Носовое кровотечение код по мкб 10 у взрослых

Носовое кровотечение (epistaxis) бывает хотя бы раз в жизни у каждого пятого человека. Чаще всего оно встречается у мужчин среднего возраста.

Самые частые причины носового кровотечения — травма, операция (хирургические вмешательства на придаточных пазухах носа, конхотомия, ринопластика, пластика носовой перегородки) и артериальная гипертония. Другие причины — слишком сухой воздух в отапливаемом помещении (приводит к образованию корок и изъязвлению слизистой), перепад атмосферного давления (например, в самолете).

Носовые кровотечения обычно кратковременны, их легко остановить. Тяжелые кровотечения, не поддающиеся лечению простыми методами, встречаются реже. Они могут привести к массивной кровопотере, артериальной гипотонии, сердечно-сосудистым нарушениям.

Тяжелое кровотечение может возникнуть на фоне лечения антикоагулянтами (гепарином или варфарином); иногда требуется прервать терапию. Некоторые анальгетики и жаропонижающие средства нарушают функцию тромбоцитов. Аспирин и содержащие аспирин препараты (Алка-Зельтцер, Перкодан, Талвин и др.) подавляют агрегацию тромбоцитов и могут спровоцировать кровотечение.

Болезни крови (лейкоз, анемия, гемофилия, эритремия, лимфома), болезни печени, хроническая почечная недостаточность, наследственная геморрагическая телеангиэктазия (синдром Ослера—Вебера—Рендю) могут сопровождаться тяжелыми носовыми кровотечениями. Для выявления коагулопатий собирают семейный анамнез; определяют время кровотечения, АЧТВ и ПВ; подсчитывают количество и исследуют функцию тромбоцитов. При коагулопатии для остановки носового кровотечения требуется лечение, направленное на нормализацию свертывания крови.

Воспалительные заболевания, инородные тела и новообразования — более редкие причины носового кровотечения. Рецидивирующее кровотечение из одной половины носа в сочетании с затруднением носового дыхания, болью и отеком лица позволяет предположить опухоль носа или придаточной пазухи. Проводят осмотр полости носа и по возможности КТ. При риноскопии пользуются фиброскопом.

Кровотечение может возникнуть в передних (80—90% случаев) или задних отделах полости носа. Для того чтобы выявить кровоточащий участок, необходимы хорошее освещение (налобный осветитель или лобный рефлектор), обзор (носовое зеркало) и отсос (наконечник Фрейзьера). Налобный осветитель позволяет врачу одновременно манипулировать носовым зеркалом и отсосом. Для обезболивания, сужения кровеносных сосудов и подсушивания слизистой в полость носа вводят ватный тампон, смоченный 4% кокаином или смесью 2% тетракаина с адреналином в разведении 1:100 000. Тампон оставляют в полости носа как минимум на 10 мин. Можно также использовать 1% фенилэфрин (распыление в полости носа или тампон). Иногда этого бывает достаточно для остановки кровотечения.

Если больной недавно перенес операцию (пластику носовой перегородки, ринопластику и т. д.), тампонада носа может свести на нет ее результаты. В этом случае нужно немедленно поставить в известность хирурга, оперировавшего больного. Если кровотечение возникло после пластической операции на перегородке, ему скорее всего придется удалять гематому, образовавшуюся между слизисто-надхрящничными лоскутами. При массивной кровопотере тампонада носа необходима.

Кровотечение из передних отделов полости носа

А. При кровотечении из передних отделов полости носа кровь обычно вытекает из одной ноздри. В 90% случаев источник кровотечения — сосудистое сплетение передненижней части носовой перегородки (зона Киссельбаха). Кровотечение может быть венозным или артериальным. При артериальном кровотечении, которое встречается гораздо реже венозного, видна пульсирующая поврежденная артерия.

Б. Во многих случаях для остановки кровотечения достаточно распылить в носовой полости сосудосуживающий препарат (фенилэфрин, оксиметазолин и т. п.). Эти средства особенно полезны при носовых кровотечениях, возникающих после хирургических вмешательств (ринопластики, пластики носовой перегородки).

В. После обработки сосудосуживающим препаратом и местным анестетиком можно локализовать и прижечь кровоточащий участок. Прижигание проводят зондом, на головку которого напаян нитрат серебра. Осторожно обрабатывают кровоточащий участок (диаметром 2—4 мм), стараясь не задеть окружающие ткани и дно носовой полости. Предварительное сужение сосудов слизистой уменьшает выделения из носа и препятствует растеканию прижигающего средства. Биполярная диатермокоагуляция позволяет свести к минимуму повреждение окружающих тканей. Особое внимание уделяют тому, чтобы не повредить край ноздри. Можно использовать лазерную коагуляцию (углекислотный лазер, лазер на жидких красителях с перестраиваемой длиной волны), но этот метод требует специальных навыков.

Г. Если прижигание провести невозможно или оно не оказало эффекта, прибегают к передней тампонаде носа марлевой турундой. Турунду пропитывают мазью с антибиотиком. Можно использовать гемостатические пластинки (например, Surgicel), пропитанные бацитрациновой мазью. Пластинку накладывают на кровоточащий участок и поверх нее послойно укладывают марлевую турунду. Давление на кровоточащий участок должно быть достаточно сильным. Для профилактики синуситов назначают антибиотики (ампициллин, 250 мг 4 раза в сутки внутрь). Тампон удаляют через 1—3 сут. При повторном кровотечении прижигают кровоточащий участок и снова проводят тампонаду.

Кровотечение из задних отделов полости носа

А. При кровотечении из задних отделов полости носа кровь стекает в глотку через хоану и может одновременно вытекать из ноздри. При профузном кровотечении возможно истечение крови из обеих ноздрей, заглатывание крови с последующей кровавой рвотой, попадание крови в дыхательные пути и кровохарканье.

Б. Если после передней тампонады кровь продолжает поступать в глотку, источник кровотечения находится в задних отделах. Чаще всего это клиновидно-небные сосуды (задняя часть перегородки), венозное сплетение Вудраффа (латеральная стенка полости носа на границе нижнего носового и носоглоточного ходов) и решетчатые сосуды (задневерхняя часть перегородки). После операций на носовой перегородке возможно кровотечение из рассеченной кости или перегородки. После эндоскопических операций на придаточных пазухах носа может кровоточить травмированная слизистая носа.

В. Основной метод остановки кровотечения из задних отделов носа — задняя тампонада. Задний тампон закрывает хоану и препятствует продвижению марлевой турунды из передних отделов носа в глотку. Перед тампонадой нужно убедиться в проходимости дыхательных путей. Заднюю тампонаду должен проводить врач, владеющий техникой интубации, поскольку в любой момент может возникнуть непроходимость дыхательных путей.

