Носовое кровотечение – очень распространенная медицинская проблема. Обычно оно начинается в случаях физического воздействия или повреждения кровеносных сосудов носовой полости. Кровотечение из носа встречается как у детей, так и у взрослых. Людям пожилого возраста из-за наличия сопутствующих заболеваний часто необходимо более интенсивное лечение.
Количество вытекающей крови может варьироваться от нескольких капель до тяжелых кровотечений. Большая кровопотеря при отсутствии помощи опасна для жизни. Однако паниковать не стоит. Советы и способы остановки носового кровотечения, описанные в данной статье, помогут ликвидировать проблему в кратчайшие сроки.
В носовой полости достаточно богатое кровоснабжение, а кровеносные сосуды близко расположены к поверхности. Ввиду этого при незначительных повреждениях может начаться кровотечение. Код носового кровотечения по МКБ 10 (международная классификация болезней): R04.0. Носовое кровотечение.
Обычно кровь вытекает из одной ноздри. В тяжелых случаях она стекает по горлу, попадая в желудок. При этом у пациента наблюдается кровохарканье или кровавая рвота. Помимо этого, при тяжелых носовых кровотечениях нередко появляется слабость и головокружение.
Существует два типа носового кровотечения: заднее и переднее. Первое, как правило, тяжелее и его сложнее контролировать. Задние кровотечения чаще ассоциируются с такими осложнениями, как непроходимость дыхательных путей, вдыхание крови в легкие и кашель, а также аномально низкий объем плазмы крови.
Чаще всего кровь прекращает течь самостоятельно без медицинской помощи. В редких случаях носовые кровотечения могут быть опасными для жизни. Например, у пожилых пациентов, а также у тех, кто страдает от различных заболеваний или отклонений, так или иначе связанных с носом.
Кровеносные сосуды внутри слизистой оболочки носа находятся близко к поверхности и поэтому не защищены. В большинстве случаев из-за их повреждения возникает кровотечение. Спонтанный разрыв кровеносных сосудов происходит редко, например, во время занятия экстремальными видами спорта или при физических нагрузках.
Основные причины возникновения носовых кровотечений (МКБ 10: R04.0) включают:
- Местные.
- Идиопатическая (не установленная причина).
- Травма. Сюда относят ковыряние в носу, травмы лица или попадание инородного тела в носовую полость.
- Воспаление. Например, инфекция, аллергический риносинусит или образование полипов в носу.
- Неоплазия. Возникновение доброкачественных (например, ювенильная ангиофиброма) или злокачественных (плоскоклеточная карцинома) образований.
- Сосудистая. Врожденный (например, наследственная геморрагическая телангиэктазия) и приобретенный (гранулематоз Вегенера) факторы.
- Ятрогенная (осложнения). Сюда относятся последствия хирургического вмешательства, в частности челюстно-лицевые, офтальмологические, лор – операции. А также осложнения после применения носогастральной трубки.
- Структурная. Аномальное развитие, искривление или перфорация носовой перегородки.
- Наркотики. Злоупотребление назальными спреями, противозачаточными средствами и различными наркотическими веществами, например, кокаином.
- Общие.
- Гематологическая. Сюда относятся коагулопатия (например, гемофилия), тромбоцитопения (к примеру, лейкоз), дисфункция тромбоцитов (болезнь Виллебранда).
- Экологическая: повышенная температура окружающей среды, низкая влажность, разреженный воздух.
- Наркотики. Применение антикоагулянтов (например, гепарин, варфарин) или препаратов, способствующих разжижению крови (аспирин, клопидогрел).
- Отказ органов: уремия (синдром острой или хронической аутоинтоксикации), цирроз.
- Другие причины. Например, атеросклероз, гипертония или злоупотребление алкоголем, авитаминоз.
В зависимости от причины возникновения носового кровотечения способы его остановки различны. Но в первую очередь в любой ситуации в целях профилактики следует беречься от травм, физического воздействия, а также избегать пересыхания носоглотки.
Обычно кровотечение из носа легкой степени прекращается самостоятельно без каких-либо усилий. Но иногда кровь не может остановиться. В таких случаях на помощь придут различные способы и техники выполнения остановки носового кровотечения. Это могут быть сдавливание, охлаждение, тампонирование. При большой кровопотере необходимо оказание помощи специалистами медицинских учреждений.
Как остановить носовое кровотечение? Техника оказания первой помощи заключается в следующем:
- Голова пострадавшего должна быть приподнята и находиться выше уровня сердца. Запрокидывание головы может привести к попаданию крови в дыхательные пути.
- Крепко зажать ноздри.
В случаях, когда простое сжатие пальцами не помогает, можно прибегать к помощи вспомогательных средств. Для этого применяют установку ватных или марлевых тампонов в ноздрю. Их можно смачивать раствором перекиси водорода. Также вату или марлю можно сбрызнуть назальными каплями или спреями. Подойдут любые сосудосуживающие препараты, например, «Нафтизин», «Ксилен», «Тизин» и другие.
Если же применение техники сжимания и установка тампонов не помогает, рекомендуется использовать охлаждение. К переносице на 5 минут прикладывают холодный компресс. Для этого подойдет пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой. Охлаждение оказывает сосудосуживающий эффект, что подходит для остановки носового кровотечения.
Некоторые правила по оказанию неотложной помощи при носовом кровотечении.
- Пострадавший должен находиться в вертикальном положении. Голову необходимо приподнять или немного склонить вперед.
- Дыхательную деятельность следует осуществлять через рот.
- Не рекомендуется разговаривать, глотать, кашлять во время носового кровотечения.
- При возобновлении кровотечения после его остановки необходимо начать зажимать нос повторно в течение 10 минут. За это время должны образоваться сгустки, а выделение жидкости прекратиться.
- Прикладывание холодного компресса можно совместить с рассасыванием кусочка льда.
- Далее необходимо беречь нос от физического воздействия. Сморкаться нельзя около суток.
- Глотание крови может спровоцировать тошноту, кашель или рвоту с кровью.
- При частых носовых кровотечениях следует обратиться в медицинское учреждение для консультации и обследования.
Если следовать приведенным выше инструкциям, носовое кровотечение обычно останавливается. При неконтролируемых процессах необходимо вызвать скорую помощь.
Как остановить носовое кровотечение у ребенка?
- Прежде всего, необходимо не паниковать, успокоиться. Ребенок может испугаться и начать плакать. Плач может спровоцировать усиление кровотечения.
- Затем необходимо посадить ребенка вертикально. Голову придерживать прямо или немного наклонить вперед.
- После этого нужно сжать ноздри пальцами.
Важно обратить внимание на нижеследующие симптомы. При их появлении необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:
- несмотря на проводимые меры, кровотечение не останавливается в течение 20 минут;
- бледность кожных покровов пострадавшего;
- появление необъяснимых синяков на теле;
- пострадавшему меньше двух лет;
- частые рецидивы;
- рвота с кровью.
В тяжелых случаях носового кровотечения пациент должен обратиться в больницу. После оценки состояния врач-отоларинголог проведет переднюю тампонаду для остановки носового кровотечения. Это довольно эффективный способ.
Специалист введет тампон, пропитанный адреналином, в носовую полость. После остановки кровотечения поврежденный сосуд прижигается. Помимо этого пациенту можно приложить холодный компресс к носу или затылку.
Если же кровь просачивается через марлевые тампоны, необходимо провести заднюю тампонаду. В этом случае тампоны вводятся в носоглотку при помощи катетера.
Для предотвращения рецидива тампоны необходимо оставить до 24 часов. При любом способе остановки носового кровотечения рекомендуется применение антибиотиков местного действия.
Для того чтобы уменьшить риск возникновения носовых кровотечений, необходимо соблюдать следующие меры.
