Носовое кровотечение — следствие повреждения сосудов слизистой оболочки носа. При этом, происходит истечение крови из носовой полости наружу или в ротоглотку. Целостность сосудов может нарушаться вследствие воспалительных процессов носовой полости, сосудистой патологии и заболеваний кроветворной системы, а также при других заболеваниях.
Существует две разновидности носовых кровотечений:
- Переднее. Обычно наблюдается при повреждении мелких сосудов/капилляров. Кровотечение не отличается обильностью и в большинстве случаев прекращается само собой.
- Заднее. Возникает при нарушении целостности крупных сосудов. Это сильное кровотечение, которое не останавливается самостоятельно. При бездействии, пациент рискует потерять много крови, что может быть опасным для жизни.
У детей в 90% случаев наблюдаются именно передние носовые кровотечения.
Также патология может характеризоваться разной потерей крови:
- незначительной (до 100 мл);
- легкой (до 500 мл);
- средней (от 1000 мл);
- тяжелой (более 1400 мл).
Причины носовых кровотечений можно разделить на местные и общие. К местным относятся:
- травмы носа (наиболее часто): бытовые, послеоперационные, производственные, вследствие несчастных случаев;
- попадание инородных тел в полость носа;
- воспалительные заболевания слизистой оболочки носа (синусит, аденоидит, ринит);
- дистрофия слизистой оболочки полости носа, вызванная атрофическим ринитом или искривлением носовой перегородки;
- новообразования в полости носа.
Общими причинами носовых кровотечений являются:
- сердечно-сосудистые патологии;
- изменения гормонального фона (у подростков или беременных женщин);
- перегрев или солнечный удар;
- авитаминоз;
- болезни крови;
- заболевания печени;
- нехватка витаминов и минералов;
- стремительные перепады давления (в самолете, при нырянии глубоко под воду и т.д.);
- геморрагический диатез;
- высокая температура, вызванная инфекцией.
Иногда за носовое принимают желудочное или легочное кровотечение (так как кровь выходит из носовой полости). Различить их достаточно несложно. Кровь привычного алого цвета, стекающая по задней стенке глотки, говорит о носовом кровотечении. Кровь из желудка имеет весьма темный и насыщенный оттенок, а легочная — ярко-алого цвета и и с примесью пенистой мокроты.
Симптомы носового кровотечения зависят от количества теряемой крови.
При незначительных потерях крови наблюдаются такие признаки:
- небольшая бледность кожных покровов;
- жажда;
- общее недомогание;
- шум в ушах;
- учащенное сердцебиение.
Некоторые пациенты не отмечают у себя никаких симптомов при легких кровопотерях.
Признаками средних кровопотерь являются:
- сильное головокружение;
- ярко выраженная тахикардия (учащенное сердцебиение);
- одышка;
- синюшность кожных покровов;
- понижение артериального давления.
Тяжелые кровопотери сопровождаются:
- резким снижением артериального давления;
- геморрагическим шоком (стрессовой реакцией организма, возникающей при острых кровопотерях: происходят сбои в работе систем);
- обмороками;
- спутанностью сознания.
Носовое кровотечение любой тяжести может начаться как неожиданно, так и с предвестниками: головной болью или головокружением, зудом в носу и шумом в ушах.
Первая задача врача — определить источник кровотечения (переднее или заднее, носовое, легочное или желудочное). С этой целью осуществляют:
- визуальный осмотр;
- риноскопию (исследование носовой полости);
- фарингоскопию (осмотр глотки с помощью зеркал).
Также назначают лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- коагулограмму (исследование свертываемости).
Для диагностики и лечения заболевания, ставшего причиной возникновения носовых кровотечений, понадобится помощь профильного специалиста: кардиолога, уролога, гинеколога, эндокринолога и т.д.
Прежде всего, необходимо остановить кровотечение. Это можно сделать при помощи ватных тампонов, смоченных перекисью водорода, и холодового воздействия на область носа. В некоторых случаях применяются тампоны с сосудосуживающими каплями. Этим средством следует пользоваться только под контролем врача.
Далее происходит выяснение причин носовых кровотечений, и разработка плана лечения. Если консервативные методы не дают нужного результата, назначают хирургическое вмешательство. При передних носовых кровотечениях хорошо помогают криодеструкция (удаление патологических участков с помощью холода), электрокоагуляция (прижигание) и склерозирование сосудов.
Профилактикой носовых кровотечений является своевременное лечение сердечно-сосудистых, почечных, эндокринных и других заболеваний, способных стать причиной этой патологии. Важно следить за витаминно-минеральным балансом в организме, а также по возможности избегать ситуаций, в которых чаще всего получают травмы носа.
источник
Кровотечение из носа (по-научному – эпистаксис) – это весьма часто встречающаяся у человека патология. При ней наблюдается выделение крови из носовой полости, происходящее вследствие разрыва кровеносных сосудов. В некоторых случаях эпистаксис приводит к большой кровопотере и даже угрожает жизни. В 20% таких кровотечений требуется немедленная помощь врача. Слизистая оболочка носа отличается наличием значительного количества мелких кровеносных сосудов. При их повреждении кровь вытекает из ноздрей наружу, но в тяжелых случаях она может течь в гортань и препятствовать дыханию. Чаще всего, повреждение сосудов бывает случайным при травмировании носа.
По статистике эпистаксис отмечается у 60% людей. Обычно носовые кровотечения возникают у детей до 10 лет и у взрослых после 50 лет. Примечательно, что эта патология в большей степени характерна для мужчин.
После 40-50 лет кровотечения из носа появляются чаще, поскольку у зрелых людей слизистая оболочка намного суше и тоньше, чем в молодом возрасте. При этом способность кровеносных сосудов к сокращению снижена, и наблюдается тенденция к прогрессированию артериальной гипертензии. В 80% случаев с неясными причинами часто повторяющихся носовых кровотечений у больного выявляют проблемы в системе гемостаза (кровоостанавливающей системе).
Специалисты различают два типа такого рода кровотечений, в зависимости от того, из каких отделов носовой полости они происходят:
Переднее, которое возникает наиболее часто. При нем кровь вытекает из ноздрей наружу;
Заднее, которое встречается редко, но представляет значительную опасность для здоровья и требует врачебной помощи. При нем кровь стекает по носоглотке внутрь.
Это патологическое состояние вызывается различными причинами, однако выделяют две группы факторов, приводящих к носовым кровотечениям.
Локальные повреждения, которые являются самой частой причиной кровотечений из носа:
Травма носа при занятиях спортом или несчастном случае;
Оперативное вмешательство, например, ринопластика;
Вмешательство инородных предметов, в том числе, пальца руки;
Заболевания: аллергический и атрофический ринит, гайморит, синусит. При таких патологиях кровеносные сосуды носа становятся незащищенными и чаще повреждаются, особенно если слизистая оболочка регулярно пересушивается назальными препаратами;
Анатомическая деформация полости носа;
Изъязвления в зоне сосудистого сплетения Киссельбаха;
Употребление наркотиков путем их вдыхания через нос;
Опухоли в носовой полости или околоносовых пазухах: назофарингеальная карцинома, кровоточащий полип;
Пониженная влажность воздуха (особенно зимой), приводящая к пересушиванию слизистой оболочки носа;
Использование кислородного катетера.
Системные причины, которые встречаются реже, но требуют пристального внимания врача:
Различные инфекционные болезни: ОРЗ, ОРВИ, грипп, дифтерия, сепсис, сопровождающиеся интоксикацией организма. Токсины, вирусы и бактерии приводят к расширению кровеносных сосудов, которые становятся тонкими и хрупкими. На фоне инфекций отмечается ослабление процессов свертываемости крови и повышение проницаемости ее элементов;
Заболевания сосудов, в том числе и атеросклероз;
Заболевания крови: лейкемия, капилляротоксикоз, гемобластозы, анемии, гемофилия, геморрагический васкулит, болезни Рандю-Ослера, Верльгофа, Виллебранда;
Недостаток в организме витаминов К, С;
Патологические состояния печени: гепатит и цирроз, которые приводят к снижению синтеза компонентов, влияющих на нормальное функционирование кровеостанавливающей системы. При этом изменяется структура печеночной ткани, что вызывает замедление кровотока и повышение давления крови в тех сосудах, которые ответственны за почечное кровообращение;
Злоупотребление алкогольными напитками, вызывающими расширение сосудов;
Ангиофиброма, представляющая собой образование, локализующееся в носоглотке или в основании черепа. Для нее характерны частые носовые кровотечения;
Заболевания почек, которые провоцируют рост кровяного давления;
Гипотиреоз, выражающийся в нарушении функции щитовидной железы, при котором снижается выработка тромбоцитов;
Побочное действие лекарственных препаратов.
