Вегетарианство и донорство, носовые и геморроидальные кровотечения, обильные менструации – все это может стать причиной дефицита железа в организме. По некоторым данным недостаток железа обнаруживается у четверти населения Земли. Почему возникает железодефицитная анемия, как она проявляется и чем лечится, расскажем в этой статье.
Железо – неотъемлемая часть гемопротеинов, главная задача которых – транспорт газов.
Гемоглобин в эритроцитах приносит в ткани кислород и выносит углекислый газ.
Миоглобин в клетках скелетной мускулатуры и миокарда осуществляет транспорт кислорода в клетку и участвует в клеточном дыхании.
Цитохромоксидаза в митохондриях клетки участвует в утилизации кислорода.
Каталаза регулирует содержание в эритроцитах перекиси водорода, предотвращая распад клеток при её избытке.
Эту же функцию в слизистой тонкого кишечника и лейкоцитах выполняет пероксидаза.
С пищей, преимущественно животного происхождения, железо попадает в кишечник.
Слизистая 12-перстной и тощей кишки захватывает железо и переносит его в кровеносные сосуды.
Железо вступает в нестойкое соединение с транспортным белком крови – трансферрином и эвакуируется в ткани – преимущественно селезенку, печень, мышцы и костный мозг.
В тканях железо связывается с белками, превращаясь в гемоглобин (70% железа), миоглобин, цитохромы и т.д.(0,6% железа), а при избытке – в ферритин или гемосидерин (железо запаса – 30%).
- обильные длительные менструации, роды, аборты;
- хронические кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
- носовые кровотечения;
- донорство;
- гематурия.
2) Сниженное поступление железа в организм:
- энтерит;
- резекция желудка и кишечника.
- потери трансферрина при массивной протеинурии (например, гломерулонефрит с нефротическим синдромом);
- врожденный дефицит трансферрина.
5) Повышенная потребность в железе:
- беременность;
- лактация;
- период роста и полового созревания.
Нарушается синтез гемоглобина и его количество в крови снижается.
- При легкой степени – до 90-110г/л;
- при средней степени тяжести – до 70-90г/л;
- при тяжелой степени – менее 70 г/л.
Могут быть жалобы на одышку, сердцебиение, головокружение и головную боль, сонливость и общую слабость.
- Кожа сухая, бледная и землистая, тусклые волосы, ранняя седина, плоские ногти, трещины в углах рта и на языке.
- Атрофический гастрит, поперхивание при глотании.
- Мышечная слабость, слабость сфинктеров (неудержание мочи).
- Извращение вкуса и обоняния (например, начинает нравиться вкус мела и запах бензина).
- Нарушение иммунитета, особенно противовирусного, частые простуды.
- Отеки ног.
- Снижение памяти и внимания.
- Небольшое повышение температуры.
1 этап: организм мобилизует железо запаса. Анемии нет, жалоб нет, может быть выявлен дефицит ферритина при исследовании.
2 этап: мобилизуется тканевое и транспортное железо, синтез гемоглобина сохранен. Анемии нет, появляется сухость кожи, мышечная слабость, головокружение, признаки гастрита. При обследовании выявляется дефицит сывороточного железа и снижение насыщения трансферрина.
3 этап. Страдают все фонды. Появляется анемия, снижается количество гемоглобина, а затем и эритроцитов.
Если лечение эффективно, то на 10-12 день в крови резко повышается количество молодых эритроцитов – ретикулоцитов.
Через 3-4 недели повышается гемоглобин.
Через 1,5-2 месяца исчезают жалобы.
Дефицит железа в тканях удается устранить лишь через 3 месяца непрерывного приема препаратов железа — именно столько и должен продолжаться курс лечения.
Таким образом, железодефицитная анемия — частое и хорошо изученное, но небезобидное заболевание. Низкий уровень гемоглобина — лишь верхушка айсберга, под которой скрываются серьезные изменения в тканях, связанные с нехваткой железа. К счастью, современные препараты могут устранить эти проблемы — при условии, что лечение будет доведено до конца, а причины, по возможности, ликвидированы.
При подозрении на анемию нужно обратиться к терапевту и сдать анализ крови. При тяжелой анемии пациента направят на консультацию к гематологу. Для того, чтобы устранить причину анемии, назначается осмотр гастроэнтеролога, гинеколога, ЛОР-врача, проктолога. В обследовании больных с железодефицитной анемией важную роль играет врач-эндоскопист, ведь именно эндоскопия помогает выявить источник кровопотери.
источник
- Преддефицитное состояние, характеризующееся снижением концентрации железа в костном мозге и его повышенным всасыванием в пищеварительном тракте.
- Гипосидероз без анемии — состояние с дефицитом тканевого железа.
- Гипосидероз с анемией, для которого характерны все признаки железодефицитной патологии.
- Врожденную форму, симптомы которой появляются уже с первых дней жизни и усугубляются с возрастом.
- Приобретенную форму, проявления которой развиваются после действия этиологических факторов.
Препараты железа считаются самым эффективным средством лечения железодефицитной анемии. Но кроме положительного действия они могут иметь и много побочных эффектов.
Чаще всего пациенты жалуются на такие побочные эффекты:
- тошнота;
- запоры или диарея;
- привкус металла во рту;
- резкое снижение веса.
В большинстве случаев побочные эффекты от лекарств не имеют ярко выраженного характера, но если они сильно ухудшают качество жизни пациента, то необходимо поменять препарат или перейти на парентеральный способ введения.
Неприятные побочные эффекты могут уменьшиться, если пить лекарство после приема пищи или уменьшить дозу.
Иногда употребление препаратов железа не дает желаемого результата.
Это может произойти по таким причинам:
- Лекарственные средства были назначены по ошибке и у пациента на самом деле нет дефицита железа.
- Дозировка для лечения пациента была рассчитана неправильно.
- Курс лечения не был пройден до конца.
- Препараты плохо всасываются в связи с патологией желудочно-кишечного тракта.
- Одновременно с препаратами железа больной принимает лекарства, которые нарушают всасываемость этого микроэлемента.
- Не были выявлены и устранены кровотечения.
- Железодефицитная анемия развивается в сочетании с другими видами анемий.
Железодефицитная анемия является очень распространенной проблемой, особенно среди представительниц прекрасного пола. Оставлять ее без внимания нельзя, так как это может иметь серьезные последствия для здоровья.
Все этиологические факторы, способствующие развитию железодефицитного состояния, делятся на две группы:
К этой группе этиологических факторов относится неадекватное поступление железа в организм при повышенной потребности в нем. Это наблюдается при беременности, у женщин, кормящих грудью, у детей в период интенсивного роста.
