиральные повязки. Ранения в области предплечья и локтевого сустава требуют наложения также спиральной повязки. Область плечевого сустава может быть закрыта колосовидной повязкой.

При ранениях верхней трети бедра, ягодичной области и нижней части живота применяют комбинированную повязку, которая при внимательном рассмотрении является крестообразной. В верхнем кольце «восьмерки» оказывается нижняя часть передней брюшной стенки, ягодичная и паховая области, а в нижнем – верхняя треть бедра.

На коленный сустав целесообразно накладывать расходящуюся «черепашью» повязку. Раны на голени защищают наложением спиральной повязки с изгибами. При травмах голеностопного сустава накладывают, как правило, крестообразную повязку.

На стопе отдельно бинтуют только первый палец, накладывая спиральную повязку и фиксируя бинт в области голеностопного сустава. Вся стопа может быть закрыта с помощью довольно простой комбинированной повязки.

Бинт закрепляют круговыми турами в области голеностопного сустава и переходят на стопу, обертывая ее продольными турами от пятки до пальцев и закрывая при этом боковые поверхности стопы. Далее, начиная от пальцев стопы, накладывается восходящая спиральная повязка на всю стопу.

Косыночные (безбинтовые) повязки накладывают с помощью косынки – куска материи в виде равнобедренного прямоугольного треугольника, длинная сторона которого равна 120 см. Такие повязки удобно применять для подвешивания руки при повреждениях плеча, предплечья или кисти. При этом руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. При перевязке головы косынку располагают на ней так, чтобы все ее концы оказались в области лба, где их связывают и укрепляют булавкой.

Клеевые повязки также позволяют фиксировать перевязочный материал на ране. Их роль могут выполнять полоски лейкопластыря. Перевязочный материал можно приклеивать (клей БФ-6, клеол). При использовании клея его наносят на кожу по краям раны, после чего накрывают перевязочный материал на ране куском марли и приклеивают ее к коже по периферии раны.

При обширном ранении грудной стенки герметизирующая часть повязки должна иметь большие размеры и выступать за края раны по всему периметру не менее чем на 10 см. Поэтому на рану сначала накладывают слой стерильной марли, а вокруг раны наносят слой мази (например, вазелина). Затем накладывают герметизирующий материал (полиэтиленовая пленка, клеенка или другая воздухонепроницаемая ткань), после чего грудную клетку туго бинтуют в положении выдоха.

Переломы и первая помощь при них.

Значительную часть травм при ДТП составляют переломы костей скелета.

Различают закрытые и открытые переломы. При закрытом переломе нарушение целостности кости не сопровождается повреждением кожного покрова, тогда как при открытом на уровне перелома имеется рана, сообщающаяся или не сообщающаяся с костными отломками.

Переломы костей относятся к тяжелым травмам, которые могут сопровождаться шоком и кровопотерей в виде кровоизлияний (гематом) в области повреждения. При переломах травмируется не только кость, но и окружающие ее ткани — мышцы, сосуды и нервы. Существует опасность инфицирования открытых ран с последующим нагноением как самой раны, так и костных отломков.

Первая доврачебная медицинская помощь при переломах состоит в проведении комплекса противошоковых мероприятий, направленных при закрытых переломах прежде всего на обезболивание и проведение транспортной иммобилизации. Последней придается особое значение, так как она помогает избежать осложнении, связанных с возможным дополнительным повреждением окружающих тканей подвижными костными отломками. При проведении мобилизации запрещено пытаться сопоставить костные с как это может привести к углублению шокового состояния вследствие усиления болей и дополнительной травматизации окружающих мягких тканей.

При открытом переломе необходимо остановить наружное кровотечение и провести комплекс противошоковых мероприятий. Костные отломки, выступающие в рану, должны быть закрыты, как и сама рана, асептической повязкой. Запрещается вправлять выступающие в рану костные отломки из-за опасности проникновения инфекции вглубь и отсутствия возможности на этом этапе провести полноценное обезболивание.

Общая характеристика транспортной иммобилизации.

Иммобилизация – это обеспечение неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортирования пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение.

Цель транспортной иммобилизации — предотвратить дополнительное повреждение тканей и органов, уменьшить опасность возникновения шокового состояния у пострадавшего при перекладывании и транспортировании.

Показаниями к транспортной иммобилизации являются переломы костей скелета, повреждения суставов, крупных сосудов и нервных стволов, обширные раны и длительное сдавливание конечностей, а также ожоги и отморожения.

Особое значение имеет правильное выполнение иммобилизации при переломах костей. При отсутствии или неправильно выполненной иммобилизации острые подвижные концы костных отломков могут повредить расположенные рядом сосуды и нервы, повредить кожу и превратить закрытые переломы в открытые.