Г. Классический способ задней тампонады (см. рис. 25.15). Марлевый тампон перевязывают крест-накрест двумя нитями; один конец отрезают, три — оставляют. Обрабатывают слизистую носа и задней стенки глотки местными анестетиками; вводят седативные средства (если гемодинамика и дыхание стабильны). Через нос в ротоглотку вводят катетер. Конец катетера выводят через полость рта наружу и привязывают к нему тампон двумя нитями. Затем катетер протягивают в обратном направлении, а тампон пальцем заводят в носоглотку за мягкое небо и прижимают к хоане. Потом проводят переднюю тампонаду носа марлевой турундой, пропитанной мазью с антибиотиком. Задний тампон играет роль заслонки, препятствующей попаданию турунды в носоглотку. Выведенные через нос две нити завязывают у входа в нос над марлевым валиком. Оставленная во рту третья нить предназначена для удаления тампона, ее закрепляют лейкопластырем на щеке. Классический способ задней тампонады носа — сложная процедура; ее должен проводить врач, хорошо знакомый с топографической анатомией головы и шеи.

Д. Более простой способ задней тампонады основан на использовании катетера Фоли. Катетер 14 или 16 F с баллончиком 30 мл вводят в носоглотку, заполняют его 10—15 мл физиологического раствора и вытягивают назад до упора (пока баллончик не достигнет хоаны). При необходимости полностью закрыть просвет хоаны добавляют в баллончик физиологический раствор. Затем проводят переднюю тампонаду носа марлевой турундой, пропитанной мазью с антибиотиком. Раздутый баллончик препятствует попаданию турунды в носоглотку. Катетер Фоли не должен давить на край ноздри, чтобы не вызвать ее некроз.

Е. В приемных отделениях и травматологических пунктах часто используют внутриносовые контурные баллоны Epistat. Приспособление состоит из двух баллонов — заднего, играющего роль заслонки, и переднего, давящего на источник кровотечения. Этот способ достаточно прост, но не так эффективен, как классическая задняя тампонада. Если баллон раздут слишком сильно и оставлен на длительное время, он сдавливает носовую перегородку и может привести к некрозу.

Ж. После проведения задней тампонады носа больного госпитализируют. Назначают седативные средства, антибиотики, ингаляцию кислорода. При полной непроходимости носовых путей дыхание осуществляется только через рот, поэтому возможны гиповентиляция и снижение pO₂. Внимательно наблюдают за больным: возможны гипоксия, токсический шок, возобновление кровотечения. Контурные баллоны Epistat позволяют дышать через нос благодаря наличию центрального канала, поэтому после остановки кровотечения больного можно отпустить домой под наблюдение лечащего врача.

З. При повторных или непрекращающихся носовых кровотечениях, когда тампонада носа неэффективна, показана перевязка крупного сосуда. При кровотечении из задненижних отделов полости носа перевязывают ветви верхнечелюстной артерии (подход через заднюю стенку верхнечелюстной пазухи). Другой способ — перевязка наружной сонной артерии выше места отхождения верхней щитовидной артерии; он менее эффективен из-за хорошо развитого коллатерального кровообращения. При непрекращающемся кровотечении, источник которого расположен выше средней носовой раковины, делают дугообразный разрез медиальной стенки глазницы и перевязывают переднюю и заднюю решетчатые артерии (наружная этмоидэктомия). Сосуды проходят в верхней части медиальной стенки глазницы в шве между глазничной пластинкой решетчатой кости и лобной костью.

И. При упорном носовом кровотечении, если перевязка сосуда оказалась неэффективной, показана ангиография и эмболизация верхнечелюстной артерии. С помощью ангиографии можно установить причину неэффективности перевязки: наличие коллатерального кровообращения или анастомозов между верхнечелюстной и решетчатой артериями. Эмболизацию можно проводить неоднократно.

1. Kirchner, J. A. Current concepts in otolaryngology: Epistaxis. N. Engl. J. Med. 307:1126, 1982.

2. Milczuk, H. A., et al. Quest for the aberrant vessel. Otolaryngol. Head Neck Surg. 104:489, 1991.

3. Pearson, B. W. Epistaxis: Some observations on conservative management. J. Laryngol. Otol. 8(Suppl.):115, 1983.

4. Randall, D. A., and Freeman, S. B. Management of anterior and posterior epistaxis. Am. Fam. Physician 43:2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaxis: A comparison of treatment. Otolaryngol. Head Neck Surg. 109:60, 1993.

6. Wurman, L. H., et al. The management of epistaxis. Am. J. Otolaryngol. 13:193, 1992.

источник

• первичные,обусловленные местными процессами;
• симптоматические,связанные с общими причинами (наследственные, врожденные или приобретенные нарушения гемостаза и системные заболевания);
• явные и скрытые(кровотечения из задних отделов носа, при которых кровь через хоаны стекает по задней стенке глотки и заглатывается, реже аспирируется).

Частые носовые кровотечения и повышенная кровоточивость слизистой оболочки у детей обусловлены особенностями кровоснабжения, строения слизистой оболочки полости носа, поверхностным расположением сосудов.

Наиболее частым местом (80% случаев) носового кровотечения является сеть мелких кровеносных сосудов в передненижнем хрящевом отделе перегородки носа (точка Киссельбаха), образованная ветвями носонебной артерии, ее анастомозами и мощной венозной сетью расширенных сосудов; все артерии, снабжающие этот участок кровью, переходят здесь в венозную сеть. Частые кровотечения в этой области обусловлены кавернозной тканью со слабо развитой мускулатурой, плотным прикреплением, более тонкой и менее растяжимой в этом отделе слизистой оболочкой.

Общие причины носовых кровотечений обусловлены заболеваниями органов и систем организма:

• инфекционные заболевания с гипертермией и интоксикацией (грипп, корь, скарлатина, дифтерия, тиф и др.);
• болезни системы кроветворения (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы, иммунные гемопатии);
• тяжелая анемия и септические состояния;
• декомпенсированные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, печени и легких:
• гипо- и авитаминозы;
• болезнь Рандю-Ослера с геморрагическим ангиоматозом и массивными кровотечениями из легкоранимых множественных телеангиэктазий слизистой оболочки полости носа вследствие врожденной неполноценности мезенхимы;
• гипертензия или резкое падение давления;
• общее перегревание;
• физическое напряжение, напряженный кашель;
• долгое пребывание на солнце;
• применение антикоагулянтов, особенно при почечной недостаточности на фоне выраженного нарушения периферического кровообращения;
• перелом основания черепа в передней области черепной ямки (сопровождается сильным носовым кровотечением и ликвореей);
• нарушение менструального цикла у девочек (викарное носовое кровотечение);
• возможность выделения через нос крови при кровотечениях из пищевода, желудка и нижних отделов дыхательных путей.

Среди местных причин имеют значение различные экзо- и эндогенные факторы:

• травмы носа при ударе, падении;
• хирургические вмешательства;
• дурная привычка ковырять в носу;
• инородные тела полости носа (в момент внедрения в слизистую оболочку и в результате длительного их пребывания с раздражением слизистой оболочки и ростом кровоточащих грануляций);
• опухоли, особенно сосудистые доброкачественные (гемангиомы, ангиофибромы, кровоточащий полип носовой перегородки) и злокачественные (рак, саркома);
• острый ринит;
• хронический атрофический ринит;
• искривление перегородки носа;
• дифтерийные и туберкулезные язвы;
• химические, термические, лучевые и электрические ожоги полости носа.