- Заболевания пищеварительного тракта, при которых ухудшается всасывание железа. К ним можно отнести гастриты различной природы, состояние после удаления желудка, хеликобактерную инфекцию.
- Кровопотери. Дефицит железа вызывают хронические кровотечения из ЖКТ, почечные, носовые, менструальные, частое донорство.
- Алиментарный дефицит железа вследствие недоедания или употребления несбалансированной пищи.
- Врожденные железодефицитные состояния, к которым относится недоношенность или дефицит железа у матери во время беременности.
- Дефект транспортных протеинов — трансферринов.
- обильные длительные менструации, роды, аборты;
- хронические кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
- носовые кровотечения;
- донорство;
- гематурия.
2) Сниженное поступление железа в организм:
В этиологии и патогенезе главное значение имеет, повидимому, нарушение всасывания пищевого железа ввиду пониженной функции желудка; таким образом, уже физиологические затраты железа во время беременности, с менструальными и послеродовыми кровотечениями вызывают анемию, особенно при недостатке железа в пище.
Болезнь тянется много лет. С наступлением климакса анемия сглаживается.
Редкие случаи перехода хлороза в злокачественную анемию можно объяснить нарастающим понижением деятельности желудка. Несомненно, как и при девичьем хлорозе, имеет существенное значение нарушение регуляции усвоения железа и кроветворения.
Мужчины хлорозом почти не болеют..
Запасы железа состоят из железа, связанного с гемоглобином, депонированного железо (ферритин, гемосидерин) и железа,выполняющего различные функции (миоглобин, железосодержащие ферменты).
В двенадцатиперстной кишке всасывается 3-15 % железа, поступающего с пищей, причем в условиях дефицита железа этот показатель повышается до 25 %.
Следовательно, с пищей человек должен получать хотя бы 10-20 мг/сут железа..
Можно выделить следующие причины развития дефицита железа:
- Недостаточные запасы железа при рождении. Недоношенные дети, а также дети от матерей, страдавших во время беременности железодефицитной анемией, относятся к группе риска. Состояние плаценты также имеет огромное значение, поскольку положительный баланс железа у плода обусловлен совершенными транспортными механизмами плаценты.
- Недостаточное поступление железа с пищей и нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте. Имеет значение не cтолько содержание железа в продукте, сколько эффективность его всасывания и усвоения. Железо всасывается в двенадцатиперстной и тощей кишках, поэтому при различных заболеваниях пищеварительного тракта (хронический энтерит , нарушение кишечного всасывания) также может развиваться дефицит железа в силу нарушения его всасывания.
- Повышенная потребность в железе в связи с ростом, созреванием различных органов и систем, увеличением объема циркулирующей крови. Особенно высока потребность в железе в период вытяжения, подростковый период и во время становления менструальной функции у девочек-подростков.
- Избыточная потеря железа организмом. Это прежде всего кровопотеря: кровотечения различной локализации (при заболеваниях пищеварительного тракта – язвенные процессы, полипы, сосудистые аномалии, носовые кровотечения ), глисты, обильные менструации. Избыточная потеря железа может быть при выраженных аллергических проявлениях на коже за счет потери микроэлемента со слущивающимся эпителием, при частых ОРВИ , поскольку вирусы и бактерии используют железо для своей жизнедеятельности.
При взгляде на больных поражает меловая, алебастровая бледность кожи без желтушного оттенка, свойственного гемолитическим анемиям (название болезни «хлороз» происходит от греческого слова chloros, что значит зеленый); общее питание страдает мало.
Жалобы больных, обычные для анемии. быстрая утомляемость, слабость, одышка, головокружения, нарушения менструальной функции, склонность к меноррагиям.
Врач должен настойчиво расспрашивать больных также и о-мелких, но характерных симптомах. о жгучих болях в языке от острой пищи, капризах вкуса, влечении к несъедобной пищи (pica chlorotica)— больные охотно едят мел, зубной порошок, известку, графит, глину; им нравится запах керосина, плесени и т.
У больных находит трофические изменения на языке, характерные для болезней недостаточности питания, в виде афтозных пузырьков, красной атрофии, участков десквамации.
Аналогичные атрофически-воспалительные изменения в пищеводе ведут к дисфагии (синдром Племмер-Винсона при хлорозе). В желудочном соке часто отсутствует свободная соляная кислота или оонаруживается полная гистамино-устойчивая ахилия.
Характерны трофические изменения ногтей, приобретающих вместо нормально выпуклой формы плоскую или даже вогнутую..
При аускультации находят шум волчка на яремной вене, малокровный систолический шум на сердце. Кровообращение не нарушено, кровоток ускорен.
При анализе крови обнаруживают резкое падение гемоглобина, несоразмерно числу эритроцитов, например, находят 40% гемоглобина при 4 000 000 (80% нормы) эритроцитов, т.
относительное содержание гемоглобина в одном эритроците, его гемоглобинная ценность, или цветной показатель, составляет 0,5 (половину нормы).
Эритроциты на мазке выглядят бледными, но окрашенными в центре (в виде колец—песаровидные эритроциты); диаметр эритроцитов чаще уменьшен, число ретикулоцитов почти но повышено, нормобластов не находят, число лейкоцитов нормально или слегка понижено, число тромбоцитов повышено.
В плазме мало билирубина (в отличие от злокачественного малокровия) и железа (негемоглобинного)..
Со стороны нервной системы—парестезии; более значительные изменения встречаются редко.
Бледность кожных покровов – один их характерных признаков железодефицитной анемии
Проявления железодефицитной анемии могут быть общими для всех форм и специфическими. Среди них следующие:
- одышка, боль в груди, сердцебиение;
- головная боль, головокруженияе;
- быстро наступающая усталость, слабость, снижение работоспособности;
- искажение вкуса, желание есть несъедобное: мел, глину, известь, сырую крупу, зубную пасту, лед;
- становится приятен запах мазута, бензина, ацетона и т.д.;
- затруднения при проглатывании пищи, чувство постороннего предмета в горле;
- недержание мочи;
- потемнение в глазах;
- бледные слизистые оболочки и кожные покровы, кожа становится дряблой и сухой, шелушится, приобретает зеленоватый оттенок;
- нарушения цикла месячных;
- изменения на языке трофического характера и боль при употреблении острой пищи;
- изменения ногтевой пластины: она становится плоской или вогнутой, отмечается ломкость;
- изменение волос: сухость, выпадение, ломкость, тусклость;
- парастезии;
- мышечная слабость (этот признак отсутствует при других видах анемий);
- холодные пальцы;
- ухудшение аппетита, желание есть соленую, кислую, острую пищу;
- иногда потеря сознания;
- низкий уровень гемоглобина в анализах крови.
