Носовые кровотечения при остром лейкозе

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Вопросы, касающиеся кровотечений, никогда не утратят своей актуальности. Ведь, как бы медицина не научилась бороться с ними, все равно будут оставаться нерешенные вопросы в некоторых случаях. Особенно это важно в отношении массивной кровопотери, при которой крайне важно мгновенно распознать конкретные виды кровотечений, что позволит оказать правильную помощь. И хотя, на первый взгляд, ничего сложного в этом нет, но даже опытные медики в некоторых критических ситуациях могут совершить ошибки, теряясь при виде большого количества крови. Поэтому каждый человек обязан знать, как выглядит конкретный вид кровотечения, и какой объем мероприятий должен быть оказан при этом.

Разделение кровотечений на разные виды несет в себе большую целесообразность в связи с легкостью определения лечебной тактики на разных этапах медицинской помощи. Где бы она не оказывалась, все медики знают ее четкий алгоритм. Такой подход минимизирует затраты времени и максимально уменьшает величину кровопотери. Люди, которые не связаны с медициной, также должны знать главные особенности и возможные виды кровотечений, чтобы при необходимости помочь себе или своим близким.

Классификация приведена в виде таблицы.

Самый частый вид наружных кровотечений – это капиллярные. Возникают при любых травматических повреждениях с нарушением целостности кожных покровов. Проявляются неинтенсивным равномерным истечением крови из раны вследствие повреждения капилляров (самых мелких сосудов организма). Редко приводят к сильной кровопотере, так как в большинстве случаев останавливаются самостоятельно. Не представляют трудностей ни для диагностики, ни для лечения. Исключение составляют обширные поверхностные раны, при которых длительное пренебрежение с оказанием медицинской помощи способно вызвать большую кровопотерю.

Венозные кровотечения возникают при поверхностных и глубоких ранениях любых размеров, при которых нарушается целостность подкожных или межмышечных вен. При этом возникает достаточно интенсивное кровотечение. Клинически распознать венозное кровотечение могут такие симптомы:

• Темная кровь;
• Кровотечение очень сильное по типу постоянного потока крови из раны;
• Уменьшается при придавливании участка ниже ранения.

Венозные кровотечения крайне опасны, если не будет своевременно оказана медицинская помощь. В таком случае в короткие сроки возникает массивная кровопотеря, вплоть до шокового состояния. Они редко останавливаются самостоятельно, поэтому пренебрегать их остановкой не стоит. Поверхностные вены кровоточат менее интенсивно, повреждения глубоких – вызывают профузные кровотечения.

Учитывая глубокое залегание артерий в тканях, их повреждение встречается реже всего. Самые частые причины – это ножевые, огнестрельные и минно-взрывные ранения. В быту это могут быть колотые раны тонкими и узкими предметами. Клинически заподозрить артериальное кровотечение можно по таким признакам:

1. Ярко-красная кровь;
2. Истекает в виде пульсирующей струи;
3. Очень интенсивное;
4. Не уменьшается при обычном придавливании раны или тканей выше и ниже нее;
5. Локализация раны соответствует проекции хода крупных артерий.

Обычно артериальные кровотечения очень интенсивные и быстро приводят к массивной кровопотере и шоку. Если происходит полный разрыв артерии, то всего за одну минуту можно потерять практически весь объем циркулирующей крови. Поэтому такие кровотечения требуют незамедлительной помощи.

В отличие от наружных кровотечений, при которых нельзя не заметить их симптомов, внутренние более коварны. Ведь распознать их не так легко. Обычно они проявляют себя при уже достаточно большой кровопотере. Поэтому крайне важно знать все возможные признаки этого опасного состояния. К ним относятся:

1. Общая слабость и сонливость;
2. Дискомфорт или боль в животе;
3. Немотивированное снижение артериального давления;
4. Частый пульс;
5. Бледность кожи;
6. Появление боли в одной из половин шеи, возникающей в горизонтальном положении и уменьшающейся в вертикальном (симптом Ваньки-встаньки).

Возникновению внутренних кровотечений предшествуют закрытые либо проникающие ранения живота, поясницы, переломы ребер, колото-ножевые или огнестрельные повреждения. При этом происходит повреждение внутренних органов, что становится причиной нарушения целостности сосудов и кровотечения. Как результат – скопление крови в брюшной полости, грудной клетке, пропитывание ею поврежденного органа или внутренностной жировой клетчатки (гематомы).

Такие кровотечения могут прогрессировать молниеносно, но и могут нарастать в течение нескольких дней после травмы. Все зависит от их интенсивности и объема повреждения травмированного органа. Обычно страдает селезенка, реже печень. При одномоментном их разрыве кровотечение возникает сразу, при двухмоментном разрыве сначала возникает внутриорганная гематома, которая разрывается через несколько дней, вызывая мгновенное утяжеление состояния больного.

Если разобраться до конца, то данный вид кровотечений нельзя классифицировать однозначно. Ведь кровь истекает в просвет желудочно-кишечного тракта, но при этом она контактирует с воздухом. Но это не столь важно, как обнаружение симптомов такого состояния. Ведь от своевременности иногда зависит жизнь больного. Признаками желудочно-кишечного кровотечения можно считать:

1. Общую слабость и головокружение;
2. Частый пульс и сниженное давление;
3. Бледность кожи;
4. Рвоту кровью или коричневой массой;
5. Жидкий кровянистый или густой черный кал.

Желудочно-кишечные кровотечения бывают при язвенной болезни, опухолевых заболеваниях, различных некротических процессах в слизистой оболочке пищеварительного тракта и некоторых других болезнях. Поэтому люди, имеющие подобную патологию, должны обязательно знать о возможности развития кровотечений и в случае их возникновения обязательно обращаться за медицинской помощью.

Обучающее видео на тему первой помощи при кровотечениях:

Лечебная тактика должна быть дифференцированной и зависит от конкретного вида кровотечения. Существует общий объем мероприятий, который должен выполняться при любом его виде. Все специфические манипуляции носят целенаправленный характер, поскольку неправильное их оказание может нанести вред больному. К общим мероприятиям помощи при кровотечениях можно отнести:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

1. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение;
2. Следить за сознанием, пульсом и артериальным давлением;
3. Промыть кровоточащую рану перекисью водорода и наложить давящую чистую повязку;
4. По возможности приложить холод к источнику кровотечения;
5. Транспортировать больного в ближайшее учреждение.

Дифференцированная тактика приведена в виде таблицы.

