Передняя и задняя тампонада при носовом кровотечении методика

Тампонада носа используется в травматологии и оториноларингологии для остановки носовых кровотечений различной этиологии. И если передняя тампонада – это довольно частая процедура, то задняя производится только «избранным». Тем, у кого кровь не желает останавливаться ни под каким предлогом, либо тем, чьи повреждения гораздо серьезней, чем кажется на первый взгляд.

Свежая кровь и ее сгустки могут попадать через пищевод в желудок, вызывая чувство тошноты или даже рвоту. Крайне редко носовое кровотечение может закончиться летальным исходом. В литературе упоминается вождь Аттила, который захлебнулся своей кровью во сне в первую брачную ночь.

Тампонада носа необходима для остановки носового кровотечения. Возможно, потеря жидкости при этом и небольшая, но наличие осложнений делает это состояние неотложным.

Выбор процедуры (передняя или задняя тампонада носа требуется пациенту) зависит от того, какие сосуды повреждены. Это единственный критерий. Но вот факторов, которые могут спровоцировать кровотечение, довольно много. Они делятся на локальные и системные.

Локальные включают в себя:

• травмы носа;
• инородные тела;
• воспаление и набухание слизистой носовых ходов.

Это три наиболее распространенных фактора, которые вызывают носовое кровотечение. Существуют и более экзотичные:

• анатомические деформации;
• вдыхание наркотиков;
• онкологические процессы в полости носа;
• холодный и сухой воздух;
• злоупотребление каплями от насморка;
• баротравма и хирургическое вмешательство.

К системным факторам относят аллергию, постоянное повышение артериального давления, наличие простудных заболеваний. Кроме того, кровотечения из носа возможны в результате приема нестероидных противовоспалительных препаратов, употребления алкоголя, наличия проблем со свертывающей системой, дефицита витаминов К и С, системных аутоиммунных заболеваний.

Для того чтобы открылось кровотечение, нужно повредить стенку сосуда. Слизистая носа очень хорошо васкуляризирована, поэтому даже небольшого приложения силы достаточно, чтобы полилась кровь.

Чаще всего носовые кровотечения возникают у детей младше десяти лет и у людей старше шестидесяти, как правило, у мужчин.

На фоне повышенного давления кровотечение возникает спонтанно и может быть достаточно продолжительным, если вовремя не принять меры. В пожилом возрасте слизистая такая тонкая, что даже элементарные гигиенические процедуры могут спровоцировать разрыв сосуда.

В 95 % случаев источником кровотечения является передненижний отдел перегородки носа. Там находится так называемое Киссельбахово сплетение. Существуют также «сигнальные» кровотечения. Они характеризуются спонтанностью, кратковременностью и обильностью. Эти эпизоды могут быть обусловлены повреждением крупного сосуда на лице, разрывом аневризмы либо распадающейся опухолью.

Передняя тампонада носа при кровотечении используется наиболее часто. Такая «любовь» медиков к данной процедуре вызвана тем, что в подавляющем большинстве случаев повреждаются передние сосуды носовой полости, и необходимости в других способах нет.

Как правило, такие кровотечения не являются самостоятельными заболеваниями. Они — лишь симптомы более глобальных изменений организма. Поэтому при частых рецидивирующих кровотечениях нужно задуматься о том, какие еще перемены произошли в вашем здоровье и есть ли повод заглянуть к врачу.

У женщин отмечаются конкоментирующие (то есть идущие одновременно с менструацией) и викарные (то есть замещающие менструальную функцию) кровотечения. Механизм их образования пока недостаточно изучен.

Так или иначе, какими бы ни были причины появления крови из носовых ходов, обязательно нужно остановить её истечение.

На сегодняшний день существует множество способов остановить кровотечение. Выбор зависит от массивности и причины данного состояния. Не обязательно в качестве основного метода должна использоваться тампонада носа. Алгоритм купирования кровотечения состоит из следующих этапов:

1. Обнаружить кровотечение.
2. Определить его причину.
3. Определить поврежденный сосуд.
4. Остановить кровотечение наиболее удобным и быстрым способом.
5. Контролировать состояние больного.

Самостоятельно устранить легкое носовое кровотечение можно следующими способами:

1. Тампонада носа. Техника проста: в просвет носовой раковины засовывается ватный или марлевый тампон, пропитанный 3 % перекисью водорода.

2. Предварительно смочить ватную турунду в сосудосуживающих каплях, а затем ввести в носовой ход, из которого течет кровь.

3. Попросить пациента сделать глубокий вдох носом, выдохнуть через рот и одновременно положить лед на переносицу и затылок.

При проведении любой из процедур пациент должен сидеть или занимать полусидящее положение, а голову опустить вперед. Это нужно для того, чтобы кровь не затекала по задней стенки глотки в желудок.

Если все вышеперечисленные способы оказываются неэффективны, выполняется передняя тампонада носа. Техника ее достаточно проста в исполнении. В первую очередь врач должен сделать местное обезболивание полости носа раствором лидокаина или новокаина (предварительно проведя аллергопробы, конечно). Затем доктор вводит в кровоточащий ход стерильную марлю, смоченную гемостатическим препаратом или вазелиновой мазью. Длина марли может быть около семидесяти сантиметров, но ширина — всего полтора. Турунду укладывают в виде гармошки так, чтобы полностью заполнить полость носа.

Такой тампон оставляют почти на трое суток, а по истечении это срока удаляют. При особо сильных кровотечениях, марлю можно оставить на семь дней, но в этом случае ее необходимо смачивать растворами антибиотиков и аминокапроновой кислоты.

Передняя тампонада носа может не дать ожидаемых результатов. Или источник кровотечения может находиться дальше, чем предполагалось вначале. В таких случаях прибегают к более трудоемкому, но эффективному способу.

Задняя тампонада носа проводится для остановки носового кровотечения, если:

1. У пациента был прямой удар в область носа либо в носовой ход попало инородное тело.
2. Если кровотечение вызвано длительно протекающим ринитом или синуситом.
3. В случаях, когда высокое системное давление крови не дает спадаться стенкам сосуда и мешает формированию тромба.
4. Причина кровотечения – распадающаяся опухоль.
5. У пациента имеются заболевания крови.