В 90-95% случаев эпистаксиса его источник – передненижний отдел носовой перегородки, называемый Киссельбаховым сплетением. В остальных случаях кровотечение развивается в среднем и заднем отделах носовой полости. Наиболее угрожающими считаются эпистаксисы, характеризующиеся внезапным началом, большой потерей крови и непродолжительностью. Специалисты называют их «сигнальными» эпистаксисами. Они могут быть вызваны повреждением крупного сосуда в носовой полости или разрывом аневризмы. Носовые кровотечения может провоцировать и раковая опухоль.
Легочное кровотечение, для которого характерно появление алой пенистой крови, также может происходить через нос. При кровотечениях, возникающих в верхних отделах ЖКТ, из носа может выделяться темная свернувшаяся кровь. Заболевания крови и лечение антикоагулянтами нередко вызывают это патологическое состояние и увеличивают его длительность. Эпистаксис также является одним их признаков перелома черепа. Нередко при этом в крови наблюдаются белые вкрапления спинномозговой жидкости. Тепловой или солнечный удар тоже может стать причиной течения крови из носа. При этом оно сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, обмороками. Такому состоянию могут быть подвержены даже здоровые люди.
В случаях, когда не установлена точная причина эпистаксиса, его обычно связывают с заболеваниями крови. Причем, это может быть целый ряд серьезных болезней. К ним относятся нарушения функции и структуры тромбоцитов, снижение факторов свертываемости крови и уменьшение уровня протромбина. К причинам, приводящим к носовым кровотечениям, относят также большие физические нагрузки, быстрый бег, перегревание тела, резкие наклоны и вставание при высоком давлении, разреженность окружающего воздуха.
Для установления причины хронических носовых кровотечений могут понадобиться следующие лабораторные и аппаратные исследования:
Анализ крови и мочи, который покажет общее состояние здоровья;
Коагулограмма, характеризующая работу свертывающей системы крови;
Анализ крови на наличие протромбина и определение патологий печени АЛАТ, АСАТ;
Электроэнцефалограмма, отражающая характер биотоков мозга;
УЗИ головы и внутренних органов;
Электрокардиограмма, указывающая на нарушения в работе сердечнососудистой системы;
Эхокардиография, направленная на исследование изменений сердца и его клапанов;
Рентгенограмма носовой полости и черепной коробки;
Компьютерная томография пазух носа;
Магнитно-резонансная томография носовых пазух и черепной коробки.
Для установления диагноза больному может понадобиться осмотр у следующих врачей: лор, гематолог, хирург, невропатолог, кардиолог, окулист.
Повышенное давление считается одной из частых причин носового кровотечения. Его первыми признаками являются:
Пульсирующая головная боль;
Частые случаи носовых кровотечений, сопровождающиеся вышеперечисленными признаками, свидетельствуют о гипертонической болезни. В этом случае появление крови из носа является своеобразным компенсаторным процессом, препятствующим перегрузке сосудов головного мозга. Кровотечения из носа, возникающие при артериальной гипертензии, характеризуются большой продолжительностью. Обильное кровотечение из носа при высоком давлении может привести к его быстрому падению, что может спровоцировать острую сердечную недостаточность (коллапс).
Часто повторяющиеся носовые кровотечения нередко связаны с особенностями анатомического строения полости носа. Появление капелек или струек крови при кашле, чихании, насморке или при нормальном самочувствии свидетельствует о слабых стенках сосудов сплетения Киссельбаха. Такие кровотечения из носа практически всегда наблюдаются с раннего возраста.
Другой причиной частых спонтанных кровотечений из носа является атрофический ринит. При этом заболевании слизистая оболочка носа становится тонкой и пересохшей. Такое её состояние способствует нарушению целостности кровеносных сосудов при малейших прикосновениях.
Частые эпистаксисы отмечаются при изменении гормонального фона. Они могут возникать в подростковом возрасте и у беременных женщин. У девочек с 11 лет иногда отмечаются выделения крови из носа. Они могут некоторое время сопровождать первые менструации. В период беременности в организме происходят глобальные гормональные, структурные и функциональные изменения. Сильно возрастает уровень половых гормонов, таких, как эстрогены и прогестерон. Они оказывают непосредственное влияние на повышение кровенаполнения в зоне слизистых оболочек. При этом у женщин, имеющих хрупкие сосуды или тонкую слизистую оболочку носа, значительно повышается риск частых эпистаксисов. Иногда у беременных женщин кровотечения из носа свидетельствуют о повышении артериального давления, которое является признаком развития таких опасных состояний, как преэклампсия и эклампсия. Также возникновение эпистаксисов может свидетельствовать об обострении у беременной женщины заболеваний почек и печени.
Независимо от причин, частные эпистаксисы являются существенным поводом для консультации с врачом и проведения всесторонней диагностики здоровья человека.
У большинства людей перед началом носового кровотечения отмечаются следующие характерные ощущения: усиливающаяся головная боль, пульсирующий шум в ушах, ощущение щекотания или зуд в носу. Действия при такой патологии напрямую зависят от факторов, вызвавших её. При этом следует также учитывать тяжесть патогенеза.
Специалисты выделяют следующие типичные признаки кровотечений из носа:
Выделение из ноздрей или истечение в глотку алой крови свидетельствует о том, что её источником является передний или задний отдел носовой полости;
Истечение вспененной крови из носа является признаком патологии в нижних отделах органов дыхания, а именно – в бронхах и легких;
Незначительное кровотечение, характеризующееся выделением капель и струек крови. Как правило, их объем не превышает несколько миллилитров. Обычно оно прекращается самостоятельно и бывает очень непродолжительным. Для остановки такого эпистаксиса необходимо просто прижать крылья носа. Наиболее часто такая патология образуется в области сплетения Киссельбаха;
Умеренное кровотечение, которое приводит к потере до 300 мл крови. Несмотря на это, патологические изменения в сердечнососудистой системе чаще всего не возникают. Желательно проконсультироваться с врачом на предмет изучения причин эпистаксиса;
Сильная кровопотеря (300-500 мл), вызывающая бледность кожи, понижение артериального давления до 110- 70 мм рт. ст., общую слабость, значительное учащение пульса (до 90 уд./мин.), головокружение. В самых тяжелых случаях больной теряет до 1 л крови. После такой кровопотери спустя 1-2 дня часто падает уровень гемоглобина в крови. Гематокритное число при таком эпистаксисе снижается до 30-35 ЕД. Обильное носовое кровотечение – это серьезная угроза для здоровья человека, поэтому необходимо безотлагательно обратиться к врачу.
Не всегда кровотечение из носа можно остановить самостоятельно. В этом случае может быть применено медикаментозное лечение. При нем пациенту назначают кровеостанавливающие препараты внутривенно/внутримышечно или внутрь. Их выбирают в зависимости от степени тяжести кровотечения. При незначительных и умеренных эпистаксисах следует принять 1-2 ч. ложки 10% хлористого кальция. Он усиливает действие кровеостанавливающих препаратов, улучшает сократимость стенок сосудов и уменьшает их проницаемость.
Врачи для остановки эпистаксиса назначают следующие препараты:
Раствор этамзилата натрия 12,5% (дицинон), который усиливает функцию тромбоцитов и способствует остановке кровотечения. Он не влияет на свертываемость крови, поэтому его назначают на длительное время. Его используют для приема внутрь или внутривенно;
Викасол, который усиливает эффект кровеостанавливающих препаратов, но его нельзя применять больше 3-4 дней. Этот препарат вводят внутримышечно;
Аминокапроновую кислоту, сокращающую процессы, приводящие к разжижению крови. Её вводят внутривенно (больше 60 капель в минуту). Это средство противопоказано при ДВС-синдроме (нарушении внутрисосудистого свертывания), поскольку оно усиливает свертывание крови.
