Меню Рубрики

Носовые кровотечения и кровоизлияния на слизистой рта

Петехиальные кровоизлияния – это круглые пятна небольшого размера, которые образовываются на кожном покрове, серозной мембране или слизистой оболочке. Причиной образования петехий считаются подкожные кровотечения. Как правило, пятна появляются на кожном покрове, а также на веках и слизистой оболочке ротовой полости. Некоторые из причин образования петехиальных кровоизлияний не нуждаются в специальном лечении. При этом другие факторы могут быть достаточно серьезными.

Петехии по своему внешнему виду могут напоминать обычную сыпь. Причины, которые провоцируют подобную патологию, могут быть самыми разными. Поэтому, если вы столкнулись с данной проблемой, стоит проконсультироваться со специалистом по поводу образования данных элементов.

Петехиальные кровоизлияния напоминают по внешнему виду сыпь, но они более четко выраженные и выглядят довольно страшно. Непосредственно пятна могут напоминать очень маленькие узоры фиолетового, красного, коричневого цветов, что взаимосвязано с подкожными кровотечениями. Как правило, на ощупь петехии плоские, что и является отличительной чертой от обычной сыпи. Во время нажатия они не теряют свой цвет. Таким образом, можно определить, сыпь ли это или другая аномалия кожного покрова.

Петехиальные кровоизлияния появляются в результате повреждения кровеносных сосудов небольшого размера – капилляров. Когда капилляры лопаются, кровь начинает вытекать под кожный покров.

Специалисты выделяют огромное количество причин, которые могут спровоцировать появление петехиальных кровоизлияний на коже взрослого человека или ребенка. К ним относят следующие:

  • травматическое повреждение кожного покрова или травма местного типа;
  • солнечный ожог;
  • аллергия на укусы определенных насекомых;
  • патологии аутоиммунного типа;
  • инфекции вирусного и бактериального характера;
  • радиация, химиотерапия – методы лечения онкологических заболеваний;
  • уровень тромбоцитов в крови значительно ниже нормы;
  • рак костного мозга, лейкемия. Эти заболевания значительно сокращают количество тромбоцитов в крови человека;
  • сильная рвота и обезвоживание – чаще встречается у новорожденных детей;
  • напряженная деятельность физического характера. К примеру, поднятие тяжестей, родовая деятельность;
  • сепсис;
  • васкулит;
  • цинга;
  • лихорадки вирусного происхождения – Эбола, лихорадка денге, желтая лихорадка становятся причиной того, что кровь плохо сворачивается, и под кожным покровом возникают кровотечения.

Петехиальные высыпания могут возникнуть и в результате приема некоторых медикаментов. К лекарствам, которые могут вызывать сыпь в качестве побочных эффектов, относят следующее:

  • антибиотики;
  • средства против депрессии и успокоительные;
  • гормональные контрацептивы;
  • разжижители крови;
  • лекарства, которые помогают привести в порядок сердечный ритм;
  • лекарства против воспалительных процессов нестероидного типа – НПВП;
  • медикаменты седативного типа.

Если после приема определенных медикаментов вы заметили образование петехиальной сыпи на лице и других частях тела, то стоит немедленно проконсультироваться с лечащим врачом и подобрать другие лекарства.

В зависимости от того, что именно спровоцировало развитие петехий, они могут отличаться между собой. Специалисты выделяют несколько основных видов патологии.

  1. Васкулит и патологии аутоиммунного характера. В таком случае петехии образовываются на нижних и верхних конечностях. После выздоровления такие петехии исчезают, а на месте их образования начинает сильно шелушиться кожный покров.
  2. Если заболевание спровоцировал стафилококк, то наблюдаются петехиальные кровоизлияния на слизистой твердого неба (фото обследования есть в этой статье) и кожном покрове.
  3. Из-за гонореи петехии поражают нижнюю часть ног. При этом четко выражены и другие симптомы гонореи.
  4. Энтеровирусная инфекция. В этом случае петехии говорят о выздоровлении человека. Они образовываются на спине, груди и лице. Исчезают уже через пару суток, и после них не остается ни следа.
  5. Менингит. Петехии выглядят как геморрагическая сыпь, которая очень быстро покрывает все тело. Больше всего образований возникает на ягодицах, ногах и животе больного.

Единственным признаком заболевания считается появление на кожном покрове петехиальной сыпи (фото можете увидеть в этой статье). Вместе с сыпью могут возникать и некоторые другие симптомы патологического состояния:

  • гематомы;
  • начинают кровоточить десна;
  • открывается носовое кровотечение;
  • критические дни протекают очень тяжело;
  • происходит кровоизлияние в полость суставов.

В большинстве случаев у детей петехии появляются в результате разнообразных травм. Дети предпочитают активные игры, поэтому синяки и ссадины – их постоянные спутники и считаются вполне нормальным явлением.

Развиваться подкожные кровоизлияния могут также в ротовой полости ребенка. Они располагаются на слизистой оболочке и небе. Причиной становится слишком твердая для ребенка пища, которая сильно повредила слизистую оболочку ротовой полости. Кроме того, спровоцировать образование большого количества петехиально-пятнистых высыпаний может недостаточное питание, недостаток в детском организме витамина К или же детская цинга.

Еще одной распространенной причиной считается септицемия. В большинстве случаев эта причина проявляется у совсем маленьких детей, которые имеют слабую, не до конца сформированную иммунную систему. Она не может полностью убивать всю патогенную микрофлору. Септицемия может возникать вместе с другими заболеваниями. Данное понятие обозначает инфицирование крови самыми разными бактериями. Сыпь на коже будет образовываться очень быстро, затем распространяется на все тело, что может вызывать у ребенка обмороки или бред.

Важно! Если вы заподозрили у ребенка септицемию, то стоит немедленно обращаться к врачу, ведь петехиальный тип кровоточивости может закончиться летальным исходом. Но все же в большинстве случаев у детей петехии начинают появляться из-за разнообразных травм, полученных во время игры.

В любом случае сразу после появления высыпаний нужно проконсультироваться со специалистом, ведь данная сыпь может сигнализировать о развитии достаточно серьезных заболеваний. Врач проведет осмотр слизистых оболочек и кожного покрова, после чего сможет сказать вам о том, какие причины спровоцировали появление проблемы и можно ли отнести их к числу серьезных.

Вместе с образованием петехий могут появиться некоторые другие симптомы, которые будут указывать на тяжелое состояние человека или ребенка. К ним относят следующее:

  • потеря сознания или спутанное сознание;
  • поднимается очень высокая температура тела;
  • открывается кровотечение;
  • постоянно беспокоит сильная головная боль.

Если вместе с высыпаниями присутствует еще какой-то из этих симптомов, то к врачу стоит обращаться немедленно, ведь это может быть сигналом о развитии очень серьезной патологии.

На метод лечения будет полностью влиять та причина, которая спровоцировала развитие высыпаний. Если сыпь появилась из-за приема медикаментов, то после отмены препаратов спустя некоторое время проблема исчезнет.

Если развитие заболевания было вызвано вирусом или бактериями, то петехии пройдут после того, как будет вылечена инфекция. Чтобы подобрать правильную терапию, в первую очередь необходимо установить причину развития сыпи.

После установления причины проблемы специалист может назначить следующие препараты:

  • для лечения инфекции бактериального типа назначаются антибиотики;
  • чтобы уменьшить воспалительный процесс, необходимо принимать кортикостероиды;
  • если присутствует аутоиммунная патология, то могут быть назначены такие лекарства, как «Метотрексат», «Азатиоприн» или же «Циклофосфамид»;
  • для лечения онкологического заболевания применяется терапия биологического характера или же химиотерапия.

Если петехии начали развиваться не из-за появления какого-то заболевания, то отличной терапией станет отдых, употребление большого количества теплой жидкости и специальных средств для устранения болезненных ощущений. Врач может назначить такие обезболивающие препараты, как «Тайленол», «Ибупрофен» или «Ацетаминофен».

В случае возникновения подкожного кровоизлияния из-за травмы, не стоит беспокоиться, ведь подобное не несет никакой угрозы жизни человека. Лечить в таком случае сыпь необходимо мазями против синяков. Если проблема возникла на слизистой оболочке ротовой полости, то стоит исключить из рациона твердую пищу, и спустя некоторое время сыпь самостоятельно исчезнет.

Образование подкожных кровоизлияний петехиального типа не провоцирует появление каких-либо осложнений. Как правило, такие проявления исчезают без какого-либо следа и не оставляют даже рубцов.

Но если петехиальная сыпь возникла как результат основной патологии, то тогда могут возникнуть определенные осложнения, например:

  • повреждение внутренних органов;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • инфекции начинают развиваться в других частях тела.