Перед тем как начать процедуру, пациенту вводят любое седативное средство, чтобы расслабить его и снизить рвотный рефлекс. Затем в полость рта через нос вводится мягкий катетер, смазанный стерильным вазелиновым маслом. К концу этой трубочки привязывается марлевый тампон соответствующего размера. На тампоне есть три нити: две фиксируют его на катетере, а одна остается во рту, а затем крепится к щеке пластырем. Следующий этап – выведение катетера через нос. При этом тампон придавливается к хоанам и полностью закрывает носоглотку. После этого делают переднюю тампонаду и завязывают спереди оставшиеся две нитки. Удаляют тампон также через два-три дня.

Тампонада полости носа, как и любая другая манипуляция, может вызвать осложнения. Среди них такие явления, как некроз слизистой оболочки носа. Это происходит из-за длительного сдавления сосудов и нервов во время экспозиции турунды. Второй проблемой может стать обострение или развитие гнойных заболеваний пазух носа (гаймориты, синуситы), так как кровь и марля представляют собой хорошую среду для размножения бактерий.

В сложных случаях задняя тампонада может привести к деформации носа и носовой перегородки. Кроме того, терапия может закончиться формированием гематомы или септическим расплавлением перегородки ввиду присоединения вторичной инфекции.

источник

Тампонада полости носа при кровотечении используется в ЛОР-практике и травматологии. Ее цель — остановить кровь, независимо от патогенеза ситуации.

Чаще всего помощь ограничивается проведением передней тампонады, в то время как задняя тампонада носа проводится значительно реже, только самым «несчастливым» пациентам. Это люди, у которых кровь не может остановиться вне зависимости от помощи, оказанной ранее, или та категория пациентов, чьи травмы или состояние оказались значительно тяжелее, чем показалось первоначально.

Передняя тампонада носа проводится в следующих случаях:

• если появились подозрения на развитие заднего кровотечения;
• если в течение 15 минут простые виды первой помощи при переднем кровотечении (например, гемостатическая губка) не дали результата.

Итак, техника проведения передней тампонады носа при возникшем носовом кровотечении будет следующей.

Для процедуры понадобится несколько тампонов, это могут быть узкие (до 2 см) и длинные (5 см) турунды, сделанные из бинта. На тампон необходимо нанести гемостатический препарат (например, 3% перекись водорода) или небольшое количество вазелинового масла. Также проведение передней тампонады носа требует для выполнения манипуляции носовое зеркальце и пинцет.

Та половина носовой полости, где возникло кровотечение, последовательно заполняется подготовленными тампонами с помощью пинцета. Начинать манипуляцию нужно с самых глубоких отделов органа. При передней тампонаде носа взрослому пациенту потребуется примерно 2-3 тампона. Если необходимо, процедуру проводят одновременно с обоими носовыми ходами.

После того как передняя тампонада полости носа при затяжном назальном кровотечении будет выполнена, специалист должен сделать оценку ее состоятельности.

Если метод оказался эффективным, то поступление крови прекратится не только снаружи (из ноздрей и просвета тампонов), но и по задней стенке горла, что оценивается в результате проведения осмотра ларингоскопом.

Грамотно проведенная техника тампонады носа дает надежный кровоостанавливающий эффект в подавляющем количестве случаев. Нередко кровотечение прекращается не только в передней части носа, но и в задних его отделах, если источник неблагополучия таился именно там.

Суть передней тампонады носа обусловлена обычным механическим давлением на ту часть слизистой, которая оказалась травмирована, и дополнительным фармакологическим воздействием медикаментозного средства, в котором были смочены тампоны (чаще всего это перекись водорода).

В данном случае тампоны также являются каркасной структурой, которая надежно удерживает сформировавшийся сгусток крови или тромб в том месте, где оказался поврежден кровеносный сосуд. Подробнее о том, что делать при носовом кровотечении у ребенка →

Задняя тампонада полости носа требуется при интенсивном кровотечении, при условии, что передняя тампонада оказалась неэффективной, объем потерянной крови пациентом превышает 1 литр либо травмированный сосуд или группа сосудов расположены в полости носа дальше, чем казалось изначально. Этот вид тампонады носа более сложен, по сравнению с первым, но и более эффективен.

Чаще всего подобные носовые кровотечения развиваются в результате следующих причин:

• пациент получил сильный прямой удар в область носа;
• в носовые пути попал инородный предмет;
• кровотечение началось в результате обострения хронического ринита или синусита;
• повышенное кровяное давление препятствует спадению сосудистых стенок, мешает естественному процессу тромбообразования;
• в полости носа локализуется распадающееся злокачественное или доброкачественное новообразование;
• заболевания крови в анамнезе.

Отсутствие результата после выполнения передней тампонады требует проведения задней тампонады полости носа. Сразу следует отметить, что грамотно выполнить данную технику может только квалифицированный специалист, ни о какой самопомощи в домашних условиях не может идти речи.

Набор для задней тампонады носа будет следующим:

• несколько тампонов из бинта в форме треугольника, прошитые шелковыми лигатурами с разных сторон — всего понадобится 3 нити;
• 2-3 тампона из бинта для передней тампонады;
• резиновый катетер небольшого диаметра;
• носовое зеркальце;
• пинцет;
• шпатель;
• пращевидная повязка;
• любое седативное средство, которое пациент должен принять перед манипуляцией.

Алгоритм проведения тампонады носа:

1. Специалист вводит катетер, обработанным вазелиновым маслом, через носовой проход, в котором возникло кровотечение, продвигая его в носоглотку к гортани, где он пинцетом подхватывает кончик катетера и выводит его наружу через рот. При этом важно следить, чтобы второй кончик катетера не «ушел» в нос полностью.
2. К концу катетера, который был извлечен через ротовую полость, привязывают лигатуры треугольных тампонов с «острого» края и с помощью катетера их тащат наружу. При этом нити лигатуры поддерживают, стараясь добиться введения тампона в носоглотку и фиксирования в ее просвете.
3. Удерживая в этом положении тампоны, специалист выполняет технику передней тампонады носа, а затем фиксирует лигатуры узлом снаружи носа. После этого накладывается пращевидная повязка.

После успешного выполнения техники задней тампонады носа марлевые тампоны нужно удалять очень аккуратно, чтобы не возобновить кровотечение. При передней тампонаде тампоны удаляют на второй день, при задней — на 7-9 день. Перед процедурой необходимо пропитать тампоны раствором перекиси водорода.