- Большинство кровотечений из носа происходит по причине пересыхания слизистой оболочки. Этому может способствовать сухой климат, холодная зима, сухость в помещении во время отопительного сезона. Для предотвращения кровотечений в домашних условиях необходимо использовать увлажнители воздуха, особенно в спальне. При отсутствии увлажнительного прибора можно развешивать смоченные водой простыни по квартире, завешивать батареи, чаще проветривать помещение. Также можно смазывать носовые проходы вазелином.
- Во время простудных заболеваний и при заложенности носа рекомендуется пользоваться солевыми растворами или спреями для промывания и орошения носа.
- Избегайте физического воздействия на нос. Например, травм или ударов.
- Необходимо объяснить ребенку, что ковырять в носу не только не гигиеничн. Это также может спровоцировать носовое кровотечение. Не забывайте коротко подстригать ногти малышу, чтобы он не смог поцарапать слизистую носа.
- Засовывание инородных предметов (шариков, ручек, ушных палочек и других предметов) в ноздри недопустимо.
- Следует обращаться к специалисту за обследованием и назначением лечения при каких-либо основных заболеваниях, которые могут способствовать возникновению кровотечений.
- Для избегания рецидива не рекомендуется поднимать тяжести, напрягаться и сморкаться после остановки носового кровотечения.
- Ограничить использование аспирина.
- Контролировать кровяное давление с помощью тонометра, если до этого были случаи его повышения.
При частых носовых кровотечениях обычно необходим прием соответствующих медикаментов. В зависимости от этиологии состояния это могут быть обезболивающие лекарства, витамины, препараты для снижения кровяного давление, антибиотики и другие.
Целесообразно назначение «Аскорутина» при носовых кровотечениях детям. Этот препарат применяется для восполнения недостатка витаминов Р и С, укрепления кровеносных сосудов и предотвращения их ломкости.
Одним из видов лечения при частых рецидивах кровотечений из носа является артериальное лигирование. Эта процедура основана на перевязке вен, вызывающих носовые кровотечения. Для этого может потребоваться местная или общая анестезия.
источник
С носовыми кровотечениями может столкнуться каждый человек. Часто кровь из носовой полости начинает течь из-за гипертонического заболевания с кризами или атеросклероза. В редких случаях, кровотечения возникают как результат проблем со свертываемостью крови. Существуют различные методы приостановки кровяных выделений из ноздрей. Однако чаще всего для этого проводится задняя или передняя тампонада носа.
Прежде чем заняться рассмотрением методов устранений кровотечений, надо ознакомиться с причинами их возникновения.
Существует три основные причины появления крови в полости носа:
- Травматические. Именно из-за травм часто из носовой полости начинает вытекать кровь. К появлению кровотечения приводит любое серьезное повреждение носовой перегородки и хирургические операции.
- Симптоматические. К симптоматическим причинам относятся заболевания почек, сердца, крови и печени.
- Конкометирующие. Они появляются только у женщин во время менструаций.
При появлении обильного кровотечения из носа надо немедленно заняться его остановкой. Для этого рекомендуется провести процедуру, которую называют тампонадой. Она может проводиться в больнице или дома. Перед самостоятельным проведением тампонады носа, следует ознакомиться с ее видами и особенности каждого из них.
Переднее тампонирование проводится для остановки крови только в том случае, если:
- имеются подозрения на кровотечения, расположенные в задней части носоглотки;
- в течение получаса после проведения первой помощи выделение крови не остановилось.
Прежде чем приступить к тампонированию, надо заранее подготовиться. Для начала следует подготовить два небольших тампона шириной около двух сантиметров и специальные турунды длиной около шести сантиметров. Затем тампоны обрабатываются неконцентрированной перекисью водорода или вазелиновой жидкостью. Также необходимо заранее приготовить небольшой пинцет и зеркальце, чтобы проще было вставлять тампоны в ноздри.
Подготовив инструменты, можно приступать к проведению процедуры. Сначала тампоны при помощи пинцета помещаются в носовой ход, в котором появилось кровотечение. При этом размещаются они в наиболее глубоких отделах носовой полости. В каждую ноздрю помещается не больше 2–3 тампонов.
Если была соблюдена техника выполнения тампонады, то кровотечение быстро остановится. Однако иногда при переднем тампонировании выделение крови не прекращается, а переходит на горловые стенки. В данном случае рекомендуется обратиться за помощью к ларингологу для консультации.
Переднее тампонирование не всегда помогает остановить кровь и поэтому при более серьезных кровотечениях проводится задняя тампонада носа. Чаще всего такое тампонирование делают, когда носовая травма находится глубоко в полости носа. Этот тип тампонирования намного сложнее предыдущего и поэтому не рекомендуется проводить его самостоятельно.
Чтобы провести заднюю тампонаду, понадобятся такие инструменты:
- 3–4 бинтовые тампоны треугольной формы;
- зеркальце;
- пинцет;
- любой седативный препарат;
- повязка;
- шпатель;
- резиновый катетер.
Подготовив инструменты, следует более детально изучить алгоритм выполнения процедуры. Сначала необходимо обработать катетер вазелиновой смесью и аккуратно ввести его в одну из ноздрей. Затем его следует постепенно двигать в сторону гортани, где его нужно будет подхватить пинцетом и вывести через ротовую полость. Во время продвижения катетера надо следить, чтобы трубка не вошла носовую полость полностью и не застряла в ней.
Когда второй конец катетера будет извлечен пинцетом через рот, к нему подвязываются края тампонов. Затем катетер начинает постепенно подтягиваться, чтобы ввести в носовую полость зафиксированные бинтовые тампоны.
Извлекать тампоны из носовых ходов надо через полторы недели. При этом делать это следует очень осторожно, чтобы не допустить повтора носовых кровотечений. Для упрощения процедуры все тампоны перед удалением смачиваются перекисью водорода.
Не секрет, что при тампонировании, как и при любой другой лечебной процедуре, могут появиться серьезные осложнения. К наиболее распространенным относятся:
- Некроз слизистой. Данное осложнение появляется из-за длительного передавливания кровяных сосудов. Поэтому рекомендуется своевременно удалять тампоны из носовых ходов.
- Гайморит или другие патологии носоглотки. Гайморит может появиться, если в ноздри помещать переувлажненную марлю. Повышенная влажность является идеальным условием для появления и развития вредных микробов.
- Деформации полости и перегородки носа. Чаще всего осложнение появляется поле задней тампонады, проведенной при помощи гемостатической губки.
- Гематома. Такие септические поражения, как гематома появляются, если во время проведения тампонады в носовые ходы проникла вторичная инфекция.
источник
1. Первая помощь при сильном носовом кровотечении:
• Следует сохранять спокойствие.
• Пациента необходимо усадить, наклонить несколько вперед и попросить открыть рот, чтобы он не заглатывал кровь, а сплевывал ее.
• К затылку и задней поверхности шеи и к переносице прикладывают холод.
• Крылья носа прижимают к перегородке в течение нескольких минут.