Железодефицитная анемия медленно развивается и не всегда имеет симптомы. При низком гемоглобине в анализе какие-либо проявления могут отсутствовать, и женщина даже не подозревает о своем патологическом состоянии.
Быстрее обнаруживают неполадки женщины, ведущие активную жизнь. Например, при значительных физических нагрузках быстрее можно заметить усталость, недомогание и упадок сил.
В клинической картине железодефицитной анемии выделяют 2 основных синдрома:
Симптомы гипосидероза связаны с недостатком железа в тканях. Это сопровождается:
- чрезмерной сухостью кожи, поддающейся минимальной коррекции с помощью увлажняющих косметических средств;
- патологическими изменениями в ногтях, поперечной исчерченностью ногтевой пластинки, изменением ее формы;
- ухудшением структуры волоса с расслаиванием кончиков;
- признаками астении;
- нарушением защитных свойств организма с частыми вирусными заболеваниями;
- необычными пристрастиями в еде (желание есть мел, пепел и другие вещества);
- пристрастием к необычным запахам;
- появлением ангулярного стоматита , проявляющегося трещинами с участками воспаления в уголках рта;
- признаками воспалительного поражения языка ;
- изменением цвета кожных покровов до бледно-зеленоватого оттенка;
- синевой склер вследствие дистрофических изменений роговицы глаза на фоне дефицита железа.
Согласно последним исследованиям, проведённым педиатрами и гематологами, у детей с тканевым дефицитом железа наблюдается задержка умственного развития.
Это связано с нарушением процессов миелинизации нервных волокон со снижением электрической активности головного мозга. Также у маленьких пациентов наблюдается высокий риск развития сердечной недостаточности, однако, четких механизмов поражения миокарда при гипосидерозе не выявлено.
Этот синдром проявляется неспецифическими признаками, характерными для всех анемий:
- одышкой, появляющейся при минимальной физической нагрузке;
- перебоями в работе сердца;
- головокружениями при смене положения тела;
- шумом в ушах.
Выраженность вышеперечисленных симптомов зависит от скорости снижения гемоглобина. Железодефицитная анемия имеет хронический характер течения, поэтому пациенты способны адаптироваться к ее проявлениям.
В некоторых случаях первыми жалобами при железодефицитных анемиях могут быть:
- обморочные состояния;
- приступы стенокардии;
- декомпенсация сосудистых поражений головного мозга.
Степень выраженности симптомов железодефицитной анемии зависит от скорости развития анемии (при медленном развитии, характерном для железодефицитных состояний, времени для полного развития компенсаторных механизмов достаточно) и ее длительности.
Даже анемия средней тяжести нередко протекает без симптомов..
На наличие железодефицитной анемии может указывать внешний вид больного. бледная, с алебастровым оттенком кожа, пастозность лица, голеней и стоп, отечные «мешки» под глазами.
При аускультации сердца обнаруживается тахикардия, глухость тонов, негромкий систолический шум, иногда – аритмия..
С целью подтверждения железодефицитной анемии и определения ее причин проводится лабораторное исследование общего и биохимического анализов крови.
В пользу железодефицитного характера анемии свидетельствует снижение гемоглобина, гипохромия, микро- и пойкилоцитоз; снижение уровня сывороточного железа и концентрации ферритина ( 60 мкмоль/л), уменьшение насыщения трансферрина железом (
Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа – залог успешного лечения железодефицитной анемии
Основное лечение заключается в приеме препаратов железа на протяжении длительного времени. Курс может продолжаться от четырех до шести месяцев, в зависимости от степени тяжести.
Терапия включает витамины, а именно. аскорбиновую кислоту, усиливающую усвоение железа в два-три раза, витамины A, E, B6, B1, B2, а также антиоксиданты, цитопротекторы, мембраностабилизаторы и другие.
При тяжелых формах анемии, а также при непереносимости лекарств и при заболеваниях ЖКТ (энтерит, язвенный колит) назначают инъекции.
В наши дни для лечения железодефицитной анемии имеется много препаратов, различающихся по своему составу и действию. Предпочтение чаще всего отдается средствам с железом двухвалентным.
Препарат подбирается индивидуально, с учетом противопоказаний. Лекарство должно иметь как можно меньше побочных действий, иметь оптимальное содержание железа.
Кроме того, в препарате должны присутствовать дополнительные компоненты, усиливающие усвоение железа. Об эффективности медикаментов судят по изменениям в общем анализе крови после их приема.
Как правило, через десять дней происходит повышение уровня гемоглобина. Из препаратов, содержащих железо, можно назвать следующие.
- Ферамид,
- Жектофер,
- Тотема,
- Феррум лек,
- Конферон,
- Сорбифер дурулес,
- Ферроплекс,
- Мальтофер.
Лечение железодефицитной анемии предполагает специальное питание. Меню должно включать больше мясной пищи, в то же время придется ограничить молочные продукты, поскольку содержащийся в них кальций препятствует усвоению железа.
Лечебное питание состоит из следующих продуктов..
- мясо (печень говяжья и свиная, телятина, почки, индейка, кролик);
- рыба;
- яичный белок;
- изделия из крупы (пудинги, каши);
- растительная пища (хлеб, бобы, горох, соя, шпинат, петрушка, чернослив, изюм, абрикосы сушеные, рис, греча).
Терапию пациентов с железодефицитными анемиями проводят в два этапа:
- Цель первого этапа — купировать прогрессирование анемии и повысить уровень гемоглобина до нормальных значений. Длительность лечения может составлять до 6 месяцев.
- Второй этап — восполнение депо железа в организме. Продолжительность восстановительной терапии варьируется в зависимости от потребности человека в этом микроэлементе. Эффективность определяется по показателю концентрации ферритина, который должен составлять не менее 50 мкг на литр.
Лечение железодефицитной анемии — процесс комплексный и включает в себя не только применение лекарственных препаратов.
- Лечебное питание, которое включает потребление достаточного количества мясных блюд, рыбы, зелени, овощей и фруктов. Сочетание продуктов, содержащих железо и аскорбиновую кислоту, значительно увеличивает всасывание первых в пищеварительном тракте.
- Препараты двухвалентного железа для перорального приема. Предпочтительнее использовать ретардные формы выпуска. При этом железо освобождается из таблетки постепенно, обеспечивая плавное поступление минерала в организм и не раздражая слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта.
- Препараты трехвалентного железа в инъекционной форме способствуют максимально быстрому восполнению депо железа в организме.
- Патогенетическая терапия состояний, приведших к развитию железодефицитной анемии.