Больной также должен принимать витамины С и К. При тяжелых носовых кровотечениях применяется переливание компонентов крови. Больному вводят не менее 500 мл свежей плазмы, обладающей кровоостанавливающим действием.
При непрекращающихся длительное время кровотечениях из носа могут применяться хирургические методы лечения.
Передняя тампонада, при которой останавливается кровотечение из переднего отдела носовой полости, производится так:
В ходе процедуры область носа обезболивают аэрозольным 10% раствором лидокаина или закапыванием 2% дикаина.
В ноздрю вводят марлевый тампон (турунду) длиной до 20 см и шириной до 1,5 см .
Перед введением в нос турунду смачивают 3% перекисью водорода, ускоряющего образование тромба, или 5 % раствором аминокапроновой кислоты, обладающей кровоостанавливающим действием.
Турунду также можно смачивать тромбином или гемофобином.
После введения тампона на нос накладывают пращевидную повязку.
Турунду в носу оставляют на 1-2 дня, ежедневно впрыскивая в тампон аминокапроновую кислоту. В особо тяжелых случаях турунды в носу оставляют на 6-7 дней.
Перед удалением тампона в него впрыскивают 3% перекись водорода, чтобы он стал влажным и легче удалялся.
Задняя тампонада, необходимая при сильных кровотечениях из заднего отдела носовой полости, производится следующим образом:
Для этой процедуры готовят стерильные тампоны из сложенной марли. Их размер должен составлять 2,5×2 см.
Тампон перевязывают двумя шелковыми нитками длиной в 20 см крест-накрест. Один из четырех концов ниток отрезают.
Перед процедурой производят внутримышечное обезболивание литической смесью, состоящей из водных растворов 1 мл 1% промедола, 2 мл 50% анальгина, 1 мл 2% димедрола.
Начинают процедуру с введения в кровоточащую ноздрю тонкого резинового катетера. Его вводят до тех пор, пока он не выйдет через носоглотку в глотку.
Затем с помощью щипцов или пинцета катетер вытягивают через рот наружу.
К концу катетера привязывают тампон и затягивают его внутрь носовой полости, пока он не остановится у хоан (внутренних носовых отверстий).
Тампон удерживается на месте с помощью двух натянутых нитей, выходящих их носового отверстия.
Третья нить выводится изо рта. Её приклеивают к щеке лейкопластырем.
Заднюю тампонаду для надежности дополняют передней.
Тампоны оставляют в носу на 1-2 дня. В тяжелых случаях – на 6-7 дней. Пациент должен принимать антибиотики и сульфаниламидные препараты для профилактики инфекционных заболеваний и риногенного сепсиса.
Удаляют тампоны при помощи шелковых нитей.
Оперативное вмешательство применяется в 5-17 % случаев постоянных обширных носовых кровотечений.
При этом возможно воздействие на носовую полость следующими методами:
Прижигание круглым тампоном из ваты, смоченным 40% раствором ляписа (нитрата серебра) или трихлоруксусной кислотой. Это наиболее простой метод терапии эпистаксиса. После такой процедуры образуется корочка, останавливающая выделение крови;
Введение лекарственных препаратов (новокаин, лидокаин) в подслизистую оболочку носовой полости. Такой метод терапии применяется при локальных кровотечениях;
Подслизистая резекция хряща, находящегося в перегородке носа, отслойка слизистой оболочки носа и локальные вмешательства, рекомендуемые при частых рецидивах патологии;
Электрокоагуляция (прижигание током), которое должно выполняться только в условиях медицинского учреждения. Процедура проводится при местном обезболивании. Электрокоагуляция хорошо помогает при повреждении мелких сосудов переднего отдела перегородки носа и рецидивирующих кровотечениях;
Радиоволновое воздействие прибором Сургитрон, которое отличается своей эффективностью и безопасностью. Это хирургическое вмешательство не имеет практически никаких побочных эффектов и осложнений;
Криодеструкция, в ходе которой поврежденный участок слизистой оболочки обрабатывают жидким азотом. После такой терапии на слизистой носа не возникает рубцовая ткань. При этом слизистая оболочка довольно быстро восстанавливается полностью. Процедура длится около получаса;
Лазерная коагуляция, которая отличается высокой эффективностью и безопасностью. Единственный её недостаток – это довольно высокая цена за сеанс терапии. В ходе этой процедуры на поврежденную слизистую оболочку воздействуют высокоинтенсивным лазером. Операция отличается минимальным травмированием тканей, высокой точностью и антибактериальным действием лазера, уменьшающим риск возникновения инфекций;
Удаление гребней и шипов перегородки носа с помощью хирургических инструментов.
В последние годы самым популярным методом остановки эпистаксисов являются манипуляции, производимые на параназальных (верхнечелюстном, решетчатом) синусах. В процессе этой процедуры осуществляют перевязку или клипирование поврежденного сосуда. В некоторых случаях может потребоваться операция по механическому разрушению клеток решетчатой пазухи. Затем выполняют тампонаду носовой полости.
В особо тяжелых случаях по показаниям врача осуществляют перевязку магистральных сосудов, таких, как наружная сонная и внутренняя челюстная артерии. Такую операцию проводят в тех случаях, когда другие методы терапии оказались неэффективными. Она чаще всего не вызывает осложнений и эффективно останавливает кровотечение.
При тяжелых носовых кровотечениях, вызванных повреждением внутренней сонной артерии, выполняют ангиографию и эмболизацию кровоточащего сосуда, расположенного внутри черепа. Это очень перспективный метод терапии особо тяжелых патологий. Такая операция предоставляет возможность точного блокирования поврежденного участка сосуда, из которого происходит кровотечение. Процедура довольно сложна в исполнении и невозможна без дорогостоящего специального оборудования и наличия опыта у хирурга. К сожалению, эта сложная операция иногда может привести к параличу и обескровливанию больших участков мозга.
Существующие на сегодняшний день высокотехнологичные методы микрориноскопической и эндоскопической хирургии характеризуются неоправданной сложностью и не всегда бывают эффективными. При этом они могут ещё и привести к различным осложнениям.
При возникновении носового кровотечения человек должен четко определить, с чем он сможет справиться самостоятельно или с помощью близких, а что требует немедленного вмешательства врача.
При кровотечениях из носа необходимо выполнять следующие действия:
Успокоить пострадавшего. Для этого он должен медленно и глубоко дышать. Такой шаг снимает эмоциональное возбуждение и препятствует учащению сердцебиения и повышению кровяного давления, которые только усиливают кровопотерю;
Усадить больного в удобную позу и приподнять его голову, не запрокидывая её назад. Голова должна быть немного наклонена вперед. При запрокинутой голове кровь стекает по носоглотке, может вызывать рвоту и попадание сгустков крови в дыхательные пути, приводящее к расстройству дыхательной функции. Под нос больного подставляют емкость для сбора вытекающей крови, что позволить точно установить объем кровопотери;
Провести мероприятия по остановке кровотечения. Для этого крылья носа прижимаются к перегородке пальцами руки. Также больной может осторожно освободить носовую полость от скопившихся в ней кровяных сгустков. В очищенный нос закапывают капли от насморка (Галазолин, Називин, Санорин, Тизин). Они обладают сосудосуживающим эффектом. В каждую ноздрю закапывают по 5-6 капель препарата. После этого в нос закапывают по 10 капель 3% перекиси водорода. Очень действенным методом остановки кровотечения из носа является орошение его полости холодной 5% аминокапроновой кислотой. Также в этих целях можно использовать такие препараты, как Тромбопластин или Тромбин. Выше перечисленные процедуры действуют комплексно: механически сдавливаются сосуды, скопившаяся кровь быстрее свертывается и подсыхает, создавая своеобразную пробку, назальные капли сужают кровеносные сосуды, перекись водорода и другие лекарственные препараты ускоряют процесс образования тромба, останавливающего кровь;
Приложить холодный компресс к носу. Это может быть пузырь со льдом, завернутый в ткань или холодное полотенце. Каждые 15 минут компресс убирают на несколько минут. Благодаря воздействию холода сужаются кровеносные сосуды, что быстро снижает интенсивность кровотечения. Погружение рук в холодную воду, а ног в теплую также способствует более быстрой остановке крови;
Ввести в ноздри ватный тампон , смоченный в растворе сосудосуживающих препаратов (3% перекись водорода, 5% аминокапроновая кислота). При этом крылья носа следует прижимать к перегородке на протяжении 5-15 минут. Во время удаления тампона следует быть предельно аккуратным, чтобы снова не повредить сосуды и сдернуть образовавшуюся корочку;
Дать больному выпить подсоленной воды (1 ч. ложка/200 мл).
