Остановка носового кровотечения в стационаре

Носовое кровотечение может появиться вследствие травмы, гипертонии, нарушения свертываемости крови и других заболеваний, а также может появиться и при сильной физической нагрузке. Помощь при носовом кровотечении должна быть оказана незамедлительно, ниже в этой статье мы опишем, что нужно делать.

Носовое кровотечение – это не отдельное заболевание. Это симптом некоторых заболеваний не только полости носа, но и организма в целом. Наиболее частая причина – травма, сильное кровотечение может спровоцировать даже незначительный удар. Ковыряние в носу, когда слизистая оболочка носа подвергается постоянной травме, также может вызвать кровотечение. К возникновению крови из носа предрасполагают такие заболевания, как хронический насморк, злокачественные и доброкачественные опухоли носа.

Повышение температуры тела вследствие острых инфекционных заболеваний, при солнечном или тепловом ударе, перегревании.
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Коагулопатии, заболевания системы крови, авитаминозы, гиповитаминозы.
Резкие перепады барометрического давления.
Гормональные дисбалансы (например, при беременности).
Физическое перенапряжение.
Резкое снижение атмосферного давления.

Симптомы носового кровотечения:

Истечение алой крови из носовых отверстий
Кровь стекает по задней стенке глотки.
Кровь выделяется из носа струей или по каплям.
Кровавая рвота может возникнуть при заглатывании крови и попадании ее в желудок
При длительном не прекращении кровотечения возникает предобморочное или обморочное состояния, кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот, усиливается сердцебиение, падает артериальное давление.

Поэтому если у вас носовое кровотечение, неотложная помощь должна быть получена как можно быстрее.

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

При оказании неотложной помощи, прежде всего, нужно успокоить больного. Это очень важно, так как при волнении учащается сердцебиение, а это соответственно усиливает носовое кровотечение.
Первая помощь при носовом кровотечении – алгоритм следующий.

1. Усадите больного в удобную позу, чтобы его головы была выше туловища. Голову слегка наклоните вперед, чтобы кровь не проникала в рот и носоглотку.

2. Объясните больному, что сморкаться при кровотечении нельзя, так как это может только усилить кровотечение. Кроме того, нельзя запрокидывать голову назад, при таком положении кровь стекает по задней стенке глотки.

3. Прижмите крыло носа к перегородке. Перед этим в носовые ходы можно вставить ватные тампоны, смоченные нафтизином 0,1%, 3-процентным раствором перекиси водорода или сухие. Пусть больной дышит ртом.

4. Приложите к переносице и затылку холод на 20 минут.

Таков алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении. Иногда необходимо обратиться к врачу, вам понадобится доктор, если:

Кровь не прекращается и сильно льется даже после оказания первой помощи в течение 15-20 минут. Вызывайте скорую.
Больной старадает от сахарного диабета, нарушений свертываемости крови, повышенного артериального давления.
Больной регулярно принимает аспирин, ибупрофен, гепарин.
Появилась кровавая рвота в результате попадания крови в горло.
Возникло предобморочное или обморочное состояние.
Носовые кровотечения повторяются довольно часто.
Кровотечение появилось после сильной травмы головы или падения.

В случае длительного непрекращающегося носового кровотечения в стационаре проводят прижигание слизистой оболочки носа. На месте прижигания через некоторое время образуется рубец.

источник

Носовое кровотечение – очень распространенная медицинская проблема. Обычно оно начинается в случаях физического воздействия или повреждения кровеносных сосудов носовой полости. Кровотечение из носа встречается как у детей, так и у взрослых. Людям пожилого возраста из-за наличия сопутствующих заболеваний часто необходимо более интенсивное лечение.

Количество вытекающей крови может варьироваться от нескольких капель до тяжелых кровотечений. Большая кровопотеря при отсутствии помощи опасна для жизни. Однако паниковать не стоит. Советы и способы остановки носового кровотечения, описанные в данной статье, помогут ликвидировать проблему в кратчайшие сроки.

В носовой полости достаточно богатое кровоснабжение, а кровеносные сосуды близко расположены к поверхности. Ввиду этого при незначительных повреждениях может начаться кровотечение. Код носового кровотечения по МКБ 10 (международная классификация болезней): R04.0. Носовое кровотечение.

Обычно кровь вытекает из одной ноздри. В тяжелых случаях она стекает по горлу, попадая в желудок. При этом у пациента наблюдается кровохарканье или кровавая рвота. Помимо этого, при тяжелых носовых кровотечениях нередко появляется слабость и головокружение.

Существует два типа носового кровотечения: заднее и переднее. Первое, как правило, тяжелее и его сложнее контролировать. Задние кровотечения чаще ассоциируются с такими осложнениями, как непроходимость дыхательных путей, вдыхание крови в легкие и кашель, а также аномально низкий объем плазмы крови.

Чаще всего кровь прекращает течь самостоятельно без медицинской помощи. В редких случаях носовые кровотечения могут быть опасными для жизни. Например, у пожилых пациентов, а также у тех, кто страдает от различных заболеваний или отклонений, так или иначе связанных с носом.

Кровеносные сосуды внутри слизистой оболочки носа находятся близко к поверхности и поэтому не защищены. В большинстве случаев из-за их повреждения возникает кровотечение. Спонтанный разрыв кровеносных сосудов происходит редко, например, во время занятия экстремальными видами спорта или при физических нагрузках.

Основные причины возникновения носовых кровотечений (МКБ 10: R04.0) включают:

Местные.

Идиопатическая (не установленная причина).
Травма. Сюда относят ковыряние в носу, травмы лица или попадание инородного тела в носовую полость.
Воспаление. Например, инфекция, аллергический риносинусит или образование полипов в носу.
Неоплазия. Возникновение доброкачественных (например, ювенильная ангиофиброма) или злокачественных (плоскоклеточная карцинома) образований.
Сосудистая. Врожденный (например, наследственная геморрагическая телангиэктазия) и приобретенный (гранулематоз Вегенера) факторы.
Ятрогенная (осложнения). Сюда относятся последствия хирургического вмешательства, в частности челюстно-лицевые, офтальмологические, лор – операции. А также осложнения после применения носогастральной трубки.
Структурная. Аномальное развитие, искривление или перфорация носовой перегородки.
Наркотики. Злоупотребление назальными спреями, противозачаточными средствами и различными наркотическими веществами, например, кокаином.

Общие.

