Кровотечения носовые из полости рта

Носовое кровотечение – распространенное заболевание ЛОР органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма.

Носовое кровотечение – распространенное заболевание ЛОР органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма. Заболевание является острым и требует безотлагательной скорой медицинской помощи. В случае её отсутствия, это приводит к ухудшению состояния человека вплоть до летального исхода. Поэтому недооценивать данное заболевание и считать его кратковременным недомоганием, частая ошибка пациентов. В истории известен факт, когда предводитель племен Гуннов Аттила не захватил римскую империю, скончавшись в западной Европе от носового кровотечения.

Чтобы разобраться в причинах кровотечения из носа, важно знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа являются верхними отделами дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в полости носа очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, которая находится в полости носа. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух сосуды расширяются, становятся полнокровными, за счет чего слизистая полости носа утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.

Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места, где происходит соединение капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа выделяют два, и оба они находятся в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (Locus Kisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexus Woodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух вызывают повреждение этих сосудов.

Наиболее распространенной причиной носового кровотечения являются травмы. Так называемые посттравматические носовые кровотечения. Но помимо травматических кровотечений выделяют ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопического исследования полости носа.

Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это предрасполагающие факторы носовых кровотечений.

Заболевания внутренних органов, болезни сердечнососудистой системы также могут быть причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления, происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.

У пациентов, которые принимают антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови), также нередко встречается носовое кровотечение.

Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:

• простудных заболеваниях
• использовании наркотических препаратов
• частом использовании сосудосуживающих препаратов
• нахождении в сухом и холодном климате
• перегревании организма (солнечный удар)
• при авитаминозах (дефицит витамина С)
• при употреблении алкоголя в больших количествах
• быстром погружением в воду или подъемом на гору

Признаками носового кровотечения является стекание крови из ноздрей наружу или по задней стенке глотки через носоглотку. Кровотечения делятся на задние и передние. Переднее кровотечение затрагивает капиллярное сплетение Киссельбаха, а заднее кровотечение идёт из крупных сосудов, и представляют большую опасность для больного.

Основную опасность для жизни человека представляет количество потерянной крови. В норме у здорового человека в организме находится приблизительно 4-5 литров крови. При непродолжительном кровотечении объем кровопотери составляет до 100 мл. Такой объем кровопотери не приводит к изменениям в организме, но в зависимости от типа нервной системы может проявиться эмоциональным возбуждением или обморочным состоянием на фоне вегетососудистой дистонии.

Но если объем кровопотери составляет больше 400-500 мл, то у пациента появляются слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами, человек становиться бледным, учащается пульс, компенсаторно поднимается артериальное давление.

Если кровь продолжает течь и объем потерянной крови составляет до 2-3х литров, то у пациента появляются признаки геморрагического шока. Контакт с больным затрудняется, нарастает одышка, кожа бледнеет, конечности становятся холодными, синеют руки, ноги, губы. Артериальное давление снижается, пульс практически не прощупывается. Пациент может потерять сознание.

1. Прежде всего вызвать скорую неотложную помощь или обратиться к ЛОР врачу в ближайшей клинике.
2. Придать пациенту сидячее положение. Закидывать голову назад или ложиться нежелательно. Лучше принять вертикальное положение, подложив под подбородок лоток для определения объема потерянной крови.
3. Если больной страдает гипертонической болезнью, измерить артериальное давление и принять назначенные доктором препараты, снижающие давление.
4. Приложить холод в область носа и приложить холодное полотенце в воротниковую зону.
5. Смочить вату 3% перекисью водорода и установить в преддверие носа.
6. Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.

Древним методом остановки носового кровотечения, который не утратил актуальности и по сей день, считается передняя тампонада полости носа. При этом доктор использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. При помощи носового зеркала и пинцета врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Данный метод эффективен, но имеет отрицательные стороны. Установка турунды занимает от 2-3х минут до 10-15 минут. Сама по себе процедура болезненна и переносится больными достаточно тяжело. По этой причине для передней тампонады используют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа. После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.

При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находиться в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность данной процедуры в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот. К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа. Отрицательная сторона данного метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность манипуляции, при его эмоционально-возбужденном состоянии.

Результативным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После того, как катетер устанавливается в нос при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации. Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, что приводит к пережатию сосудов в области локус Киссельбахи. Плюсы данного метода в том, что установка данного катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.

В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, используют ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизацию сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные выше методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.

При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных выше методов.

Почти во всех случаях в ЛОР практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии при помощи электрокоагулятора или аппарата Сургитрон прижигают кровоточащие сосуды. В нашей клинике данную процедуру осуществляют под контролем эндоскопа, что позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием к данному методу является искусственный водитель ритма сердца – «пейсмейкер». Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.

Альтернативными методами остановки носового кровотечения являются прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи при помощи острой ложки, которая называется «абразио».

Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).