Основной принцип иммобилизации – обездвиживание соседних с поврежденным участков суставов, что создает более полный покой в зоне повреждения. Так, например, при переломе костей предплечья необходимо устранить подвижность в локтевом и лучезапястном суставах (выше и ниже места травмы).

Транспортная иммобилизация осуществляется при помощи стандартных (выпускаемых предприятиями медицинской промышленности) и нестандартных (импровизированных, приспособленных из подручного материала) шин.

При оказании первой доврачебной медицинской помощи на месте происшествия используются, как правило, нестандартные шины, изготавливаемые из любого твердого материала. В качестве таких шин применяют доски, деревянные щиты, ветки деревьев, удочки, черенок от лопаты, пучки прутьев или камыша и другие подручные средства.

Иногда приходится прибегать к так называемой аутоиммобилизации, фиксируя, например, поврежденную нижнюю конечность к здоровой, поврежденную руку – к груди с помощью бинтовой повязки Дезо, косынки или поясного ремня. Подобные импровизированные шины следует при первой возможности заменить стандартными.

Правила проведения транспортной иммобилизации.

Транспортная иммобилизация должна обеспечить фиксацию поврежденной части тела в функционально удобном положении, устранить подвижность костных отломков, предупредить дополнительную травму мягких тканей, сосудов и нервов в зоне повреждения, снизить опасность развития травматического шока и повторного инфицирования раны.

Необходимо соблюдать следующие правила проведения транспортной иммобилизации.

1. Наложение шины нужно проводить на месте происшествия. Только после этого пострадавшего можно транспортировать в лечебное учреждение.
2. Если пострадавший находится в сознании и может самостоятельно глотать, то желательно в качестве профилактики шока перед наложением шины дать ему для приема внутрь обезболивающее средство (0,5 г анальгина или его аналогов). Благоприятное действие оказывает также небольшое количество вина, водки, спирта, горячего кофе или чая.
3. Шины следует накладывать осторожно, чтобы не вызвать усиления болей и не спровоцировать развитие шокового состояния. Конечностям следует придать физиологическое, функционально удобное положение.
4. Обеспечивая неподвижность в зоне повреждения, нужно фиксировать (обездвижить), как минимум, два сустава (один – выше, другой – ниже места повреждения). При повреждениях бедра и плеча фиксируют все три крупных сустава этих конечностей.
5. При открытом переломе необходимо до иммобилизации обработать раствором йода кожу вокруг раны и наложить на рану асептическую повязку. При отсутствии стерильной повязки рану нужно закрыть любой чистой тканью.
6. При наличии кровотечения следует до иммобилизации принять меры для остановки кровотечения (наложение давящей повязки, жгута, жгута-закрутки или резинового бинта). Жгут должен накладываться так, чтобы его можно было снять, не нарушая достигнутой иммобилизации.
7. Шину нельзя накладывать на обнаженные части тела. Желательно накладывать ее прямо на одежду пострадавшего либо под шину следует положить ткань или вату.
8. При наложении шин на области костных выступов (лодыжки и др.) во избежание образования на этих участках пролежней необходимо подкладывать защитные ватно-марлевые прокладки. Сами шины перед наложением должны быть обернуты мягкой тканью, бинтом или ватой.
9. Перед наложением шины ее желательно сначала смоделировать на здоровой конечности или на себе, а затем наложить на поврежденную часть тела.
10. Необходимо, чтобы средства транспортной иммобилизации были надежно закреплены и обеспечивали эффект обездвиживания в области повреждения. Шину можно закрепить бинтом, специальным или обычным ремнем, полоской материи, веревкой и т.п.
11. В зимнее время иммобилизованную часть тела нужно дополнительно утеплить.
12. Не рекомендуется пытаться сопоставить или исправить положение костных отломков, производить вытяжение конечности, удалять или вправлять в рану костные отломки во избежание развития шока, возникновения кровотечения или дополнительного инфицирования раны.

Особенности транспортной иммобилизации при различных повреждениях.

Иммобилизация при повреждениях в области головы, отдельных частей туловища и конечностей имеет характерные особенности.

Транспортная иммобилизация при повреждениях в области головы (и шейного отдела позвоночника) может осуществляться наложением круговой мягкой повязки на область шеи (повязка типа воротника, внизу опирающегося на надплечья, а вверху достигающего затылочной кости и нижней челюсти). Основой повязки может служить картонная пластинка, обеспечивающая ее жесткость и не допускающая движений головы.

