Меню Рубрики

Носовое кровотечение помощь на догоспитальном этапе

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, выяснить возможную причину носового кровотечения.

Причины местного характера, приводящие к носовому кровотечению:

  • Травмы: ранение слизистой оболочки носа, перелом костей носа и/или костей лицевого черепа.
  • Инородные тело полости носа.
  • Воспалительные, атрофические заболевания слизистой оболочки полости носа.
  • Местное воздействие химических веществ.
  • Новообразования полости носа и носоглотки.
  • Причина не определена.

Причины общего характера, приводящие к носовому кровотечению:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероз, заболевания печени).
  • Коагулопатии, геморрагические диатезы, заболевания системы крови, гипо- и авитаминозы, лучевая болезнь.
  • Интоксикация тяжёлыми металлами, ртутью, фосфором, хромом.
  • Гипертермия (острые инфекционные заболевания, тепловой и солнечный удар, перегревание).
  • Сепсис.
  • При резких перепадах барометрического давления (патологические синдромы в лётной, водолазной, альпинистской практике).
  • Гормональный дисбаланс (ювенальные и викарные кровотечения).

Провести объективное обследование, обратить внимание на признаки носового кровотечения:

  • визуально определяемое истечение непенящейся крови из просвета ноздрей и/или стекание крови по задней стенке глотки.

Оценить объём кровопотери.

  • уровень сознания;
  • качество дыхания;
  • показатели гемодинамики;
  • цвет и влажность кожных покровов.

Оценить возможность возникновения осложнений:

  • геморрагического шока;
  • обморока;
  • постгеморрагической анемии.

Провести дифференциальную диагностику, исключить:

  • кровотечение из дыхательных путей: алая пенистая кровь при кашле, кровохарканье.
  • кровотечение из вен пищевода, характерный анамнез и данные осмотра.

Оформить «Карту вызова СМП».

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, термометрия, пульсоксиметрия.

Выполнить простейшие методы остановки кровотечения.

  • придать пациенту положение сидя с наклоном головы вперед или горизонтальное положение с приподнятым плечеголовным концом. Голову назад не запрокидывать;
  • прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке со стороны кровотечения и удерживать его в течение 10-15 минут;
  • приложить «холод» к переносице;
  • если причиной носового кровотечения служит повышение артериального давления – снизить АД (см. раздел «Артериальная гипертензия. Осложнённый гипертонический криз»);
  • ввести в носовой ход турунды, смоченный раствором перекиси водорода 3 %;
  • выполнить переднюю тампонаду полости носа;
  • наложить пращевидную повязку на область травмы;
  • Этамзилат натрия 12,5 % — 2 мл в/в.

Показанием для передней тампонады полости носа – неэффективность простейших методов остановки носового кровотечения в течение 15 минут.

Относительное противопоказание для передней тампонады полости носа – перелом костей носа.

Провести симптоматическую терапию (см. соответствующие разделы).

При гемодинамически значимой кровопотере соблюдать адекватную программу инфузионной терапии (см. раздел «Политравма. Травматический шок (гиповолемический). Острая кровопотеря»).

Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ если кровотечение не остановилось.

источник

Носовое кровотечение может появиться вследствие травмы, гипертонии, нарушения свертываемости крови и других заболеваний, а также может появиться и при сильной физической нагрузке. Помощь при носовом кровотечении должна быть оказана незамедлительно, ниже в этой статье мы опишем, что нужно делать.

Носовое кровотечение – это не отдельное заболевание. Это симптом некоторых заболеваний не только полости носа, но и организма в целом. Наиболее частая причина – травма, сильное кровотечение может спровоцировать даже незначительный удар. Ковыряние в носу, когда слизистая оболочка носа подвергается постоянной травме, также может вызвать кровотечение. К возникновению крови из носа предрасполагают такие заболевания, как хронический насморк, злокачественные и доброкачественные опухоли носа.

  • Повышение температуры тела вследствие острых инфекционных заболеваний, при солнечном или тепловом ударе, перегревании.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Коагулопатии, заболевания системы крови, авитаминозы, гиповитаминозы.
  • Резкие перепады барометрического давления.
  • Гормональные дисбалансы (например, при беременности).
  • Физическое перенапряжение.
  • Резкое снижение атмосферного давления.


Симптомы носового кровотечения:

  • Истечение алой крови из носовых отверстий
  • Кровь стекает по задней стенке глотки.
  • Кровь выделяется из носа струей или по каплям.
  • Кровавая рвота может возникнуть при заглатывании крови и попадании ее в желудок
  • При длительном не прекращении кровотечения возникает предобморочное или обморочное состояния, кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот, усиливается сердцебиение, падает артериальное давление.

Поэтому если у вас носовое кровотечение, неотложная помощь должна быть получена как можно быстрее.

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

При оказании неотложной помощи, прежде всего, нужно успокоить больного. Это очень важно, так как при волнении учащается сердцебиение, а это соответственно усиливает носовое кровотечение.
Первая помощь при носовом кровотечении – алгоритм следующий.

1. Усадите больного в удобную позу, чтобы его головы была выше туловища. Голову слегка наклоните вперед, чтобы кровь не проникала в рот и носоглотку.

2. Объясните больному, что сморкаться при кровотечении нельзя, так как это может только усилить кровотечение. Кроме того, нельзя запрокидывать голову назад, при таком положении кровь стекает по задней стенке глотки.

3. Прижмите крыло носа к перегородке. Перед этим в носовые ходы можно вставить ватные тампоны, смоченные нафтизином 0,1%, 3-процентным раствором перекиси водорода или сухие. Пусть больной дышит ртом.

4. Приложите к переносице и затылку холод на 20 минут.

Таков алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении. Иногда необходимо обратиться к врачу, вам понадобится доктор, если:

  • Кровь не прекращается и сильно льется даже после оказания первой помощи в течение 15-20 минут. Вызывайте скорую.
  • Больной старадает от сахарного диабета, нарушений свертываемости крови, повышенного артериального давления.
  • Больной регулярно принимает аспирин, ибупрофен, гепарин.
  • Появилась кровавая рвота в результате попадания крови в горло.
  • Возникло предобморочное или обморочное состояние.
  • Носовые кровотечения повторяются довольно часто.
  • Кровотечение появилось после сильной травмы головы или падения.

В случае длительного непрекращающегося носового кровотечения в стационаре проводят прижигание слизистой оболочки носа. На месте прижигания через некоторое время образуется рубец.

источник

Носовое кровотечение. Являясь признаком основного заболевания, кровотечение в некоторых случаях может представлять угрозу для жизни и поэтому требует неотложной помощи.

