Кровотечение из носа – симптом местного поражения носа или общего заболевания. Наиболее часто кровоточащий участок – передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Среди причин кровотечения из носа выделяют травму, хирургические вмешательства, доброкачественные и злокачественные новообразования носа и околоносовых пазух, язвы сифилитической, туберкулезной природы, общие заболевания – гипертоническая болезнь, застой крови при пороках сердца, эмфизема легких, геморрагические диатезы – гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, заболевания органов кроветворения – лейкоз, гипо– и авитаминозы, пониженное атмосферное давление.
Патофизиология
• Кровотечение из носа обычно является следствием травмы, например удара по носу, попадания инородного тела в нос.
• Реже кровотечение из носа – признак заболевания, реакция на терапию, применение лекарств, раздражающих слизистую носа.
Первичный осмотр
• Узнайте у пациента о наличии травмы носа или о наличии других факторов, предрасполагающих к кровотечениям, – антикоагулянтная терапия, гипертония, постоянное использование аспирина, сухой климат, болезнь Ходжкина, дефицит витамина К.
• Определите, является ли кровотечение односторонним (типичным) или двусторонним.
• Осмотрите пациента на наличие кровотечения из носа, уголков глаз, горла.
Клиника кровотечений из носа
Выделение крови из носа у одних начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления – головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд, щекотание в носу. Кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легких, в редких случаях даже из среднего уха через слуховую трубу.
Кровь – чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, при фарингоскопии не определяется ее стекание.
• незначительное кровотечение – несколько миллилитров выделяются каплями, прекращается часто самостоятельно;
• умеренное кровотечение – от нескольких десятков миллилитров до 200 мл у взрослого;
• сильное кровотечение – превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более, представляет непосредственную угрозу жизни больного.
Посттравматические кровотечения из носа обильны, рецидивируют через несколько дней, даже недель. Большая потеря крови происходит при падении артериального давления, проходит при учащении пульса, резкой слабости.
При рецидивирующих формах кровотечения нередко возникает психическое расстройство: потеря ориентировки во времени и месте пребывания, двигательное беспокойство, паническое состояние.
Первая помощь
• Прижмите крыло носа к носовой перегородке в течение 5–10 минут. В течение 10 минут кровотечение должно остановиться.
• Чтобы предотвратить последующее кровотечение, сделайте переднюю тампонаду носа. Тампон должен оставаться в носу от 24–48 часов, до 3–5 дней в зависимости от тяжести заболевания.
• При необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Предупредите пациента о необходимости дышать через рот и не глотать кровь.
• Держите наготове вазоконстрикторы, такие, как фенилэфрин (адреналин).
• Заверьте пациента и его семью, что кровотечение из носа, как правило, выглядит гораздо страшнее, чем это есть на самом деле.
Последующие действия
• Если обычных мер для остановки кровотечения недостаточно, необходимы дополнительные меры, включающие заднюю тампонаду носа, прием витамина К, переливание крови, эмболизацию кровоточащей артерии.
• По показаниям врача дайте пациенту антибиотики в случае, когда тампонада носа длится более 24 часов.
Превентивные меры
• Для повышения влажности сухого воздуха предложите использовать дома увлажнитель.
• Порекомендуйте пациенту не медлить с лечением носовых инфекций.
• Пациенту с кровотечением из носа в анамнезе необходимы периодические профосмотры и соблюдение мер предосторожности (чихать с открытым ртом, не делать тампоны для носа самостоятельно, так как их сложно вынимать, и т.п.)
источник
— в анамнезе – гемофилия, тромбоцитопения, васкулит, травма носа, перегревание, гипертермия, цирроз печени и др.
— придать сидячее положение, слегка наклонить голову вперед, подставив лоток;
— прижать крылья носа к носовой перегородке, периодически резко вдыхать холодный воздух;
— положить холод на переносицу и затылок;
— при неэффективности – передняя тампонада на 10-15 минут марлевым тампоном, смоченным 3% перекисью или 0,1% раствором адреналина или гермостатической губкой (ввести в нос);
— при неэффективности или стекании крови по задней стенке глотки – передняя тампонада марлевой турундой-гармошкой, сверху пращевидная повязка (до двух суток).
— не принимать горячую или жесткую пищу!
— спать полусидя, контроль пульса и задней стенки глотки!
— при продолжающемся кровотечении – консультация ЛОР – для задней тампонады!
— тампон или турунду для тампонады смочить в 50 мл охлажденной 5% ЕАКК с добавлением амп.тромбина и 2мл 0,025% раствора адроксона.
Тампон при снятии размачивать! В нос сосудосуживающие, диета (см. выше). Затем местно – масло шиповника, облепихи.
Внутрь или парентерально вводят викасол, кальция хлорид, дицинон, аскорбиновую кислоту, фибриноген, мед.желатин, гемофобин и др.
Кровоостанавливающими средствами обладают настои и экстракт листьев крапивы, травы водяного перца, зайцегуба опьяняющего.
Эффективным методом стойкой остановки кровотечения является прижигание сосудов 10-40% раствором нитрата серебра или криотерапия.
Носовое кровотечение
Этапы неотложной помощи при носовом кровотечении.