Основным методом профилактики можно назвать избежание причин, которые могут спровоцировать развитие основных заболеваний. Чтобы свести риск к минимуму, стоит выполнять следующие простые советы:

  • занимайтесь спортом;
  • избегайте попадания в организм инфекции;
  • соблюдайте правила гигиены;
  • практикуйте только защищенные половые контакты;
  • избегайте приема медикаментов, которые могут спровоцировать появление петехий.

Конечно, нельзя избежать всех факторов, которые могут спровоцировать проблему, но эти простые советы помогут снизить риск развития многих заболеваний.

источник

Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 12 Заболевания слизистой оболочки полости рта / 04 Изменения слизистой оболочки полости рта при болезнях крови и кроветворных органов

Изменения слизистой оболочки полости рта при болезнях крови и кроветворных органов

Заболевания системы крови проявляются в полости рта разнообразными клиническими симптомами. Нередко стомато­лог первым встречается с таким больным. Это обстоятельство обязывает врача не только правильно оценить клинические про­явления, но и четко определить, что делать с таким больным.

Лейкозы — системные заболевания крови. Различают ост­рый и хронический лейкоз. Поражения слизистой оболочки от­мечается у 90,9% больных острым лейкозом.

В клинической картине острого лейкоза различают три стадии:

б) язвенно-некротическую (ангинозную);

В течении заболевания выявляются три периода:

1) начальный период, который продолжается две—три не­дели. В этот период появляется боль в челюстях, наблюдается кровотечение из десен;

2) второй период характеризуется нарастанием симптомов; повышается температура, достигающая 38—40 °С развивается язвенно-некротический гингивит без реактивного воспаления по периферии, некроз тканей сопровождается сильной болью, нарушается прием пищи, усиливается патологическая подвиж­ность зубов;

3) третий период сопровождается скачкообразным усиле­нием всех симптомов.

Лейкозы у детей и не имеет ярко выраженной общей симп­томатики, но изменения слизистой оболочки полости рта ти­пичны. Гиперпластические процессы, характерные при лейко­зах у взрослых, у детей встречаются реже, преимущественно в старшем возрасте и у подростков.

Для лейкоза характерно развитие некротических процес­сов на слизистой оболочке миндалин, небных дужек, языка, нёба, щек, десен. Гингивиты имеют катаральный или язвенный характер. Десневые сосочки сильно повреждены, вплоть до обширных некрозов с вовлечением в процесс всего эпителия и подслизистой ткани. На языке в местах прилегания к зубам образуются язвы. Участки некроза появляются на внешне не измененной слизистой оболочке полости рта. Они белого цве­та, как после химического ожога, и находятся на уровне ок­ружающей слизистой оболочки, постепенно увеличиваются в размере.

При общем удовлетворительном состоянии ребенка рас­пространение некроза приостанавливается. Реакция окружаю­щих тканей слабая или отсутствует. В связи с тромбоцитопенией при лейкозе часто происходят кровоизлияния в области уча­стка поражения, в связи с чем некротизированная ткань окра­шивается в темно-бурый цвет. Участки некроза отторгаются очень медленно, они приподнимаются над уровнем слизистой оболочки в виде некротической пробки. При заживлении эпи­телий проникает под край такой пробки, и после ее отторже­ния остается небольшой быстро эпителизирующийся дефект.

Острые лейкозы обычно начинаются, как острые инфекци­онные заболевания, и нередко в течение определенного време­ни остаются нераспознанными. Ранние проявления в полости рта могут привести ребенка к врачу-стоматологу, поэтому при всех язвенных гингивостоматитах и при катаральных воспали­тельных процессах, резистентных к терапии в течение 3—5 дней, необходимо обязательное срочное исследование крови для выявления системного заболевания. Ранняя диагностика и лечение этих заболеваний способствуют своевременному выве­дению больного ребенка в фазу ремиссии.

В диагностике острого лейкоза важная роль принадлежит общим симптомам: недомогание, носовые, маточные и другие кровотечения, головная боль, быстрая утомляемость, бледность и пастозность кожных покровов, лимфатические узлы увеличе­ны, незначительно болезненны. Результаты клинического ис­следования крови являются основополагающими.

Хронические лейкозы протекают в две стадии. Патологи­ческие изменения слизистой оболочки полости рта характерны для второй стадии, либо ремиссии заболевания. Они имеют ха­рактер геморрагии, язвенно-некротических поражений и опухолеподобных разрастаний.

Дифференциальный диагноз проводится с гипертрофичес­ким гингивитом, язвенно-некротическим стоматитом бактери­альной этиологии, одонтогенным остеомиелитом, болезнью Верльгофа, ангиной Венсана.

Лечение комплексное. Симптоматическое местное лече­ние должно быть крайне осторожным вследствие возможного профузного кровотечения. Уход за полостью рта должен быть щадящим. Общее лечение проводится в гематологическом ста­ционаре. В процессе лечения больных цитостатическими препа­ратами и антибиотиками могут возникать осложнения, связан­ные с изменениями реактивности организма: кандидоз, аллер­гические поражения, хронический рецидивирующие афтозный стоматит, вирусные инфекции.

Агранулоцитоз. В основе данного заболевания лежит ис­чезновение гранулоцитов из периферической крови. По вопро­су этиологии существует несколько точек зрения:

а) инфекционные заболевания такие, как брюшной тиф, малярия, туберкулез;

б) бензольная интоксикация, пары бензина;

в) влияние ионизирующей радиации при передозировке и нарушении правил защиты.

Заболевание развивается остро с явлениями лихорадки, слабости, кровотечения из какого-либо участка десны, некроза миндалин и других участков слизистой оболочки. Агранулоци-тоз сопровождается резкой лейкопенией, ниже 1000 с полным исчезновением гранулоцитов.

Общее лечение проводит гематолог. Местное лечение предполагает комплекс мероприятий, предупреждающих разви­тие вторичной инфекции.

Гиперхромная или фолиево-дефицитная анемия (болезнь Аддисон-Бирмера). Заболевание характеризуется наличием медленного темпа созревания эритроцитов (результат недостат­ка в организме витамина В). Наиболее ранними симптомами за­болевания являются жжение и изменения языка. Он становит­ся гладким, полированным, появляются ярко-красные пятна. При слиянии последних весь язык становится малинового цве­та (глоссит Гунтера-Меллера). Нередко этому состоянию со­путствуют парестезия слизистой оболочки, боль в области мышц языка, гипосаливация.

Диагноз ставят на основании результатов клинического анализа крови: уменьшение количества эритроцитов, при уме­ренном снижении уровня гемоглобина с высоким цветовым по­казателем (1,3—1,5).

Лечение комплексное, проводится врачом-терапевтом. Местно назначают аппликации маслом шиповника, полоскания слизистыми отварами и раствором аскорутина.

При апластической и гипопластической анемии имеется полное поражение всего костного мозга. Состояние детей, как

правило, очень тяжелое, во рту резко выражены некрозы, гемор­рагические высыпания, отмечаются кровотечения из носа и десен.

Характерным симптомом анемий является гингивит Барлоба. Им болеют дети до 2 лет. Десневой край в области проре­зывающихся зубов отечен, гиперемирован, с цианотичным от­тенком, кровоточит. После сна на подушке ребенка имеются следы слюны, смешанной с кровью.

Полицитемия (зритремия, болезнь Вакеза). Этиология не­известна. При данном заболевании отмечается гиперпластичес­кий процесс — разрастание костномозговой (миелоидной) тка­ни, сопровождающееся повышенной продукцией кровяных эле­ментов, в основном эритроцитов.

Слизистая оболочка полости рта приобретает ярко-крас­ную окраску с цианотичным оттенком, краснеет кончик носа, мочки ушей. Десневые сосочки становятся рыхлыми, отечными при прикосновении легко кровоточат, зубы могут быть по­движными. У больных, помимо перечисленных симптомов, от­мечаются носовые кровотечения, быстрая утомляемость, склон­ность к тромбообразованию.

Диагноз ставится на основании лабораторных исследова­ний картины крови (отмечается увеличение всех клеточных эле­ментов — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), гемоглобин резко увеличивается до 140 ед. Дифференциальный диагноз -изменения в полости рта на фоне заболеваний эндокринной си­стемы (диабет), при авитаминозе С.

Лечение при эритремии проводят гематологи.

Геморрагические диатезы — собирательное понятие, объе­диняющее группу различных по своей природе заболеваний, от­личительным признаком которых является кровоточивость, то есть временная или постоянная врожденная или приобретенная наклонность организма к повторным кровотечениям, которые возникают как самопроизвольно, так и под влиянием незначи­тельной травмы. Этапы анамнестического исследования пред­ставлены в таблице 12.1.