Тампонада носа при кровотечении, как и любая другая лечебно-профилактическая процедура, может повлечь за собой осложнения.

Перечислим их:

• Некроз слизистой носовой полости. Подобное может стать следствием продолжительного сдавления кровеносных сосудов и нервных окончаний за время проведения процедуры.
• Рецидив или развитие патологий придаточных пазух носа гнойного характера (например, гайморита). Влажная марля и кровь являются прекрасной питательной средой для роста и размножения патогенной микрофлоры.
• Деформирование носовой перегородки и носа. Подобное случается в сложных ситуациях в результате проведения задней тампонады носа гемостатической губкой или стандартным способом.
• Образование гематомы или септическое поражение с последующим расплавлением носовой перегородки, возникшее на фоне присоединения вторичной инфекции.

Тампонада носовой полости является жизненно необходимым мероприятием, направленным на остановку назального кровотечения. Даже если кровопотеря незначительна, но остановить ее обычными кровоостанавливающими средствами невозможно, для избежания осложнений ситуация требуется неотложное вмешательство.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Moylor.ru

источник

Определение манипуляции: тампонада полости носа марлевыми турундами с предварительной установкой ватно-марлевого тампона в носоглотке.

Показания: задняя тампонада носа применяется при остановке массивных носовых кровотечений.

Противопоказания: нет.

Оснащение: рабочее место оториноларинголога, лобный рефлектор, носовое зеркало, штыкообразный пинцет (ушной) или тампонные щипцы (ушные), марлевая турунда длиной 70 – 100 см и шириной 1 – 1,5 см или короткие марлевые турунды длиной 7 – 10 см, резиновый катетер (урологический) диаметром 3-5 мм, «задние» тампоны разных размеров (Задний тампон представляет собой ватно-марлевый «шарик», с поперечными размерами от 2 до 5 см, перевязанный крепкой шелковой нитью в двух направлениях таким образом, чтобы образовались четыре длинных конца нити, привязанных к тампону).

Техника выполнения:

Перед проведением задней тампонады

— необходимо осмотреть полость носа и носоглотки, удалить сгустки крови (попросить больного высморкаться), убедиться в наличии продолжающегося кровотечения и определить сторону кровотечения (из правой или из левой половины носа?);

— приготовить все необходимые материалы и инструменты, выбрать задний тампон, подходящий по размеру данному больному (размер тампона должен соответствовать размерам хоаны больного). Учитывая, что прямое измерение размеров хоан невозможно, ориентируются на размер концевой фаланги большого пальца руки данного больного – эти размеры приблизительно совпадают!

Рис. 30. Инструменты и материалы для задней тампонады носа

При проведении задней тампонады необходимо выполнить два обязательных этапа:

1. установить задний тампон в носоглотку;

2. произвести тампонаду полости носа марлевой турундой (турундами) и зафиксировать тампоны.

При проведении первого этапа необходимо:

— под контролем передней риноскопии ввести конец резинового катетера в общий носовой ход больного справа или слева (на стороне кровотечения) и далее, уже без контроля передней риноскопии, продвинуть катетер глубже в направлении носо- и ротоглотки до тех пор, пока его конец опустится на 5-10 мм ниже уровня мягкого неба.

— Затем под контролем мезофарингоскопии,захватить дистальный конец катетера пинцетом и вывести его через полость рта наружу. При этом проксимальный конец катетера должен удерживаться помощником, чтобы не допустить его «проваливания» в полость носа. В конечном итоге: один конец катетера должен выставляться из полости носа, а другой – изо рта.

— Затем две нити заднего тампона необходимо привязать к дистальному концу резинового катетера и, потягивая за его проксимальный конец, вытянуть эти нити вместе с катетером из носа наружу. Ножницами отсечь нити от катетера и «взять» их концы на хирургический зажим.

— Затем, потягивая за концы нитей заднего тампона, ввести задний тампон в носоглотку и установить его в области соответствующей хоаны, помогая указательным пальцем свободной руки, введенным через полость рта в носоглотку.

— Затем натянуть две нити заднего тампона, выведенные из полости носа, зафиксировав таким образом положение заднего тампона в хоане. Передать эти нити помощнику, который должен удерживать их в натянутом состоянии, не допуская провисания заднего тампона.

— Затем под контролем передней риноскопии провести тугую тампонаду марлевой турундой всей полости носа до самых передних его отделов, включая преддверие носа, оставляя одну нить справа, от укладываемых тампонов, а другую слева.

— Уложить марлевый валик (шарик) в области ноздри и крепко завязать концы нитей на этом валике, стянув и зафиксировав таким образом все тампоны в полости носа и носоглотки.

— Две оставшиеся нити заднего тампона, тянущиеся из полости рта в носоглотку, необходимо обрезать на уровне 5-10 мм ниже нижнего края мягкого неба (эти нити потребуются для последующего извлечения заднего тампона из носоглотки).

При необходимости, задняя тампонада может находиться в полости носа до 3 – 5 суток «под прикрытием» антибиотиков широкого спектра действия, для предотвращения развития гнойных внутриглазничных и внутричерепных осложнений.

Возможные ошибки и осложнения:

— ошибки при проведении задней тампонады носа многочисленны и связаны с отсутствием достаточного опыта проведения этой процедуры. Для исключения ошибок необходимо строго следовать описанной методике проведения задней тампонады носа.

источник

Лечение.Тактика врача зависит от причины кровотечения, его интенсивности, продолжительности, количества потерянной крови, успешности проводимых мероприятий и направлена на:

1) восстановление объема при необходимости жидкости в сосудистом русле;

2) остановку уже имеющегося кровотечения;

3) предупреждению рецидивов.

При незначительных кровотечениях из передних отделов носа — введение на 15-20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченного 3% р-ром перекиси водорода. Пальцем придавливают крыло носа, больному придают сидячее положение, голову не запрокидывают, а к носу прикладывают пузырь со льдом.

При повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1% р-ром новокаина с дополнительным прижиганием этого участка шариком ваты, смоченным трихлоруксусной кислотой или 40-50% р-ром нитрата серебра (ляписом). Нитрат серебра может быть и в виде кристалликов, в таких случаях его напаивают на кончик раскаленного в пламени спиртовки зонда в виде «жемчужины» и под контролем зрения прижигают кровоточащее место. При идентификации кровоточащего сосуда эффективна электрокоагуляция сосудапод контролем эндоскопа.

