Описание локального статуса при носовом кровотечении

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, выяснить возможную причину носового кровотечения.

Причины местного характера, приводящие к носовому кровотечению:

Травмы: ранение слизистой оболочки носа, перелом костей носа и/или костей лицевого черепа.
Инородные тело полости носа.
Воспалительные, атрофические заболевания слизистой оболочки полости носа.
Местное воздействие химических веществ.
Новообразования полости носа и носоглотки.
Причина не определена.

Причины общего характера, приводящие к носовому кровотечению:

Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероз, заболевания печени).
Коагулопатии, геморрагические диатезы, заболевания системы крови, гипо- и авитаминозы, лучевая болезнь.
Интоксикация тяжёлыми металлами, ртутью, фосфором, хромом.
Гипертермия (острые инфекционные заболевания, тепловой и солнечный удар, перегревание).
Сепсис.
При резких перепадах барометрического давления (патологические синдромы в лётной, водолазной, альпинистской практике).
Гормональный дисбаланс (ювенальные и викарные кровотечения).

Провести объективное обследование, обратить внимание на признаки носового кровотечения:

визуально определяемое истечение непенящейся крови из просвета ноздрей и/или стекание крови по задней стенке глотки.

Оценить объём кровопотери.

уровень сознания;
качество дыхания;
показатели гемодинамики;
цвет и влажность кожных покровов.

Оценить возможность возникновения осложнений:

геморрагического шока;
обморока;
постгеморрагической анемии.

Провести дифференциальную диагностику, исключить:

кровотечение из дыхательных путей: алая пенистая кровь при кашле, кровохарканье.
кровотечение из вен пищевода, характерный анамнез и данные осмотра.

Оформить «Карту вызова СМП».

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, термометрия, пульсоксиметрия.

Выполнить простейшие методы остановки кровотечения.

придать пациенту положение сидя с наклоном головы вперед или горизонтальное положение с приподнятым плечеголовным концом. Голову назад не запрокидывать;
прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке со стороны кровотечения и удерживать его в течение 10-15 минут;
приложить «холод» к переносице;
если причиной носового кровотечения служит повышение артериального давления – снизить АД (см. раздел «Артериальная гипертензия. Осложнённый гипертонический криз»);
ввести в носовой ход турунды, смоченный раствором перекиси водорода 3 %;
выполнить переднюю тампонаду полости носа;
наложить пращевидную повязку на область травмы;
Этамзилат натрия 12,5 % — 2 мл в/в.

Показанием для передней тампонады полости носа – неэффективность простейших методов остановки носового кровотечения в течение 15 минут.

Относительное противопоказание для передней тампонады полости носа – перелом костей носа.

Провести симптоматическую терапию (см. соответствующие разделы).

При гемодинамически значимой кровопотере соблюдать адекватную программу инфузионной терапии (см. раздел «Политравма. Травматический шок (гиповолемический). Острая кровопотеря»).

Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ если кровотечение не остановилось.

источник

При поступлении больной предъявлял жалобы на кровотечение из полос-

ти носа, из обеих ноздрей. Боль отмечает только в правой половине

носа. Также предъявлялись жалобы на слабость, головную боль,

головокружение, нарушения сна. На момент курации жалобы на головную

Анамнез заболевания ( Anamnesis Morbi ):

Со слов больного, кровотечения из носа у него возникают на протяже-

нии 7-и лет, примерно 3-4 раза в год, причиной их возникновения

больной считает физическое перенапряжение, повышение давления.

Кровотечения возникают преимущественно ночью. В целях самолечения

больной прикладывал холодный компресс к носу.

В последний раз кровотечение произошло ночью с 6/III на 7/III 98г.

В момент начала кровотечения АД — 220/150 мм рт. ст.

С 7/III по 10/III больной пытался прекратить кровотечение самостоя-

тельно. Кроме того, больного посещала мед. сестра поликлиники,

проводившая ему курс инъекций ( название препарата больной

вспомнить затрудняется ). В течении этого времени кровотечение

возникало периодически ( через каждый час ), средней интенсивности,

струйное. 10/III в связи с непрекращающимся кровотечением, больной

был вынужден вызвать СП. Было проведено тампонирование носа и была

сделана инъекция. Больной был транспортирован в ЛОР-отделение ОКБ.

Возникновение кровотечений больной связывает с физическим и пси-

хическим перенапряжением на работе и повышением артериального

Анамнез жизни, семейный анамнез ( Anamnesis Vitae ):

Родился 14 февраля 1928 года. Рос и развивался соответственно

возрасту. Второй ребенок в семье. Женат, имеет сына. Есть сестра,

страдающая гипертонической болезнью. Отец умер от рака желудка.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное,

предпочтений в еде нет. В молодости занимался лыжным спортом. Служил

в артиллерийских войсках СА. До выхода на пенсию работал водителем,

затем грузчиком. Травм, гемотрансфузий не было.

Аллергии на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечает.

Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, грипп, экссудативный

плеврит в 1978 году. Гепатит,туберкулез, вен.заболевания отрицает.

Страдает гипертонической болезнью c 40 лет.

Влияние профессиональных факторов, вредные привычки:

Отмечает физические нагрузки и психическое перенапряжение на работе.

Курил с 20 лет до 1988 года. Алкоголь употребляет умеренно.

Объективное исследование ( Status Praesens ):

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Поведение

адекватное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Конституция

Кожные покровы бледные, влажные, естественного цвета. Слизистые

розовые, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены,

при пальпации безболезненны. Мышцы развиты хорошо, тонус

нормальный, при пальпации безболезненны.

Сердечно — сосудистая система:

Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, «сердечный горб»

отсутствует. Прекардиальная область при пальпации безболезненна.

Верхушечный толчок находится в V межреберье слева по среднеключичной

линии, неразлитой, резистентный, невысокий, площадью 2 квадратных см.

Границы абсолютной тупости:

— правая: в IV межреберье по правому краю грудины

— левая: в V межреберье на 1,5 см влево от среднеключичной

— верхняя: на 3 ребре по левой окологрудинной линии.

Тоны сердца глухие, ритмичные, побочных шумов нет. Пульс 76 в минуту,

ритмичный, синхронный, нормального наполнения и напряжения, стенка

артерии эластична. АД — 190/100 мм рт ст.

Нос прямой, дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Гортань —

деформаций нет, характер голоса нормальный. Грудная клетка цилинд-

рической формы. В акте дыхания обе половины грудной клетки участву-

ют равномерно и одинаково. Тип дыхания брюшной. Одышки нет.

Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД — 19

в мин. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластична.

Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. При сравнительной

перкуссии слышен ясный легочный звук во всех участках грудной

клетки. Верхние и нижние границы легких при топографической

перкуссии не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Аппетит не снижен. Слизистая ротовой полости розовой окраски, без

повреждений, блестящая. Язык розовый, влажный. Зубы сохранены

частично. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без

налетов, трещин, язв. Живот округлой формы, не увеличен, участвует

в акте дыхания. Перистальтики желудка и кишечника не видно,

венозные коллатерали на передней брюшной стенке отсутствуют. При

поверхностной пальпации живот безболезненый, мягкий, напряжения

мышц передней брюшной стенки не отмечается; опухолей, грыж,

расхождений прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации органы

брюшной полости безболезненны, мягкой консистенции, не увеличены.