Транспортная иммобилизация при переломах нижней челюсти проводится фиксацией ее повязкой-уздечкой к неповрежденной верхней челюсти или кругового бинтования через голову. Под нижнюю челюсть при этом подкладывают дощечку, обернутую ватой и марлей. Возможно также наложение пращевидной повязки.

Транспортная иммобилизация при переломах верхней челюсти осуществляется с помощью подручных средств. Деревянную планку, ветку или линейку вставляют между верхним и нижним рядами зубов и подвязывают ее концы к круговой повязке, наложенной на свод черепа.

Транспортная иммобилизация при переломах ребер проводится наложением на грудную клетку тугой спиральной повязки. При отсутствии бинта грудную клетку можно обернуть полотенцем, простыней или куском ткани и зашить в момент выдоха.

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника на месте ДТП выполняется с применением таких подручных средств, как доски, щиты и т.п.

Пострадавшего осторожно укладывают на спину и фиксируют марлевым бинтом или другими подручными средствами. При их отсутствии пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность и ожидать прибытия бригады «скорой помощи». Транспортирование или просто перемещение пострадавшего с повреждениями позвонков всегда создает опасность ранения сместившимся позвонком спинного мозга.

Транспортная иммобилизация при повреждении костей таза состоит в том, что пострадавшего укладывают на ровную твердую поверхность (широкая доска, щит). Его ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах и разводят в стороны – «поза лягушки», а под колени подкладывают валик из подручных средств (подушка, одеяло, пальто и т.п.). Подручным средством для иммобилизации при повреждениях костей таза может служить щит из любого твердого материала, на который желательно предварительно положить матрац или заменяющую его подстилку. Необходимо, чтобы положение пострадавшего было зафиксировано при помощи бинта и не менялось при транспортировании.

Транспортная иммобилизация верхней конечности при отсутствии стандартных шин может быть проведена по типу аутоиммо-билизации прибинтовыванием ее к туловищу (наложение фиксирующей повязки Дезо, или применения косыночной повязки и импровизированных шин.

При переломах костей верхней конечности ей придают следующее положение: руку немного отводят в плечевом суставе, сгибают под прямым утлом в локтевом суставе, кисть слегка разогнута в лучезапястном суставе и ладонью обращена к животу, пальцы кисти полусогнуты и охватывают плотный ватно-марлевый валик.

Транспортная иммобилизация при переломе ключицы заключается в наложении косыночной повязки или бинтовой фиксирующей повязки Дезо. Транспортную иммобилизацию ключицы можно осуществить и с помощью ватно-марлевых колец или наложения крестообразной повязки.

При переломе плечевой кости наиболее простой способ иммобилизации связан с наложением лестничной шины Крамера от здорового надплечья по задней поверхности пострадавшего плеча и предплечья до пястно-фаланговых суставов с последующим укреплением ее посредством бинтования.

При переломах костей предплечья шинирование осуществляют от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов кисти при сгибании руки в локтевом суставе под прямым углом, фиксируя шину бинтованием. При использовании подручных средств необходимо исключить движения в локтевом и лучеза-пястном суставах.

Шинирование лучезапястного сустава проводят в положении разгибания. Шину накладывают от локтевого сустава до кончиков пальцев по ладонной (передней) стороне предплечья.

Для шинирования пальцев им придают полусогнутое положение, для чего вкладывают в руку ватно-марлевый шарик.

Транспортная иммобилизация нижней конечности при отсутствии специальных стандартных шин может осуществляться прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой или применением импровизированных шин.

При переломе бедренной кости транспортную иммобилизацию производят двумя стандартными или импровизированными шинами – наружной и внутренней. Наружную шину накладывают от подмышечной ямки до подошвы стопы, а внутреннюю – от пахового сгиба до подошвы. После этого прибинтовывают (фиксируют) шину к туловищу и ноге, обеспечивая тем самым обездвиживание всех трех крупных суставов нижней конечности – тазобедренного, коленного и голеностопного.

При переломе костей голени также накладывают и фиксируют наружную и внутреннюю шины на протяжении от середины бедра до подошвы стопы.

Стопа при всех видах транспортной иммобилизации нижней конечности должна быть расположена и зафиксирована под прямым углом по отношению к голени.

Ошибки и осложнения при проведении транспортной иммобилизации.

Нарушением вышеизложенных правил проведения транспортной иммобилизации обусловлены типичные ошибки и вызываемые ими осложнения в состоянии пострадавшего.