Иногда мер по оказанию первой помощи может быть недостаточно. Немедленно обратиться к врачу следует в случае:
Травмирования носа и черепа;
Непрекращающегося кровотечения на протяжении длительного времени;
Слишком обильной кровопотери (до 200 и более миллилитров);
Наличия инфекционных заболеваний;
Резкого ухудшения самочувствия, общей слабости, рвоты, бледности кожных покровов, головокружения, потери сознания.
В качестве профилактики эпистаксисов можно порекомендовать:
Укрепление стенок сосудов путем регулярного приема витамина С или Аскорутина;
Поддержание нормального кровяного давления;
Тренировку кровеносных сосудов при помощи контрастного душа, бани, закаливания обливанием;
Повышение свертываемости крови путем приема витамина К и кальция;
Обеспечение влажности слизистой носа с помощью мазей или масел;
Отказ от табакокурения и алкоголя;
Своевременную терапию хронических заболеваний почек, печени, сердца, сосудистой системы;
Умеренные физические нагрузки;
Здоровый рацион, в который входят такие белковые продукты, как творог, печень, курятина, индюшатина.
Поскольку носовое кровотечение – это не только небольшая локальная патология, но и признак различных опасных для здоровья человека заболеваний, при частых рецидивах или обильных выделениях крови необходимо пройти всестороннее обследования для установления точного диагноза и проведения соответствующей терапии.
Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Врач-терапевт
О враче: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.
Как похудеть дома без диет?
Лучшие диеты на 3 дня — «минус 3 кг»
Артериальное кровотечение является одним из наиболее опасных кровотечений, несущих прямую угрозу жизни человека. Это связано в первую очередь с тем, что потери крови высоки и интенсивны. Поэтому важно знать его основные признаки и правила оказания первой помощи.
Несмотря на то, что незначительных причин, которые бы могли спровоцировать такое явление, нет, все же ситуации могут быть разными. Иногда можно подождать несколько часов до наступления нового рабочего дня и в обычном режиме отправиться на приём к врачу, а иногда ситуация не терпит отлагательств: следует вызвать врача .
Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это вытекание крови из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полости органов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение – часто встречающееся и серьезное осложнение широкого перечня патологий органов ЖКТ, представляющее угрозу для здоровья и даже.
Маточное кровотечение – это выделение крови из матки. Чаще всего оно является серьезным симптомом заболеваний женского организма. Любое маточное кровотечение должно быть вовремя диагностировано, а женщине оказана врачебная помощь Игнорирование подобного симптома приводит к серьезным последствиям, вплоть до летального.
Кровотечение десен – это выделение определенного количества крови, сопровождающееся их воспалением. Чем сильнее воспалительный процесс, тем большее количество крови будет выделяться из десен. В некоторых случаях она появляется даже тогда, когда десна находится в состоянии покоя, например, ночью. Эта проблема является весьма.
источник
Частые носовые кровотечения являются патологией, которая встречается у многих людей. Человека начинает беспокоить обильное кровотечение из носа, которое начинается из-за серьезных повреждений сосудов в носовой полости. Иногда частые кровотечения из носа могут представлять серьезную опасность для жизни человека. Поэтому необходимо заранее узнать, как остановить кровотечение из носа и как проводится первая помощь при носовом кровотечении.
Внезапно и беспричинно частое кровотечение из носа у взрослых появиться не может. Есть определенные причины носового кровотечения, с которыми следует заранее ознакомиться.
Довольно часто причиной носовых кровотечений у взрослых является пониженная влажность воздуха. Из-за этого начинается серьезное пересыхание слизистой носа. Пересыхание приводит к постепенной потере эластичности слизистой и из одной ноздри начинает вытекать кровь.
Еще одни довольно распространенные причины кровотечения из носа – травмы. Чаще всего во время такого сильного кровотечения из носа начинается отслойка слизистой и появляются серьезные болевые ощущения около перегородки.
Из-за некоторых болезней появляются кровотечения у женщин и у мужчин. Такие выделения могут возникнуть во время гайморита, синусита и аденоидита.
Довольно часто нос кровоточит при аллергическом или хроническом рините. Такое осложнение чаще всего возникает, если проводится неправильная медицинская помощь и больного лечат от болезни только гормональными или сосудосуживающими лекарствами.
У пожилых людей носовое кровотечение часто бывает из-за внезапного повышения артериального давления. Зрелый человек старше 55 лет не должен подвергаться эмоциональным или физическим перегрузкам, так как все это приводит к колебанию давления. Если оно резко подскочит вверх, то носовые капилляры разорвутся и появится постоянное выделение крови.
Прежде чем изучить способы остановки носового кровотечения, необходимо ознакомиться с симптомами.
Конечно, основным признаком носового кровотечения является обильное выделение крови. Однако иногда, появляются дополнительные симптомы, к которым относятся:
- щекотание в носовой полости;
- побледнение кожи;
- головокружение;
- понижение давления;
- проблемы со слухом;
- боль в голове.
Все вышеперечисленные признаки чаще всего проявляются, если обильное кровотечение не прекращается длительное время. При небольших кровопотерях эти симптомы проявляются очень редко.
Если не проводить оказание первой помощи при носовом кровотечении и не принимать регулярно кровоостанавливающие лекарства, то могут появиться серьезные проблемы с печенью.
Постепенно развивается гепатит печени, который приводит к нарушению работы кровеносной системы. Также при носовых кровотечениях может поменяться структура ткани печенки, что в будущем может повысить давление и приостановить кровоток.
Когда диагноз установлен и диагностика носового кровотечения полностью завершена, проводится неотложная помощь. Для оказания первой помощи при носовом кровотечении необходимо ознакомиться с особенностями проведения данной процедуры.
Доврачебная помощь при носовом кровотечении должна проводиться в такой последовательности:
- Успокоить пациента. Перед тем как избавиться от крови, необходимо заняться успокоением пострадавшего. Пациент должен глубоко и медленно дышать, чтобы его сердцебиение немного замедлилось и уменьшилось эмоциональное возбуждение.
- Правильно усадить больного. Во время усаживания человека следует обратить внимание на положение головы. Специалисты утверждают, что нельзя запрокидывать голову, так как идет кровь, проникает в дыхательные пути и вызывает рвоту. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы пациент не запрокидывал ее вверх.
- Приостановить кровоток. Во время оказания первой помощи при кровотечении из носа необходимо сделать все, чтобы выделение крови остановилось. Сначала следует прижать к перегородке крылья носа, после чего полость постепенно очищается от накопившейся жидкости. Затем надо ненадолго запрокинуть голову больного, чтобы закапать сосудосуживающие капли или перекись водорода. Такие препараты помогут приостановить кровь.
- Воспользоваться компрессом. Также временная остановка носового кровотечения осуществляется при помощи холодных компрессов. Чтобы сделать их, достаточно в небольшое полотенце завернуть несколько кубиков льда. Лечащий компресс прикладывается к носу на 5-8 минут каждые полчаса.
- Вставить ватные тампоны. Первая помощь при кровотечении из носа не должна проводиться без ватных тампонов. При появлении первых признаков выделения крови надо сразу же добавить тампоны в перекись водорода и осторожно вставить их в ноздри. Делать это нужно очень аккуратно, чтобы случайно не травмировать сосуды.
Многие люди не знают, что делать при кровотечении из носовой полости. Необходимо немедленно заняться лечением носового кровотечения. Лечение носовых кровотечений у взрослого в домашних условиях осуществляется несколькими способами.
Чтобы прекратить обильные выделения крови, рекомендуется воспользоваться специальными каплями, которые сужают сосуды. Выпускается много подобных препаратов и поэтому рекомендуется ознакомиться с наиболее эффективными.
Для остановки рецидивирующего носового кровотечения рекомендуется воспользоваться Галазолином. В составе данного лекарства содержится витамины и имидазолин, от действия которых артериальные сосуды начинают постепенно сужаться. Также это лекарство часто применяют для очищения полостей носа от слизистых накоплений.