Печень по краю реберной дуги. Перкуторно границы печени не

изменены. Селезенка не пальпируется. При аускультации выслушивается

перистальтика кишечника и желудка. Шум трения брюшины и сосудистые

Припухлостей, покраснения в области проекции почек нет.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, 6-7 раз в сутки, цвет

мочи соломенно-желтый, без патологических примесей. Почки

пальпаторно не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с

В момент осмотра кровотечения нет.

Нос и околоносовые пазухи.

Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок

визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных

пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва,

места выхода n. infraorbitalis на пердней стенке верхнечелюстных

При передней риноскопии вход в нос свободный, носовая перегородка не

смещена, расположена по средней линии, отвесна.

Правая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная,

носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное,

отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Левая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная,

носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное,

отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков

слюнных желез отчетливо видны. Зубы санированы, сохранены частично.

Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно.

Небные дужки контурируются, влажные, чистые, гиперемированы, небные

миндалины не изменены. Задняя стенка глотки влажная, розовая.

Лимфоидная ткань не изменена. Глоточный рефлекс повышен.

Свод носоглотки свободен. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая

розовая, влажная. Сошник по средней линии. Хоаны свободные. Носовые

раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб свободны. Трубные

миндалины и боковые валики не увеличены.

Слизистая розовая, влажная, чистая. Язычная миндалина не

гипертрофирована. Валлекулы свободны. Грушевидные синусы свободны.

Надгортанник подвижный. Вход в гортань свободный.

Регионарные лимфатические узлы ( подчелюстные, глубокие шейные,

преларингеальные, претрахеальные ) не увеличены. Гортань правильной

формы, пассивно подвижна, слизитая розового цвета, влажная и чистая.

Истинные голосовые связки серого цвета, не изменены, при фонации

симметрично подвижны, смыкаются полностью. Голосовая щель широкая.

Подсвязочное пространство свободно. Дыхание не нарушено. Голос

звучный. Наружная пальпация гортани безболененна, хруста хрящей

Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка,

сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход

широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления.

Барабанная перепонка серая, мутная. Рукоятка молоточка, световой

конус хорошо контурируются.

Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка,

сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход

широкий, серы не наблюдается. Барабанная перепонка серая, мутная.

Рукоятка молоточка, световой конус хорошо контурируются.

Правое ухо + 25″ 15″ c=128 c=1024 6м >6м

Левое ухо + 25″ 15″ c=128 c=1024 6м >6м

Вывод: патологии звукопроведения и звуковосприятия не

Вывод: вестибулярные функции не нарушены.

Необходимые дополнительные методы исследования:

а) Общий анализ крови ( на свертывание, на тромбоциты )

г) Рентгенограмма придаточных пазух носа.

Гипертоническая болезнь II ст. Гипертрофия левого желудочка Н1.

Рецидивирующие носовые кровотечения.

Диагноз поставлен на основании данных объективного исследования,

жалоб больного, данных дополнительных методов исследования.

Рекомендовать больному: в момент кровотечения производить

пальцевое прижатие крыла носа к перегородке, холод на переносицу

и к затылку, введение в преддверие носа ватного шарика,

смоченного 3% перекисью водорода, применение гемостатиков

( викасол, раствор хлорида кальция 10% ). Витамины K, P, C.

Антигистаминные препараты ( 1 таблетка на ночь ).

Принимать препараты, повышающие свертываемость крови внутрь или

парентерально. Необходимо производить лечение гипертонической

болезни ( бетакард 25mg 2р/д; гипотиазид 25mg утром — ежедневно ).

источник

первичные, обусловленные местными процессами;
симптоматические, связанные с общими причинами (наследственные, врожденные или приобретенные нарушения гемостаза и системные заболевания);
явные и скрытые (кровотечения из задних отделов носа, при которых кровь через хоаны стекает по задней стенке глотки и заглатывается, реже аспирируется).

Частые носовые кровотечения и повышенная кровоточивость слизистой оболочки у детей обусловлены особенностями кровоснабжения, строения слизистой оболочки полости носа, поверхностным расположением сосудов.

Наиболее частым местом (80% случаев) носового кровотечения является сеть мелких кровеносных сосудов в передненижнем хрящевом отделе перегородки носа (точка Киссельбаха), образованная ветвями носонебной артерии, ее анастомозами и мощной венозной сетью расширенных сосудов; все артерии, снабжающие этот участок кровью, переходят здесь в венозную сеть. Частые кровотечения в этой области обусловлены кавернозной тканью со слабо развитой мускулатурой, плотным прикреплением, более тонкой и менее растяжимой в этом отделе слизистой оболочкой.

Общие причины носовых кровотечений обусловлены заболеваниями органов и систем организма:

инфекционные заболевания с гипертермией и интоксикацией (грипп, корь, скарлатина, дифтерия, тиф и др.);
болезни системы кроветворения (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы, иммунные гемопатии);
тяжелая анемия и септические состояния;
декомпенсированные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, печени и легких:
гипо- и авитаминозы;
болезнь Рандю-Ослера с геморрагическим ангиоматозом и массивными кровотечениями из легкоранимых множественных телеангиэктазий слизистой оболочки полости носа вследствие врожденной неполноценности мезенхимы;
гипертензия или резкое падение давления;
общее перегревание;
физическое напряжение, напряженный кашель;
долгое пребывание на солнце;
применение антикоагулянтов, особенно при почечной недостаточности на фоне выраженного нарушения периферического кровообращения;
перелом основания черепа в передней области черепной ямки (сопровождается сильным носовым кровотечением и ликвореей);
нарушение менструального цикла у девочек (викарное носовое кровотечение);
возможность выделения через нос крови при кровотечениях из пищевода, желудка и нижних отделов дыхательных путей.

Среди местных причин имеют значение различные экзо- и эндогенные факторы:

травмы носа при ударе, падении;
хирургические вмешательства;
дурная привычка ковырять в носу;
инородные тела полости носа (в момент внедрения в слизистую оболочку и в результате длительного их пребывания с раздражением слизистой оболочки и ростом кровоточащих грануляций);
опухоли, особенно сосудистые доброкачественные (гемангиомы, ангиофибромы, кровоточащий полип носовой перегородки) и злокачественные (рак, саркома);
острый ринит;
хронический атрофический ринит;
искривление перегородки носа;
дифтерийные и туберкулезные язвы;
химические, термические, лучевые и электрические ожоги полости носа.

Отмечают геморрагические выделения из одной или обеих половин носа, стекание крови по задней стенке глотки.