Остановка носового кровотечения является своего рода оперативным вмешательством, что требует ежедневного наблюдения ЛОР врача и послеоперационной реабилитации. Больные, которым были установлены носовые тампоны или гемостатические губки, после остановки кровотечения получают кровоостанавливающую терапию. По потребности им переливают компоненты потерянной крови и проводят терапию, направленную на понижение артериального давления. В среднем пациент находится с тампоном в носу 3-7 дней. После чего тампоны бережно удаляются, и пациент на протяжении нескольких дней находится под ежедневным наблюдением врача. В реабилитационном периоде важно продолжать принимать препараты укрепляющие сосуды, ускоряющие заживление и увлажняющие слизистую полости носа.

Для профилактики нужно выявить предрасполагающие факторы (искривленная носовая перегородка, артериальная гипертензия, новообразования полости носа и т.д.) и способствующие факторы (сухой и холодный воздух, частое использование сосудосуживающих препаратов, перепады давления, ятрогенные травмы и т.д.). Профилактические меры должны быть направлены против данных причин (плановое выпрямление перегородки носа, стабилизация артериального давления, увлажнение воздуха в помещении и т.д.), в этом случае они минимизируют риск возникновения носового кровотечения.

Носовое кровотечение является опасным для жизни состоянием, серьезность которого нельзя недооценивать. При возникновении данной ситуации у вас или у окружающих вас людей, нужно немедленно обращаться за специализированной медицинской помощью. Существуют различные методы остановки носового кровотечения, которые определяются врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Во избежание возникновения носовых кровотечений нужно ежегодно проходить осмотр ЛОР врача, и при выявлении предрасполагающих и способствующих факторов провести профилактическое лечение.

источник

Кровотечение носовое и из полости рта.

Кровотечение носовое возникает при травме (ушиб, ранение, перелом костей носа), воспалительных процессах слизистой оболочки и сосудов носа (грипп, скарлатина и др.). Перегреваниях организма (тепловой удар), гипертонической болезни, артериосклерозе, геморрагическом диатезе, новообразованиях полости носа и др.

Симптомы кровотечения носового.

Диагностика не представляет трудностей. Дифференциальный диагноз — с легочным, иногда желудочным кровотечением. Истекающая из носа, иногда изо рта (при затекании в носоглотку) кровь темного цвета со сгустками, без примесей мокроты. Кровотечение не связано с кашлем.

Первая помощь при носовом кровотечении.

1. Придать полусидячее положение с запрокинутой головой. 2. Умеренно сжать крылья носа, на переносицу холод. 3. При отсутствии эффекта в преддверие носа ввести ватный тампон, смоченный 3% р-ром перекиси водорода. 4. При неэффективности и этого приема произвести тугую переднюю тампонаду полости носа стерильной марлевой полоской, смоченной тромбином, перекисью водорода, вазелином. При кровотечениях из задних отделов носа — заднюю тампонаду. 5. Кальций-хлорид или глюконат 10 мл 10% р-ра, викасол 1-2 мл 1% р-ра в/в.
Госпитализация показана в неподдающихся гемостатической терапии случаях в оториноларингологическое отделение.

Кровотечение из полости рта.

Возникает из распадающейся опухоли, из луночки разорванной десны после удаления зуба, при язвенном и некротическом стоматите, на фоне заболеваний крови (болезнь Верльгофа, гемофилия и др.) Кровотечение может быть значительным, угрожающим развитием явлений острого малокровия.

Симптомы кровотечения из полости рта.

Диагностика не представляет трудностей. Наличие кровотечения из полости рта определяется при осмотре больного, и с помощью анамнеза.

Первая помощь при кровотечении из полости рта .

1. При сильном артериальном кровотечении уложить на живот (во избежание аспирационной асфиксии). 2. При ранении крупных сосудов языка, челюстей пальцевое прижатие сонной артерии к поперечным отросткам шейных позвонков. 3. При кровотечении из сосудов лица пальцевое прижатие, наложение давящей повязки. 4. Местно холод. 5. Если перечисленные меры неэффективны, после очистки полости рта от сгустков крови обнаружить кровоточащий сосуд и наложить на него кровоостанавливающий зажим. 6. На кровоточащую после экстракции зуба лунку накладывают тампоны, смоченные в 3% р-рс перекиси водорода. При упорном кровотечении лупку туго тампонируют полоской марли, сверху накладывают марлевый шарик и предлагают больному крепко сжать челюсти.
Госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии или стоматологическое отделение показана при сильном кровотечении, когда его не удается остановить мерами неотложной помощи. Транспортировать больных с кровотечением из челюстно-лицевой области следует в положении сидя с несколько опущенной головой или лежа на животе с повернутой на бок головой (лицом к сопровождающему медицинскому работнику).

Надоело каждый год проводить отпуск на даче? Хочется путешествий? Вы можете приобрести дешевые туры на Бали, на этот сказочный остров. Это путешествие доставит вам истинное наслаждение и запомнится надолго.