Жгут должен накладываться исключительно при артериальных кровотечениях. Его ошибочное использование при венозных кровотечениях приведет к их усилению. Характеристика правильного наложения жгута:

1. Накладывается на пораженный сегмент не ниже, чем за 20 см от раны. Можно выше. Более низкое расположение допустимо только при невозможности выполнить классическое пособие;
2. На кожу под жгутом прокладывается тканевая повязка;
3. В качестве жгута может использоваться специальных кровоостанавливающий жгут или подручные материалы, заменяющие его;
4. Первые круговые туры жгута вокруг конечности менее тугие. После них следует наложить более тугие туры;
5. После правильно наложенного жгута кровотечение уменьшается. Если этого не произошло, это говорит либо о неправильном его наложении, либо об отсутствии показаний для этого;
6. Допустимая длительность удержания жгута на конечности не должна превышать 2-х часов летом и 1-1,5 часов зимой;
7. Если наложить жгут невозможно (ранения шеи, высокие раны плеча и бедра) его заменяют другие способы остановки кровотечения: наружное пальцевое придавливание пульсирующего сосуда выше раны или непосредственно в ней.

Только четкое соблюдение алгоритмов определения вида кровотечения и пошаговое выполнение лечебных мероприятий способны действительно эффективно помочь в борьбе с этой проблемой. Помните общие правила и тогда вы сможете уберечь себя и своих близких от опасных осложнений любых кровотечений.

Признаки венозного кровотечения

Гость — 16 декабря, 2016 — 18:00

Любоввь — 8 ноября, 2017 — 17:28

• ответить

• Лечение суставов
• Похудение
• Варикоз
• Грибок ногтей
• Борьба с морщинами
• Высокое давление (гипертония)

Несмотря на то, что в наш век медицина достигла огромных положительных результатов в лечении сложных и смертельно опасных заболеваний, полностью избавиться от них получается не всегда. Если у пациента диагностирован острый лейкоз крови, то сколько живут с ним, – это главный вопрос больного человека. При такой мутации клеток крови патологический процесс развивается в костном мозге, но пострадавший может вести вполне нормальное существование.

Чтобы улучшить выживаемость человека, если у него диагностировано белокровие, необходимо вовремя определить патологию, а также начать правильное лечение. Лейкемия – это одна из самых распространенных злокачественных патологий крови. Разновидностей болезни много, поэтому продолжительность жизни в каждом конкретном эпизоде рассчитывается отдельно.

В любом случае для рака крови характерно нарушение клеточной пролиферации, при котором количество лейкоцитов и лимфоцитов резко увеличивается. ОЛЛ характеризуется прямой взаимосвязью симптомов и того, сколько проживет человек.

Качество существования больного ухудшается вследствие таких факторов:

• увеличение вязкости крови;
• увеличение внутренних органов (особенно печени и поджелудочной железы);
• ухудшение функции зрения;
• изменение механизма кровоснабжения по периферии;
• развитие вторичной недостаточности большинства внутренних органов.

Эти факторы существенно влияют на качество жизни. При лейкозе прогноз определяется несколькими факторами:

1. Формой заболевания. Если у человека хронический лимфолейкоз, то он может жить дольше.
2. Стадией развития патологии.
3. Возрастом пациента. Давно замечено, что молодые люди могут быстрее добиться стойкой ремиссии и победить болезнь. У детей заболевание можно побороть быстрее и легче. Для пожилых людей прогноз более пессимистичен: чем старше человек, тем ниже у него уровень природного иммунитета.

Нужно учитывать, что спровоцировать развитие патологии могут такие факторы:

• постоянное присутствие человека под воздействием ионизирующего излучения;
• наследственная предрасположенность или какие-то врожденные патологии;
• вирусы, характеризующиеся повышенной онкогенностью;
• регулярное воздействие химических канцерогенов;
• некоторые пищевые продукты, в составе которых присутствуют консерванты и другие добавки;
• вредные привычки;
• курение.

Если эти факторы будут воздействовать на человека во время проведения курса терапии ОМЛ, то время жизни пациента значительно уменьшится. Пациенту нужно вовремя обратить внимание на появление внезапной слабости, беспричинных синяков на коже, частые носовые кровотечения, суставные боли, плохое заживление ран. Благодаря своевременной диагностике, можно улучшить состояние и увеличить длительность жизни человека.

Вообще, при диагнозе острый миелоидный лейкоз прогноз для женщин менее оптимистичен, чем для мужчин. Статистика говорит о следующем:

1. Около года живут 70 % мужчин, более 5 лет – 50 %. У женщин эти показатели соответствуют 65 % и 50 %.
2. Если заболевание выявлено вовремя, а лечение в течение 10 лет было эффективным, то 48 % пациентов-мужчин и 44 % женщин смогут жить дальше.
3. Прогноз зависит и от возраста. Например, многие пациенты интересуются, сколько живут люди, которым еще не исполнилось 40 лет, с таким диагнозом. Здесь выживаемость составляет 70 %, тогда как для пожилого населения эта цифра уменьшается до 20 %.
4. После 10 лет постоянной и эффективной терапии выживают и продолжают жить 4 пациента из 10. Причем представленный показатель еще очень хороший.

В любом случае то, насколько долго сможет прожить человек, зависит не только от медикаментозного лечения. Прогноз определяется также общим эмоциональным настроем больного, силой иммунитета, соблюдением правильного режима питания, отдыха.

Если у человека обнаружен острый лейкоз, прогноз жизни может быть положительным, если заболевание диагностировано вовремя. Оно имеет такие симптомы: быстрая утомляемость, легкое недомогание, изменение базальной температуры, головная боль. То есть сразу определить клеточный лимфолейкоз невозможно. Пациент может принять такие признаки за проявление простудной болезни.

Для больных острым лимфолейкозом требуется химиотерапевтическое лечение. Оно предусматривает применение нескольких цитостатических препаратов. Чаще всего их 3. Терапия должна длиться несколько лет. Только при правильно подобранном лечении пациент сможет жить дольше.

Терапия предусматривает первоначальное уничтожение патологических клеток не только в крови, но и в костном мозге. Далее нужно убить менее активные атипичные лимфоциты. Это позволит предупредить рецидив или осложнение болезни. После этого острая форма лейкемии требует превентивного лечения. Оно направлено на предотвращение развития метастаз.

Если у пациента поражается нервная система, то требуется лучевая терапия. Для того, чтобы полностью побороть рак, пациенту может назначаться полихимиотерапия с высокими дозами препаратов, а также пересадка костного мозга. Это делается в том случае, если стандартное лечение является неэффективным или заболевание рецидивирует. При проведении операции можно несколько улучшить выживаемость пациента до 10 лет. Во время ремиссии симптоматика патологии практически не появляется.

Если у больного был диагностирован острый миелобластный лейкоз, прогноз жизни зависит от правильности терапии. В лечении применяются сильнодействующие химические препараты и антибиотики. Течение болезни осложняется еще и тем, что существует риск развития серьезной инфекции, которая может привести к сепсису.

Если острый миелолейкоз лечить правильно, то пациент до 60 лет способен прожить всего 6 лет (в лучшем случае). Далее возможность наступления продолжительной ремиссии снижается. Всего 10 % пожилых людей могут прожить до 5 лет.