Возможна кровавая рвота или примесь крови в мокроте при кашле на фоне общей слабости, падения пульса и артериального давления, обморочного состояния при скрытых кровотечениях.

Интенсивность носового кровотечения бывает различной: от незначительного до профузного, угрожающего жизни ребенка. Дети плохо переносят кровопотерю. Потеря 50 мл крови у новорожденного по последствиям и влиянию на гемодинамику равнозначна потере 1 л крови у взрослого.

При носовом кровотечении диагноз ставится без особых трудностей. Дети очень чувствительны к потере крови, поэтому часто повторяющиеся даже незначительные выделения крови из носа требуют тщательного обследования ребенка и соответствующего лечения.

При носовых кровотечениях необходимо оказание неотложной помощи, при этом степень кровопотери оценивается по общему состоянию и 3 критериям: пульсу, артериальному давлению и гематокриту.

Уровень гемоглобина может быть завышен вследствие сгущения крови при массивных кровотечениях.

Кровотечение из переднего отдела перегородки носа останавливается сравнительно легко и просто.

После введения в полость носа ватного тампона чаще с перекисью водорода крыло носа прижимают к перегородке. Предварительно ребенку необходимо придать сидячее положение для предотвращения прилива крови к голове, отсморкать из полости носа геморрагические сгустки, закапать сосудосуживающие капли. На переносицу и лоб накладывают холодные примочки и лед.

При более упорном кровотечении проводят ряд мероприятий: прижигают кровоточащую зону хромовой, трихлоруксусной кислотой, 3-5% раствором нитрата серебра инфильтрируют мягкие ткани носовой перегородки 0,5% раствором новокаина. Хороший эффект дают криодеструкция, ультразвуковая дезинтеграция и гальваноакустика. Прижигание или физическое гемостатическое воздействие на кровоточащий отдел перегородки носа с обеих сторон производят на разных уровнях для предупреждения ее перфорации.

Для остановки кровотечения в полость носа также вводят гемостатическую губку, тампоны с 1% раствором феракрила, эпсилон-аминокапроновой кислоты, консервированный амнион, сухой тромбин.

Одним из эффективных методов является отслойка слизистой оболочки и надхрящницы в области кровоточащего участка с целью запустевания сосудов и рубцевания.

Одновременно принимают меры общего воздействия, назначают средства, повышающие свертываемость крови: дают хлорид кальция и аскорбиновую кислоту внутрь, вводят викасол внутримышечно, хлорид кальция, глюконат кальция, гемофобин, эпсилон-аминокапроновую кислоту внутривенно. В тяжелых случаях производится переливание крови, тромбоцитной массы, гемодеза, реополиглюкина. Экстракты печени применяют в виде гепатокрина или камполона (2,0 мл 1 раз внутримышечно). Экстракт селезенки также повышает свертываемость крови и увеличивает число тромбоцитов.

Значительно большую опасность для здоровья и даже жизни больного представляют кровотечения из средних и задних отделов полости носа, из ветвей этмоидальной и носонебной артерии и вены. В этой ситуации при безуспешности перечисленных общих и местных методов гемостаза производят тампонаду носа (переднюю или заднюю).

Передняя тампонада носа производится при кровотечении из передних отделов носа. Стерильный марлевый тампон, пропитанный гемостатическим составом, укладывают слоями снизу вверх на всем протяжении полости носа между носовыми раковинами и перегородкой носа. Тампон удаляют через 24-48 ч после пропитывания его изотоническим раствором хлорида натрия или 3% раствором перекиси водорода, чтобы уменьшить травму слизистой оболочки полости носа и избежать повторного кровотечения. Тампон, оставленный в носу на более длительный срок, может привести к развитию синусита или отита. При необходимости оставления тампона в полости носа на более продолжительное время его нужно пропитать раствором антибиотика или повторить переднюю тампонаду с введением нового стерильного тампона.

При сильном кровотечении из задних отделов носа и носоглотки производится задняя тампонада носа. Подготавливают марлевый тампон с тремя нитями соответственно размеру носоглотки, равный примерно двум ногтевым фалангам большого пальца руки ребенка. Марлевый тампон вводят в носоглотку через полость рта. Предварительно в носоглотку по нижнему носовому ходу проводят тонкий эластический катетер. Когда конец катетера выходит в ротовую часть глотки, его захватывают корнцангом или зажимом Кохера, выводят через рот и двумя толстыми шелковыми нитями фиксируют к нему носоглоточный тампон. Затем катетер выводят обратно через нос, при помощи указательного пальца проводят за мягкое небо тампон и плотно фиксируют его в хоане.

Выходящий изо рта конец нити фиксируют липким пластырем к щеке.

Задняя тампонада носа сочетается с передней, над тампонами укрепляют марлевый валик, над которым связывают две нити, чтобы носоглоточный тампонне опустился книзу в ротоглотку. Тампон не следует оставлять в носоглотке более 1 — 2 сут в связи с опасностью распространения инфекции через слуховую трубу в среднее ухо с развитием отита, а также через решетчатую пластинку в переднюю черепную ямку. Из носоглотки тампон удаляют с помощью конца нити, выходящей в полость рта, после удаления переднего тампона.

Следует иметь в виду, что спонтанные носовые кровотечения у больных с гипертонической болезнью относятся к гиперкоагуляционным, обусловленным коагулопатией потребления из-за повышения антикоагуляционной активности крови и лизиса рыхлых сгустков, снижения резистентности сосудов, нарушения функции тромбоцитов, образования комплексных соединений гепарина. В связи с этим при остановке у них носовых кровотечений в комплексной терапии используют гипокоагуляционные средства под контролем тромбо-эластограммы (антикоагулянты непрямого действия — дикумарин, нитрофарсин, фенил ин).

При повторных упорных кровотечениях из решетчатых артерий для их остановки используют также коагуляцию ветвей решетчатой артерии со стороны глазницы после отслойки надкостницы ее медиальной стенки.

При безуспешности общих и местных гемостатических мероприятий при интенсивных, угрожающих жизни кровотечениях производят перевязку наружных сонных артерий.

Результаты поиска по теме в других рубриках:

источник

Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.

Носовое кровотечение — широко распространенное патологическое состояние. Пациенты с носовым кровотечением составляют около 10% от общего числа больных, госпитализированных в ЛОР-отделения.

Выделяют общие и местные причины носового кровотечения.

Местные причины:

Травмы носа являются самой распространенной причиной кровотечения. Кроме обычных бытовых, производственных и автодорожных травм к этой группе относятся травмы слизистой оболочки носа при операциях, попадании инородных тел и проведении лечебно-диагностических манипуляций (назогастральное зондирование, назотрахеальная интубация, катетеризация и пункция носовых пазух).
Патологические состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа (синуситы, риниты, аденоиды).
Дистрофические процессы в слизистой оболочке носа (при выраженном искривлении носовой перегородки, атрофическом рините).
Опухоли полости носа (специфическая гранулема, ангиома, злокачественная опухоль).