Отмечают геморрагические выделения из одной или обеих половин носа, стекание крови по задней стенке глотки.

Возможна кровавая рвота или примесь крови в мокроте при кашле на фоне общей слабости, падения пульса и артериального давления, обморочного состояния при скрытых кровотечениях.

Интенсивность носового кровотечения бывает различной: от незначительного до профузного, угрожающего жизни ребенка. Дети плохо переносят кровопотерю. Потеря 50 мл крови у новорожденного по последствиям и влиянию на гемодинамику равнозначна потере 1 л крови у взрослого.

При носовом кровотечении диагноз ставится без особых трудностей. Дети очень чувствительны к потере крови, поэтому часто повторяющиеся даже незначительные выделения крови из носа требуют тщательного обследования ребенка и соответствующего лечения.

При носовых кровотечениях необходимо оказание неотложной помощи, при этом степень кровопотери оценивается по общему состоянию и 3 критериям: пульсу, артериальному давлению и гематокриту.

Уровень гемоглобина может быть завышен вследствие сгущения крови при массивных кровотечениях.

Кровотечение из переднего отдела перегородки носа останавливается сравнительно легко и просто.

После введения в полость носа ватного тампона чаще с перекисью водорода крыло носа прижимают к перегородке. Предварительно ребенку необходимо придать сидячее положение для предотвращения прилива крови к голове, отсморкать из полости носа геморрагические сгустки, закапать сосудосуживающие капли. На переносицу и лоб накладывают холодные примочки и лед.

При более упорном кровотечении проводят ряд мероприятий: прижигают кровоточащую зону хромовой, трихлоруксусной кислотой, 3-5% раствором нитрата серебра инфильтрируют мягкие ткани носовой перегородки 0,5% раствором новокаина. Хороший эффект дают криодеструкция, ультразвуковая дезинтеграция и гальваноакустика. Прижигание или физическое гемостатическое воздействие на кровоточащий отдел перегородки носа с обеих сторон производят на разных уровнях для предупреждения ее перфорации.

Для остановки кровотечения в полость носа также вводят гемостатическую губку, тампоны с 1% раствором феракрила, эпсилон-аминокапроновой кислоты, консервированный амнион, сухой тромбин.

Одним из эффективных методов является отслойка слизистой оболочки и надхрящницы в области кровоточащего участка с целью запустевания сосудов и рубцевания.

Одновременно принимают меры общего воздействия, назначают средства, повышающие свертываемость крови: дают хлорид кальция и аскорбиновую кислоту внутрь, вводят викасол внутримышечно, хлорид кальция, глюконат кальция, гемофобин, эпсилон-аминокапроновую кислоту внутривенно. В тяжелых случаях производится переливание крови, тромбоцитной массы, гемодеза, реополиглюкина. Экстракты печени применяют в виде гепатокрина или камполона (2,0 мл 1 раз внутримышечно). Экстракт селезенки также повышает свертываемость крови и увеличивает число тромбоцитов.

Значительно большую опасность для здоровья и даже жизни больного представляют кровотечения из средних и задних отделов полости носа, из ветвей этмоидальной и носонебной артерии и вены. В этой ситуации при безуспешности перечисленных общих и местных методов гемостаза производят тампонаду носа (переднюю или заднюю).

Передняя тампонада носа производится при кровотечении из передних отделов носа. Стерильный марлевый тампон, пропитанный гемостатическим составом, укладывают слоями снизу вверх на всем протяжении полости носа между носовыми раковинами и перегородкой носа. Тампон удаляют через 24-48 ч после пропитывания его изотоническим раствором хлорида натрия или 3% раствором перекиси водорода, чтобы уменьшить травму слизистой оболочки полости носа и избежать повторного кровотечения. Тампон, оставленный в носу на более длительный срок, может привести к развитию синусита или отита. При необходимости оставления тампона в полости носа на более продолжительное время его нужно пропитать раствором антибиотика или повторить переднюю тампонаду с введением нового стерильного тампона.

При сильном кровотечении из задних отделов носа и носоглотки производится задняя тампонада носа. Подготавливают марлевый тампон с тремя нитями соответственно размеру носоглотки, равный примерно двум ногтевым фалангам большого пальца руки ребенка. Марлевый тампон вводят в носоглотку через полость рта. Предварительно в носоглотку по нижнему носовому ходу проводят тонкий эластический катетер. Когда конец катетера выходит в ротовую часть глотки, его захватывают корнцангом или зажимом Кохера, выводят через рот и двумя толстыми шелковыми нитями фиксируют к нему носоглоточный тампон. Затем катетер выводят обратно через нос, при помощи указательного пальца проводят за мягкое небо тампон и плотно фиксируют его в хоане.

Выходящий изо рта конец нити фиксируют липким пластырем к щеке.

Задняя тампонада носа сочетается с передней, над тампонами укрепляют марлевый валик, над которым связывают две нити, чтобы носоглоточный тампонне опустился книзу в ротоглотку. Тампон не следует оставлять в носоглотке более 1 — 2 сут в связи с опасностью распространения инфекции через слуховую трубу в среднее ухо с развитием отита, а также через решетчатую пластинку в переднюю черепную ямку. Из носоглотки тампон удаляют с помощью конца нити, выходящей в полость рта, после удаления переднего тампона.

Следует иметь в виду, что спонтанные носовые кровотечения у больных с гипертонической болезнью относятся к гиперкоагуляционным, обусловленным коагулопатией потребления из-за повышения антикоагуляционной активности крови и лизиса рыхлых сгустков, снижения резистентности сосудов, нарушения функции тромбоцитов, образования комплексных соединений гепарина. В связи с этим при остановке у них носовых кровотечений в комплексной терапии используют гипокоагуляционные средства под контролем тромбо-эластограммы (антикоагулянты непрямого действия — дикумарин, нитрофарсин, фенил ин).

При повторных упорных кровотечениях из решетчатых артерий для их остановки используют также коагуляцию ветвей решетчатой артерии со стороны глазницы после отслойки надкостницы ее медиальной стенки.

При безуспешности общих и местных гемостатических мероприятий при интенсивных, угрожающих жизни кровотечениях производят перевязку наружных сонных артерий.

источник

Хотя бы раз в жизни со всеми случается такая неприятность, как носовое кровотечение. Нередко бывает, что у маленьких детей кровь из носа начинает идти «ни с того, ни с сего». Однако причины такого явления все-таки есть, и их довольно много. Если у вашего ребенка кровотечения из носа случаются часто, то это нельзя игнорировать, следует обязательно обратиться к врачу, так как это может свидетельствовать о развитии серьезного и опасного заболевания.