Гематологическая. Сюда относятся коагулопатия (например, гемофилия), тромбоцитопения (к примеру, лейкоз), дисфункция тромбоцитов (болезнь Виллебранда).
Экологическая: повышенная температура окружающей среды, низкая влажность, разреженный воздух.
Наркотики. Применение антикоагулянтов (например, гепарин, варфарин) или препаратов, способствующих разжижению крови (аспирин, клопидогрел).
Отказ органов: уремия (синдром острой или хронической аутоинтоксикации), цирроз.
Другие причины. Например, атеросклероз, гипертония или злоупотребление алкоголем, авитаминоз.

В зависимости от причины возникновения носового кровотечения способы его остановки различны. Но в первую очередь в любой ситуации в целях профилактики следует беречься от травм, физического воздействия, а также избегать пересыхания носоглотки.

Обычно кровотечение из носа легкой степени прекращается самостоятельно без каких-либо усилий. Но иногда кровь не может остановиться. В таких случаях на помощь придут различные способы и техники выполнения остановки носового кровотечения. Это могут быть сдавливание, охлаждение, тампонирование. При большой кровопотере необходимо оказание помощи специалистами медицинских учреждений.

Как остановить носовое кровотечение? Техника оказания первой помощи заключается в следующем:

Голова пострадавшего должна быть приподнята и находиться выше уровня сердца. Запрокидывание головы может привести к попаданию крови в дыхательные пути.
Крепко зажать ноздри.

В случаях, когда простое сжатие пальцами не помогает, можно прибегать к помощи вспомогательных средств. Для этого применяют установку ватных или марлевых тампонов в ноздрю. Их можно смачивать раствором перекиси водорода. Также вату или марлю можно сбрызнуть назальными каплями или спреями. Подойдут любые сосудосуживающие препараты, например, «Нафтизин», «Ксилен», «Тизин» и другие.

Если же применение техники сжимания и установка тампонов не помогает, рекомендуется использовать охлаждение. К переносице на 5 минут прикладывают холодный компресс. Для этого подойдет пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой. Охлаждение оказывает сосудосуживающий эффект, что подходит для остановки носового кровотечения.

Некоторые правила по оказанию неотложной помощи при носовом кровотечении.

Пострадавший должен находиться в вертикальном положении. Голову необходимо приподнять или немного склонить вперед.
Дыхательную деятельность следует осуществлять через рот.
Не рекомендуется разговаривать, глотать, кашлять во время носового кровотечения.
При возобновлении кровотечения после его остановки необходимо начать зажимать нос повторно в течение 10 минут. За это время должны образоваться сгустки, а выделение жидкости прекратиться.
Прикладывание холодного компресса можно совместить с рассасыванием кусочка льда.
Далее необходимо беречь нос от физического воздействия. Сморкаться нельзя около суток.
Глотание крови может спровоцировать тошноту, кашель или рвоту с кровью.
При частых носовых кровотечениях следует обратиться в медицинское учреждение для консультации и обследования.

Если следовать приведенным выше инструкциям, носовое кровотечение обычно останавливается. При неконтролируемых процессах необходимо вызвать скорую помощь.

Как остановить носовое кровотечение у ребенка?

Прежде всего, необходимо не паниковать, успокоиться. Ребенок может испугаться и начать плакать. Плач может спровоцировать усиление кровотечения.
Затем необходимо посадить ребенка вертикально. Голову придерживать прямо или немного наклонить вперед.
После этого нужно сжать ноздри пальцами.

Важно обратить внимание на нижеследующие симптомы. При их появлении необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

несмотря на проводимые меры, кровотечение не останавливается в течение 20 минут;
бледность кожных покровов пострадавшего;
появление необъяснимых синяков на теле;
пострадавшему меньше двух лет;
частые рецидивы;
рвота с кровью.

В тяжелых случаях носового кровотечения пациент должен обратиться в больницу. После оценки состояния врач-отоларинголог проведет переднюю тампонаду для остановки носового кровотечения. Это довольно эффективный способ.

Специалист введет тампон, пропитанный адреналином, в носовую полость. После остановки кровотечения поврежденный сосуд прижигается. Помимо этого пациенту можно приложить холодный компресс к носу или затылку.

Если же кровь просачивается через марлевые тампоны, необходимо провести заднюю тампонаду. В этом случае тампоны вводятся в носоглотку при помощи катетера.

Для предотвращения рецидива тампоны необходимо оставить до 24 часов. При любом способе остановки носового кровотечения рекомендуется применение антибиотиков местного действия.

Для того чтобы уменьшить риск возникновения носовых кровотечений, необходимо соблюдать следующие меры.

Большинство кровотечений из носа происходит по причине пересыхания слизистой оболочки. Этому может способствовать сухой климат, холодная зима, сухость в помещении во время отопительного сезона. Для предотвращения кровотечений в домашних условиях необходимо использовать увлажнители воздуха, особенно в спальне. При отсутствии увлажнительного прибора можно развешивать смоченные водой простыни по квартире, завешивать батареи, чаще проветривать помещение. Также можно смазывать носовые проходы вазелином.
Во время простудных заболеваний и при заложенности носа рекомендуется пользоваться солевыми растворами или спреями для промывания и орошения носа.
Избегайте физического воздействия на нос. Например, травм или ударов.
Необходимо объяснить ребенку, что ковырять в носу не только не гигиеничн. Это также может спровоцировать носовое кровотечение. Не забывайте коротко подстригать ногти малышу, чтобы он не смог поцарапать слизистую носа.
Засовывание инородных предметов (шариков, ручек, ушных палочек и других предметов) в ноздри недопустимо.
Следует обращаться к специалисту за обследованием и назначением лечения при каких-либо основных заболеваниях, которые могут способствовать возникновению кровотечений.
Для избегания рецидива не рекомендуется поднимать тяжести, напрягаться и сморкаться после остановки носового кровотечения.
Ограничить использование аспирина.
Контролировать кровяное давление с помощью тонометра, если до этого были случаи его повышения.

При частых носовых кровотечениях обычно необходим прием соответствующих медикаментов. В зависимости от этиологии состояния это могут быть обезболивающие лекарства, витамины, препараты для снижения кровяного давление, антибиотики и другие.

Целесообразно назначение «Аскорутина» при носовых кровотечениях детям. Этот препарат применяется для восполнения недостатка витаминов Р и С, укрепления кровеносных сосудов и предотвращения их ломкости.