Таблица 12.1 Основные этапы анамнестического исследования больного геморрагическим диатезом

Кровотечения при повреждении сосудов (при порезах, бритье, операциях, экстракции зубов). «Спонтанные» кровотечения из десен, носовые, маточные кровотечения. «Синяки» на теле, обширные и болезненные гематомы. Кровохарканье. Кровавая рвота, дегтеобразный стул. Красная моча, боли типа почечной колики. Боли и ограничение движений в суставах, атрофия мышц

Читайте также:  Носовые кровотечения у детей и лейкоз

Слабость, головокружение, обмо­роки, одышка, частое сердцебие­ние. Ломкость волос, ногтей. Извра­щение вкуса, нарушение глотания, жжение языка. Озена (зловонный насморк)

Кровоточивость с детства. Прогрессирующее поражение крупных опорных суставов на фоне повторных кровоизлияний в них. Внезапно развившаяся кровоточивость после воздействия облучения, токсических веществ, вакцинации и пр. Повышение температуры и геморрагическая сыпь после аллергизирующих воздействий

Связь перечисленных жалоб с предшествовавшими профузными или повторными «малыми» кровотечениями

Наличие подобного заболевания у мужчин родственников по материнской линии. Подобная кровоточивость у родственников обоего пола

Возможны указания на острый и хронические лейкозы, заболевания печени, почек, сепсис, переливания несовместимой крови, тяжелые интоксикации, прием антикоагулянтов, вакцинации и другие воздействия

Этапы клинического и параклинического исследования больного геморрагическим диатезом представлены в табли­це 12.2.

Таблица 12.2 Основные этапы клинического и параклинического исследования больного геморрагическим диатезом

Исследования кожи и подкожной клетчатки

Петехии, сливные геморрагии (эхкимозы) Кровоточащие микротравмы, напряженные гематомы. Телеангэктазии на груди, животе, на ушах. Геморрагическая сыпь с уплотнением в центре

Бледность кожных покровов

Исследование придатков кожи

Ломкость ногтей, выпадение волос

Петехии, сливные геморрагии. Кровотечения после удаления зубов, лег­кая ранимость сосудов слизистой оболочки при обследовании полости рта, кровоточивость десен. Напряженные гематомы в мягких тканях ротовой полости, под слизистой оболочкой. Пурпурозная сыпь на слизистой оболочке с воспалительной инфильтрацией и пролиферацией. Телеангэктазии на языке, красной кайме губ, слизистой полости рта

Бледность слизистой, атрофия сосочков. Воспалительные изменения

Подвижность надколенника, флюктуация в крупных деформированных суставах при острых гемартрозах. Прогрессирующая деформация, тугоподвижность опорных суставов при хронической гемофилической артропатии. Экссудативное аллергическое воспаление симметричных суставов с геморрагической сыпью над ними

Выраженная прогрессирующая атрофия мышц, участвующих в движении пораженных суставов

Исследование сердечно-сосудис­той системы

Положительные пробы щипка, жгута (Кончаловского-Румпель-Лееде), Нестерова

Частый малый пульс. Громкие тоны, систолический шум, «шум волчка» на сосудах. Снижение артериального давления.

Исследование органов дыхания

Кровохарканье, легочное кровотечение

Одышка при физической нагрузке, а затем и в покое

Исследование органов пищеварения

Рвота «кофейной гущей», боли при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины

См. изменения в полости рта

Исследование органов кроветворения

Возможны лимфоаденопатия, боль в плоских и трубчатых костях, спленомегалия, увеличение печени в результате системных поражений крови, сепсиса и других причин геморрагического и анемического синдромов

Исследование мочевыделитель-ной системы

Боль при поколачивании в области поясницы, гематурия

При геморрагических диатезах у детей на слизистой обо­лочке щек, губ, на мягком небе часто видны множественные ге­моррагии, слегка приподнятые над уровнем окружающей сли­зистой оболочки, иногда кровоточащие. На коже также имеют­ся кровоизлияния.

При гемофилии геморрагических высыпаний обычно не бывает, но часто наблюдаются кровотечения из десен, в области кариозных зубов, из полости зуба при ее перфорации, из лунки выпавшего или удаленного молочного зуба.

Переходя к анализу полученных субъективных и объектив­ных данных, необходимо определить, к какой из трех основных патогенетических групп можно отнести геморрагический синд­ром у обследуемого больного:

I. К геморрагическим коагулопатиям, обусловленным нару­шениями свертывающей системы крови. Они могут быть врож­денными (гемофилия А, В, врожденный дефицит различных фактором свертывания крови), или приобретенными (передози­ровка антикоагулянтов прямого и непрямого действия).

II. К тромбоцитопениям или тромбоцитопатиям, гемор­рагическим диатезам по причине уменьшения содержания в крови тромбоцитов или изменения их функциональных свойств. Эти геморрагические диатезы тоже могут быть врожденными, генетически обусловленными (тромбостения Гланцамана и др.) или приобретенными (тромбоцитопения и тромбоцитопатии при лейкозах, системных заболеваниях соединительной ткани, злокачественных новообразованиях, интоксикациях и других воздействиях).

III. К геморрагическим вазопатиям, обусловленным пора­жениями сосудистой стенки врожденного или наследственного характера (гемангиомы и телеангэктазии) или приобретенными в результате иммунных либо токсических воздействий на сосуды.

Дифференциальную диагностику геморрагических диате­зов следует проводить с учетом важнейших клинических ориен­тиров:

2) предшествующие и «фоновые» заболевания;

При оценке жалоб, объективных данных и некоторых лабо­раторных показателей у обследуемого больного необходимо вы­явить один из пяти указанных типов кровоточивости (табл. 12.3):

Таблица 12.3 Клинико-лабораторные критерии типов кровоточивости

Время кровото­чивости по Дьюку

Количество тромбоцитов в крови

Ретракция кровяного сгустка

Напряженные гематомы, длительные кровотечения после травмы сосудов, экстракции зубов

Частые кровоизлияния в суставы

Множественные петехии, часто сли­вающиеся в обширные. Рецидивиру­ющие кровотечения из десен при их травматизации

Те же, что при гематомном и микро-циркуляторном типах кровоточивости

Единичные геморрагические высы­пания с воспалительной экссудацией и уплотнением в центре

Единичные синюшные или Краснова -тые ангиомы, кровоточащие только при их травме

1) гематомный тип кровоточивости следует диагностиро­вать по массивным, напряженным, очень болезненным кровоиз­лияниям в крупные суставы, большим расслаивающим ткани кровоизлияниям в мышцы, в подкожную, подслизистую клет­чатку, под апоневрозы и фасции, в серозные оболочки и так да­лее. В результате развиваются тяжелые деформирующие артро­зы, атрофии мышц, контрактуры. Наблюдаются профузные посттравматические кровотечения. Любые операции опасны, особенно удаление зубов.

На слизистой оболочке полости рта можно обнаружить ге­моррагические пузыри различных размеров, трансформирую­щиеся затем в эрозии или язвы. Травмы мягких тканей полос­ти рта приводят к появлению напряженных болезненных гема­том и длительных кровотечений.

Гематомный тип кровоточивости характерен почти исклю­чительно для нарушения внутреннего механизма свертывания крови врожденных (гемофилия А, В) или приобретенных (им­мунные ингибиторы факторов свертывания). Следует оценить время свертывания крови, которое, как правило, значительно увеличено;

2) при диагностике петехиально-пятнистого или микроциркуляторного типа кровоточивости следует обратить внима­ние на безболезненные, ненапряженные петехиальные кровоизлияния в кожу и слизистую оболочку. Кровоизлияния (часто диапедезные) не сдавливают мягких тканей, не вызывают их де­струкции. Кровоизлияния в суставы нехарактерны, опорно-дви­гательный аппарат интактен.

Петехиально-пятнистый тип кровоточивости наблюдается при врожденных и приобретенных нарушениях сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, обеспечивающего остановку кровотече­ний в зоне микроциркуляции. Этим объясняются характерные для данного типа кровоточивости носовые, маточные кровоте­чения, кровоизлияния в слизистую оболочку и головной мозг. Кровотечения при полостных хирургических вмешательствах редки. Серьезную опасность представляют тонзиллэктомия и другие операции на ЛОР-органах.

Характерны десневые кровотечения в результате малейших травм, петехиальные высыпания на слизистой оболочке полос­ти рта, число которых увеличивают различные травмирующие факторы. При выраженных тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях, экстракции зубов сопровождаются профузными крово­течениями. Необходимо проверить симптомы «щипка» и «жгу­та», которые будут положительными. Время кровотечения уве­личено, ретракция кровяного сгустка снижена. Количество тромбоцитов при тромбоцитопениях уменьшено, а при тромбоцитопатиях может оставаться в пределах нормы;

3) смешанный или микроциркуляторно-гематомный типа кровоточивости характеризуется сочетанием двух ранее назван­ных типов;

4) при диагностике васкулитно-пурпурного типа кровото­чивости необходимо обратить внимание на воспаление в сосу­дах. Эти формы весьма многообразны, но их объединяет то, что геморрагии возникают на фоне локальных экссудативно-воспалительных изменений и общих иммуно-аллергических или инфекционно-токсических нарушений.