Далее — Кровотечение желудочное, кишечное, из пищевода
Вернуться на главную страницу

источник

Кровотечение всегда свидетельствует о повреждении сосудистой стенки. В некоторых случаях оно неопасно, в других – представляет угрозу для жизни и здоровья. С кровотечениями люди сталкиваются часто. В большинстве случаев при травмах, порезах, лечении зубов. Подобные ситуации считаются привычными и не вызывают паники. Совсем другое — это кровь изо рта. Подобный симптом может свидетельствовать о множестве тяжелых заболеваний. Среди них – рак легкого, туберкулез, язва желудка и т. д. При появлении даже небольшого количества крови следует обратиться к врачу немедленно. Не стоит паниковать в подобной ситуации, так как это может лишь ухудшить состояние больного. Также нельзя приступать к каким-то манипуляциям самостоятельно. Выяснить причину данного симптома и помочь человеку сможет только специалист.

Кровь изо рта не всегда связана с болезнями легких, как думают многие. Существует множество различных факторов, приводящих к развитию этого симптома. В зависимости от источника повреждения, выделяют:

1. Кровотечение из полости рта. Оно связано с повреждением слизистых оболочек, десен.
2. Кровотечение из дыхательных путей. Считается самым опасным и часто приводит к гибели больных. Стоит отличать его от кровохарканья. Этот симптом наблюдается при туберкулезе и опухолевых заболеваниях бронхолегочной системы. Он характеризуется выделением до 50 мл крови при кашле. Несмотря на то, что данный симптом менее опасен, при его развитии тоже стоит срочно обратиться к врачу.
3. Кровотечение из внутренних органов. Имеется в виду желудок и пищевод. При повреждении сосудов в этих органах кровь попадает в глотку, а затем – в полость рта.

Симптом может быть единственным признаком патологии или сочетаться с другими патологическими реакциями. Среди них – кашель и рвота. В зависимости от источника повреждения, выделяют венозные, артериальные и капиллярные кровотечения. Иногда нарушается целостность сразу нескольких сосудов.

К причинам возникновения крови во рту могут относиться как незначительные повреждения слизистых оболочек, так и серьезные заболевания органов дыхательной и пищеварительной системы. Чтобы выявить этиологию, доктора обращают внимание на сопутствующие клинические проявления, а также выясняют факторы, предшествующие возникновению симптома. Вследствие чего может появиться кровь изо рта? Причины развития симптома могут быть следующими:

1. Туберкулез легких. Данное заболевание известно с давних времен. Раньше туберкулез диагностировали слишком поздно, при этом основным признаком патологии было кровохарканье. В настоящее время подобный симптом при своевременном лечении развивается редко.
2. Рак легкого. Эта патология распространена среди курящих людей пожилого возраста. В большинстве случаев рак диагностируют у мужчин.
3. Повреждение слизистых оболочек рта.
4. Язвенная болезнь желудка.
5. Повреждение слизистой оболочки пищевода.
6. Осложнение цирроза печени.
7. Онкологические заболевания полости рта.
8. Отравление различными химическими веществами (кислоты, щелочи).
9. Синдром Маллори — Вейсса. Развивается у больных, страдающих алкоголизмом.
10. Патологии крови (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура).

Кровь из горла может появиться при воспалительных заболеваниях миндалин, рото- и носоглотки. Иногда данный симптом свидетельствует о хроническом заболевании десен.

При различных заболеваниях механизм развития симптома в большинстве случаев ясен. Но почему изо рта идет кровь у здорового человека? В большинстве случаев это связано с повреждением поверхности слизистой оболочки. Незначительное капиллярное кровотечение возникает при прикусывании внутренней поверхности щек, языка, губ. Симптом часто развивается после проведения стоматологических манипуляций. В большинстве случаев подобным образом появляется кровь изо рта у ребенка. Дети часто прикусывают губу и щеки после анестезии, так как ткани теряют чувствительность.

При сильном воспалении миндалин кровь часто определяется при промывании горла. Также красные прожилки в мокроте иногда отмечаются у больных фарингитом. Подобный симптом свидетельствует о незначительном повреждении сосудов глотки. Подобные патологии не сопровождаются опасными кровотечениями. Тем не менее рекомендуется провериться. Кровь из горла может указывать на онкологические заболевания ротовой полости. Повреждение десен тоже бывает опасным. В некоторых случаях оно свидетельствует о развитии таких болезней, как тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия или цинга.

К наиболее часто встречающимся легочным патологиям, которые осложняются кровотечением, относят туберкулез, рак и бронхоэктатическую болезнь. Все эти недуги очень опасны и требуют длительного лечения в специализированных учреждениях. Легочное кровотечение свидетельствует о прогрессирующем кавернозном туберкулезе. Зачастую оно возникает на фоне приступа кашля.