Этиология. Приводим этиологическую классификацию носовых кровотечений по И.А. Курилину:

• кровотечения, вызванные местными нарушениями в сосудистой системе полости носа, в том числе «кровоточащими полипами» носовой перегородки, опухолями, травмами;

• кровотечения как проявления нарушений коагуляционных свойств крови;

• кровотечения, обусловленные сочетанием местных и общих факторов. К ним относятся изменения сосудов носа при атеросклерозе и гипертонической болезни, гепатитах и циррозе печени, геморрагические диатезы, инфекционные и вирусные васкулиты, нейровегетативные и эндокринные вазопатии, гиповитаминоз С и Р, болезнь Ослера, воспалительные и аллергические хронические заболевания кроветворных органов, лучевая болезнь и др.

Наиболее частая причина носовых кровотечений — это травмы носа. Нужно иметь в виду, что кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей — глотки, гортани, трахеи, легких, в редких случаях — даже из среднего уха через слуховую трубу. Однако при носовом кровотечении кровь чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена и не стекает по задней стенке глотки. Кровь из желудка, как правило, имеет ржаво-черный оттенок и также не стекает по задней стенке глотки, а как бы бьет фонтаном снизу.

Посттравматические носовые кровотечения характеризуются не только обильностью (200 мл и более), но и рецидивированием через несколько дней, а возможно, даже недель.

При умеренных носовых кровотечениях, когда обозрим кровоточащий сосуд, добиться остановки кровотечения можно, используя следующие способы и методы.

Воздействовать химическими агентами на кровоточащий сосуд:

• сосудосуживающими препаратами (0,1% раствором адреналина гидрохлорида или растворами глазолина 0,1%, нафтизина 0,1%, норадреналина гидротартрата 0,2%, мезатона 1%, эфедрина гидрохлорида 2-5% и т.п.);

• 3% раствором перекиси водорода;

• 5% раствором e-аминокапроновой кислоты;

• 10, 20, 30%, и ли 50% раствором нитрата серебра;

• 36% водным раствором полиметилен-метакрезолсульфоновой кислоты («Ваготил»).

Воздействовать физическими факторами на кровоточащий сосуд:

• прижать крыло носа к перегородке носа;

• приложить пузырь со льдом на область носа;

• произвести криовоздействие или произвести диатермокоагуляцию;

• произвести ультразвуковую дезинтеграцию (предварительно зону воздействия инфильтрируют раствором новокаина, что создает оптимальные условия для введения ультразвукового зонда);

• под эндоскопическим контролем произвести биполярную коагуляцию кровоточащего сосуда.

При значительных носовых кровотечениях, а также при их рецидивах основным способом остановки является тампонада (передняя или задняя) полости носа, которая может быть осуществлена полноценно только врачом-отоларингологом. Лишь после нее проводят те или иные общие лечебные мероприятия. Перед тампонадой полости носа следует выполнить анестезию слизистой оболочки.

Передняя тампонада. Полость носа заполняют пропитанным вазелиновым маслом длинным марлевым тампоном шириной 1-1,5 см, который вводят носовым корнцангом, изогнутым пинцетом или тонким кровоостанавливающим зажимом с помощью носового зеркала под контролем зрения (рис. 18-1 а). Способом, предотвращающим попадание тампонов в носоглотку, является тампонада носа множественными полосками марли длиной до 10 см по Бенингхаузу. Их укладывают друг на друга, начиная от дна преддверия носа.

Рис. 18-1. Передняя (а) и задняя (б) тампонада полости носа

В случае неэффективности передней тампонады производят заднюю тампонаду. Для этого тонкий резиновый катетер вводят по нижнему носовому ходу в носоглотку. После того как конец катетера покажется в ротоглотке, его захватывают пинцетом и привязывают к нему двумя нитями заранее приготовленный специальный носоглоточный тампон. После этого катетер с нитями выводят из носа, а тампон с помощью пальца заводят за мягкое небо, где его плотно вдавливают в хоаны. Туго натягивают выведенные из носа нити, а затем дополнительно производят переднюю тампонаду носа. Обе нити завязывают над марлевым валиком у входа в нос (см. рис. 18-1 б). Оставленный во рту конец третьей нити обматывают вокруг уха или липким пластырем прикрепляют к щеке (для последующего удаления тампона).

При кровотечениях из носа задний тампон нужен для успешного выполнения максимально тугой передней тампонады и более надежного отграничения носоглотки. Его обязательно применяют для остановки кровотечения из задних концов носовых раковин и возникающих при опухолях задних отделов полости носа. Заднюю тампонаду больные переносят тяжело. Ее следует производить после предварительной премедикации атропином и промедолом (омнопоном). Необходимо следить, чтобы задний тампон находился за язычком, в противном случае существует опасность развития некроза язычка от давления.

Оптимальный срок осуществления тампонады, когда в поврежденном сосуде образуется прочный тромб, 4-6 суток (Невский Б.Н., 1983). Для предотвращения развития инфекции находящиеся в носу тампоны неоднократно пропитывают растворами антибиотиков или антисептиков.

Для тампонады носа применяют также резиновые пневматические баллоны конструкций Мезрина, Лапченко и Невского, Мазинга (рис. 18-2.) и др. Они обеспечивают герметичность полости носа и носоглотки как при задней, так и передней тампонаде, легче переносятся больными. Из пневматического баллона можно периодически выпускать воздух, давая тем самым «отдых» слизистой оболочке носа и предотвращая возможность ее некротизации.

Рис. 18-2. Пневматический тампон Мазинга и тампонада носа с его помощью

При носовых кровотечениях происходит активация местного фибринолиза с лизированием образующихся сгустков крови. В связи с этим независимо от причины носового кровотечения во всех случаях рекомендуется пропитывать тампоны 5% раствором e-аминокапроновой кислоты. При нарушениях свертываемости крови целесообразно местно применять тромбин, фибринную пленку и гемостатическую губку.

При гипертонической болезни, если артериальное давление повышено, внутримышечно вводят 10 мл 25% раствора сульфата магния, назначают папаверин и дибазол (препараты, повышающие свертываемость крови, противопоказаны).

При тромбопластических кровотечениях может быть назначен преднизолон.

В случае выявления нарушений свертываемости крови проводят соответствующую патогенетическую трансфузионную терапию.

Если причиной носового кровотечения является лейкоз, то гемостатического эффекта можно добиться с помощью кортикостероидных препаратов, особенно преднизолона, а для тампонады лучше всего применять окисленную целлюлозу в виде марли. Таким больным целесообразно назначать переливание концентрата тромбоцитов, введение препаратов железа, викасола, рутина, желатина, хлорида кальция.