Наиболее ярким представителем этой группы заболеваний является геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха). Следует подчеркнуть, что геморрагические высыпания на коже симметричны, располагаются на туловище и конечностях, на слизистой оболочке полости рта, четко ограничены, слегка приподняты из-за воспалительной инфильтрации и отека.

Можно выяснить, что появлению геморрагии на коже и слизистой оболочке полости рта часто предшествуют зудящие высыпания, имеющие вид небольших уплотнений, узелков, пу­зырей, которые затем приобретают багровый вид из-за пропи­тывания кровью. Кровоизлияния нередко имеют сливной харак­тер, сопровождаются некрозом кожи и слизистой оболочки. Геморрагическую сыпь следует искать над суставами, в кото­рых развивается иммунное воспаление с выраженной экссуда­цией.

При геморрагическом васкулите следует обратить внима­ние на абдоминальные кризы с болью в животе, рвотой, жид­ким стулом, обильными кишечными кровотечениями. Как пра­вило, поражаются сосуды почек. Геморрагии на коже и слизи­стых оболочках могут оставлять после себя длительно сохраня­ющуюся бурую пигментацию, которая периодически светлеет или темнее. Исследование системы гемостаза не выявляет суще­ственных отклонений от нормы;

5) ангиоматозный тип кровоточивости следует заподо­зрить при упорных повторных кровотечениях одной-двух лока­лизаций. Он выявляется при различных формах телеангиэктазий (болезнь Рандю-Ослера-Вебера) и микроангиоматозах.

Кровотечения возникают только из тех мест, где имеются телеангиоэктазы или ангионы (носовые, легочные и желудочно-кишечные геморрагии, реже гематурия). Существенных наруше­ний в системе гемостаза при традиционных исследованиях не выявляется.

После анализа жалоб больного, анамнеза, учета фоновых и предшествующих заболеваний, определения типа кровоточи­вости следует перейти к дифференциальной диагностике от­дельных форм геморрагических диатезов (табл. 12.4.). Каждое из представленных в этой таблице заболеваний может быть об­наружено в случае возникновения кровотечения из органов или слизистой оболочки полости рта, что повышает роль стомато­лога в диагностике этих заболеваний. Необходимо определить общие симптомы и предпринять простейшие, но информативные лабораторные исследования.

Таблица 12.4 Дифференциальная диагностика геморрагических диатезов

Основные этапы об­следования больного

Кровотечения при порезах обиль­ные и длительные, напряженные, болезненные гематомы на месте ушибов, кровотечения при опера­циях. Кровоизлияния в суставы

Петехии и экхимозы на коже и слизистой оболочке, кровото­чивость десен, спон­танные носовые кро­вотечения

Высыпания на теле, боль в животе. Боль в суста­вах с их припухлостью и высыпаниями над ними. Нередко боли в пояснич­ной области, гематурия

Отдельные стойкие красно-синюшные высыпания на коже и слизистых, обильные крово­течения в 2-3-х локализациях (слизистая оболочка носа, полости рта и др.)

Наличие подобного заболевания у родствен­ников

У родственников мужского пола по материнской линии

Как правило, у родствен­ников отсутствует

Время возникнове­ния первых симптомов заболевания

В первые годы жизни. Иногда при перевязке пуповины. Часто в пери­од, когда ребенок начинает хо­дить. Чем тяжелее нарушение гемокоагуляции, тем раньше проявляется заболевание

В любом возрасте. Часто в детстве

В любом возрасте. Нередко после приме­нения вакцин, сыворо­ток, после укусов насекомых и т.п.

Выяснение типа крово­точивости

Характер изменений в полости рта

Длительные кровотечения после травмы сосудов, экстракции зубов. Напряженные болезненные гема­томы мягких тканей, иногда нагна­ивающиеся, затрудняющие дыхание

Частые десневые кровотечения при еде, при пользовании зубной щеткой. Лег­кая ранимость сосу­дов слизистой при обследовании полос­ти рта. Множествен­ные петехии, слива­ющиеся в обширные экхимозы

Различное количество отдельных геморраги­ческих высыпаний с вос­палительно экссудацией, уплотнением в центре высыпного элемента. Боль в области высыпа­ний, нередко изъязвле­ния и некротический налет в их центре. При­соединение вторичной инфекции и признаки вос­паления слизистой обо­лочки полости рта. Воз­можны пигментные пятна на месте бывшей сыпи

Единичные синюшные или красноватые ангиомы на гу­бах, языке, слизистой полости рта, кровоточащие только при их травматизации

Определен­ие степени поражения суставов

Острые гемартрозы. Хронические прогрессирующие артропатии крупных опорных суставов с их деформацией, тугоподвижностью, нарушением функции

Острый полиартрит с аллергической воспали­тельной экссудацией в суставах

источник

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Возникновение любого сбоя в работе человеческого организма является тревожным сигналом. И кровотечение изо рта ни в коем случае нельзя игнорировать. Такое явление может быть причиной целого ряда проблем, связанных не только с ротовой полостью, но и с организмом в целом.

Кровь изо рта в большинстве случаев возникает из-за проблем с дёснами

Почему же появляется кровь изо рта? Причины кровотечения изо рта — это чаще всего различные заболевания десен. И здесь можно выделить несколько причин, приводящих к подобному результату:

  • Воспаления десен. Здесь следует отметить такие заболевания, как пародонтоз, гингивит и пародонтит. При катаральном пародонтите на фоне кровяных выделений может происходить также искажение прикуса и воспаление десен. Данное заболевание при несвоевременном лечении может привести к потере зуба.
  • Неправильная гигиена полости рта. Кровотечение десен может быть вызвано также микротравмами десны, нанесенными зубной щеткой. Это происходит при чрезмерно жесткой щетине. В этом случае кровотечения десен лечение сводится к замене зубной щетки.
  • Наличие зубного камня. Зубной камень появляется при неправильной гигиене ротовой полости. Поначалу на поверхности зуба образуется мягкий налет, который со временем твердеет. Острые края зубного камня раздражают поверхность десен, ввиду чего начинается кровоточивость последних.
  • Кровотечение после удаления зуба в норме должно продолжаться не более двух часов. К примеру, после удаления зуба мудрости кровотечение является естественным процессом, который возникает ввиду травмы, нанесенной десне. Однако если возникло длительное кровотечение после удаления зуба — что делать? Если десна кровоточит более двух часов, то это является поводом для обращения к врачу.
  • Также кровь из десен может возникать у беременных, что является результатом гормональных сбоев, протекающих в организме женщины. Ввиду перестройки организма структура десен становится более рыхлой, может появляться также отечность.

Незначительная кровоточивость десен возможна при беременности

Важно! При беременности кровь может выделяться из десны даже при обыкновенном прикосновении, что не является чем-то неестественным. Но все же, если кровотечение является сильным, то лучше всего обратиться к специалисту.

  • Также возможно кровотечение из дёсен, причины которого заключаются в приеме некоторых медикаментов. К таким препаратам относится, к примеру, аспирин.

Артериальное кровотечение смертельно опасно, если не оказана своевременно первая помощь. Многие, оказавшись в такой ситуации, просто не знают, как помочь. Рассмотрим тонкости оказания первой помощи, наложения жгута при артериальном кровотечении.

Для того чтобы понять, как остановить кровотечение десен, следует знать его причину. А определить ее может только специалист. Поэтому при обнаружении крови нужно немедленно посетить стоматолога. Не следует откладывать визит к врачу, ведь даже слабая кровоточивость может свидетельствовать о развитии в организме серьезных проблем.

Только специалист сможет правильно определить заболевание десен, его причины и лечение.

По результатам обследования стоматолог может прописать следующие средства для устранения кровотечения:

  • Специальные зубные пасты, используемые при заболеваниях десен.
  • Гели, такие как Холисал, Солкосерил или Метрогил дента.
  • Ополаскиватели, способствующие снятию воспалений с десен.
  • Препараты, к примеру, Малавит, Мирамистин и т. д.
  • Растворы для полоскания. Это могут быть как травяные настои, так и специализированные средства вроде Стоматидина, Ангилекса, Хлоргексидина и т. д.

Ранее мы уже писали о том, как остановить кровотечение из носа и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

Специальные растворы для полоскания позволяют избежать проблем с деснами

Важно! Не следует заниматься самолечением, ведь главное — это устранение не симптомов, а самой причины заболевания, что невозможно без проведения тщательной диагностики в клинических условиях.

Носовые кровотечения у детей — частое явление. Причин этому множество: от перегревания организма до серьезных патологических процессов. Очень важно, после оказания первой помощи, определить причину кровотечения для адекватного лечения.