При раке легкого кровотечение свидетельствует о распаде опухоли и повреждении сосудов. Остановить его бывает очень сложно. Особо опасно профузное кровотечение, при котором выделяется 500 мл биологической жидкости. Подобный симптом может закончиться летальным исходом. Помимо того что идет кровь изо рта, пациенты жалуются на затруднение дыхания, кашель, потерю веса.

Бронхоэктатическая болезнь относится к прогрессирующим деструктивно-воспалительным патологиям легких. Она характеризуется постоянным кашлем с отделением гнойной мокроты и отдышкой. Диагностируется в детском или молодом возрасте. При выраженном повреждении бронхов может осложниться нарушением целостности сосудов.

Если изо рта идет кровь, то это может быть симптомом болезней пищеварительной системы. Наиболее часто встречающимися из них считаются цирроз печени и язва желудка. В первом случае источником кровотечения являются расширенные вены пищевода, во втором – сосуды стенки желудка. Заболевания пищеварительного тракта имеют характерные особенности. Кровь при этих патологиях будет иметь темный цвет. Зачастую она возникает во время рвоты. Помимо этого наблюдается выраженная боль в верхних отделах живота, тошнота, ухудшение самочувствия. В некоторых случаях из пищеварительного тракта в полость рта попадает алая кровь. Это может свидетельствовать о развитии синдрома Маллори — Вейсса, который заключается в линейном разрыве поверхностных сосудов слизистой оболочки желудка. К другим причинам кровотечения относят полипы, острый эрозивный гастрит и эзофагит. Независимо от источника повреждения, помощь необходимо оказать немедленно.

Рак легкого считается одной из самых распространенных онкологических патологий среди мужчин. В большинстве случаев он развивается на фоне хронических воспалительных болезней дыхательной системы. Главным фактором риска считается злоупотребление табакокурением на протяжении долгих лет. Источником кровотечения при раке являются поврежденные сосуды или сама опухоль, находящаяся в фазе распада.

Признаками заболевания является длительный сухой кашель, не поддающийся лечению. Через несколько месяцев присоединяется кровохарканье. Помимо этого отмечается лихорадка, выраженная слабость, одышка и потеря веса. Кровотечение может иметь различный объем: от малого (50-100 мл) до профузного (более 0,5 литра). В большинстве случаев оно сопровождается кашлем. При этом имеется высокий риск аспирации и развития геморрагического шока.

Если у человека появилась кровь изо рта, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Для выявления причины данного симптома врач должен выяснить у родственников, какие заболевания или жалобы имелись у пациента ранее. При подозрении на кровотечение из пищеварительного тракта проводится ФГДС. Если источник повреждения находится в легких, в стационаре выполняют бронхоскопию. Также требуется рентгенография грудной клетки и брюшной полости. Для определения степени кровопотери проверяют уровень гемоглобина и эритроцитов. Также требуется коагулограмма. Она нужна для исключения патологий крови.

До приезда скорой помощи следует попытаться успокоить больного и приложить что-нибудь холодное к предполагаемому источнику кровотечения (верхний отдел живота или грудная клетка). Если симптом выражен не сильно, можно дать пациенту проглотить кусочки льда или мороженого. Если источник кровотечения находится в полости рта, следует промыть рану и приложить холод. Дальнейшие мероприятия выполняет врач.

Опасным признаком является кровь изо рта. Что делать, если данный симптом развился у пациента? В условиях стационара проводится кровоостанавливающая и инфузионная терапия. Для прекращения потери жидкости вводят препараты «Аминокапроновая кислота», «Дицинон», «Викасол», «Глюконат кальция». Чтобы восполнить ОЦК, ставят системы с физиологическим раствором, глюкозой. При геморрагическом шоке требуется вливание заменителей крови, сосудистые средства. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство.

источник

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Возникновение любого сбоя в работе человеческого организма является тревожным сигналом. И кровотечение изо рта ни в коем случае нельзя игнорировать. Такое явление может быть причиной целого ряда проблем, связанных не только с ротовой полостью, но и с организмом в целом.

Кровь изо рта в большинстве случаев возникает из-за проблем с дёснами

Почему же появляется кровь изо рта? Причины кровотечения изо рта — это чаще всего различные заболевания десен. И здесь можно выделить несколько причин, приводящих к подобному результату:

• Воспаления десен. Здесь следует отметить такие заболевания, как пародонтоз, гингивит и пародонтит. При катаральном пародонтите на фоне кровяных выделений может происходить также искажение прикуса и воспаление десен. Данное заболевание при несвоевременном лечении может привести к потере зуба.
• Неправильная гигиена полости рта. Кровотечение десен может быть вызвано также микротравмами десны, нанесенными зубной щеткой. Это происходит при чрезмерно жесткой щетине. В этом случае кровотечения десен лечение сводится к замене зубной щетки.
• Наличие зубного камня. Зубной камень появляется при неправильной гигиене ротовой полости. Поначалу на поверхности зуба образуется мягкий налет, который со временем твердеет. Острые края зубного камня раздражают поверхность десен, ввиду чего начинается кровоточивость последних.
• Кровотечение после удаления зуба в норме должно продолжаться не более двух часов. К примеру, после удаления зуба мудрости кровотечение является естественным процессом, который возникает ввиду травмы, нанесенной десне. Однако если возникло длительное кровотечение после удаления зуба — что делать? Если десна кровоточит более двух часов, то это является поводом для обращения к врачу.
• Также кровь из десен может возникать у беременных, что является результатом гормональных сбоев, протекающих в организме женщины. Ввиду перестройки организма структура десен становится более рыхлой, может появляться также отечность.