Нередко причиной упорных носовых кровотечений является болезнь Ослера — наследственные геморрагические телеангиоэктазии кожи и слизистых оболочек. При риноскопии, проводимой после анемизации, бывают видны слегка возвышающиеся и приподнимающие эпителий точечные ангиоматозные расширения сосудов. Лечение болезни Ослера в основном симптоматическое.

При тяжелых кровотечениях осуществляют перевязку артерий или их эмболизацию: наружной сонной, внутренней верхнечелюстной или решетчатых артерий, а в исключительных случаях — общей сонной. Чаще всего перевязывают наружную сонную артерию. Однако односторонняя перевязка наружной сонной артерии не является оптимальным способом остановки носового кровотечения. Оно может продолжаться за счет анастомозов. В связи с этим целесообразнее прерывать кровоток ближе к месту кровотечения, поэтому лучший эффект дает перевязка внутренней челюстной артерии.

Читайте также:  Носовые кровотечения во сне у детей причины

Перевязка наружной сонной и челюстной артерии эффективна только в том случае, если источник кровотечения находится ниже средней раковины. Если же он расположен выше, то может возникнуть кровотечение из решетчатых артерий, относящихся к системе внутренней сонной артерии.

Обнаружить и перевязать решетчатые артерии легче всего в глазнице, используя подход из киллиановского разреза, применяемый при наружной этмоидэктомии.

Другим способом прекращения кровотечения из решетчатых артерий является этмоидэктомия, которая может быть осуществлена внутренним и наружным способом. В обоих случаях целесообразнее выполнять операцию под интубационным наркозом при наличии герметизирующего носоглоточного тампона.

Для остановки носовых кровотечений из системы наружной сонной артерии в последнее время стали с успехом применять эмболизацию ее конечных разветвлений, в частности при сосудистых опухолях носа, околоносовых пазух, носоглотки и идиопатических кровотечениях. Однако надо учитывать, что при использовании данного метода существует опасность развития осложнений (инфаркты мозга или легкого, некрозы, инфицирование тканей и др.). В настоящее время оптимальным является обнаружение источника кровотечения под эндоскопическим контролем, после чего производится его остановка.

источник

Кровотечение из носа – симптом местного поражения носа или общего заболевания. Наиболее часто кровоточащий участок – передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Среди причин кровотечения из носа выделяют травму, хирургические вмешательства, доброкачественные и злокачественные новообразования носа и околоносовых пазух, язвы сифилитической, туберкулезной природы, общие заболевания – гипертоническая болезнь, застой крови при пороках сердца, эмфизема легких, геморрагические диатезы – гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, заболевания органов кроветворения – лейкоз, гипо– и авитаминозы, пониженное атмосферное давление.

Патофизиология

• Кровотечение из носа обычно является следствием травмы, например удара по носу, попадания инородного тела в нос.

• Реже кровотечение из носа – признак заболевания, реакция на терапию, применение лекарств, раздражающих слизистую носа.

Первичный осмотр

• Узнайте у пациента о наличии травмы носа или о наличии других факторов, предрасполагающих к кровотечениям, – антикоагулянтная терапия, гипертония, постоянное использование аспирина, сухой климат, болезнь Ходжкина, дефицит витамина К.

• Определите, является ли кровотечение односторонним (типичным) или двусторонним.

• Осмотрите пациента на наличие кровотечения из носа, уголков глаз, горла.

Клиника кровотечений из носа

Выделение крови из носа у одних начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления – головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд, щекотание в носу. Кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легких, в редких случаях даже из среднего уха через слуховую трубу.

Кровь – чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, при фарингоскопии не определяется ее стекание.

незначительное кровотечение – несколько миллилитров выделяются каплями, прекращается часто самостоятельно;

умеренное кровотечение – от нескольких десятков миллилитров до 200 мл у взрослого;

сильное кровотечение – превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более, представляет непосредственную угрозу жизни больного.

Посттравматические кровотечения из носа обильны, рецидивируют через несколько дней, даже недель. Большая потеря крови происходит при падении артериального давления, проходит при учащении пульса, резкой слабости.

При рецидивирующих формах кровотечения нередко возникает психическое расстройство: потеря ориентировки во времени и месте пребывания, двигательное беспокойство, паническое состояние.

Первая помощь

• Прижмите крыло носа к носовой перегородке в течение 5–10 минут. В течение 10 минут кровотечение должно остановиться.

• Чтобы предотвратить последующее кровотечение, сделайте переднюю тампонаду носа. Тампон должен оставаться в носу от 24–48 часов, до 3–5 дней в зависимости от тяжести заболевания.

• При необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Предупредите пациента о необходимости дышать через рот и не глотать кровь.

• Держите наготове вазоконстрикторы, такие, как фенилэфрин (адреналин).

• Заверьте пациента и его семью, что кровотечение из носа, как правило, выглядит гораздо страшнее, чем это есть на самом деле.

Последующие действия

• Если обычных мер для остановки кровотечения недостаточно, необходимы дополнительные меры, включающие заднюю тампонаду носа, прием витамина К, переливание крови, эмболизацию кровоточащей артерии.

• По показаниям врача дайте пациенту антибиотики в случае, когда тампонада носа длится более 24 часов.

Превентивные меры

• Для повышения влажности сухого воздуха предложите использовать дома увлажнитель.

• Порекомендуйте пациенту не медлить с лечением носовых инфекций.

• Пациенту с кровотечением из носа в анамнезе необходимы периодические профосмотры и соблюдение мер предосторожности (чихать с открытым ртом, не делать тампоны для носа самостоятельно, так как их сложно вынимать, и т.п.)

источник

По статистике 98 % населения встречались по различным причинам с носовыми кровотечениями. У кого-то они возникали спонтанно и проходили сами, а кто-то “получал в нос” по заслугам. Давайте разберёмся, что ещё может скрываться под весьма, на первый взгляд, безобидным симптомом.

Носовое кровотечение — это истечение крови из кровеносных сосудов, расположенных в передних или задних отделах носовой полости. В медицинской практике кровотечениям из носа равнозначен термин — эпистаксис. Они могут встречаться в любом возрасте и являются распространённой ЛОР — патологией (от 4 до 11% в структуре заболеваний ЛОР-органов).

Существует огромное разнообразие причин, приводящих к кровотечениям из носовых ходов. Наш нос имеет богатое кровоснабжение из ветвей наружной и внутренней сонной артерии (самой крупной артерией является клиновидно-нёбная ветвь).

У детей слизистая оболочка полости носа чрезвычайно нежная, очень легко травмируется. Достаточно “поковыряться” в носу, чтобы спровоцировать кровотечение. Самой частой причиной являются инородные тела (игрушки, монетки, пуговицы и всё, что ребёнок сможет засунуть в нос). Далее идут:

  • травмы носа;
  • острые респираторные вирусные инфекции (вирусы могут поражать стенки сосудов), грипп;
  • пересыхание слизистой оболочки носа и носоглотки (длительное нахождение в плохо проветриваемом, слишком жарком помещении);
  • алиментарный фактор (недоедание и, как следствие, дефицит витаминов, белков и других веществ, нужных для построения сосудов).