Чтобы Галазолином остановить кровь из носа в домашних условиях, следует ознакомиться с подходящей дозировкой приема. Каждый день капли надо закапывать по 2-3 раза. При этом за каждый прием в ноздри вливается по три капли препарата. Курс лечения длится 3-4 дня. Если кровь из носа не останавливается, то придется продлевать лечебный курс еще на несколько дней.
Убрать регулярно повторяющееся появление крови из носа у взрослого можно при помощи лекарства Санорин. В препарате содержится нафазолин, влияющий на адренорецепторы человека. Это позволяет сузить кровоточащие сосуды и постепенно восстановить целостность слизистой оболочки.
Чтобы правильно оказывать медпомощь Санорином, необходимо определить сколько препарата нужно давать пациенту. Дозировка напрямую зависит от возраста человека. Малышам младше шести лет рекомендуется пользоваться каплями не чаще двух раз в сутки. При этом в каждый носовой ход добавляется по одной капельке. Для подростков и взрослых дозировка увеличивается. Им нужно использовать Санорин ежедневно по 3-4 раза.
Приостановить учащенные кровотоки можно с помощью капель Тизин. В составе этого средства имеется гидрохлорид тетрагидрозолина, оказывающий воздействие на адренорецепторы.
Чтобы кровь перестала идти, надо регулярно закапывать Тизин в ноздри. Во время лечения пациент закидывает голову и заливает в носовые ходы по 2-4 капли препарата.
Процедура проводится порядка 3-4 раз в сутки. Лечение кровоточившего носа Тизином должно длиться не дольше недели.
Известно, что иногда причиной появления данной проблемы могут быть сосуды, расположенные в передней части перегородки. Именно в таких случаях бороться с кровью нужно прижиганием. Процедура проводится, если все вышеперечисленные препараты не помогли остановить жидкость.
Существует разные методы проведения данной процедуры:
Независимо от выбранного метода, прижигание должно проводиться под местной анестезией. Поэтому для начала слизистая хорошенько обрабатывается раствором, в составе которого имеется адреналин. Когда носовые ходы будут смазаны, нос очищается от жидкости и место, где есть отслаивание слизистой, быстро прижигается.
Такая техника лечения носовых повреждений, как тампонада используется очень часто. Данная процедура имеет следующий алгоритм действий:
- Проводится обезболивание носовой полости специальными аэрозольными средствами или каплями.
- В каждую ноздрю вставляется так называемая турунда шириной 2 см и длиной около 25 см.
- Прежде чем добавить тампон в полость, его вымачивают в перекиси водорода или аминокапроновой кислоте. Это делается, чтобы ускорить процесс формирования тромба, который бы смог приостановить кровь.
- Турунда помещается в ноздри на 1 или 2 дня. При этом ежесуточно ночью турунду необходимо смачивать.
Некоторые люди не знают, как себя правильно вести при появлении данной проблемы. Рекомендуется заранее ознакомиться с тем, что делать нельзя при носовом кровотечении:
- Сильно сморкаться. Далеко не все задумываются, можно ли сморкаться в подобной ситуации. Заниматься этим не стоит, так как во время сморкания может оборваться тромб и это приведет к серьезным кровопотерям.
- Откидывать голову. Многие советуют сразу же запрокидывать назад голову, чтобы остановить выделения. Однако это правило давно устарело и делать этого не стоит, так как кровь начнет попадать в глотку.
- Помещать в нос вату. Не стоит проводить тампонирование ватой, так как после остановки кровотока извлечь ее из ноздрей довольно сложно.
С носовым кровотечением сталкивается множество людей. Чтобы избавиться от него надо разобраться, почему оно появляется и какие у него могут быть симптомы. Также следует ознакомиться с тем, как лечить повторяющийся кровоток и какие таблетки для этого использовать.
источник
Команда из 50 врачей 25 специальностей с опытом работы от 15 лет, которые отлично работают в команде. Обладая такой командой, и полным набором современного оборудования, мы специализируемся на лечении самых сложных случаев.
В нашей клинике Вы найдете практически всех возможных детских специалистов. Что особенно важно — вся наша команда — очень высокого уровня, и вы всегда можете получить консультацию первоклассного специалиста в самое ближайшее время.
Игровые зоны, зал для занятия детским фитнессом, чай, кофе, игрушки — дети сами просят родителей придти к нам и не хотят уходить!
Мы не навязываем лишних анализов и консультаций, делая только обоснованные назначения. В этом состоит наша политика — наши цены на анализы равны стоимости анализов в независимой лаборатории, и все медицинские карты обязательно проверяются Главным вра
Отслойка слизистой оболочки носа – хирургическая операция, применяемая при часто повторяющихся носовых кровотечениях, когда остальные методы неэффективны. Процедура представляет собой механическое отделение поврежденной части сосуда или небольшого участка слизистой оболочки носа. Делается это для нарушения сосудистых сплетений, запустевания поврежденных сосудов и рубцевания. Как правило, кровотечения возникают в передней части носа – области Киссельбаха.
Сначала производится аппликационная анестезия (слизистая пропитывается специальным обезболивающим раствором, блокирующим болевые рецепторы), затем инфильтрационная (анестетик вводится инъекционно). В той области, где возникают кровотечения, делается надрез до хряща, параллельно носовой перегородке. Далее специальным хирургическим инструментом для отслаивания хрящевых тканей (распатором) отделяют слизистую ткань и надхрящницу от основного хряща. Потом делается еще один параллельный разрез через 2 см. от первоначального. Отслоенную ткань прижимают марлевым тампоном на место. Перевязка и обработка производится на следующий день.
В зависимости от ситуации возможно рассечение носовых кровеносных сосудов. Для этого после аппликационного обезболивания делаются два надреза на слизистой − выше и ниже кровоточащей области. В некоторых случаях выполняется круговой разрез. После этого производится передняя тампонада: стерильный тампон шириной около сантиметра пропитывается гемостатическим бактерицидным средством и аккуратно вводится при помощи носорасширителя и пинцета в носовую полость. Укладка осуществляется «гармошкой», заполняя носовой ход от задней части к выходу. Далее накладывается пращевидная повязка.
На следующий день после операции тампон удаляется, проводятся процедуры по антисептической обработке полости носа. В течение 3-4 дней желательно употреблять теплую жидкую пищу, пить побольше воды, воздержаться от активных движений.
После операции в течение месяца возможны неприятные ощущения в носу при нахождении на холоде или ветру. На этот период не стоит планировать поездки, связанные с резкой сменой климата.
После операции по отслойке слизистой рецидивирующие кровотечения прекращаются, поврежденные оболочки в скором времени полностью восстанавливаются. Рецидивы возможны только при наличии сопутствующих заболеваний (например, болезнь Виллебранда).
Подготовка накануне вмешательства включает в себя обычные гигиенические процедуры. Кроме того, необходимо провести тщательную очистку носовых ходов от слизи и сгустков, промыть водно-солевыми растворами. Рекомендуется сдать общий клинический анализ крови и коагулограмму. В некоторых случаях, например, при болезни Виллебранда у детей, для проведения оперативных вмешательств по иссечению слизистой оболочки требуется рекомендация лечащего терапевта-гематолога, а также заключение об отсутствии противопоказаний.
источник
Нос и его полость являются первой ступенью защиты на пути болезнетворных микробов, которые стремятся попасть в организм воздушно-капельным путем.
С проблемой болячек и ранок в носу хотя бы раз в жизни сталкивается каждый человек. Рассмотрим, почему в носу появляются болячки и что делать, если воспаление внутри носа не проходит долгое время или постоянно повторяется.
Понятие болячек, каждый пациент расценивает по-разному. Для кого-то это сухие корки, которые мешают дышать, для другого это воспаленные волосяные фолликулы и прыщи, третьи, вообще, словом «болячка» называют глубокие раны и язвочки слизистой носа.
Поэтому так называемая «болячка» или «вавка» в носу может оказаться чем угодно: от банального воспаления кожи до шанкра, который появляется при сифилисе.
Не существует диагноза «в носу выскочила болячка», поскольку они все разные и возникают по разным причинам. Рассмотрим, какие болезни полости носа встречаются чаще всего и как они правильно называются в медицине.
Причиной появления болячек становятся различные состояния. Ниже мы остановимся на самых частых и расскажем, как и почему они развиваются:
Фурункулы и карбункулы. Фурункул – это гнойное воспаление волосяного фолликула и прилегающих тканей. Болезнь развивается при снижении общего иммунитета и проникновение в слизистую носа патогенных гноеродных микробов.