Незначительная кровоточивость десен возможна при беременности

Важно! При беременности кровь может выделяться из десны даже при обыкновенном прикосновении, что не является чем-то неестественным. Но все же, если кровотечение является сильным, то лучше всего обратиться к специалисту.

• Также возможно кровотечение из дёсен, причины которого заключаются в приеме некоторых медикаментов. К таким препаратам относится, к примеру, аспирин.

Артериальное кровотечение смертельно опасно, если не оказана своевременно первая помощь. Многие, оказавшись в такой ситуации, просто не знают, как помочь. Рассмотрим тонкости оказания первой помощи, наложения жгута при артериальном кровотечении.

Для того чтобы понять, как остановить кровотечение десен, следует знать его причину. А определить ее может только специалист. Поэтому при обнаружении крови нужно немедленно посетить стоматолога. Не следует откладывать визит к врачу, ведь даже слабая кровоточивость может свидетельствовать о развитии в организме серьезных проблем.

Только специалист сможет правильно определить заболевание десен, его причины и лечение.

По результатам обследования стоматолог может прописать следующие средства для устранения кровотечения:

• Специальные зубные пасты, используемые при заболеваниях десен.
• Гели, такие как Холисал, Солкосерил или Метрогил дента.
• Ополаскиватели, способствующие снятию воспалений с десен.
• Препараты, к примеру, Малавит, Мирамистин и т. д.
• Растворы для полоскания. Это могут быть как травяные настои, так и специализированные средства вроде Стоматидина, Ангилекса, Хлоргексидина и т. д.

Ранее мы уже писали о том, как остановить кровотечение из носа и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

Специальные растворы для полоскания позволяют избежать проблем с деснами

Важно! Не следует заниматься самолечением, ведь главное — это устранение не симптомов, а самой причины заболевания, что невозможно без проведения тщательной диагностики в клинических условиях.

Носовые кровотечения у детей — частое явление. Причин этому множество: от перегревания организма до серьезных патологических процессов. Очень важно, после оказания первой помощи, определить причину кровотечения для адекватного лечения.

Помимо десен существуют и другие причины, приводящие к развитию кровотечений. Рассмотрим их более подробно:

• Кровотечение миндалин. Миндалины могут кровоточить при ангине, тонзиллите и целом ряде других заболеваний. Воспаление миндалин может возникать по различным причинам, и в данном случае очень важно определить, что его спровоцировало.
• Болезни желудочно-кишечного тракта. Вызывать кровотечение ротовой полости может язва желудка, эрозия пищевода или желудка, а также тяжелые стадии цирроза печени. Кроме этого, если кровь имеет темный оттенок, то возможна опасность онкологического заболевания, потому при данных симптомах очень важно незамедлительно обратиться к врачу.
• Отхаркивание крови может свидетельствовать о развитии туберкулеза. Несмотря на то, что данная болезнь является изученной на сегодняшний день, тем не менее, она остается очень опасной, а потому запускать ее нельзя.
• Кроме этого, в ротовой полости может не наблюдаться самой крови, но при этом остро ощущаться ее привкус. Это может свидетельствовать о различных нарушениях, начиная от сухости рта и заканчивая заболеваниями мочеполовой системы.

Наличие крови — это следствие негативных процессов, происходящих в организме, а потому при первых же симптомах необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Ведь любое заболевание проще лечить на начальных стадиях.

источник

Кровотечение из полости рта

Кровотечение из полости рта может возникнуть после удаления зуба, механического повреждения мягких тканей (десны, языка, неба, дна полости рта), у животных с системным заболеванием крови или сосудистыми опухолями органов полости рта, из распадающейся опухоли, при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки и др.

Симптомы. Кровотечение из полости рта может быть обильным, если повреждены артерии или крупные вены, или менее выраженным (венозное, капиллярное). Профузное кровотечение из полости рта опасно такими осложнениями, как массивная кровопотеря и асфиксия.

Неотложная помощь. Животному придают положение мордой вниз или на боку. Полость рта освобождают от излившейся крови, кровяных сгустков. Кровотечение останавливают тугой тампонадой зубной лунки, ушиванием раны кетгутовыми швами или наложением кровоостанавливающего зажима на видимый кровеносный сосуд. Для тампонады лунки удаленного зуба используются марлевые турунды, смоченные 3 % раствором перекиси водорода, гемостатическая губка, йодоформная турунда. Края раны ушивают матрацными швами кетгутом, узлами которых нередко фиксируется марлевый тампон.