Большинство причин схожи с детскими. Но хотелось бы сказать о гормональных перестройках у данной возрастной группы, которые могут привести к кровотечениям. А также важным моментом является следующее: у быстрорастущих подростков темпы роста скелетной и мышечной системы опережают темпы роста сосудов. В результате у них возникают скачки артериального давления, что может вызывать носовое кровотечение.

Да и сам несформированный сосуд при незначительной на него нагрузке (чихание, сильное физическое перенапряжение, стресс и др.) может деформироваться или простыми словами “лопнуть”. Очень часто при данной клинике подросткам ставится не совсем верный диагноз — нейро-циркуляторная (вегето-сосудистая) дистония.

Главным фактором риска эпистаксиса (носового кровотечения) у женщин является беременность. В первом триместре они связаны с гормональными перестройками (стенка сосудов становится хрупкой, увеличивается её проницаемость и, следовательно, повышается риск кровотечений). Во втором и третьем триместрах сказывается недостаток витаминов, железа, так необходимых сосудам, но в которых остро нуждается растущий организм плода.

Также факторами являются сверхнагрузка на сердечно-сосудистую систему беременной (происходит перестройка кровообращения ввиду того, что в систему циркуляции включается плацента); изменение реологических свойств крови (текучесть, вязкость).

У мужчин на первое место выходят травмы носа.

Если консервативное лечение неэффективно, переходят к хирургическому (5 — 15 % случаев). Наиболее простой и надёжный способ — электрокоагуляция (прижигание кровоточащих сосудов током). Также используют:

  • введение в слизистую оболочку 0,5 % новокаина;
  • отслаивание слизистой вместе с надхрящницей и прошивание кровеносных сосудов;
  • носовую дермопластику — слизистую передних отделов удаляют и заменяют её лоскутом из заушной области;
  • в тяжёлых случаях (например, при болезни Рандю — Ослера) используют перевязку магистральных сосудов.
  • сок травы тысячелистника. В каждый носовой ход закапывать по 5 — 10 капель 2 — 3 раза в день на протяжении 2 недель;
  • сок алоэ. Закапывать в нос по 5 капель 2 — 3 раза в день 2 — 3 недели ;
  • отвар калины. 15 г калины залить кипятком, настоять. Применять по 1 столовой ложке перед каждым приёмом пищи 2 недели;
  • настой буквицы. Залить кипятком, настоять, употреблять по одной ст. ложке 3 раза в день 2 — 3 недели.

Данные курсы можно повторять несколько раз в год.

Также эффективны экстракты крапивы, арники, черноплодной рябины и пастушьей сумки. При носовых кровотечениях не стоит увлекаться продуктами, разжижающими кровь: томатный и гранатовый соки, цитрусовые, вишня, малина, зелёный чай, красное вино, чеснок и др.

Актуальность. По статистическим данным носовое кровотечение чаще всего встречается у детей младше 10 лет, у взрослых наблюдается старше 50 лет. Более склонны к носовым кровотечениям мужчины, чем женщины. Число больных с данной проблемой составляет 15-20% среди всех больных, которые нуждаются в неотложной лор помощи. Считается, что носовое кровотечение как самостоятельное заболевание не существует, такой нозологии в классификации болезней МКХ-10 не предусмотрено, оно является одним из симптомов других заболеваний. Однако в практической деятельности возникают трудности выяснить причину кровотечения, это удается сделать лишь косвенно, поэтому, в графе диагноз врачи таки указывают этот симптом. Носовое кровотечение большого беспокойства не должно вызывать в случаях: если оно имеет единичный и случайный характер, возникает после несильного ушиба носа, продолжительность недолгая (максимум несколько минут) и остановилось самостоятельно. Для детального установления его причины необходимо обратиться к врачу-отоларингологу (ЛОР), но можно этого и не делать (при случайном эпизоде – если имеется сильная травма носа обязательно обращаться к врачу для исключения повреждения костей). Если же носовые кровотечения регулярные, часто повторяющиеся и сопровождаются другими кровотечениями (желудочно-кишечными, маточными, легко возникающими синяками на коже), в таком случае следует обратиться к врачу, так как многие болезни крови и кровеносных сосудов проявляются снижением способности крови сворачиваться или повышенной хрупкостью и проницаемостью сосудов. Регулярные кровотечения из носа возникают и при резких подъемах артериального давления, требующие срочных действий по его снижению. Также, одной из причин носовых кровотечений является богатая сосудистая сеть в слизистой носа, легко травмирующаяся при незначительных воздействиях (при сморкании). Это является индивидуальной особенностью человека, определяется ЛОР-врачом при осмотре носа. Ведущие специалисты. Носовое кровотечение может быть обусловлено разнообразной соматической патологией. В связи с этим каждый больной должен быть обследован терапевтом. При тяжелом состоянии больного, массивной кровопотере, признаках геморрагического или травматического шока необходима консультация реаниматолога. При выявлении тромбоцитопении, признаков коагулопатии, лейкозов, при носовом кровотечении неясной этиологии требуется консультация гематолога. Дианостический алгоритм. Всем пациентам выполняют скрининговые тесты, такие, как: общий авалю крови с оценкой содержания тромбоцитов, ретикулоцитов и гематокрита; определение времени свёртывания крови; определение времени кровотечения; исследование содержания фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов. Второй этап исследований — принятие решения о медикаментозной терапии. Для диагностики причин носового кровотечения необходимо провести исследование сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, биохимические исследования (содержание в крови билирубина, глюкозы, мочевины, общего белка, липидограмма), общеклиническое обследование, по показаниям — рентгенографию или КТ околоносовых пазух. Сосудистый гемостаз характеризуют результаты проб на механическую устойчивость капилляров, такие, как проба щипка и манжеточная проба. Указанные пробы в клинической медицине практически не применяют. Обычно их заменяют данные опроса пациента. Такие больные указывают на появление синяков или кровоточивость слизистых оболочек при незначительной их травматизации. Цель лабораторных исследований — оценить выраженность постгеморрагической анемии и показателей сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза. Тема данной работы: алгоритм действий фельдшера при носовых кровотечениях на догоспитальном этапе. Цель данной курсовой работы – научится оказывать помощь при носовом кровотечении на догоспитальном этапе взрослому населению и детям. Объект: пациенты с носовым кровотечением. Предмет: действия фельдшера при носовых кровотечениях. Методы исследования: анализ литературы по проблеме носовых кровотечений. Задачи: — осветить требования к доврачебной помощи; — рассмотреть этиологию носового кровотечения; — определить алгоритм действий фельдшера при носовом кровотечении на догоспитальном этапе у взрослых и детей. Практическая значимость: подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Алгоритм действий фельдшера при носовых кровотечениях на догоспитальном этапе» позволит повысить качество доврачебной помощи. Курсовая работа состоит из содержания, введения, двух глав, которые включают в себя: этиологию, патогенез, клиническую картину и диагностику носового кровотечения, а также алгоритм действий фельдшера при носовых кровотечениях на догоспитальном этапе, включающие требования к доврачебной помощи и сам алгоритм действий для взрослого населения и детей, заключения и использованной литературы.