Методы остановки носового кровотечения:
I. Симптоматическое лечение:
— Психологическая поддержка (при необходимости вводят седативные препараты) — Пациента усаживают
— Прикладывают пузырь со льдом к области затылка
— При высоком артериальном давлении вводят анти гипертензивные средства — Внутривенно вводят солевые и коллоидные растворы
— Если гематокрит ниже 50%, переливают кровь
— Исследуют коагулограмму и, если пациент принимает антикоагулянты, определяют их концентрацию в плазме крови
II. Местное лечение носового кровотечения:
а) Воздействие на источник кровотечения:
— Местное применение гемостатических препаратов, например тромбина, а также тампонов, пропитанных желатином, оксицеллюлозой или фибрином
— Инъекция в кровоточащую зону сосудосуживающего препарата
— При точечном источнике кровотечения — прижигание теркаутером, электрокоагулятором или лазером
— В настоящее время операцией выбора является эндоскопическое лигирование или коагуляция клиновидно-нёбной и передней и задней решетчатых артерий
— Передняя тампонада марлевым тампоном или раздуваемым баллоном
— Задняя тампонада марлевым тампоном или раздуваемым баллоном
— Селективная эмболизация кровоточащей артерии при выполнении традиционной или цифровой субтракционной ангиографии; в качестве альтернативы выполняют лигирование артерии
б) В зависимости от источника кровотечения и в тех случаях, когда кровотечение не удается остановить другими методами, прибегают к перевязке одной из следующих артерий:
— внутренней верхнечелюстной артерии — передней и задней решетчатых артерий
— наружной сонной артерии
III. Заместительная терапия при кровотечении:
— Переливают свежую кровь, при системной тромбопатии вводят витамин С и гемостатические препараты
— Переливают плазму свежей крови, вводят прокоагулянты в виде фракции Кона, при коагулопатии, если необходимо, вводят витамин К или АКТГ, при васкулопатии — глюкокортикоиды, кальций, витамин С и эстрогены
— При болезни Рандю-Ослера-Вебера прибегают к фотокоагуляции аргоновым лазером или неодимовым лазером на алюмоиттриевом гранате — Дермопластика перегородки носа по Сондеру
— Другим эффективным средством, применяемым при повторных кровотечениях является операция закрытия носовых ходов по Янгу
Кровоснабжение полости носа:
1 — киссельбахово сплетение; 2 — внутренняя верхнечелюстная артерия; 3 — клиновидно-нёбная артерия;
4 — глазная артерия; 5 — передняя и задняя решетчатые артерии.
I—IV: артериальные бассейны полости носа.
2. Местные хирургические вмешательства при носовом кровотечении:
а) Коагуляция и химическое прижигание киссельбахова сплетения. Для остановки кровотечения из киссельбахова сплетения можно воспользоваться одним из следующих методов. В повседневной практике врачи часто предпочитают коагулировать кровоточащий сосуд биполярной электрокоагуляцией после предварительной поверхностной анестезии слизистой оболочки.
Широкое распространение получил также традиционный метод химического прижигания нитратом серебра или хромовой кислотой; этот метод и в наши дни является приемлемой альтернативой электрокоагуляции.
Еще один метод остановки рецидивирующего кровотечения заключается в прижигании лазером. Однако этот метод не применим при остром носовом кровотечении. Механизм действия лазеров зависит от длины волны излучаемого ими света.
Так, излучение аргонового лазера и неодимового лазера на алюмоиттриевом гранате (Nd:YAG) избирательно поглощается гемоглобином, вызывая фототермолитический эффект (так называемый оптический кисетный шов), который позволяет применять эти лазеры при рецидивирующем кровотечении из кожи или слизистых оболочек, например при болезни Рандю Ослера Вебера.
Другие лазеры, в частности углекислотный и диодный, вызывают коагуляцию.
б) Передняя тампонада носа при кровотечении. Техника: прежде всего выполняют местную анестезию слизистой оболочки носа. Полоску марли шириной 2-4 см, пропитанную мазью, вводят в полость носа, укладывая слоями в направлении сверху вниз или сзади вперед. Тампонада должна быть достаточно тугой, чтобы сдавить источник кровотечения. В качестве альтернативы можно выполнить пневматическую тампонаду раздуваемым баллоном.
Если передняя тампонада носа при профузном носовом кровотечении окажется неэффективной, например при травме носа или разрыве сосуда при артериальной гипертензии, а также при скрытом источнике кровотечения или его расположении в задней части полости носа, для осуществления гемостаза можно использовать один из следующих способов.
Для остановки носового кровотечения прибегают к тампонаде полости носа с помощью марлевого тампона, пропитанного пантеноловой мазью или смоченного раствором тетракаина с эпинефрином или тромбином. В Великобритании широко используют тампоны, пропитанные висмутом-йодоформом-парафином. В качестве альтернативного средства можно воспользоваться тампонами, представляющими собой напальчник, наполненный поливиниловым спиртом, спрессованным до состояния полимерной пены (Мероцель).
Применяют также гигроскопические тампоны, содержащие оксицеллюлозу (Оксицель), целлюлозу или синтетические материалы, например гидроколлоид (Рапид Рино), которые при смачивании расширяются. К другим средствам относятся желатиновая губка, тампоны с гиалуроновой кислотой или кровоостанавливающими веществами, например тромбином.
Применяют также фибриновый клей. В раздуваемых баллонах, разработанных Мейзингом для тампонады полости носа и носоглотки, давление легко дозируется. К приспособлениям, действующим аналогичным образом, относятся катетеры для остановки носового кровотечения (например, катетер Эпи-Макс), хоанальные баллонные катетеры, баллонные катетеры для носовых кровотечений и катетер Фолея.
а Тампонада полости носа: 1 — передняя тампонада носа закладыванием тампона в виде вертикальных колен;
2 — полость носа после завершения введения тампона (тампонада по Беллоку).
б Два надувных баллона для тампонады полости носа и носоглотки.
в) Задняя тампонада носа при кровотечении. Задняя тампонада носа — очень болезненная процедура, поэтому ее выполняют под общим обезболиванием с интубацией трахеи или по крайней мере под тщательной местной анестезией.
Принцип. Марлевым тампоном с привязанной к нему нитью перекрывают хоану, фиксируя его в ней и предотвращая тем самым вытекание крови из полости носа в носоглотку. После этого выполняют переднюю тампонаду. Первоначально описанная Беллоком методика задней тампонады была обременительной для пациента, требовала от хирурга определенных навыков, а также выполнения эффективной анестезии. Легче и эффективнее изолировать заднюю часть полости носа от носоглотки, если воспользоваться катетером с раздуваемой манжетой на конце.
Методика. Под общим обезболиванием или, если необходимо, под местной анестезией катетер с надувной манжетой проводят в носоглотку через половину носа, в которой возникло кровотечение. Манжету раздувают водой, пока она не перекроет вход в носоглотку и не предотвратит затекание в нее крови из полости носа, после чего тампонируют переднюю часть полости носа и фиксируют выступающий из нее катетер.
Подобные катетеры с надувной манжетой на конце всегда должны быть в больницах и у всех практикующих оториноларингологов.
При выраженном искривлении перегородки носа или наличии костного шипа может понадобиться хирургическая коррекция.
Осложнения. Несмотря на эффективность тампонады с помощью катетера с раздуваемой манжетой, последняя при чрезмерном давлении на слизистую оболочку может вызвать ее некроз, изъязвление, развитие инфекции и в конечном итоге образование рубца и спаек.
Катетер, оставляемый в полости носа, или нити, привязанные к тампону, перекрывающему вход в носоглотку, не должны сильно давить на крылья носа и колумеллу, так как это может привести к быстрому развитию некроза, по заживлении которого в области верхушки носа и в передней части полости носа образуются рубцы. Постназальный тампон не должен находиться в носоглотке больше, чем требуется, и никогда более 5-7 дней. До удаления тампона профилактически назначают антибиотики, учитывая повышенный риск развития синусита или среднего отита из-за затрудненного оттока, так как тампон при правильном его расположении перекрывает глоточное отверстие слуховой трубы.
P.S. Все носовые тампоны надо надежно фиксировать во избежание аспирации. Особая осторожность необходима при использовании мазей из-за возможности образования обезображивающих липогранулем (даже спустя несколько лет после тампонады), которые требуют хирургического удаления.
Точки, в которых можно перевязать крупные артерии для остановки профузного носового кровотечения:
а Общий вид. 1 — внутренняя верхнечелюстная артерия; 2 — перевязка наружной сонной артерии; 3 — наружная сонная артерия; 4 — внутренняя сонная артерия; 5 — общая сонная артерия.
б Перевязка или эмболизация решетчатых артерий.