Кровотечение Родителям нужно знать, что делать для остановки кровотечения у ребенка. На небольшие порезы обычно накладывают повязку. Сильное кровотечение нужно постараться остановить немедленно, это может спасти жизнь вашему ребенку.Сильные кровотеченияПрименение

Если у вас кровотечение… С семнадцати лет я страдала кровотечениями. Врачи не могли определить почему. К двадцати годам мне поставили диагноз «двусторонний аднексит». Лечили антибиотиками: пенициллином, каполицином, кололи внутривенно хлористый. Но ничего не помогло,

2. Кровотечение Кровотечение – это выход крови из полости сердца и сосудов в окружающую среду или в полость тела. Кровоизлияние – это разновидность кровотечения, для которого характерно скопление крови в тканях. Возможно внутреннее кровотечение в полость

ЛЕКЦИЯ № 7. Хроническая очаговая инфекция полости рта. Заболевания слизистой полости рта Хроническая инфекция полости рта с давних времен являлась для врачей предметом повышенного интереса как возможная причина многих соматических заболеваний. Впервые мысль о том, что

21. Кровотечение Кровотечение, геморрагия (от греч. haema – «кровь», rhagos – «разорвать») – это выход крови из сердца или сосудов. Оно называется наружным, если кровь вытекает во внешнюю среду, и внутренним, когда кровь скапливается в тканях или естественных полостях тела: в

Кровотечение Кровотечение, геморрагия (греч. haema – кровь, rhagos – разорвать) – это выход крови из сердца или сосудов. Оно называется наружным, если кровь вытекает во внешнюю среду, и внутренним, когда кровь скапливается в тканях или естественных полостях тела: в плевральных

Кровотечение Кровотечение — излияние (вытекание) крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с разрушением сосуда каким-либо

Кровотечение Кровотечение бывает артериальным, венозным и капиллярным. Капиллярное кровотечение обычно слабое и опасности не представляет, так как происходит при повреждении мелких, поверхностных сосудов. Венозное кровотечение может быть достаточно сильным и требует

Кровотечение Активное кровотечение, яркая кровь; сильный страх и беспокойство — Аконитум.Кровотечение ярко-красной кровью из любого отверстия тела — Феррум Фосфорикум.Кровь частично жидкая, частично густая, очень красное лицо, или же попеременно — то красное, то

Кровотечение Оно является главным симптомом геморроя. Кровотечение наблюдается при дефекации и после нее. Из-за застоя крови в геморроидальных узлах возникает кислородная недостаточность, в результате чего венозные стенки истощаются, ослабевают и растягиваются. Став

Кровотечение Кровотечение может быть вызвано разными причинами. Кроме тех, которые являются результатом травм, бывают маточные и носовые кровотечения. Во всех случаях можно воспользоваться методом су-джок, чтобы остановить или хотя бы уменьшить кровотечение.Что

V. Местное кровотечение Носовое кровотечение Что делать?1. Не сморкаться.2. Не запрокидывать голову.3. Голову наклонить слегка вперед.4 .Дышать через рот.5 .Положить на переносицу смоченный холодной водой платок, бинт и т.п.6. Если кровотечение не останавливается, то прижать

источник

Кровотечение изо рта – редкий и опасный признак, при появлении которого больному нужно срочно вызывать скорую помощь. Появление крови изо рта может быть вызвано самыми разными факторами, во время оказания первой помощи следует быть предельно внимательным, чтобы еще больше не ухудшить состояние человека.

Выделяют следующие основные разновидности кровотечений:

1. Кровь, которая выделяется из внутренних органов.
2. Кровь, поступающая из ротовой полости.
3. Выделение крови их дыхательных путей.

Во всех вышеописанных случаях кровотечение может наблюдаться как в чистом виде, так и с примесью рвотных или кашлевых масс. Важно сообщить врачу о характере выделений, это облегчить диагностику.

Выделяют следующие основные причины выделения крови изо рта:

1. Повреждение сосудов. Интенсивность выделения крови во многом зависит от конкретного вида травмированного сосуда (вена, капилляр либо артерия). Если кровотечение будет обильным, кровь может попасть в дыхательные пути, что может спровоцировать шок.
2. Удаление зуба. В большинстве случаев обильное кровотечение при этом наблюдается у пациентов с плохой свертываемостью крови.
3. Туберкулез. Появление крови при туберкулезе наблюдается в запущенных случаях болезни.
4. Лечение некоторыми сильнодействующими препаратами, которые способны приводить к привкусу крови во рту (антибиотики, препараты с железом и т.п.). В большинстве случаев данный неприятный симптом проходит сам после отмены препарата.