Читайте также:  Как перекисью остановить носовое кровотечение

Таким образом, можно сделать выводы. Целью данной курсовой работы было научится оказывать помощь при носовом кровотечении на догоспитальном этапе взрослому населению и детям. Задачами являлось: осветить требования к доврачебной помощи, рассмотреть этиологию носового кровотечения, определить алгоритм действий фельдшера при носовом кровотечении на догоспитальном этапе у взрослых и детей. У здоровых взрослых людей истечение крови может спровоцировать тепловой или солнечный удар (перегрев организма), а также ушибы, падения или удары. При заболевании носовой полости и пазух носа или повышении артериального или внутричерепного давления. Снижение уровня тромбоцитов в организме человека (анемия, лейкоз), также может провоцировать появление кровянистых выделений из носа. Среди пациентов, обращающихся к Лор-врачу 6-11% это лица, жалующиеся на самопроизвольные кровотечения из носа, а 21% госпитализируются по экстренным показаниям, обычно после травмы. Кровотечение из носа является результатом работы механизмов саморегуляции организма (например, при повышенном артериальном давлении), объясняется слабостью кровеносных сосудов носа, но чаще носовое кровотечение является следствием удара, простуды верхних дыхательных путей, а так же сморкания. От причины, которая спровоцировала эпистаксис, напрямую зависит прогноз. Если состояние наступает часто нужно обследоваться, чтобы выявить заболевание. Обычно причиной хронических кровотечений являются инфекции полости носа, аллергия, искривленная носовая перегородка. Частые кровопотери могут вызвать анемию, общее ослабление организма. После устранения проблемы – кровотечения прекращаются. Носовые кровотечения очень редко приводят к летальному исходу, менее чем в 0,1% случаев. Носовые кровотечения возникают как проявления болезни или при травмах. В большинстве случаев правильно оказанная первая помощь помогает остановить кровь. Если проблема повторяется, нужно обратиться к врачу для выяснения причины. Если кровь, вытекающая из носа, имеет водянистый характер и желтовато-красный цвет, необходимо немедленно обратиться к врачу, потому что это может быть симптомом перелома основания черепа при травмах головы и лица. Длительные носовые кровотечения опасны тем, что они могут вызывать значительную потерю крови и состояния шока у больного. Поэтому, если носовое кровотечение не удается остановить в течение 30 мин, немедленно обратиться за медицинской помощью к врачу-отоларингологу или в ближайший травматологический пункт. В прочем, носовые кровотечения не обязательно сигнализируют о серьезных проблемах. До 70% случаев связаны с механическими повреждениями эпителия, вследствие ушибов, сильного сморкания, слишком сухого воздуха в помещениях в зимнее время. В детском возрасте причиной кровотечений может стать привычка ковырять нос пальцем или засовывание в носовые проходы игрушек. Многие люди имеют тонкие и ломкие капилляры, искривления носовой перегородки, что также может являться причиной частых кровотечений из носа. В этих случаях не помешает дополнительный прием витамина С и посещение отоларинголога.

1 Аксенов В.М. /Носовые кровотечения /М.: Изд-во Российск. Универс. Дружбы народов/1996 г. 2 Детские кровотечения. / Ваш доктор. – 2009. — №5. 3 Домашний Доктор. / Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. — М.: АОЗТ «Паритет», 2008 4 Калинин М. Носовые кровотечения. // Медицинская газета. – 2008. — №29 (май). 5 Молдавская А.А., Храппо Н.С., Левитан Б.Н., Петров В.В./морфологические и клинико-патогенетические аспекты травматических носовых кровотечений. Успехи современного естествознания № 3/2006 г. 6 Овчинников Ю.М., Гамов В.П./Болезни носа, глотки, гортани и уха/2003 г. 7 В.Т. Пальчун, А.И. Крюков/Оториноларингология/2001г./ 8 Первая помощь при травмах. / Сост. Авдеев П.И. – М.: Медицина, 2006. 9 Первая помощь при чрезвычайных ситуациях. / Сост. Ефимов С.Ю. – М., 2009. 10 Помощь при травмах, переломах, ушибах и кровотечениях. – М., 2009. 11 Первая помощь при травмах. / Сост. Авдеев П.И. – М.: Медицина, 2006. 12 Первая помощь при чрезвычайных ситуациях. / Сост. Ефимов С.Ю. – М., 2009. 13 В.В. Петров/»Теория патогенеза рецидивов травматиченских носовых кровотечений»/Российская оториноларингология, №6(19)/2005 г. 14 Помощь при травмах, переломах, ушибах и кровотечениях. – М., 2009. 15 Приказ № 100 от 26.03.1999г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ»; 16 Приказ № 179 от 01.11.2004г. «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи»;

источник

Здравствуйте уважаемые читатели и гости блога лор онлайн !

В сегодняшней статье речь пойдет о достаточно грозном и опасном симптоме.

По статистике, чаще всего, носовое кровотечение бывает у детей младше 10 лет, а также у взрослых старше 50 лет. Мужчины более склонны к носовым кровотечениям, чем женщины. Число больных с данной проблемой составляет 15-20% среди всех больных, которые нуждаются в неотложной лор помощи.

Считается, что носовое кровотечение не может быть самостоятельным заболеванием, в классификации болезней МКХ-10 не предусмотрено такой нозологии. Носовое кровотечение- это всего лишь один из симптомов других заболеваний. Но на практике, иногда очень трудно узнать причину кровотечения, это удается сделать лишь косвенно, поэтому, в графе диагноз врачи таки указывают этот симптом.

Из статьи вы узнаете:

1) Основные причины данной патологии;

2) Классификация носовых кровотечений;

3) Носовое кровотечение лечение, основные методы остановки кровотечений;

а) Помощь, которую необходимо оказать на догоспитальном этапе;

б) Помощь, которую оказывают в стационарах (передняя и задняя тампонада носа);

4) Профилактика данных состояний;

Основные причины

Итак, как я уже говорил, носовое кровотечение – это один из симптомов других заболеваний. В связи с этим фактом, причины кровотечений принято разделять на:

К местным причинам относят всевозможные травмы носа, острые и хронические риниты (особенно атрофические формы ринитов), аденоидные вегетации (тема моей следующей статьи, подпишись на обновления , чтобы не пропустить), синуситы , искривление носовой перегородки , новообразования полости носа.