в Перевязка или эмболизация внутренней верхнечелюстной или клиновидно-нёбной артерии в крылонёбной ямке, г Эмболизация с помощью спирали.
г) Эндоскопическое выявление источника кровотечения и осуществление гемостаза. Эндоскопическое вмешательство проводят под местной или общей анестезией с выполнением при необходимости коррекции перегородки носа и резекцией ячеек решетчатого лабиринта.
Под эндоскопическим контролем можно прижечь решетчатую и клиновидно-нёбную артерии с помощью биполярного электрокоагулятора.
— Эмболизация артерии. При рецидивирующих носовых кровотечениях, которые не поддаются консервативному лечению, выполняют интервенционную эмболизацию под рентгенологическим контролем. Наиболее современным является метод селективной эмболизации кровоточащей артерии при выполнении цифровой субтракционной ангиографии. Селективную эмболизацию можно выполнить и без сложного оборудования во время традиционной ангиографии. Эмболизируют, например, верхнечелюстную и лицевую артерии.
— Лигирование кровоточащего сосуда. К лигированию кровоточащего сосуда прибегают в случае опасного для жизни кровотечения, если остановить его упомянутыми выше методами и средствами не удается. В зависимости от источника кровотечения лигируют внутреннюю верхнечелюстную артерию в крылонёбной ямке, переднюю и заднюю решетчатые артерии или наружную сонную артерию у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы выше уровня отхождения язычной артерии.
Однако следует отметить, что указанные способы остановки носового кровотечения были разработаны в то время, когда эндоскопия как метод выявления источника кровотечения и его остановки еще не была разработана.
д) Кровотечение при наследственной телеангиэктазии (болезни Рандю-Ослера-Вебера). Гомозиготные носители гена данного заболевания страдают повторными кровотечениями даже в детском возрасте, отчасти в результате гемогрансфузий. Больным с данной патологией следует избегать травмирования слизистой оболочки, смазывать ее мазями или растительным маслом, смачивать изотоническими растворами или вводить в полость носа тампоны, пропитанные раствором антибиотиков.
Современный метод симптоматического лечения наследственной телеангиэктазии известен как «оптический кисетный шов». Он состоит в воздействии на данный участок пораженной кожи или слизистой оболочки лучом аргонового или Nd:YAG-лазера до появления нежного белесого пятна (т.е. не коагулируя кожу или слизистую).
Вначале наблюдается выраженная тканевая реакция и возобновление незначительного кровотечения, но по мере формирования рубца и облитерации сосудов риск кровотечения и его интенсивность уменьшаются.
При дермопластике по Сондерсу слизистую оболочку передней части перегородки носа удаляют и на ее место трансплантируют расщепленный кожный лоскут, выкроенный из отдаленных участков тела.
Полное закрытие полости носа с помощью лоскутов, мобилизованных в области внутренних клапанов носа (операция Янга), с успехом выполняют у больных с тяжелыми частыми кровотечениями, которым описанные выше методы остановки кровотечения не помогали.
а — телеангиэктазии губ
б — телеангиэктазии языка
в — эндоскопическая картина телеангиэктазии у пациента с болезнью Рандю-Вебера-Ослера.
Дистальная часть двенадцатиперстной кишки. Видны множественные поражения более отдаленных частей тонкой кишки
источник
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, д. 138
Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 11
Гафаров Хайдар Зайнуллович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, тел. +7-917-850-53-71, e-mail: [email protected]
Разработано пневмомеханическое устройство для временной остановки различных внешних кровотечений, а также некоторых опасных для жизни внутренних кровотечений в брюшной полости и для закрытия открытого пневмоторакса, обеспечивающего профилактику геморрагического и невропульмонального шока. Устройство просто в обращении и надежно при эксплуатации, может быть применено многократно, легко проводится сандезобработка.
Ключевые слова: кровотечение, шок, пневмотампон.
Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt St., Kazan, Russian Federation, 420064
Kazan State Medical Academy, 11 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
Gafarov H.Z. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Traumatology and Orthopedics, tel. + 7-917-850-53-71, e-mail: [email protected]
There was developed a pneumatic mechanical device to temporary stop a variety of external bleeding, as well as some life-threatening internal bleeding in the abdominal cavity and to close the open pneumothorax, ensuring the prophylaxis of hemorrhagic and neuropulmonary shock. The unit is easy to use and reliable in operation, can be used repeatedly, sanitary disposal is easily carried out.
Key words: bleeding, shock, pneumotampon.
Остановка любого вида кровотечения является первостепенной задачей при оказании помощи пострадавших от травм. Известен кровоостанавливающий пневматический жгут, внутри которого расположена эластичная камера [1], содержащий зацепы для закрепления на одежде пациента. На камере закреплен баллон с кнопочным клапаном сброса давления. Этот жгут предназначен для использования при кровотечениях из конечностей. Однако его циркулярное наложение на сегмент конечности уже через два часа вызывает нарушение кровообращения. Также известно устройство для остановки кровотечения в ране [2]. Это устройство состоит из пневмокамеры со штуцером, снабженным вентилем. Главным недостатком рассматриваемого устройства является способ его крепления к телу с помощью лейкопластыря или бинта, что не может обеспечить надежного крепления устройства над раной.
Оба крепежных изделия не имеют фиксации к пневмокамере и не обеспечивают надежности крепления и установки ее с обеспечением давления над раной, а значит, не будет обеспечена изоляция поврежденного участка тела от внешней среды и остановка кровотечения. Кроме того, устанавливаемые между раной и камерой сами тампоны не зафиксированы на камере, и они могут сместиться.
Учитывая описанные недостатки вышеприведенных устройств, постановлена цель: изолировать от внешней среды локализованные травмированные участки тела с нарушением целостности сосудов, а также целостности структуры других тканей с обнажением подлежащих структур на длительный промежуток времени без нарушения кровообращения на дистальных отделах конечности, и разработать устройство для осуществления поставленной цели.
Следующей задачей настоящего изобретения является обеспечение надежной фиксации пневмотампона на любой части тела в сочетании с простотой и созданием достаточного давления тампоном непосредственно в районе раны и ее надежной фиксации на камере для прекращения кровотечения без остановки кровообращения конечности в целом. Данная задача достигается тем, что в известном пневматическом тампоне, содержащем пневматическую эластичную камеру с пневматическим баллоном с клапаном сброса давления и средство для фиксации, пневматическая эластичная камера по всему периметру по периферии имеет жесткую плоскую окантовку, которой фиксируется в ложе ответной формы пряжки средства для фиксации, имеющей сквозную прорезь, через которую подвижно продет фиксирующий ремень. На наружной поверхности камеры в центральной ее части имеется углубление, в которое вставляются выступом, повторяющим размер и форму углубления, тампоны различных форм, соответствующих размеру и форме раны, которые могут быть на любом участке тела пострадавшего.
Рисунок 1.
Принципиальная схема пневмотампона
Устройство пневмотампона представлено на рис. 1 и состоит из эластичной пневматической камеры 1, имеющей по периметру по периферии жесткую окантовку 2, которой камера фиксирована в ложе ответной формы 3 пряжки 4. Камера 1 соединена с пневматическим баллоном и клапаном сброса давления 5. В пряжке 4 выполнена сквозная прорезь 6, в которую с помощью ткани велькро пневмотампон крепится на теле пострадавшего. На наружной поверхности камеры выполнено углубление 8, в котором закрепляются своими выступами 9 тампоны 10 различных геометрических форм. Выступы повторяют форму углубления на камере.