При рецидивирующих кровотечениях из зоны Киссельбаха эффективной является отслойка слизистой оболочкив этой области между двумя разрезами поднадхрящнично с последующей тампонадой.

При более выраженных кровотечениях указанные выше способы, как правило, неэффективны и в таких случаях следует производить переднюю тампонаду кровоточащей половины носа. В настоящее время этот способ применяют наиболее часто. Предварительно с целью обезболивания 2-3 раза смазывают слизистую оболочку носа аппликационным анестетиком (5% р-р кокаина, 2% р-ром дикаина, 10% р-р лидокаина и др.). Существуют различные способы передней тампонады — по Микуличу, Воячеку, Лихачеву. Общепринят петлевой метод передней тампонады носа по Микуличу, который производят с помощью марлевой турунды длиной 60-70 см и шириной 1-1,5 см, коленчатого пинцета и гемостатической пасты или же турунды, пропитанной индиферентной мазью (синтомициновой, левомеколевой, вазелином и др.). Тампонирование производят петлевым укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан (рис. 2.19). Для этого коленчатым пинцетом турунду захватывают, отступив 6-7 см от ее

Рис. 2.19.Передняя тампонада носа

конца, и вводят по дну носа до хоан, прижимая петлю турунды ко дну носа, затем аналогично над первой вводят новую петлю турунды и т.д. Таким образом, весь тампон укладывают в полость носа в виде гармошки снизу вверх, пока он полностью плотно не заполнит соответствующую половину носа.

Иногда, когда после тампонады одной половины носа кровотечение продолжается из другой, приходится тампонировать обе половины носа. Передний тампон удаляют через 2-3 сут после предварительного пропитывания его 3% перекисью водорода. Однако в тех случаях, когда кровотечение было сильным или возобновилось после удаления турунды, рационально не удалять тампон в течение 6-7 дней, ежедневно пропитывая его с помощью шприца с иглой раствором пенициллина, аминокапроновой кислотой и др.

Для передней тампонады носа, кроме марлевой турунды, применяют также заранее приготовленный и простерилизованный тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, в который помещена поролоновая ткань. В кровоточащую половину носа вводят один или несколько таких эластических тампонов, туго заполняя полость носа. У входа в нос эластические тампоны фиксируют подшиванием к марлевым валикам, чтобы они не проскользнули в глотку. Как правило, такая тампонада достаточно эффективна и в то же время более щадящая, чем тампонада марлевой турундой.

При сильном кровотечении (1 л и более) или неэффективности передней тампонады показана задняя тампонада.Одновременно следует определить группу крови, резус-фактор и перелить с гемоста-

тической целью компоненты одногруппной крови 150-200 мл (или кровезаменителей, свежезамороженной плазмы, аминокапроновой кислоты и др.). Для задней тампонады (рис. 2.20) заранее готовят и стерилизуют специальные тампоны: марлю складывают в несколько слоев так, чтобы получился тампон в виде тюка размером примерно 3x3x2 см, перевязывают его крест-накрест двумя длинными (20 см) шелковыми нитками, один конец нитки после перевязки отрезают, а три оставляют. Отмечено, что оптимальный размер тампона для каждого больного индивидуален и должен соответствовать размеру дистальных фаланг больших пальцев, сложенных вместе.

Рис. 2.20.Задняя тампонада носа. Этапы тампонады

Заднюю тампонаду начинают с введения тонкого резинового катетера через кровоточащую половину носа, который проводят до выхода конца через носоглотку в средний отдел глотки. Здесь катетер захватывают глоточными шипцами Гартмана или пинцетом и выводят через полость рта наружу. К выведенному через рот концу катетера привязывают две нитки тампона и подтягивают катетер за носовой конец вместе с привязанными к нему нитками, увлекая тампон через рот в носоглотку, при этом необходимо указательным пальцем правой руки, стоя справа от больного, провести тампон за мягкое нёбо и плотно прижать его к соответствующей хоане. Выведенные через нос две нитки туго натягивают, затем производят переднюю тампонаду этой же половины носа, а нитки завязывают у преддверия носа над марлевым валиком. Оставленный во рту конец 3-й нитки предназначен для удаления тампона, его укрепляют лейкопластырем на щеке или обрезают чуть ниже уровня мягкого нёба (в этом случае тампон удаляют с помощью зажима Кохера). В особо тяжелых случаях тампонируют аналогичным образом и вторую хоану или изготавливают в два раза больший тампон и обтурируют им всю носоглотку.

Задний тампон из носоглотки извлекают на 3-4 сут, а при тяжелом кровотечении — на 7-8-й день. Нужно учитывать, что при задней тампонаде нарушается дренаж из слуховых труб, околоносовых пазух, а при наличии гнилостной микрофлоры, которая появляется уже в первые дни после тампонады, могут возникнуть острый средний отит, синусит. Поэтому носоглоточный тампон желательно пропитать растворами антибиотиков, а после тампонады назначить антибактериальные препараты и ежедневно пропитывать турунды растворами антибиотиков.

Эффективным хирургическим методом остановки тяжелого носового кровотечения является трансмаксиллярная операция на решетчатом лабиринте, при которой разрушаются решетчатые ячейки с подходом через верхнечелюстную пазуху. Эта операция заканчивается тампонадой области решетчатых пазух, где, как правило, и находится место кровотечения, и носовой полости через верхнечелюстную пазуху (чаще всего турундой, пропитанной йодоформом) с выведением конца тампона в нижний носовой ход через контрапертуру.

Учитывая, что основным источником носового кровотечения обычно являются сосуды из бассейна наружной сонной артерии, при неэффективности других мероприятий перевязывают наружную

сонную артерию, причем не только на стороне поражения, но и на противоположной, поскольку имеются развитые анастомозы правой и левой половин носа. Двусторонняя перевязка этих сосудов осложнений, как правило, не вызывает.

Классический подход к наружной сонной артерии осуществляется разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, начиная ниже на 3-4 см от уровня угла нижней челюсти, длиной 6-8 см (рис. 2.21). Для этого больного укладывают на спину с валиком, подложенным под шею, голову поворачивают на здоровую сторону. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи (platysma),фасцию, отводят в сторону мышечную ткань. Лежащую в верхнем отделе раны под подкожной мышцей шеи наружную яремную вену отодвигают в сторону. Под внутренней пластинкой влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно пропальпировать пульсацию магистральных сосудов. После рассечения стенки влагалища мышцы последнюю крючками отводят в сторону и рассекают заднюю стенку влагалища мышцы. Сразу под ней располагается сосудисто-нервный пучок. Кнаружи располагается внутренняя яремная вена, кнутри и кпереди — общая сонная артерия, позади или в промежутке между ними — блуждающий нерв. Тупым путем выделяют ствол общей, а затем наружной сонной артерии.