Помимо десен существуют и другие причины, приводящие к развитию кровотечений. Рассмотрим их более подробно:

  • Кровотечение миндалин. Миндалины могут кровоточить при ангине, тонзиллите и целом ряде других заболеваний. Воспаление миндалин может возникать по различным причинам, и в данном случае очень важно определить, что его спровоцировало.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта. Вызывать кровотечение ротовой полости может язва желудка, эрозия пищевода или желудка, а также тяжелые стадии цирроза печени. Кроме этого, если кровь имеет темный оттенок, то возможна опасность онкологического заболевания, потому при данных симптомах очень важно незамедлительно обратиться к врачу.
  • Отхаркивание крови может свидетельствовать о развитии туберкулеза. Несмотря на то, что данная болезнь является изученной на сегодняшний день, тем не менее, она остается очень опасной, а потому запускать ее нельзя.
  • Кроме этого, в ротовой полости может не наблюдаться самой крови, но при этом остро ощущаться ее привкус. Это может свидетельствовать о различных нарушениях, начиная от сухости рта и заканчивая заболеваниями мочеполовой системы.
Читайте также:  Из за чего слишком часто идет кровь из носа

Наличие крови — это следствие негативных процессов, происходящих в организме, а потому при первых же симптомах необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Ведь любое заболевание проще лечить на начальных стадиях.

источник

Когда у человека начинает идти кровь из носа и кровь изо рта, естественно, что его первая реакция — страх и желание выяснить, почему так происходит. Кровь из носа и кровь изо рта причины имеет весьма разнообразные, однако чаще всего это симптомы тяжелых и опасных заболеваний, запущенное состояние которых может привести к непоправимым последствиям. По этой причине желательно обращаться к специалисту сразу же, как только появляются кровотечения из носа либо рта.

Обычно причинами носового течения крови принято считать следующие клинические проявления:

  • повышение АД (артериального давления) — обычно встречается у людей в пожилом возрасте и является проявлением патологии, однако если подобные состояния наблюдаются у лиц, не достигших даже отметки в тридцать лет, стоит обратиться к врачу;
  • наличие полипов в носу — в таких случаях обычно кровотечение начинается утром и повторяется несколько раз в течение дня. Полипы удаляются путем хирургического вмешательства;
  • опухоль надпочечников (феохромоцитома) способствует выработке гормонов стресса в огромных количествах, с которыми организм не может самостоятельно справиться;
  • частое употребление наркотиков, а именно — кокаина;
  • постоянные стрессы и переутомления организма — в таких случаях стенки сосудов становятся слишком тонкими и лопаются при любом физическом либо механическом воздействии на них;
  • воспаление носоглотки;

  • длительное нахождение на солнце, из-за чего наступает перегрев организма;
  • анатомические повреждения носа;
  • дисбаланс гормонального фона организма.

Обычно кровь из носа не вызывает таких серьезных опасений, как кровь, что идет изо рта. В подобных случаях не стоит поддаваться панике: напротив, следует изучить (а впоследствии и выявить) причины, по которым могла появиться данная патология.

Главными причинами ротового кровотечения обычно являются:

  • развитие туберкулеза;
  • онкоболезни внутренних органов и тканей (языка, слизистых рта, глотки, легких, желудка);
  • язвенные болезни желудка;
  • патологические состояния десен.

Наибольшей опасности подвержены те пациенты, у которых найден один из первых трех диагнозов. Кровоточивость десен же лечится стоматологами в краткие сроки, если она не имеет сложной этиологии. Чтобы ее предупредить, достаточно профилактических осмотров раз в полгода.

Если пошло кровотечение из носа, необходимо принять следующие меры:

  1. Усадить человека в положении полулежа так, чтобы его голова находилась выше туловища.
  2. Попросить человека наклонить голову несколько вперед — это защитит его от попадания крови в носоглотку и полость рта.
  3. Запретить сморкаться при течении крови и после ее остановки (подобное действие может еще в большей степени травмировать сосуды).
  4. Заложить ходы носа тампонами из ваты, смоченными перекисью водорода или Нафтизином (размер ваточного кокона зависит от возраста пациента — естественно, для детей размер тампона меньше).
  5. Охлаждать затылочную область и область переносицы в течение получаса (например, грелкой или спецпакетом со льдом).

Иногда возможно применение народных рецептов (это может быть сок тысячелистника либо лимона), но применять подобные средства стоит с осторожностью.

Если кровь пошла изо рта, важно сделать следующие шаги:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. До приезда врачей попытаться определить, что стало причиной появления крови изо рта (вполне вероятно, были повреждения слизистой рта или глотки).
  3. Заставить человека лечь и дать ему проглотить несколько кусочков льда, если генетический материал выходит массой, подобной кофейной гуще.
  4. При сопровождающем выход крови кашле близкие должны пациента обездвижить (усадить или уложить) и подавать ему кусочки льда либо мелкие порции воды, обязательно охлажденной.

Не стоит пренебрегать своим здоровьем и отказываться от вызова скорой помощи. Особенно это касается случаев, когда кровь хлынула изо рта. Забота о собственном здоровье и заключается в проведении полного обследования в моменты, когда подобные ситуации возникают слишком часто.

Не стоит откладывать выяснение настоящих причин появления крови в больших количествах изо рта или носа, достаточно прибыть к специалисту на прием, чтобы получить квалифицированную помощь своевременно.

источник

Лейкоз — первичное поражение костного мозга, морфологическим субстратом которого являются бластные клетки. Клинически проявляется несколькими синдромами, обусловленными угнетением нормального кроветворения.

Для анемического синдрома характерны слабость, головокружение, расстройства сердечно-сосудистой системы, неврологические симптомы, бледность кожи и слизистых оболочек.

Геморрагический синдром проявляется кровоизлияниями на кожных и слизистых покровах, носовыми и маточными кровотечениями.

Инфекционно-воспалительный, или иммунодефицитный, синдром сопровождается различными инфекциями с высокой температурой тела, развитием бактериально-токсического шока.

Синдром опухолевой интоксикации характеризуется снижением массы тела, повышенной потливостью, субфебрильной температурой.

Синдром лейкемической пролиферации, или гиперпластический синдром, сопровождается инфильтрацией опухолевыми (лейкемическими) клетками лимфоузлов, печени, селезенки, других органов и тканей.

Инфильтрация опухолевыми клетками десны вызывает ее гиперплазию, которая встречается при остром лейкозе у 66,7 % больных. У беззубых пациентов и при хроническом лейкозе гиперпластический гингивит отсутствует.

Инфильтрация альвеолярного отростка челюстей встречается реже. Слизистая оболочка десны сначала приобретает голубоватый оттенок, затем становится красной с цианотичным оттенком.

Десневой край и сосочки закругленные, напряженные, увеличиваются в размере, частично покрывая коронку. Еще при отсутствии признаков гингивита появляется симптом кровоточивости десен, который затем приобретает спонтанный характер. Лейкемические инфильтраты значительно снижают резистентность тканей десны к внедрению микрофлоры, поэтому довольно быстро в местах, где имеется хроническая микротравма (линия смыкания щек, нависающие пломбы, некачественные коронки, твердые зубные отложения и т. д.), развиваются изъязвления, язвенно-некротический гингивит, некротическая ангина.

Язвы, как правило, глубокие и обширные, с неровными краями и некротическим налетом на дне, после снятия которого обнаруживается кровоточащая поверхность. Они могут распространятся на соседние участки слизистой оболочки полости рта. Реактивные изменения вокруг язв выражены слабо, однако язвенно-некротический гингивит всегда сопровождается ярко-красной гиперемией с выраженным симптомом кровоточивости. Как правило, присоединяется кандидоз, значительно осложняющий течение пшгивостоматита. У пациентов с анамнезом ОГС в полости рта появляются обширные герпетические язвы, часто многочисленные, атипичные. Все язвенно-некротические изменения на слизистой полости рта обусловливают сильную боль, затрудняющую прием пищи, вплоть до отказа от нее.

Инфильтрация периодонтальной связки, особенно в интерпроксимальных пространствах, приводит к ее деструкции. Возникают условия для прорастания микробной бляшки, образуются периодонтальные карманы, зубы становятся подвижными.

Агранулоцитоз

Агранулоцитоз характеризуется снижением в периферической крови количества гранулоцитов, которые ответственны за неспецифический клеточный иммунитет. Может развиваться как осложнение при лечении некоторых болезней цитостатическими препаратами, барбитуратами, сульфаниламидами, солями золота и мышьяка либо вследствие разрушения гранулоцитов антителами.

На слизистой оболочке полости рта и ротоглотки появляются резко болезненные изъязвления в виде черных или с сероватым оттенком некротических участков, четко очерченных, без воспалительного процесса по периферии.

Десневой край может быть также поражен, у некоторых больных остается интакт-ным. Характерные симптомы: гиперсаливация, неприятный запах изо рта, быстро прогрессирующие деструктивные изменения в периодонте.