Носовое кровотечение у ребенка может быть двух типов:

• Кровотечение из передних отделов носоглотки (поврежден сосуд, расположенный в носовой перегородке).
• Кровотечение из задних отделов носа (бывает при травме, высоком артериальном давлении, на фоне появления некоторых серьезных недугов).

В зимнее время кровь из носа ребенка может случаться чаще, чем в теплое время года. Обычно у детей кровь идет из передних отделов носа и только из одной ноздри. Ее достаточно просто остановить. Если же речь идет о повреждении сосуда, расположенного в задних отделах носа, то кровь идет сразу из обеих ноздрей и остановить ее сложно. В любом случае, задача родителей – скорее остановить кровотечение.

Носовое кровотечение, код по МКБ 10 которого R04.0, может появиться по нескольким причинам, подробнее их мы рассмотрим ниже.

Одной из основных причин данного недуга является повреждение сосудов слизистой оболочки полости носа, которое происходит в результате следующего:

• Травмы носа: внешних (ушиб, перелом), внутренних (повреждения пальцем, ногтем, карандашом, мелким предметом, попавшим в нос).
• Воспаление слизистой носа (синусит, аденоидит, ринит).
• Сухость участков слизистой оболочки носа.
• Операции в области носа и различные врачебные мероприятия.
• Полипы, опухоли, туберкулезные язвы в носу.
• Истончение слизистой из-за нарушения ее питания (искривление носовой перегородки, атрофический ринит).
• Повышение артериального давления.
• Высокая температура тела.
• Дефицит витамина C, K, кальция
• Солнечный или тепловой удар.
• Грипп и другие инфекционные заболевания.
• Заболевания печени, гепатита.
• Резкие перепады атмосферного давления и чрезмерные физические нагрузки.
• Гормональные перестройки в подростковом возрасте.
• Пыль, табачный дым, шерсть животных.
• Слишком сухой или жаркий воздух в помещении, где постоянно находится ребенок.
• Сильный стресс.
• Нарушение кровообращения, свертываемости крови.
• Травма внутренних органов.

Если кровотечения случаются часто, обратитесь к врачу, который назначит необходимые анализы и специальные исследования для определения наличия или отсутствия у ребенка заболеваний.

Если кровотечения случаются периодически, то они могут стать причиной истощения организма и даже формирования анемии, при которой страдает иммунитет (снижается устойчивость к возбудителям болезни, а также к негативным и постоянно меняющимся условиям окружающей среды). При кислородном голодании могут появиться необратимые изменения в функциях и структуре различных органов человека.

Потеря большого количества крови может привести к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу. При остром кровотечении быстро ухудшается самочувствие человека и он может потерять сознание, если кровь невозможно остановить, то это может привести к смерти. Очень важно знать, как действовать, чтобы быстро остановить кровотечение у ребенка, чтобы избежать неприятных последствий.

При носовом кровотечении у ребенка действуйте следующим образом:

• Усадите ребенка – спина должна быть прямая, корпус лишь немного наклонен вперед, голова чуть-чуть опущена.
• Сдавить пальцами крылья носа малыша (то есть, сожмите нос).
• Удерживайте ребенка в такой позе в течение 10 минут. Держите нос зажатым, не подсматривайте, чтобы проверить, идет кровь или уже нет. Старайтесь продержаться в такой позе ровно 10 минут.
• К переносице желательно приложить холод, например, кубики льда. Можно дать ребенку поесть или попить что-то холодное (мороженое, холодный сок через трубочку).

Ни в коем случае нельзя делать следующее:

• Не запрокидывайте голову ребенка назад, так как в этом случае кровь будет стекать по задней стенке носоглотки, и малыш может захлебнуться при большом количестве крови.
• Не пихайте в нос ребенку вату, тампоны или что-то другое в качестве «затычки». Кровь засохнет, и когда вы будете вынимать тампон, кровотечение начнется снова.
• Не давайте ребенку лежать, так как при сильном кровотечении и рвоте малыш может захлебнуться.
• Не давайте ребенку разговаривать или двигаться, так как это может усилить кровотечение.

Иногда справиться с кровотечением самостоятельно не удается, в этом случае следует немедленно показать ребенка врачу.

• Если через 10 минут кровь все еще идет из носа, проделайте процедуру еще раз. Если через 20 минут ситуация не изменилась, то нужно срочно вызвать скорую.
• Вызывать неотложную помощь нужно обязательно, если кровотечение интенсивное и сразу из двух ноздрей.
• Если кровь идет не только из носа, но и из других органов.

При часто повторяющихся кровотечениях (раз в 2-3 дня, раз в неделю, раз в месяц) ребенка также следует показать участковому врачу, так как это может быть симптомом серьезного заболевания.

Аскорутин – это витаминный препарат, содержащий витамины C и P. Данное средство рекомендуют и детям, и взрослым, особенно во время сезонных вспышек инфекционных заболеваний и гриппа. Также оно прекрасно подходит для профилактики во время второго и третьего триместров беременности.

Препарат не только восполняет недостаток витаминов в организме, но и помогает при частых носовых кровотечениях, которые вызваны повышенной ломкостью капилляров. Витамины C и P, входящие в состав лекарства хорошо усваиваются, улучшают плотность и эластичность кровеносных сосудов.

Кроме того, Аскорутин дают детям курсами, чтобы снизить уровень заболеваемости простудными заболеваниями. Для профилактических целей принимают по 1 таблетке по утрам, при простудах – по 2 таблетки 3 раза в сутки (продолжительность лечения – 3-4 недели, длительность приема лекарства зависит от характера заболевания и эффективности проводимого лечения).

Аскорутин назначают детям старше 3 лет, принимать следует только после консультации с врачом, так как у препарата имеются определенные ограничения и противопоказания, а также аллергические реакции и побочные эффекты. Цена на данный препарат доступна всем слоям населения.

источник

Носовым кровотечением называют кровотечение из внутренней части полости носа или из носоглотки. Оно может появляться в двух местах носового отдела: в передних отделах носа (это место называют киссельбаховым) и в нижней носовой раковине передних отделов носа.

Существует также заднее кровотечение, которое возникает в задних отделах носа и носоглотки (нижняя раковина носа или его свод). Чаще такое состояние наблюдается у детей младше 10 лет и у людей старше 50-летнего возраста.

В международной классификации болезней (МКБ-10) носовое кровотечение имеет свой код, который именуется следующим образом: R04.0 Носовое кровотечение.