При развитии сепсиса утешительного прогноза быть не может. При эффективном лечении и отсутствии рецидива в течение 5 лет врачи делают заключение о выздоровлении пациента.

Хронический лимфолейкоз протекает скрытно. Человек может долгие годы даже не подозревать о наличии у него рака крови. Чтобы поставить точный диагноз в этом случае, нужно пройти общее исследование крови, в котором будут присутствовать повышенный уровень лимфоцитов, отклонение уровня гемоглобина, а также биопсию костного мозга.

Были случаи, когда хронический лимфоцитарный лейкоз развивался более 10 лет, причем пациент ощущал минимальный дискомфорт. Это заболевание практически не поддается традиционному лечению, хотя препараты помогают контролировать развитие ХЛЛ. Продолжительность жизни составляет минимум 5 лет. Если обстоятельства складываются удачно, то этот срок можно продлить до 10 и более лет.

Так как хронический лимфолейкоз протекает скрытно, его не всегда можно диагностировать вовремя. При запущенной форме патологии больной проживет не более 3-х лет. Хронический лимфолейкоз – сложное заболевание, имеющее тяжелые последствия.

У людей, живущих с хроническим миелоидным лейкозом, прогнозы гораздо благоприятнее. Тут есть возможность существенно увеличить продолжительность ремиссии. Этим невыгодно отличается хронический лимфолейкоз. Человек способен прожить более 15 лет. Хотя на поздних стадиях прогнозы сильно ухудшаются.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Иногда медицина является бессильной и не способна победить острый лейкоз. Прогноз будет неутешительным, если:

1. Вместе с раком крови в организме пациента развивается какая-то инфекция, особенно грибковая. Поскольку иммунитет человека очень слабый, он не может бороться с такими патологиями одновременно. При этом грибок становится устойчивым даже к самым сильным антибактериальным лекарствам. Много времени такие люди, как правило, не живут.
2. В организме пациента происходят генетические мутации, то есть острый лимфобластный лейкоз у взрослых (или другие виды патологии) может перерождаться и приобретать форму, неизвестную медицине. В этом случае и химическая, и лучевая терапия будут неэффективными. Для подбора новой тактики лечения времени не остается, а трансплантация костного мозга не может быть проведена.
3. У больного появилось инфекционное осложнение при невозможности его изоляции в стационаре.
4. У человека развиваются аневризма головного мозга, обширные внутренние кровотечения.
5. Лечение оказалось неэффективным или неправильным.
6. Диагноз был поставлен слишком поздно.
7. Пациент имеет пожилой возраст.

При таком диагнозе, как лимфоцитарный лейкоз, прогноз может быть разным. В основном лейкемия считается очень опасным, быстро развивающимся заболеванием, для которого не характерно наличие стадий. Патология негативно отражается сразу на всех органах и системах человека, так как раковые клетки в большом количестве разносятся по всему организму с кровью.

Хронический лимфолейкоз, как и острый, существенно сокращает продолжительность жизни человека. Однако правильно подобранная тактика лечения позволит контролировать развитие патологии.

Цистит с кровью — воспалительное заболевание мочеполовой системы, которое встречается как у мужчин, так и у женщин. Клинические проявления заболевания достаточно характерные. При отсутствии лечения могут возникнуть осложнения. Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Вторая форма возникает при отсутствии квалифицированного лечения цистита, возникшего впервые.

Цистит с кровью в конце мочеиспускания может возникнуть из-за ряда причин. Обычно человек даже не замечает, что имеет ряд привычек, которые способны спровоцировать столь неприятное заболевание.

Среди таких факторов выделяют следующие:

1. Отсутствие опорожнения мочевого пузыря на протяжении длительного времени. В результате такого явления происходит сильное растяжение стенок пузыря, нарушается кровоток. Из-за механического повреждения появляется цистит с кровью в моче.
2. При наличии механического препятствия на пути тока мочи происходит застой бактерий в органах. Причины возникновения препятствия заключаются в опухоли уретры или ее воспаления.
3. Неврогенные состояния могут вызвать нарушения сократительной деятельности мочевого пузыря, в результате чего моча не может полностью покинуть орган, бактерии начинают размножаться, вызывая воспалительный процесс.
4. Кровь при цистите возникает из-за механического повреждения мочевого канала, которое возникает из-за наличия инородного тела. Таким инородным предметом может выступать камень или песок, который вышел из почек.
5. При наличии новообразования в уретре или мочевом пузыре происходит разрушение внутренних органов, в результате чего возникает кровотечение.
6. Некоторые микробы способны переходить из прямой кишки в мочеполовую систему, вызывая воспалительный процесс. Причины такого явления заключаются в несоблюдении правил гигиены, ношении стрингов.
7. Женщины могут страдать от проявлений вирусного цистита, который обычно протекает гораздо легче.
8. К развитию болезни может привести снижение защитных функций организма. Чаще всего заболевание встречается в период сезонных простуд.
9. Цистит с кровью может образоваться как побочный эффект от приема некоторых медикаментов.
10. Инфекция аденомического характера, возникающая после простуды может вызвать воспаление мочеполовой системы.
11. У мужчин патологический процесс возникает из-за аденомы простаты.

Причины возникновения неприятного заболевания иногда скрываются в ЗППП (заболеваниях, передающихся половым путем). Особенно опасными являются гонорея, хламидиоз. Зачастую женщины страдают от цистита подобного происхождения, так как бактерии проникают из влагалища в мочевой пузырь.

Цистит с кровью у женщин зачастую приводит к развитию железодефицита. Причины такого явления заключаются в постоянной кровопотере, что приводит к потере запасов железа, которое обеспечивает стабильную транспортировку кислорода по всему организму. В результате нехватки этого вещества клетки организма начинают страдать от гипоксии. При нехватке железа начинается страдание нервной системы и внутренних органов.

Симптомы такого проявления заключаются в следующем:

• слабость;
• расконцентрация внимания;
• головокружения;
• сонливость;
• снижение работоспособности.

Осложнения заключаются в развитии инфекции в почках, что при отсутствии лечения может перерасти в почечную недостаточность. В любом случае, патогенные микроорганизмы проникают в клетки органа и провоцируют воспаление.

При больших кровяных сгустках может развиться тампонада мочевого пузыря. При таком явлении наблюдается высокая температура тела и сильная боль. Именно поэтому кровь в моче при цистите у женщин — опасное явление, требующее немедленного обследования и лечения.

Виды диагностики цистита бывают следующие:

• лабораторное исследование мочи;
• анализ на бактерии;
• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• осмотр полости внутреннего органа;
• рентген.

Если в ходе диагностики были выявлены все признаки гематурии, то специалист обязан назначить незамедлительное лечение.