— усадить ребенка с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты);
— расстегнуть стесняющую одежду (улучшение экскурсии легких);
— обеспечить доступ свежего воздуха (облегчение дыхания);
— создать спокойную обстановку (ребенок возбужден, испуган);
— прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны (механическая остановка кровотечения);
— приложить холод на переносицу, грелку к ногам (уменьшение притока крови к полости носа);
— затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его 3% раствором перекиси водорода – оказывает прижигающее действие; раствором адреналина – сосудосуживающее действие; викасола –гипертонический раствор обладает кровоостанавливающим действием; гипертоническом растворе, грудном молоке – содержится кровоостанавливающий витамин К, (обеспечение местной остановки кровотечения);
— ввести внутримышечно: викасол – кровоостанавливающее действие – 0,1 мл\год; глюконат кальция – кровоостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку – 1,0мл\год;
— установить причину носового кровотечения и постараться устранить его (носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз).
Техника проведения гигиенической ванны ребенку раннего возраста.
Цель: гигиеническая, закаливание.
— гамак (или пеленку, сложенную в 8 раз) под головку;
1. Помыть ванну горячей водой с мылом;
2. Обдать ванну горячим кипятком;
3. Приготовить кувшин с теплой водой для ополаскивания ребенка;
4. Положить на дно ванны пеленку, сложенную в несколько раз;
5. Налить в ванну холодную воду;
6. В ванну положить водный термометр;
7. Разбавить воду до температуры 36-37 градусов;
8. Левой рукой поддерживать ребенка под спину, затылок;
9. Правой рукой поддерживать ягодицы, бедра;
10. Медленно погрузить в воду ноги, ягодицы;
11. Погрузить в воду все тело;
12. Левой рукой поддерживать головку ребенка над поверхностью воды;
13. Помыть голову Детским мылом;
15. Перевернуть ребенка к верху спиной;
16. Облить чистой водой из кувшина (температура 34-35 градусов);
17. Завернуть ребенка в согретую мягкую простынку;
18. Обсушить ребенка осторожными промокательными движениями;
Пока пупочная ранка не засохла, ребенка купать в кипяченой воде. Приготовить детскую подставку, гамачок или пеленку на левую руку в ванну.
Новорожденного купают 5 минут.
После 2-х лет 2 раза в неделю.
Уход за ногтями
Помните: стричь ногти необходимо с первых недель жизни, по мере отрастания, но не реже одного раза в неделю. На руках округло, на ногах прямолинейно.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
источник
Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.
Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.
Носовое кровотечение — широко распространенное патологическое состояние. Пациенты с носовым кровотечением составляют около 10% от общего числа больных, госпитализированных в ЛОР-отделения.
Выделяют общие и местные причины носового кровотечения.
Местные причины:
- Травмы носа являются самой распространенной причиной кровотечения. Кроме обычных бытовых, производственных и автодорожных травм к этой группе относятся травмы слизистой оболочки носа при операциях, попадании инородных тел и проведении лечебно-диагностических манипуляций (назогастральное зондирование, назотрахеальная интубация, катетеризация и пункция носовых пазух).
- Патологические состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа (синуситы, риниты, аденоиды).
- Дистрофические процессы в слизистой оболочке носа (при выраженном искривлении носовой перегородки, атрофическом рините).
- Опухоли полости носа (специфическая гранулема, ангиома, злокачественная опухоль).
Общие причины:
- Болезни сердечно-сосудистой системы (симптоматическая гипертония, гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки развития, сопровождающиеся повышением артериального давления).
- Заболевания крови, авитаминоз и геморрагический диатез.
- Повышение температуры тела при перегреве, солнечном ударе или инфекционном заболевании.
- Резкий перепад наружного давления (при подъеме на большую высоту у альпинистов и летчиков, при быстром спуске на глубину у водолазов).
- Нарушения гормонального баланса (при беременности, в подростковом возрасте).
В зависимости от того, в каком отделе носовой полости локализуется источник кровопотери, носовые кровотечения подразделяют на передние и задние.
Источником передних носовых кровотечений в 90-95% случаев служат богатая сеть кровеносных сосудов так называемой зоны Киссельбаха. В этой зоне расположено большое количество мелких сосудов, покрытых тонкой слизистой оболочкой, практически лишенной подслизистого слоя. Передние носовые кровотечения очень редко бывают причиной массивной кровопотери, и, как правило, не угрожают жизни пациента. Часто останавливаются самостоятельно.
Источником задних носовых кровотечений являются достаточно крупные сосуды глубоких отделов носовой полости. Из-за большого диаметра сосудов заднее носовое кровотечение часто бывает массивным и может представлять угрозу для жизни больного. Такие кровотечения практически никогда не останавливаются самостоятельно.
Кровопотерю при носовом кровотечении оценивают следующим образом:
- незначительная – несколько десятков миллилитров;
- легкая – до 500 мл;
- средней степени тяжести – до 1000-1400 мл;
- тяжелая – свыше 1400 мл.
Симптомы носового кровотечения подразделяются на три группы:
- признаки кровотечения;
- признаки острой потери крови;
- симптомы основного заболевания.
У одних пациентов носовое кровотечение начинается внезапно, у других кровотечению может предшествовать головокружение, шум в ушах, головная боль, щекотание или зуд в носу. Непосредственным признаком носового кровотечения является истечение крови из полости носа наружу или внутрь носоглотки. В последнем случае кровь стекает в ротоглотку, где и обнаруживается при фарингскопии.
При незначительной кровопотере патологические симптомы, как правило, не определяются. Некоторые пациенты могут испытывать головокружение от вида крови. При легкой кровопотере больные предъявляют жалобы на головокружение, шум в ушах, жажду, общую слабость, сердцебиение. В некоторых случаях может отмечаться незначительная бледность кожи.