Кровотечение изо рта может возникнуть как на фоне стоматологических заболеваний, так и в результате патологий внутренних органов.

Дополнительными возможными причинами появления крови в ротовой полости могут быть:

1. Заболевания десен.
2. Цирроз печени и ее разложение.
3. Инфекционное поражение ЖКТ.
4. Огнестрельное ранение.
5. Злоупотребление крепкими спиртными напитками, которое привело к обострению хронических патологий желудка.

Кровь может выделяться из органов пищеварения.

Причин, которые могли бы вызвать обильное выделение крови изо рта по утрам, может быть несколько. Заболевания, которые способны вызвать подобное состояние по утрам:

1. Острое воспаление аденоидов. В подобном состоянии кровь просто отхаркивается. При хроническом воспалительном процессе периодическое выделение крови также становится частым симптомом.
2. Выраженная интоксикация организма рядом ядовитых веществ. В подобном состоянии кровотечение способно исходить как от дыхательной системы, так и от ЖКТ.
3. Различные хронические воспалительные процессы в носовой полости способны приводить к пересыханию капилляров, их ломкости и появлении кровотечений в ротовой полости по утрам.
4. Стоматологические проблемы, в особенности гингивит. Заболевание развивается вследствие отсутствия тщательной гигиены ротовой полости, которая приводит к развитию патогенной микрофлоры во рту. Это провоцирует образование характерных маленьких язв на языке и слизистой ротовой полости.

Частый спутник гингивита — кровоточивость десен.

Важно! Только тщательно проведенная диагностика сможет указать врачу о дальнейшем подборе правильной терапии. Именно поэтому при первом же случае кровотечения следует сразу обращаться к специалисту и проводить ряд необходимых диагностических мер. Заниматься самолечением в подобном состоянии жизненно опасно.

Симптоматика кровотечения обычно не вызывает сомнений по его определению, но подобном состоянии могут наблюдаться дополнительные признаки болезни. Таким образом, если кровотечение вызвал больной желудок, кровь может появляться вместе с рвотой. Последняя будет вызвана очередным спазмом и приступом боли.

Выделяют следующие характерные признаки, которые наблюдаются у больного во время ротового кровотечения:

1. Выраженная слабость.
2. Головокружение.
3. Паника.
4. Дрожь в конечностях.
5. Головная боль.
6. Сильные боли в животе (если кровотечение вызвано заболеваниями внутренних органов).

Самостоятельно лечить подобное состояние опасно, доверьте свое здоровье профессионалам.

Важно! Часто при ротовом кровотечении по утрам либо внезапном его возникновении больной начинает паниковать и еще больше усложняет свое самочувствие. В подобном состоянии важно успокоить человека, запретить ему двигаться и разговаривать, поскольку подобные действия способны только усилить выделение крови.

Лечением кровотечения из ротовой полости должен заниматься исключительно врач в условиях стационара. Нередко больной с подобным признаком из дома попадает прямо в отделение реанимации, где ему оказывают срочную врачебную помощь для стабилизации состояния.

Если у человека возникло кровотечение вследствие сильного повреждения сосуда, следует оказать ему такие меры первой помощи:

1. Продезинфицировать свои руки и при наличии надеть резиновые перчатки.
2. Придавить травмированный участок стерильными марлевыми тампонами.
3. Положить человека на спину и приподнять его голову. Нельзя допускать глотания крови.
4. Удалить из полости рта посторонние предметы (жевательную резинку и т.п.).
5. Вызвать врача.

До приезда медиков не позволяйте больному двигаться и разговаривать, можно дать пару кусочков льда при желудочном кровотечении. Также разрешается прохладный компресс на живот.

источник

Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 12 Заболевания слизистой оболочки полости рта / 04 Изменения слизистой оболочки полости рта при болезнях крови и кроветворных органов

Изменения слизистой оболочки полости рта при болезнях крови и кроветворных органов

Заболевания системы крови проявляются в полости рта разнообразными клиническими симптомами. Нередко стомато­лог первым встречается с таким больным. Это обстоятельство обязывает врача не только правильно оценить клинические про­явления, но и четко определить, что делать с таким больным.

Лейкозы — системные заболевания крови. Различают ост­рый и хронический лейкоз. Поражения слизистой оболочки от­мечается у 90,9% больных острым лейкозом.

В клинической картине острого лейкоза различают три стадии:

б) язвенно-некротическую (ангинозную);

В течении заболевания выявляются три периода:

1) начальный период, который продолжается две—три не­дели. В этот период появляется боль в челюстях, наблюдается кровотечение из десен;

2) второй период характеризуется нарастанием симптомов; повышается температура, достигающая 38—40 °С развивается язвенно-некротический гингивит без реактивного воспаления по периферии, некроз тканей сопровождается сильной болью, нарушается прием пищи, усиливается патологическая подвиж­ность зубов;

3) третий период сопровождается скачкообразным усиле­нием всех симптомов.