Общие причины:

Болезни сердечно-сосудистой системы (симптоматическая гипертония, гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки развития, сопровождающиеся повышением артериального давления).
Заболевания крови, авитаминоз и геморрагический диатез.
Повышение температуры тела при перегреве, солнечном ударе или инфекционном заболевании.
Резкий перепад наружного давления (при подъеме на большую высоту у альпинистов и летчиков, при быстром спуске на глубину у водолазов).
Нарушения гормонального баланса (при беременности, в подростковом возрасте).

В зависимости от того, в каком отделе носовой полости локализуется источник кровопотери, носовые кровотечения подразделяют на передние и задние.

Источником передних носовых кровотечений в 90-95% случаев служат богатая сеть кровеносных сосудов так называемой зоны Киссельбаха. В этой зоне расположено большое количество мелких сосудов, покрытых тонкой слизистой оболочкой, практически лишенной подслизистого слоя. Передние носовые кровотечения очень редко бывают причиной массивной кровопотери, и, как правило, не угрожают жизни пациента. Часто останавливаются самостоятельно.

Источником задних носовых кровотечений являются достаточно крупные сосуды глубоких отделов носовой полости. Из-за большого диаметра сосудов заднее носовое кровотечение часто бывает массивным и может представлять угрозу для жизни больного. Такие кровотечения практически никогда не останавливаются самостоятельно.

Кровопотерю при носовом кровотечении оценивают следующим образом:

незначительная – несколько десятков миллилитров;
легкая – до 500 мл;
средней степени тяжести – до 1000-1400 мл;
тяжелая – свыше 1400 мл.

Симптомы носового кровотечения подразделяются на три группы:

признаки кровотечения;
признаки острой потери крови;
симптомы основного заболевания.

У одних пациентов носовое кровотечение начинается внезапно, у других кровотечению может предшествовать головокружение, шум в ушах, головная боль, щекотание или зуд в носу. Непосредственным признаком носового кровотечения является истечение крови из полости носа наружу или внутрь носоглотки. В последнем случае кровь стекает в ротоглотку, где и обнаруживается при фарингскопии.

При незначительной кровопотере патологические симптомы, как правило, не определяются. Некоторые пациенты могут испытывать головокружение от вида крови. При легкой кровопотере больные предъявляют жалобы на головокружение, шум в ушах, жажду, общую слабость, сердцебиение. В некоторых случаях может отмечаться незначительная бледность кожи.

Кровопотеря средней степени тяжести сопровождается выраженным головокружением, падением артериального давления, акроцианозом, тахикардией и одышкой. При тяжелой кровопотере развивается геморрагический шок. Пациент заторможен, возможна потеря сознания. Во время осмотра выявляют нитевидный пульс, выраженную тахикардию, резкое падение АД.

Для определения локализации источника носового кровотечения (переднее или заднее кровотечение) проводится осмотр пациента, фарингоскопия и передняя риноскопия. В некоторых случаях при легочных и желудочных кровотечениях кровь затекает в полость носа, и симулирует носовое кровотечение. Первичная дифференциальная диагностика основывается на данных внешнего осмотра пациента. При носовых кровотечениях кровь темно-красная, при кровотечении из легких пенится, имеет ярко-алый цвет. Для желудочного кровотечения характерно истечение очень темной крови, похожей на кофейную гущу. Необходимо учитывать, что выраженное носовое кровотечение может сопровождаться кровавой рвотой с темной кровью. Причиной рвоты в этом случае становится заглатывание крови, стекающей по ротоглотке.

Для оценки кровопотери и выявления основного заболевания, которое вызвало носовое кровотечение, проводятся дополнительные исследования. Объем кровопотери оценивают по результатам общего анализа крови и коагулограммы. Тактика общего обследования определяется симптомами основного заболевания.

При лечении носового кровотечения нужно максимально быстро остановить кровь, принять меры для предотвращения последствий кровопотери (или компенсировать кровопотерю) и провести терапевтические мероприятия, направленные на борьбу с основным заболеванием.

При переднем носовом кровотечении в большинстве случаев для того, чтобы остановить кровь, достаточно положить холод на область носа, на 10-15 минут прижать ноздрю или ввести в носовую полость ватный шарик, пропитанный гемостатическим средством или слабым раствором перекиси водорода. Также проводится анемизация слизистой носа раствором адреналина или эфедрина. Если кровотечение не останавливается в течение 15 минут, проводится передняя тампонада одной или обеих половин носовой полости.

Передняя тампонада носа часто дает хороший эффект и при задних носовых кровотечениях. Если заднее носовое кровотечение остановить не удалось, проводят заднюю тампонаду.

При неэффективности перечисленных мероприятий и рецидивирующих носовых кровотечениях проводится оперативное лечение. Объем и тактика вмешательства определяется локализацией источника кровотечения. Если повторные носовые кровотечения локализуются в передних отделах, в некоторых случаях применяется эндоскопическая коагуляция, криодеструкция, введение склерозирующих препаратов и другие мероприятия, направленные на облитерацию просвета мелких сосудов зоны Киссельбаха.

источник

Кровотечение из носа – симптом местного поражения носа или общего заболевания. Наиболее часто кровоточащий участок – передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Среди причин кровотечения из носа выделяют травму, хирургические вмешательства, доброкачественные и злокачественные новообразования носа и околоносовых пазух, язвы сифилитической, туберкулезной природы, общие заболевания – гипертоническая болезнь, застой крови при пороках сердца, эмфизема легких, геморрагические диатезы – гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, заболевания органов кроветворения – лейкоз, гипо– и авитаминозы, пониженное атмосферное давление.

Патофизиология

• Кровотечение из носа обычно является следствием травмы, например удара по носу, попадания инородного тела в нос.

• Реже кровотечение из носа – признак заболевания, реакция на терапию, применение лекарств, раздражающих слизистую носа.

Первичный осмотр

• Узнайте у пациента о наличии травмы носа или о наличии других факторов, предрасполагающих к кровотечениям, – антикоагулянтная терапия, гипертония, постоянное использование аспирина, сухой климат, болезнь Ходжкина, дефицит витамина К.

• Определите, является ли кровотечение односторонним (типичным) или двусторонним.

• Осмотрите пациента на наличие кровотечения из носа, уголков глаз, горла.

Клиника кровотечений из носа

Выделение крови из носа у одних начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления – головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд, щекотание в носу. Кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легких, в редких случаях даже из среднего уха через слуховую трубу.

Кровь – чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, при фарингоскопии не определяется ее стекание.

• незначительное кровотечение – несколько миллилитров выделяются каплями, прекращается часто самостоятельно;

• умеренное кровотечение – от нескольких десятков миллилитров до 200 мл у взрослого;

• сильное кровотечение – превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более, представляет непосредственную угрозу жизни больного.

Посттравматические кровотечения из носа обильны, рецидивируют через несколько дней, даже недель. Большая потеря крови происходит при падении артериального давления, проходит при учащении пульса, резкой слабости.