Клинические проявления болезни обычно возникают резко и застают пациентов врасплох. Причины появления сильной боли обусловлены повреждением стенок мочевого пузыря из-за сильного воспалительного процесса.

Вне зависимости от причины, спровоцировавшей болезнь, симптоматика выражается так:

• болезненное мочеиспускание с усилением болевого синдрома в самом конце;
• схваткообразные боли выше лобка;
• в самом начале кровь наблюдается только в самом конце процесса опорожнении мочевого пузыря, при отсутствии лечения она возникает на любом этапе;
• постоянное чувство наполненности мочевого пузыря;
• повышение температуры тела;
• лихорадочное состояние;
• мигрени;
• слабость;
• снижение настроения.

Если своевременно не обратиться к специалисту, то такие проявления вскоре усугубятся. Тяжелые осложнения при отсутствии лечения могут стать опасными для жизни и здоровья пациентов. В результате болезнь перерастет в хроническую форму, которая практически не поддается лечению.

Течение болезни развивается примерно по одной схеме у всех пациентов, поэтому спутать цистит с другим заболеванием практически невозможно.

В самом начале начинает проявляться боль при мочеиспускании и ложные позывы к этому процессу, которые обусловлены постоянным раздражением слизистой оболочки. Чем дольше игнорируется такое состояние, тем больше появляется в моче крови. Опасным явлением считается наличие кровяных сгустков в моче, которые могут привести к закупорке мочетока.

В первые 24 часа может наблюдаться лихорадочное состояние, повышенная температура тела и общее недомогание, которое мешает вести привычный образ жизни. В среднем болезнь длится всего неделю, но если возникают осложнения, то весь процесс может затянуться до 14 дней.

Несмотря на то, что симптомы цистита могут пройти сами по себе, заболевание от этого не ликвидируется. Оно просто перерастает в хроническую форму, которая практически не поддается лечению.

Особое внимание на развитие болезни следует обратить пациентам старшего возраста, так как при заболевании могут отсутствовать ярко выраженные симптомы. Это обусловлено тем, что стареющий организм может быть менее восприимчив к развитию воспалительного процесса. Именно поэтому при любом ухудшении состояния пациенты старшего возраста обязательно должны обращаться к специалисту.

При остром цистите, что сопровождается кровью при мочеиспускании, или хроническом патогенном процессе необходимо пройти лечение в медицинском учреждении. В некоторых случаях возможно лечении в домашних условия при строгом соблюдении всех предписаний специалиста.

В процессе терапевтического воздействия важно установить не только принадлежность патогенных микроорганизмов, но и их восприимчивость к антибиотикам и противовирусным средствам. Правильное лечение может быть составлено только после того как будет выявлено какой именно возбудитель стал причиной возникновения патологического процесса в организме.

Лечение проводится только комплексно при помощи медикаментозного воздействия. Это поможет не допустить перерастания острой формы в хроническую.

Для лечения патологии используют следующие лекарственные препараты:

• антибиотики узкого спектра действия;
• антибиотики широкого спектра действия;
• противовирусные лекарства;
• иммуномодуляторы;
• кровоостанавливающие лекарства;
• спринцевания;
• физиотерапия;
• фитотерапия;
• витаминный комплекс.

На время лечения необходимо исключить все физические нагрузки, в том числе подъем тяжестей. Следует всегда сохранять ноги и поясницу в тепле. Тепло помогает лучше опорожнять мочевой пузырь.

Следует соблюдать режим питья, особенно стоит уделить внимание морсам, чаям, простой воде. Строго исключить газированные напитки, минеральную воду. Из рациона обязательно нужно исключить все жирное, соленое, острое, сладкое. Эти продукты вызывают раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к ухудшению состояния.

В качестве профилактики необходимо:

1. Заботиться о гигиене.
2. Лечить все воспалительные процессы.
3. Не допускать дисбактериоза.
4. Не допускать переохлаждения.
5. Как только появятся первые признаки, стоит немедленно обратиться к специалисту.

При самолечении и несоблюдении рекомендаций специалиста острая форма цистита перерастет в хроническую, которая будет постоянно возникать и мешать привычному образу жизни. Обязательно нужно использовать все меры профилактики.

Итак, при цистите нельзя заниматься самолечением, которое может ухудшить состояние здоровья. Заболевание чаще встречается у женщин, поэтому этой группе пациентов нужно соблюдать правила гигиены, посещать гинеколога в целях профилактики. Если при патологическом процессе возникает кровь, то такое состояние опасно для здоровья и требует немедленного вмешательства со стороны медиков.

источник

ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ У БОЛЬНЫХ ЛЕЙКОЗОМ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Диссертационная работа выполнена в ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения г. Москвы и ГКБ №81 Департамента здравоохранения г. Москвы

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

ЛЕЙЗЕРМАН Михаил Григорьевич

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет»

Защита диссертации состоится « 27 » сентября 2007 года

в 14 часов на заседании Диссертационного Совета Д.850.003.01 при ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения г. Москвы г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5, корп. 14.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автореферат разослан « 7 » августа 2007 года.

диссертационного совета, к. м.н. ЛУЧШЕВА Ю. В.

Общая характеристика диссертации

В настоящее время отечественными и зарубежными исследователями констатируется рост заболеваемости лейкозами, особенно среди городского населения (, 2001). Носовое кровотечение является одним из наиболее распространенных осложнений острого и хронического лейкоза.

Патогенез носового кровотечения у больных лейкозом остается малоизученным. Кроме того, в доступной литературе нет сведений об адекватном, патогенетически направленном алгоритме действий, об эффективных методах остановки носового кровотечения у больных лейкозом. Сложившаяся десятилетиями практика лечения носового кровотечения нуждается в серьезной переоценке, поскольку у больных лейкозом традиционная тампонада полости носа часто не дает полного гемостатического эффекта, а повторное проведение тампонады приводит к дополнительной травматизации слизистой оболочки полости носа.

Лишь немногочисленные работы посвящены изучению механизмов развития геморрагического синдрома у больных лейкозом, и единичные статьи, посвященные изучению патологии ЛОР-органов у этой группы больных (, 1990; Bodey J. P. et al., 1966; DiNardo L. J. et al.,1991). Проблема лечения носового кровотечения при лейкозе в имеющейся литературе освещена недостаточно, геморрагический синдром при лейкозе упоминается как возможная причина развития рецидивирующего носового кровотечения (, 1996; и соавт., 2002; Beran M et al., 1987; Garcia Callejo F., 1998; Delank K., 2003), алгоритм диагностики, специальные методы лечения кровотечения не разработаны. Возможно, это связано с тем, что носовое кровотечение у больного лейкозом − лишь одно из многочисленных проявлений заболевания, привычно сопутствующее другим симптомам. Изучение клинических особенностей носового кровотечения у больных различными формами лейкоза, а также совершенствование методов его диагностики и лечения составляют суть актуальной проблемы, заслуживающей пристального изучения.