Эти болячки могут наблюдаться только в носу или распространяться по всему телу (общий фурункулез). Часто встречаются в детском возрасте у ослабленных детей, которые страдают кишечными расстройствами. Карбункул представляет собой несколько фурункулов, сконцентрированных на одной площади. Сикоз ноздрей. Так называют гнойное воспаление волосяных мешочков и прилегающих к ним тканей. Эти болячки нередко распространяются на верхнюю губу и подбородок. Причиной становится стафилококковая или другая инфекция, попавшая в организм извне или изнутри, например, при синусите. Сикоз часто сочетается с экземой, что может вызвать проблемы с диагностикой этой болезни. Герпетическая инфекция. Вызывает вирус герпеса. В преддверии носа появляются болезненные пузырьки с мутным содержимым, вскрываясь они обнажают кровоточащие эрозии и язвочки. Экзема входа в нос. Эта болезнь практически всегда сопровождает хронические гнойные насморки и синуситы. Мацерация кожи постоянными выделениями, частое сморкание и ковыряние носа приводят к травмированию и повреждению слизистой. Иногда экзема в носу может быть одним из симптомов общей экземы организма. Постоянная механическая травма носа вызывает появление характерных болячек, которые чешутся и доставляют эстетический дискомфорт пациенту.
Рожа. Рожистое воспаление полости носа чаще развивается после перехода воспалительного процесса с кожи лица. Болезнь протекает тяжело, причиной становится стрептококковая инфекция на фоне снижения иммунитета. Ринофима и розовые угри. Хронический воспалительный процесс в коже, который чаще встречается у пожилых мужчин. Появляются равномерные или узловатые образования на коже носа, которые внешне напоминают петушиный гребень. Длительное течение болезни приводит к обезображиванию лица. Полипозное перерождение слизистой носа. При появлении больших полипов, пациент может их самостоятельно увидеть в носу и расценить как простую болячку. Внешне полипы белесоватые, гладкие и при выраженном росте могут выходить за пределы полости носа, полностью лишая пациента носового дыхания. Специфические инфекционные заболевания, например, сифилис. В носу хоть и редко может локализоваться твердый шанкр – плотное, болезненное образование с эрозией в центре, которое является признаком сифилиса. На фоне ВИЧ-инфекции и некоторых других болезней могут появляться в носу ранки или нарывы. Об этом следует помнить при диагностике и лечении таких болячек. Озена (зловонный насморк). Точная причина болезни до конца не изучена. При этой патологии в носу появляются кровяные корки. Процесс сопровождается неприятным запахом из носа и атрофией слизистой оболочки.
Реже за болячки пациент принимает язвы, раны, опухоли или полипы. Колонизации носа бактериями способствует привычка постоянно лазить в носу, снижение иммунитета и сухой воздух в помещении.
Проявления и признаки болячки зависят от инфекции и причины, которая вызвала их возникновение. Симптомы болезни могут быть абсолютно разные:
источник
Для борьбы с кровотечениями из носа в тех случаях, когда нельзя остановить кровотечение с помощью прижигания, передней или задней тампонады, предложен ряд хирургических вмешательств.
К легким хирургическим вмешательствам следует отнести: введение под слизистую оболочку кровоточащего участка носовой перегородки 0,5 — 1% раствор новокаина или склерозирующих веществ (0,5 — 1 мл 5% раствора дигидрохлорида хинина), разрезы слизистой оболочки без отсепаровки или с отсепаровкой ее, подслизистая резекция носовой перегородки, выскабливание сосудистых грануляций. Более серьезное хирургическое вмешательство — перевязка приводящих сосудов на протяжении (наружная и внутренняя сонные артерии, решетчатые артерии и внутренняя челюстная артерия).
С целью уменьшить кровоснабжение кровоточащего участка носовой перегородки вводят под слизистую оболочку 1 — 2 мл 0,5% раствора новокаина с адреналином, по возможности с отслаиванием слизистой оболочки. Этот прием иногда дает разительный эффект, особенно у молодых лиц в тех случаях, когда повторными неудачными прижиганиями не удавалось добиться остановки кровотечения; при этом образовывались кровоточивые грануляции с явлениями воспаления, которые поддерживали кровотечение.
Более эффективными методами являются разрезы слизистой оболочки, которые предлагалось производить в области кровоточивой зоны с отслойкой слизистой оболочки или без нее с целью прерывания и тромбозирования сосудов указанной области.
В тех случаях, когда обычные мероприятия при носовых кровотечениях в виде прижиганий кислотами или гальванокаутером и т. д. не достигают цели, рекомендуется также отделять слизистую оболочку носовой перегородки от хряща, как это делается при резекции перегородки.
При обильных, рецидивирующих кровотечениях преимущественно из передних отделов носа, особенно при геморрагических диатезах, наряду с медикаментозным лечением, применяется носовая дермопластика по Саундерсу.
При этом удаляется слизистая оболочка (с сохранением надхрящницы и надкостницы) переднего отдела носовой перегородки, бокового (треугольного) хряща, нижней носовой раковины и переднего отдела дна полости носа и замещается расщепленным кожным лоскутом из заушной области. Для фиксации лоскута используют склеивающую ткань в виде высококонцентрированного фибриногена человека. Метод особенно эффективен при широком доступе и более протяженной дермопластике. При изменении слизистой оболочки задних отделов полости носа и повторном вмешательстве подход осуществляется с помощью боковой ринотомии. В настоящее время успешно применяется замещение слизистой оболочки амнионом.
Наиболее серьезную проблему представляют профузные, рецидивирующие кровотечения из задних отделов полости носа, особенно при болезни Рандю — Ослера. Показаны перевязка внутренней челюстной артерии (в крылонебной ямке), дермопластика по Саундерсу путем 3 боковой ринотомии. Наиболее эффективна суперселективная ангиография с эмболизацией ветвей наружной сонной артерии (особенно в ургентных случаях).
При профузных носовых кровотечениях, когда не удается остановить их всеми перечисленными способами, перевязывают наружную, а в редких случаях — даже внутреннюю или общую сонную артерию.
Биологические и фармакологические средства
При любом носовом кровотечении необходимо стремиться остановить его с помощью наиболее простых и наименее травматичных методов. Широко используется местное применение различных медикаментозных средств. Однако в ряде случаев эти меры оказываются недостаточными.
При носовых кровотечениях, причиной которых являются общие заболевания организма, наряду с местными мероприятиями для остановки кровотечения необходимо лечение основного заболевания; оно имеет своей целью повысить свертываемость крови, улучшить резистентность стенок капилляров, нормализовать сердечнососудистую деятельность и т. д.
При наличии спонтанных или послеоперационных кровотечений вначале применяют местные средства остановки кровотечений, а затем при необходимости используют и общие мероприятия. Общее лечение по возможности должно быть направлено на основную причину заболевания.
Биологические препараты могут быть применены местно, а также парентерально или в/в. Местно широко используют плазму крови, которой смачивают тампоны перед введением их в полость носа. Еще большее распространение имеют сухая плазма крови и различные препараты, изготовляемые из нее: гемостатическая губка, фибринные пленки, так называемый сухой тромбин, биологический антисептический тампон (БАТ) и др. Порошком сухой плазмы крови густо припудривают кровоточащий участок после предварительной очистки от сгустков крови и анестезии раствором кокаина с адреналином или же к кровоточащему участку прижимают тампон, обильно смоченный раствором тромбина 1 .
Цитратную плазму крови человека и животных в готовом виде под названием препарата вивокола применяют для смачивания марлевых тампонов при носовых кровотечениях или в виде сгустка (после прибавления 5% раствора хлорида кальция) прикладывают к кровоточащим местам. Тампоны после очистки носа от сгустков крови вводят на 3 — 5 мин, после чего кровотечение обычно останавливается.
Особенно эффективны эти препараты при обильных капиллярных кровотечениях, при обширных кровоточащих участках на слизистой оболочке носа, как это наблюдается при различных геморрагических диатезах (гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагическая тромбастения, геморрагический васкулит и др.), а также при лейкозах, апластической анемии, сепсисе, болезни Боткина, циррозе печени и других заболеваниях.