Терапия железодефицитной анемии должна проводиться препаратами железа. Цель лечения препаратами железа – устранение дефицита железа в организме, а не просто нормализация уровня гемоглобина, поэтому срок лечения длительный (не менее 3 месяцев).
Очень важно ориентироваться не на содержание железа в продуктах питания, а на его форму. Именно форма железа определяет процент его всасывания и усвоения и, следовательно, эффективность терапии.
Из различных форм железа легче всего усваивается гемовое железо – сложное органическое соединение, в котором железо находится в составе гемоглобина.
Железо из злаков, овощей, фруктов всасывается значительно хуже из-за присутствия в них ингибиторов, таких как оксалаты, фосфаты, танин и другие.
Сравните. коэффициент усвояемости железа из говядины (гемовое железо) составляет 17–22 %, из фруктов – не более 3 %.
Таким образом, рацион питания должен быть максимально богат продуктами, в которых железо содержится в виде гема (язык говяжий, мясо кролика, говядина).
Необходимо отметить также, что мясо, печень и рыба улучшают всасывание железа из фруктов и овощей при одновременном их употреблении.
Всасываемость железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей, фруктов значительно ниже. Усиливают всасывание растительного железа аскорбиновая кислота, продукты из мяса, птицы, рыбы, а также вещества, понижающие кислотность пищи (например, молочная кислота).
Снижают усвоение железа соевый белок, чай, кофе, орехи и бобовые..
Необходимо учитывать, что всасывание железа может уменьшаться при одновременном применении ряда медикаментов (тетрациклины, альмагель, соли магния).
Для лучшей переносимости препараты железа следует принимать во время еды. Для детей препаратами выбора являются жидкие формы препаратов железа (актиферрин, мальтофер).
Суточная терапевтическая доза препаратов железа должна быть достаточной для нормализации уровня гемоглобина и восполнения запасов железа в костном мозге, что составляет для солевых препаратов железа 3–6 мг/кг/сутки элементарного железа в два-три приема.
Учитывая, что при развитии железодефицитной анемии всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет 25–30 % (при нормальных запасах железа – всего 3–7 %), необходимо применять от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки.
Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается. Таким образом, минимальная эффективная доза составляет 100 мг, а максимальная – 300 мг двухвалентного железа в сутки.
Таблица: содержание железа в основных продуктах питания
Железодефицитная анемия может иметь следующие последствия:
- снижение памяти и внимания;
- раздражительность;
- ухудшение состояния при имеющихся заболеваниях внутренних органов;
- кома в результате недостаточного поступления к мозгу кислорода.
Прогноз зависит от разных факторов: степени тяжести, действий врача, самого пациента. В целом при своевременной постановке диагноза и правильной терапии прогноз благоприятный.
Прогрессирование патологического состояния и отсутствие медикаментозной и диетической коррекции может вызвать следующие осложнения:
В большинстве случаев железодефицитная анемия подается успешной коррекции. Однако при неустраненной причине железодефицит может рецидивировать и прогрессировать.
Железодефицитная анемия у детей раннего и младшего возраста может вызывать задержку психомоторного и интеллектуального развития (ЗПР).
Для предупреждения развития железодефицитной анемии специалисты советуют:
- придерживаться принципов рационального питания с включением в меню достаточного количества мясных продуктов;
- превентивный прием препаратов железа пациентам, находящимся в группе риска;
- проведение тщательной коррекции кровотечений лекарственным или хирургическим способом.
источник
✓ Статья проверена доктором
Болезни крови относятся к обширной группе патологий системы кроветворения, изучением и лечением которых занимаются врачи-терапевты и гематологи. Эти заболевания характеризуются изменением клеточной структуры лейкоцитов и других клеток крови, сдвигом лейкоцитарной формулы, изменением количественного и качественного состава эритроцитарной и тромбоцитарной массы. Для диагностики подобных нарушений проводится анализ крови, но в ряде случаев требуется применение дополнительных методов. Самым распространенным заболеванием системы кроветворения является анемия, в народе называемая малокровием.
Примерно у 65-68% пациентов выявляется железодефицитный тип анемии, основной причиной которого является неполноценное или несбалансированное питание, а также нарушение всасывания и усвоения железа – основного элемента, участвующего в транспортировке кислорода к органам и тканям. Вторичная железодефицитная анемия может развиваться на фоне хронических кровопотерь различной интенсивности (кровохарканье при туберкулезной инфекции, носовые кровотечения, кровоточивость десен, межменструальные влагалищные кровотечения), поэтому лечение патологии всегда комплексное и начинается с терапии основного заболевания и устранения провоцирующего фактора.
Железодефицитная анемия: симптомы и лечение
Осложнением малокровия могут быть нарушения в работе головного мозга, сосудистой и эндокринной систем, а также сердечной мышцы – главного органа человеческого организма, имеющего фиброзно-мышечную структуру и обеспечивающего ток крови по артериям и сосудам. Если человек испытывает дефицит железа, у него развивается острая или хроническая гипоксия тканей. В результате недостаточного поступления кислорода увеличивается вероятность очагового поражения тканей головного мозга (инсульта), а также недостаточности кровообращения в тканях сердца и развивающегося на этом фоне некротического поражения миоцитов (инфаркта миокарда).
Структура крови человека с железодефицитной анемией
У детей железодефицитная анемия может стать причиной сильной задержки развития, отставания от сверстников по антропометрическим показателям, нарушения метаболических процессов. В младенческом возрасте это увеличивает риск гидроцефалии (водянки головного мозга) и рахита – системного заболевания костной ткани, характеризующегося активным вымыванием важнейших минералов и повышенной хрупкостью костей.
Важно! Обнаружить признаки анемии можно после сдачи общего анализа крови и определения уровня гемоглобина (у женщин и детей он не должен быть ниже 120 г/л, у мужчин этот показатель немного выше – 130-140 г/л). Если человек не состоит на учете с хроническими заболеваниями, анализ крови рекомендуется сдавать 2 раза в год.
Железодефицитная анемия – преимущественно хроническое заболевание, развивающееся на фоне стабильно низкого поступления железа в организм либо его повышенного расхода (при обильных и регулярных кровопотерях). Первые признаки дефицита железа редко вызывают опасения, так как их нельзя назвать типичными и ярко выраженными клиническими симптомами, но знать их необходимо. К начальным проявлениям малокровия железодефицитного типа врачи относят:
- нарушение структуры и внешнего вида кожи и волос (тусклость, ломкость, выпадение);
- сильную слабость, потребность в дневном сне;
- частые головные боли, возникающие изолированно от воздействия каких-либо внешних факторов;
- изменения в работе рецепторов вкуса;
- обильное потребление жидкости из-за постоянной жажды.