Кровопотеря средней степени тяжести сопровождается выраженным головокружением, падением артериального давления, акроцианозом, тахикардией и одышкой. При тяжелой кровопотере развивается геморрагический шок. Пациент заторможен, возможна потеря сознания. Во время осмотра выявляют нитевидный пульс, выраженную тахикардию, резкое падение АД.
Для определения локализации источника носового кровотечения (переднее или заднее кровотечение) проводится осмотр пациента, фарингоскопия и передняя риноскопия. В некоторых случаях при легочных и желудочных кровотечениях кровь затекает в полость носа, и симулирует носовое кровотечение. Первичная дифференциальная диагностика основывается на данных внешнего осмотра пациента. При носовых кровотечениях кровь темно-красная, при кровотечении из легких пенится, имеет ярко-алый цвет. Для желудочного кровотечения характерно истечение очень темной крови, похожей на кофейную гущу. Необходимо учитывать, что выраженное носовое кровотечение может сопровождаться кровавой рвотой с темной кровью. Причиной рвоты в этом случае становится заглатывание крови, стекающей по ротоглотке.
Для оценки кровопотери и выявления основного заболевания, которое вызвало носовое кровотечение, проводятся дополнительные исследования. Объем кровопотери оценивают по результатам общего анализа крови и коагулограммы. Тактика общего обследования определяется симптомами основного заболевания.
При лечении носового кровотечения нужно максимально быстро остановить кровь, принять меры для предотвращения последствий кровопотери (или компенсировать кровопотерю) и провести терапевтические мероприятия, направленные на борьбу с основным заболеванием.
При переднем носовом кровотечении в большинстве случаев для того, чтобы остановить кровь, достаточно положить холод на область носа, на 10-15 минут прижать ноздрю или ввести в носовую полость ватный шарик, пропитанный гемостатическим средством или слабым раствором перекиси водорода. Также проводится анемизация слизистой носа раствором адреналина или эфедрина. Если кровотечение не останавливается в течение 15 минут, 
проводится передняя тампонада одной или обеих половин носовой полости.
Передняя тампонада носа часто дает хороший эффект и при задних носовых кровотечениях. Если заднее носовое кровотечение остановить не удалось, проводят заднюю тампонаду.
При неэффективности перечисленных мероприятий и рецидивирующих носовых кровотечениях проводится оперативное лечение. Объем и тактика вмешательства определяется локализацией источника кровотечения. Если повторные носовые кровотечения локализуются в передних отделах, в некоторых случаях применяется эндоскопическая коагуляция, криодеструкция, введение склерозирующих препаратов и другие мероприятия, направленные на облитерацию просвета мелких сосудов зоны Киссельбаха.
источник
Методы подачи кислорода детям.
1. Кювез – повышенная температура, повышенная влажность, 2 литра кислорода в минуту 40% во вдыхаемом воздухе.
3. Через аппарат Боброва, с помощью носовых катетеров, имитированной маски или загубника.
4. Централизованно, масочным способом.
5. Подача кислорода с помощью мешка Амбу.
6. Самый неадекватный метод подачи – с помощью кислородной подушки.
7. Для самых тяжелых – интубация и перевод на ИВЛ.
Оксигенотерапия с помощью носовых катетеров.
— стерильный изотонический раствор;
— вымыть руки, одеть перчатки;
— придать ребенку удобное положение;
— при необходимости очистить носовые ходы;
— измерить глубину введения катетера (от крыла носа до конца уха);
— взять катетер, как писчее перо, увлажненный водой конец катетера ввести по нижнему носовому ходу до метки (катетер держать перпендикулярно поверхности лица);
— катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка;
— закрепить наружную часть катетера на щеке.
Дача кислорода через маску.
1. Обработать маску: протереть ватным тампоном, смоченным 70% спиртом, а затем, протереть стерильным изотоническим раствором.
2. Очисть рот и глотку от слизи.
3. Запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть ребенка.
4. Плотно фиксировать левой рукой маску к лицу больного и быстро сжать мешок.
5. Разжать мешок для заполнения его новой порцией воздушно-кислородной смесью (для доношенных – 60% кислород, для недоношенных – 40%).
6. Контролировать визуально дыхательные движения грудной клетки.
7. Контролировать свободную проходимость дыхательных путей.
Методика применения пузыря со льдом.
Показания: детям, рожденным в асфиксии и с родовыми травмами:
— для снижения потребности мозга в кислороде.
— наполнить пузырь льдом до 1\2 объема и долить холодной воды до 2\3 его объема;
— вытеснить воздух из пузыря. Плотно закрыть пузырь крышкой;
— обтереть насухо, проверить герметичность;
— завернуть пузырь в сухую пеленку;
— зафиксировать пузырь со льдом над теменной областью ребенка, на ширине ладони от головки ребенка (2-3см);
— через 15-20 минут убрать, перерыв 15-20 минут, затем опять прикладываем на 15-20 минут и так в течение 2 часов после травмы.
ВНИМАНИЕ: нельзя класть пузырь со льдом непосредственно на ребенка и держать его без перерыва, постоянно.
Горчичное обертывание.
Это отвлекающая, успокаивающая, потогонная процедура, показана при воспалительных заболеваниях органов дыхания. Детям раннего возраста можно делать общее горчичное обертывание, а детям дошкольного и школьного возраста – местное, на грудную клетку.