Рис. 2.21.Перевязка наружной сонной артерии

Для отличия наружной сонной артерии от внутренней необходимо помнить, что от наружной сонной, сразу же от бифуркации общей сонной артерии, отходят верхняя щитовидная и язычная артерии.

Наружную сонную артерию перевязывают двумя лигатурами выше места отхождения верхней щитовидной артерии (см. рис. 2.21). Перед тем как перевязать наружную сонную артерию, необходимо еще раз убедиться в правильности ее определения — только от наружной сонной артерии отходят артериальные ветви, в то время как внутренняя сонная артерия на шее ветвей не имеет. Ошибочная перевязка внутренней сонной артерии смертельно опасна.

При тяжелых кровотечениях из носа, обусловленных повреждением крупных сосудов, производят ангиографию и под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют эмболизацию кровоточащего сосуда эндокраниально. Серьезным осложнением этой операции может быть обескровливание значительных участков мозга и, как следствие, парезы и параличи.

Кроме описанных способов остановки носового кровотечения необходимо проводить общую и местную гемостатическую и симптоматическую терапию.

Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или в инъекциях витамины К (викасол), С, Р, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, дицинон (этамзилат натрия), андраксон, памба и др. Внутривенно вводят 10% р-р хлорида кальция. Эффективным кровоостанавливающим действием обладает переливание компонентов крови (свежая плазма не менее 500-600 мл), по показаниям гипотензивная терапия, седативные средства.

К переливанию крови необходимо относиться крайне осторожно в связи с возможностью осложнений и заражения больного тяжелыми инфекциями, такими как гепатит, ВИЧ и др.

Дата добавления: 2016-10-22 ; просмотров: 1159 | Нарушение авторских прав

источник

Цель: остановка кровотечения из средних отделов носа.

Оснащение: резиновые перчатки, лоток, салфетка, турунды, бинт, флакон с 3% раствором перекиси водорода, емкость с 3% раствором хлорамина, корнцанг или пинцет.

Обязательное условие: процедура выполняется, если носовое кровотечение не останавливается после наложения кусочка льда на область носа и переносицы и после прижатия крыльев носа к перегородке носа на 3-5 минут.

1. Усадить пациента, слегка наклонив его голову вперед, при невозможности – уложить на бок или на живот.

2. Дать ему в руки лоток для сбора крови или поставить на клеенку у лица пациента.

3. Очистить полость носа от сгустков крови, попросить пациента сплевывать в лоток затекшую в рот кровь.

4. Смазать слизистую оболочки носа лидокаином.

5. Смочить длинную турунду 3% раствором перекиси водорода.

6. Ухватить корнцангом (пинцетом) конец турунды, отступив на 4 см.

7. Ввести турунду в полость носа до заднего отдела (см. рис. 32).

8. Уложить плотно турунду в виде гармошки в полости носа и оставить там на 24-48 часов.

9. Наложить «Пращевидную» повязку на нос (удалять тампон осторожно, смочив предварительно 3% раствором перекиси водорода).

10. Засыпать кровь в лотке сухой хлорной известью (1:5) на 1 час.

11. Снять перчатки и продезинфицировать их в 3% растворе хлорамина.

Примечание: для окончательной остановки носового кровотечения выполняется задняя тампонада носа в лечебном учреждении только врачом.

Цель: восстановить жизненно-важные функции организма.

Сердечно-легочную реанимацию (СЛР) необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы не произошла остановка дыхания и сердца. Главное условие успешного оживления – это правильное сочетание

A– свободной проходимости дыхательных путей

Только совместное применение трех этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь к головному мозгу.

1.Констатировать состояние клинической смерти:

-отсутствие дыхания или агональный ее характер.

2.Отметить время остановки сердца.

3.Провести комплекс реанимационных мероприятий (он состоит из трех фаз, которые делятся на ступени (АВС, правило Сафара)).

Ступень А (air ways)— восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

А₁ – уложить пострадавшего спиной на твердую поверхность. Голосом позвать на помощь.

А2 – положить валик под плечики или под руку под шею. Другую руку на лоб.

А3– выполнить тройной прием:

А4– освободить ВДП от слизи, рвотных масс, крови.

Для этого механически очищают рот и глотку влажной салфеткой, аспирируют содержимое полости рта и носоглотки, при необходимости удаляют инородное тело, иногда используют прием Хеймлика (редкий толчок в эпигастральной области в направлении диафрагмы) (у детей применяется в более старшем возрасте).

Ступень Б (Breathing) – экстренная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и оксигенация. Для проведения ИВЛ по способу «рот в рот» или «рот в нос» необходимо:

Б₁– сделать вдох и плотно прижать свой рот к открытому рту ребенка (в возрасте до 1 года охватить рот и нос одновременно).

Б₂ – сделать глубокий вдох в дыхательные пути ребенка.

Б₃– провести контроль эффективности ИВЛ. Дыхательные пути проходимы если после искусственных пробных вдохов появляется экскурсия грудной клетки.

Б₄– повторять искусственные вдохи до появления самостоятельного дыхания или прекращение реанимации.

Частота вдуваний должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений:

Ступень С (Circulation)– восстановление кровообращения с помощью ЗМС

С₁– уложить пострадавшего на твердую поверхность.

С₂– найти точку надавливания на грудину:

-у новорожденного и грудного ребенка она располагается на ширину пальца ниже межсосковой линии;

-у детей в возрасте 1-7 лет на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка.

источник

Носовые кровотечения часто возникают при различных «сосудистых» синдромах.

Патогенез. Сосудистые сплетения носа и иннервирующие их вегетативные волокна чутко реагируют на изменения общего сосудистого тонуса организма и особенно сосудов головного мозга. Носовые кровотечения являются одним из наиболее частых (95%) и нередко опасных осложнений сосудистой патологии полости носа. Различают кровотечения местного, общего и травматического происхождения.