1. Несоблюдение правила обязательного обездвиживания суставов, расположенных выше и ниже места повреждения, попытки сопоставить или исправить положение костных отломков, моделирование шин непосредственно на пострадавшем, плохая фиксация шин к поврежденным частям тела, неполная остановка кровотечения до наложения средств транспортной иммобилизации являются ошибками, которые могут привести к развитию или углублению шокового состояния у пострадавшего.
2. Попытки вправить в рану костные отломки, ее плохая первичная обработка при открытом переломе могут способствовать развитию в ране инфекционного процесса.
3. Наложение транспортных шин на обнаженные части тела, отсутствие ватно-марлевых прокладок в местах костных выступов, слишком тугое бинтование при наложении шин могут вызвать такие осложнения, как сдавливание магистральных сосудов и нервов, что приводит к нарушению кровообращения и, возможно, к параличам и парезам. Вследствие сильного давления на мягкие ткани и недостаточности кровоснабжения могут возникнуть участки некроза, называемые пролежнями.

Правила переноски пострадавшего на носилках.

1. При передвижении по ровной поверхности (по дороге) пострадавшего следует нести вперед ногами, однако если он находится в тяжелом состоянии, то его следует нести вперед головой для того, чтобы носильщик, идущий сзади, мог видеть лицо пострадавшего и, заметив ухудшение его состояния, своевременно остановить переноску для оказания требуемой неотложной помощи.
2. Носильщики не должны идти в ногу. Рекомендуется двигаться неторопливо, короткими шагами, избегая люби неровностей на пути.
3. При подъеме в гору (по лестнице) пострадавшего нужно нести головой вперед, а при спуске – головой назад. При наличии переломов костей нижних конечностей подъеме пострадавшего лучше нести ногами вперед, а при спуске ногами назад.
4. Во время спуска или подъема носилки дойны быть всегда в горизонтальном положении. Это достигается тем, что при подъеме идущий сзади поднимает носилки до уровня своих плеч. При спуске этот прием должен выполнить носильщик, идущий впереди.

В случаях, когда нет ни подручных средств для транспортирования пострадавшего, ни времени на их поиски, необходимо переносить пострадавшего на руках. Такая переноска может быть осуществлена одним или двумя носильщиками.

Один человек может нести пострадавшего на руках впереди, на спине или плече.

При переноске способом «на руках впереди» носильщик опускается на одно колено сбоку от пострадавшего, обхватывает его одной рукой за спину, другую подводит под бедра и поднимается. Пострадавший обхватывает носильщика за шею.

При переноске способом «на спине» носильщик сажает пострадавшего на возвышенное место, поворачивается к нему спиной и встает между его ног. Опустившись на одно колено, он подхватывает пострадавшего снизу под бедра и поднимается вместе с ним.

При переноске способом «на плече» носильщик опускается на одно колено, принимает пострадавшего на плечо и встает. При переноске носильщик удерживает пострадавшего за нижнюю и верхнюю конечности.

Переноску первым и третьим способом применяют, если пострадавший очень слаб или находится в бессознательном состоянии. Второй способ используют в том случае, когда пострадавший в сознании и способен держаться за носильщика.

В случае переноски двумя носильщиками пострадавшего в бессознательном состоянии наиболее удобен способ «друг за другом». При этом один носильщик подходит к пострадавшему сзади и подхватывает его подмышки или ягодицы, а другой встает между ног пострадавшего, спиной к нему и обхватывает его голени.

Если пострадавший находится в сознании, то его можно переносить на «сиденье из рук». Носильщики соединяют руки так, чтобы образовать «сиденье». Это можно сделать, соединив две руки (одна рука одного и одна – другого носильщика). Двумя свободными руками носильщики образуют опору для спины пострадавшего.

Носильщики могут образовать «сиденье» из трех и четырех рук. В первом случае спину пострадавшего поддерживает один из носильщиков, а во втором пострадавший сам обхватывает носильщиков за плечи.

Чтобы посадить пострадавшего на «сиденье» из рук, носильщики опускаются сзади него, лицом друг к другу, один на правое, а другой на левое колено, приподнимают пострадавшего и сажают его на свои сомкнутые колени. Затем подводят «сиденье» из рук под ягодицы пострадавшего и поднимаются вместе с ним.

Значительно облегчает переноску на руках носилочная лямка.

Особенности транспортирования при различных повреждениях.

Транспортирование пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует проводить на носилках в положении лежа на спине. В целях профилактики сотрясения мозга и возможных дополнительных повреждений я головы необходимо провести ее иммобилизацию с помощью ватно-марлевого кольца, надувного круга или подручных средств (одежда, одеяло и др.) путем создания из них валика, на котором должна покоиться голова. Если рана или переломы Костей локализуются в загадочной области, то перевозить пострадавшего следует на боку. При такой травме часто наблюдается рвота, и положение на боку является профилактикой асфиксии рвотными массами.

При носовых кровотечениях транспортирование должно проводиться на носилках при полусидячем положении пострадавшего.