Последовательность выполнения общего горчичного обертывания у ребенка раннего возраста:
Медицинская сестра:
— готовит тонкую х\б пеленку (простыню), фланелевую пеленку (байковое одеяло), шерстяное одеяло, кувшин с водой температуры 37 градусов;
— берет 100г сухого горчичного порошка и заливает 2-3 л горячей воды температуры не ниже 80 градусов, тщательно размешивает раствор, дает отстояться 3-4 минуты;
— жидкую часть смеси сливает в другую посуду, смачивает в ней тонкую пеленку;
— отжимает х\б пеленку (простыню), расстилает ее на фланелевую (байковое одеяло), положенную на шерстяное одеяло;
— ребенка обнаженного (только промежность закрыта подгузником) укладывает на влажную простыню так, чтобы можно было прикрыть все тело, а верхний край находился на уровне нижней челюсти;
— быстро заворачивает ребенка в простыню, при этом вначале его руки поднимает вверх и одним краем простыни закрывает грудь и живот, потом руки опускает и другим краем простыни прижимает их к туловищу; следит при этом, чтобы не образовались складки;
— поверх влажной простыни заворачивает ребенка в байковое и шерстяное одеяло, голову оставляет открытой;
— наблюдает за укутанным ребенком в течение 20-30 минут, давая ему пить понемногу воду и контролируя пульс на височной артерии;
— проверяет температуру воды в кувшине – она должна быть примерно 36 градусов;
— ополаскивает его водой из кувшина;
— насухо вытирает ребенка и, тепло укутав, укладывает в кровать.
— при выполнении местного горчичного обертывания обертывает только грудную клетку ребенка от ключиц до пупка;
— процедуру можно повторять через день 3-5 раз в течении болезни.
Лечебный эффект применения горчицы обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла, выделяющегося из нее при температуре 40-45 градусов и вызывающего приток крови к сосудам кожи и глублежащих тканей.
Условия проведения манипуляции:
— нельзя ставить горчичники при высокой температуре тела;
— нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, резком снижении кожной чувствительности, злокачественных опухолях;
— нельзя ставить горчичники на область сердца.
Последовательность выполнения манипуляции у детей грудного и раннего возраста:
Медицинская сестра:
— проверят годность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический запах;
— наливает в лоток воду температуры 40-45 градусов, проверяя это водным термометром;
— укладывает ребенка на кровати в удобную позу;
— накладывает на соответствующий участок тела марлевую салфетку, смоченную подсолнечным маслом и сложенную в 2-3 слоя;
— поочередно погружает горчичники на 5-10 секунд в воду и накладывает горчичной стороной на марлю;
— укрывает ребенка полотенцем, а затем одеялом;
— через каждые 2-3 минуты осматривает участок кожи, где лежит горчичник;
— при появлении стойкой гиперемии кожи, что бывает через 5-15 минут, снимает горчичники и марлевую салфетку;
— тепло одевает ребенка и укладывает в постель.
— у детей раннего возраста ставят горчичники так же обратной стороной к телу;
— у детей старшего возраста ставят горчичники непосредственно горчицей к телу и после снятия их необходимо протереть кожу теплой водой температуры 36-40 градусов, чтобы удалить остатки горчицы и смазать вазелиновым (подсолнечным) маслом;
— необходимо следить за длительностью проведения данной процедуры, т.к. при увеличении времени воздействия возможен химический ожог кожи даже с образованием пузырей;
Тактика медсестры при носовом кровотечении.
— в анамнезе – гемофилия, тромбоцитопения, васкулит, травма носа, перегревание, гипертермия, цирроз печени и др.
— придать сидячее положение, слегка наклонить голову вперед, подставив лоток;
— прижать крылья носа к носовой перегородке, периодически резко вдыхать холодный воздух;
— положить холод на переносицу и затылок;
— при неэффективности – передняя тампонада на 10-15 минут марлевым тампоном, смоченным 3% перекисью или 0,1% раствором адреналина или гермостатической губкой (ввести в нос);
— при неэффективности или стекании крови по задней стенке глотки – передняя тампонада марлевой турундой-гармошкой, сверху пращевидная повязка (до двух суток).
— не принимать горячую или жесткую пищу!
— спать полусидя, контроль пульса и задней стенки глотки!
— при продолжающемся кровотечении – консультация ЛОР – для задней тампонады!
— тампон или турунду для тампонады смочить в 50 мл охлажденной 5% ЕАКК с добавлением амп.тромбина и 2мл 0,025% раствора адроксона.
Тампон при снятии размачивать! В нос сосудосуживающие, диета (см. выше). Затем местно – масло шиповника, облепихи.
Внутрь или парентерально вводят викасол, кальция хлорид, дицинон, аскорбиновую кислоту, фибриноген, мед.желатин, гемофобин и др.
Кровоостанавливающими средствами обладают настои и экстракт листьев крапивы, травы водяного перца, зайцегуба опьяняющего.
Эффективным методом стойкой остановки кровотечения является прижигание сосудов 10-40% раствором нитрата серебра или криотерапия.
Носовое кровотечение
Этапы неотложной помощи при носовом кровотечении.
— усадить ребенка с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты);
— расстегнуть стесняющую одежду (улучшение экскурсии легких);
— обеспечить доступ свежего воздуха (облегчение дыхания);
— создать спокойную обстановку (ребенок возбужден, испуган);
— прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны (механическая остановка кровотечения);
— приложить холод на переносицу, грелку к ногам (уменьшение притока крови к полости носа);
— затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его 3% раствором перекиси водорода – оказывает прижигающее действие; раствором адреналина – сосудосуживающее действие; викасола –гипертонический раствор обладает кровоостанавливающим действием; гипертоническом растворе, грудном молоке – содержится кровоостанавливающий витамин К, (обеспечение местной остановки кровотечения);
— ввести внутримышечно: викасол – кровоостанавливающее действие – 0,1 мл\год; глюконат кальция – кровоостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку – 1,0мл\год;
— установить причину носового кровотечения и постараться устранить его (носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз).