2) Артериальная гипертензия (повышение артериального давления);

Также причины носовых кровотечений могут быть повязаны с:

1) Различными врожденными заболеваниями (болезнь Рендю-Ослера, коагулопатии, другие системные заболевания крови);

2) Приемом наркотиков (вдыхание кокаина через нос);

3) Применением назальных спреев (см. мою статью о вреде нафтизина и других сосудосуживающих капель);

4) Побочным действием различных лекарств (аспирин);

5) Употреблением алкоголя в больших количествах;

Классификация и симптомы

1) Передние (развиваются в 95% случаев);

Кровотечения из передних отделов носовой полости редко представляет угрозу для жизни пациента. Они не интенсивны по характеру, в большинстве случаев останавливаются самостоятельно.

2) Задние (бывают реже в 5% случаев);

Кровотечения из задних отделов носа более серьезны. Связано это, прежде всего с тем, что они возникают вследствие нарушения целостности более крупных сосудов. По характеру, эти кровотечения обильны и требуют оказания специализированной медицинской помощи.

Кроме локализации, носовые кровотечения можно разделить по степени потери крови:

Потеря от нескольких капель до несколько миллилитров крови. Данное состояние не приводит к метаболическим сдвигам в организме человека и не вызывает никаких симптомов, кроме местных.

Подразумевает под собой потерю 10-12% объема циркулирующей крови (ОЦК) человека, или 500-700 мл. в среднем. При такой потере у больных, кроме жалобы на само кровотечение, часто возникают и другие жалобы. Слабость, шум, звон в ушах, ощущение мурашек перед глазами, головокружение, жажда, учащенный пульс и серцебиение.

Потеря 15-20% ОЦК, или 1000-1400 мл. крови человека. При такой потере крови, усиливаются вышеперечисленные симптомы, появляется акроцианоз (Посинение носа, ушей, кончиков пальцов), снижается артериальное давление.

Эта степень подразумевает потерю крови свыше 20% ОЦК и при отсутствии адекватной помощи обычно приводит к геморрагическому шоку и коме.

Носовое кровотечение лечение

Методы остановки носового кровотечения

Распространенным и самым простым методом остановки носового кровотечения является прижатие пальцем крыла носа на кровоточащей половине к перегородки носа. Дело в том, что именно в этом месте (зона Кисельбаха) в 95% случаев локализируется кровоточащий сосуд. В преддверие носа можно дополнительно ввести ватку, смоченную 3% раствором перекиси водорода.

Распространенной ошибкой в данной ситуации есть запрокидывание головы к верху и назад. В таком случае кровь попадает в желудок и вызывает сильную рвоту. Оптимальным вариантом будет придать больному сидячее положение с легка наклоненной к низу головой.

Желательно проложить к носу холод, это может быть как лед так и бутылка с холодной водой.

В дальнейшем, при повторных кровотечениях рекомендуется прижечь кровоточащий сосуд, после местной аппликационной анестезии sol. Lidocaini 10%. Прижигание можно сделать с помощью трихлоруксусной кислоты, 30-50% раствором азотнокислого серебра, или электрокаутером.

Носовое кровотечение лечение

Передняя и задняя тампонады носа

Передняя тампонада носа делается при неэффективности вышеперечисленных методов лечения, или при обильных носовых кровотечениях. С помощью марлевых турунд, или специальных силиконовых тампонов, после предварительной анестезии, туго тампонируется полость носа. В случае, если кровотечение из задних отделов, проводят заднюю тампонаду носа. Тампоны в носу должны находиться в носу минимум трое суток, для предупреждения рецидива.

Больному назначают системную кровеостанавливающую терапию (аминокапроновая кислота, викасол, транексамовая кислота и др.).

Параллельно обязательно необходимо сделать общий анализ крови с формулой, електрокардиограмму. Для определения причины, необходимо тщательно собрать анамнез и по возможности выявить причину данного состояния

Профилактика

Профилактика носовых кровотечений прежде всего зависит от его причины. В общем, следует избегать больших физических нагрузок, полноценное адекватное питание, витамины, лечение хронических, воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух. Обязательны периодические медосмотры для выявления заболевания на ранней стадии.

Уважаемые читатели, вам помогла статья? Поделитесь с ней с друзьями, с помощью социальных сетей! Возможно эта информация им будет очень полезна. Не забудьте подписаться на обновления блога , чтобы не пропустить ничего интересного. Другие статьи смотрите по ссылке .

С вами был Владимир, лор врач и автор блога лор онлайн.

источник

Кровотечением называется выход крови из кровеносных сосудов в результате нарушения их целостности.

Кровотечения подразделяются на травматические и нетравматические. Причиной травматических кровотечений является механическое повреждение сосуда, сопровождающееся разрывом его стенки.
Нетравматическому кровотечению не предшествует механическая травма сосуда. Эта разновидность кровотечений развивается в результате различных заболеваний и патологических состояний (таких как опухолевые процессы, хронические и острые воспалительные заболевания, болезни крови, авитаминозы, атеросклероз и т. д.). Объем крови взрослого человека составляет 5 л. Потеря 2 л крови почти всегда смертельна.

При кровопотере более 200 мл практически всегда нарушается общее самочувствие пострадавшего. Отмечаются следующие клинические проявления: падение артериального давления, учащение сердцебиения, общая слабость, обморочное состояние. Может быть жажда.
Таким образом, практически все кровотечения создают потенциальную опасность для жизни больного.

Первая помощь

Нужно по возможности остановить кровотечение, после чего срочно госпитализировать пострадавшего в стационар на носилках. Головной конец их опускается, ножной конец поднимается. Для остановки кровотечения используют жгуты, давящие бинтовые повязки, холод. Необходимо срочное восполнение объема потерянной крови.

Носовые кровотечения также подразделяются на травматические и нетравматические. Причинами травматических носовых кровотечений могут стать удар по носу, повреждение его слизистой оболочки при ковырянии в носу.
Нетравматические кровотечения являются следствием следующих патологических состояний: заболеваний, сопровождающихся повышением артериального давления (гипертонической болезни, патологий почек, сердца, атеросклероза); заболеваний, сопровождающихся нарушением строения сосудистой стенки (геморрагических диатезов, атеросклероза, болезней соединительной ткани); патологий печени; вирусных заболеваний (ОРЗ, гриппа); злокачественных и доброкачественных опухолей в полости носа.