При появлении подобной проблемы необходимо знать, как оказывать неотложную помощь при носовом кровотечении больному, чтобы максимально ему помочь. Алгоритм действий первой помощи при носовом кровотечении, будет таким:

1. До оказания 1 помощи при носовом кровотечении, оценивается насколько тяжелое состояние у больного. Необходимо сразу дать оценку этому явлению, возможно ли справиться с кровопотерей самостоятельно или придется ожидать помощи от врачей.
2. Затем необходимо первоначально успокоиться самому и успокоить пострадавшего. Попросить человека начать глубоко дышать, это сократит эмоциональный груз, снизит частоту сердцебиения, возможно удастся предотвратить скачок кровяного давления. Так как все эти обстоятельства способны усугубить положение.
3. Доврачебная помощь при носовом кровотечении выполняется таким образом: усадить человека удобнее. Важно, чтобы голова пострадавшего наклонилась вперед, так кровяная жидкость будет вытекать без препятствий.
4. Та ноздря, из которой наблюдается кровотечение, должна быть прижата к перегородке и так держится в течении нескольких минут. После этих действий в области поврежденного сосуда образуется тромб.
5. В носовые ходы нужно будет закапать любые сосудосуживающие капли, из серии Нафтизина, Галазолина и т.п. В каждый носовой отдел по 6-8 капель.
6. Затем по несколько (8-10) капель в оба носовых отверстия капается 3 % перекись водорода.
7. К району носа нужно прикладывать мокрое полотенце или другой холодный предмет. Такой компресс выдерживается на протяжении 15-20 минут, после этого делается пауза на 3-4 минуты. Действие повторяется до 2-3 раз.
8. Еще один способ оказания первой помощи при носовом кровотечении, это погружение кистей в прохладную воду, а стоп в теплую. За счет этого происходит сужение стенок сосудов, и кровяная жидкость скоро прекращает вытекать.

В период носового кровотечения первая медицинская помощь крайне важна, от этого будет зависеть дальнейшее состояние человека. Если состояние было купировано, то в ближайшее время не стоит пить горячие напитки и есть горячие блюда, а также интенсивно заниматься спортом. Желательно показаться врачу, если этого еще не было сделано.

Причин носового выделения крови немало, тому могут способствовать внешние обстоятельства, местные и общие факторы. Стоит рассмотреть самые распространенные поводы, влияющие на возникновение крови из носа.

Внешние причины выделения крови из носа:

1. Плохая увлажненность в помещении, которая вызывает сухость воздуха, особенно зимой, когда включена система отопления в дома.
2. Перегрев организма.
3. Атмосферные изменения или барометрические перепады, такое может происходить при подъеме ввысь или при погружении на глубину.
4. Воздействие токсических или отравляющих веществ на организм, при работе на вредных предприятиях.
5. Прием некоторых видов медицинских препаратов.
6. Вдыхание наркотиков, в особенности кокаина.

Местные причины носового кровотечения:

1. Носовые повреждения.
2. ЛОР болезни.
3. Если наблюдается искривление перегородки носа, имеются сосудистые нарушения, изменен слой слизистой оболочки в носовой полости.
4. Опухолевый процесс в носу — аденоиды или полипы. Довольно редко это бывают злокачественные наросты, такие как саркома или карцинома.
5. Проникновение постороннего предмета в носовой проход, или различных насекомых и т.д.

Положение головы при возникновении носового кровотечения

Причины частых носовых кровотечений у взрослых общего характера:

1. Ломкость сосудов из-за изменения их стенки, в результате таких болезней как васкулит, сосудистый атеросклероз, различные инфекции, нехватка витаминов.
2. Нарушения гормонального плана.
3. Гипертония. Способствуют этому состоянию такие болезни как атеросклероз, сердечные нарушения, хронический пиелонефрит, болезни надпочечников и т.д.
4. Патологии крови. Это плохая свертываемость, анемичное состояние, лейкозы, низкий уровень тромбоцитов.
5. Цирроз печени.

Кровотечение из одной ноздри у взрослых возникает также в результате различных причин, они могут быть местными и общими.

Факторы местного характера, влияющие на возникновение кровотечения из одной ноздри:

• травма внутренней носовой структуры;
• необходимость долгое время находиться под палящими солнечными лучами;
• воспаления, развившиеся в носу;
• всевозможные опухоли, такие как полипы, ангиомы, папилломы и гранулемы, иногда – саркомы, которые относятся к раковым новообразованиям.

• гипертония;
• ОРВИ, грипп и другие простудные болезни;
• геморрагический диатез, гемофилия;
• из-за специфических условий работы, например, такое явление нередко у пилотов, водолазов, альпинистов-высотников и т.д.;
• болезни селезенки или печени.

Случается так, что кровь идет так сильно, что ее трудно остановить, обычно это случается в результате повреждения сосудистой стенки.

• обильное кровотечение из носа грозит значительной кровопотерей, и даже может закончиться летальным исходом;
• примерно 20% населения, страдающего данной патологией, нуждается в экстренной медицинской помощи;
• самым неопасным кровотечением считается переднее, оно возникает у 90-95% людей;
• артериальная гипертензия относится к наиболее частым причинам вытекания крови из носа;
• в 85% случаев данный симптом возникает на фоне общих патологических причин, и только в 15% случаев кровь из носа развивается из-за нарушения в работе самого органа.

Передняя разновидность кровотечения характеризуется тем, что кровь образуется в передней части носа.

При заднем виде задействованы более глубокие отделы структуры носа. Иногда кровь из носа не течет, так как она стекает в горло. В итоге возникают следующие симптомы:

1. Тошнота.
2. Рвота с примесями крови.
3. Кровохарканье.
4. Стул дегтеобразный, то есть черного цвета, происходит это из-за того, что кровь, под воздействием пищеварительных ферментов, приобретает смоляной оттенок.

Симптомы данного состояния будут зависеть от объема кровопотери.

Если кровотечение длительное, то со временем возникают такие признаки:

• общая слабость;
• перед глазами появляются мушки;
• чувство жажды;
• головокружение;
• частое сердцебиение;
• побледнение кожного покрова и слизистых человека;
• развитие одышки.

Если показатель кровопотери составил уже 20%, то возможно развитие геморрагического шока, который проявляется следующим образом:

• заторможенность в сознании;
• частые сердечные удары;
• прощупывается нитевидный пульс;
• скачки артериального давления, которые впоследствии приводят к его снижению;
• уменьшение количество мочи или она полностью отсутствует.

Кровь из носа у беременных может наблюдаться как в начале, так и в конце вынашивания ребенка, только вот причины этого обстоятельства могут быть разными. В первом триместре это состояние может быть обусловлено физиологическими изменениями в организме женщины. Имеется взаимосвязь с повышенным прогестероном – гормоном, который в ответе за сохранение и нормальное развитие беременности.

После 20 недели беременности возможно развитие такого осложнения, как гестоз, при котором повышается давление на артерии, что приводит к появлению крови из носа. Прочие факторы, влияющие на частое выделение крови из носа, характеризуются недостачей витаминов и питательных микроэлементов, травмами, подсыханием слизистых оболочек носа, слабой кровяной свертываемостью.

Детский организм крайне подвержен кровотечениям из носа, причины тому следующие:

1. Удар по носу или механическое воздействие на слизистую оболочку органа. Ребенок нередко сует пальцы в нос или пытается запихать в ноздри любой мелкий предмет.
2. Дефекты строения носа анатомического характера.
3. Инфекции бактериального или вирусного плана.
4. Ослабление иммунной системы, авитаминоз.
5. Ожоги термические или химические.
6. Перегрев.
7. Различные патологии, зачастую это гемофилия, аномалии печени и селезенки, опухолевый процесс в полости носа.
8. Сухость в помещении.

В переходном возрасте организм ребенка претерпевает изменения, как анатомического, так и физиологического плана. Появление крови из носа зачастую не связано с болезнями. После завершения подросткового периода и полового созревания все придет в нормальное состояние.

Причины кровотечений из носа в подростковый период:

• получение травмы или ушиба носа в результате драки, игры или несчастного случая;
• различные наросты, например, кистозные образования, полипы и аденоиды;
• перегородка носа может быть искривлена с рождения или иметь приобретенный характер;
• ослабление капиллярных стенок из-за повышенной нагрузки физического плана, перегрева, переохлаждения и т.д.

Несколько слов про особенности кровоснабжения полости носа:

источник

Носовое кровотечение — кровотечение из носовой полости или носоглотки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• R04.0 Носовое кровотечение

• Переднее носовое кровотечение чаще возникает из передних отделов носовой полости, обычно из киссельбахова места (участка слизистой оболочки перегородки носа, расположенного на 1 см дальше входа в нос, содержащего большое количество капилляров). Вторая наиболее распространённая локализация — передние отделы нижней носовой раковины.

• Заднее носовое кровотечение происходит из задних отделов носовой полости или носоглотки — обычно из нижней носовой раковины или свода носовой полости.

Преобладающий возраст — до 10 и после 50 лет.

Этиология • Идиопатическое кровотечение (наиболее распространено) • Травматическое кровотечение — неаккуратное очищение полости носа (epistaxis digitorum), сухость слизистой оболочки носа, инородное тело, переломы костей носа • Инфекции верхних дыхательных путей — острый и хронический риниты, острый и хронический синуситы • Сосудистые аномалии — склеротические возрастные изменения сосудов, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, артериовенозные аневризмы • Новообразования (в т.ч. опухоли придаточных пазух носа) • Артериальная гипертензия (обычно в комбинации с другими причинами) • Патология свёртывающей системы крови — врождённая (например, гемофилия), терапевтическая или вызванная побочными эффектами ЛС, лейкозами, дисфункцией тромбоцитов и другой патологией крови • Искривление перегородки (одна сторона более подвержена высушивающему воздействию воздуха) • Эндометриоз (носовое расположение эндометриом).

Клиническая картина. Обычно наружное носовое кровотечение. Заднее кровотечение может проявляться кровохарканьем, тошнотой, рвотой кровью или меленой.

Лабораторные исследования. ОАК — признаки гиповолемического шока при массивном кровотечении или анемии.

Специальные исследования показаны при атипичной картине • Рентгенография придаточных пазух носа • Ангиография (редко).

Дифференциальная диагностика. Носовое кровотечение — не самостоятельная нозологическая форма, а симптом. Менее чем в 10% случаев обусловлено новообразованиями или патологией свёртывающей системы крови.

Режим • Обычно амбулаторный. При массивном кровотечении показана госпитализация • Пациенты пожилого и старческого возрастов с задним носовым кровотечением и тампонадой или применением баллонных систем, как правило, нуждаются в госпитализации • Постельный режим, приподнятое положение головного конца кровати под углом 45–90°.

Диета. Исключение приёма алкогольных и горячих напитков.

Тактика ведения • При геморрагическом шоке показаны реанимационные мероприятия • Седативные, обезболивающие, антигипертензивные и гемостатические средства — по показаниям • Следует определить источник кровотечения •• Необходимо удалить из носовой полости жидкую кровь (отсасыванием) и сгустки (с помощью пинцета или попросив пациента высморкаться) •• Для определения локализации следует промокнуть подозрительные участки влажным тампоном. Наличие нескольких источников свидетельствует о системном заболевании •• В случаях заднего кровотечения необходимо дифференцировать кровотечение из свода полости носа от кровотечения из задненижних отделов, т.к. эти две области имеют разные источники кровоснабжения, что важно при перевязке сосудов • Определение локализации может быть затруднено при двустороннем кровотечении. Чаще кровотечение бывает односторонним, а появление крови в противоположной половине носовой полости связано со следующими факторами •• Перфорация перегородки •• Забрасывание крови через хоаны при наличии препятствия для вытекания крови в передних отделах (тампонада, пережатие носового хода) •• Забрасывание крови через хоаны при заднем кровотечении.

Переднее кровотечение •• В носовую полость следует поместить тампон, смоченный р — ром сосудосуживающего препарата и местного анестетика, и прижать крылья носа на 5–10 мин •• Затем следует удалить тампон и осмотреть сосуды. Показано прижигание р — ром нитрата серебра в течение 30 с (прижимать необходимо довольно плотно) •• Помимо нитрата серебра, возможно использование хромовой или 25% трихлорацетиловой кислоты. При повреждении крупных сосудов предпочтительнее выполнить электрокоагуляцию. Следует избегать бессистемной коагуляции участков большой площади •• При безуспешности перечисленных выше мероприятий показаны введение второй дозы обезболивающего средства и передняя тампонада носа с использованием узкой полоски марли (шириной 1–2 см), пропитанной вазелиновым маслом для предотвращения присыхания тампона. Следует использовать пинцет с узкими браншами и носовое зеркало для плотной укладки марлевой полоски. Укладку необходимо проводить послойно, причём каждый последующий слой должен перекрывать предыдущий (змеевидно).

Заднее кровотечение •• Традиционная задняя тампонада носа или применение различных баллонных систем •• Техника задней тампонады носа ••• Тугой тампон, сделанный из плотно скатанных марлевых салфеток, перевязывают двумя довольно толстыми шёлковыми нитями ••• Концы одной нити привязывают к катетеру, введённому в носовую полость с поражённой стороны и выведенному через рот. Катетер вытягивают из носа, что приводит к прижатию тампона к хоане позади мягкого нёба. Вторая нить свисает из носоглотки и в последующем служит для удаления тампона ••• Заднюю тампонаду в любом случае дополняют передней •• Баллонная система — раздувающийся баллон с центральным воздуховодом или без него ••• Баллоны могут быть различных размеров, а также для левой и правой половины полости носа ••• Обычная баллонная система представлена малым задним (10 см3) и большим передним (30 см3) баллонами ••• После проведения местной анестезии трубку вводят в поражённую половину полости носа и продвигают в носоглотку как назогастральный зонд. Затем раздувают задний баллон воздухом или водой и продвигают в обратном направлении до прижатия к хоанам. После этого раздувают передний баллон (см. Осложнения) ••• Очень эффективный метод — применение катетера — баллона Фолея размерами от 10 до 14 по шкале Шаррье. Катетер проводят через носовой ход в носоглотку или верхние отделы ротоглотки. Необходимо убедиться, что катетер не заведён в нижние отделы глотки, для чего осматривают ротовую полость. Баллон раздувают. Проводят катетер в обратном направлении, пока он не закроет область кровотечения. Выполняют переднюю тампонаду носа по рассмотренной выше методике. На конец катетера около ноздри накладывают зажим. Под зажим подкладывают марлевую салфетку. Конец катетера проводят за ухо и закрепляют.