В таких случаях назначают препараты, уменьшающие проницаемость и ломкость капилляров (аскорбиновая кислота по 1 г 3 раза в день после еды, рутин по 0,02 — 0,05 г 2 — 3 раза в сутки, аскорутин по 1 таблетке 2 раза в день).
Витамин К (викасол) целесообразно назначать при кровотечениях, связанных с гипопротромбинеглией (Vikasoli 0,015 г по 1 таблетке 2 раза в день).
В борьбе с вторичной инфекцией при повторной тампонаде носа хорошим средством может служить гемостатическая губка в смеси с антибиотиками и сульфаниламидами. Этой губкой широко пользуются также при кровотечениях после тонзиллэктомии, операции на верхнечелюстной полости и других хирургических вмешательств.
С целью остановки кровотечения в ряде случаев крименяют глюкокортикоидные препараты. Хороший эффект дает аминокапроиовая кислота (капли в нос). Препарат относится к лизоцимам, угнетает фибринолиз, является ингибитором плазминогена и плазмина.
В общей хирургии в борьбе с паренхиматозными кровотечениями, например при операциях на печени, часто используют биологические способы остановки кровотечений — прикладывают сальник, фасции, жировую и мышечную ткань к кровоточащему участку. Эти способы могут быть применены и при кровотечениях из верхних дыхательных путей при заболеваниях крови, характеризующихся пониженной свертываемостью.
Повышают свертываемость крови также экстракты печени и селезенки. Переливания крови и плазмы показаны лишь при очень больших кровопотерях с целью замещения потерянного объема крови и эритроцитов.
В связи с имеющимися данными о способности яда некоторых змей ускорять свертывание крови у теплокровных животных многие авторы рекомендуют применять как местно, так и парентерально змеиный яд для лечения кровотечений. Випраксин (змеиный яд) назначают в/к, начиная с 0,2 мл и повышая по 0,1 мл на инъекцию до 0,8 мл, или в/м — начиная с 0,5 мл и увеличивая дозу на 0,1 мл до 1 мл. Курс лечения — 7 инъекций.
При кровотечениях вследствие телеангиэктазий, помимо средств, применяемых в порядке первой помощи, рекомендуют метилтестостерон (по 0,005 г на прием 2 — 3 раза в день под язык, до полного растворения).
Хлорид кальция назначают в 10% растворе ежедневно по 3 — 5 столовых ложек в течение 3 — 5 дней или в/в 10 — 15 мл (вводить медленно) 5 или 10% раствора.
Прогноз носовых кровотечений, когда они не обильны, повторяются редко и не отражаются на общем состоянии, в большинстве случаев благоприятен, особенно у молодых лиц. Частые и обильные кровотечение могут повести к анемии.
1 Стерильный препарат тромбин представляет собой белый порошок, выпускаемый в стеклянных флаконах или в ампулах, легко растворимый в изотоническом растворе натрия хлорида с образованием мутного опалесцирующего раствора.
«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев
источник
Среди пациентов, обращающихся к Лор-врачу 5-10% составляют лица, жалующиеся на самопроизвольные кровотечения из носа, 20% госпитализируются по экстренным показаниям, чаще всего после травмы.
Носовое кровотечение после механического воздействия не вызывает вопросов, поскольку причина очевидна, но обычно беспокойство вызывают часто повторяющиеся выделения крови без видимых причин, как кратковременные, так и продолжительные, как обильные, тик и скудные, у детей и у взрослых.
Кровь из носа может пойти по причине нарушения целостности стенок сосудов носа или нарушения свертываемости крови. В 70-90% случаев это происходит из сосудов передних отделов носа, из задних отделов кровотечение наиболее трудно остановить и оно очень опасно для здоровья, поскольку повреждаются более крупные сосуды и его интенсивность более высокая.
В большинстве случаев это возникает из-за нарушения слизистой оболочки в зоне Киссельбаха в переднем отделе носовой перегородки (размером с копеечную монету). Здесь слизистая тонкая, рыхлая и насыщена сосудами, как раз в этой зоне сплетения сосудов даже легкие повреждения приводят к выделению крови.
Причинами частых кровотечений из носа могут быть болезни крови, инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и пр.), болезни печени, почек, ревматизм, проявление сердечно-сосудистых заболеваний. Кровь может выделяться струйками, каплями из ноздрей или стекать по задней стенке глотки, сопровождаться снижением давления, слабостью, головокружением, шумом в ушах, тахикардией.
Иногда кровотечение из носа можно перепутать с кровотечением из трахеи, легких, носоглотки, бронхов, желудка, пищевода. При носовом кровь обычного вида, чистая.
Внешние причины, провоцирующие развитие спонтанного кровотечения у здоровых людей, могут быть следующими:
Сухой воздух — частые носовые кровотечения у детей могут быть при избыточной сухости воздуха в помещении, особенно во время отопительного сезона. Это приводит к высыханию слизистой оболочки носа, как бы склеиванию ее с мелкими сосудами, при этом сосуды становятся более ломкими и теряют свою эластичность.
Перегрев организма — одной из естественных причин у здорового человека является тепловой или солнечный удар. Такое кровотечение от перегрева организма сопровождается слабостью, обморочным состоянием, головокружением, шумом в ушах.
Перепады атмосферного или барометрического давления — они возникают при резком спуске на глубину (при плавании на глубине, у водолазов), при подъеме на большую высоту (летчики, альпинисты).
Профессиональные интоксикации или отравления — вдыхание в быту или на производстве токсичных паров, аэрозолей, газов. Воздействие радиации, электрические, химические, термические ожоги слизистой. К примеру, при хроническом отравлении бензолом поражаются кровеносные сосуды и кроветворные органы, нарушается проницаемость стенок сосудов, вызывая кровотечение из носа, десен и пр. При отравлении фосфором может развиться острый гепатит в сочетании с геморрагическим диатезом.
Сильный кашель и чихание — при этом резко увеличивается давление в сосудах носа, приводя к их повреждению.
Прием некоторых лекарственных средств — антигистаминных препаратов (см. лекарства от аллергии), кортикостероидов, назальных сосудосуживающих спреев, препаратов, разжижающих кровь — аспирин, НПВС, гепарин.
- Это самая распространенная причина как после автомобильных аварий, так и после производственных или бытовых ушибов — падение, удары, приводящие к переломам хрящевой ткани. Такие кровотечения обычно сочетаются с выраженной отечностью поврежденной области и болезненностью окружающих тканей, при переломе хрящевой ткани или лицевых костей деформация визуально заметна.
- Кроме того, травмирование слизистой носа происходит при операциях, лечебно-диагностических манипуляциях — пункция пазух носа, зондирование, катетеризация носовых пазух.
При развитии местных патологических состояний, когда происходит полнокровие слизистой оболочки носа — при аденоидах у детей (операция), синуситах, гайморите (см. признаки гайморита у взрослых). Хронический ринит, в том числе аллергический ринит являются причинами кровотечений, особенно на фоне бесконтрольного использования сосудосуживающий капель в нос или гормональных препаратов, которые способствуют истончению слизистой носа и развитию ее атрофии.
Дистрофические изменения в слизистой оболочке носа, аномалии развития вен, искривление носовой перегородки
Как указано выше на фоне лечения хронических аллергических ринитов, при атрофическом рините происходят дистрофические процессы в слизистой оболочке, способствуя возникновению носового кровотечения. Причинами также являются аномалии развития вен и артерий (локальные расширения), значительное искривлении носовой перегородки или поверхностное расположение сосудов слизистой оболочки.
Частые выделения крови из носа могут являться единственным признаком возникающего злокачественного или доброкачественного новообразования в носовых проходах — опухолях, полипах носа (см. лечение полипов вносу), специфической гранулеме, аденоидах (см. аденоиды: симптомы, лечение), ангиоме.
У маленьких детей при повреждении пальцем, карандашом, при попадании инородных предметов в носовую полость, а также при вдыхании мелких насекомых или при купании в открытых водоемах возможно проникновение клещей и других паразитов в просвет сосудов или слизистую носа. При глистной инвазии, к примеру, когда в период миграции личинок аскарид, они попадают с кровью в легкие, носоглотку и прочие органы, повреждая сосуды (см. аскариды: симптомы, лечение).