Устройство используется следующим образом. На кровоточащую рану накладывается мягкая стерильная марлевая салфетка с тампоном, который выступом вводится в углубление пневматической камеры так, чтобы тампон перекрывал поврежденный участок на теле пострадавшего, ремень застегивается без натяжения с помощью велькро вместо застежки. Пневматическая камера наполняется воздухом через клапан до остановки кровотечения из раны. В это время выступ тампона надежно фиксируется в углублении камеры (за счет уменьшения размере углубления при раздутии) и сжимает выступ. При этом вся система надежно фиксируется над раной.
Суть кровоостанавливающего действия пневмотампона заключается в следующем. Рабочая головка пневмотампона при кровотечениях из крупных артерий или вен фиксируется над проекциями сосудов конкретного сегмента конечности. Когда камера заполняется воздухом из баллончика (со сжатым воздухом) рабочая головка точечно сдавливает мягкие ткани и сосуды к кости.
Рисунок 2.
Схема размещения пневмотампона на сегменте конечности (схема сосудов и кости)
Принцип работы пневмотампона поясняется рис. 2. По сторонам рабочей головки остается свободное пространство для кровообращения в конечности в целом, что значительно продлевает срок сохранения жизнеспособности сегментов конечности. На противоположной стороне сегмента с целью уменьшения давления на мягкие ткани установлен гибкий пелот из полимерного материала. При тампонадах ран различной конфигурации на туловище и конечностях нет пелотов, т.к. нет необходимости применения значительного давления на рану.
Рисунок 3а-3г.
Варианты фиксации пневмотампона на теле человека при различных кровотечениях
Рисунок 3д-3е.
Остановка кровотечения в трудных местах (использование резинового жгута исключено или затруднено)
На рис. 3а, г, д, е приводятся примеры наложения пневмотампона на магистральные сосуды. Следует особо отметить на рис. 3г, д, е исключается наложение жгутов и других устройств на указанных областях в виду особенности анатомического строения человеческого тела. На рис. 3б приводится пример временной тампонады внутренних органов (печени и селезенки), а также при колотых ранах брюшной аорты.
На рис. 3в приводится принцип закрытия дефекта на грудной клетке при открытом пневмотораксе. Устройство легко обрабатывается дезрастворами. Применяется многократно. Рабочие головки отличаются формами и величиной в зависимости от конкретных условий.
Таким образом, разработано устройство для временной остановки внутренних и внешних кровотечений из крупных сосудов и из сосудов различных внешних ран и закрытия открытого пневмоторакса от внешнего атмосферного давления, исключающего коллобирование легких. Устройство исключает также развитие геморрагического и плевропульмонального шока. Конструкция удобна в применении и надежна в эксплуатации и за считанные минуты может быть наложена на различные участки человеческого тела при различных кровотечениях. Пневмотампон может быть включен в оснащение скорой медицинской помощи, в индивидуальной аптечке каждого водителя личного и общественного транспорта, ГАИ, МЧС и Вооруженных силах России.
- А.с. СССР № 1745216; А 61 В 17/12, Бюл. № 25, 1992 г.
- Патент РФ № 2019141, А 61 В 17/12, Бюл. № 17, 1994 г.
источник
Эндотрахеальная трубка для оральной интубации без манжеты I.D. 3,5 – 7,0мм
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Эндотрахеальная трубка для назальной интубации без манжеты I.D. 3,0 6,5мм
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Эндотрахеальная трубка без манжеты, силиконизирована, R маркер по всей длине, Тип Magill, диаметр от 2,0 мм–до 10 мм
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Эндотрахеальная трубка без манжеты, силиконизирована, R маркер по всей длине, Тип Murphy, диаметр от 2,5 мм–до 10 мм
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Армированная эндотрахеальная трубка RuschFlex из PVC силиконизирована с манжетой низкого давления, тип Magill, диаметр 3,5 мм — до 10 мм.
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Армированная эндотрахеальная трубка RuschFlex из PVC силиконизирована с манжетой низкого давления, тип Murphy, диаметр 3,5 мм — до 10 мм.
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Армированная эндотрахеальная трубка RuschFlex из PVC в комплекте со стилетом, силиконизирована с манжетой низкого давления, тип Murphy, диаметр 3,5 мм — до 10 мм.
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Армированная эндотрахеальная трубка SILKOMED без манжеты, диаметр 2,0 мм — до 6,5 мм.
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Армированная эндотрахеальная трубка SilkoClearFlex с манжетой низкого давления, тип Murphy, диаметр 3,5 мм — до 10 мм.
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Эндотрахеальная трубка для оральной интубации c манжетой низкого давления I.D. 3,5 – 9,0мм
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Эндотрахеальная трубка для назальной интубации с манжетой I.D. 3,5 – 8,0мм
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Эндотрахеальная трубка для назальной и оральной интубации, силиконизирована, с манжетой низкого давления, R – маркер, индикатор интубации.Тип Magill. диаметр от 2,5 мм до 10 мм
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Эндотрахеальная трубка для назальной и оральной интубации, силиконизирована, с манжетой низкого давления, R – маркер, индикатор интубации.Тип Murphy. диаметр от 2,5 мм до 10 мм
Минимальная партия поставки: 10 ед.
2-х просветная бронхиальная Carlens, из мягкой резины, многоразовая
Минимальная партия поставки: 1 ед.
2-х просветная бронхиальная трубка для раздельной бронхиальной интубации, интубация левого бронха, стилет, коннекторы, адаптер, 2 катетераю. CH. 26;28;35;37;39;41
Минимальная партия поставки: 1 ед.
2-х просветная бронхиальная трубка CARLENS для раздельной бронхиальной интубации, интубация левого бронха, стилет, коннекторы, 2 катетера для санации CH. 35;37;39;41
Минимальная партия поставки: 1 ед.
2-х просветные бронхиальные трубки, как 11 61 00, без аксессуаров, CH. 26;28;35;37;39;41
Минимальная партия поставки: 1 ед.
2-х просветная бронхиальная трубка BRONHOPART для раздельной бронхиальной интубации, интубация правого бронха, стилет, коннекторы, адаптер, 2 катетера. CH. 26;28;35;37;39;41
Минимальная партия поставки: 1 ед.
2-х просветная бронхиальная трубка White для раздельной бронхиальной интубации, интубация правого бронха, стилет, коннекторы, 2 катетера для санации CH. 35;37;39;41
Минимальная партия поставки: 1 ед.
2-х просветные бронхиальные трубки, как 11 62 00, без аксессуаров, CH. 26;28;35;37;39;41
Минимальная партия поставки: 1 ед.
2-х просветная бронхиальная трубка WHITE из мягкой красной резины, интубация правого бронха, многоразовая.
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Стилет для интубации. Сохраняет любую форму.1,5;2,0;2,6;3,3;4,3;5,6мм
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Трубка слепой интубации EASYTUBE, набор. СН 28, СН 41.
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Кониотомический набор TRACHEOQVICK, 2/4 мм
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Орофарингеальный воздуховод, прозрачный, силиконизирован, 000-6
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Назофарингеальные воздуховоды, желтые, SIKOLATEX, CH 20 — 36
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Набор для остановки носовых кровотечений щадящим способом. Набор состоит из левого и правого пневмотампона. Размеры: №1 — баллон 3 мл, № 2 — на 6 мл, №3 — на 9 мл.
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Катетер ERUPLAST ( санация, желуд. зонд, дренаж) O.D. 2,0-6,0 мм,
Минимальная партия поставки: 100 ед.
Набор Tracheoflex, армированная трахеостомическая трубка с манжетой низкого давления, силиконизирована, внутренняя канюля, фонационный клапан.I.D. 6,0 — 11,0 мм (только целые размеры)
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Набор Tracheoflex, армированная трахеостомическая трубка с манжетой низкого давления, силиконизирована, фонационное окно, внутренняя канюля, фонационный клапан.I.D. 6,0 — 11,0 мм (только целые размеры)
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Набор ULTRA Tracheoflex, армированная трахеостомическая трубка с манжетой низкого давления, силиконизирована, I.D. 7,0 — 11,0 мм
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Трахеостомический набор Biesalski, I.D. 4,0 — 13,0 мм
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Трахеостомический набор TracheoFix, с манжетой низкого давления, внутренняя трубка,лента крепления. 7,0 мм/ 8,5мм / 10,00 мм / 11 мм.
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Трахеостомический набор TracheoFix, с манжетой низкого давления, фонационным окном, 4 внутренних трубки, короткая/длинная с фонационным окном, короткая/длинная без фонационного окна, фонационный клапан с портом для подачи O2, направляющая крышка, лента кр
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Трахеостомический набор TracheoFix без манжеты, 2 внутренних трубки короткая/длинная, направляющая крышка, лента крепления. 7,0 мм/ 8,5мм / 10,00 мм / 11 мм.
Трахеостомический набор TracheoFix без манжеты с фонационным окном, 4 внутренних трубки, короткая/длинная с фонационным окном, короткая/длинная без фонационного окна, фонационный клапан с портом для подачи O2, направляющая крышка, лента крепления. 7,0 мм/
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Трахеостомический набор: канюля с манжетой низкого давления, большого объёма, подвижный фиксатор, катетер для санации. I.D.: 7.0-11.0 mm
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Трахеостомическая трубка с манжетой цилиндрической формы, низкого давления большого объёма, обтуратор, ленты крепления, клапан для шприцев Luer и Luer-Lock (I.d. 3,5 –10 mm)
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Трахеостомический набор без манжеты I.D. 3,0 — 10,5 мм
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Внутренняя канюля к наборам 12 16 10, 12 17 10. Размер: 6/7/8/9мм
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Набор перкутанной трахеостомии с бужами, стилеты, канюля. 7,0; 8,0; 9,0 мм
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Набор перкутанной трахеотомии PERCUTWIST, дилататор, стилеты, канюля (12 15 49). 7,0; 8,0; 9,0 мм
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Набор перкутанной трахеотомии PERCUTWIST, дилататор, стилеты, канюля (12 16 10). 7,0; 8,0; 9,0 мм
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Орофарингеальный воздуховод из мягкой черной резины, многоразовый, 000 — 6
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Орофарингеальный воздуховод, прозрачный, силиконизирован, многоразовый, 000-6
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Орофарингеальный воздуховод двойной, Safar, 000 — 6
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Орофарингеальный воздуховод, прозрачный, полиэтилен, 000-5
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Назофарингеальные воздуховоды, желтые, SIKOLATEX, CH 20 — 36
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Резервный анестезиологический мешок, латекс, утолщение резины в местах наибольшего растяжения. 0.5 / 1.0 /1.5 / 2.0 / 2.3 / 3.0 / 3.5 / 5,0 литра
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Резервный анестезиологический мешок (черный), многоразовый. 0.5 / 1.0 /1.5 / 2.0 / 2.3 / 3.0/4.0/5.0/6.0 л
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Маска для наркоза с мягким надувным кантом, голубая, силикон, 1/2/3.
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Педиатрическая маска для наркоза, 100% силикон, 0/1/2/3
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Маска из черной резины с мягким надувным кантом, посадочное кольцо 22 мм. 0/1/2/3/4/5/6
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Маска для наркоза из силикона, многоразовая 0/1/2/3/4/5
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Шланги к наркозно-дыхательным аппаратам, внутренний диаметр 9,5 мм, посадочный размер 10 мм, материал 100% силикон, защита от перекручивания, гладкая внутренняя поверхность, многоразовые
45см / 60см / 85см / 110см / 150см
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Шланги к наркозно-дыхательным аппаратам, внутренний диаметр 19,0 мм, посадочный размер 22 мм, материал 100% силикон, защита от перекручивания, гладкая внутренняя поверхность, многоразовые
30см / 45см / 60см / 85см / 110см / 130см / 150см
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Педиатрический анестезиологический набор для любых отечественных наркозных аппаратов: 3 шланга 110 см, резервный анестезиологический мешок 0,5 литра, коннекторы.
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Взрослых контур: D.22мм, гофрированный, 2шланга,Y-образный тройник, коннектор.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослых контур: D.22мм, гофрированный, 2шланга,Y-образный тройник, коннектор.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослых контур: D.22мм, гофрированный, 2шланга,Y-образный тройник, коннектор.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослых контур: D.22мм, гофрированный, 2шланга,Y-образный тройник, коннектор.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослых контур: D.22мм, гладкоствольный, 2шланга,Y-образный тройник, коннектор.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослых контур: D.22мм, гладкоствольный, 2шланга,Y-образный тройник, коннектор.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослых контур: D.22мм, гладкоствольный, 2шланга,Y-образный тройник, коннектор.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослых контур: D.22мм, гладкоствольный, 2шланга,Y-образный тройник, коннектор.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослых контур: D.22мм, гладкоствольный, 2шланга,Y-образный тройник, коннектор.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Детский контур: D.15мм, гофрированный, 2шланга,Y-образный тройник, коннектор.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Детский контур: D.15мм, гофрированный, 2шланга,Y-образный тройник, коннектор.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Детский контур: D.15мм, гофрированный, 2шланга,Y-образный тройник, коннектор.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Детский контур: D.15мм, гофрированный, 2шланга,Y-образный тройник, коннектор.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Детский контур: D.15мм, гладкоствольный, 2шланга,Y-образный тройник, коннектор.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Детский контур: D.15мм, гладкоствольный, 2шланга,Y-образный тройник, коннектор.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Детский контур: D.15мм, гладкоствольный, 2шланга,Y-образный тройник, коннектор.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Детский контур : D.15мм, гладкоствольный, 2шланга,Y-образный тройник, Стерильно .
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Детский контур : D.15мм, гладкоствольный, 2шланга,Y-образный тройник, Стерильно.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Детский контур : D.15мм, гладкоствольный, 2шланга,Y-образный тройник, Стерильно.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослый контур: D.22мм, гофрированный , 2шланга,Y-образный тройник, коннектор, шланг к резервному анестезиологическому мешку 80 см, мешок 2 литра. Чистая упаковка.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослый контур: D.22мм, гофрированный , 2шланга,Y-образный тройник, коннектор, шланг к резервному анестезиологическому мешку 80 см, мешок 2 литра. Чистая упаковка.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослый контур: D.22мм, гофрированный , 2шланга,Y-образный тройник, коннектор, шланг к резервному анестезиологическому мешку 80 см, мешок 2 литра. Чистая упаковка.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослый контур: D.22мм, гладкоствольный , 2шланга,Y-образный тройник, коннектор, шланг к резервному анестезиологическому мешку 80 см, мешок 2 литра. Стерильный.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослый контур: D.22мм, гладкоствольный 2шланга,Y-образный тройник, коннектор, шланг к резервному анестезиологическому мешку 80 см, мешок 2 литра. Стерильный.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослый контур: D.22мм, гладкоствольный , 2шланга, 2 влагосборника ,Y-образный тройник, коннектор, шланг к резервному анестезиологическому мешку 80 см, мешок 2 литра. Стерильный.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослый контур: D.22мм, гладкоствольный , 2шланга, 2 влагосборника, Y-образный тройник, коннектор, шланг к резервному анестезиологическому мешку 80 см, мешок 2 литра. Стерильный.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Детский контур : D. 15мм, гладкоствольный 2шланга,Y-образный тройник, коннектор, шланг к резервному анестезиологическому мешку 80 см, мешок 0,5 литра . Стерильный.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Детский контур : D. 15мм, гладкоствольный 2шланга,Y-образный тройник, коннектор, шланг к резервному анестезиологическому мешку 80 см, мешок 0,5 литра . Стерильный .
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослый контур: 22 мм, гофрированный, портами на Y-образном тройнике, коннектор. 2 влагосборника, шланг на 80 см. Чистая упаковка.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Детский: D.15 мм, гладкоствольный, 2шланга, 2 влагосборника , Y-образный тройник, коннектор, шланг 60 см, Стерильный .
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Детский: D.15 мм, гладкоствольный, 2шланга, 2 влагосборника , Y-образный тройник, коннектор, шланг 75 см, Стерильный.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослый контур: D.22мм, гладкоствольный, 2шланга, 2 влагосборника, Y-образный тройник, шланг 60 см, Стерильный.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослый контур: D.22мм, гладкоствольный , 2шланга, 2 влагосборника , Y-образный тройник, шланг 80 см, Стерильный.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослый контур: D.22мм, гладкоствольный, 2шланга, 2 влагосборника, Y-образный тройник, шланг 90 см, Стерильный.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Взрослый контур: D.22мм, гладкоствольный, 2шланга, 2 влагосборника, Y-образный тройник, шланг 120 см, Стерильный.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
15М, коннектор с 2 –ым шарниром и эластичной герметизирующей насадкой с крышкой.
Минимальная партия поставки: 50 ед.
22 F, коннектор с 2 –ым шарниром и эластичной герметизирующей насадкой с крышкой.
Минимальная партия поставки: 50 ед.
Детский бактериально-вирусный фильтр, порт Luer-Lock
Минимальная партия поставки: 50 ед.
Детский бактериально-вирусный фильтр, порт LL, стерильно
Минимальная партия поставки: 50 ед.
Детский бактериально-вирусный фильтр
Минимальная партия поставки: 50 ед.
Детский HME бактериально-вирусный фильтр
Минимальная партия поставки: 50 ед.
Детский HME бактериально-вирусный фильтр, стерильно
Минимальная партия поставки: 50 ед.
Детский влаго-теплообменный фильтр, порт Luer-Lock
Минимальная партия поставки: 50 ед.
Детский влаго-теплообменный фильтр, порт LL, стерильно
Минимальная партия поставки: 50 ед.
Взрослый бактериально-вирусный фильтр, порт Luer-Lock
Минимальная партия поставки: 25 ед.
Взрослый бактериально-вирусный фильтр, порт Luer-Lock, стерильно
Минимальная партия поставки: 25 ед.
Взрослый HME бактериально-вирусный фильтр, порт Luer-Lock
Минимальная партия поставки: 25 ед.
Взрослый HME бактериально-вирусный фильтр, порт Luer-Lock, стерильно
Минимальная партия поставки: 25 ед.
Катетер Фолея 2-х ходовый, с продольными бороздками, с возможностью дренажа уретрального секрета (100% силикон), баллон до 15 мл.
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Катетер Фолея, материал SILKOLATEX, RUSCH-GOLD-BALLON — 5-15мл
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Катетер Фолея, материал SILKOLATEX, RUSCH-GOLD-BALLON — 30- 50 мл
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Катетер Фолея 3-х ходовый, с продольными бороздками, с возможностью дренажа уретрального секрета (100% силикон)
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Катетер Фолея 3-х ходовый, баллон 30 -50 мл; материал SILKOLATEX.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Катетер, армированный, SILKOLATEX, баллон 50 100 мл, множественные дренажные отверстия (TUR).
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Катетер Фолея 2 — х ходовый, материал SILKOMED (100% силикон), со стилетом, баллон до 5 мл.
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Катетер Фолея 2 — х ходовый, материал SILKOLATEX, со стилетом, баллон 3 мл.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Катетер Фолея, SOFTSIMPLASTIK, увеличенный внутренний просвет катетера, баллон 75 мл
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Катетер Фолея 3-х ходовый, SOFTSIMPLASTIK, баллон 75 мл, Couvelaire
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Минимальная партия поставки: 50 ед.
Катетер Nelaton-Robinson, длина 19 см
Минимальная партия поставки: 100 ед.
Катетер Nelaton-Robinson, длина 40 см
Минимальная партия поставки: 100 ед.
Катетер — стилет из металла Thopson, один конец изогнут, длина 55 см, ширина 2,5 мм.
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Заглушка из PVC, для катетеров с СН 7 по СН 30, без индивидуальной упаковки
Минимальная партия поставки: 100 ед.
Заглушка из PVC, для катетеров с СН 7 по СН 30, индивидуальная упаковка, стерильно.
Минимальная партия поставки: 50 ед.
Цистостомический набор PVC: пункционная игла, дренаж 65 см, клипса, крепежная лента, мочевой мешок.
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Набор цистостомический из Rushelit: катетер двухходовой баллон до 10 мл, стилет — троакар из нержавеющей стали, фиксатор катетера
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Закрытая системе для дренажа мочи. Фолей катетер 100% с мочеприемником
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Мочеприемник для закрытой системы, объем до 2 литров
Минимальная партия поставки: 20 ед.
Мочеприемник для закрытой системы с системой контроля
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Катетер Пеццера, Silkolatex, красный, длина 35 см
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Катетер Пеццера, Silkolatex, красный, длина 35 см
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Катетер Пеццера, Silkolatex, красный, длина 35 см
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Катетер Пеццера, Silkolatex, красный, длина 35 см
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Катетер Каспера, Silkolatex, красный, 4 петли, длина 42 см
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Катетер Каспера, Silkolatex, красный, 4 петли, длина 42 см
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Катетер Каспера, Silkolatex, красный, 4 петли, длина 42 см
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Катетер Каспера, Silkolatex, красный, 4 петли, длина 42 см
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Катетер Малекота, Silkolatex, красный, 2 петли, длина 42 см
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Катетер Малекота, Silkolatex, красный, 2 петли, длина 42 см
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Зонд Линтона, многоразовый, баллон 500 — 700 мл.
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Зонд Сенгстакена материал: минеральный каучук + SILKOLATEX, многоразовый.
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Зонд Блекмора — Сенгстакена материал: минеральный каучук + SILKOLATEX, многоразовый.
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Зонд Блекмора — Сенгстакена материал: минеральный каучук + SILKOLATEX, многоразовый.
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Катетер ректальный, длина 30 см, 2 отверстия
Минимальная партия поставки: 50 ед.
Катетер ректальный, длина 30 см, 2 отверстия
Минимальная партия поставки: 20 ед.
Катетер Фогарти, длина 82 см, порт под Luer и Luer-Lock, материал SILKOLATEX, RUSCH-GOLD-BALLON
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Дренажи Кера /Т-образная трубка/ материал SILKOLATEX; диаметр:3.0; 3.5; 4.0; 4.5; 5.0; 5.5; 6.0; 7.0; 8.0 мм
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Дренажи Кера /Т-образная трубка/ материал SILKOLATEX; диаметр: 3.0; 3.5; 4.0; 4.5; 5.0; 5.5; 6.0; 7.0; 8.0 мм
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Петля – турникет SILKOFLEX, силикон
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Циркулярный дренаж, 100% силикон, рентгенконтрастный, длина 100см, мешок на 350 мл с антирефлюксным клапаном.
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Дренаж из SILKOMED, 16 просветов.40 см
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Баллон — катетер для остановки носовых кровотечений (задняя тампонада), баллон на 10 мл, длина катетера 28 см, длина стилета 18 см, нить около 18 см.
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Набор для остановки носовых кровотечений щадящим способом. Набор состоит из левого и правого пневмотампона. Размеры: №1 — баллон 3 мл, № 2 — на 6 мл, №3 — на 9 мл.
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Мочеточниковый катетер (экстра – мягкий)
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Мочеточниковый катетер (мягкий)
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Мочеточниковый катетер с баллоном.
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Набор интегрального мочеточникого стента с ретракционной нитью, длина 26 см, закрытый тип
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Набор интегрального мочеточникого стента с ретракционной нитью, длина 28 см, закрытый тип
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Набор интегрального мочеточникого стента с ретракционной нитью, длина 30 см, закрытый тип
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Набор интегрального мочеточникого стента с ретракционной нитью, длина 26 см, закрытый тип (для уретерореноскопии)
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Набор интегрального мочеточникого стента с ретракционной нитью, длина 28 см, закрытый тип (для уретерореноскопии)
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Набор интегрального мочеточникого стента с ретракционной нитью, длина 24 см, закрытый тип
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Набор интегрального мочеточникого стента с ретракционной нитью, длина 22 см, закрытый тип
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Набор интегрального мочеточникого стента с ретракционной нитью, длина 24 см, закрытый тип (для уретерореноскопии)
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Набор интегрального мочеточникого стента с ретракционной нитью, длина 30 см, закрытый тип (для уретерореноскопии)
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Набор интегрального мочеточникого стента с ретракционной нитью, длина 22 см, закрытый тип (для уретерореноскопии)
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Набор интегрального мочеточникого стента с ретракционной нитью, длина 26 см, открытый тип
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Набор интегрального мочеточникого стента с ретракционной нитью, длина 28 см, открытый тип
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Набор интегрального мочеточникого стента с ретракционной нитью, длина 22 см, открытый тип
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Набор интегрального мочеточникого стента с ретракционной нитью, длина 24 см, открытый тип
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Набор интегрального мочеточникого стента с ретракционной нитью, длина 30 см, открытый тип
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Набор мочеточникового стента с DD замком, длина 30 см, открытый тип, дренажные по всей длине стента
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Набор мочеточникового стента с DD замком, длина 24 см, открытый тип, дренажные отверстия на концах стента
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Набор мочеточникового стента с DD замком, длина 26 см, открытый тип, дренажные отверстия на концах стента
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Набор мочеточникового стента с DD замком, длина 22 см, открытый тип, дренажные отверстия на концах стента
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Набор мочеточникового стента с DD замком, длина 28 см, открытый тип, дренажные отверстия на концах стента
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Набор мочеточникового стента с DD замком, длина 26 см, закрытый тип (для уретерореноскопии)
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Набор мочеточникового стента с DD замком, длина 28 см, закрытый тип (для уретерореноскопии)
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Набор мочеточникового стента с DD замком, длина 22 см, закрытый тип (для уретерореноскопии)
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Набор мочеточникового стента с DD замком, длина 24 см, закрытый тип (для уретерореноскопии)
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Набор мочеточникового стента с DD замком, длина 30 см, закрытый тип (для уретерореноскопии)
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Набор мочеточникового стента с DD замком, длина 30 см, открытый тип, дренажные отверстия на концах стента
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Мочеточниковый стент с DD замком и антирефлюксным клапаном, аксессуары, длина 26 см, открытый тип
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Мочеточниковый стент с DD замком и антирефлюксным клапаном, аксессуары, длина 28 см, открытый тип
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Мочеточниковый стент с DD замком и антирефлюксным клапаном, аксессуары, длина 30 см, открытый тип
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Мочеточниковый стент с DD замком и антирефлюксным клапаном, аксессуары, длина 24 см, открытый тип
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Мочеточниковый стент с DD замком и антирефлюксным клапаном, аксессуары, длина 22 см, открытый тип
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Мочеточниковый стент с DD замком и антирефлюксным клапаном, аксессуары, длина 26 см, закрытый тип
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Мочеточниковый стент с DD замком и антирефлюксным клапаном, аксессуары, длина 28 см, закрытый тип
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Мочеточниковый стент с DD замком и антирефлюксным клапаном, аксессуары, длина 30 см, закрытый тип
Минимальная партия поставки: 6 ед.
Мочеточниковый стент с DD замком и антирефлюксным клапаном, аксессуары, длина 24 см, закрытый тип
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Мочеточниковый стент с DD замком и антирефлюксным клапаном, аксессуары, длина 22 см, закрытый тип
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Мочеточниковый стент для открытой хирургической техники постановки, аксессуары. длина 24
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Мочеточниковый стент для открытой хирургической техники постановки, аксессуары. длина 26
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Мочеточниковый стент для открытой хирургической техники постановки, аксессуары. длина 28
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Набор интегрального мочеточникового стента с одним закругленным (pigtail) концом, закрытый тип
Минимальная партия поставки: 6 ед.
Набор интегрального мочеточникового стента с одним закругленным (pigtail) концом, открытый тип
Минимальная партия поставки: 6 ед.
Экстрактор камней для гибких уретерореноскопов /корзинка Дорми/, длина 115 см 4 нити
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Экстрактор камней для гибких уретерореноскопов /корзинка Дорми/, длина 115 см 5 нитей
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Экстрактор камней для гибких уретерореноскопов /корзинка Дорми/, длина 115 см 6 нитей
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Экстрактор камней для жестких уретерореноскопов /корзинка Дорми/, длина 72 см 4 нити
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Экстрактор камней для жестких уретерореноскопов /корзинка Дорми/, длина 72 см 5 нитей
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Экстрактор камней для жестких уретерореноскопов /корзинка Дорми/, длина 72 см 6 нитей
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Экстрактор камней для жестких уретерореноскопов /корзинка Дорми/, длина 74 см, удлиненный наконечник, 4 нити
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Экстрактор камней для жестких уретерореноскопов /корзинка Дорми/, длина 74 см, удлиненный наконечник, 5 нитей
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Экстрактор камней для жестких уретерореноскопов /корзинка Дорми/, длина 74 см, удлиненный наконечник, 6 нитей
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Катетер для уретерокутанеостомии (100% силикон) 80 см
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Катетер для уретерокутанеостомии (полиуретан) 25/30 см
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Дренажный набор для нефростомии (2-х шаговая техника) игла, стилет, дренаж, направляющий стилет, адаптер.
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Дренажный набор для нефростомии (2-х шаговая техника) игла, стилет, дренаж, направляющий стилет, адаптер.
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Дренажный набор для нефростомии (3-х шаговая техника) игла, стилет, буж, дренаж, адаптер.
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Сменный набор (дренажный набор, адаптер, спиральный стилет и направляющий стилет).
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Сменный набор (дренажный набор, адаптер, спиральный стилет и направляющий стилет).
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Набор катетера для 2-х шаговой техники; катетер, адаптер, стилет
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Пункционная ренальная игла для нефростомии. 1,3 мм = 17,5G
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Спиральный стилет для двухшаговой техники постановки. Стерильно.
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Дилатационный набор для чрезкожной нефростомии (бужи). 10 бужей
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Дилататоры СН 9/12/15/17/19/21/23/25/27/29
Минимальная партия поставки: 10 ед.
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Спиральный стилет для перкутанной нефростомии, длина 100 см, диаметр 0,89 мм. Стерильно. Примой кончик.
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Спиральный стилет для перкутанной нефростомии, длина 100 см, диаметр 0,89 мм. Стерильно. Кончик — крючок.
Минимальная партия поставки: 2 ед.
Нефростомический катетер (100% силикон) с мочеточниковым перфорированным дренажем.
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Нефростомический катетер (100% силикон) с мочеточниковым перфорированным дренажем.
Минимальная партия поставки: 1 ед.
Катетер ренальной фистулы (100% силикон), длина 40см
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Нефростомический катетер с баллоном до 5 мл со стилетом, 100% силикон, длина 41 см.
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Нефростомический катетер с баллоном до 5 мл со стилетом, 100% силикон, длина 24 см.
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Нефростомический катетер с баллоном до 5 мл и разделяющейся воронкой , силикон, 45 см.
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Нефростомический катетер с баллоном до 5 мл и открытым центральным дренажным отверстием, 100% силикон, длина 45 см.
Минимальная партия поставки: 5 ед.
Ренальные трубки Амплац (гибкие нефростомические чехлы), внутр.диаметр СН 20-36, длина 16 см
источник