Носовые кровотечения местного характера чаще всего обусловлены анатомическими особенностями артериального сплетения переднего отдела перегородки носа, на уровне которых анастомозируют концевые разветвления клиновидно-небной, носонебной и восходящей небной артерий (тонкость слизистой оболочки в области киссельбахова сплетения и повышенное локальное артериальное давление). Способствующими факторами являются микротравмы, возникающие в результате действия содержащихся во вдыхаемом воздухе пылевых частиц, агрессивных газов, а также атрофия слизистой оболочки и возрастные ее изменения. Иногда в области передних отделов перегородки образуется так называемый кровоточащий полип, состоящий из артериовенозных анастомозов.

Кровотечения локального характера следует дифференцировать от кровотечений, возникающих при злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах носоглотки и при некоторых общих заболеваниях.

Эти кровотечения могут представлять собой опасность в зависимости от общих причин, среди которых наиболее частой является гипертензионный синдром (50%). Кровотечения гипертензионного генеза носят профузный характер и нередко при несвоевременном вмешательстве могут вести к значительной кровопотере и гипоксическому коллапсу.

К другим причинам относятся стеноз митрального клапана, эмфизема легких, цирроз печени, заболевания почек и крови, профессиональные интоксикации, авитаминоз С, болезнь Ослера, агранулоцитоз и др. Кровотечения общего характера купируются с трудом и часто рецидивируют, вызывая явления анемии.

Носовые кровотечения травматического происхождения сопутствуют травмам носа в 90% случаев. Эти могут возникать при переломах основания черепа, вчастности решетчатой пластинки. Такие кровотечения нередко сопровождаются носовой ликвореей.

Лечение. Тактика врача при травматическом носовом кровотечении заключается в следующем:

а) оценка характера травмы (ушиб, ранение, наличие или отсутствие травмы головного мозга, общее состояние пострадавшего);

б) определение интенсивности кровотечения (слабое, умеренное, профузное);

в) остановка кровотечения и при необходимости борьба с травматическим шоком.

В случаях ранения носа проводят хирургическую обработку раны с первичной ринопластикой (в специализированном хирургическом отделении) и тампонадой носа. При этом назначают с целью профилактики гнойных осложнений антибиотики широкого спектра и соответствующие гемостатические препараты.

Приемы остановки носового кровотечения

Пострадавшему придают полусидячее положение, на спинку носа кладут пузырь со льдом или холодной водой, а к ногам грелку. При незначительных кровотечениях из передних отделов перегородки носа вводят в нос ватный тампон с 3% раствором перекиси водорода и на несколько минут зажимают пальцами крылья носа. Если точно установлена локализация кровоточащего сосуда (по точечному пульсирующему «фонтанчику»), после проведения аппликационной анестезии 3-5% раствором дикаина в смеси с несколькими каплями адреналина (1:1000) этот сосуд прижигают (каутеризация) так называемой ляписной жемчужиной, электрокаутером или ИАГ-неодимовым лазером; возможно также применение метода криодеструкции. После каутеризации в полость носа 2-3 раза в день вставляют ватные тампоны, пропитанные вазелиновым маслом, каротолином или маслом облепихи.

Если препятствием для остановки носового кровотечения служит искривление перегородки носа или ее гребень, возможна предварительная резекция деформированной ее части. Нередко для радикальной остановки носового кровотечения прибегают к отслойке слизистой оболочки с надхрящницей и к перерезке сосудов на перегородке носа. Если установлено наличие кровоточащего полипа перегородки носа, его удаляют вместе с подлежащим участком хряща.

Для остановки носового кровотечения нередко прибегают к передней, задней или комбинированной тампонаде носа.

Переднюю тампонаду носа применяют в тех случаях, когда очевидна локализация источника кровотечения (передние отделы перегородки носа) и остановка кровотечения простыми методами неэффективна.

Существует несколько способов передней тампонады носа. Для ее проведения необходимы пропитанные вазелиновым маслом и антибиотиком широкого спектра действия марлевые тампоны шириной 1-2 см разной длины (от 20 см до 1 м), носовые зеркала разной длины, носовой или ушной корнцанг, раствор кокаина (10%) или дикаина (5%) в смеси с несколькими каплями хлорида адреналина 1:1000 для аппликационной анестезии.

Способ Микулича. В полость носа вводят тампон длиной 70-80 см и плотно укладывают его в виде гармошки. Передний конец тампона наматывают на ком ваты, образующий «якорь». Поверх накладывают пращевидную повязку (рис. 1). Недостатком этого вида тампонады является то, что задний конец тампона может проникать в глотку и вызывать рвотный рефлекс, а при попадании в гортань — ее раздражение и спазм.

Рис. 1. Типы пращевидных повязок

Способ Лоренса—Лихачева (усовершенствованный способ Микулича): к внутреннему концу тампона привязана нить, которая остается снаружи вместе с передним концом тампона и прикрепляется к якорю, тем самым предотвращается попадание заднего конца тампона в глотку. А. Г. Лихачев усовершенствовал способ Лоуренса (G. Lourens) тем, что предложил подтягивать задний конец тампона в задние отделы носа и тем не только препятствовать его выпадению в носоглотку, но и уплотнять тампонаду носа в задних его отделах (рис. 2).

Рис. 2. Передняя тампонада носа по А. Г. Лихачеву

Способ В. И. Воячека (рис. 3). В одну из половин носа на всю ее глубину вводят петлевой тампон (1), концы которого остаются снаружи. В образовавшуюся петлю вводят носовое зеркало с длинными браншами, и в него последовательно на всю глубину полости носа вводят несколько коротких вставочных тампонов (2), не собирая их в складки. Последующее удаление вставочных тампонов удается легко. Перед удалением петлевого тампона его внутреннюю поверхность орошают анестетиком и 3% раствором перекиси водорода, в результате чего после некоторой экспозиции он легко удаляется потягиванием за боковой конец (3).

Рис. 3. Передняя петлевая тампонада носа по В. И. Воячеку:

1 — петлевой тампон; 2 — вставочные тампоны; 3 — боковой конец петлевого тампона; пн — перегородка носа; бсн — боковая стенка носа; онх — общий носовой ход

Тампоны удаляют на 2-3-й день, и при необходимости тампонаду повторяют. Возможно также частичное удаление тампонов с целью ослабления их давления и более безболезненного последующего удаления.