При неэффективности перечисленных выше мероприятий (тяжёлое кровотечение) показаны следующие действия •• Для достижения адекватного сдавления иногда необходимо проведение двусторонней тампонады •• Кровотечение из свода носовой полости останавливают путём введения двойной баллонной системы и выполнения неполной передней тампонады носа, причём тампон помещают поверх нераздутого переднего баллона. Последующим раздуванием баллона достигают желаемого давления тампона на свод носовой полости •• Тяжёлые кровотечения требуют хирургического лигирования артерий. В идеале его следует проводить после предварительного осмотра носовой полости и определения локализации кровотечения. Альтернативный метод лечения — ангиографическая селективная эмболизация артерий •• Необходимость переливания крови зависит от содержания Hb, величины ЦВД, показателей жизненно важных функций.

Лекарственная терапия • Для сужения сосудов слизистой оболочки носа — фенилэфрин 0,25% р — р, ксилометазолин (0,1% р — р), эпинефрин (0,1% р — р) • Местноанестезирующие средства — лидокаин аэрозоль, лидокаин гель (2%), лидокаин р — р (4%), лидокаин клей (2%) • Некоторые клиницисты предлагают применять системно антибиотики и противоотёчные средства для предотвращения развития синусита при тампонадах и использовании баллонных систем, если есть необходимость сохранения тампонады более 24–48 ч • При значительной кровопотере — восполнение дефицита железа.

Наблюдение. Контроль за гемодинамикой по показаниям. Тампоны и баллонные системы удаляют через 24–36 ч*

Осложнения • Синусит • Двойные баллонные системы способны смещаться в направлении глотки, и при нарушении герметичности переднего баллона может возникнуть обструкция дыхательных путей задним баллоном. Профилактика — наложение зажима на конец катетера непосредственно около ноздри после раздувания баллонов • Гематома или абсцесс перегородки носа вследствие травматизации при тампонировании • Перфорация перегородки при чрезмерной коагуляции слизистой оболочки • Некроз слизистой оболочки, обусловленный чрезмерным давлением при передней или задней тампонаде, раздувании баллонов (пролежни с последующим присоединении инфекции) • Деформация наружного отдела носа • Интоксикация лидокаином • Вегетативно-сосудистые приступы во время тампонирования (чиханье, кашель, слезотечение).

Сопутствующая патология. У пожилых пациентов — артериальная гипертензия, атеросклероз и состояния, характеризующиеся снижением функций свёртывающей системы крови.

Возрастные особенности • Дети — наиболее типично переднее кровотечение • Пожилые — наиболее типично заднее кровотечение.

Профилактика. Смазывание носовых ходов вазелиновым маслом для предотвращения присыхания носовой слизи и образования корочек, стрижка ногтей.

Синоним. Эпистаксис.

МКБ-10 • R04.0 Носовое кровотечение.

источник

Носовое кровотечение (эпистаксис) – достаточно распространенное патологическое состояние. При нем происходит истечение крови из полости носа, причиной которого чаще всего выступает разрыв мелких сосудов.

В большинстве случаев данная ситуация не имеет серьезных последствий, однако иногда существует реальная угроза жизни человека. Примерно 2 из 10 кровотечений такого типа требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Эпистаксис наблюдается примерно у 65% людей. Один такой случай не должен быть поводом для опасений. Если ситуация повторяется довольно часто, стоит обязательно проконсультироваться со специалистом для исключения серьезных патологий.

Кровотечения из носа возникают, прежде всего, у подростков и взрослых после 40. Этот факт обусловлен тем, что именно в это время слизистая носа более слабая, чем в молодом возрасте.

Данная патология в МКБ 10 имеет код R04.0. Чаще всего назальное кровотечение классифицируется по локализации сосудов, которые являются его источником.

Существует целый симптомокомплекс, который возникает во время данной патологии.

Все проявления делятся на:

• Собственно симптомы кровотечения;
• Признаки кровопотери;
• Клинику основной болезни.

Иногда кровотечение имеет внезапное начало, без каких-либо предварительных проявлений. Многие люди перед этим испытывают головокружение или головную боль. Самым очевидным симптомом является выделение крови из носовой полости. Она может течь как наружу, так и попадать в ротоглотку.

Выделение небольшого количества крови может не сопровождаться дополнительной симптоматикой. Однако более значительные кровопотери сопровождаются, кроме головокружения и шума в ушах, проявлениями общего недомогания и ускоренным сердечным ритмом.

При состоянии средней степени тяжести падает артериальное давление, бледнеет кожа, появляется одышка и синеватый оттенок конечностей. Длительное истечение крови из носа грозит геморрагическим шоком: человек теряет сознание, пульс прощупывается с трудом, АД падает до критической отметки.

Существует множество факторов, которые могут привести к данной патологии. Основная причина мелких кровотечений – это механические повреждения.

К ним можно отнести:

• Повреждение слизистой оболочки инородными предметами (очень часто встречается у детей дошкольного возраста);
• Травмы из-за легких ударов;
• Царапины во время чистки носа от выделений.

Кровотечения провоцирует также высушивание слизистой из-за недостаточной влажности. В совокупности с ломкостью сосудов это приводит к их легкой повреждаемости.

Носовые кровотечения могут быть следствием других более серьезных заболеваний.

Неполный перечень таких патологий выглядит следующим образом:

• Образование гемангиом (незлокачественные новообразования на кровеносных сосудах);
• Заболевания печени, сопровождающиеся нарушениями состава крови (гепатит, цирроз);
• Пороки сердца, аритмии различного генеза;
• Воспаления слизистой вирусного или бактериального происхождения;
• Злокачественные новообразования в носовых ходах или пазухах;
• Туберкулез;
• Авитаминоз;
• Гипертоническая болезнь.

Кровоточит нос и при чрезмерных физических нагрузках. Поднятие больших весов требует натуживания, из-за чего бывает повышение внутричерепного давления. Именно оно приводит к повреждению оболочки сосудов в носу и истечению крови.

Подростки сталкиваются с данной патологией также из-за нестабильности гормонального фона. Часто во время менструаций половые гормоны влияют на сосуды носа, вызывая кровотечение.

У мальчиков сердечно-сосудистая система не всегда развивается соответственно остальному телу, поэтому даже средние физические нагрузки могут привести к данному состоянию. Как правило, у взрослого человека эти причины исключаются из-за окончания развития гормональной системы и всего организма.

Причины у взрослых включают еще и беременность. В первом триместре тело женщины снова подвержено колебаниям гормонального фона. Повышенный уровень прогестерона приводит к отечности и уязвимости слизистых. Второй триместр грозит повышением уровня АД.