За прошедшие годы медицина существенно продвинулась в понимании патогенеза носового кровотечения, однако в основе лечения остаются методы, предложенные много лет назад. К общим методам лечения носового кровотечения относятся переливание тромбоконцентрата и плазмы крови, назначение медикаментозных препаратов, стимулирующих агрегационную активность тромбоцитов, и ингибиторов фибринолиза.

Существуют различные способы местного гемостаза при носовом кровотечении. Авторами в отечественной и зарубежной литературе рекомендуется отдавать предпочтение локальным методам воздействия на источник кровотечения ( и соавт., 2002; Low C. et al., 2003), однако основным методом лечения носового кровотечения остается тампонада полости носа.

В последние годы появился новый гемостатический препарат тахокомб; опыт применения тахокомба в оториноларингологии незначительный ( и соавт., 2002, 2004; Гунчиков М. В. и соавт., 2006; и соавт., 2006). В настоящее время, с учетом вышеизложенного, назрела необходимость исследовать клинические и патогенетические особенности носового кровотечения у больных лейкозом и выработать наиболее адекватный лечебно-диагностического алгоритм при носовом кровотечении у этого контингента больных, включающий определение показаний и противопоказаний к проведению тампонады полости носа, разработку метода эффективной и в то же время максимально атравматичной тампонады полости носа, а так же определение особенностей фармакотерапии при носовом кровотечении у больных лейкозом.

Попытке разрешения этих вопросов и посвящена настоящая работа.

Цель и задачи исследования

Цель исследования − оптимизация лечебно-диагностической тактики при носовом кровотечении у больных острым и хроническим лейкозом.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи.

1. Определить распространенность и исследовать клинические особенности носового кровотечения у больных лейкозом.

2. Выявить факторы риска возникновения носового кровотечения у больных лейкозом.

3. Исследовать нарушения системы гемостаза у больных с острым и хроническим лейкозом; провести корреляционный анализ выявленных изменений лабораторных показателей системы гемостаза и вероятности развития носового кровотечения у больных лейкозом.

4. Разработать показания и методы адекватной тампонады полости носа и фармакотерапии при носовом кровотечении у больных лейкозом.

5. Разработать меры профилактики носового кровотечения у больных лейкозом.

Впервые на достаточном клиническом материале изучена распространенность и особенности клинического течения носового кровотечения у больных с острым и хроническим лейкозом. Было установлено, что факторами риска развития носового кровотечения у больных лейкозом являются искривление перегородки носа и атрофический ринит, а так же — проведение назогастральной и назотрахеальной интубации. Наши исследования показали, что при наличии клинически выраженного геморрагического синдрома носовое кровотечение носит диффузный, диапедезный характер. Выявлена причинно-следственная связь между сложными, многофакторными нарушениями системы гемостаза и развитием носового кровотечения у больных лейкозом. Доказано, что геморрагический синдром является основным патогенетическим фактором развития носового кровотечения у больных лейкозом­.

1. Разработана оптимальная лечебно-диагностическая тактика ведения больных с лейкозом, осложнившимся носовым кровотечением, включающая проведение по строгим показаниям эластической тампонады полости носа с использованием препарата тахокомб, проведение гемостатической терапии тромбоконцентратом, свежезамороженной плазмой.

2. Доказана высокая эффективность и малая травматичность передней эластической тампонады полости носа с использованием тахокомба, позволяющей снизить вероятности рецидива носового кровотечения.

3. Разработаны способы профилактики носового кровотечения у больных лейкозом, включающие поддержание уровня тромбоцитов периферической крови не ниже 20х109/л и поддержание влажного состояния слизистой оболочки полости носа.

Апробация и внедрение работы

Разработанные методы профилактики и лечения носового кровотечения практически применяются в отделении гематологии городской клинической больницы № 81 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Апробация диссертации состоялась на клинической конференции МНПЦО ДЗМ в 2007 году.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ в центральной печати.

Работа изложена на 122 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав клинических исследований, заключения и выводов, практических рекомендаций.

Указатель литературы содержит 191 источник (133 отечественных, 58 зарубежных).

Диссертация иллюстрирована 7 таблицами, 14 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Носовое кровотечение у больных лейкозом возникает в подавляющем большинстве наблюдений из передних отделов полости носа, при наличии клинически выраженного геморрагического синдрома кровотечение носит диапедезный характер. Искривление перегородки носа, атрофический ринит являются предрасполагающими факторами для развития носового кровотечения.

2. Геморрагический синдром с характерными изменениями показателей коагулограммы лежит в основе патогенеза носового кровотечения у больных лейкозом.

3. Разработанная методика тампонады полости носа с использованием препарата «тахокомб» в сочетании с гемостатической терапией является эффективной при носовом кровотечении у больных лейкозом.

Содержание диссертационной работы

Характеристика обследованного контингента больных и использованных методов исследования

Для решения поставленных задач было обследовано 112 больных лейкозом в возрасте от 15 до 90 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении гематологии городской клинической больницы № 81 ДЗ г. Москвы за период с 2002 по 2006 год.

Среди обследованных пациентов преобладали больные женского пола в возрасте от 61 до 80 лет. Наиболее многочисленной оказалась группа пациентов в возрасте от 61 до 70 лет.

Обследовано 55 больных с острым лейкозом, в том числе 8 больных с острым лейкозом как исходом хронического лейкоза, и 57 больных с хроническим лейкозом.

Всем больным исследуемых групп проводилось комплексное обследование для получения наиболее полного представления о характере основного онкогематологического заболевания, наличии сопряженной и сопутствующей патологии ЛОР-органов и сопутствующих соматических заболеваний.

При поступлении в клинику все больные были осмотрены гематологом, терапевтом, в рамках общеклинического исследования им выполнены клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, рентгеноскопия грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.

С целью уточнения диагноза, установления варианта лейкоза всем больным проводилось иммуноморфоцитохимическое исследование препаратов костного мозга, полученных методом аспирационной биопсии. Морфоцитохимическое исследование препаратов костного мозга выполнено в лаборатории ГКБ №81, иммунофенотипическое исследование проведено специалистами Гематологического научного центра РАМН. Уточнение варианта лейкоза по данным иммуноморфоцитохимического анализа костного мозга имеет решающее значение для выбора тактики лечения и определения прогноза заболевания, а проводимая впоследствии химиотерапия во многом определяет развитие геморрагического синдрома, и, в частности, носового кровотечения у больного лейкозом. Диагноз острого лейкоза в процессе обследования установлен 55 больным, диагноз хронического миелолейкоза установлен 57 больным.