источник
По статистике 98 % населения встречались по различным причинам с носовыми кровотечениями. У кого-то они возникали спонтанно и проходили сами, а кто-то “получал в нос” по заслугам. Давайте разберёмся, что ещё может скрываться под весьма, на первый взгляд, безобидным симптомом.
Носовое кровотечение — это истечение крови из кровеносных сосудов, расположенных в передних или задних отделах носовой полости. В медицинской практике кровотечениям из носа равнозначен термин — эпистаксис. Они могут встречаться в любом возрасте и являются распространённой ЛОР — патологией (от 4 до 11% в структуре заболеваний ЛОР-органов).
Существует огромное разнообразие причин, приводящих к кровотечениям из носовых ходов. Наш нос имеет богатое кровоснабжение из ветвей наружной и внутренней сонной артерии (самой крупной артерией является клиновидно-нёбная ветвь).
У детей слизистая оболочка полости носа чрезвычайно нежная, очень легко травмируется. Достаточно “поковыряться” в носу, чтобы спровоцировать кровотечение. Самой частой причиной являются инородные тела (игрушки, монетки, пуговицы и всё, что ребёнок сможет засунуть в нос). Далее идут:
- травмы носа;
- острые респираторные вирусные инфекции (вирусы могут поражать стенки сосудов), грипп;
- пересыхание слизистой оболочки носа и носоглотки (длительное нахождение в плохо проветриваемом, слишком жарком помещении);
- алиментарный фактор (недоедание и, как следствие, дефицит витаминов, белков и других веществ, нужных для построения сосудов).
Большинство причин схожи с детскими. Но хотелось бы сказать о гормональных перестройках у данной возрастной группы, которые могут привести к кровотечениям. А также важным моментом является следующее: у быстрорастущих подростков темпы роста скелетной и мышечной системы опережают темпы роста сосудов. В результате у них возникают скачки артериального давления, что может вызывать носовое кровотечение.
Да и сам несформированный сосуд при незначительной на него нагрузке (чихание, сильное физическое перенапряжение, стресс и др.) может деформироваться или простыми словами “лопнуть”. Очень часто при данной клинике подросткам ставится не совсем верный диагноз — нейро-циркуляторная (вегето-сосудистая) дистония.
Главным фактором риска эпистаксиса (носового кровотечения) у женщин является беременность. В первом триместре они связаны с гормональными перестройками (стенка сосудов становится хрупкой, увеличивается её проницаемость и, следовательно, повышается риск кровотечений). Во втором и третьем триместрах сказывается недостаток витаминов, железа, так необходимых сосудам, но в которых остро нуждается растущий организм плода.
Также факторами являются сверхнагрузка на сердечно-сосудистую систему беременной (происходит перестройка кровообращения ввиду того, что в систему циркуляции включается плацента); изменение реологических свойств крови (текучесть, вязкость).
У мужчин на первое место выходят травмы носа.
Если консервативное лечение неэффективно, переходят к хирургическому (5 — 15 % случаев). Наиболее простой и надёжный способ — электрокоагуляция (прижигание кровоточащих сосудов током). Также используют:
- введение в слизистую оболочку 0,5 % новокаина;
- отслаивание слизистой вместе с надхрящницей и прошивание кровеносных сосудов;
- носовую дермопластику — слизистую передних отделов удаляют и заменяют её лоскутом из заушной области;
- в тяжёлых случаях (например, при болезни Рандю — Ослера) используют перевязку магистральных сосудов.
- сок травы тысячелистника. В каждый носовой ход закапывать по 5 — 10 капель 2 — 3 раза в день на протяжении 2 недель;
- сок алоэ. Закапывать в нос по 5 капель 2 — 3 раза в день 2 — 3 недели ;
- отвар калины. 15 г калины залить кипятком, настоять. Применять по 1 столовой ложке перед каждым приёмом пищи 2 недели;
- настой буквицы. Залить кипятком, настоять, употреблять по одной ст. ложке 3 раза в день 2 — 3 недели.
Данные курсы можно повторять несколько раз в год.
Также эффективны экстракты крапивы, арники, черноплодной рябины и пастушьей сумки. При носовых кровотечениях не стоит увлекаться продуктами, разжижающими кровь: томатный и гранатовый соки, цитрусовые, вишня, малина, зелёный чай, красное вино, чеснок и др.
Успокоить, усадить на стул (наклон головы немного вперед) или уложить на бок (на живот), чтобы предупредить аспирацию
Попросить больного не глотать кровь, а выплевывать в емкость
В носовые ходы закапать нафтизин.
На область носа и переносицы – лед, завернутый в полотенце.
Прижать крылья носа к носовой перегородке двумя пальцами.
Передняя тампонада носа с 3% перекисью водорода
Визуально- мануальный мониторинг (гемодинамики, ЧД)
Приготовить препараты гемостатические: губка, этамзилат, аминокапроновая кислота
Особенности ИСМП в ЛПУ различного профиля.
В ЛПУ хирургического профиля – на первый план выступают инфекции в области оперативного вмешательства (поверхностная инфекция разреза – нагноение послеоперационной раны и др., глубокая инфекция в области хирургического вмешательства – абсцесс, флегмона и др., инфекция полости/органа – перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и др.); в реанимационных отделениях особое значение приобретает ИВЛ-ассоциированная пневмония.
В инфекционных стационарах к ВБИ могут относиться: кишечные инфекции, воздушно-капельные инфекции, в детских инфекционных стационарах – детские инфекции – корь, краснуха, эпидемический паротит и др.