Одним из видов лечения при частых рецидивах кровотечений из носа является артериальное лигирование. Эта процедура основана на перевязке вен, вызывающих носовые кровотечения. Для этого может потребоваться местная или общая анестезия.

источник

В вечернее время в отделение неотложной и экстренной помощи ЕМС поступил мужчина 45 лет с сильным носовым кровотечением, которое потребовало строчной госпитализации. Кровь из носа шла не постоянно, а эпизодически: фонтанирующие струи крови возникали с частотой примерно раз в полчаса, и в течение одного эпизода пациент терял около 100 мл крови.

Случаи носового кровотечения (эпистаксиса) встречаются в практике ЛОР-врачей достаточно часто и составляют около 10% от общего числа пациентов. Обычно это капиллярные кровотечения из наружных отделов носовой перегородки, так называемые «легкие» носовые кровотечения. В переднем отделе перегородки носа с обеих сторон расположена зона Киссельбаха (кровоточивая зона носа), которая служит источником кровотечения в 90-95% случаев. Частота повреждений данной области обусловлена большим количеством анастомозирующих друг с другом капилляров, исходящих из находящихся в этой зоне артерий. Слизистая оболочка данной области тонкая, практически лишена подслизистого слоя, что делает расположенные здесь сосуды уязвимыми как при внешнем механическом воздействии, так и при повышении артериального давления. Такие кровотечения не являются опасными для жизни, но доставляют много неприятностей пациентам. Данные кровотечение лечатся достаточно просто: в основном, с помощью применения мазевых или маслянистых препаратов, реже — с помощью электрокоагуляции сосудов перегородки носа.

При артериальных же носовых кровотечениях (повреждение достаточно крупных сосудистых стволов, которые преимущественно локализуются в стенках глубоких отделов полости носа) объем кровопотери быстро увеличивается, что может представлять угрозу для жизни. Самостоятельно остановить подобные кровотечения удается крайне редко. В таких случаях используются плотно обтюрирующие носовые тампоны, которые находятся в полости носа от 3 до 7 дней. В течение этого времени пациент находится под наблюдением врача амбулаторно.

Кровотечение такого характера случилось у поступившего в нашу клинику пациента впервые, и сначала у врачей не было понимания вызвавших его причин. При обследовании выяснилось, что пациент страдает артериальной гипертензией, о которой он не знал. Вероятная слабость сосудистой стенки в сочетании с небольшим повышением артериального давления (до 150 мм.рт.ст.) на фоне стресса спровоцировала кровотечение из одной из артерий, питающих головной мозг и полость носа.

Анатомически слизистая оболочка переднего и заднего отделов носа питается ветками крылонёбной, передней и задней решетчатой и верхней губной артериями, являющимися ветвями внутренней и внешней сонной артерий. Высокое давление крови в этих сосудах вызывает крайне интенсивное кровотечение и затрудняет определение той артерии, которая является источником эпистаксиса.

При поступлении в отделение неотложной и экстренной помощи пациенту была проведена передняя тампонада носа параллельно с внутривенной массивной гемостатической терапией и введением препаратов для снижения артериального давления. Т.к. передняя тампонада не позволила остановить кровотечение, через некоторое время дежурный врач-оториноларинголог установил тампоны в задние отделы полости носа.

Ни один из вышеперечисленных способов лечения не оказался эффективным, а на фоне потери большого количества крови у пациента снизился гемоглобин крови, появились слабость и головокружение, поэтому было принято решение о проведении срочного хирургического вмешательства с целью остановки кровотечения. На первом этапе предстояло выяснить, какая из веток сонной артерий кровоточит. Врачи-анестезиологи медикаментозно снизили давление до уровня, при котором кровотечение было приостановлено. Эндоскопический осмотр полости носа выявил, что источником проблем является передняя решетчатая артерия, которая проходит через орбиту глаза. Когда источником носового кровотечения являются решетчатые артерии (ветви внутренней сонной артерии), может выполняться эндоназальное вскрытие решетчатого лабиринта на стороне кровотечения, однако хирурги Жан-Рене Милье и Романова Ольга Николаевна приняли решение о клипирования решетчатой артерии через глазницу выше места разрыва. Был сделан разрез между внутренним краем глазницы и переносицей. Артерия была заклипирована двумя металлическими скобами. Операция продолжалась около 20 минут, и произведенные манипуляции помогли остановить кровотечение. В послеоперационном периоде произошло перераспределение объема кровотока по обширной сети анастомозов лицевых сосудов, и блокада передней решетчатой артерии не вызвала негативных последствий в кровоснабжении органов. Операция не повлияла на внешний вид и функции глаза. Через 2 часа после окончания операции пациент был в полном сознании. Он находился в стационаре под наблюдением врача еще 3 дня. Спустя 7 дней были сняты швы. Благодаря тому, что на операционную рану был наложен косметический шов, от разреза на лице не осталось практически и следа. После завершения лечения пациенту была рекомендована консультация кардиолога, чтобы назначить курс лечения для стабилизации артериального давления и во избежание повторения сложных кровотечений в будущем.

источник

1. Первая помощь при сильном носовом кровотечении:
• Следует сохранять спокойствие.
• Пациента необходимо усадить, наклонить несколько вперед и попросить открыть рот, чтобы он не заглатывал кровь, а сплевывал ее.
• К затылку и задней поверхности шеи и к переносице прикладывают холод.
• Крылья носа прижимают к перегородке в течение нескольких минут.

Методы остановки носового кровотечения:

I. Симптоматическое лечение:
— Психологическая поддержка (при необходимости вводят седативные препараты) — Пациента усаживают
— Прикладывают пузырь со льдом к области затылка
— При высоком артериальном давлении вводят анти гипертензивные средства — Внутривенно вводят солевые и коллоидные растворы
— Если гематокрит ниже 50%, переливают кровь
— Исследуют коагулограмму и, если пациент принимает антикоагулянты, определяют их концентрацию в плазме крови

II. Местное лечение носового кровотечения:

а) Воздействие на источник кровотечения:
— Местное применение гемостатических препаратов, например тромбина, а также тампонов, пропитанных желатином, оксицеллюлозой или фибрином
— Инъекция в кровоточащую зону сосудосуживающего препарата
— При точечном источнике кровотечения — прижигание теркаутером, электрокоагулятором или лазером
— В настоящее время операцией выбора является эндоскопическое лигирование или коагуляция клиновидно-нёбной и передней и задней решетчатых артерий
— Передняя тампонада марлевым тампоном или раздуваемым баллоном
— Задняя тампонада марлевым тампоном или раздуваемым баллоном
— Селективная эмболизация кровоточащей артерии при выполнении традиционной или цифровой субтракционной ангиографии; в качестве альтернативы выполняют лигирование артерии