В ходе обследования больных уточняли наличие жалоб со стороны ЛОР-органов, проводили сбор анамнеза по общепринятой схеме, устанавливали давность основного заболевания и особенности его течения с учетом имеющейся медицинской документации. ЛОР-органы осмотрены по общепринятой методике, включая переднюю и заднюю риноскопию (с применением эндоскопа фирмы «Storz» с оптическим углом 30° по показаниям), орофарингоскопию, непрямую ларингоскопию, отоскопию. Анализируя полученные данные, определялся риск возникновения носового кровотечения, необходимый объем и методы лечения патологии ЛОР-органов врачом-оториноларингологом, прогнозировался результат лечения.

Одним из характерных проявлений лейкоза является геморрагический синдром. По данным проведенного нами исследования, наиболее выраженные проявления геморрагического синдрома отмечались у больных острым лейкозом. Анализ полученных нами данных показал, что наиболее часто геморрагический синдром и, в частности, носовое кровотечение, значительно чаще встречались у больных острым лейкозом.

Необходимо отметить, что феномен кровоточивости при осмотре ЛОР-органов наиболее ярко проявлялся на слизистой оболочке полости рта и глотки, в полости носа проявления геморрагического диатеза были, как правило, более умеренные.

В гемограмме у всех больных отмечались изменения, характерные для основного заболевания. У всех больных изучали показатели системы гемостаза, для исследования использованы общепринятые стандартизованные тесты с применением коагулометра. Определяли следующие показатели:

1) общее время свертывания (методика Lee, White);

2) активированное частичное тромбопластиновое время;

5) количественный анализ фибриногена по методу Клаусса;

6) активность антитромбина III (коагулометрический метод Абильгаард);

7) XIIа-зависимый фибринолиз;

8) растворимые фибрин-мономерные комплексы

Кроме того, проведена оценка состояния сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза двумя методами:

1) подсчет количества тромбоцитов в окрашенных мазках периферической крови,

2) определение времени кровотечения (по Дуке).

Сопоставление результатов исследования мазков периферической крови, лабораторных данных состояния системы гемостаза с клиническими данными позволяет установить причину и механизм развития у больного геморрагического синдрома.

Статистическая обработка результатов проводилась общепринятыми методами вариационной статистики (, 1966) и альтернативного анализа с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней арифметической (m), степени вероятности (p). Статистически значимым считалось различие при p 0,05).

Отсутствие достоверных различий показателей коагулограммы в 1-й и 2-й клинической группе позволяет предположить, что изменения в свёртывающей системе крови у больных лейкозом не являются единственной причиной развития носового кровотечения у больных с геморрагическим синдромом. На основании того, что частота носового кровотечения в 3-й клинической группе существенно ниже, чем в 1-й группе, можно предположить, что геморрагический синдром, сопровождающийся тромбоцитопенией, удлинением времени кровотечения и общего времени свертывания, удлинением времени XIIа-зависимого фибринолиза является основным патогенетическим фактором развития носового кровотечения у больных лейкозом. В совокупности с индивидуальными анатомо-физиологическими особенностями полости носа, особенностями состояния слизистой оболочки полости носа у больного лейкозом геморрагический синдром играет важную роль в патогенезе носового кровотечения.

Методы лечения носового кровотечения у больных лейкозом

Нами совместно с гематологами была разработана тактика лечения носового кровотечения у больных лейкозом. В комплекс лечения больных лейкозом, у которых развилось носовое кровотечение, включались следующие мероприятия:

1) переливание тромбоконцентрата в целях компенсации тромбоцитопении при уровне тромбоцитов менее 20×109/л, а иногда по показаниям и при более высоком уровне тромбоцитов;

2) переливание свежезамороженной плазмы;

3) назначение медикаментозных препаратов, стимулирующих агрегационную активность тромбоцитов (этамзилат, дицинон) и ингибиторов фибринолиза (эпсилон-аминокапроновая кислота);

4) тампонада полости носа (по показаниям).

Учитывая высокую распространенность носового кровотечения у больных лейкозом, особенное значение приобретает профилактика носового кровотечения. Всем больным острым лейкозом мы назначали физиологический раствор (NaCl 0,9%) в виде капель в нос или изотонические спреи, − физиомер, аква марис, − в нос 7-8 раз в день. Все пациенты отметили уменьшение дискомфорта в носу, уменьшение образования и облегчение отхождения корок.

Важное место в лечении носового кровотечения у больных лейкозом занимала тампонада полости носа, поскольку не всегда адекватно проводимая гемостатическая терапия позволяла контролировать развитие и купировать носовое кровотечение.

За время проведения исследования носовое кровотечение развилось у 31 больного лейкозом (27,7% случаев). В ряде случаев носовое кровотечение выявлено при осмотре больных, которые не предъявляли жалоб, поскольку кровотечение было крайне низкой интенсивности. В такой ситуации проведение гемостатической терапии переливанием тромбоконцентрата и свежезамороженной плазмы позволяло контролировать носовое кровотечение, которое купировалось самостоятельно или было незначительным. Показанием к тампонаде полости носа у больного с лейкозом предлагается считать активное, продолжающееся носовое кровотечение, а так же − рецидивирующее носовое кровотечение на фоне интенсивной гемостатической терапии. Применение тампонады носа не целесообразно при носовом кровотечении низкой интенсивности с механизмом per diapedesin и в случаях, когда интенсивность кровотечения так мала, что не вызывает жалоб у больного. В данном случае риск травматического повреждения слизистой оболочки носа при произведении тампонады полости носа превышает ожидаемый положительный эффект тампонады.

Тампонада полости носа произведена 19 больным (61,3% случаев), в том числе в 2 случаях (6,5%) потребовалось проведение задней тампонады полости носа в связи с интенсивным «задним» носовым кровотечением. В 13 случаях (41,9%) проводилась двусторонняя передняя тампонада полости носа, в 6 случаях (19,4%) проводилась передняя тампонада полости носа с одной стороны. В 12 случаях (38,7%) тампонада полости носа больным с носовым кровотечением низкой интенсивности не проводилась в связи с отсутствием убедительных показаний.

В течение гг. 12 больным лейкозом, у которых на фоне выраженного геморрагического синдрома развилось интенсивное носовое кровотечение, была произведена передняя тампонада носа следующим способом: предварительно смоченная в физиологическом растворе пластина тахокомба укладывалась на источник кровотечения или в соответствующий носовой ход при невозможности визуализировать источник кровотечения, а затем фиксировалась в полости носа 2-3 эластическими тампонами. При указанном способе тампонады гемостатический эффект наступал немедленно, тампонада полости носа производилась быстро и легко переносилась больным. После тампонады полости носа больные продолжали получать гемостатическую терапию и антибактериальную терапию. Удаление эластических тампонов проводилось поэтапно начиная с 3 дня, пластина тахокомба не удалялась, поскольку в течение 3-5 дней подвергалась лизису и отходила самостоятельно. После удаления эластических тампонов у больных отмечалось наличие сукровичного отделяемого из полости носа, но кровотечение не рецидивировало.