В противотуберкулезных диспансерах на первый план выступают легочные формы туберкулеза.
Для всех стационаров актуальными являются парентеральные инфекции (вирусные гепатиты В и С, ВИЧ).
Общие принципы оказания медицинской помощи при отравлениях.
Отравления — заболевания химической этиологии, развивающиеся при попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни.
Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий:
1) Прекращение доступа отравляющего вещества.
2) Удаление невсосавшегося яда (промывание желудка):
а) если больной в сознании — дают пить, затем надавливают корень языка, вызывая рвоту;
б) если без сознания – через зонд; У детей – зондовое промывание желудка.
в) промыть водой комнатной температуры;
г) не нужно воду смешивать с чем-то (например, с марганцем);
д) промывают не менее 10 литров воды для взрослых; промывание детей – натрия хлорид 0,9%.
е) строго учитывать количество жидкости, введенной и выведенной.
3) Введение антидотов после промывания желудка (установлено отравляющее вещество, к нему разработан антидот)
4) Сорбционная терапия (активированный уголь 10-20 таблеток, энтеросорбент 5-6 таблеток.
5) Выведение всосавшегося яда из кишечника (очистительная клизма).
6) Контакт с веной. Инфузионная терапия – проводится по назначению врача .
7) Форсированный диурез (лазикс, фуросемид). Диурез должен соответствовать количеству введенной жидкости. Контроль водного баланса. При форсированном диурезе выводится калий из организма, поэтому нужно вводить калий.
8). Экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез).
Транспортировка пострадавших при переломах позвоночника, костей таза, черепно-мозговой травме.
Боли в месте повреждения позвоночника, парезы, расстройства чувствительности и функций тазовых органов (в случае повреждения спинного мозга)
§ Уложить пострадавшего на щит в положении на спине
§ При нарушении дыхания – ИВЛ
§ Визуально- мануальный мониторинг (АД, пульс, ЧД)
При переломах костей таза
§ Уложить пострадавшего на щит в положении на спине (поза лягушки, в подколенные ямки — валики)
§ При нарушении дыхания – ИВЛ
§ Визуально-мануальный мониторинг (АД, пульс, ЧД)
при черепно-мозговой травме:
транспортировка больного на носилках на спине, если больной в сознании под голову подложить подушку или одежду, свернутую валиком. Если без сознания, в целях предотвращения асфиксии при западании языка или рвоте больного уложить лицом вниз, под лоб необходимо положить скатку из одежды или руку пострадавшего. На голову положить пузырь со льдом или мокрое полотенце, самого больного тепло укутать.
Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 310 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
источник
Синдромы и неотложные состояния при заболеваниях уха, горла и носа (фельдшерское дело)
Носовое кровотечение (фельдшерское дело)
Кровотечение из носа – симптом местного поражения носа или общего заболевания. Наиболее часто кровоточащий участок – передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Среди причин кровотечения из носа выделяют травму, хирургические вмешательства, доброкачественные и злокачественные новообразования носа и околоносовых пазух, язвы сифилитической, туберкулезной природы, общие заболевания – гипертоническая болезнь, застой крови при пороках сердца, эмфизема легких, геморрагические диатезы – гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, заболевания органов кроветворения – лейкоз, гипо– и авитаминозы, пониженное атмосферное давление.
Патофизиология
• Кровотечение из носа обычно является следствием травмы, например удара по носу, попадания инородного тела в нос.
• Реже кровотечение из носа – признак заболевания, реакция на терапию, применение лекарств, раздражающих слизистую носа.
Первичный осмотр
• Узнайте у пациента о наличии травмы носа или о наличии других факторов, предрасполагающих к кровотечениям, – антикоагулянтная терапия, гипертония, постоянное использование аспирина, сухой климат, болезнь Ходжкина, дефицит витамина К.
• Определите, является ли кровотечение односторонним (типичным) или двусторонним.
• Осмотрите пациента на наличие кровотечения из носа, уголков глаз, горла.
Клиника кровотечений из носа
Выделение крови из носа у одних начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления – головную боль , шум в ушах , головокружение, зуд, щекотание в носу. Кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легких, в редких случаях даже из среднего уха через слуховую трубу.
Кровь – чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, при фарингоскопии не определяется ее стекание.
• незначительное кровотечение – несколько миллилитров выделяются каплями, прекращается часто самостоятельно;
• умеренное кровотечение – от нескольких десятков миллилитров до 200 мл у взрослого;
• сильное кровотечение – превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более, представляет непосредственную угрозу жизни больного.
Посттравматические кровотечения из носа обильны, рецидивируют через несколько дней, даже недель. Большая потеря крови происходит при падении артериального давления, проходит при учащении пульса, резкой слабости.
При рецидивирующих формах кровотечения нередко возникает психическое расстройство: потеря ориентировки во времени и месте пребывания, двигательное беспокойство, паническое состояние.
Первая помощь
• Прижмите крыло носа к носовой перегородке в течение 5–10 минут. В течение 10 минут кровотечение должно остановиться.
• Чтобы предотвратить последующее кровотечение, сделайте переднюю тампонаду носа. Тампон должен оставаться в носу от 24–48 часов, до 3–5 дней в зависимости от тяжести заболевания.
• При необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Предупредите пациента о необходимости дышать через рот и не глотать кровь.
• Держите наготове вазоконстрикторы, такие, как фенилэфрин (адреналин).
• Заверьте пациента и его семью, что кровотечение из носа, как правило, выглядит гораздо страшнее, чем это есть на самом деле.