Повышение ломкости сосудов может возникать при следующих заболеваниях и состояниях:
- Васкулит (воспаление внутренней оболочки сосудов) — при этом кровотечения редко бывают обильными, иногда сопровождаются кровоизлиянием во внутренние органы, мышцы, суставы и всегда сопровождаются сыпью. Подробнее о симптомах васкулита.
- Атеросклероз сосудов (см. атеросклероз сосудов головного мозга) может сопровождаться появлением крови из носа, это заболевание угрожаемо развитием инсульта и инфаркта.
- Инфекционные заболевания — ветрянка, корь, грипп, туберкулез (при туберкулезе носовой полости могут быть просто периодические кровяные корки в носу), менингококковый менингит приводят к патологическим изменениям стенок сосудов.
- Гиповитаминоз — дефицит витамина С, К, а также кальция.
При колебаниях гормонального фона — это подростковый возраст, у женщин — во время беременности, в период пременопаузы.
Резкое повышение артериального давления может возникать в результате физических и эмоциональных перегрузок, на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы и не только, при этом от скачка давления происходит разрыв стенок капилляров (мелких сосудов) в носу:
- Гипертоническая болезнь
- Атеросклероз
- Пороки сердца, сопровождающиеся повышением АД
- Аортальный стеноз, митральный стеноз
- Хронический пиелонефрит и гломерулонефрит
- Пневмосклероз и эмфизема легких
- Опухоли надпочечников
- Перегрузки — эмоциональные и физические
- Нарушения свертываемости крови — это является одним из симптомов группы приобретенных или наследственных патологических состояний и заболеваний, сопровождающихся не только носовыми, но и прочими кровотечениями.
- Апластическая анемия или лейкоз.
- Когда из носа часто идет кровь, причиной может являться сниженный уровень выработки тромбоцитов в организме (так называемая тромбоцитопеническая пурпура).
- Цирроз печени
- частая тампонада носовой полости, способствующая возникновению атрофии слизистой и кровотечениям
- системная красная волчанка
- заболевания почек
- болезнь Ослера
- агранулоцитоз
- эмфизема легких
- мигрень и нервные расстройства
Симптомы носового кровотечения кроме самого факта истечения крови могут дополняться симптомами основного заболевания и признаками острой потери крови:
- шум в ушах
- головокружение
- тахикардия (сердцебиение), одышка
- снижение артериального давления
- зуд в носу, щекотание
- головная боль
- общая слабость
- бледность кожных покровов (незначительная)
При малом кровотечении симптомы кровопотери обычно не проявляются. Истечение крови может быть как наружу, так и внутрь. Когда кровь попадает по задней стенке ротоглотки, она не выходит наружу, ее можно обнаружить при фарингоскопии. При тяжелой потере крови может развиться геморрагический шок — нитевидный пульс, резкое падение давления, тахикардия.
- При переднем — источником в 90% случаев является зона Киссельбаха, это обширная сеть мелких кровеносных сосудов, которые покрыты достаточно тонкой слизистой оболочкой, почти без подслизистого слоя. При таком кровотечении обычно не бывает сильной кровопотери, оно прекращается самостоятельно и не угрожает жизни человека.
- При заднем — повреждены крупные сосуды, находящиеся в глубоких отделах носовой полости, оно опасно для пациента и почти никогда самостоятельно не останавливается.
Чтобы определить какое кровотечение — переднее или заднее, врачом проводится осмотр больного, производится передняя риноскопия и фарингоскопия.
- При желудочных и легочных кровотечениях кровь может затекает в носовую полость и имитировать носовое — это увидит врач при осмотре пациента.
- При легочном — кровь пенится и ярко-алая, при носовом темно-красная, при желудочном очень темная, похожа на кофейную гущу.
- При интенсивном носовом кровотечении, стекающем по задней стенке, может возникать рвота с темной кровью.
Чтобы выяснить какова главная причина кровотечения из носа, требуется общее обследование и выяснение симптомов основного заболевания. Для оценки кровопотери необходимо сдать коагулограмму и общий анализ крови.
- Придать взрослому или ребенку полулежачее положение, лучше всего посадить человека и наклонить голову вперед.
- Приложите холод на переносицу на 10 минут.
- Можно закапать сосудосуживающие капли (галазолин, нафтизин, називин и пр.), при их отсутствии перекись водорода 3%, зажмите ноздри пальцами.
- Если это не помогает, то нанесите капли (или слабый раствор перекиси водорода) на ватный тампон (шарик) и введите его в ноздрю, прижимая к носовой перегородке.
- Если кровь из носа течет из правой ноздри — поднимите правую руку вверх, при этом левой прижмите ноздрю, если из обоих, то больной поднимает обе руки вверх, а оказывающий помощь человек, прижимает ему обе ноздри.
- Если эти мероприятия не помогают через 15-20 минут, то следует вызвать «Скорую помощь».
После того как остановится кровотечение нельзя резко вытаскивать тампон, поскольку можно повредить тромб и из носа снова пойдет кровь. Правильно будет перед удалением тампона смочить его перекисью водорода и только затем вынимать.
Даже после единовременного эпизода, особенно у ребенка, следует обратиться к ЛОР- врачу для выяснения возможной причины и предотвращения рецидива. Чтобы предотвратить пересыхание, ускорить заживление и снизить риск повторного кровотечения можно 2 р/день смазывать слизистую носа вазелином (мазью Неомицина, Бацитрацина), если в в квартире сухой воздух (отопительный сезон), ребенку можно закапывать в нос препараты с морской водой — Аквамарис, Салин.
Если самостоятельно не удается остановить кровь, врачи могут провести анемизацию слизистой носовой полости раствором эфедрина или адреналина. Если после проведения передней тампонады кровотечение не останавливается, то проводят заднюю тампонаду. Но обычно передняя тампонада хорошо помогает и при задних кровотечениях из носа.
При часто рецидивирующем выделении крови из носа или при неэффективности тампонад проводится хирургическое лечение. При частых передних кровотечениях используется эндоскопическая криодеструкция, коагуляция (прижигание), а также возможно введение склерозирующих лекарственных средств и др
- Не стоит запрокидывать голову назад и принимать лежачее положение — это усиливает кровотечение, кровь может затекать в пищевод или дыхательные пути. Если она попадет в желудок — это вызовет тошноту и рвоту, если в дыхательные пути -удушье.
- Нельзя высмаркиваться — это сместит образующийся сгусток, что может усилить кровотечение
- При попадании инородного тела нельзя извлекать его самостоятельно.
В перечисленных ниже случаях нельзя терять время и ждать самопроизвольной остановки кровотечения, а следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь»:
- высокое АД (артериальное давление)
Задняя тампонада
Нажмите для увеличения
Взрослых и детей с сильным кровотечением и существенной кровопотерей госпитализируют в стационар, в ЛОР-отделение. Если дома удалось быстро его остановить, то все равно ребенка следует показать врачу отоларингологу и взрослому тоже проконсультироваться у врача. При частых кровотечениях из носа у детей и взрослых, когда явной причины обнаружить не удается, следует пройти обследование в гематолога, эндокринолога, невролога.
Чаще всего кровь течет из зоны Киссельбаха, чтобы предотвратить новые случаи это место подвергают прижиганию. ЛОР-врач может предпринять следующее:
- удалить полипы, инородное тело
- заднюю или переднюю тампонаду, пропитанную 1% раствором феракрила, эпсилон-аминокапроновой кислоты, консервированного амниона
- ввести тампон с ваготилом или трихлоруксусной кислотой для прижигания сосуда
- коагуляцию одним из современных способов: электрическим током, лазером, ультразвуком, нитратом серебра, жидким азотом, хромовой кислотой или эндоскопическую криодеструкцию
- возможно введение масляного раствора витамина А, склерозирующих лекарственных средств
- использовать гемостатическую губку
- при сильной кровопотере показано использование свежезамороженной плазмы, переливание донорской крови, внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина и аминокапроновой кислоты
- если перечисленные методы не оказали эффекта возможно хирургическое вмешательство – эмболизация крупных сосудов (перевязка) в проблемном участке носовой полости
- назначение препаратов, повышающих свертываемость крови — витамин С, хлорид кальция, глюконат кальция, Викасол.
После носового кровотечения не желательно употреблять горячие блюда и напитки, нельзя заниматься спортом несколько дней, поскольку это способствует приливу крови к голове и может спровоцировать повторное.
источник