При повреждениях челюстей пострадавшего транспортируют в положении сидя c наклоном головы вперед. При бессознательном состояний постригавшего следует перевозить в положении лежа на животе с положенными под лоб и грудь валиками из одежды, одеяла или других подручных средств. Такое наложение необходимо для предупреждения асфиксии кровью, слюной или запавшим языком. Перед транспортированием необходимо провести иммобилизацию по общим правилам.

Переломы позвоночника опасны тем, что даже небольшие смещения позвонков могут привести к травме (сдавливанию или разрыву) спинного мозга. Таких пострадавших следует перевозить в положении на спине на ровной жесткой поверхности (щит из досок, фанеры и др.). Перекладывать пострадавшего лучше вместе с доской или щитом, на котором он лежит.

При переломах шейного отдела позвоночника рекомендуется транспортирование на спине с валиком под шеей, обеспечивающим некоторое отклонение головы назад.

При переломах ребер и ключицы пострадавшего транспортируют в положении сидя. При тяжелом состояний, когда он не может сидеть, транспортирование проводят на носилках в полусидячем положении.

При переломах костей таза пострадавших транспортируют на спине. Для предупреждения смещения костных отломков и возмож ного повреждения ими органов малого таза и живота необходимо добиться максимального расслабления мышц тазового пояса и нижней конечности. Это достигается путем небольшого сгибания нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах. Под коленные суставы подкладывают тугой валик из подручных средств I(одежда, одеяло и др.) высотой 25. 30 см, бедра несколько разводят в стороны («поза лягушки»). Для предупреждения соскальзывания ног с валика их связывают друг с другом на уровне коленных суставов (оставляя между ними пространство) бинтами или подручными средствами (полотенце, простыня и др.). Сам пострадавший также фиксируется к носилкам или щиту на уровне живота.

При повреждении нижних конечностей пострадавшего следует транспортировать на носилках в положении лежа на спине. Конечность должна быть уложена на что-либо мягкое в несколько приподнятом положении.

При повреждениях верхних конечностей пострадавших можно транспортировать в положении сидя.

Пострадавших в шоковом состоянии и после значительной кровопотери следует транспортировать только в положении лежа.

Перевозить больных с острыми заболеваниями органов живота, с пищевыми отравлениями, отравлением угарным газом и ядовитыми веществами необходимо в положении лежа.

При транспортировании в холодное время года следует принять все возможные меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, так как оно ухудшит его общее состояние и будет способствовать развитию осложнений. В этом отношении особого внимания требуют пострадавшие с наложенными кровоостанавливающими, жгутами, находящееся в бессознательном состоянии или шоке, и обморожениями.

В период транспортирования крайне важно наблюдать за пострадавшим, морально поддерживать и подбадривать его. Необходимо щадить, психику пострадавшего и вселять в него уверенность в благополучном исходе и скором выздоровлении.

Ожог – это повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучистой энергии.

В результате непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, пар, горящие и горячие жидкости и газы, раскаленные металлы и др.) возникают термические ожоги.

Тяжесть ожога определяется посредством оценки площади поражения кожи и глубины повреждения тканей тела пострадавшего. Ожог 30 % поверхности тела опасен для жизни, а более 30 % – может быть смертельным.

Различают ожоги следующих степеней:

• I степень – покраснение кожи, боль и отек в зоне поражения;
• II степень – покраснение кожи, боль, отслойка эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью;
• III-А степень – омертвение (некроз) поверхностных слоев кожи и сохранение глубоко слоя;
• III-Б степень – омертвение всех слоев кожи;
• IV степень – омертвение кожи и расположенных под ней тканей (клетчатка, фасции, мышцы и кости) до тотального обугливания.

Ожоги I, II, III-А степени считаются поверхностными. При их наличии возможно восстановление кожного покрова путем самостоятельной эпителизации, без образования рубца.

Ожоги III-Б и IV степени считаются глубокими и требуют хирургического лечения. Самостоятельное восстановление кожного покрова при таком поражении невозможно.

При оказании помощи необходимо решить три основные задачи: прекратить действие травмирующего фактора, защитить ожоговую рану от дополнительного инфицирования и провести иммобилизацию пораженных термическим ожогом частей тела.

Для: прекращения действия травмирующего фактора необходимо потушить одежду и очаги возгорания на пострадавшем.

Любой ожог является инфицированный с момента его возникновения, тем не менее необходимо предупредить вторичное микробное загрязнение ожоговой раны. Для этой цели используют стерильную сухую защитную (так называемую контурную) повязку, которую накладывают после снятия одежды, причем прилипшие к обожженной поверхности кусочки одежды не удаляют, туалет раны не производят, пузыри не прокалывают и не удаляют, мази не используют, бинтовые повязки не накладывают, а индивидуальные перевязочные пакеты применяют лишь при небольших зонах поражения.

Оптимальным вариантом является наложение неприлипающей контурной повязки. При отсутствии таковой можно наложить импровизированную контурную повязку, изготовленную из простыни, полотенца или фрагментов постельного белья пропитанную слабым (розовым) раствором перманганата калия. При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую проглаженную простыню и организовать его срочную доставку в лечебное учреждение. Наряду с местными проявлениями термического ожога в организме происходят нарушения функций органов, способные привести к развитию ожогового шока.

Особенностью иммобилизации при ожогах является необходимость обеспечить такое положение обожженных участков тела, при котором кожа в области ожога будет находиться в максимально растянутом состоянии. Например, при ожоге передней поверхности локтевого сустава конечность фиксируют в положении разгибания, а при ожоге его задней поверхности – в положении сгибания в локтевом суставе.

Для снятия болей при наличии сознания у пострадавшего ему следует дать внутрь 1 г анальгина или его аналога. Пострадавшего нужно согреть, особенно в холодное время года, дать выпить горячего крепкого чая, Кофе, водки и т.п. Рекомендуется также обеспечить его обильным питьем: подсоленной водой или солено-щелочной смесью.

Тепловой и солнечный удары.

Тепловой удар является следствием перегревания организма, которое может наступить при длительном пребывании в условиях высокой температуры и влажности окружающего воздуха.

Если перегревание происходит в результате воздействия солнечных лучей на незащищенную от них голову, то такое состояние называется солнечным ударом,

Симптомы теплового и солнечного ударов очень близки и проявляются внезапно на фоне, казалось бы, полного благополучия. К ним относятся покраснение лица, слабость, головокружение, головная боль, тошнота, учащенные пульс и дыхание (одышка). Отмечаются потливость и повышение температуры тела до 38. 39 С. В тяжелых случаях позднее появляются шум в ушах, рвота, потемнение в глазах; лицо бледнеет, возникают судороги, возможна потеря сознания. При неоказании помощи существует опасность смертельного исхода.

Первая доврачебная медицинская помощь при тепловом и солнечном ударах состоит в следующем:

• пострадавшего переносят в прохладное место или тень, раздевают сверху до пояса, укладывают на спину, слегка приподнимают голову, ослабляют пояс и снимают обувь;
• на область сердца и лоб накладывают холод (смоченный водой платок, пузырь с холодной водой или льдом, гипотермический пакет);
• если пострадавший находится в сознании, то его нужно поить холодными напитками. Рекомендуется каждые 10 мин давать ему выпить полстакана подсоленной воды (1 чайная ложка соли на 1 л воды);
• кроме того, можно дать 15 – 20 капель корвалола;
• для возбуждения дыхания и прояснения сознания необходимо дать пострадавшему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом;
• если пострадавший находится без сознания, то при симптомах рвоты во избежание аспирации рвотных масс нужно положить его на бок или лицом вниз;
• при нарушении дыхания и кровообращения следует незамедлительно приступить к сердечно-легочной реанимации по Сафару.

Если принятые меры не обеспечивают быстрого и эффективного улучшения состояния, то пострадавшего следует любым способом доставить в ближайшее лечебное учреждение.

Не рекомендуется при оказании помощи быстро и резко охлаждать пострадавшего, а также давать ему напитки, содержащие кофеин, алкогольные напитки и жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол и др.).

Повреждение тканей на ограниченном участке тела в результате воздействия низкой температуры окружающей среды называется отморожением.

Отморожению способствуют повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, ветер, алкогольное опьянение, недоедание, кровопотеря, утомление и болезненное состояние. Отморожению обычно подвержены дистальные отделы конечностей (пальцы рук и ног), нос, уши и щеки. При этом вначале ощущается чувство холода, после чего наступает онемение, при котором сначала пропадает боль, а затем и чувствительность.

По тяжести и глубине воздействия различают четыре степени отморожения, однако точно установить степень повреждения тканей можно лишь после отогревания пострадавшего, а иногда и через несколько дней.

Первая доврачебная медицинская помощь при отморожении заключается в немедленном, но постепенном согревании отмороженной части тела. Для того чтобы восстановить кровообращение в пострадавшей части тела, ее осторожно растирают чистыми, желательно обмытыми спиртом или водкой руками. Процесс растирания может длиться довольно долго, до появления, чувствительности, красноты и ощущения жара в пострадавшей части тела. Следует отметить, что растирание отмороженных участков тела снегом вредно, так как оно углубляет охлаждение, а льдинки ранят кожу, что облегчает инфицирование зоны поражения. Не следует продолжать растирать и массировать кожу при появлении на ней отека или пузырей, а также смазывать ее мазями.