Клинические проявления
Кровь при носовом кровотечении способна выделяться наружу через носовые отверстия или стекать по задней стенки глотки и попадать в пищеварительный тракт (так называемые скрытые кровотечения). При выделении крови наружу это и является основным симптомом носового кровотечения. Кровь яркая, интенсивность кровотечения бывает различной — от незначительного (несколько капель) до обильного. Длительное заглатывание крови способно привести к возникновению кровавой рвоты. При длительно не останавливающемся кровотечении, приводящем к большой кровопотере и падению артериального давления, может развиться обморок.

Читайте также:  Идет кровь из носа по ночам у взрослого причины

Первая помощь
Пострадавшего необходимо усадить, голову запрокинуть назад, в носовой ход со стороны повреждения поместить ватную турунду, смоченную в 3%-ном растворе перекиси водорода, и зажать ноздри; на переносицу и затылок приложить холод на 20—30 мин (до полной остановки кровотечения).

Для остановки длительного массивного кровотечения из носа в оториноларингологии проводят переднюю или заднюю тампонаду его полости.

При повышенном артериальном давлении принимают меры по его нормализации (применение антигипертензивных лекарственных средств). Необильные носовые кровотечения после проведения этих мероприятий полностью останавливаются. Если кровотечение обильное, принятые меры не дали результатов в течение 30 мин, пострадавшего необходимо срочно госпитализировать в стационар. Также госпитализация необходима в том случае, если кровотечение вызвано наличием тяжелого заболевания у пострадавшего (болезнями крови, новообразованиями, геморрагическими диатезами, патологиями печени, тяжелыми инфекционными заболеваниями ).

Причины кровотечения из полости рта могут быть следующие: травматизация мягких тканей ротовой полости (языка, нёба, десен, щек) острыми предметами; удаление зуба; злокачественные или доброкачественные опухоли; наличие заболеваний, сопровождающихся нарушением свертывания крови.

Клинические проявления
Интенсивность кровотечения и внешний вид крови зависят от типа (артерия, вена или капилляр) и калибра (мелкий или крупный) поврежденного сосуда. При массивном кровотечении возможны попадание крови в дыхательные пути с остановкой дыхания, а также развитие шокового состояния в результате кровопотери.

Первая помощь
Больного необходимо уложить на бок или усадить на стул, опустить ему голову, удалить изо рта жидкую кровь и ее сгустки. При кровотечении после удаления зуба производится тампонада зубной лунки ватной турундой, смоченной в 3%-ном растворе перекиси водорода. Если после удаления зуба кровь не удается остановить в течение часа, следует обследоваться на наличие заболеваний свертывающей системы крови. При кровотечении из щеки или десны между щекой и зубами располагают ватный тампон, смоченный в 3%-ном растворе перекиси водорода. Если кровотечение обильное и не останавливается после применения описанных методов, больного нужно госпитализировать в стационар. Также в госпитализации нуждаются лица, у которых кровотечение вызвано заболеваниями, сопровождающимися нарушением свертывания крови, опухолями.

В зависимости от количества теряемой крови легочные кровотечения подразделяются на собственно легочные кровотечения и кровохарканье.
Кровохарканьем называется появление в мокроте небольшого количества крови в виде прожилок или равномерного ярко-красного ее окрашивания. Выделение с мокротой большого количества крови и наличие в каждой порции мокроты говорят о наличии легочного кровотечения.

Причин его возникновения множество:

  • заболевания легких: злокачественные и некоторые доброкачественные опухоли, туберкулез, патологии соединительной ткани, абсцесс, кисты, пневмония;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы: аневризмы сосудов легких и аорты, инфаркт миокарда, пороки сердца;
  • травмы грудной клетки и легких;
  • общие инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышенной ломкостью сосудов (грипп и др.).


Клинические проявления

Появление кашля с мокротой ярко-красного цвета, пенящейся. Кровь в мокроте не свертывается. Иногда при быстро развившихся легочных кровотечениях кашель может отсутствовать. Массивное легочное кровотечение быстро приводит к развитию дыхательной недостаточности у больного за счет заполнения кровью дыхательных путей, что вызывает потерю сознания, а затем — смерть. При постепенно развившемся и не очень обильном легочном кровотечении наиболее частым осложнением является воспаление легких (пневмония).

Первая помощь
Больного необходимо усадить, давать пить маленькими глотками холодную воду и глотать кусочки льда. При сильном кашле рекомендуется дать ему любой противокашлевый препарат, содержащий кодеин, и постараться как можно скорее доставить пациента в стационар.

Причины кровотечений из желудочно-кишечного тракта:

  • заболевания пищевода: рак, травмирование острыми инородными телами, разрыв варикозно расширенных вен;
  • заболевания желудка: язва, эрозивный гастрит, рак, разрыв слизистой оболочки;
  • заболевания кишечника: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, рак, язвенный колит, дизентерия;
  • заболевания прямой кишки: геморрой, рак.


Клинические проявления

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта имеют 2 основных проявления: кровавую рвоту и дегтеобразный стул. Рвотные массы могут иметь ярко-красную окраску или темно-бурый цвет. Ярко-красные рвотные массы свидетельствуют об остро начавшемся обильном кровотечении; при этом кровь быстро накапливается в желудке, растягивает его и вызывает рвоту. Темно-бурые рвотные массы появляются в том случае, когда кровотечение не очень обильное и кровь некоторое время находилась в желудке, где подвергалась воздействию желудочного сока, прежде чем началась рвота. Кровь, не удаленная из пищеварительного тракта со рвотными массами, попадает в кишечник и через 15— 20 ч выводится с калом, придавая ему черную окраску (дегтеобразный стул) и специфический запах разложившейся крови. Помимо этих проявлений, кровотечения из пищеварительного тракта сопровождаются общей слабостью, падением артериального давления, учащением сердцебиения, возникновением обморочных состояний. Начавшееся кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кровотечение при разрыве слизистой оболочки желудка нередко сопровождаются болями в животе разной степени выраженности.

Первая помощь
Больного с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение необходимо экстренно доставить в стационар. Госпитализация должна производиться на носилках, пациента укладывают на спину, с головой, опущенной ниже туловища, на живот кладут грелку с холодной водой или пузырь со льдом, дают ему пить маленькими порциями холодную воду или глотать кусочки льда.
При продолжающейся кровавой рвоте голову больного необходимо повернуть в сторону, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути и не привели к остановке дыхания и в последующем -— к развитию тяжелой пневмонии.

Кровотечение может возникнуть из артерий, вен и мелких сосудов — капилляров. Кровотечение из капилляров, как правило, не опасно для жизни больного и вскоре самостоятельно останавливается.
Исключением является капиллярное кровотечение при наличии у пострадавшего заболеваний, сопровождающихся нарушением свертывания крови. К ним относятся гемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатии. В таком случае повреждение даже очень мелкого сосуда может привести к большим кровопотерям, так как кровотечение почти невозможно остановить.