Человек на ранней стадии малокровия становится вялым, у него пропадает интерес к происходящим вокруг событиям, возникает желание уединения. Даже незначительные физические нагрузки вызывают усталость, которая может проявляться даже физическими симптомами, например, слабой болью в конечностях. По утрам больной тяжело просыпается, а приступы головной боли, сдавливания в височной части и головокружения усиливаются именно в первый час после пробуждения.
Если уровень гемоглобина (белка, участвующего в транспортировке кислорода к органам и тканям) остается стабильно низким в течение нескольких недель, симптомы патологии становятся более выраженными и проявляются комплексом. Усиливаются головные боли и признаки астенического синдрома – синдрома хронической усталости. В некоторых случаях у пациента полностью снижается работоспособность: он не может сконцентрироваться на выполнении поставленных задач, забывает важную информацию, становится рассеянным.
Что такое синдром хронической усталости
На данном этапе признаки железодефицитной анемии становятся заметными даже без применения специализированных диагностических тестов. У человека сильно истончаются волосы, нарушается работа волосяных луковиц, ногти часто ломаются и принимают форму вытянутой ложки. Одновременно с общей усталостью возникают признаки миастении (мышечной слабости, снижением тонуса мышечных волокон). Человеку тяжело держать в руках тяжелые предметы, особенно если для этого нужно вытянуть руки вперед. После ходьбы в ногах появляется слабость и даже после небольшого пройденного расстояния требуется отдых.
Типичными для малокровия симптомами также считаются:
- бледность кожи (в летний период – плохой загар);
- сухость кожных покровов, усиление пигментных пятен, появление шелушащихся участков;
- заеды в уголках рта и губ.
Обратите внимание! Характерным клиническим симптомом малокровия при дефиците железа является потребность в употреблении веществ со специфическим запахом и вкусом (известка, мел).
Один из симптомов болезни — потребность в употреблении веществ со специфическим запахом и вкусом (известка, мел)
При железодефицитной анемии, сохраняющейся в течение нескольких месяцев, признаки уже касаются работы других систем организма, поэтому не заметить их невозможно. К системным проявлениям стабильного снижения гемоглобина можно отнести следующие нарушения:
- частые боли в области желудка и эпигастрия, а также пищеварительные расстройства;
- головные боли, переходящие в головокружение (могут возникать кратковременные обмороки);
- изменения со стороны сердца (одышка, нарушение сердечного ритма);
- постоянная сонливость даже при полноценном ночном отдыхе.
Важно! У людей с хроническим малокровием, вызванным нехваткой железа, снижается активность иммунной системы, поэтому такие люди часто болеют респираторными болезнями и кишечными инфекциями. У них могут выявляться хронические воспалительные поражения гортани (тонзиллит), а также рецидивирующие формы ОРВИ – до 4-6 раз в год.
У женщин железодефицитная анемия 2-3 степени может проявляться снижением уровня эстрогенов (женских половых гормонов), что приводит к уменьшению синтеза влагалищной смазки и увеличивает вероятность развития дисбактериоза. Может изменяться также частота, объем и консистенция влагалищных выделений, но они должны иметь слизистую прозрачную структуру, а любой неприятный запах должен отсутствовать. Сухость влагалищных оболочек приводит к зудящим ощущениям и жжению, а во время интимной близости женщина может испытывать дискомфорт и даже выраженные боли, поэтому при подобной симптоматике следует сразу обратиться к врачу, а во время половых контактов использовать презервативы или специальные лубриканты.
Зуд и жжение во влагалище
Снижение гемоглобина у детей почти всегда протекает бессимптомно. Данная категория пациентов считается наиболее уязвимой по развитию острого дефицита железа, поэтому кровь детям в возрасте до 7-10 лет рекомендуется сдавать 3-4 раза в год. Чтобы не допустить серьезных нарушений со стороны системы кроветворения и других важнейших органов детского организма, родители должны обращать внимание на любые изменения в поведении ребенка, не характерные для его характера и темперамента.
Снижение гемоглобина у детей
Насторожить должны следующие признаки:
- плохой аппетит;
- снижение успеваемости;
- трудности с запоминанием коротких стихотворений и другой информации небольшого объема;
- сонливость;
- отсутствие желания принимать участие в играх со сверстниками;
- частые кровотечения из носа и кровоточивость десен.
При обнаружении этих симптомов рекомендуется сразу обратиться к участковому педиатру и сдать общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина и других химических показателей.
Железодефицитная анемия считается формой малокровия, зависимой от питания больного, поэтому лечение всегда начинается с коррекции рациона. Продукты, которые обязательно должны присутствовать в рационе взрослых и детей для профилактики железодефицитных состояний, перечислены в таблице ниже.
Таблица. Продукты для лечения и профилактики малокровия.
| Группа продуктов | Что есть? | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Гранаты (больше всего железа в перуанских гранатах), яблоки (особенно зеленые), сезонные абрикосы и чернослив, бананы, хурма. | ||||||||||||
| Красное мясо (телятина, говядина, баранина, ягненок). В свинине железа меньше, чем в говядине, но больше, чем в некоторых фруктах, поэтому ее также можно включать в меню 1-2 раза в неделю. | ||||||||||||
| Куриные, утиные, перепелиные и гусиные яйца (яйца гусей и уток содержат много жира, поэтому регулярно их есть нельзя). | ||||||||||||
| Из напитков особенно полезны отвары шиповника, компоты из сухофруктов, свежевыжатый гранатовый, абрикосовый и яблочный сок. При отсутствии аллергии полезно включать в меню мед, рыбу и морепродукты.
Препараты для коррекции уровня железа в крови могут назначаться только лечащим врачом, так как в некоторых случаях их применение может быть противопоказано. Принимать лекарства данной группы необходимо около полугода. Для оценки динамики и ответной реакции организма каждый месяц необходимо контролировать показатели крови. Таблица. Препараты для лечения железодефицитной анемии, способ их применения и стоимость.
Чтобы лечение было эффективным, больному необходимо скорректировать режим дня и образ жизни. Чтобы улучшить усвоение поступающего с пищей железа рекомендуется увеличить продолжительность пребывания на свежем воздухе до 2-3 часов в день. Для улучшения кислородного обмена показаны физические нагрузки, соответствующие возрасту и индивидуальным особенностям. Большое значение имеет качество и продолжительность сна, поэтому людям, имеющим трудности с засыпанием, следует проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности приема седативных лекарств.