При рецидивирующих формах кровотечения нередко возникает психическое расстройство: потеря ориентировки во времени и месте пребывания, двигательное беспокойство, паническое состояние.

Первая помощь

• Прижмите крыло носа к носовой перегородке в течение 5–10 минут. В течение 10 минут кровотечение должно остановиться.

• Чтобы предотвратить последующее кровотечение, сделайте переднюю тампонаду носа. Тампон должен оставаться в носу от 24–48 часов, до 3–5 дней в зависимости от тяжести заболевания.

• При необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Предупредите пациента о необходимости дышать через рот и не глотать кровь.

• Держите наготове вазоконстрикторы, такие, как фенилэфрин (адреналин).

• Заверьте пациента и его семью, что кровотечение из носа, как правило, выглядит гораздо страшнее, чем это есть на самом деле.

Последующие действия

• Если обычных мер для остановки кровотечения недостаточно, необходимы дополнительные меры, включающие заднюю тампонаду носа, прием витамина К, переливание крови, эмболизацию кровоточащей артерии.

• По показаниям врача дайте пациенту антибиотики в случае, когда тампонада носа длится более 24 часов.

Превентивные меры

• Для повышения влажности сухого воздуха предложите использовать дома увлажнитель.

• Порекомендуйте пациенту не медлить с лечением носовых инфекций.

• Пациенту с кровотечением из носа в анамнезе необходимы периодические профосмотры и соблюдение мер предосторожности (чихать с открытым ртом, не делать тампоны для носа самостоятельно, так как их сложно вынимать, и т.п.)

источник

Носовое кровотечение — кровотечение из носовой полости или носоглотки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

R04.0 Носовое кровотечение

• Переднее носовое кровотечение чаще возникает из передних отделов носовой полости, обычно из киссельбахова места (участка слизистой оболочки перегородки носа, расположенного на 1 см дальше входа в нос, содержащего большое количество капилляров). Вторая наиболее распространённая локализация — передние отделы нижней носовой раковины.

• Заднее носовое кровотечение происходит из задних отделов носовой полости или носоглотки — обычно из нижней носовой раковины или свода носовой полости.

Преобладающий возраст — до 10 и после 50 лет.

Этиология • Идиопатическое кровотечение (наиболее распространено) • Травматическое кровотечение — неаккуратное очищение полости носа (epistaxis digitorum), сухость слизистой оболочки носа, инородное тело, переломы костей носа • Инфекции верхних дыхательных путей — острый и хронический риниты, острый и хронический синуситы • Сосудистые аномалии — склеротические возрастные изменения сосудов, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, артериовенозные аневризмы • Новообразования (в т.ч. опухоли придаточных пазух носа) • Артериальная гипертензия (обычно в комбинации с другими причинами) • Патология свёртывающей системы крови — врождённая (например, гемофилия), терапевтическая или вызванная побочными эффектами ЛС, лейкозами, дисфункцией тромбоцитов и другой патологией крови • Искривление перегородки (одна сторона более подвержена высушивающему воздействию воздуха) • Эндометриоз (носовое расположение эндометриом).

Клиническая картина. Обычно наружное носовое кровотечение. Заднее кровотечение может проявляться кровохарканьем, тошнотой, рвотой кровью или меленой.

Лабораторные исследования. ОАК — признаки гиповолемического шока при массивном кровотечении или анемии.

Специальные исследования показаны при атипичной картине • Рентгенография придаточных пазух носа • Ангиография (редко).

Дифференциальная диагностика. Носовое кровотечение — не самостоятельная нозологическая форма, а симптом. Менее чем в 10% случаев обусловлено новообразованиями или патологией свёртывающей системы крови.

Режим • Обычно амбулаторный. При массивном кровотечении показана госпитализация • Пациенты пожилого и старческого возрастов с задним носовым кровотечением и тампонадой или применением баллонных систем, как правило, нуждаются в госпитализации • Постельный режим, приподнятое положение головного конца кровати под углом 45–90°.

Диета. Исключение приёма алкогольных и горячих напитков.

Тактика ведения • При геморрагическом шоке показаны реанимационные мероприятия • Седативные, обезболивающие, антигипертензивные и гемостатические средства — по показаниям • Следует определить источник кровотечения •• Необходимо удалить из носовой полости жидкую кровь (отсасыванием) и сгустки (с помощью пинцета или попросив пациента высморкаться) •• Для определения локализации следует промокнуть подозрительные участки влажным тампоном. Наличие нескольких источников свидетельствует о системном заболевании •• В случаях заднего кровотечения необходимо дифференцировать кровотечение из свода полости носа от кровотечения из задненижних отделов, т.к. эти две области имеют разные источники кровоснабжения, что важно при перевязке сосудов • Определение локализации может быть затруднено при двустороннем кровотечении. Чаще кровотечение бывает односторонним, а появление крови в противоположной половине носовой полости связано со следующими факторами •• Перфорация перегородки •• Забрасывание крови через хоаны при наличии препятствия для вытекания крови в передних отделах (тампонада, пережатие носового хода) •• Забрасывание крови через хоаны при заднем кровотечении.

Переднее кровотечение •• В носовую полость следует поместить тампон, смоченный р — ром сосудосуживающего препарата и местного анестетика, и прижать крылья носа на 5–10 мин •• Затем следует удалить тампон и осмотреть сосуды. Показано прижигание р — ром нитрата серебра в течение 30 с (прижимать необходимо довольно плотно) •• Помимо нитрата серебра, возможно использование хромовой или 25% трихлорацетиловой кислоты. При повреждении крупных сосудов предпочтительнее выполнить электрокоагуляцию. Следует избегать бессистемной коагуляции участков большой площади •• При безуспешности перечисленных выше мероприятий показаны введение второй дозы обезболивающего средства и передняя тампонада носа с использованием узкой полоски марли (шириной 1–2 см), пропитанной вазелиновым маслом для предотвращения присыхания тампона. Следует использовать пинцет с узкими браншами и носовое зеркало для плотной укладки марлевой полоски. Укладку необходимо проводить послойно, причём каждый последующий слой должен перекрывать предыдущий (змеевидно).

Заднее кровотечение •• Традиционная задняя тампонада носа или применение различных баллонных систем •• Техника задней тампонады носа ••• Тугой тампон, сделанный из плотно скатанных марлевых салфеток, перевязывают двумя довольно толстыми шёлковыми нитями ••• Концы одной нити привязывают к катетеру, введённому в носовую полость с поражённой стороны и выведенному через рот. Катетер вытягивают из носа, что приводит к прижатию тампона к хоане позади мягкого нёба. Вторая нить свисает из носоглотки и в последующем служит для удаления тампона ••• Заднюю тампонаду в любом случае дополняют передней •• Баллонная система — раздувающийся баллон с центральным воздуховодом или без него ••• Баллоны могут быть различных размеров, а также для левой и правой половины полости носа ••• Обычная баллонная система представлена малым задним (10 см3) и большим передним (30 см3) баллонами ••• После проведения местной анестезии трубку вводят в поражённую половину полости носа и продвигают в носоглотку как назогастральный зонд. Затем раздувают задний баллон воздухом или водой и продвигают в обратном направлении до прижатия к хоанам. После этого раздувают передний баллон (см. Осложнения) ••• Очень эффективный метод — применение катетера — баллона Фолея размерами от 10 до 14 по шкале Шаррье. Катетер проводят через носовой ход в носоглотку или верхние отделы ротоглотки. Необходимо убедиться, что катетер не заведён в нижние отделы глотки, для чего осматривают ротовую полость. Баллон раздувают. Проводят катетер в обратном направлении, пока он не закроет область кровотечения. Выполняют переднюю тампонаду носа по рассмотренной выше методике. На конец катетера около ноздри накладывают зажим. Под зажим подкладывают марлевую салфетку. Конец катетера проводят за ухо и закрепляют.

При неэффективности перечисленных выше мероприятий (тяжёлое кровотечение) показаны следующие действия •• Для достижения адекватного сдавления иногда необходимо проведение двусторонней тампонады •• Кровотечение из свода носовой полости останавливают путём введения двойной баллонной системы и выполнения неполной передней тампонады носа, причём тампон помещают поверх нераздутого переднего баллона. Последующим раздуванием баллона достигают желаемого давления тампона на свод носовой полости •• Тяжёлые кровотечения требуют хирургического лигирования артерий. В идеале его следует проводить после предварительного осмотра носовой полости и определения локализации кровотечения. Альтернативный метод лечения — ангиографическая селективная эмболизация артерий •• Необходимость переливания крови зависит от содержания Hb, величины ЦВД, показателей жизненно важных функций.

Лекарственная терапия • Для сужения сосудов слизистой оболочки носа — фенилэфрин 0,25% р — р, ксилометазолин (0,1% р — р), эпинефрин (0,1% р — р) • Местноанестезирующие средства — лидокаин аэрозоль, лидокаин гель (2%), лидокаин р — р (4%), лидокаин клей (2%) • Некоторые клиницисты предлагают применять системно антибиотики и противоотёчные средства для предотвращения развития синусита при тампонадах и использовании баллонных систем, если есть необходимость сохранения тампонады более 24–48 ч • При значительной кровопотере — восполнение дефицита железа.

Наблюдение. Контроль за гемодинамикой по показаниям. Тампоны и баллонные системы удаляют через 24–36 ч*

Осложнения • Синусит • Двойные баллонные системы способны смещаться в направлении глотки, и при нарушении герметичности переднего баллона может возникнуть обструкция дыхательных путей задним баллоном. Профилактика — наложение зажима на конец катетера непосредственно около ноздри после раздувания баллонов • Гематома или абсцесс перегородки носа вследствие травматизации при тампонировании • Перфорация перегородки при чрезмерной коагуляции слизистой оболочки • Некроз слизистой оболочки, обусловленный чрезмерным давлением при передней или задней тампонаде, раздувании баллонов (пролежни с последующим присоединении инфекции) • Деформация наружного отдела носа • Интоксикация лидокаином • Вегетативно-сосудистые приступы во время тампонирования (чиханье, кашель, слезотечение).

Сопутствующая патология. У пожилых пациентов — артериальная гипертензия, атеросклероз и состояния, характеризующиеся снижением функций свёртывающей системы крови.

Возрастные особенности • Дети — наиболее типично переднее кровотечение • Пожилые — наиболее типично заднее кровотечение.

Профилактика. Смазывание носовых ходов вазелиновым маслом для предотвращения присыхания носовой слизи и образования корочек, стрижка ногтей.

Синоним. Эпистаксис.

МКБ-10 • R04.0 Носовое кровотечение.

источник

Носовое кровотечение (epistaxis) — кровотечение, возникающее при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, а также кровотечение из сосудов полости черепа при нарушении целостности верхней стенки полости носа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Часто носовые кровотечения являются идиопатическими. У пожилых людей носовые кровотечения, как правило, обусловлены дегенеративными изменениями артерий и гипертензией. Локальными причинами носового коровотечения могут быть атрофический ринит, наследственная телеангиэктазия, опухоли носа и синусов. Конечно, не следует забывать, что носовое кровотечение может быть проявлением геморрагического диатеза.

Носовые кровотечения локального характера чаще всего обусловлены анатомическими особенностями артериального сплетения (plexus Kisselbachii), расположенного в переднем отделе перегородки носа, образованного концевыми разветвлениями клиновидно-небной, носонебной, небной восходящей артерий.

К указанным анатомическим особенностям относятся тонкость слизистой оболочки в области киссельбахова сплетения, локальное повышение артериального давления, обусловленное тем, что в этой области анастомозируют несколько артериальных стволов. Способствующими факторами являются микротравмы слизистой оболочки перегородки носа, возникающие в результате действия содержащихся во вдыхаемом воздухе пылевых частиц, агрессивных газов, а также атрофия слизистой оболочки и возрастные ее изменения. Нередко спонтанные кровотечения местного характера возникают после физического напряжения, общего перегревания организма и во время менструаций. Следствием неоднократно возникающих кровотечений может быть изъязвление слизистой оболочки перегородки носа с последующим возникновением так называемой ползучей язвы перегородки носа (ulcus serpens septi nasi). Иногда в области передних отделов перегородки носа образуется так называемый кровоточащий полип перегородки носа, состоящий из артериовенозных анастомозов и ангиоматозной ткани (но гистологическому строению — ангиома или ангиофиброма), кровотечения из которого возникают при насморке, чиханье, а также спонтанно. С кровоточащей опухолью иногда смешивают наличие в полости носа или на задней стенке глотки пиявки или других кровососущих паразитов, которые могут попадать в верхние дыхательные пути во время купания или питья воды из открытых водоемов.

Кровотечения локального характера следует дифференцировать от кровотечений, возникающих при злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах носоглотки и при некоторых общих заболеваниях.

[7], [8], [9], [10], [11]

Нередко носовые кровотечения, обусловленные причинами общего характера, являются весьма грозным осложнением, исход которого не всегда благоприятен. Среди причин общего характера наиболее частой является гипертензивный синдром (50%), при котором носовые кровотечения играет своеобразную терапевтическую роль, «разгружая» сосуды головного мозга и препятствуя геморрагическим осложнениям в нем. Носовые кровотечения гипертензивного генеза носят профузный характер и нередко при несвоевременном вмешательстве могут вести к значительной кровопотере и гипоксическому коллапсу.

По данным В.Б.Трушина и соавт. (1999, 2000), В.Б.Трушина (2001, 2004), большое значение в возникновении носовых кровотечений общего генеза играет так называемая вегетативная дисфункция, при которой возникают нарушения вегетативной регуляции функций сердечно-сосудистой системы, что установлено исследованием показателей вегетативного индекса Кердо в ортостатической пробе. Последние позволяют прогнозировать рецидивы носовых кровотечений. Для профилактики носовых кровотечений при вегетативной дисфункции В.Б.Трушин (2004) рекомендует проводить транскраниальное воздействие сочетанным импульсным и постоянным током в соотношении 1:2 при частоте 77 Гц с длительностью импульса 3,75 мс. При адекватном или избыточном симпатическом обеспечении ортостатической пробы используется сила тока 0,1-0,2 мА; при адекватном — в течении 5 мин, при избыточном — 10 мин. При недостаточном симпатическом обеспечении силу тока увеличивают до 0,5 мА при длительности воздействия до 30 мин.

К другим причинам носовых кровотечений общего характера относятся стеноз митрального клапана, эмфизема легких, цирроз печени, заболевания почек и крови, профессиональные интоксикации, авитаминоз С, болезнь Ослера (множественные наследственные телеангиэктазии кожи и слизистых оболочек, локализующиеся преимущественно на губах и слизистой оболочке носа; частые носовые кровотечения, нередко кровохарканье, кровавая рвота; обычно развивается вторичная посттеморрагическая анемия; нередко гепатомегалия с последующим циррозом печени), агранулоцитоз (синдром полного или частичного исчезновения из крови зернистых лейкоцитов; генез — миелотоксичсский и иммунный ) и др. Нередко носовые кровотечения, вызванные общими причинами, сопровождаются кровоизлияниями во внутренние органы, подкожную жировую клетчатку и другие области.

Этот вид кровотечения сопутствует травмам носа в 90% случаев и по интенсивности может быть от незначительного до профузного, требующего экстренного вмешательства. Однако в отличие от носовых кровотечений «общего характера», которые практически не поддаются радикальному лечению, этот вид носовых кровотечений купируется нередко самыми простыми приемами. Кровотечения из носа могут наблюдаться при переломах основания черепа, и в частности при нарушениях целости решетчатой пластинки. В этих случаях носовые кровотечения нередко сопровождается носовой ликвореей.

Тактика врача при носовых кровотечениях травматического происхождения заключается в следующем. Прежде всего необходимо оценить характер травмы (ушиб, ранение, наличие или отсутствие травмы головного мозга, общее состояние пострадавшего), интенсивность кровотечения (слабое, умеренное, профузное). Затем принимают соответствующие меры по оказанию неотложной помощи пострадавшему, заключающейся прежде всего в остановке кровотечения и при необходимости в борьбе с травматическим шоком. При ранении носа производят хирургическую обработку раны с первичной ринопластикой и тампонадой носа. При этом для профилактики гнойных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия и соответствующие гемостатические препараты.

Кровь из носа по частоте возникновения занимает первое место среди спонтанных кровотечений. Доля носовых кровотечений колеблется от 3 до 14.3% в общей структуре госпитализированных в ЛОР-стационар больных и составляет 20.5% госпитализированных по экстренным показаниям.

Большинство носовых кровотечений происходит из сосудов, расположенных на носовой перегородке. У относительно молодых лиц (моложе 35 лет) носовое кровотечение может происходить из вены, расположенной за колумеллой (перегородкой) преддверия носа. У пожилых людей носовое кровотечение часто бывает артериальным из области Литтла, где сходятся передняя решетчатая артерия, перегородочные ветви основно-небной артерии, верхняя губная артерия и большая небная артерия.

[12]

Прежде всего необходимо выполнить три условия: вовремя распознать шоковое состояние и произвести при необходимости заместительное переливание крови, идентифицировать источник кровотечения и остановить само кровотечение. У пожилых лиц при носовом кровотечении нередко возникает шоковое состояние, которое может быть фатальным. Если у больного имеются признаки шока, его необходимо госпитализировать и начать переливание крови. Обычно лиц с носовыми кровотечениями усаживают на стул (это уменьшает венозное давление) и в таком положении оказывают помощь. Если же больной находится в шоковом состоянии, его следует уложить, чтобы максимально увеличить перфузию мозга. Если шока нет или его удалось купировать, то основное врачебное внимание должно быть направлено на борьбу с кровотечением. Прежде всего сдавите ноздрю большим и указательным пальцами и держите так по крайней мере в течение 10 мин; при этом желательно на спинке носа поместить мешочек со льдом и попросить пациента зажать зубами, например, пробку от бутылки (винной) — этого может быть вполне достаточно для остановки носового кровотечения. Если описанным выше способом остановить носовое кровотечение не удается, то следует удалить из носа кровяной сгусток пинцетом Люка или отсосом. Слизистую оболочку носа нужно обработать аэрозолем 2,5-10 % раствора кокаина — это ее анестезирует и уменьшит приток крови к ней за счет сокращения кровеносных сосудов. Любую кровоточащую точку следует прижечь.

Если же кровоточащей точки обнаружить не удается, а носовое кровотечение продолжается, затампонируйте нос полоской марли шириной в 1 или 2,5 см, пропитанной пастой из парафина и йодоформа. Тампон вставляют специальными щипцами (Tilley). После того как вы проведете переднюю тампонаду носа, кровотечение останавливается и больного можно отпустить домой. Тампон не следует вынимать в течение 3 дней. Если кровотечение из носа продолжается, несмотря на переднюю тампонаду, необходима задняя тампонада носа. Ее выполняют следующим образом: после удаления из носа переднего тампона через ноздрю проводят катетер Фолея, при этом его 30-миллилитровый баллон располагается в носоглоточном пространстве, затем баллон раздувают и потягивают катетер кпереди. После этого тампонируют переднюю часть носа. Заднюю тампонаду носа осуществляют на 24 ч, в течение которых больной должен находиться в стационаре. Если носовое кровотечение все-таки продолжается, необходимо повторное тампонирование носа, но это очень болезненная процедура, и обычно она деморализует пациента. В редких случаях приходится прибегать к лигированию артерий [подход к верхнечелюстной артерии при кровотечении из большой небной артерии и основно-небных артерий осуществляют через верхнечелюстную (гайморову) пазуху; к передней решетчатой артерии — через орбиту]. Для прекращения продолжающегося носового кровотечение иногда приходится лигировать наружную сонную артерию.

источник

Балашова Юлия Вячеславовна

Егорова Маргарита Юрьевна

Капустина Анна Александровна

Пономарева Лариса Викторовна

Высшая квалификационная категория

Пышный Дмитрий Владимирович

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории

Кандидат медицинских наук

Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы

Кандидат медицинских наук

Носовые кровотечения возникают при повреждении кровеносных сосудов слизистой полости носа. Наиболее часто носовым кровотечениям подвержены дети до 10 лет и взрослые старше 50 лет.

Причин возникновения кровотечений очень много. Слабые сосуды носа – одна из самых частых. Некоторым достаточно резко высморкаться или просто потереть нос, чтобы из носа началось кровотечение. Не редкое явление это и для людей с повышенным артериальным давлением. Кровотечение из носа может произойти и у совершенно здорового человека при резких перепадах атмосферного давления. Еще одна самая распространенная причина кровотечения — травма носа.

Носовые кровотечения могут быть вызваны местными или системными факторами

травма носа;
инородное тело в носу;
воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит др.);
аномалии развития сосудистой системы полости носа;
вдыхание наркотиков (особенно кокаина);
опухоли полости носа;
низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха;
применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа);
применение некоторых назальных спреев;
оперативное вмешательство в полости носа и др.

аллергия;
артериальная гипертензия;
физическая нагрузка, солнечный удар, перегрев;
простудные заболевания;
побочные эффекты лекарственных препаратов;
употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов);
заболевания крови;
заболевания печени;
сердечная недостаточность;
повышение проницаемости сосудов при тяжелых инфекциях (корь, грипп), при гиповитаминозе С, при наследственных заболеваниях и др.;
профессиональная деятельность, связанная с резкими перепадами барометрического давления (летчик, водолаз, альпинист и пр.);
гормональные нарушения (например, во время беременности) и др.

Принято различать 2 вида носовых кровотечений — «переднее» и «заднее».

«Переднее» кровотечение не интенсивно, может остановиться самостоятельно (или в результате принятия самых простых мер) и не представляет угрозы для жизни человека.

При «задних» носовых кровотечениях, которые возникают в результате повреждения достаточно крупных сосудистых стволов, локализованных в стенках глубоких отделов полости носа, возможен большой объем кровопотери. Такие кровотечения интенсивны, не останавливаются самостоятельно и потому часто требуют профессиональной медицинской помощи.

Различают также незначительную, легкую, среднетяжелую, тяжелую или массивную степени потери крови при носовых кровотечениях.

В переднем отделе носовой перегородки находится достаточно нежная зона, где расположено много капилляров. Именно из этой части носа в 90% случаев происходят носовые кровотечения у детей. Такие носовые кровотечения неопасны, и их довольно быстро можно остановить.

Иногда кровь может пойти у ребенка из крупных сосудов носа. В таких случаях возникает достаточно сильное и интенсивное кровотечение. Поэтому необходимо срочно вызвать врача, чтобы он оказал помощь при носовом кровотечении.

Бывает, что у ребенка течет кровь из носа, однако источником кровотечения являются другие органы – трахея, бронхи, легкие, пищевод или желудок. Поэтому так важно разобраться в причине носового кровотечения у детей. При кровотечении из носа кровь бывает обычного цвета, она стекает по задней стенке глотки. Очень темная, цвета кофейной гущи, кровь может говорить о кровотечении из желудка.

Быстрая и большая потеря крови опасна для здоровья и жизни ребенка. При значительной кровопотере у ребенка могут появиться общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, шум и звон в ушах; черточки перед глазами, жажда и частое сердцебиение.

Затем снижается артериальное давление, ребенок может потерять сознание.

При кровотечении из задних отделов носа ребенок может сглатывать кровь, и только по рвоте со сгустками крови можно понять, что у него имеется носовое кровотечение.

Повреждения сосудов слизистой оболочки носа могут произойти у ребенка в самых разных случаях. Среди основных причин носовых кровотечений в детском возрасте можно выделить следующие:

травмы носа (перелом, ушиб, повреждение носа засунутым в него посторонним предметом);
врачебные операции, произведенные на носу;
опухоли, полипы, язвы в носу;
ринит, синусит, аденоидит;
искривление носовой перегородки;
солнечный и тепловой удар;
резкие скачки давления;
интенсивные для детского организма физические нагрузки;
нехватка кальция, калия и витамина С;
низкая свертываемость крови;
гормональные перестройки в подростковом возрасте;
гепатит, заболевания печени и др.

Диагностика носовых кровотечений у взрослых и детей проводится с помощью внешнего осмотра, осмотра полости носа, носоглотки и глотки. Иногда требуется дифференцировать носовые кровотечения у взрослых и детей от кровотечений, источником которых являются другие органы — легкие, пищевод или желудок. В таких случаях кровь попадает в полость носа и затем вытекает из ноздрей. Необходимо пройти обследование у других специалистов и выявить причину.

В «МедикСити» ведут прием специалисты более, чем 30 специальностей. Вы сможете в любое удобное для Вас время записаться к ним на прием.

При носовом кровотечении необходимо как можно быстрее остановить кровотечение, чтобы предотвратить кровопотерю. Далее необходимо устранить причину, вызвавшую кровотечение – например, нормализовать артериальное давление. Требуется провести профилактику возможных последствий острой кровопотери (снижение объема циркулирующей крови, например), провести гемостатическую терапию.

Остановка носового кровотечения может осуществляться следующим способом:

При «переднем» носовом кровотечении необходимо посадить пострадавшего или положить его, чуть приподняв ему голову. Не рекомендуется сильно запрокидывать голову больного: так кровь может попасть в дыхательные пути. В кровоточащую ноздрю нужно ввести ватный или марлевый тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода, затем, прижав пальцами крыло носа снаружи к носовой перегородке, удерживать его в таком положении 10-15 минут – таким образом поврежденный сосуд тромбируется. Хороший кровоостанавливающий эффект могут обеспечить также сосудосуживающие капли («Називин» и проч.). Капли в этом случае не закапывают в нос, а смачивают ими тампон. К переносице следует приложить холод.

Если Ваши усилия оказались безрезультатны, и Вы не знаете, как остановить носовое кровотечение самостоятельно, необходимо вызвать бригаду «скорой помощи». Также следует обратиться за экстренной медицинской помощью при вытекании крови из носа струёй, без сгустков.

В «МедикСити» проводится комплексное лечение носовых кровотечений с применением консервативных и при необходимости оперативных методов.

Консервативная терапия направлена на купирование кровотечения, восстановление поврежденных тканей и эрозивных сосудов носа, профилактику рецидивов. Применяются гомеостатическая и метаболическая сосудистая терапия с помощью местных и системных препаратов.

В случае обильного носового кровотечения пациенту проводится тампонада полости носа марлевыми тампонами, продолжительность которой может составлять до 2 суток. Также назначаются кровоостанавливающие препараты. После удаления тампонады проводится осмотр полости носа с помощью эндоскопического оборудования, что позволяет определить причину заболевания.
В целях профилактики рецидивов назначаются препараты, направленные на укрепление сосудов. Использование консервативного лечения позволяет достичь оптимального результата за 7-10 дней.

Если терапевтическое воздействие оказалось неэффективным, проводится оперативное лечение с целью коагуляции кровоточащего сосуда.

При обширной деструкции кровеносных сосудов мы применяем радиоволновой и лазерный метод, манипуляции осуществляются под контролем эндоскопического оборудования.

Наши методики позволяют вылечить носовые кровотечения амбулаторно за 1 день.

Носовое кровотечение – явление не только неприятное, но и опасное, поскольку может привести к значительной кровопотере. Поэтому если кровотечения повторяются неоднократно, или Вам не удается остановить кровь из носа самостоятельно, обратитесь к специалистам! Наши врачи-отоларингологи окажут Вам квалифицированную помощь при носовом кровотечении и при любых других заболеваниях уха, горла и носа!

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

источник