Клинические проявления
При кровотечении из артерии кровь имеет алый цвет, изливается под высоким давлением, обильно, толчками. При артериальных кровотечениях из крупных сосудов (аорты и отходящих от нее артерий) происходит быстрая потеря большого объема крови, что приводит к гибели больного. При разрыве сонной артерии потеря крови становится смертельной через 1 мин. При кровотечении из венозных сосудов темная кровь идет медленно, струйкой. При повреждении мелких вен кровопотеря обычно не достигает больших объемов.

Первая помощь
На догоспитальном этапе основным в оказании первой помощи больному с наружным кровотечением является его временная остановка.
Она выполняется в 2 этапа. Вначале производится прижатие поврежденного сосуда к подлежащей кости, затем на пораженную конечность накладывается жгут. При кровотечении из вены сосуд пережимается ниже места повреждения, при кровотечении из артерии — выше.

Опасность для жизни больного может возникнуть при повреждении крупных вен шеи, подключичных вен, так как в результате присасывающего действия грудной клетки в них создается отрицательное давление. Это приводит к засасыванию воздуха через поврежденную стенку вены и развитию смертельно опасного осложнения — воздушной эмболии.

Ранение артерий плеча. Для прижатия сосуда в подмышечную впадину помещают сжатую в кулак руку (сложенное в несколько раз полотенце, несколько свернутых упаковок бинтов и т. д.), руку на стороне поражения выпрямляют и прижимают к туловищу.
Ранение артерий кисти. На кровоточащий сосуд накладывают свернутый бинт и плотно его прибинтовывают другим бинтом, после чего придают руке возвышенное положение. Как правило, этого мероприятия достаточно для остановки кровотечения из артерий кисти.
Ранение артерий бедра. Рукой, сжатой в кулак, надавливают на поверхность бедра со стороны поражения таким образом, чтобы кулак располагался сразу под паховой складкой, перпендикулярно ей.
Ранение сосудов голени. Под колено укладывают сложенное валиком полотенце или 2 свернутые упаковки бинтов, после чего ногу максимально сгибают в коленном суставе.
Ранение артерий стопы. Производятся те же манипуляции, что и при ранении сосудов голени. Другим способом остановки кровотечения из артерий стопы является плотное прибинтовывание свернутого бинта или валика из стерильных салфеток к месту ранения, после чего ноге придают возвышенное положение. Как правило, после этих мероприятий кровотечение останавливается, наложение жгута не требуется.
После остановки кровотечения путем прижатия сосуда к костному выступу приступают к наложению жгута. Можно использовать стандартный резиновый жгут, при его отсутствии можно применить бинт, манжетку от тонометра, платок, полотенце. Жгут (стандартный или импровизированный) растягивают, подводят под поврежденную конечность и туго затягивают вокруг руки или ноги. При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны останавливается, пульс на запястье (при наложении жгута на руку) или стопе (при наложении жгута на ногу) исчезает, отмечается побледнение кожи. Чтобы не травмировать кожные покровы под жгутом, рекомендуется между ним и кожей конечности помещать сложенное вдвое полотенце (или салфетку). Так как длительное сдавливание жгутом конечности (более 1,5 ч летом и 30— 60 мин зимой) может привести к необратимым нарушениям кровообращения в пораженной конечности, очень важно вовремя снять жгут. После его наложения больного нужно экстренно доставить в хирургический стационар, где будет произведена окончательная остановка кровотечения (ушивание сосуда). Если через 1,5 ч после наложения жгута пациент не доставлен в больницу, необходимо каждые 30 мин ослаблять жгут на 15 мин для восстановления кровообращения в перетянутой конечности, предварительно осуществив пальцевое прижатие поврежденной артерии выше жгута. После чего жгут снова накладывают, но каждый раз — несколько выше прежнего уровня.

При повреждении артерий на этих частях тела временная остановка кровотечения производится следующим образом: большое количество стерильных салфеток укладывают на рану, сверху помещают неразвернутый стерильный бинт, и все это сооружение плотно прибинтовывают к голове, шее или туловищу. Наложение жгута не производится, если пострадавшего нельзя быстро доставить в стационар и окончательно остановить кровотечение. По мере намокания тампонов их из раны не удаляют, сверху накладывают дополнительные марлевые салфетки и свернутый стерильный бинт, и все снова туго прибинтовывается. При обильном кровотечении и отсутствии под рукой перевязочного материала возможно использование пальцевого прижатия крупного сосуда, кровоснабжающего пораженную область.
При кровотечении из ран лица и верхней части шеи производится прижатие сонной артерии. Пальцевое прижатие сонной артерии мгновенно останавливает кровотечение из нее на 10—15 мин (больше 15 мин использование этого метода невозможно, так как рука устает и оказываемое давление оказывается недостаточным для остановки кровотечения). Прижатие сосуда производится большим пальцем или 3 пальцами (указательным, средним и безымянным), сложенными вместе. Оно осуществляется по направлению к позвоночнику. После пальцевого прижатия артерии необходимо быстро наложить давящую повязку, затем экстренно госпитализировать пострадавшего.

При колотых ранениях истечение крови из раны может быть небольшим. В то же время глубокий раневой канал способен проникать в полости тела, вызывать повреждения внутренних органов и крупных сосудов. Поэтому только по объему кровопотери нельзя судить о тяжести состояния раненого.

При обильных кровотечениях вследствие ранения подмышечной, подключичной областей тела, плечевого сустава, при высоком отрыве руки производится временная остановка кровотечения путем пальцевого прижатия подключичной артерии. Прижатие этого сосуда осуществляется большим пальцем или 3 пальцами, сложенными вместе. Артерия прижимается над ключицей, направление давления — сверху вниз. Для дальнейшей остановки кровотечения используется следующий метод: руку со стороны поражения максимально заводят за спину, сгибают в локтевом суставе и в таком виде приматывают бинтом к корпусу.

При этих видах кровотечений наложение жгута не требуется. На рану накладывают несколько стерильных марлевых салфеток, после чего все туго фиксируется стерильным бинтом. Иногда требуется придать раненой конечности несколько возвышенное положение.

К магистральным относятся вены шеи, подключичная и бедренная вены. При их ранении производится либо наложение кровоостанавливающего жгута (по тем же правилам, что и при артериальном кровотечении), либо тампонирование раны. С этой целью в нее укладывается большое количество стерильных салфеток, сверху помещают свернутый стерильный бинт и все это плотно приматывают другим стерильным бинтом.

Все виды капиллярных кровотечений останавливают наложением на рану тугой давящей повязки с использованием стерильного бинта.

источник