Последующие действия
• Если обычных мер для остановки кровотечения недостаточно, необходимы дополнительные меры, включающие заднюю тампонаду носа, прием витамина К, переливание крови, эмболизацию кровоточащей артерии.
• По показаниям врача дайте пациенту антибиотики в случае, когда тампонада носа длится более 24 часов.
Превентивные меры
• Для повышения влажности сухого воздуха предложите использовать дома увлажнитель.
• Порекомендуйте пациенту не медлить с лечением носовых инфекций.
• Пациенту с кровотечением из носа в анамнезе необходимы периодические профосмотры и соблюдение мер предосторожности (чихать с открытым ртом, не делать тампоны для носа самостоятельно, так как их сложно вынимать, и т.п.)
источник
Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, выяснить возможную причину носового кровотечения.
Причины местного характера, приводящие к носовому кровотечению:
- Травмы: ранение слизистой оболочки носа, перелом костей носа и/или костей лицевого черепа.
- Инородные тело полости носа.
- Воспалительные, атрофические заболевания слизистой оболочки полости носа.
- Местное воздействие химических веществ.
- Новообразования полости носа и носоглотки.
- Причина не определена.
Причины общего характера, приводящие к носовому кровотечению:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероз, заболевания печени).
- Коагулопатии, геморрагические диатезы, заболевания системы крови, гипо- и авитаминозы, лучевая болезнь.
- Интоксикация тяжёлыми металлами, ртутью, фосфором, хромом.
- Гипертермия (острые инфекционные заболевания, тепловой и солнечный удар, перегревание).
- Сепсис.
- При резких перепадах барометрического давления (патологические синдромы в лётной, водолазной, альпинистской практике).
- Гормональный дисбаланс (ювенальные и викарные кровотечения).
Провести объективное обследование, обратить внимание на признаки носового кровотечения:
- визуально определяемое истечение непенящейся крови из просвета ноздрей и/или стекание крови по задней стенке глотки.
Оценить объём кровопотери.
- уровень сознания;
- качество дыхания;
- показатели гемодинамики;
- цвет и влажность кожных покровов.
Оценить возможность возникновения осложнений:
- геморрагического шока;
- обморока;
- постгеморрагической анемии.
Провести дифференциальную диагностику, исключить:
- кровотечение из дыхательных путей: алая пенистая кровь при кашле, кровохарканье.
- кровотечение из вен пищевода, характерный анамнез и данные осмотра.
Оформить «Карту вызова СМП».
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, термометрия, пульсоксиметрия.
Выполнить простейшие методы остановки кровотечения.
- придать пациенту положение сидя с наклоном головы вперед или горизонтальное положение с приподнятым плечеголовным концом. Голову назад не запрокидывать;
- прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке со стороны кровотечения и удерживать его в течение 10-15 минут;
- приложить «холод» к переносице;
- если причиной носового кровотечения служит повышение артериального давления – снизить АД (см. раздел «Артериальная гипертензия. Осложнённый гипертонический криз»);
- ввести в носовой ход турунды, смоченный раствором перекиси водорода 3 %;
- выполнить переднюю тампонаду полости носа;
- наложить пращевидную повязку на область травмы;
- Этамзилат натрия 12,5 % — 2 мл в/в.
Показанием для передней тампонады полости носа – неэффективность простейших методов остановки носового кровотечения в течение 15 минут.
Относительное противопоказание для передней тампонады полости носа – перелом костей носа.
Провести симптоматическую терапию (см. соответствующие разделы).
При гемодинамически значимой кровопотере соблюдать адекватную программу инфузионной терапии (см. раздел «Политравма. Травматический шок (гиповолемический). Острая кровопотеря»).
Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ если кровотечение не остановилось.
источник
Носовое кровотечение может появиться вследствие травмы, гипертонии, нарушения свертываемости крови и других заболеваний, а также может появиться и при сильной физической нагрузке. Помощь при носовом кровотечении должна быть оказана незамедлительно, ниже в этой статье мы опишем, что нужно делать.
Носовое кровотечение – это не отдельное заболевание. Это симптом некоторых заболеваний не только полости носа, но и организма в целом. Наиболее частая причина – травма, сильное кровотечение может спровоцировать даже незначительный удар. Ковыряние в носу, когда слизистая оболочка носа подвергается постоянной травме, также может вызвать кровотечение. К возникновению крови из носа предрасполагают такие заболевания, как хронический насморк, злокачественные и доброкачественные опухоли носа.
- Повышение температуры тела вследствие острых инфекционных заболеваний, при солнечном или тепловом ударе, перегревании.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Коагулопатии, заболевания системы крови, авитаминозы, гиповитаминозы.
- Резкие перепады барометрического давления.
- Гормональные дисбалансы (например, при беременности).
- Физическое перенапряжение.
- Резкое снижение атмосферного давления.
Симптомы носового кровотечения:
- Истечение алой крови из носовых отверстий
- Кровь стекает по задней стенке глотки.
- Кровь выделяется из носа струей или по каплям.
- Кровавая рвота может возникнуть при заглатывании крови и попадании ее в желудок
- При длительном не прекращении кровотечения возникает предобморочное или обморочное состояния, кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот, усиливается сердцебиение, падает артериальное давление.
Поэтому если у вас носовое кровотечение, неотложная помощь должна быть получена как можно быстрее.
Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.
При оказании неотложной помощи, прежде всего, нужно успокоить больного. Это очень важно, так как при волнении учащается сердцебиение, а это соответственно усиливает носовое кровотечение.
Первая помощь при носовом кровотечении – алгоритм следующий.