Способ Зейферта. Зейферт (R. Seiffert), а в последующем и другие авторы, предложил более щадящий способ передней тампонады носа, заключающийся в том, что в кровоточащей половине носа раздувают резиновый баллончик (например, «палец» от хирургической перчатки, привязанный к металлической или резиновой трубке с запорным устройством), который сдавливает кровоточащие сосуды. Через 1-2 дня воздух из баллона выпускают, и если кровотечение не возобновляется, его удаляют или вновь надувают, если кровотечение вновь возникает.

При неэффективности передней тампонады проводят заднюю тампонаду носа. Этот способ, предложенный Ж. Беллоком, в модифицированном виде дошел до наших дней. Для его проведения (рис. 4) необходим урологический резиновый катетер Нелатона № 16 и специально изготовленный носоглоточный тампон из плотно упакованной марли в виде параллелепипеда, перевязанный крест-накрест двумя прочными толстыми шелковыми нитями длиной по 60 см, образующими после изготовления тампона 4 конца. Средние размеры тампона для мужчин составляют 2 × 3,7 × 4 см, для женщин и подростков — 1,7 × 3 × 3,6 см. Индивидуальный размер тампона соответствует двум сложенным вместе концевым фалангам первых пальцев кистей. Носоглоточный тампон пропитывают вазелиновым маслом и после отжатия масла дополнительно пропитывают его из шприца с иглой раствором антибиотика.

Рис. 4. Задняя тампонада носа:

а — I этап (положение катетера по выведении его из полости рта): 1 — катетер Нелатона; б — II этап выведения двойной нити и катетера из полости носа: 1 — двойная нить; 2 — выведение катетера; 3 — носоглоточный тампон; 4 — нить, фиксируемая лейкопластырем к щеке пациента; в — III этап (фиксация тампона в области хоан и якоря в области ноздрей): 1 — двойная нить, притягивающая тампон к хоанам; 2 — якорь, удерживающий тампон в носоглотке; 3 — нить, фиксируемая на щеке пациента, предназначенная для извлечения тампона

После аппликационной анестезии слизистой оболочки глотки и соответствующей половины полости носа катетер вводят в нос до появления его в глотке (а, 1). Конец катетера вытягивают корнцангом из полости рта и прочно привязывают к нему две нити тампона (б, 1), которые при помощи катетера выводят наружу через нос. Легким подтягиванием за эти нити вводят тампон в полость рта. При помощи указательного пальца левой руки тампон заводят за мягкое небо и одновременно подтягивают его правой рукой за нити к хоанам. При этом необходимо следить, чтобы при введении тампона в носоглотку вместе с ним не завернулось мягкое небо, в противном случае может наступить его некроз. После того как носоглоточный тампон плотно фиксирован к отверстиям хоан, нити (в, 3) помощник удерживает в натянутом положении, а врач производит переднюю тампонаду носа. Тампонада завершается завязыванием нитей над ватным или марлевым «якорем» обязательно «бантом», что позволяет при необходимости подтянуть сместившийся носоглоточный тампон. Две другие нити, выходящие из полости рта (или одна, если вторая срезана) в ненатянутом положении, фиксируют лейкопластырем к скуловой области. Эти нити в дальнейшем служат для удаления тампона, которое, как правило, проводят через 1-3 дня. При необходимости тампон можно сохранять в носоглотке еще 2-3 дня под прикрытием антибиотиков, однако в этом случае увеличивается риск осложнений со стороны слуховой трубы и среднего уха.

Удаление тампона: сначала удаляют якорь. Затем удаляют вставочные и петлевой тампон (см. выше). Убедившись, что кровотечение не возобновилось (при незначительном кровотечении его останавливают при помощи перекиси водорода, раствора адреналина и др.), приступают к удалению носоглоточного тампона. Ни в коем случае нельзя сильно тянуть за нити, выходящие из полости рта, так как можно поранить мягкое небо. Необходимо под контролем зрения прочно ухватить нить, свисающую из носоглотки, низвести тампон в глотку и быстро удалить его.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

источник

Точную стоимость услуг и наличие вакцины сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7 (495) 230‑03‑09 или в регистратуре.

Тампонада носа – медицинская процедура, проведение которой направлено на остановку носового кровотечения посредством введения в носовую полость марлевых тампонов, пропитанных заживляющими средствами. В зависимости от локализации травмированного участка выполняется передняя тампонада носа (тампон вводится через нос) либо задняя (тампон вводится через ротовую полость). Данная методика позволяет остановить серьезные кровоизлияния, уберечь пациента от значительной потери крови и ряда других губительных для здоровья последствий.

Причины кровотечений из носа

Наиболее часто встречающийся вид кровотечений – это кровотечение из носовой полости. Чаще всего оно является симптомом патологического состояния организма, а также может свидетельствовать о наличии заболеваний носа и его придаточных пазух, травмах, стрессах.

Выделяется несколько причин, провоцирующих появления носового кровотечения:

травматические – возникновение травматических поражений носа различного характера, в том числе и вследствие оперативного вмешательства;

симптоматические – появление кровотечений из носа в результате симптоматических проявлений болезней почек, печени, сердца, легких, кровеносной и сердечно-сосудистой систем, застойной гиперемии, инфекционных заболеваний и прочих патологий;

конкоментирующие (идущие вместе с менструацией) и викарные (заменяющие отсутствующие менструации) носовые кровотечения у женщин.

Какой бы ни была причина возникновения, кровотечение необходимо остановить в кратчайшие сроки.

Как остановить кровь из носа в домашних условиях

Незначительное носовое кровотечение дома можно остановить с помощью некоторых способов:

путем введения в нос тампона, который пропитан трехпроцентной перекисью водорода либо смочен в сосудосуживающих каплях – например, в нафтизине;

выполнением глубокого вдоха носом и выдоха ртом с одновременным приложением холода в район затылка и переносицы.

Человек при этом должен находиться в сидячем либо полусидящем положении и опустить голову, чтобы воспрепятствовать затеканию крови в ротоглотку. Если эти способы не помогли, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение, где врачом будет выполнена задняя либо передняя тампонада носа.

Проведение передней тампонады носа осуществляется после предварительного обезболивания посредством использования местных анестезирующих средств – лидокаина, новокаина и других. Алгоритм действий таков:

Пациента усаживают, слегка наклонив его голову вперед. Если такое положение принять невозможно, он ложится на бок либо на живот.