Согревание можно проводить с помощью тепловых ванн. Температуру воды нужно постепенно увеличивать с 20 до 40 С в течение 20. 30 мин. После ванны и растирания поврежденный участок тела следует закрыть стерильной повязкой, укутать чем-либо теплым и провести транспортную иммобилизацию.

В целях общего согревания пострадавшему дают горячий чай, кофе, молоко, немного вина или водки. При его доставке в лечебное учреждение нужно принять меры к предупреждению повторного охлаждения.

Общее охлаждение (замерзание) человека происходит при температуре тела ниже 34 С. В зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия холода различают три степени тяжести общего охлаждения.

Легкая степень сопровождается общей усталостью, сонливостью, апатией, жаждой, затруднением активных движений и ознобом. Отмечается бледность или синюшность открытых участков тела, речь затруднена, слова произносятся по слогам (скандированная речь).

При средней степени общего охлаждения отмечаются бледность и синюшность кожных покровов, сонливость и угнетение сознания. Взгляд бессмысленный, мимика отсутствует, движения затруднены из-за начинающегося окоченения. Дыхание замедленное и поверхностное.

Тяжелая степень характеризуется отсутствием сознания и наличием судорог. Особо следует отметить длительное судорожное сокращение жевательных мышц (может быть прикушен язык). Верхние конечности согнуты в локтевых суставах и их трудно или вообще невозможно разогнуть из-за наступившего окоченения. Нижние конечности полусогнуты, реже вытянуты. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь. Дыхание редкое (до 3 – 4 дыхательных движений в минуту), поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабого наполнения. Зрачки сужены и слабо реагируют на свет. Возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание. Во всех случаях общего охлаждения первая доврачебная медицинская помощь должна обеспечить согревание пострадавшего и улучшение кровообращения. Для согревания следует использовать любые доступные источники тепла: теплые помещения, костры, грелки, ванны с теплой водой и растирание тела. Мокрую одежду и обувь при первой возможности заменяют. При согревании пострадавшего недопустимо использовать источники тепла с температурой выше 40 С, так как охлажденные ткани очень чувствительны к перегреванию, что может привести к ожогам. В случае остановки дыхания и сердечной деятельности следует немедленно начать проведение реанимационных мероприятий.

Пострадавших рекомендуется напоить горячим сладким чаем или кофе и накормить горячей пищей. После согревания можно дать выпить 50. 100 г водки. Эвакуация в лечебное учреждение обязательна.

Скелет, кости, позвоночник, суставы
Скелет составляет структурную основу тела, определяет его размеры и форму, выполняет опорную и защитные функции и совместно с мышцами образует полости, в которых располагаются жизненно важные органы.

Например, головной мозг защищен черепом, спинной – позвоночником, легкие и сердце – грудной клеткой и т.д.Различают 5 отделов позвоночника, образованного 33-34 позвонками:

• шейный – 7 позвонков
• грудной – 12 позвонков
• поясничный – 5 позвонков
• крестцовый – 5 позвонков
• копчиковый – из 4-5 сросшихся позвонков.

Грудная клетка образована 12 парами ребер, сочлененных с телами грудных позвонков и их поперечными отростками. Семь пар верхних, истинных ребер спереди соединяются с плоской костью – грудиной, следующие три пары ребер соединяются друг с другом хрящами. Две нижние пары ребер свободно лежат в мягких тканях.

Грудные позвонки, грудина и ребра вместе с расположенными между ними дыхательными мышцами и диафрагмой образуют грудную полость.

Пояс верхних конечностей состоит из двух треугольных лопаток, лежащих на задней поверхности грудной клетки, и сочлененных с ними ключиц, соединенных с грудиной.

Скелет верхней конечности образован костями:

• плечевая (соединенная с лопаткой)
• предплечье (лучевая и локтевая кости)
• кисть

Скелет кисти образован мелкими костями запястья, длинными костями пясти и костями пальцев.

Пояс нижних конечностей состоит из двух массивных плоских тазовых костей, прочно сзади сращенных с крестцом.

Скелет нижней конечности состоит из костей:

• бедренная
• голень (большая и малая берцовые)
• стопа

Скелет стопы образован короткими костями предплюсны, длинными костями плюсны и короткими костями ног.

Кости конечностей соединены подвижно суставами. Суставная впадина одной кости и входящая в нее головка другой покрыты слоем гладкого хряща, который совместно с суставной жидкостью обеспечивает скольжение головок во впадинах. Суставная жидкость образуется в суставной сумке. Укрепляющей частью сустава являются связки, связывающие кости между собой.