Прогулка на свежем воздухе Если домашнее лечение не дает желаемого результата, терапия может проводиться в стационарных условиях, так как при острых и тяжелых формах малокровия железодефицитного типа не исключена вероятность развития коматозного состояния. источник Наиболее частая причина железодефицитной анемии — хроническая кровопотеря при менструациях или скрытое кровотечение (язвы и опухоли, грыжи и дивертикулы пищевода и кишечника, полипоз, неспецифический язвенный колит и др.). Реже железодефицитная анемия обусловлена постоянной микрогематурией, рецидивирующими носовыми кровотечениями, например, при болезни Рандю-Ослера, аутоиммунной тромбоцитопении и др. Железодефицитная анемия в большинстве случаев не связана со сниженным всасыванием железа. Суточная потребность в железе составляет около 25 мг; в основном эта потребность удовлетворяется за счет железа из разрушившихся «старых» эритроцитов (реутилизация), из пищи в сутки всасывается не более 1—2 мг железа. Даже небольшого количества соляной кислоты желудка достаточно для усвоения пишевого железа, всасывание которого происходит почти исключительно в двенадцатиперстной кишке. В норме женшина за все дни менструации теряет в среднем 40 мл крови (т.е. ок. 15 мг железа); ок. 10% «здоровых» женщин ежемесячно теряют 60-80 мл крови, 5-10% всех женщин детородного возраста теряет более 90 мл крови, т.е. более 45 мг железа, что не всегда может быть восполнено пищевым железом. При коротком месячном цикле (21 день и менее) и длительных менструациях (6 дней и более) практически у каждой женщины возникает железодефицитная анемия. Во время беременности эта потребность повышается до 15-18 мг/сут (в связи с усилением эритропоэза у беременной и ростом плода). В целом за весь период беременности расходуется ок. 1220 мг железа: в т.ч. 230 мг теряется во время родов. Все это приводит к тому, что железодефицитная анемия в десятки раз чаше наблюдается у женшин и, вероятно, является самым распространенным заболеванием населения на планете — ок. 5% всех женщин детородного возраста имеют железодефицитную анемию. Если цифры гемоглобина в норме, а уровень сывороточного железа уже снижен, и общая железосвязываюшая способность повышена, то говорят о железодефицитном состоянии. Оно встречается почти у каждой третьей женщины молодого и среднего возраста. Нарушается всасывание железа и у больных после тотальной гастрэктомии, удаления двенадцатиперстной кишки, но и здесь возможны диагностические ошибки, поэтому всех больных с гипохромной анемией необходимо исследовать для исключения кровопотери. Клиника железодефицитного малокровия: отмечаются общеанемические симптомы: слабость, утомляемость, потливость, раздражительность, нарушение сна. Характерны головокружения, шум в ушах, потемнение в глазах особенно при подъеме с постели, одышка при ходьбе, сердцебиение, небольшие отеки голеней к вечеру. Нередко отмечается субфебрильная Т°. Отмечаются и прямые признаки недостатка железа в организме: сухость кожи, поперечная исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, сухость во рту, затруднение глотания твердой пищи, иногда онемение участков кожи, «ползание мурашек». Типично изменение аппетита: наряду с его снижением появляется тяга к острой или соленой пище и парарексия — стремление лизать или есть мел, глину, землю, уголь, известковую краску и штукатурку, бетонный раствор и др. Больные с дефицитом железа с удовольствием вдыхают запах свежей типографской краски (газеты, книги), гуталина, бензина, выхлопных газов автомашин, свежей побелки в тоннелях метро и т.д. Наблюдается более или менее выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, особенно конъюнктив, нередка пастозность лица, рук и голеней, одышка при небольшой нагрузке. У девушек с хлорозом кожа бледно-голубоватого оттенка, такие больные слабо загорают на солнце. При длительно существующем железодефицитном состоянии формируются ложкообразные ногти (койлонихия). Особое значение имеет дефицит железа в период беременности. Если вовремя не назначить железотерапию, то может возникать патология беременности и родов (в т.ч. первичная родовая слабость). Дети, родившиеся от матерей с железодефицитной анемией, отстают в росте и развитии, у них, как правило, выражен рахит, нередко формируется неправильный прикус зубов и др. патология скелета. Диагностика: Исследование крови, анализ кала на скрытую кровь, анализ мочи, рентгенологическое и/или эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта. Консультации специалистов (гинеколога) Анемия острая постгеморрагическая возникает вследствие значительной кровопотери (обычно 500 мл — 1,0 л у взрослого) за короткое время и проявляется немедленно после кровопотери гипоксией тканей из-за блокады капиллярного русла, и лишь позднее снижается уровень гемоглобина. Причины острой постгеморрагической анемии: нарушение целостности крупных сосудов, травма, некротизируюшей патологией (язва желудка или кишечника, аррозия легочного сосуда при туберкулезе), разрыв сосудистой аневризмы, схождение лигатуры в послеоперационном периоде и др. Клиника: бледность кожи и слизистых, холодный пот, выраженная слабость, частый пульс слабого наполнения, снижение АД. Наиболее ранние симптомы — сухость во рту и головокружение. Неотложная помощь — остановка кровотечения. источник Анемия – это комплексный клинико-гематологический синдром, проявляющийся снижением количества эритроцитов и гемоглобина крови. Анемии — довольно распространенное заболевание и по разным данным заболеваемость составляет от 7 до 17% населения. Анемии различаются по причинам, течению, симптомам и прогнозу. Среди всех первое место занимает железодефицитная анемия, которая составляет до 80% случаев. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения железодефицитной анемией страдает каждая третья женщина и каждый шестой мужчина в мире, а также до 50% детей раннего возраста, а это порядка 2 миллиардов человек. Железодефицитная анемия – это гипохромная (снижение содержания гемоглобина в эритроците) микроцитарная (уменьшение размеров эритроцитов) анемия, развивающаяся вследствие абсолютного дефицита железа в организме. Первые запасы железа организм человека получает от матери через систему мать-плацента-плод, после рождения железо восполняется с приемом пищи или железосодержащих препаратов. Выведение железа из организма осуществляется через мочевыделительную и пищеварительную системы, потовые железы и во время менструаций у женщин. В сутки выводится около 2 граммов железа, поэтому, чтобы не допустить истощения запасов, его нужно восполнять тем или иным образом. 