Пациент берет в руки лоток, предназначенный для сбора крови, или его устанавливают на клеенку рядом с лицом пациента.

Носовая полость очищается от кровяных сгустков, затекшую кровь следует сплевывать в лоток.

Слизистые оболочки носа обрабатываются анестезирующим средством.

Турунда длиной около 70 сантиметров и шириной 1-1,5 сантиметра смачивается трехпроцентным раствором перекиси водорода или пропитывается вазелиновым маслом и гемостатическими средствами.

Пинцетом врач захватывает конец турунды, сделав отступ на 4 сантиметра.

Турунда вводится в носовую полость до заднего отдела.

Путем укладывания турунды от дна полости до носоглотки в виде гармошки выполняется передняя тампонада полости носа.

Если присутствует кровотечение с обеих сторон, производится двусторонняя тампонада носа.

На нос накладывается пращевидная повязка.

Использованные материалы дезинфицируются и при необходимости утилизируются.

Тампон остается в носовой полости в течение двух-трех суток. Его удаление происходит после предварительной пропитки трехпроцентным раствором перекиси водорода. В исключительных случаях турунду могут оставить в носу на срок до семи дней, при таком развитии событий ее необходимо ежедневно пропитывать растворами антибиотиков, аминокапроновой кислоты.

Также техника выполнения передней тампонады носа при кровотечении может включать использование заблаговременно приготовленных стерильных тампонов, состоящих из пальца, отрезанного от резиновой перчатки, внутрь которого помещен поролон. Носовая полость с требуемой стороны полностью заполняется такими тампонами. В настоящее время широкое распространение получили специальные стерильные тампоны, которые хорошо впитывают жидкость, находясь носовой полости, и способны расширяться при этом, обеспечивая возникновение давления, способствующего прекращению носового кровотечения.

В случае если после выполнения вышеупомянутых медицинских манипуляций кровотечение не прекращается либо возникло кровотечение из носа у детей, необходимо осуществить экстренную госпитализацию в стационар.

Возможные осложнения после процедуры

Если техника выполнения тампонады носа была неправильной либо процедура проводилась несвоевременно, вероятно возникновение ряда осложнений. Наиболее часто появляются следующие последствия:

возникают рецидивные проявления либо начинается гнойное инфицирование;

происходит образование гематом и септическое поражение крови;

происходят некротические разрушения тканей;

перегородка, ноздри, полость носа деформируются.

В сети клиник «Доктор рядом» передняя тампонада носа при кровотечении выполняется по цене 1 590 рублей.

Замечательный специалист, который любит своё дело.
Быстро решает простые вопросы и даёт эффективное лечение сложных. Мою потерю голоса исправил за несколько дней без особо сложных процедур и препаратов.

Отправлял к нему уже не одного близкого мне человека, и каждый раз причина (и даже лечение) находилось в рамках одного посещения. Рекомендую и буду рекомендовать Павла всем.

источник

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение — клинический симптом общего или местного патологического процесса — проявляется выделением непенящейся крови из ноздрей или стеканием её по задней стенке глотки.

При неэффективности мероприятий доврачебной помощи и продолжающемся кровотечении выполнить:

· переднюю тампонаду носа (с использованием марлевой турунды,длинной 50-70 см, смоченной раствором гемостатика);

· заднюю тампонаду носа (при неэффективности передней тампонады и продолжающемся обильном носовом кровотечении);

· ввести 12,5% р-р дицинона (2,0—4,0 мл в/в или в/м);

· ввести 1% р-р викасола* (2,0 мл в/в);

· ввести 5% р-р аскорбиновой кислоты (5,0-10,0 мл в/в);

· ввести 10% р-р кальция хлорида (10,0 мл в/в);

· ввести 5% р-р е-аминокапроновой кислоты (100,0 мл в/в);

· осуществить коррекцию нарушений сердечной и дыхательной деятельности (при тяжёлом носовом кровотечении больной может потерять более 40% крови).

· Техника выполнения передней тампонады носа

Инструментарий и материалы:

o носовой корнцанг или носовой пинцет, изогнутый по ребру;

o марлевый тампон для передней тампонады носа (шириной 1,5-2 см и длиной 50- 70 см);

o пращевидная марлевая повязка;

o стерильное вазелиновое масло или раствор перекиси водорода 3%

Премедикация и обезболивание:

o Внутримышечно ввести 1,0 мл 2% р-ра димедрола* или 2,0 мл 50% р-ра анальгина*.

o Местно: орошение полости носа растворами анестетиков: 2% р-ром дикаина* или 2% р-ром лидокаина и т.п.

o Наиболее распространённым способом является метод академика В.И. Воячека. При передней риноскопии в общий носовой ход вводят марлевый тампон, пропитанный стерильным вазелиновым маслом или мазью с антибиотиком (левомеколь*): один конец его складывают в виде петли, соответствующей размеру дна полости носа, а затем в пространство этой петли помещают послойно «гармошкой» оставшуюся часть тампона или отдельные короткие (по 5-6 см) тампоны (располагая их от дна полости носа к её верхним отделам). Критерием эффективности гемостаза служит отсутствие стекания крови по задней стенке глотки. При неэффективности передней тампонады выполняют заднюю тампонаду носа.

Показания к госпитализации:

· Неэффективность мероприятий доврачебной помощи.

· Передняя и задняя тампонада носа.

· Признаки значительной кровопотери (тахикардии, артериальная гипотензия).

· Общее состояние больного средней тяжести и тяжёлое.

При первичных кровотечениях, причиной которых является патология со стороны полости носа и околоносовых пазух, пациент подлежит госпитализации в оториноларингологический стационар. В стационаре устранить причину кровотечения можно, кроме вышеуказанных способов передней и задней тампонады, различными методами: прижиганием кровоточащего сосуда, гидравлической отслойкой слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа, удалением кровоточащего полипа, перевязкой артерии на протяжении: решётчатой, внутренней челюстной, наружной сонной, обеих наружных сонных артерий или даже общей сонной артерии.

При вторичных кровотечениях (симптоматических) после остановки кровотечения необходима госпитализации больного в соответствующий профильный стационар для лечения основного заболевания. Остановка кровотечения в данном случае является симптоматическим мероприятием.

Дата добавления: 2014-01-11 ; Просмотров: 2482 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8119 — | 7804 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник