Неотложка носового кровотечения у детей

Носовое кровотечение может появиться вследствие травмы, гипертонии, нарушения свертываемости крови и других заболеваний, а также может появиться и при сильной физической нагрузке. Помощь при носовом кровотечении должна быть оказана незамедлительно, ниже в этой статье мы опишем, что нужно делать.

Носовое кровотечение – это не отдельное заболевание. Это симптом некоторых заболеваний не только полости носа, но и организма в целом. Наиболее частая причина – травма, сильное кровотечение может спровоцировать даже незначительный удар. Ковыряние в носу, когда слизистая оболочка носа подвергается постоянной травме, также может вызвать кровотечение. К возникновению крови из носа предрасполагают такие заболевания, как хронический насморк, злокачественные и доброкачественные опухоли носа.

• Повышение температуры тела вследствие острых инфекционных заболеваний, при солнечном или тепловом ударе, перегревании.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Коагулопатии, заболевания системы крови, авитаминозы, гиповитаминозы.
• Резкие перепады барометрического давления.
• Гормональные дисбалансы (например, при беременности).
• Физическое перенапряжение.
• Резкое снижение атмосферного давления.

Симптомы носового кровотечения:

• Истечение алой крови из носовых отверстий
• Кровь стекает по задней стенке глотки.
• Кровь выделяется из носа струей или по каплям.
• Кровавая рвота может возникнуть при заглатывании крови и попадании ее в желудок
• При длительном не прекращении кровотечения возникает предобморочное или обморочное состояния, кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот, усиливается сердцебиение, падает артериальное давление.

Поэтому если у вас носовое кровотечение, неотложная помощь должна быть получена как можно быстрее.

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

При оказании неотложной помощи, прежде всего, нужно успокоить больного. Это очень важно, так как при волнении учащается сердцебиение, а это соответственно усиливает носовое кровотечение.
Первая помощь при носовом кровотечении – алгоритм следующий.

1. Усадите больного в удобную позу, чтобы его головы была выше туловища. Голову слегка наклоните вперед, чтобы кровь не проникала в рот и носоглотку.

2. Объясните больному, что сморкаться при кровотечении нельзя, так как это может только усилить кровотечение. Кроме того, нельзя запрокидывать голову назад, при таком положении кровь стекает по задней стенке глотки.

3. Прижмите крыло носа к перегородке. Перед этим в носовые ходы можно вставить ватные тампоны, смоченные нафтизином 0,1%, 3-процентным раствором перекиси водорода или сухие. Пусть больной дышит ртом.

4. Приложите к переносице и затылку холод на 20 минут.

Таков алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении. Иногда необходимо обратиться к врачу, вам понадобится доктор, если:

• Кровь не прекращается и сильно льется даже после оказания первой помощи в течение 15-20 минут. Вызывайте скорую.
• Больной старадает от сахарного диабета, нарушений свертываемости крови, повышенного артериального давления.
• Больной регулярно принимает аспирин, ибупрофен, гепарин.
• Появилась кровавая рвота в результате попадания крови в горло.
• Возникло предобморочное или обморочное состояние.
• Носовые кровотечения повторяются довольно часто.
• Кровотечение появилось после сильной травмы головы или падения.

В случае длительного непрекращающегося носового кровотечения в стационаре проводят прижигание слизистой оболочки носа. На месте прижигания через некоторое время образуется рубец.

источник

Кровотечение из носа – это ситуация, которая может развиться по многим причинам. Особенно подвержены такому состоянию дети, которым свойственны подвижные и иногда опасные игры. Но одно дело, когда ребенок упал и разбил себе нос, а другое, когда кровотечения наступают без видимой причины. Поэтому каждый ответственный родитель должен знать, как проводится первая помощь при носовом кровотечении у детей и когда нужно начинать «бить тревогу».

Проявления двух вышеописанных видов кровотечения отличаются друг от друга по клинической картине, которая их сопровождает.

Важно! При сильном кровотечении из любой части носа без оказания первой помощи возможно развитие геморрагического шока. Это состояние является опасным для жизни и требует немедленного врачебного вмешательства.

Причины кровотечения из носа и методы лечения тесно взаимосвязаны, поэтому нужно правильно определить провоцирующий фактор, чтобы оказать необходимую помощь.

Существует множество причин развития кровотечения из носа у детей. Все случаи можно разделить на две большие группы:

• спонтанные, без явной причины;
• спровоцированные травмой.

Важно! Неотложной помощью при заднем кровотечении должен заниматься врач. Поэтому при появлении симптомов кровопотери из сосудов задней части носа нужно сразу же доставить ребенка в больницу.

Кровотечение объемом до 20 мл, которое не вызвано травмой головы, требует провести оказание первой помощи по следующей инструкции.

Важно! После остановки кровотечения из носа нельзя высмаркиваться и выполнять физическую нагрузку в течение суток.

Травма носа всегда вызывает носовое кровотечение, медицинская помощь при котором должна начинаться с диагностики степени повреждения.

Важно! При обильном кровотечении вследствие травмы с передней или задней части носа нужно сразу вызвать скорую помощь, так как возможно повреждение носовой перегородки. Неправильно сросшийся перелом носа в будущем становится причиной хронических воспалительных заболеваний носа, отсутствия обоняния и затруднения дыхания.

На видео в этой статье представлены способы оказания первой помощи при носовом кровотечении.

При носовом кровотечении запрещено производить любые действия, влекущие за собой напряжение мышц и сосудов головы различного характера:

• не запрокидывать голову, это мешает оттоку крови от головы и увеличивает риск захлебнуться собственной кровью
• не ложиться горизонтально, и ни в коем случае не приподнимать ноги — это усиливает приток крови к голове и, следовательно, усилит носовое кровотечение
• не говорить
• не кашлять
• не сморкаться
• не ковырять в носу
• старайтесь не двигаться
• старайтесь не глотать кровь

Если пострадавший — это ребенок, вам придется очень постараться, чтобы соблюдать описанные выше рекомендации. Во время носового кровотечения и в течение часа после него необходимо, чтобы пострадавший дышал ртом.