б) В зависимости от источника кровотечения и в тех случаях, когда кровотечение не удается остановить другими методами, прибегают к перевязке одной из следующих артерий:
— внутренней верхнечелюстной артерии — передней и задней решетчатых артерий
— наружной сонной артерии

III. Заместительная терапия при кровотечении:
— Переливают свежую кровь, при системной тромбопатии вводят витамин С и гемостатические препараты
— Переливают плазму свежей крови, вводят прокоагулянты в виде фракции Кона, при коагулопатии, если необходимо, вводят витамин К или АКТГ, при васкулопатии — глюкокортикоиды, кальций, витамин С и эстрогены
— При болезни Рандю-Ослера-Вебера прибегают к фотокоагуляции аргоновым лазером или неодимовым лазером на алюмоиттриевом гранате — Дермопластика перегородки носа по Сондеру
— Другим эффективным средством, применяемым при повторных кровотечениях является операция закрытия носовых ходов по Янгу

Кровоснабжение полости носа:
1 — киссельбахово сплетение; 2 — внутренняя верхнечелюстная артерия; 3 — клиновидно-нёбная артерия;
4 — глазная артерия; 5 — передняя и задняя решетчатые артерии.
I—IV: артериальные бассейны полости носа.

2. Местные хирургические вмешательства при носовом кровотечении:

а) Коагуляция и химическое прижигание киссельбахова сплетения. Для остановки кровотечения из киссельбахова сплетения можно воспользоваться одним из следующих методов. В повседневной практике врачи часто предпочитают коагулировать кровоточащий сосуд биполярной электрокоагуляцией после предварительной поверхностной анестезии слизистой оболочки.

Широкое распространение получил также традиционный метод химического прижигания нитратом серебра или хромовой кислотой; этот метод и в наши дни является приемлемой альтернативой электрокоагуляции.

Еще один метод остановки рецидивирующего кровотечения заключается в прижигании лазером. Однако этот метод не применим при остром носовом кровотечении. Механизм действия лазеров зависит от длины волны излучаемого ими света.

Так, излучение аргонового лазера и неодимового лазера на алюмоиттриевом гранате (Nd:YAG) избирательно поглощается гемоглобином, вызывая фототермолитический эффект (так называемый оптический кисетный шов), который позволяет применять эти лазеры при рецидивирующем кровотечении из кожи или слизистых оболочек, например при болезни Рандю Ослера Вебера.

Другие лазеры, в частности углекислотный и диодный, вызывают коагуляцию.

б) Передняя тампонада носа при кровотечении. Техника: прежде всего выполняют местную анестезию слизистой оболочки носа. Полоску марли шириной 2-4 см, пропитанную мазью, вводят в полость носа, укладывая слоями в направлении сверху вниз или сзади вперед. Тампонада должна быть достаточно тугой, чтобы сдавить источник кровотечения. В качестве альтернативы можно выполнить пневматическую тампонаду раздуваемым баллоном.

Если передняя тампонада носа при профузном носовом кровотечении окажется неэффективной, например при травме носа или разрыве сосуда при артериальной гипертензии, а также при скрытом источнике кровотечения или его расположении в задней части полости носа, для осуществления гемостаза можно использовать один из следующих способов.

Для остановки носового кровотечения прибегают к тампонаде полости носа с помощью марлевого тампона, пропитанного пантеноловой мазью или смоченного раствором тетракаина с эпинефрином или тромбином. В Великобритании широко используют тампоны, пропитанные висмутом-йодоформом-парафином. В качестве альтернативного средства можно воспользоваться тампонами, представляющими собой напальчник, наполненный поливиниловым спиртом, спрессованным до состояния полимерной пены (Мероцель).

Применяют также гигроскопические тампоны, содержащие оксицеллюлозу (Оксицель), целлюлозу или синтетические материалы, например гидроколлоид (Рапид Рино), которые при смачивании расширяются. К другим средствам относятся желатиновая губка, тампоны с гиалуроновой кислотой или кровоостанавливающими веществами, например тромбином.

Применяют также фибриновый клей. В раздуваемых баллонах, разработанных Мейзингом для тампонады полости носа и носоглотки, давление легко дозируется. К приспособлениям, действующим аналогичным образом, относятся катетеры для остановки носового кровотечения (например, катетер Эпи-Макс), хоанальные баллонные катетеры, баллонные катетеры для носовых кровотечений и катетер Фолея.

а Тампонада полости носа: 1 — передняя тампонада носа закладыванием тампона в виде вертикальных колен;
2 — полость носа после завершения введения тампона (тампонада по Беллоку).
б Два надувных баллона для тампонады полости носа и носоглотки.

в) Задняя тампонада носа при кровотечении. Задняя тампонада носа — очень болезненная процедура, поэтому ее выполняют под общим обезболиванием с интубацией трахеи или по крайней мере под тщательной местной анестезией.

Принцип. Марлевым тампоном с привязанной к нему нитью перекрывают хоану, фиксируя его в ней и предотвращая тем самым вытекание крови из полости носа в носоглотку. После этого выполняют переднюю тампонаду. Первоначально описанная Беллоком методика задней тампонады была обременительной для пациента, требовала от хирурга определенных навыков, а также выполнения эффективной анестезии. Легче и эффективнее изолировать заднюю часть полости носа от носоглотки, если воспользоваться катетером с раздуваемой манжетой на конце.

Методика. Под общим обезболиванием или, если необходимо, под местной анестезией катетер с надувной манжетой проводят в носоглотку через половину носа, в которой возникло кровотечение. Манжету раздувают водой, пока она не перекроет вход в носоглотку и не предотвратит затекание в нее крови из полости носа, после чего тампонируют переднюю часть полости носа и фиксируют выступающий из нее катетер.

Подобные катетеры с надувной манжетой на конце всегда должны быть в больницах и у всех практикующих оториноларингологов.

При выраженном искривлении перегородки носа или наличии костного шипа может понадобиться хирургическая коррекция.

Осложнения. Несмотря на эффективность тампонады с помощью катетера с раздуваемой манжетой, последняя при чрезмерном давлении на слизистую оболочку может вызвать ее некроз, изъязвление, развитие инфекции и в конечном итоге образование рубца и спаек.

Катетер, оставляемый в полости носа, или нити, привязанные к тампону, перекрывающему вход в носоглотку, не должны сильно давить на крылья носа и колумеллу, так как это может привести к быстрому развитию некроза, по заживлении которого в области верхушки носа и в передней части полости носа образуются рубцы. Постназальный тампон не должен находиться в носоглотке больше, чем требуется, и никогда более 5-7 дней. До удаления тампона профилактически назначают антибиотики, учитывая повышенный риск развития синусита или среднего отита из-за затрудненного оттока, так как тампон при правильном его расположении перекрывает глоточное отверстие слуховой трубы.

P.S. Все носовые тампоны надо надежно фиксировать во избежание аспирации. Особая осторожность необходима при использовании мазей из-за возможности образования обезображивающих липогранулем (даже спустя несколько лет после тампонады), которые требуют хирургического удаления.

Точки, в которых можно перевязать крупные артерии для остановки профузного носового кровотечения:
а Общий вид. 1 — внутренняя верхнечелюстная артерия; 2 — перевязка наружной сонной артерии; 3 — наружная сонная артерия; 4 — внутренняя сонная артерия; 5 — общая сонная артерия.
б Перевязка или эмболизация решетчатых артерий.
в Перевязка или эмболизация внутренней верхнечелюстной или клиновидно-нёбной артерии в крылонёбной ямке, г Эмболизация с помощью спирали.

г) Эндоскопическое выявление источника кровотечения и осуществление гемостаза. Эндоскопическое вмешательство проводят под местной или общей анестезией с выполнением при необходимости коррекции перегородки носа и резекцией ячеек решетчатого лабиринта.

Под эндоскопическим контролем можно прижечь решетчатую и клиновидно-нёбную артерии с помощью биполярного электрокоагулятора.

— Эмболизация артерии. При рецидивирующих носовых кровотечениях, которые не поддаются консервативному лечению, выполняют интервенционную эмболизацию под рентгенологическим контролем. Наиболее современным является метод селективной эмболизации кровоточащей артерии при выполнении цифровой субтракционной ангиографии. Селективную эмболизацию можно выполнить и без сложного оборудования во время традиционной ангиографии. Эмболизируют, например, верхнечелюстную и лицевую артерии.

— Лигирование кровоточащего сосуда. К лигированию кровоточащего сосуда прибегают в случае опасного для жизни кровотечения, если остановить его упомянутыми выше методами и средствами не удается. В зависимости от источника кровотечения лигируют внутреннюю верхнечелюстную артерию в крылонёбной ямке, переднюю и заднюю решетчатые артерии или наружную сонную артерию у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы выше уровня отхождения язычной артерии.

Однако следует отметить, что указанные способы остановки носового кровотечения были разработаны в то время, когда эндоскопия как метод выявления источника кровотечения и его остановки еще не была разработана.

д) Кровотечение при наследственной телеангиэктазии (болезни Рандю-Ослера-Вебера). Гомозиготные носители гена данного заболевания страдают повторными кровотечениями даже в детском возрасте, отчасти в результате гемогрансфузий. Больным с данной патологией следует избегать травмирования слизистой оболочки, смазывать ее мазями или растительным маслом, смачивать изотоническими растворами или вводить в полость носа тампоны, пропитанные раствором антибиотиков.

Современный метод симптоматического лечения наследственной телеангиэктазии известен как «оптический кисетный шов». Он состоит в воздействии на данный участок пораженной кожи или слизистой оболочки лучом аргонового или Nd:YAG-лазера до появления нежного белесого пятна (т.е. не коагулируя кожу или слизистую).

Вначале наблюдается выраженная тканевая реакция и возобновление незначительного кровотечения, но по мере формирования рубца и облитерации сосудов риск кровотечения и его интенсивность уменьшаются.

При дермопластике по Сондерсу слизистую оболочку передней части перегородки носа удаляют и на ее место трансплантируют расщепленный кожный лоскут, выкроенный из отдаленных участков тела.

Полное закрытие полости носа с помощью лоскутов, мобилизованных в области внутренних клапанов носа (операция Янга), с успехом выполняют у больных с тяжелыми частыми кровотечениями, которым описанные выше методы остановки кровотечения не помогали.

а — телеангиэктазии губ
б — телеангиэктазии языка
в — эндоскопическая картина телеангиэктазии у пациента с болезнью Рандю-Вебера-Ослера.
Дистальная часть двенадцатиперстной кишки. Видны множественные поражения более отдаленных частей тонкой кишки

источник

Носовое кровотечение возникает при нарушении целостности сосудов, которые расположены в полости носа, носоглотке, околоносовых пазухах. Оно может возникнуть как следствие кровотечения из сосудов полости черепа, если нарушена целостность верхней стенки носовой полости.

Причины возникновения и течение болезни. Причины носовых кровотечений бывают общие и местные. Часто причиной местных носовых кровотечений бывают:

дорожные, бытовые, спортивные и хирургические травмы;

доброкачественные опухоли носа: ангиома, папиллома, кровоточащий полип;

злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух (рак, саркома);

юношеская ангиофиброма (доброкачественная опухоль) носоглотки;

Общими причинами кровотечений из носа являются:

заболевания крови и сосудистой системы;

тромбастения (наследственное заболевание крови);

геморрагический васкулит (воспаление кровеносных сосудов) и некоторые другие заболевания.

Носовые кровотечения могут сопровождать заболевания кроветворных органов:

Такие факторы, как гипо- и авитаминозы, физическое перенапряжение, низкое атмосферное давление, перегревание организма, играют важную роль при возникновении носовых кровотечений.

Развитие локализованного внутрисосудистого свертывания, которое проявляется носовыми кровотечениями, провоцируют механические разрывы сосудов, нарушение микроциркуляции крови и ее коагуляционных (свертывающих) свойств.

При сосудистых и тромбоцитарных нарушениях в системе свертывания крови кровотечения повторяются очень часто.

Клиническая картина. По частоте возникновения носовые кровотечения подразделяются на единичные, рецидивирующие и привычные. В зависимости от количества выделяемой крови бывают незначительные, умеренные и сильные (тяжелые) кровотечения.