В 7 случаях передняя тампонада полости носа проводилась эластическими тампонами.

Средняя длительность тампонады полости носа при носовом кровотечении у больных лейкозом составила 5,5±0,5 дней. Тампоны из полости носа извлекались поэтапно, один за другим в течение 2 суток. Пластина тахокомба при извлечении тампонов оставалась в полости носа, удалялись только свободно лежащие её фрагменты. В дальнейшем отмечалось медленное, постепенное растворение фиксированных фрагментов тахокомба в течение 3-5 дней.

Сравнение эффективности методов эластической тампонады полости носа при носовом кровотечении оценивалась по следующим параметрам: гемостатический эффект, вероятность рецидива носового кровотечения после извлечения тампонов из полости носа, наличие реактивных явлений в полости носа после удаления тампонов.

Гемостатический эффект после проведения тампонады полости носа оценивался в течение 15 минут после тампонады полости носа и при повторных осмотрах больного. Полный гемостатический эффект чаще наблюдался при использовании тахокомба в качестве компонента тампонады полости носа. При неполном гемостатическом эффекте тампонады полости носа больным проводилась гемостатическая терапия, заключавшаяся в переливании тромбоконцентрата с целью коррекции имеющейся тромбоцитопении. Если на фоне введения тромбоконцентрата сохранялись признаки несостоятельности тампонады, нами принималось решение о проведении повторной тампонады полости носа. В период проведения исследования повторная передняя тампонада полости носа в связи с её несостоятельностью не проводилась, поскольку сочетание заместительной терапии тромбоконцентратом и правильно проведённой передней тампонады полости носа позволяло достичь гемостатического эффекта во всех случаях.

В двух случаях (6,5%) потребовалось проведение задней тампонады и повторной двусторонней передней тампонады полости носа в связи с продолжающимся кровотечением по задней стенке глотки.

Реактивные явления в полости носа у больных лейкозом, перенесших тампонаду полости носа в связи с носовым кровотечением, оценивались в течение 2 недель после удаления тампонов.

Нами установлено, что при проведении передней тампонады полости носа эластическими тампонами с использованием тахокомба в дальнейшем со стороны слизистой оболочки полости носа преобладали умеренно или слабо выраженные реактивные явления. Кроме того, прослеживался более выраженный гемостатический эффект эластической тампонады полости носа с использованием в качестве компонента тампонады тахокомба.

В целом опыт применения тахокомба в качестве компонента тампонады полости носа при носовом кровотечении у больных лейкозом оценивается как положительный. Препарат прост в использовании, при его применении достигался надежный гемостатический эффект, уменьшались травматичность тампонады полости носа и риск последующего рецидива кровотечения. Метод эластической тампонады полости носа с использованием тахокомба как компонента тампонады можно рекомендовать для применения при носовом кровотечении у больных с нарушением свертывания крови (в частности, при лейкозе).

1. Носовое кровотечение развивается у больных лейкозом в 27,7% случаев, преимущественно — у больных острым лейкозом. При этом чаще (58,1% случаев) возникает диапедезное носовое кровотечение.

2. Факторами риска возникновения носового кровотечения у больных лейкозом являются наличие деформации перегородки носа, атрофический ринит, назогастральная и назотрахеальная интубация.

3. Геморрагический синдром, сопровождающийся тромбоцитопенией, удлинением времени кровотечения и общего времени свертывания, удлинением времени XIIа-зависимого фибринолиза является основным патогенетическим фактором развития носового кровотечения у больных лейкозом.

4. Комплекс мер, направленных на остановку носового кровотечения у больных лейкозом, должен включать эластическую переднюю тампонаду полости носа с использованием гемостатического препарата для местного применения (тахокомб), переливание тромбоконцентрата, свежезамороженной плазмы, назначение стимуляторов агрегационной активности тромбоцитов и ингибиторов фибринолиза.

5. Обязательными мерами профилактики носового кровотечения у больных лейкозом являются адекватная коррекция нарушений гемостаза (прежде всего — тромбоцитопении) и постоянное эндоназальное применение изотонических солевых растворов.

1. Определены показания и противопоказания к проведению тампонады полости носа при носовом кровотечении у больного лейкозом. Показанием к тампонаде полости носа у больного лейкозом мы предлагаем считать активное, продолжающееся носовое кровотечение, а так же − рецидивирующее носовое кровотечение на фоне интенсивной гемостатической терапии. В качестве компонента эластической тампонады полости носа при носовом кровотечении у больных лейкозом предлагается использовать гемостатический препарат «тахокомб». Применение тампонады носа не целесообразно при носовом кровотечении низкой интенсивности с механизмом per diapedesin и в случаях, когда интенсивность кровотечения из сосудов зоны Киссельбаха так мала, что не вызывает жалоб у больного.

2. Разработан алгоритм профилактики носового кровотечения у больных лейкозом, учитывающий анатомо-физиологические особенности состояния слизистой оболочки полости носа больного. Применение изотонических солевых растворов для поддержания влажного состояния слизистой оболочки полости носа препятствует образованию корок, эрозий, и, как следствия, потенциальных локальных источников кровоточивости. Рекомендуется соблюдать особенную осторожность при проведении таких манипуляций, как назогастральная, назотрахеальная интубация, эвакуация слизи и геморрагического отделяемого из полости носа, поскольку эти манипуляции могут повлечь за собой повреждение слизистой оболочки и спровоцировать носовое кровотечение.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Использование гелевых пленок для передней тампонады полости носа в амбулаторной ринохирургии /, //Росс. ринология.− 2005. − № 2. − с. 116.

2. Патология ЛОР-органов у больных онкозаболеваниями крови /, //Тезисы докладов III научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», 16-17 мая 2005 г. − с. 36-37.

3. Применение поливинилпирролидоновых пленок для тампонады полости носа / , , , //Вестник оториноларингологии.− 2006. − № 1. − с. 28-30.

4. Опыт применения препарата «тахокомб» в лечении носового кровотечения у больных острым лейкозом / , //Тезисы докладов IV научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», 16-17 мая 2006 г. − с. 31.

5. Перспективы использования препарата «Тахокомб» в амбулаторной ринохирургии / //Материалы VII научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области, посвященной проблемам амбулаторной хирургии, 14-17 декабря 2006 г. − с. 383-385.

6. Лечебно-диагностическая тактика при носовом кровотечении у больных острым лейкозом / , //Вестник оториноларингологии.− 2007. − № 1. − с. 37-40.

7. Рациональная тактика лечения носового кровотечения у больных лейкозом /, //Тезисы докладов V научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», 24-25 мая 2007 г. − с. 31-32.