1. Усадите больного в удобную позу, чтобы его головы была выше туловища. Голову слегка наклоните вперед, чтобы кровь не проникала в рот и носоглотку.
2. Объясните больному, что сморкаться при кровотечении нельзя, так как это может только усилить кровотечение. Кроме того, нельзя запрокидывать голову назад, при таком положении кровь стекает по задней стенке глотки.
3. Прижмите крыло носа к перегородке. Перед этим в носовые ходы можно вставить ватные тампоны, смоченные нафтизином 0,1%, 3-процентным раствором перекиси водорода или сухие. Пусть больной дышит ртом.
4. Приложите к переносице и затылку холод на 20 минут.
Таков алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении. Иногда необходимо обратиться к врачу, вам понадобится доктор, если:
- Кровь не прекращается и сильно льется даже после оказания первой помощи в течение 15-20 минут. Вызывайте скорую.
- Больной старадает от сахарного диабета, нарушений свертываемости крови, повышенного артериального давления.
- Больной регулярно принимает аспирин, ибупрофен, гепарин.
- Появилась кровавая рвота в результате попадания крови в горло.
- Возникло предобморочное или обморочное состояние.
- Носовые кровотечения повторяются довольно часто.
- Кровотечение появилось после сильной травмы головы или падения.
В случае длительного непрекращающегося носового кровотечения в стационаре проводят прижигание слизистой оболочки носа. На месте прижигания через некоторое время образуется рубец.
источник
— в анамнезе – гемофилия, тромбоцитопения, васкулит, травма носа, перегревание, гипертермия, цирроз печени и др.
— придать сидячее положение, слегка наклонить голову вперед, подставив лоток;
— прижать крылья носа к носовой перегородке, периодически резко вдыхать холодный воздух;
— положить холод на переносицу и затылок;
— при неэффективности – передняя тампонада на 10-15 минут марлевым тампоном, смоченным 3% перекисью или 0,1% раствором адреналина или гермостатической губкой (ввести в нос);
— при неэффективности или стекании крови по задней стенке глотки – передняя тампонада марлевой турундой-гармошкой, сверху пращевидная повязка (до двух суток).
— не принимать горячую или жесткую пищу!
— спать полусидя, контроль пульса и задней стенки глотки!
— при продолжающемся кровотечении – консультация ЛОР – для задней тампонады!
— тампон или турунду для тампонады смочить в 50 мл охлажденной 5% ЕАКК с добавлением амп.тромбина и 2мл 0,025% раствора адроксона.
Тампон при снятии размачивать! В нос сосудосуживающие, диета (см. выше). Затем местно – масло шиповника, облепихи.
Внутрь или парентерально вводят викасол, кальция хлорид, дицинон, аскорбиновую кислоту, фибриноген, мед.желатин, гемофобин и др.
Кровоостанавливающими средствами обладают настои и экстракт листьев крапивы, травы водяного перца, зайцегуба опьяняющего.
Эффективным методом стойкой остановки кровотечения является прижигание сосудов 10-40% раствором нитрата серебра или криотерапия.
Этапы неотложной помощи при носовом кровотечении.
— усадить ребенка с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты);
— расстегнуть стесняющую одежду (улучшение экскурсии легких);
— обеспечить доступ свежего воздуха (облегчение дыхания);
— создать спокойную обстановку (ребенок возбужден, испуган);
— прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны (механическая остановка кровотечения);
— приложить холод на переносицу, грелку к ногам (уменьшение притока крови к полости носа);
— затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его 3% раствором перекиси водорода – оказывает прижигающее действие; раствором адреналина – сосудосуживающее действие; викасола –гипертонический раствор обладает кровоостанавливающим действием; гипертоническом растворе, грудном молоке – содержится кровоостанавливающий витамин К, (обеспечение местной остановки кровотечения);
— ввести внутримышечно: викасол – кровоостанавливающее действие – 0,1 мл\год; глюконат кальция – кровоостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку – 1,0мл\год;
— установить причину носового кровотечения и постараться устранить его (носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз).
Техника проведения гигиенической ванны ребенку раннего возраста.
Цель: гигиеническая, закаливание.
— гамак (или пеленку, сложенную в 8 раз) под головку;
1. Помыть ванну горячей водой с мылом;
2. Обдать ванну горячим кипятком;
3. Приготовить кувшин с теплой водой для ополаскивания ребенка;
4. Положить на дно ванны пеленку, сложенную в несколько раз;
5. Налить в ванну холодную воду;
6. В ванну положить водный термометр;
7. Разбавить воду до температуры 36-37 градусов;
8. Левой рукой поддерживать ребенка под спину, затылок;
9. Правой рукой поддерживать ягодицы, бедра;
10. Медленно погрузить в воду ноги, ягодицы;
11. Погрузить в воду все тело;
12. Левой рукой поддерживать головку ребенка над поверхностью воды;
13. Помыть голову Детским мылом;
15. Перевернуть ребенка к верху спиной;
16. Облить чистой водой из кувшина (температура 34-35 градусов);
17. Завернуть ребенка в согретую мягкую простынку;
18. Обсушить ребенка осторожными промокательными движениями;
Пока пупочная ранка не засохла, ребенка купать в кипяченой воде. Приготовить детскую подставку, гамачок или пеленку на левую руку в ванну.
Новорожденного купают 5 минут.
После 2-х лет 2 раза в неделю.
Помните: стричь ногти необходимо с первых недель жизни, по мере отрастания, но не реже одного раза в неделю. На руках округло, на ногах прямолинейно.
источник