Анемия характеризуется снижением гемоглобина и гематокрита ниже минимальных показателей и уменьшением количества эритроцитов при различных системных заболеваниях или самостоятельно. Это обусловлено кровопотерей, нарушением кровообразования или гемолизом.

Поражения слизистой оболочки полости рта встречаются почти при любых анемиях. Так, при микроцитарной, или железодефицитной, анемии, связанной с хронической кровопотерей (чаще у женщин), либо с недостаточным поступлением в организм железа или нарушением его всасывания, отмечается бледность слизистой десны, особенно прикрепленной. В области действия микротравмы десневые сосочки и десневой край могут иметь признаки воспаления (гиперемия, повышенная десквамация эпителия).

Изменение трофики слизистой оболочки полости рта ведет к парестезии, сухости языка, появлению на языке атрофии нитевидных и грибовидных сосочков, возникновению полосы дес-квамации, уменьшению объема мышц языка.

Типичным проявлением железодефицитной анемии является ангулярный хейлит, для которого характерно появление незаживающих, резко болезненных, с риском присоединения грибковой инфекции, трещин в углах рта.

В12-дефицитная анемия

В12-дефицитная анемия развивается при дефиците витамина В12 вследствие нарушения секреции желудочного сока (атрофический гастрит) или при конкурентном поглощении большого количества витамина В12 в кишечнике (глистная инвазия, синдром «слепой петли», множественный дивертикулез тонкой кишки).

Ранние признаки этого вида анемии появляются в полости рта. У 75 % пациентов отмечаются парестезия, дискомфорт, особенно при приеме раздражающей (кислой, острой) пищи. Десневой край, сосочки и прикрепленная десна бледные с желтоватым оттенком. Десна кровоточит при чистке зубов, легко изъязвляется при малейшем травмировании. Слизистая оболочка языка ярко-красного цвета, блестящая, сосочки атрофированы, язык болезненный при жевании, очень чувствителен к горячему, развивается потеря вкусовой чувствительности.

Несмотря на циклическое течение В12-дефицитной анемии и наличие бессимптомных периодов на протяжении нескольких лет, глоссит является постоянным клиническим признаком, а его обострение свидетельствует о рецидиве анемии.

Апластическая анемия

Апластическая анемия развивается при угнетении гемопоэза под воздействием на костный мозг некоторых химических лекарственных препаратов, вирусов или имеет наследственную обусловленность. Изменения в полости рта протекают по-разному. Некоторые пациенты жалуются на боли и жжение в языке, повышенную, иногда спонтанную кровоточивость десен с характерной бледностью, сухостью в полости рта. В ряде случаев наблюдаются мелкоточечные кровоизлияния в области десен, твердого неба, слизистой щек. Десневой край приобретает бурый оттенок, того же цвета зубные отложения. Больные отмечают спонтанные кровотечения. Любые манипуляции в полости рта провоцируют геморрагии. У некоторых пациентов развиваются тяжелые язвенно-некротические гингивиты и стоматиты с классическими клиническими симптомами: высокая температура тела, гнилостный запах изо рта, усиленная саливация, глубокие язвенно-некротические очаги, имеющие тенденцию к слиянию (до 5-6 см в диаметре), резко болезненные.

Некроз может захватывать все слои край, мягких тканей в полости рта, вплоть до гибели альвеолярного отростка.

Гемолитические анемии

Гемолитические анемии отличаются по происхождению, развитию, клинической картине. Общий симптом для них — наличие признаков повышенного гемолиза (разрушения) эритроцитов. Отмечаются бледность и цианоз слизистой оболочки всех отделов полости рта, кровоточивость десен при чистке зубов, а в период гемолитического криза — спонтанная кровоточивость. При плохой гигиене и наличии протезов любого вида образуются долго незаживающие, с некротическим налетом язвы. Отмечается желтушность слизистой оболочки. Язык гладкий, блестящий, резко чувствительный и болезненный, но эти ощущения возможны и при неизмененном языке. Возможны потеря вкусовой чувствительности, чувство горечи. У некоторых больных в результате избыточного роста альвеолярного края изменяется прикус: выдвигаются зубы, образуются большие интерпроксимальные пространства, формируется генерализованный остеопороз челюстей со специфическим выравниванием трабекул межзубных перегородок (80 % больных).

Тромбоцитопеническая пурпура

Тромбоцитопеническая пурпура может быть первичной (идиопатическая) или вторичной (облучение, прием лекарственных препаратов, лейкемия, опухоли и др.). В полости рта отмечаются спонтанные кровотечения в любом участке слизистой, особенно в области неба, десны, слизистой щек. Десневые сосочки отечные, рыхлые, неадекватно реагируют на малейшее прикосновение (кровотечение); геморрагию со слизистой оболочки остановить трудно.

А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта

источник

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта (М.Ф.Данилевский, П.Т.Максименко, МКХ-10). Травматические поражения слизистой оболочки полости рта. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Травматические поражения СОПР возникают в результате действия разных местных факторов (механических, физических, химических), если интенсивность их влияния превышает физиологический запас прочности слизистой оболочки (СО).

Механическая травма может быть острой или хронической.

Острая механическая травма (trauma mechanicum acutum) слизистой оболочки возникает случайно при прикусывании, ударе или ранении разными предметами. Чаще всего страдает СО языка, губ и щек по линии смыкания зубов. При этом сначала появляется боль, а на месте травмы может образоваться гематома, экскориация, эрозия или язва. Часто их размеры, форма и локализация на СО совпадают с таковыми травмирующего агента (рис. 1).

Гематомы и поверхностные повреждения (экскориация, эрозия) относительно быстро (за 1—3 суток) исчезают.

ОСТРАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА .

Выявленные диагностические симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Незначительная боль, жжение, саднение слизистой оболочки в области травмы. Болезненный участок слизистой оболочки измененного цвета в месте травмы. Слегка болезненное синюшное образование, возникшее после внезапной травмы. Острая боль, кровотечение из поврежденного участка.

Повреждение эпителия с ограниченным воспалением, инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки полости рта. Мелкие и крупные кровоизлияния в слизистой оболочке рта. Кровь инфильтрирует межтканевые пространства соединительной ткани. Сдавление нервных окончаний вызывает боль. Ограниченное скопление крови в ткани без нарушения целостности эпителия (гематома). Повреждение всей толщи слизистой оболочки, нарушение целостности сосудистой стенки.

Ссадина (поверхностный дефект) в любом участке слизистой оболочки полости рта под влиянием слабого повреждающего агента. Геморрагии — кровоизлияния различной распространенности в зависимости от силы травмирующего фактора и состояния сосудистой системы. Цвет пораженного участка со временем изменяется. Гематома, возникшая непосредственно после травмы. Ее размер зависит от величины поврежденного сосуда, давления крови, эластичности ткани. Со временем цвет гематомы изменяется. Рана сопровождается кровотечением (кратковременным или длительным в зависимости от глубины повреждения). Характер ранения зависит от силы, с которой наносилось повреждение, и от плотности ткани.

Нарушение целостности поверхностного слоя эпителия. Скопление излившейся крови в ткани. В результате распада гемоглобина образуются кровяные пигменты (гемосидерин, гематоидин), из-за чего участок повреждения более или менее длительно остается пигментированным. При кровоизлиянии кровь неравномерно пропитывает ткани. Образуется ограниченная полость, наполненная кровью. Кровяные пигменты, образующиеся в результате распада гемоглобина, изменяют цвет слизистой оболочки. Нарушение целостности слизистой оболочки, повреждение кровеносных сосудов в результате острого воздействия механического агента на ткани, которые до момента повреждения были здоровыми.

внешний осмотр, пальпация регионарных лимфатических узлов

Лимфатические узлы не увеличены при острой механической травме

Осмотр слизистой оболочки полости рта

Ссадина — поверхностный дефект слизистой оболочки, отличается от соседней ткани более ярким цветом Рана зияет, сопровождается болью и кровотечением. Отмечают размер, форму, глубину, локализацию и инфицированность раны. Петехии — мельчайшие кровоизлияния округлой формы. Экхимозы — небольшие кровоизлияния расплывчатой формы. Гематома — слегка болезненное синюшное образование, возникшее после травмы.

Нарушение целостности поверхностного слоя эпителия сопровождается воспалением. Повреждение здоровых тканей различной глубины, нарушение целостности сосудов. Повреждение сосудов, приводящее к внутритканевым кровоизлияниям. Ограниченное скопление крови без нарушения целостности эпителия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Общие клинические признаки

Аллергический стоматит (медикаментозный)

Незначительная болезненность, жжение, саднение; эритема (катаральное воспаление).

Разлитая, реже ограниченная гиперемия, вызванная приемом лекарственного препарата.