источник

Лейкоз – злокачественная опухоль кроветворной системы. Клиническая картина возникает из-за поражения костного мозга раковой опухолью. Количество лейкоцитов начинает увеличиваться в геометрической прогрессии, но клетки не в состоянии выполнять свои основные функции – защиту от инфекций. Поэтому основные признаки лейкоза – температура, увеличенные лимфоузлы и боль в суставах.

Лейкоз возникает внезапно, он начинается с резкого увеличения в крови незрелых, бластных форм лейкоцитов. Такое течение называется острым. Если в крови преобладают зрелые формы, то течение имеет затяжную, хроническую форму. К признакам лейкоза крови относится также снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина крови.

Признаки лейкоза появляются без видимых причин. В основе – генетический фактор развития. Пусковым механизмом могут быть вирусные инфекции. Такие формы возникают в молодом возрасте и протекают злокачественно. До 70% пациентов с хроническим лейкозом живут десятки лет. У взрослых болезнь протекает со стадией стойкой ремиссии много лет.

Первые признаки лейкоза начинаются незаметно, потому что они неспецифичны и могут возникнуть перед началом других болезней. Самым главным отличительным признаком является сильная потливость, преимущественно ночью. Она возникает на фоне общего благополучия или выраженной слабости и является признаком инфильтрации потовых желез бластными клетками лейкоцитов.

Второй по значимости признак лейкоза крови у взрослых и детей – увеличение лимфоузлов. Для дифференциальной диагностики (отличие от других болезней) имеет значение расположение, плотность, болезненность и подвижность. Лимфоузлы резко увеличиваются в кожных складках (под мышками, на шее, в паховой области). Они мягкие болезненные и подвижные. Причина увеличения – повышенный синтез молодых лейкоцитов.

Третий основной признак лейкоза, который возникает на ранних стадиях, чаще у детей – боль в суставах и костях. Усиливается при движении, бывает очень интенсивной, с трудом купируется. Причина ее в скоплении бластных клеток в местах интенсивного кровообращения – трубчатых костях. Боль вынуждает пациента постоянно сидеть или лежать.

Четвертый признак лейкоза – повышение температуры, которая колеблется от 37 градусов до высоких цифр. Обращает на себя внимание периодический характер гипертермии.

У взрослых первым признаком могут быть катаральные явления (насморк, заложенность носа, боль в горле). В отличие от сезонных простудных заболеваний, болезни горла и носа при лейкозах приобретают затяжной характер с частыми обострениями. Это объясняется слабостью иммунитета за счет преобладания незрелых форм лейкоцитов.

Одним из первых признаков лейкоза у взрослых является слабость, недомогание. Истощение наблюдается в результате огромных энергетических затрат организма на прогрессирующую выработку бластных форм лейкоцитов. У взрослых характерный симптом – боль в верхней половине живота, что объясняется наполнением кровью печени и селезенки. Малейшее движение вызывает усиление болевых ощущений в этих органах. Среди других признаков лейкоза у взрослых следующие:

• Профузный пот в ночное время;
• Сильная головная боль;
• Риниты и назофарингиты;
• Увеличение и болезненность лимфоузлов в кожных складках.

Нарастает неврологическая симптоматика. Это следствие инфильтрации головного мозга аномальными клетками.

Неврологические признаки – одни из самых тяжелых нарушений по следующим причинам:

• Появляется головокружение;
• Возникает нарушение координации движений;
• Появляется нарушение речи и сознания.

Все признаки протекают на фоне головных болей и могут сопровождаться рвотой.

У детей признаки лейкоза могут оставаться незамеченными, так как они часто болеют простудными болезнями вследствие незрелости иммунной системы. Один из первых симптомов, который должен обратить на себя внимание – это малоподвижность ребенка, из-за сильной боли в конечностях. Должны также насторожить следующие сопутствующие симптомы:

• Увеличение лимфоузлов;
• Появление сильной слабости;
• Резкое похудание;
• Рвота;
• Увеличение лимфоузлов;
• Отказ от пищи.

На этом фоне повышается температура, появляются расстройства кишечника, потливость.

Миелоидный вид лейкоза вызывает снижение синтеза эритроцитов и тромбоцитов, что проявляется кровотечениями (носовыми, маточными), и кровоподтеками. На коже появляются точечные кровоизлияния и гематомы (синяки). Кожа становится бледной.

Иногда лейкоз у детей начинается рвотой и появлением синяков на теле. Происходит увеличение слюнных желез (сиаладенопаатия). Появляется общее увеличение лимфоузлов (аденопатия). Синдромы острого лейкоза у детей:

1. Геморрагический – кровотечения из носа, боль в суставах из-за скопления кровяных сгустков в суставной капсуле.
2. Анемический – бледность кожи за счет угнетения кроветворения, снижения количества тромбоцитов, что проявляется тромбоцитопенической пурпурой.
3. Кардиальный – нарушения ритма сердца, увеличение размеров сердца.
4. Иммунодефицитный – развитие гнойных, воспалительных процессов.
5. Интоксикационный – рвота, тошнота, истощение.

Неврологический – инфильтрация бластами головного мозга, проявляется ригидностью шеи, парезами и параличами.

1. Начальная – показатели анализа изменены незначительно. Обостряются хронические и вирусные болезни, появляется сильная слабость.
2. Развернутая – стадия выраженной клинической картины. Существует два исхода – переход в стадию ремиссии либо в терминальную. При интенсивном лечении развернутая стадия может продолжаться до пяти лет.
3. Терминальная – кроветворение полностью замещается аномальными клетками. Чаще заканчивается фатально.

Хроническая форма – кровяная клетка достигает стадии неполного созревания. Лейкоциты по форме напоминают взрослые, но полностью выполнять свои функции не могут. Признаки такой формы у детей не проявляются, они могут быть обнаружены при случайном обследовании.

Хронический лейкоз может быть моноклоновый, когда патологический клон состоит из одного типа клеток, и поликлоновый – образуются вторичные клоны. Последний тип характеризуется более злокачественным течением.

Беременность редко наступает у женщин, страдающих лейкозом, но если наступает, то именно обострение миелоидного лейкоза является причиной преждевременных родов у женщин. При хроническом варианте течения беременность может протекать нормально и закончиться благополучным исходом.

Как при остром, так и при хроническом лейкозе вынашивание ребенка у женщин сопровождается анемией, которая может быть нормохромной или гиперхромной. Она всегда осложняет беременность, и подлежит коррекции. Анемия у женщин может быть, как проявление лейкоза, так и железодефицитной анемии.

Признаки одного из самых грозных болезней современности лейкоза долгое время протекают в стертой форме. Поэтому важно знать симптомы, которые должны насторожить и заподозрить развитие заболевания крови. Раннее обращение за помощью приведет к успешному лечению. Диагностика лейкоза не сложна, нужно только прийти на прием к врачу и сделать анализ крови. Заботьтесь о себе и здоровье своих родных и близких.

источник