Скелет головы образован лицевым и мозговым отделами черепа. Мозговой отдел черепа составляют 2 парные кости (височная и теменная) и 4 непарные (лобная, решетчатая, клиновидная и затылочная).

Лицевой отдел черепа состоит из 6 парных и 3 непарных костей.

Источник: Энциклопедия безопасности (Громов В.И., Васильев Г.А.)

Алгоритм действий оказания первой помощи при ДТП.

Оказывая первую помощь, необходимо действовать по правилам:

1. Немедленно определить характер и источник травмы.
   Наиболее частые травмы в случае ДТП ─ сочетание повреждений черепа, нижних конечностей и грудной клетки.
2. Извлечь пострадавшего из автомобиля или вынести из кювета, осмотреть его, освободить от одежды, расстегнув, разорвав и разрезав ее.
   При этом надо владеть навыками извлечения пострадавшего из автомобиля, чтобы неумелыми действиями не причинить вред.
3. Оказать первую помощь в соответствии с выявленными травмами.
4. Перенести пострадавшего в безопасное место, укрыть от холода, зноя или дождя.
5. Вызвать врача («Скорую помощь»).
6. Организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение (если в этом есть необходимость).

Учтите, что в ряде случаев любая транспортировка потерпевшего противопоказана (остановка дыхания и сердечной деятельности, сильное кровотечение, множественные травмы), так как может быть опасной для жизни.

• Определение объема задач для спасателя.

На первом месте стоят угрожающие жизни состояния:

остановка сердечной деятельности.

Все остальное (ожоги, боль в области сердца и т.д.) – потом.

Спасатель должен за 5-10 секунд определить, какие из трех самых важных состояний имеются и действовать по порядку, начиная с более важных и заканчивая менее важными мероприятиями.

1. Остановка наружного артериального кровотечения.

То есть, если есть «открытый кран» — артерия, из которой продолжается кровотечение, то его надо закрыть, иначе все остальные мероприятия могут не спасти жизнь пострадавшего. Главное при достижении этой цели – оперативность, то есть способность найти, достать и наложить жгут за минимальное время. Это ведь не только время до остановки кровотечения (определяет объем кровопотери), но и время до начала восстановления дыхания и кровообращения, если в этом есть необходимость. Нарушение функций мозга обратимо при восстановлении кровообращения через 3-5 минут, поэтому времени на размышления практически нет.

2. Восстановление дыхания и сердечной деятельности.
Если пострадавший не приходит в сознание, надо немедленно определить наличие и частоту дыхания, а также частоту пульса на сонной артерии.

Что делать, если потерпевший при ДТП без сознания, дыхания и сердцебиения:

Нужно действовать быстро и четко в следующей последовательности:

1. освобождение дыхательных путей;
2. искусственное дыхание методом «рот в рот»;
3. наружный массаж сердца.
4. Восстановление сознания.

Если пострадавший без сознания, но дышит и пульс в пределах нормы, надо постараться привести его в сознание, дав понюхать нашатырный спирт.

Как оценить состояния пострадавшего, чтобы оказать первую помощь при ДТП?

Если пострадавший был в бессознательном состоянии сразу после травмы, а потом пришел в сознание, то он сам либо окружающие должны сообщить об этом. По длительности потери сознания судят о тяжести травмы. Состояние оглушения определяют по речевому контакту с пострадавшим.

• Состояние ясное – когда есть полный речевой контакт и пострадавший дает осмысленные ответы.
• Легкое оглушение – когда ответы замедлены и наблюдается дезориентированность и спутаннсть ответа.
• Оглушение выраженное – когда пострадавший дает односложные и неадекватные ответы: «да», «нет».

Как нужно извлекать пострадавшего из автомобиля, чтобы оказать первую помощь при ДТП?

Помня о том, что у пострадавшего нередко бывает повреждена грудная клетка, переносить его надо крайне осторожно, осуществляя тягу за подмышечные области.

При этом постарайтесь не сжимать грудную клетку.

Следите за тем, чтобы не причинить пострадавшему боли и чтоб Ваши действия не ухудшили его состояние.

Как транспортировать пострадавшего в зависимости от вида травмы и тяжести состояния?

Основным требованием к транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение является обеспечение покоя и достаточных удобств. При транспортировке необходимо учитывать состояние здоровья пострадавшего. Если оно удовлетворительное – можно перевозить на попутном транспорте. Не всякий попутный транспорт, особенно грузовой, может быть использован для этого, так как тряска и толчки могут причинить дополнительную травму и ухудшить общее состояние.

источник