Незначительные носовые кровотечения чаще всего возникают в зоне Киссельбаха (впередне-нижнем отделе слизистой оболочки перегородки носа). Непродолжительное время кровь выделяется каплями в объеме нескольких миллилитров. Такое кровотечение часто прекращается самостоятельно.

Умеренные кровотечения характеризуются потерями крови не превышающими 200 мл. При этом гемодинамика находится в норме. Своевременное начатое лечение обеспечивает остановку носового кровотечения.

При сильных (выраженных) кровотечениях потеря крови превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более. Такие кровотечения случаются при тяжелых травмах лица, как следствие повреждения основно-небной или глазной артерий. Посттравматические кровотечения часто бывают рецидивирующими. Большая кровопотеря вызывает учащение пульса, падение артериального давления, общую слабость и потливость. Вследствие кислородного голодания мозга (гипоксии) могут возникнуть психические расстройства, которые выражаются потерей ориентации во времени и пространстве, панические состояния, двигательные расстройства. В таких случаях применяются радикальные меры остановки кровотечения и незамедлительное переливание крови.

Многократные кровотечения с нарушением общего состояния пациентов требуют стационарного лечения. Привычные кровотечения, повторяющиеся несколько раз в год в течение длительного времени, бывают при сосудистых опухолях, атрофическом рините и пригеморрагических диатезах.

Диагностика. Вначале проводится осмотр ЛОР органов для того, чтобы определить причины и место (локализацию) носового кровотечения. У пациента выясняются сроки носового кровотечения и общий объем кровопотери. Измеряется пульс и артериальное давление, назначаются лабораторные исследования крови (общий и биохимический анализ крови).

Лечение. Цель лечения – остановка носового кровотечения и в случае необходимости – восполнение кровопотери. Разработан алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при кровотечениях из носа, который включает:

оценку тяжести кровопотери;

проведение лабораторных исследований: определение гемоглобина, гематокрита и протромбина крови. При рецидивах кровотечений проводится исследования свертываемости крови: коагулограмма и тромбоэластограмма, а также ангиография (рентгеновское исследование) наружной и внутренней ветвей сонной артерии;

определение источника кровотечения;

остановку носового кровотечения и определение объема необходимой терапии.

При незначительных кровотечениях проводят переднюю тампонаду носа марлевым тампоном или гемостатической губкой, а так же прикладывают холод к наружному носу и затылочной области. Иногда сразу на фоне не сильного носового кровотечения проводят прижигание кровоточащих мест. Из химических лекарственных препаратов в прошлом использовалась молочная или хромовая кислота, в настоящее время используется 30 или 40% нитрат серебра (ляпис). Из физических источников воздействия ранее активно применялся гальванокаутер, в настоящее время используются приборы – радионож, более высоко эффективен аппарат «Сургитрон». Эти методы можно использовать и после остановки кровотечения, для предупреждения рецидивирования.

При сильном кровотечении проводится немедленная передняя тампонада носа, с турундами, пропитанными кровоостанавливающими (гемостатическими) препаратами. Если носовое кровотечение массивное, то проводится задняя тампонада носа. Такая помощь оказывается чаще в стационаре. Одновременно проводят переливание крови или кровезаменителей. В тех редких случаях, когда принятые меры неэффективны, применяют хирургическую операцию — перевязку наружной сонной артерии на стороне кровотечения в условиях операционной.

При тяжелых кровотечениях производят внутричерепную эмболизацию (закупоривание) кровоточащего сосуда под контролем ЭОП (электронно-оптический прибор, преобразующий электронные сигналы в изображение).

3. Рак гортани: этиология, патогенез, локализация, классификация по ВОЗ, диагностика, принципы лечения. Среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей рак гортани встречается наиболее часто. У мужчин рак гортани возникает во много раз чаще, чем у женщин. Классификация По месту роста опухоли различают а) ее вестибулярную локализацию при расположении в преддверии гортани; б) рак среднего отдела при поражении голосовых складок; в) рак подголосового отдела гортани. По характеру роста • эндофитная; • экзофитная; По гистологическому строению: • нлоскоклеточный неороговевающий малодифференцированный; • плоскоклеточный ороговевающий дифференцированный. Клиническая международная классификация TNM: Т — величина, степень распространения первичного процесса; N — степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; М — отдаленные метастазы. Первичная опухоль характеризуется следующим образом: TI — опухоль ограничена одной анатомической частью, но не поражает фаницы этой части; Т2 — опухоль полностью занимает одну анатомическую часть и доходит до ее границы; Тз — опухоль распространяется за пределы одной анатомической части; j4 _ опухоль распространяется за пределы гортани. Поражение раком регионарных лимфоузлов имеет следующую клиническую оценку: N0 — узды не увеличены и не пальпируются; N! — имеются односторонние увеличенные смещаемые узлы; N? — пальпируются увеличенные односторонние фиксированные или двусторонние смещаемые узлы; N3 — имеются двусторонние увеличенные фиксированные лимфоузлы или односторонние крупные пакеты узлов, прорастающих в окружающую ткань.

Оценка отдаленных метастазов: MO — нет отдаленных метастазов; М] — есть отдаленные метастазы. Па основании этих критериев рак гортани распределяется по стадиям: I стадия: пример TjNoMo II стадия: пример TjNjMo или T2NoMo III стадия: пример TiN2M0 или T2Ni.3M0 или T3.4No.2Mo IV стадия: пример Т^з^Мо или Т]_зМо-2М]. Клиника: Рак преддверия. Ранние симптомы: щекотание, ощущение инородного тела, покашливание, неловкость при глотании, в дальнейшем боль при глотании, иногда отдающая в ухо. При распространении на глотку дисфагия и боль нарастают. При поражении надгортанника симптомы мало выражены; они появляются главным образом при распространении опухоли на преддверие складки, когда могут возникать болевые ощущения, вначале нерезкая, но постепенно увеличивающаяся хрипота и покашливание. Эти симптомы резче выражены при поражении гортанных желудочков. Рак голосовых складок. Первым симптомом является дисфония. Охриплость прогрессирующего характера, нередко в сочетании с кашлем. При распространении на черпало-видную область — покалывание, иногда боль, иррадиирующая в ухо. В начале чаще всего ограничивающаяся передними 2/3 голосовых складок, затем распространяющаяся и на заднюю их треть. Во 11 стадии — неподвижность складок. Рак подскладочного отдела — довольно длительное бессимптомное течение. Первый симптом — охриплость (возникает при прорастании опухоли в голосовую складку). В более поздней стадии присоединяется затруднение дыхания. Ларингоскопически опухоль обычно определяется лишь тогда, когда она подходит к голосовой складке.