Аллергический контактный стоматит

Жжение слизистой оболочки, нарушение целостности, гиперемия. Гиперемия, нарушение целостности эпителия, боль, жжение

Читайте также:  Почему у кота идет кровь из носа когда чихает

Изменения возникают в месте контакта слизистой оболочки рта с амальгамой, сплавами металлов (протезы), лечебными повязками (при лечении заболеваний пародонта). Клинические проявления отмечаются через 7—10 дней после первого контакта.

Физическая травма (электрический ток)

Жжение, боль, саднение, ограниченное поражение слизистой оболочки полости рта.

Изменения, связанные с воздействием электрического тока.

Термическая травма (воздействие высоких температур: горячая вода, пар и т.д.)

Ограниченное или разлитое острое воспаление: боль, жжение, гиперемия, нарушение целостности слизистой оболочки. Кровоизлияния (петехии, экхимозы).

Воздействие термических раздражителей в анамнезе.

Лучевая травма (дистанционная рентгено- и гамматерапия)

Жжение, боль при приеме пищи, обусловленные воспалением

В процессе лучевой терапии изменения прогрессируют (гиперемия, отек, ороговение, очаговый, пленчатый и сливной радиомукозит). Гипосаливация

Кровоизлияния на слизистой оболочке рта.

Тромбоцитопения. Кровотечение из носа, кровоизлияния в области десны и других отделов слизистой оболочки полости рта.

Обширные кровоизлияния, не связанные с травмой, носовые кровоизлияния, кровотечения из лунки удаленного зуба. Нарушение общего состояния. Изменения картины крови (увеличение количества лейкоцитов, тромбоцитопения).

Образование на слизистой оболочке рта гематомы багрового, синюшного цвета.

Гемангиома — опухоль, в основе которой лежит разрастание новообразованных капилляров и артериол. Длительно существующее образование иногда впервые обнаруживается в детском возрасте.

Пузырь с плотной покрышкой и геморрагическим содержимым

Наиболее часто возникает на слизистой оболочке неба у лиц старше 40—50 лет с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. После вскрытия пузыря остается эрозия, которая быстро эпителизируется.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Устранение местного травмирующего фактора и его последствии.

Тампонирование, ушивание раны.

Остановить кровотечение, соединить края раны.

Механическое сдавливание сосудов.

Аппликация 2% раствора лидокаина, 3% раствора тримекаина, 2% раствора пиромекаина, взвеси анестезина в масле (оливковое и др.).

Устранить боль при лечебной обработке, приеме пищи.

Блокирование чувствительных окончаний нервных волокон слизистой оболочки рта.

Антисептическая обработка (при нарушении целостности эпителия).

Полоскания 1 % раствором перекиси водорода, 0,06% раствором хлоргексидина, раствором перманганата калия 1:5000 и др.

Устранить или ослабить вторичное инфицирование.

Слабое антисептическое и дезодорирующее действие в результате выделения кислорода.

Применение эпителизирующих средств (при ссадине, ране)

Аппликации на 10—20 мин. солкосерила (мазь, желе), масляного раствора витаминов А и Е, актовегина (мазь, желе)

Стимуляция регенерации слизистой оболочки рта

Лечение. При острых травматических поражениях СОПР, если травмирующий фактор исходит из полости рта, нужно осмотреть зубные ряды и с целью профилактики хронической травмы провести лечение кариеса и его осложнений, восстановив анатомическую форму коронки пораженного зуба или сошлифовать его острый край. Для лечения неглубоких поражений СОПР достаточно обработать ее поверхность обычными антисептическими средствами (фурациллин, этоний, перекись водорода и др.) и назначить полоскание ротовой полости искусственным лизоцимом, раствором калия перманганата, настоем листьев шалфея, а при наличии эрозий — добавить аппликации с кератопластическими средствами (сок коланхое, эктерицид, масляный раствор витамина А и др.). На глубокие травматические язвы, если они не осложнены вторичной инфекцией, после их обработки накладывают швы. Если же язвы уже покрыты налетом, имеют инфильтрат, то течение их затягивается. Для их лечения используют протеолитические ферменты вместе с антисептиками или антибиотиками, а с появлением чистых грануляций – препараты, которые улучшают репаративные свойства тканей (метацыл, пиримидант, солкосерил и кератопластические средства).

Хроническая механическая травма (trauma mechanicum chronicum) слизистой оболочки встречается довольно часто. Она бывает вызвана острыми краями зубов при поражении их кариесом или патологической стертостью, отсутствием зубов и нарушением прикуса, некачественно изготовленными протезами, ортодонтическими аппаратами, зубным камнем, вредными привычками и пр. На действие этих факторов СОПР может отреагировать изменением цвета (гиперемия, катаральное воспаление), нарушением ее целостности (эрозии, язвы), пролиферативными явлениями и разрастаниями (гипертрофия десневых сосочков, папилломатоз), повышенным ороговением (лейкоплакия) или их комбинациями. Эти нарушения могут иногда не тревожить больного, но большинство из них жалуется на ощущение дискомфорта, боли, припухлости, частое прикусывание или наличие давней язвы (рис. 2.).

Рис. 2. Эрозия слизистой оболочки нижней губы при хронической механической травме.

При хронической механической травме сначала возникает застойная гиперемия, отек, на месте которых может возникнуть эрозия, а потом язва, которую называют декубитальной. Локализуется такая язва чаще на языке, на губах, щеках по линии смыкания зубов, а также в пределах протезного поля. Как правило, она одиночная, болезненная, окружена воспалительным инфильтратом, дно ее покрыто фибринозным налетом (рис. 3). Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. При длительном течении ее края и основание уплотняются, возможна малигнизация.

Рис. 3. Декубитальная язва на слизистой оболочке боковой поверхности языка.

Среди факторов, которые могут вызывать раздражение и повреждение СОПР, следует выделить протезы. Пластинчатый протез передает жевательное давление на СО, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к нарушению установленного равновесия между разными видами микроорганизмов, изменяет анализирующую функцию рецепторов СО. Эти изменения нередко являются пусковым моментом для развития патологии СО и нейростоматологических заболеваний или обострения хронических очагов, которые находились в стадии ремиссии. Возникновение воспаления СО под протезом связано с действием минимум двух факторов: травматического и токсико-аллергического. Воспаление может быть очаговым и диффузным. Оно сопровождается отеком и гиперемией СО на фоне которых возможны кровоизлияния, эрозии и гиперплазия СО в виде зернистости (рис. 4). Кроме того, на месте травмирования СО краем протеза по переходной складке может развиться пролиферативный процесс – протезная гранулема (рис. 5).

Рис. 4. Гиперемия, отек и гиперплазия слизистой оболочки протезного ложа.

Рис. 5. Протезная гранульома .

При привычке кусать или сосать губы, язык, щеки слизистая оболочка (в основном по линии смыкания зубов) приобретает своеобразный вид: набухает, имеет белую мацерированную поверхность в виде пятен или больших нечетко ограниченных участков, или имеет бахромчатый вид (словно поедена молью) из-за множества мелких лоскутков неравномерно скушеного эпителия (рис. 6). Поражение имеет бессимптомное течение, но при глубоком скусывании образуются эрозии, болезненные, при попадании химических раздражителей.

Рис. 6. Отек и мацерация слизистой оболочки щеки при привычном прикусывании

ХРОНИЧЕСКАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА

Неприятные ощущения, жжение, саднение участка слизистой оболочки рта. Болезненность при приеме пищи, разговоре в области травмированного участка слизистой оболочки полости рта, эрозии Резко болезненная язва в месте контакта с травмирующим агентом. Исчезновение болезненности в динамике. Процесса. Разрастание на твердом небе, десне, языке, под протезом. Белесоватый участок слизистой оболочки в месте постоянно действующего травмирующего фактора.

Постоянное травмирование слизистой оболочки приводит к хроническому воспалению с отеком и гиперемией слизистой оболочки. Эрозия — следствие длительного воздействия травмирующего фактора, нарушения целостности слизистой оболочки. Боль — результат сдавления нервных окончаний. Хроническое очаговогнойное воспаление слизистой оболочки. Боль в результате механического и химического действия продуктов воспаления на рецепторы и нервные волокна окружающих тканей. Хроническое воспаление с клеточной пролиферацией. Длительное действие механического агента приводит к пролиферативному воспалению с размножением и трансформацией клеток. В процессе клеточной (в основном фибробластической) пролиферации происходит новообразование соединительной ткани. Длительное раздражение слизистой оболочки может привести к гиперкератизации эпителия даже в тех местах, где в норме слизистая оболочка не ороговевает.

Перенесенные и сопутствующие заболевания

Хронические заболевания снижают реактивность организма, что ухудшает заживление травм слизистой оболочки рта.

Воспаление есть местная реакция, которая определяется состоянием больного.

Привычное кусание слизистой оболочки рта, использование нестандартных средств для гигиены полости рта.

Многократное травмирование может привести к хронической механической травме с развитием воспаления.