Существуют так же и другие причины, при котором может возникать носовое кровотечение:

• Пересыхание слизистой, которое случается на морозе или при сухом воздухе в помещении;
• Перегрев организма человека: летом это может быть солнечный удар, а зимой — повышение температуры во время ОРВИ;
• Переутомление и интенсивные физические нагрузки, особенно в детском возрасте;
• Перепады давления на высоте и под водой;
• При дефиците витамина С повышается ломкость сосудов после болезней;
• Вегето-сосудистая дистония. Наблюдается при смене погоды — сосуды то расширяются, то сужаются, и в результате их стенки не выдерживают и лопаются;
• Гормональная перестройка у девочек перед началом менструации. После установления постоянного менструального цикла эти проблемы проходят. В дальнейшем нужно посетить эндокринолога и гинеколога и рассказать о таких случаях носовых кровотечений;
• Полипы на слизистой оболочке носоглотки. Они не вызывают боли, но не дают нормально функционировать слизистой, мешают дыханию и оказывают давление на сосуды. Сухость носа и корочки провоцируют их сковыривание и новое кровотечение.

Регулярно повторяющиеся носовые кровотечения — это обязательный повод для врачебного осмотра и медицинского обследования.

Предупреждение кровотечения из носовых ходов – это очень простая задача, если кровопотеря не вызвана каким-либо заболеванием. Достаточно придерживаться следующих правил:

• Не допускать пересушивания носовых ходов. Это происходит обычно при вдыхании сухого и горячего воздуха, поэтому часто носовые кровотечения развиваются в период начала отопительного сезона. Следует регулярно опрыскивать слизистую носа физиологическим раствором, препаратами «Салин», «Аква-марис», смазывать смесью масляных растворов витамин А и Е.
• Проветривать помещение, где спит ребенок перед сном.
• Не разрешать ему ковырять в носу, чтобы это не стало навязчивой вредной привычкой.
• Проследить за положением носа во время сна. Если будет пережиматься носовая перегородка, то это может провоцировать повреждение сосудов.
• Ограничить препараты, которые провоцируют высыхание слизистой носа. Это сосудосуживающие носовые капли, блокаторы гистаминных рецепторов, препараты с парацетамолом, типа Фервекс.
• Давать ребенку больше питья не только в жаркое время, но и в холодное.
• Обязательно следите за пищеварением. Если есть проблемы с запорами, то потуги при дефекации спровоцируют повторные носовые кровотечения. В этом случае необходимо посоветоваться с врачом о назначении слабительных средств, поскольку существуют противопоказания при их применении.

Следует сказать, что оказание первой помощи при повреждении кровеносных сосудов носа у детей и у взрослых одинаковое. Поэтому, запоминание простого алгоритма действий не позволит растеряться в экстренной ситуации. Если кровотечения повторяются неоднократно, или вам не удается остановить кровь из носа самостоятельно, обратитесь к специалистам!

источник

Возникновение кровотечений из носа довольно распространенное явление среди населения. В большинстве случаев причины его возникновения не вызывают излишних поводов для беспокойства и остановить вытекание крови из поврежденного сосуда удается самостоятельно, без привлечения специалистов. Но бывают случаи и более серьезные, когда пострадавший нуждается в госпитализации. Вне зависимости от происхождения, вида и интенсивности кровопотери, человек должен владеть минимальными знаниями о том, какая необходима неотложная помощь при носовом кровотечении.

Специалисты условно подразделяют причины появления крови из полостей носа на общие и местные.

К числу общих причин кровь с носа, относятся следующие патологические состояния, происходящие в организме:

• поражение сосудистой системы – атеросклеротический процесс, различные виды порок сердца, аномальное развитие сосудов;
• болезни мочевыделительной системы;
• поражения печени;
• изменение уровня содержания гормонов;
• заболевания крови;
• инфекционные процессы;
• изменение постоянства внутренней среды (гомеостаза);
• воздействие высоких температур окружающей среды;
• аутоиммунные болезни, например, красная волчанка;
• развитие кровотечений в результате резкого изменения атмосферного давления, например, при занятиях дайвингом или альпинизмом.

Местные причины крови из носа у взрослого заключаются в патологическом воздействии внешних факторов или анатомических аномалий в области носа:

• травмы этой части лица различной интенсивности, попадание в носовую полость инородных тел, хирургическое лечение, некоторые лечебные процедуры;
• появление в носовых ходах новообразований;
• переполнение сосудов кровью при развитии хронических и острых форм таких заболеваний, как риниты и синуситы;
• патологические изменения структуры слизистой носовой полости при наличии искривления носовой перегородки, при развитии атрофического ринита.

В каждом случае возникновения носового кровотечения у ребенка или взрослого необходимо индивидуально рассматривать его причины. В любом случае, при возникновении кровопотери из носа необходимо оказать первую помощь.

Данный вид кровотечений носа бывает различным по таким характеристикам, как продолжительность и интенсивность. В медицинской практике существует четкое деление кровопотерь из носа в зависимости от локализации поврежденного сосуда на кровотечения из передних и задних отделов носовой полости.

Кровопотеря из передней и задней носовой полости

Основное число клинических случаев данного патологического состояния приходится на долю кровотечений из передних отделов носовой перегородки. Это связано с особенным анатомическим строением данной области, которая характеризуется чрезмерно разветвленной капиллярной сеткой. Дополнительно к этому, слизистая оболочка в этом месте истончена, а подслизистый слой фактически отсутствует. Именно из-за этих особенностей сосуды носоглотки в данной локализации излишне чувствительны даже к незначительному механическому воздействию или резким изменениям показателей артериального давления.

Передние носовые кровотечения не представляют угрозы ни для жизни, ни для здоровья человека, их интенсивность незначительна и они легко купируются.

Кровотечения из задних отделов носовой полости возникают в результате повреждения более крупных по размеру сосудов, характеризуются значительной интенсивностью и могут стать причиной смерти пострадавшего человека.

Самостоятельно купировать подобное кровотечение не представляется возможным, поскольку поврежденный сосуд располагается очень далеко и добраться до него может только врач, используя специальный инструментарий.

Также существует классификация кровотечений из носовой полости в зависимости от степени их тяжести:

• незначительная – патологическая симптоматика и опасность для здоровья пострадавшего человека отсутствует, кровопотеря незначительна;
• легкая – из симптомов можно наблюдать бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пострадавший отмечает появление слабости, головокружения, незначительное учащение сердцебиения, шум в ушах, также нарастает чувство жажды. Кровопотеря носа может достигать 10% (до 500 мл);
• средняя – интенсивность проявления патологической симптоматики нарастает, развивается одышка и тахикардия сердца, артериальное давление снижается. Кровопотеря достигает 20%;
• тяжелая – развивается угрожающее жизни пострадавшего состояние – геморрагический шок, который характеризуется резким нарушением всех показателей гемодинамики, нарушением сознания вплоть до развития комы. Кровопотеря превышает 20%.

Бледность кожных покровов

Наибольшую опасность для жизни представляет кровь из носа из задних носовых проходов, поскольку пострадавший за относительно короткий промежуток времени может потерять большие объемы крови.

Никакой первой доврачебной помощи вне пределов лечебного учреждения оказать в этом случае невозможно, поэтому при появлении первых признаков таких кровопотерь, человека безотлагательно следует доставить в больницу.

К косвенным признакам относится резкое побледнение кожи, появление холодного пота, изменение пульса, нарастание у пострадавшего чувства тревоги. Явным признаком массированного кровотечения является рвота с наличием в рвотных массах примесей в виде кофейной гущи.

К счастью, наиболее часто источник кровотечения локализируется в передних отделах носа, а причина заключается в механическом воздействии на область носа, ослаблении сосудистой стенки и резком повышении артериального давления.

Для оказания первой помощи при кровотечении из носа в домашних условиях в этом случае не требуется прикладывать особых усилий.

Неотложная помощь при носовом кровотечении:

• пострадавшего следует усадить на твердую поверхность, голову его наклонить вперед и слегка книзу, следить, чтобы пациент не совершал ею резких движений, поскольку это может привести к усилению интенсивности кровопотери носа. Ни в коем случае нельзя запрокидывать голову, поскольку невозможно будет контролировать объемы вытекающей крови, а также существует риск аспирации кровью дыхательных путей;

Для остановки крови нельзя запрокидывать назад голову

• для усиления процессов тромбообразования крылья носа слегка сжать и удержать в таком положении до 10 минут. Пострадавший все это время не должен сглатывать слюну, разговаривать или сморкаться;
• на область переносицы приложить холод (лед, замороженные продукты из холодильника, смоченное в холодной воде полотенце). Местное воздействие низкой температуры приведет к рефлекторному сужению просвета сосудов, что также способствует ускорению остановки кровотечения. Следует помнить, что при использовании льда его нельзя держать в области переносицы более 15 минут, так как это может привести к значительному переохлаждению тканей в этом месте;
• в носовые ходы можно ввести турунды, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, что также ускорит прекращение кровопотери. Следует только следить за тем, чтобы турунды не помещались слишком глубоко в носовых ходах, и их можно было бы с легкостью извлечь.

После того, как носовое кровотечение будет купировано, необходимо обеспечить пострадавшему в ближайшее время максимальный физический и психологический покой.

Возникновение кровопотерь из носа у детей не является редкостью.

При его возникновении последовательность действий следующая:

• максимально успокоить ребенка, посадить ровно, голову выдвинуть вперед и книзу;
• не позволять ему сморкаться, делать резкие движения головой. На несколько минут прижать крылья носа к носовой перегородке;
• после купирования кровопотери слизистую носовых ходов для дополнительного увлажнения и ускорения процессов ее заживления осторожно смазать стерильным маслом;
• при частом возникновении носовых кровотечений ребенка необходимо показать врачу для проведения глубокого обследования и дифференцирования истинных причин данного явления.

Помощь ребенку при носовом кровотечении

Если после всех предпринятых усилий кровотечение из носа у ребенка не удается остановить и спустя полчаса, а кожа человека при этом значительно бледнеет и приобретает желтоватый оттенок, следует срочно госпитализировать его в лечебное учреждение для проведения углубленного обследования.

Необходимо отметить, что при наличии в анамнезе пострадавшего гипертонической болезни, начавшееся кровотечение на фоне гипертонического криза выступает в роли защитного механизма, поскольку помогает снизить показатели артериального давления.

В подобных случаях помимо стандартных действий по остановке кровопотери, пациенту необходимо дать гипотензивное средство, которое он принимает постоянно, а после доставить в больницу.

источник

Носовое кровотечение – наиболее распространенная разновидность кровотечений, которая может возникнуть вследствие повреждения сосудистой стенки в слизистой оболочке полости носа или свидетельствовать о более серьезной проблеме в организме. Носовое кровотечение случается у взрослых, но чаще наблюдается у детей и может быть разной степени интенсивности.

Кровотечение из носа, внезапно возникающее у ребенка, может испугать как самого малыша, также их родителей. Поэтому многие родители теряются, не зная в чем причина и как помощь ребенку и оказать первую помощь. В чем причина носового кровотечения? Как помочь ребенку, куда обратиться за помощью и как вести себя в такой ситуации узнаете из нашей статьи.

Носовое кровотечение у детей может начаться внезапно и даже во сне и иметь разную степень продолжительности и интенсивности, чаще останавливается самопроизвольно и имеет непродолжительный характер. У детей носовое кровотечение наблюдается чаще, чем у взрослых и связано это с возрастными особенности, поскольку травмировать слизистую оболочку достаточно легко, она очень хрупкая и уязвимая.

Причина носового кровотечения у детей может быть весьма безобидной. Многие дети ковыряются в носу и могут поцарапать слизистую ногтем, либо маленький непоседа мог удариться при падении. При сильном насморке многие дети могут сильно стараться и усердно сморкаться, что также может спровоцировать появление кровотечения.

Носовые кровотечения бывают 2 видов: передние и задние.

• Переднее (передний тип кровотечения) является распространенным, порядка 85% всех носовых кровотечений, здесь происходит повреждение стенок сосудов, которые находятся в передней части носа. Кровь плавно вытекает из ноздрей или одной ноздри. Как правило, такое кровотечение останавливается самостоятельно и не несет серьезной угрозы.
• Заднее (задний тип кровотечений) составляет от 10-15 % всех носовых кровотечений возникает, если травмированы более крупные сосуды, находящие в задней части носа. Опасен данный вид кровотечений тем, что не всегда возможно его обнаружить вовремя. Заднее носовое кровотечение более интенсивное и может представлять реальную угрозу здоровью и жизни ребенка. Его не всегда удается остановить самостоятельно, без помощи врача.

ВАЖНО! Есть такая область в передней части носа, где находиться множество мелких сосудиков – называется область Киссельбаха. По статистике, более 90% передних носовых кровотечений происходят вследствие травматического повреждения именно этой области.

Переднее носовое кровотечение может быть:

• Одностороннее, когда кровь стекает из одной ноздри;
• Двустороннее, когда кровь стекает из двух ноздрей.

• Незначительная. Характеризуется незначительной кровопотерей, что составляет менее 100 мл, не представляет угрозы здоровью и останавливается самостоятельно.
• Легкая. Кровопотеря составляет от 300-500 мл. Также не несет серьезной угрозы здоровью, ребенок может пожаловаться на незначительную слабость или головокружение. Кровотечение останавливается самостоятельно и дискомфорт проходит.
• Средняя. Кровопотеря может составлять от 500 до 1400 мл, кровь из ноздрей вытекает интенсивнее, наблюдается слабость, головокружение, и другие симптомы, вплоть до обморока. При кровопотере такого объема необходима консультация врача.
• Тяжелая. Потеря крови значительная и составляет около 1400 мл. Кровотечение имеет продолжительный и интенсивный характер, не прекращается при оказании первой помощи, симптоматика тяжелая. В данном случае незамедлительно требуется помощь врача.

Чаще всего носовые кровотечения у детей возникают в результате травмы кровеносного сосудика или аномалии его развития.

Прямая причина любого кровотечения одна – разрыв кровеносного сосуда. А вот что его спровоцировало, нужно разобраться сразу, как только ребенку будет оказана первая помощь.

Носовые кровотечения могут возникнуть по разным причинам, на которые оказывают влияние, как внешние, так и внутренние факторы.

• Низкая влажность воздуха. Если в помещении воздух чрезмерно сухой это приводит к пересыханию и потере эластичности слизистой оболочки носа. Чаще всего сосуды травмируются в передней части носа — киссельбахово сплетение. Здесь переплетается много тонких кровеносных сосудов — слабое место в организме и небольшое кровотечение может начаться даже от незначительного воздействия (кашель, ковыряние в носу, чихание).
• Перегрев. Тепловой или солнечный удар часто провоцирует возникновение носового кровотечения, когда сосуды интенсивно расширяются. При этом также может наблюдаться головная боль, потеря ориентации в пространстве и даже шум в ушах.
• Механическая травма. Ушиб любой интенсивности, ковыряние пальцем в носу, неаккуратное воздействие ватной палочкой при удалении слизи у младенцев, сильное сморкание, чихание, кашель, попадание инородного тела могут вызвать носовое кровотечение у ребенка.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Чрезмерное употребление сосудосуживающих, антигистаминных и противовирусных средств является самой распространенной причиной возникновения носовых кровотечений.
• Перепады атмосферного и барометрического давления. С такой проблемой может столкнуться человек, находящийся на глубине или на высоте.
• Отравление ядовитыми парами или токсическими газами. Многие отравляющие вещества, при попадании на слизистую оболочку носа, становятся причиной термических или химических ожогов, что может приводить к появлению кровотечния.
• Наркотические препараты. Это касается детей подросткового возраста: воздействие клея, кокаина ослабляет слизистую оболочку, после чего она легко травмируется и кровоточит.
• Последствия перенесенных травм или врожденные аномалии. Неправильно сросшийся перелом или искривление носовой перегородки могут вызывать кровотечение.

• Хрупкость сосудистых стенок. Когда сосуды легко повреждаются в результате малейшего напряжения в них.
• Инфекционные заболевания. Часто сопровождаются высокой лихорадкой (ветряная оспа, корь, скарлатина, краснуха, коклюш, грипп, менингококковый менингит, туберкулез и др.).
• Лор-заболевания. Могут сопровождаться отеком слизистой оболочки носа: бактериальные или вирусные инфекции, ОРВИ, гайморит, грипп, синусит, атрофический ринит, аденоидит и другие.
• Нарушения в механизмах свертывания крови. Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови — болезнь Верльгофа, болезнь Виллебранда, лейкемия, гормональные сбои, гемофилия и другие коагулопатии.
• Глистные инвазии. Гельминты могут вызывать зуд в носу – несмотря на то, что локализуются в другом месте, что становиться причиной кровотечений.
• Недостаток витаминов К и С, дефицит кальция также приводят к повышению проницаемости сосудов и возникновению носовых кровотечений.
• Некоторые врожденные и хронические заболевания – патология почек (гломерулонефрит и пиелонефрит), повышенное артериальное давление, заболевания печение и хронический гепатит, пороки сердца, атеросклероз.
• Гормональные изменения у подростков.
• Опухоли злокачественного либо доброкачественного типа в слизистой полости носа.
• Врожденные дефекты строения носа и сосудистой структуры. К ним относится врожденное искривление перегородки, аномалии развития кровеносных сосудов (локальные расширения) или слишком поверхностное их расположение.
• Умственное или физическое истощение – носовые кровотечения могут возникнуть при мигренях, авитаминозах и во время стрессовой ситуации.

Как быстро остановить кровь? При носовом кровотечении необходимо подготовить ребенка к проведению манипуляции:

1. Не паниковать и успокоить ребенка, если он напуган;
2. Усадите ребенка прямо, чтобы его голова находилась в вертикальном положении;
3. Если кровотечение не значительное, слегка промокните кровь салфеткой;
4. Если кровь вытекает струей, наклоните голову немного вперед и поставьте лоток для ее сбора;
5. Предупредите ребенка о том, чтобы он также сплевывал кровь в лоток, поступающую в рот;
6. Освободите грудь, чтобы не нарушать дыхание (расстегните все верхние пуговицы, уберите все, что может мешать);
7. Чтобы ребенок не испугался, сами постарайтесь сохранять спокойствие, также можно включить мультфильмы, детскую музыку и почитать вслух книгу. При этом надо попросить его поменьше двигаться и разговаривать, чтобы кровотечение не усилилось.

1. Заверните в салфетку лед или что-то холодное и наложите на область носа и переносицы;
2. Попросите ребенка зажать крылья носа к перегородке на 3-5 минут двумя пальцами (первым и указательным), или сделайте это сами, если кровь долго не останавливается;
3. Подготовьте и смочить марлевые турунды в 3 % растворе перекиси водорода и ввести в передний отдел носового хода;
4. Если кровотечение остановить не удалось необходимо провести глубокую тампонаду, для этого смочите марлевые турунды в 3% растворе перекиси водорода и аккуратно введите их при помощью пинцета глубоко в передний отдел носа, на 24-48 часов при продолжающемся и обильном кровотечении.
5. Наложить пращевидную повязку на область носа.

Внимание! Желательно проводить процедуру в стерильных резиновых перчатках, после чего поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором или выкинуть.

• Необходимо вызвать врача и госпитализировать ребенка в стационар, транспортировка производится на носилках в полусидящем положении.

В больнице для окончательной остановки кровотечения передняя тампонада носа может дополняться задней тампонадой, которую выполняет в лечебном учреждении врач.

Причиной кровотечения может быть инородное тело, в этом случае также незамедлительно следует отвезти ребенка в больницу. Пытаться вытащить его самостоятельно очень опасно: из-за неправильного воздействия оно может опуститься еще глубже и перекрыть доступ дыханию.

• Запрокидывание головы. Если голова запрокинута назад, тогда кровь вытекает не из ноздрей, а стекает в носоглотку и попадает в пищевод и желудок, это может вызвать тошноту и даже кровавую рвоту. Также такой метод не дает возможности оценить объем кровопотери и продолжительность кровотечения.
• Горизонтальное положение. Здесь все происходит аналогично, как и в предыдущем пункте: кровь затекает в пищевод и желудок, вызывая тошноту и кровавую рвоту.
• Сухой тампон. Сухой ватный тампон, не увлажненный 3% перекисью водорода или другими каплями, при долгом нахождении в носу прилипает к стенкам, а свернувшиеся участки крови прилипают к нему, при извлечении сухого тампона кровотечение снова возобновляется.

Врача и бригаду скорой помощи необходимо вызывать в следующих случаях:

1. Если кровотечение не удается остановить в течение 15-20 минут, а первая необходимая помощь уже была оказана;
2. Если кровотечение двустороннее и обильное;
3. Если кровотечение сопровождается дополнительными кровоизлияниями (из ушной раковины или половых органов);
4. Если во время носового кровотечения ребенок жалуется на боль, головокружение и при этом теряет сознание;
5. Если цвет крови ярко-алого или наоборот слишком темного цвета.

Если же носовое кровотечение удалось остановить, неотложную помощь вызывать не стоит. Даже частые носовые кровотечения могут возникать вследствие индивидуальных анатомических особенностей или чаще всего возникают из-за простудных инфекций и недостаточной увлажненности воздуха (сухого воздуха).

Но все же желательно исключить наличие серьезной патологии необходимо сдать ряд анализов и записаться на прием к детскому врачу.

Это необходимо сделать в ближайшее время, если соответствует хотя бы один пункт:

• кровотечения регулярные;
• кровь долго не удается остановить;
• у ребенка ослабленный организм или иммунитет, жалуется на головные боли, головокружение и быстрое утомление;
• носовые кровотечения возникают без видимых причин;
• на коже ребенка легко появляются синяки, ссадины, царапины, а ранки долго не заживают.

Единичное ночное кровотечение, которое легко и быстро остановилось, не требует обращения к специалистам, но частые дневные и ночные кровотечения — уже повод для беспокойства, и может свидетельствовать о наличии патологий. Ведь не редко причинами частых кровоизлияний из носа являются различные нарушения, в числе которых могут быть болезни сердца и других внутренних органов, заболевания крови, опухолевые процессы, авитаминозы. Не стоит излишне волноваться, лучше провести диагностику и исключить патологические состояния и процессы.

Целью диагностики является определение причин частых носовых кровотечений у детей. Для постановки точного диагноза необходимо получить максимальное количество информации об этих состояниях, где применяются следующие методы:

• фарингоскопия;
• риноскопия;
• общий и клинический анализы крови;
• коагулограмма.

Также может потребоваться консультация у других специалистов: лор-врач, гематолог, кардиолог, онколог и другие.

Чаще всего для при обследовании детей, у которых возникают носовые кровотечения необходимо обратиться к детскому оториноларингологу, который может назначить вам пройти следующие анализы:

• Забор капиллярной крови из пальца на свертываемость по Сухареву. Метод Сухарева дает возможность определить время между взятием крови и началом образования фибринового сгустка, то есть ее сворачивания. Этот тест является частью коагулограммы, его можно проводить лицам всех возрастных групп, в том числе маленьким детям.
• УЗИ органов брюшной полости (точнее печени).
• Исследование кала на яйцеглист.

Прочесть результат анализа крови и определить норму или патологию должен врач гематолог. Остальные анализы, включая анализ крови, необходимо взять с собой на прием к детскому лор-врачу.

Когда причина кровотечения определена, начинается лечение.

Если выявлено нарушение, которое вызывает кровотечение, лечение нацелено на его устранение.

Для остановки тяжелого кровотечения применяются следующие методы:

• введение тампона с 3% перекисью водорода, феракрилом, тромбином, амнионом;
• перевязывание артерии;
• продолжительная тампонада полости носа (в течение 24-48 часов).

Чтобы значительно снизить частоту носовых кровотечений, назначаются мази для смягчения слизистой (вазелин, неомицин);

• витамины (Аскорутин, витамин С );
• антигеморрагические лекарственные препараты, которые способствует нормализации процесса свертывания крови (Викасол, Гемофобин);
• капли, способствующие увлажнению и поддержанию нормального физиологического состояния слизистой оболочки полости носа (Ринорин).

Если данное лечение оказалось не эффективным, проводится прижигание носовой перегородки с применением нитрата серебра.

Для предотвращения носовых кровотечений рекомендуется:

1. укреплять иммунную систему организма ребенка (закаливание, частые прогулки, отдых на море);
2. не допускать чрезмерной сухости воздуха и использовать увлажнители;
3. своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
4. принимать Асорутин небольшими курсами в качестве поддерживающей терапии и для профилактики сосудистой патологии.
5. поддерживать в жилом помещении оптимальную температуру;
6. использовать лекарственные препараты только по назначению врача;
7. проходить регулярные медицинские осмотры и сдавать анализы.

Помните, в большинстве случаев носовое кровотечение не связано с какими-либо серьезными патологиями и не может причинить вред здоровью. Если кровотечения стали частыми и интенсивными, следует обратиться к доктору, который направит сдать необходимые анализы и обследования, точно определит диагноз и подберет подходящее лечение.

источник

Причины кровотечений у детей: травматические и нетравматические (увеличение хрупкости сосудистой стенки, нарушение функции тромбоцитов, свертывающей и антисвертывающей системы, поражение печени и др.).

Носовое кровотечение чаще обусловлено повреждением сосудистых сплетений Киссельбаха, встречается при геморрагических диатезах (тромбоцитопатии, тромбоцитопении, гемофилия, болезнь Виллебранда), гиповитаминозах, инфекционных заболеваниях, местных воспалительных и продуктивных процессах (полипы, аденоиды, новообразования и др.), при повышении АД.

При повреждении задних отделов кровь заглатывается, симулируя желудочное или легочное кровотечение, возможна рвота “кофейной гущей”, черный стул в связи с заглоченной кровью.

1. Успокоить ребенка, придать полусидячее положение с умеренно опущенной головой вперед.

2. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 мин, холод на переносицу.

3. Носовые ходы очистить 3 % раствором перекиси водорода, закапать сосудосуживающие капли (0,1 % адреналин, нафтизин, санорин) ввести тампоны с облепиховым или маслом шиповника или гемостатическую губку.

4. При продолжительном кровотечении госпитализация в специализированное отделение, где проводят переднюю или заднюю тампонаду.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Причины кровотечения зависят от возраста ребенка:

1. В неонатальном периоде – геморрагический синдром (мелена новорожденного).

2. У детей раннего возраста – инвагинация кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гемоколит при кишечных инфекциях.

3. В возрасте 3-7 лет – язва дивертикула Меккеля, полипноз толстого кишечника, геморрагические диатезы.

4. У школьников – варикозное расширение вен пищевода и желудка, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эрозивный гастрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, геморрагические диатезы.

Мелена новорожденных обусловлена кровотечением из капилляров желудка или кишечника в результате нарушения гемостаза (дефицит II, VII, IX, Х факторов).

На 2-5 сутки появляются кровавая рвота, черный стул, кожные геморрагии, симптомы, связанные с кровоизлиянием в мозг, надпочечники, пупочные и носовые кровотечения.

1. Госпитализация в отделение патологии новорожденных или реанимации.

2. Ввести 1 % раствор викасола 0,3-0,5 мл в/м или в/в.

3. Ввести свежезамороженную плазму (СЗП в/в 10-15 мл/кг)

4. Внутрь назначить 0,5 % раствор гидрокарбаната натрия по чайной ложке 3 раза в день, 5 % раствор Е-аминокапроновой кислоты (Е-АКК) 50 мл + ампула тромбина + 0,025 % раствор адроксона 2 мл, принимать по 1 ч. л. 3-4 раза в день.

5. При выраженной анемии перелить эритроцитарную массу 10-15 мл/кг.

При пищеводном кровотечении характерна рвота неизмененной венозной кровью, из желудка типа “кофейной гущи”. Стул черного цвета свидетельствует о кровотечении из тонкого или толстого кишечника. Кровотечение из прямой кишки или геморроидальных узлов, определяемое по алой крови и сгусткам.

При профузном кровотечении возможно развитие коллапса или геморрагического шока: бледная кожа, холодный липкий пот, частый нитевидный пульс, артериальная гипотензия, уменьшение диуреза.

1. Экстренная госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение в горизонтальном положении.

2. На область живота положить пузырь со льдом, холодное питье дробно, малыми порциями.

3. Воздержаться от приема пищи на 24 часа.

5. Показано проведение фиброгастродуоденоскопии, ирригографии, ректороманоскопии, колоноскопии, пальцевое исследование в зависимости от клиники заболевания.

6. При язве желудка или 12-перстной кишки дать 5 % раствор Е-АКК по 1 ст. ложке, альмагель по 1 ч. л. каждый час.

7. При поражении печени ввести 1 % викасол 0,5-1 мл, дицинон 12,5 % 0,5-1 мл в/м.

8. При тяжелой анемии переливание эритромассы 10-15 мл/кг.

9. Симптоматическая терапия.

Геморрагический синдром при гемофилии.

Это остро возникшее кровотечение или кровоизлияние, в основе которых лежит дефицит VIII, IX, XI плазменных факторов.

Клиника: кровотечения из слизистых оболочек бывают длительными, отсроченными, связаны с травмами, не купируются без применения заместительной терапии. Кожный геморрагический синдром характеризуется наличием постепенно нарастающих гематом, сопровождающихся резким болевым синдромом, полихромией. Могут быть гемартрозы. Угрозу для жизни представляют кровоизлияния в мозг, коллапс, геморрагический шок.

Диагностика типа гемофилии основана на определении факторов свертывания крови.

1. Перед малыми хирургическими манипуляциями вводить криопреципитат (КП), антигемофильный глобулин (АГГ) 15-20 ед/кг/сут в/в струйно.

2. При обширных травмах, макрогематурии, профузных желудочно-кишечных кровотечениях, травматических операциях – КП, АГГ (60-100 ед/кг) в 1-2 приема, затем 25 ед/кг каждые 12 часов в/в струйно в течение 5-7 дней.

3. При отсутствии КП или АГГ ввести антигемофильную плазму (10-15 мл/кг разовая доза) при необходимости повторять каждые 8 час.

1. Концентрат IX фактора 250-500 ед 1-2 раза в день в/в струйно (бебулин 200, 600 ед или агемофил В 250 ед).

2. Лиофилизированный концентрат РРSB (содержит II, VII, IX, X факторы свертывания) в дозе 30-40 ед/кг в/в струйно.

3. Антигемофильная плазма, свежезамороженная плазма 15-20 мл/кг 1-2 раза в день в/в.

При кишечном кровотечении:

1. Концентрат VIII или IX фактора в/в струйно 60 ед/кг/сут – 5 дней, 40 ед/кг – 2 дн., 30 ед/кг – 3 дня.

2. Е-АКК 5 % — 0,05-0,1 кг/сут в/в струйно или капельно, затем внутрь.

1. Ранняя пункция сустава с удалением крови и введением гидрокортизона в полость 4-6 мг/кг.

2. Иммобилизация сустава на 2-3 дня, затем ЛФК.

3. Заместительная гемостатическая терапия.

Геморрагический синдром при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях.

Он провоцируется вирусными и бактериальными инфекциями, лекарственными препаратами (салицилаты, сульфаниламиды, антибиотики и др.) физическими и психическими перегрузками, профилактическими прививками.

Клиника: Кровоизлияния в кожу характеризуются полиморфностью, полихромностью, асимметричностью, чаще спонтанным возникновением ночью. Кровотечения носовые, десневые, маточные, почечные, кровоизлияния в головной мозг, сетчатку глаза.

Диагностика: тромбоцитопения, нарушение агрегации тромбоцитов, снижение ретракции кровяного сгустка, изменение морфологии тромбоцитов.

1. Принять меры для остановки местного кровотечения и госпитализировать в гематологическое отделение.

2. Ввести 5 % раствор Е-АКК 0,1-0,2 г/кг/сут в/в струйно медленно или капельно.

3. Ввести дицинон 12,5 % в дозе 10-15 мг/кг/сут или 0,025 % раствор адроксона (5-10 мг/кг) в/в или в/м.

4. При носовом кровотечении тампонада носовых ходов (5 % Е АКК 50 мл + 2 мл 0,025 % адроксон + ампула тромбина).

При маточном кровотечении: прегнин 0,01 2 раза в сутки/сутки под язык или 0,05 % раствор фолликулина 1,0 1 раз в день в/м или 1 % раствор прогестерона по 1,0 мл 1 раз в день в/м.

источник

Носовые кровотечения у детей — частое явление. Причин этому множество: от перегревания организма до серьезных патологических процессов. Очень важно, после оказания первой помощи, определить причину кровотечения для адекватного лечения.

Мелкие капилляры залегают неглубоко от наружного слоя слизистой носа. Если слизистая пересохнет или возникнет насморк, капилляры повреждаются и появляется кровь.

Примечание. Привычка ковырять в носу может травмировать капилляры и вызвать кровотечение.

Различают передние носовые кровотечения и задние. Чаще всего приходится иметь дело с передними кровотечениями. Они проявляются скудным вытеканием крови из сосудов переднего отдела носа. Как правило, остановить такие кровотечения несложно. Задние геморрагии характерны при дефектах крупных и глубоких сосудов. Они обильны, их трудно остановить самостоятельно.

Виды носовых кровотечений: заднее и переднее

При носовом кровотечении у детей требуется оказать первую помощь, а также установить причину кровотечения. Чаще всего грамотное предоставление первой помощи на месте решает проблему. Но, если остановить кровь не удаётся на протяжении двадцати минут, возникают основания для вызова неотложной помощи.

Первопричины кровотечения из носа одинаковы для детей и взрослых. Их подразделяют на местные, общие и системные. К местным причинам относят:

• травмы носа. Кровотечение может быть обильным;
• черепно-мозговая травма;
• насморк (кровотечение капельное или в виде прожилок);
• синусит;
• опухоли в носу.

К общим причинам относятся:

• гипертония;
• высокое внутричерепное давление;
• тяжёлые инфекции;
• авитаминоз С.

К системным причинам относят:

• патологии свёртываемости крови: гемофилия, тромбоцитопения, пурпура геморрагическая. При гемофилии кровотечения сильные;
• лейкоз и прочие онкологические заболевания. Кровотечение обильное;
• перепады давления (высотная болезнь альпинистов и кессонная болезнь аквалангистов);
• авитаминоз К, в том числе при патологиях печени;
• отравление коагулянтами.

Также выделяют следующие причины кровотечения из носа у детей:

• воспаления глоточной миндалины (аденоидиты). Болеют дети с трёх- до десятилетнего возраста;
• посторонние предметы в носу. Бусинка или горошинка, попав в нос и застряв там на длительное время, вызывают воспаление и кровотечение;
• тепловой или солнечный удар. Обильное кровотечение может произойти как на солнце, так и в душном помещении;
• гормональные подростковые изменения.

Попадание в полость носа посторонних предметов — одна из причин носового кровотечения

Носовые кровотечения подразделяют на незначительные, умеренные и интенсивные.

• Незначительные проходят без нанесения ущерба здоровью. Теряется несколько миллилитров крови.
• Умеренное кровотечение вызывает недомогание, бледность кожи, шумовые ощущения в ушах.
• При интенсивном кровотечении предоставление первой помощи необходимо провести быстро, во избежание потери сознания, критического падения артериального давления и геморрагического шока.

Важно! При предоставлении первой помощи необходимо избежать паники, успокоиться самому и успокоить пострадавшего. Волнение вызывает тахикардию, что провоцирует дополнительные кровопотери.

Чтобы остановить кровотечение у детей из носа, ребёнка усаживают, наклоняя его голову немного вперёд. Запрокидывать голову нельзя, чтобы кровь не оказалась в желудке и не вызвала рвоту и усиление кровотечения.

Для остановки крови из носа, голову немного наклоняют вперед

Если кровотечение предварительно диагностируется как незначительное, то необходимо на несколько минут зажать нос ребёнка пальцами. Сморкаться и ложиться в таком случае нельзя. Если у ребёнка частые кровотечения из носа, причины которых установлены, и под руками у родителей всегда находятся ватные тампоны и дезинфицирующие жидкости, например, водорода пероксид, то целесообразно вставить смоченные H2O2 ватные тампоны в ноздри пострадавшего. Определённый эффект оказывает закапывание сосудосуживающих средств.

Важно! Если есть подозрение на умеренное кровотечение из носа у ребёнка и все меры по остановке крови не дают эффекта за минут двадцать, возникают основания для вызова неотложки.

При травматическом характере носового кровотечения ко лбу, к верхней губе или задней поверхности шеи нужно приложить что-нибудь холодное.

Для прекращения сильной носовой геморрагии врач ЛОР может назначить тампонаду, заднюю или переднюю, с пропиткой феракрилом, кислотой аминокапроновой или другим кровоостанавливающим средством. При удалении полипов вводят тампоны, смоченные средствами, коагулирующими сосуды: ваготилом или трихлорацетатом. Прижигание сосудов можно проводить посредством ультразвука, лазера, кислоты хромовой, AgNO3, губки гемостатической, жидкого азота.

При большой потере крови показана гемотрансфузия, введение в кровоток гемодеза, кислоты аминокапроновой. Если эти способы не устранили причину и лечение не принесло положительных результатов, врач-хирург перевязывает или закупоривает крупные сосуды. Используют криодеструкцию проблемных участков при помощи жидкого азота, вводят склерозирующие препараты. При высокой потере крови ребёнка помещают в отделение-ЛОР больницы. После кровотечения из носа, в течение нескольких суток нельзя употреблять горячие блюда и напитки, заниматься спортом.

Внутрь назначают средства, способствующие повышению свёртываемости крови: викасол, витамин С, кальция глюконат. С лечебно-профилактической целью используют аскорутин детям при носовых кровотечениях, дозировка зависит от возраста.

Таблетки для укрепления стенок сосудов

Действующим началом лекарства является витамин С, или аскорбиновая кислота. В качестве вспомогательного вещества, способствующего усвоению аскорбинки, используют рутин (витамин Р). Для коррекции вкуса и с целью обеспечения процесса всасывания энергией, в состав лекарства ввели глюкозу. Лекарство укрепляет стенки капилляров, избавляет их от ломкости. Врачуя и предупреждая носовые геморрагии, аскорутин попутно повышает иммунитет и выполняет детоксикационную функцию.

К сожалению, тех, кто посчитал аскорутин чудодейственным лекарством, не способным нанести вред организму, ждёт разочарование. К усвоению компонентов лекарственного средства не приспособлен организм тех, кому не исполнилось три года.

Ранее мы писали о неотложной помощи при кишечном кровотечении и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

Важно! Отсутствие профессионального контроля за приёмом препарата может привести к побочным эффектам: тошноте, головным болям, развитии аллергических реакций.

Профилактику носовых геморрагий требуется проводить против причин, их вызывающих. Среди витаминных профилактических средств первое место по праву принадлежит аскорутину. Полноценное питание, сбалансированное по всем компонентам, обеспечивается регулярным употреблением мяса и овощей, рыбы и фруктов, каш из разнообразных круп.

Увлажнитель воздуха в детской убережет слизистую носа от пересыхания

Профилактика предусматривает обеспечение ребёнку благоприятной среды обитания: в комнате должно быть не слишком сухо, не слишком пыльно и в меру тепло. Следует остерегаться простуд и вирусных инфекций. Детям, страдающим аллергическими заболеваниями, необходимо применять лекарства, увлажняющие слизистую.

Родителям, чтобы не попасть впросак при носовой геморрагии у ребёнка, необходимо освоить методику оказания медицинской помощи и регулярно принимать меры по упрочению стенок сосудов.

источник