В позднем периоде развития рака гортани отмечаются дисфония и боль при глотании, иногда резкая, отдающая в уши, попадание пищи в дыхательные пути с рефлекторным мучительным кашлем, прогрессирующее расстройство дыхания вследствие нарастающего стеноза, обильная саливация. Ларингоскопически обычно наблюдаются изъязвления и некроз опухоли, прорастание ее в окружающие органы и ткани. Симптом Изамбера — увеличение объема хрящевого скелета гортани в поздней стадии рака гортани. Пассивные и активные движения гортани часто ограничены. Симптом Дюкена — ригидность щитоподъязычной мембраны вследствие прорастания опухоли в клетчатку преднадгортанникового пространства. Симптом Мука — симптом гортанной крепитации в норме при передвижении гортани в горизонтальном направлении получается ощущение хруста. При раке гортани с локализацией в задней перстневидной области или циркулярно растущем раке гортанной части глотки крепитация исчезает. Кровотечения из опухоли, перихондрит вследствие вторичной инъекции могут сочетаться с септическим состоянием, инспираторной пневмонией и метастазами в лимфатические узлы шеи. Диагностика Для раннего выявления рака гортани необходима правильная оценка синдрома малых признаков. Диагноз ставят на основании ларингоскопии (раннее распознавание ограничения подвижности голосовой складки), томографические исследования, контрастной рентгенографии. Применяют также радиоактивный метод исследования и контрастирование глубокой яремной цепи лимфатических узлов, биопсию.

источник

Носовое кровотечение – распространенное заболевание ЛОР органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма.

Носовое кровотечение – распространенное заболевание ЛОР органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма. Заболевание является острым и требует безотлагательной скорой медицинской помощи. В случае её отсутствия, это приводит к ухудшению состояния человека вплоть до летального исхода. Поэтому недооценивать данное заболевание и считать его кратковременным недомоганием, частая ошибка пациентов. В истории известен факт, когда предводитель племен Гуннов Аттила не захватил римскую империю, скончавшись в западной Европе от носового кровотечения.

Чтобы разобраться в причинах кровотечения из носа, важно знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа являются верхними отделами дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в полости носа очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, которая находится в полости носа. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух сосуды расширяются, становятся полнокровными, за счет чего слизистая полости носа утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.

Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места, где происходит соединение капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа выделяют два, и оба они находятся в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (Locus Kisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexus Woodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух вызывают повреждение этих сосудов.

Наиболее распространенной причиной носового кровотечения являются травмы. Так называемые посттравматические носовые кровотечения. Но помимо травматических кровотечений выделяют ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопического исследования полости носа.

Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это предрасполагающие факторы носовых кровотечений.

Заболевания внутренних органов, болезни сердечнососудистой системы также могут быть причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления, происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.

У пациентов, которые принимают антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови), также нередко встречается носовое кровотечение.

Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:

простудных заболеваниях
использовании наркотических препаратов
частом использовании сосудосуживающих препаратов
нахождении в сухом и холодном климате
перегревании организма (солнечный удар)
при авитаминозах (дефицит витамина С)
при употреблении алкоголя в больших количествах
быстром погружением в воду или подъемом на гору

Признаками носового кровотечения является стекание крови из ноздрей наружу или по задней стенке глотки через носоглотку. Кровотечения делятся на задние и передние. Переднее кровотечение затрагивает капиллярное сплетение Киссельбаха, а заднее кровотечение идёт из крупных сосудов, и представляют большую опасность для больного.

Основную опасность для жизни человека представляет количество потерянной крови. В норме у здорового человека в организме находится приблизительно 4-5 литров крови. При непродолжительном кровотечении объем кровопотери составляет до 100 мл. Такой объем кровопотери не приводит к изменениям в организме, но в зависимости от типа нервной системы может проявиться эмоциональным возбуждением или обморочным состоянием на фоне вегетососудистой дистонии.

Но если объем кровопотери составляет больше 400-500 мл, то у пациента появляются слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами, человек становиться бледным, учащается пульс, компенсаторно поднимается артериальное давление.

Если кровь продолжает течь и объем потерянной крови составляет до 2-3х литров, то у пациента появляются признаки геморрагического шока. Контакт с больным затрудняется, нарастает одышка, кожа бледнеет, конечности становятся холодными, синеют руки, ноги, губы. Артериальное давление снижается, пульс практически не прощупывается. Пациент может потерять сознание.

Прежде всего вызвать скорую неотложную помощь или обратиться к ЛОР врачу в ближайшей клинике.
Придать пациенту сидячее положение. Закидывать голову назад или ложиться нежелательно. Лучше принять вертикальное положение, подложив под подбородок лоток для определения объема потерянной крови.
Если больной страдает гипертонической болезнью, измерить артериальное давление и принять назначенные доктором препараты, снижающие давление.
Приложить холод в область носа и приложить холодное полотенце в воротниковую зону.
Смочить вату 3% перекисью водорода и установить в преддверие носа.
Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.

Древним методом остановки носового кровотечения, который не утратил актуальности и по сей день, считается передняя тампонада полости носа. При этом доктор использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. При помощи носового зеркала и пинцета врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Данный метод эффективен, но имеет отрицательные стороны. Установка турунды занимает от 2-3х минут до 10-15 минут. Сама по себе процедура болезненна и переносится больными достаточно тяжело. По этой причине для передней тампонады используют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа. После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.

При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находиться в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность данной процедуры в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот. К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа. Отрицательная сторона данного метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность манипуляции, при его эмоционально-возбужденном состоянии.

Результативным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После того, как катетер устанавливается в нос при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации. Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, что приводит к пережатию сосудов в области локус Киссельбахи. Плюсы данного метода в том, что установка данного катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.

В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, используют ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизацию сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные выше методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.

При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных выше методов.

Почти во всех случаях в ЛОР практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии при помощи электрокоагулятора или аппарата Сургитрон прижигают кровоточащие сосуды. В нашей клинике данную процедуру осуществляют под контролем эндоскопа, что позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием к данному методу является искусственный водитель ритма сердца – «пейсмейкер». Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.

Альтернативными методами остановки носового кровотечения являются прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи при помощи острой ложки, которая называется «абразио».

Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).

Остановка носового кровотечения является своего рода оперативным вмешательством, что требует ежедневного наблюдения ЛОР врача и послеоперационной реабилитации. Больные, которым были установлены носовые тампоны или гемостатические губки, после остановки кровотечения получают кровоостанавливающую терапию. По потребности им переливают компоненты потерянной крови и проводят терапию, направленную на понижение артериального давления. В среднем пациент находится с тампоном в носу 3-7 дней. После чего тампоны бережно удаляются, и пациент на протяжении нескольких дней находится под ежедневным наблюдением врача. В реабилитационном периоде важно продолжать принимать препараты укрепляющие сосуды, ускоряющие заживление и увлажняющие слизистую полости носа.

Для профилактики нужно выявить предрасполагающие факторы (искривленная носовая перегородка, артериальная гипертензия, новообразования полости носа и т.д.) и способствующие факторы (сухой и холодный воздух, частое использование сосудосуживающих препаратов, перепады давления, ятрогенные травмы и т.д.). Профилактические меры должны быть направлены против данных причин (плановое выпрямление перегородки носа, стабилизация артериального давления, увлажнение воздуха в помещении и т.д.), в этом случае они минимизируют риск возникновения носового кровотечения.

Носовое кровотечение является опасным для жизни состоянием, серьезность которого нельзя недооценивать. При возникновении данной ситуации у вас или у окружающих вас людей, нужно немедленно обращаться за специализированной медицинской помощью. Существуют различные методы остановки носового кровотечения, которые определяются врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Во избежание возникновения носовых кровотечений нужно ежегодно проходить осмотр ЛОР врача, и при выявлении предрасполагающих и способствующих факторов провести профилактическое лечение.

источник

Носовые кровотечения являются состояниями, которые случаются сплошь и рядом. Сын подрался в школе, муж ударился в процессе починки крана, у бабушки поднялось давление – причин того, почему идет кровь из носа может быть очень много, и каждый человек обязан знать, как остановить кровь из носа. К сожалению, пациенты очень часто допускают ошибки, пытаясь самостоятельно остановить носовое кровотечение, что может очень негативно сказываться на общем состоянии организма. Каких правил необходимо придерживаться, пытаясь остановить носовое кровотечение, и какой тактики должны придерживаться доктора рассказывает estet-portal.com.

Врачебная тактика при остановке носового кровотечения зависит от его причины, продолжительности, интенсивности и объёма кровопотери. Основные направления тактики врача при остановке носового кровотечения следующие:

восстановление объёма циркулирующей крови;
остановка уже начавшегося носового кровотечения;
предупреждение повторных носовых кровотечений.

Кроме основных способов остановки носового кровотечения, о которых подробно будет рассказано ниже, необходимым является проведение симптоматической и гемостатической терапии. Обязательным является назначение витаминов К, растворов аминокапроновой кислоты и других препаратов, направленных на повышение свертываемости крови. При массивных носовых кровотечениях хороший терапевтический эффект дает переливание компонентов крови, но к этой процедуре необходимо относится с особой осторожностью. Кроме того, в зависимости от причины кровотечения, пациенту должна проводиться соответствующая гипотензивная, седативная или другая этиотропная терапия.

Как остановить кровь из носа в домашних условиях обязан знать абсолютно каждый человек. Необходимо помнить о том, что амбулаторному лечению поддаются только незначительные кровотечения с кровопотерей не более 50-100 мл. В остальных случаях останавливать кровь из носа должен только компетентный доктор. Небольшое носовое кровотечение эффективно поможет остановить введение в нос ватного шарика, смоченного 3% раствором перекиси водорода, не более чем на 20 минут. При этом пациент должен находиться в сидячем положении, категорически запрещено запрокидывать назад голову, к носу можно приложить пузырь со льдом. Если после извлечения ватного шарика остановить кровь из носа не удалось – необходимой является госпитализация пациента в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Как остановить кровь из носа при более значительной кровопотере, то есть превышающей 100 мл., является задачей компетентного медицинского персонала. При умеренной кровопотере, то есть до 300 мл., производится передняя тампонада кровоточащей половины носа. Существует несколько видов передней тампонады, чаще всего на сегодняшний день применяется передняя тампонада по Микуличу.

Слизистую оболочку носа смазывают местным анестетиком для предотвращения болевых ощущений. Суть передней тампонады заключается в петлевом укладывании марлевой турунды на дно носа от его входа до хоаны. Специальным пинцетом захватывается турунда на 6-7 см. от одного из ее концов, и вводится по дну носа до хоаны, аналогично укладывается следующая петля до того момента, как весь марлевый тампон будет уложен в полость носа, и оставляется там на 2-3 дня. Переднее тампонирование эффективно помогает остановить умеренное носовое кровотечение.

При особо сильных носовых кровотечениях, при которых кровопотеря составляет более одного литра, производят заднюю тампонаду носа. Для этого через соответствующую ноздрю в носоглотку проводят тонкий резиновый зонд, который выводят через рот. К концу этого зонда привязывают специальный тампон с тремя нитками, который с помощью катетере подтягивают и прижимают к соответствующей хоане. Одну из ниток оставляют в полости рта и крепят с помощью пластыря к щеке – с ее помощью происходит извлечение тампона после того, как кровь из носа остановят. Две других нитки выводят наружу через ноздрю, производят переднюю тампонаду носа и нитки туго натягивают и завязывают. Тампон оставляют в носовой полости на 3-4 дня. Таким образом, с помощью задней тампонады можно остановить сильное носовое кровотечение.

Как остановить кровь из носа, если все вышеперечисленные методы не помогают? С этой целью применяются несколько других методов. Эффективной является трансмаксиллярная операция на решетчатом лабиринте, с помощью которой производят разрушение решетчатых ячеек через пазуху верхней челюсти. Применяется также перевязка наружных сонных артерий через разрезы по передним краям грудинно-ключично-сосцевидных мышц. При особо тяжелых носовых кровотечениях производят ангиографию и под контролем специального оптического преобразователя выполняют эндокраниальную эмболизацию сосуда, который кровоточит. Ответ на вопрос как остановить носовое кровотечение может знать только компетентный и опытный доктор, особенно в тех случаях, когда кровь из носа долго не останавливается и кровопотеря превышает 100 мл. Определение и устранение причины носового кровотечения поможет максимально точно ответить на вопрос, как остановить кровь из носа.

источник