1) Недостаточное поступление железа с пищей — голодание, 2) Повышение потребности в железе — период роста и полового созревания у подростков, Несмотря на то, что при беременности часть железа сберегается за счет отсутствия менструальных выделений, потребность в железе настолько возрастает, что необходимо его восполнение, чаще всего с лекарственными препаратами. Почти каждая беременность сопровождается железодефицитным состоянием, выраженным в той или иной степени. Потребность пропорционально возрастает при многоплодной беременности. 3) Врожденный недостаток железа в организме — недоношенность, 4) Нарушение всасывания железа. В этом случае имеет значение не столько процентное содержание железа в продуктах питания или препаратах, сколько эффективность его поступления в кровь. Нарушение всасывания железа обусловлено различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, всасывание происходит преимущественно в двенадцатиперстной тощей кишках и зависит от состояния слизистой оболочки этих отделов кишечника: — энтерит (воспаление слизистой тонкой кишки, вызванное инфекцией или глистной инвазией), 5) Повышенные потери железа: — хронические кровопотери. Это самая масштабная причина в этой группе, анемия возникает в результате регулярных потерь малых объемов крови, сюда относятся потери по причине: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, геморроя и анальных трещин, полипоза кишечника, кровотечений из распадающихся опухолей любой локализации и варикознорасширенных вен пищевода; легочных кровотечений (бронхоэктатическая болезнь, рак легких, туберкулез), гемосидероза легких (хроническое заболевание легких, проявляющееся повторными кровоизлияниями в легочные пузырьки — альвеолы); микро- и макрогематурии (хронический пиелонефрит и гломерулонефрит, поликистоз и рак почек, полипоз и опухоли мочевого пузыря), потери при гемодиализе; у женщин частыми причинами хронической железодефицитной анемии являются миома матки, эндометриоз, гиперполименорея, рак шейки матки и другой локализации; у детей и подростков частой причиной служат носовые кровотечения (болезнь Рандю-Ослера и другие причины); — аллергические заболевания (потери микроэлемента в составе слущивающегося эпителия). 6) Нарушение синтеза трансферрина. Трансферрин – это транспортный белок железа, который синтезируется в печени. — врожденный дефект синтеза трансферрина (часто прослеживается наследственность) 7) Алкоголизм. Алкоголь повреждает слизистую желудка и кишечника, тем самым затрудняя всасывание железа, а так же угнетает кроветворную функцию красного костного мозга. 8) Применение лекарственных средств. — нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, аспирин) уменьшают вязкость крови и могут способствовать возникновению кровотечений, кроме того эти препараты могут провоцировать возникновение язв желудка и двенадцатиперстной кишки. — антациды (альмагель, гастал, ренни) уменьшают продукцию соляной кислоты, которая необходима для эффективного всасывания железа — железосвязывающие препараты (десферал), эти препараты связывают и выводят свободное железо и железо в составе ферритина и трансферрина, и при передозировке могут приводить к железодефицитным состояниям. 9) Донорство. 300 мл донорской крови содержат около 150 мг железа, при донациях чаще 4х раз в год развивается железодефицитное состояние. 1) Анемический синдром Анемический синдром формируется из-за снижения эритроцитов и гемоглобина крови, что вызывает снижение насыщения клеток и тканей кислородом. Признаки анемического синдрома неспецифичны, но помогают заподозрить наличие анемии и в комплексе с данными других обследований поставить диагноз. Субъективные признаки вначале проявляются при нагрузке больше обычной, а далее (при прогрессировании заболевания) и в покое: — общая слабость При объективном обследовании выявляются: — бледность кожного покрова и видимых слизистых (например, внутренняя поверхность нижнего века) Сидеропенический синдром вызван дефицитом железа в тканях, что вызывает снижение активности многих ферментов (белковые субстанции, регулирующие многие жизненные функции). Сидеропенический синдром проявляется многочисленными симптомами: — изменение вкуса (непреодолимое желание употреблять в пищу необычные продукты: песок, мел, глину, зубной порошок, лед, а также сырой фарш, непропеченное тесто, сухие крупы), чаще выражен у женщин и подростков — склонность к употреблению острой, соленой, пряной пище — извращение обоняния (привлекают запахи, воспринимаемые большинством как неприятные: бензин, ацетон, запах лаков, красок, извести) — снижение мышечной силы и атрофия мышц в связи с дефицитом миоглобина (кислородосвязывающий белок в скелетных мышцах) и ферментов тканевого дыхания — дистрофические изменения кожи (сухость вплоть до образования трещин, шелушение), волос (ломкость, выпадение, тусклость, раннее поседение), ногтей (тусклость, поперечная исчерченность, койлонихии — ложкообразная вогнутость ногтей). Снижается восстановительная функция кожи (долго не заживают мелкие травмы, ссадины). — ангулярный стоматит (сухость и трещины в углах рта) у 10-15% больных — глоссит (воспаление языка), характеризуется чувством боли и распирания в области языка, покраснением и атрофией сосочков (так называемы «лакированный язык», поверхность языка в этом случае не бархатистая, как в норме, а гладкая и даже блестящая), частые пародонтозы и кариес — атрофические изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (сухость слизистой пищевода, что вызывает боли при глотании и затруднение при глотании твердой пищи – сидеропеническая дисфагия), развитие атрофического гастрита и энтерита — дистрофические изменения в мышцах сфинктеров мочевого пузыря (неотложные позывы к мочеиспусканию, невозможность удержать мочу при кашле, смехе, чихании, эпизоды ночного недержания мочи) — симптом «синих склер» характеризуется голубоватой окраской склер (из-за дефицита железа и недостаточной функции некоторых ферментов нарушается синтез коллагена белочной оболочке глаз, она истончается и через нее просвечивают мелкие сосуды) — «сидеропенический субфебрилитет» — длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37.0-37.9°С) без видимых причин — предрасположенность к инфекционно-воспалительным заболеваниям (частые ОРВИ и другие инфекции), склонность к хронизации инфекции — снижение устойчивости при отравлении тяжелыми металлами Негематологические последствия анемии: — замедление роста плода у беременной с анемией, I. Общий осмотр (цвет кожи и слизистых, тип телосложения), опрос пациента (хронические заболевания, отношение к алкоголю, наследственность, для женщина характер менструаций и дата последней менструации), пальпация (болезненность живота и поясницы, объемные образования живота и молочных желез, размер и подвижность лимфоузлов), перкуссия (выстукивание с целью определения границ сердца и печени, болезненности плоских и трубчатых костей), аускультация (выслушивание возможных хрипов в легких, шумов