Хроническая механическая травма — результат постоянного раздражения слизистой оболочки рта острыми краями зубов, протезов, зубными отложениями, зубами, расположенными вне дуги. Ограниченная или разлитая гиперемия слизистой оболочки в месте травмы. Ограниченное или разлитое покраснение (пятно) слизистой оболочки в месте травмы и в прилегающей области, расширение кровеносных сосудов без нарушения целостности слизистой оболочки. Язва располагается в месте хронической травмы, может существовать долго. Разрастание межзубных сосочков при искусственных коронках, края которых глубоко погружены под десну, либо вследствие раздражающего действия зубного камня. Папилломатозная гиперплазия (разрастание слизистой оболочки под протезом) при длительном ношении неполноценного протеза, чаще на верхней челюсти. Дольчатая фиброма — разрастание слизистой оболочки переходной складки вследствие длительного травмирования краем протеза. Гиперкератинизация (повышенное ороговение) в местах длительного травмирования слизистой оболочки при привычном кусании слизистой оболочки, губ, щек.

Клинические проявления обусловлены видом, длительностью воздействия травмирующего фактора, состоянием слизистой оболочки рта, ее резистентностью, общим состоянием больного. Начальные нарушения в тканях могут развиваться на молекулярном уровне. Ограниченное катаральное воспаление. Травматическое нарушение целостности эпителия с инфицированием и развитием воспалительной реакции. Эрозия, быстро эпителизирующаяся после устранения травмирующего фактора. Дефект слизистой оболочки возникает вследствие некроза ткани, механизм образования язвы заключается в нарушении питания и распаде тканей. Язва заживает в течение 7—10 дней после устранения травмирующего агента и начала лечения. Хроническая травма десневого края приводит к пролиферативному воспалению. Хроническое пролиферативное воспаление. Очаг совпадает с зоной постоянного раздражения слизистой оболочки твердого неба вследствие плохой фиксации протеза. Длинные, острые края съемного протеза вызывают пролиферацию слизистой оболочки, часто в сочетании с пролежневой язвой. Раздражение слизистой оболочки приводит к чрезмерному утолщению рогового слоя, появлению очагов ороговения в участках, в норме не ороговевающих.

Внешний осмотр, пальпация регионарных лимфатических узлов

Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Выраженность изменений зависит от тяжести поражения.

Защитная барьерная реакция организма на хроническое воспаление. Нарушения в тканях на молекулярном уровне.

осмотр слизистой оболочки полости рта

Без изменений. Воспалительное пятно или эритема в месте травмы. Локализация эрозии соответствует травмирующему агенту, эрозия болезненная, располагается на гиперемированной слизистой оболочке. Язва в раннем периоде болезненна при разговоре, приеме пищи. Края и основание язвы несколько уплотнены из-за хронического воспаления. Окружающие ткани отечны, гиперемированы. Дно язвы чаще бугристое, покрыто налетом. Клинические проявления различны в зависимости от силы раздражителя, конкретных местных условий, присоединения вторичной инфекции, длительности существования язвы, общего состояния организма. Уменьшение, исчезновение болезненности, появление сосочковых разрастаний указывают на озлокачествление. Разрастание десны в области искусственных коронок, края которых глубоко погружены под десну. Десневой край приобретает вид гиперемированного плотного валика. Десневые сосочки отечны, легко кровоточат при прикосновении. В ряде случаев уплотнение, гипертрофия.

В очаге воспаления накапливаются гистамин, ацетилхолин и другие активные вещества, которые увеличивают проницаемость стенки сосудов, что приводит к гиперемии, припухлости в очаге воспаления. Хроническое механическое повреждение ведет к разрушению клеточных структур, нарушению всех видов обмена; в окружающих тканях — реактивные изменения. Язва — длительно существующий гранулирующий дефект слизистой оболочки без наклонности к заживлению. В патогенезе язвы — воспаление или некроз, вызвавший гибель тканей и образование дефекта. Локализация язвы соответствует месту приложения травмирующего фактора. При хронической травме возникает катаральное воспаление: отек, гиперемия в связи с повышенной сосудисто-тканевой проницаемостью, инфильтрацией тканей. Выраженность этих изменений зависит от силы и продолжительности действия,даздражителя. Преобладает пролифе» ративная фаза воспалительной реакции.

Папилломатозная гиперплазия — папилломы с мягкой, зернистой, ярко-красной поверхностью под протезом, чаще в области твердого неба. Дольчатая фиброма — плотное малоболезненное образование в месте длительного раздражения слизистой оболочки краем протеза. В месте прилегания края протеза образуется складка с поверхностной линейной язвой или эрозией. Папиллома — безболезненное единичное округлое разрастание на щеке, губе, языке, всегда соответствует месту хронического воздействия травмирующего фактора. Гиперкератоз — белесоватый участок слизистой оболочки, соответствующий месту воздействия травмирующего агента, безболезненный, не снимается при поскабливании. Острые края зубов. Зубные отложения. Аномалия прикуса. Некачественные протезы

Хроническое пролиферативное воспаление. Сосочковый слой собственной пластинки слизистой оболочки, разрастаясь, выступает над уровнем слизистой оболочки, нарушая ее конфигурацию. Хроническое альтеративное и экссудативное воспаление в месте длительного воздействия края протеза; в окружающих тканях — хроническое пролиферативное воспаление. Хроническое пролиферативное воспаление, разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки. Относится к доброкачественным опухолям. Хроническое раздражение может привести к гиперкератинизации слизистой оболочки в тех местах, где в норме слизистая оболочка не ороговевает. Повреждение лизистой оболочки с воспалением

Дополнительные методы исследования цитологическое исследование соскоба с очага поражения бактериоскопическое исследование мазка с поврежденного участка (проводится при эрозии и язве).

При длительно существующих травматических язвах элементы воспаления резко преобладают над клетками плоского эпителия. При склонности эрозий и язв к заживлению цитологическая картина меняется. Кокки, палочки, лептотрихии, иногда единичные фузобактерии.

Много нейтрофилов, часть которых находится в стадии фагоцитоза, некоторые разрушены; единичные лимфоциты, полибласты, макрофаги и элементы воспаления преобладают над клетками плоского эпителия. Увеличивается число нейтрофилов, преимущественно в стадии фагоцитоза, преобладают полибласты, макрофаги, появляются плазматические клетки. Обычная для полости рта микрофлора, картина неспецифического воспаления.

Дифференциальная диагностика. Хроническую травму при привычке прикусывать слизистую оболочку нужно, дифференцировать от кандидоза (отсутствие грибов при цитологическом исследовании), белого губчатого невуса Кеннона (проявляется еще с раннего детства и с годами прогрессирует: СО щек выглядит утолщенной, с глубокими складками, губчатая). Прекращение кусания СО приводит к спонтанному выздоровлению. Травматическую язву СОПР следует отличать от раковых, трофических язв, миллиарно-язвенного туберкулеза, твердого шанкра. Для травматической язвы характерны наличие раздражающего фактора, болезненность участка поражения, наличие болезненного инфильтрата, отсутствие специфических изменений при цитологическом исследовании. Устранение травмирующего фактора, как правило, приводит к заживлению язвы через 5—6 дней. Раковая язва отличается от травматической большей плотностью краев и основания, наличием разрастания по краям и иногда их ороговением. После устранения раздражителя заживление не наступает. Решающим в диагностике является проведение цитологического или гистологического исследования. При раковых язвах выявляются атипические клетки, с характерным для них клеточным и ядерным полиморфизмом. При этом нарушается ядерно-цитоплазматическое соотношение за счет увеличения ядра, выявляют многоядерные клетки, ядра которых имеют разную, часто неправильную форму, встречаются голые ядра, неправильные митозы, явления аутофагии. Язвенные поражения СОПР при миллиарно-язвенном туберкулезе характеризуются болезненностью, подрытыми краями, их дно зернистое, желтоватое. Они не эпителизируются после устранения раздражителя. При цитологическом исследовании обнаруживают эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, при бактериоскопическом исследовании — микобактерии туберкулеза. Твердый шанкр (язвенная форма) отличается от травматической язвы наличием плотного инфильтрата, который окружает язву, ровными краями, гладким дном мясо-красного цвета. Окружающая его слизистая оболочка без изменений. Регионарные лимфоузлы увеличены, не болезненные, уплотненные, склероаденит. Диагноз уточняют обнаружением бледной трепонемы в выделениях язвы. Реакция Вассермана становится положительной через 3 недели после возникновения твердого шанкра. Устранение травмирующего фактора, если такой существует, существенно не влияет на течение твердого шанкра. Трофическая язва отличается от травматической длительным существованием, вялим течением, маловыраженными признаками воспаления, наличием у больного общих заболеваний (наиболее часто — сердечно-сосудистой системы). Устранение предполагаемого травмирующего фактора не вызывает быстрого заживления язвы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

источник