Данный тип составляет примерно 90% всех случаев. Его источник – зона Киссельбаха. Она находится в передней части перегородки носа. Она представляет собой большое сплетение кровеносных сосудов, залегающих в непосредственной близости к поверхности слизистой.

Именно эта зона играет роль своеобразного барьера, который согревает вдыхаемый воздух, а также дезинфицирует его, задерживая микроорганизмы и частицы пыли.

Кровотечение из данной области чаще всего легко останавливается без дополнительных медицинских манипуляций. Этому способствует легкий доступ к самим сосудом, которые можно тампонировать самостоятельно.

Кровь из одной ноздри может означать одностороннее повреждение слизистой оболочки. Если у вас наблюдаются частые кровотечения из правой или левой ноздри, стоит обратиться к ЛОРу. Этот специалист поможет восстановить нормальное состояние дыхательных ходов.

Тип кровотечений, источником которого являются большие ветви артерий, проходящие в задних отделах полости носа. Чаще всего наблюдается профузное выделение крови, которое очень тяжело прекратить без дополнительных медицинских манипуляций.

Переднее и заднее кровотечение

Такая патология распространена преимущественно в пожилом возрасте, её основой выступает гипертоническая болезнь. Труднодоступность сосудов может привести к серьезным кровопотерям. Если вы не можете остановить кровь самостоятельно, обязательно сразу же обратитесь за помощью к специалисту.

При кровотечении очень важно вовремя предпринять необходимые меры, чтобы избежать осложнений. Соблюдая простой алгоритм действий можно быстро справиться с неприятной ситуацией, однако, в серьезных случаях важно вовремя обратиться к врачу.

Как вызвать остановку кровотечения?

Необходимо проделать следующие действия:

1. Сохраняйте спокойствие, присядьте, чтобы избежать повышения артериального давления.
2. Голову наклоните вперед, прижав крылья носа к перегородке, чтобы перекрыть поврежденные сосуды.
3. В нос необходимо вставить ватно-марлевые тампоны, предварительно смочив их перекисью водорода.
4. Во вторую руку возьмите что-нибудь холодное. Подойдет замороженное мясо или пузырь со льдом. Обмотайте его куском ткани и приложите к переносице.

Положение при кровотечении

В данной ситуации старайтесь не разговаривать, чтобы избежать попадания крови в ротоглотку. Если затекание все же произошло, сплюньте кровь. Не глотайте её! Это может вызвать тошноту и рвотные позывы.

Обратиться за квалифицированной помощью следует в следующих случаях:

• Кровотечение очень сильное;
• Вы страдаете артериальной гипертензией или патологиями свертываемости;
• При частых мелких кровопотерях из носа;
• Коричневая рвота с примесями крови.

Если у вас наблюдается что-либо из вышеперечисленного, немедленно проконсультируйтесь с врачом.

При обильном выделении крови из носа очень важно быстро определить локализацию повреждения. Среди методов, применяемых в диагностике, самыми распространенными являются фарингоскопия и риноскопия.

Перед этими манипуляциями врач должен провести первичный осмотр пациента. Если он не дал положительного результата, больной срочно направляется на дополнительное обследование. Оценить кровопотерю помогут такие методы исследования, как общий анализ крови и коагулограмма.

Иногда причиной кровопотери через нос может выступать ротовое кровотечение. В данном случае кровь может поступать из легких. Её можно различить по ярко-алому цвету и пенистости. Когда кровоточат стенки носа, кровь темная, без пузырьков воздуха. Кровь из желудка отличается особенно темным оттенком.

В зависимости от наблюдаемых симптомов и тяжести состояния врач назначает соответствующее лечение. Лечить пациентов с данной патологией можно как медикаментозно, так и при помощи оперативных манипуляций.

Медикаментозное лечение при кровотечениях средней и тяжелой степени заключается в применении кровеостанавливающих средств. Применяются препараты внутримышечного и внутривенного введения, также возможен пероральный прием.

Определить, что принимать при усложненных кровотечениях, может только квалифицированный специалист. В тяжелых случаях самолечение категорически не рекомендуется.

Лекарства от носовых кровотечений, которые применяются чаще всего:

• Дицинон – способствует остановке кровопотери путем активации тромбоцитов. Не оказывает негативного воздействия на свертываемость крови, что делает возможным его длительный прием. Таблетки кровоостанавливающие принимаются трижды в день, может вводиться в форме раствора;
• Викасол – препарат, усиливающий эффект кровеостанавливающих средств. При кровотечениях Викасол применяется на протяжении 3-4 дней. Более длительный прием ведет к нарушениям свертываемости;
• Аминокапроновая кислота – разжижает кровь. Вводится внутривенно, противопоказана при ДВС-синдроме.

Данные средства дополняются витаминами К и С.

Помните, применение любых лекарств, влияющих на свертываемость крови, должно проводиться под наблюдением специалиста. Их бесконтрольное употребление может привести к очень серьезным нарушениям состава крови.

К консервативным методам следует отнести также:

1. Переднюю тампонаду. Используется для остановки кровопотерь из сплетения Киссельбаха. Проводится при помощи стерильного марлевого тампона, который вводится в нос при помощи пинцета. Оставить его в таком положении можно до 24 часов.
2. Заднюю тампонаду. Проводится при кровотечениях заднего типа. Используется специальный тампон, который вводят через рот, оставляя на 2-3 дня. При этом в передних отделах также используются передняя тампонада.

Кисселебахово сплетение

В тяжелых случаях прибегают к переливанию плазмы и компонентов крови. Если лекарства от кровотечений не подействовали, применяются хирургические методы лечения.

Оперативное вмешательство требуется в 5-15% случаев постоянных обильных кровопотерь через нос.

Существуют следующие методы хирургического воздействия на полость носа:

• Подслизистая резекция хряща. Эта операция предусматривает проведение локального вмешательства на носовой перегородке. Рекомендована при постоянных рецидивах.
• Прижигание. В полость носа вводится ватный тампон с 40% нитратом серебра, где при его помощи прижигаются кровоточащие сосуды. Образующаяся корочка препятствует дальнейшей кровопотере.
• Электрокоагуляция. То же прижигание, однако, проводящееся при помощи тока.
• Криодеструкция. Кровоточащий участок слизистой обрабатывается жидким азотом. Через некоторое время на месте манипуляции происходит рубцевание, а после восстановление.
• Вырезание гребней перегородки.

Широкое распространение получили операции на приносовых пазухах. Они предусматривают установку специальных клипс на поврежденные сосуды.

Наиболее тяжелые случаи требуют перевязки больших сосудов. Обычно пережимается внутренняя челюстная артерия или наружная сонная артерия (как ее найти на шее?). Такое вмешательство проводится только тогда, когда остальные манипуляции оказались неэффективными. Оно позволяет спасти пациентов при обильных кровопотерях.

Кровотечение из носа – явление, с которым может столкнуться каждый. Овладев приемами первой помощи, вы в большинстве случаев справитесь с данной патологией, но не забывайте о том, что при тяжелых случаях своевременная консультация с врачом – единственное правильное решение.

источник