и ритма сердца). II. ОАК (общий анализ крови) или КРАК (клинический развернутый анализ крови) – это главное исследование в первичной диагностике анемии. Здесь мы приведем наиболее важные показатели, чтобы вы могли ориентироваться в результате анализа: Hb (гемоглобин) — норма у женщин составляет 120-150 г/ л, у мужчин 130-170 г/л. RBC (эритроциты) — норма 3,9-6,0*1012 у мужчин, 3,7-5,0*1012 /л у женщин, количество эритроцитов в новорожденных детей является максимальной и составляет 6,0-9,0 * 1012 / л, у пожилых людей концентрация эритроцитов также может быть увеличена до 6,0 * 1012 / л. В обоих случаях такие показатели считаются нормой. RET (ретикулоциты) – норма от 0,8 — 1,3 до 0,2 — 2%. Hct (гематокрит, то есть соотношение клеток крови и жидкой ее части) — у мужчин он достигает 40-48%, у женщин несколько ниже — 36-42%. MCV (средний объем эритроцита) — норма 75-95мкм 3 . MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроцитах) – норма 24-33 пг. MCHC (средняя концентрации гемоглобина в эритроцитах) — норма 30-38%. WBC (лейкоциты) – 3.6-10.2 *10 9 /л. PLT (тромбоциты) – 152-343 *10 9 /л. III. ОАМ (общий анализ мочи) , первостепенное значение имеют потери белка с мочой и наличие в моче крови IV. Общие биохимические исследования (общий белок, глюкоза, билирубин общий и прямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, креатинин, мочевина, ЛДГ, СРБ) V. Специфические биохимические исследования 1. определение железа в сыворотке крови Норма: дети до 1 года — 7,16-17,90 мкмоль/л; 2. общая железосвязывающая способность сыворотки крови (норма у женщин: 38,0-64,0 мкм/л, у мужчин 45,0 — 75,0 мкм/л) 3. насыщение железом трансферрина (в норме около 30 %) 4. содержание трансферрина (норма 2.0-4.0 г/л) 5. содержание ферритина в сыворотке крови (мкг/л = нг/мл) новорожденные 25 — 200 мужчины 20 — 350 1-ый триместр 56 — 90 6. десфераловый тест (после внутривенного введения 500 мг десферала у здорового человека с мочой выделяется от 0,8 до 1,2 мг железа, у больных с железодефицитной анемией этот показатель ниже). VI. Далее в плане дообследования вам могут назначить: — анализ крови на ВИЧ и гепатиты В и С 1. Диета Диета в комплексном лечении железодефицитной анемии может быть эффективна при нормальном усвоении железа из пищи, отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Диета при железодефицитной анемии должна включат продукты, богатые железом (говяжий язык, мясо курицы, индейки, печень, морская рыба, сердце, гречневая крупа и пшено, яйца, зелень, горох, орехи, какао, абрикосы, яблоки, персики, хурма, айва, черника, тыквенные семечки), аскорбиновой кислотой, которая улучшает всасывание железа (болгарский перец, капуста, шиповник, смородина, цитрусовые, щавель). Следует ограничить продукты, затрудняющие всасывание железа: черный чай, все молочные продукты. Пероральные препараты железа (в таблетках, каплях, сиропе, растворе) являются стартовым лечением при анемии легкой и средней тяжести, при наличии беременности прием согласуется с акушером-гинекологом. — сорбифер дурулес/ фенюльс 100 по 1-2 таблетки 1-2 раза в сутки до восстановления уровня гемоглобина (у беременных для профилактики 1 таблетка 1 раз в сутки, для лечения 1 таблетка 2 раза в сутки). — ферретаб 1 капсула в сутки, максимально до 2-3 капсул в сутки в 2 приема, минимальный срок приема 4 недели, далее по показаниям. — мальтофер бывает в трех лекарственных формах (капли, сироп, таблетки), прием при железодефицитной анемии по 40-120 капель/10-30 мл сиропа/1-3 таблетки в сутки в 1-2 приема. Детям до 1 года 10-20 капель, 2.5-5 мл сиропа в 1-2 приема, детям от 1 года до 12 лет 20-40 капель, 5-10 мл сиропа в 1-2 приема; прием в течение 3-5 месяцев под контролем уровня гемоглобина. — тардиферрон/ ферроградумет по 1-2 таблетки в сутки до восстановления уровня гемоглобина, беременным женщинам по 1 таблетке в сутки II-III триместр. — актиферрин по 1 капсуле 2-3 раза в день 8-12 недель, новорожденным и грудным детям препарат дается в форме капель 10-15 капель 2-3 раза в день, детям дошкольного возраста 25-35 капель 3 раза в день. — тотема (комбинированный препарат железа, меди и марганца) по 2-4 ампулы в сутки, раствор разводят в 1 стакане воды, прием в течение 3-6 месяцев, детям 5-7 мг/кг веса в 3-4 приема. Инъекционные препараты используются исключительно в стационаре (необходимо иметь возможность оказания противошоковой помощи), противопоказаны при беременности и лактации. — венофер (раствор строго для в/в введения, расчет дозы и скорости введения производится индивидуально). — космофер (раствор для в/в и в/м введения, расчет доза и способа введения производится индивидуально). — ферринжект (раствор для введения в/в или в диализную систему). Трансфузия (переливание компонентов крови) производится при тяжелой анемии, по строгим показаниям и в условиях стационара. Анемия у детей проявляется общими симптомами (бледность кожи и слизистых, общая вялость, плаксивость, потливость, снижение аппетита, нарушения сна), у грудных детей наблюдаются частые срыгивания и рвота после кормления, у детей после года могут наблюдаться регресс моторных навыков, снижение зрения, дистрофические изменения кожи, волос и ногтей, разрушение зубов. При прогрессировании заболевания можно наблюдать развитие функционального шума в сердце, тахикардии, головных болей, обмороков, возможно увеличение размеров печени и селезенки, появление необычных вкусовых влечений – желание есть мел, глину, землю. Лечение анемии у детей включает 4 принципа: нормализация режима и питания, возможное устранение причины железодефицита, терапия препаратами железа, сопутствующая терапия. — приоритет грудного вскармливания, Об эффективности лечения можно судить уже через 7-10 дней (увеличение ретикулоцитов в 2 раза по сравнению с исходным, увеличение гемоглобина на 10г/л и более в неделю), лечение продолжается не менее 3 месяцев. Если назначенное лечение неэффективно, то следует рассмотреть другие препараты, возможно увеличение дозы до максимальной терапевтической, необходимо исключить источники хронической кровопотери, очаги хронических инфекций, наличие новообразований и глистных инвазий, сопутствующий дефицит витамина В12. При соблюдении принципов комплексной терапии симптомы анемии быстро регрессируют. Осложнения возникают при длительном течении анемии без лечения и снижают качество жизни. — снижение иммунитета, В подавляющем числе случаев железодефицитная анемия успешно поддается коррекции, признаки и симптомы анемии отступают. Однако при отсутствии лечения развиваются осложнения и болезнь прогрессирует. Если у вас выявлен пониженный уровень гемоглобина, то необходимо пройти полное клинико-лабораторное обследование и выявить причину анемии. Правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения. источник |