Лейкозы у детей и не имеет ярко выраженной общей симп­томатики, но изменения слизистой оболочки полости рта ти­пичны. Гиперпластические процессы, характерные при лейко­зах у взрослых, у детей встречаются реже, преимущественно в старшем возрасте и у подростков.

Для лейкоза характерно развитие некротических процес­сов на слизистой оболочке миндалин, небных дужек, языка, нёба, щек, десен. Гингивиты имеют катаральный или язвенный характер. Десневые сосочки сильно повреждены, вплоть до обширных некрозов с вовлечением в процесс всего эпителия и подслизистой ткани. На языке в местах прилегания к зубам образуются язвы. Участки некроза появляются на внешне не измененной слизистой оболочке полости рта. Они белого цве­та, как после химического ожога, и находятся на уровне ок­ружающей слизистой оболочки, постепенно увеличиваются в размере.

При общем удовлетворительном состоянии ребенка рас­пространение некроза приостанавливается. Реакция окружаю­щих тканей слабая или отсутствует. В связи с тромбоцитопенией при лейкозе часто происходят кровоизлияния в области уча­стка поражения, в связи с чем некротизированная ткань окра­шивается в темно-бурый цвет. Участки некроза отторгаются очень медленно, они приподнимаются над уровнем слизистой оболочки в виде некротической пробки. При заживлении эпи­телий проникает под край такой пробки, и после ее отторже­ния остается небольшой быстро эпителизирующийся дефект.

Острые лейкозы обычно начинаются, как острые инфекци­онные заболевания, и нередко в течение определенного време­ни остаются нераспознанными. Ранние проявления в полости рта могут привести ребенка к врачу-стоматологу, поэтому при всех язвенных гингивостоматитах и при катаральных воспали­тельных процессах, резистентных к терапии в течение 3—5 дней, необходимо обязательное срочное исследование крови для выявления системного заболевания. Ранняя диагностика и лечение этих заболеваний способствуют своевременному выве­дению больного ребенка в фазу ремиссии.

В диагностике острого лейкоза важная роль принадлежит общим симптомам: недомогание, носовые, маточные и другие кровотечения, головная боль, быстрая утомляемость, бледность и пастозность кожных покровов, лимфатические узлы увеличе­ны, незначительно болезненны. Результаты клинического ис­следования крови являются основополагающими.

Хронические лейкозы протекают в две стадии. Патологи­ческие изменения слизистой оболочки полости рта характерны для второй стадии, либо ремиссии заболевания. Они имеют ха­рактер геморрагии, язвенно-некротических поражений и опухолеподобных разрастаний.

Дифференциальный диагноз проводится с гипертрофичес­ким гингивитом, язвенно-некротическим стоматитом бактери­альной этиологии, одонтогенным остеомиелитом, болезнью Верльгофа, ангиной Венсана.

Лечение комплексное. Симптоматическое местное лече­ние должно быть крайне осторожным вследствие возможного профузного кровотечения. Уход за полостью рта должен быть щадящим. Общее лечение проводится в гематологическом ста­ционаре. В процессе лечения больных цитостатическими препа­ратами и антибиотиками могут возникать осложнения, связан­ные с изменениями реактивности организма: кандидоз, аллер­гические поражения, хронический рецидивирующие афтозный стоматит, вирусные инфекции.

Агранулоцитоз. В основе данного заболевания лежит ис­чезновение гранулоцитов из периферической крови. По вопро­су этиологии существует несколько точек зрения:

а) инфекционные заболевания такие, как брюшной тиф, малярия, туберкулез;

б) бензольная интоксикация, пары бензина;

в) влияние ионизирующей радиации при передозировке и нарушении правил защиты.

Заболевание развивается остро с явлениями лихорадки, слабости, кровотечения из какого-либо участка десны, некроза миндалин и других участков слизистой оболочки. Агранулоци-тоз сопровождается резкой лейкопенией, ниже 1000 с полным исчезновением гранулоцитов.

Общее лечение проводит гематолог. Местное лечение предполагает комплекс мероприятий, предупреждающих разви­тие вторичной инфекции.

Гиперхромная или фолиево-дефицитная анемия (болезнь Аддисон-Бирмера). Заболевание характеризуется наличием медленного темпа созревания эритроцитов (результат недостат­ка в организме витамина В). Наиболее ранними симптомами за­болевания являются жжение и изменения языка. Он становит­ся гладким, полированным, появляются ярко-красные пятна. При слиянии последних весь язык становится малинового цве­та (глоссит Гунтера-Меллера). Нередко этому состоянию со­путствуют парестезия слизистой оболочки, боль в области мышц языка, гипосаливация.

Диагноз ставят на основании результатов клинического анализа крови: уменьшение количества эритроцитов, при уме­ренном снижении уровня гемоглобина с высоким цветовым по­казателем (1,3—1,5).

Лечение комплексное, проводится врачом-терапевтом. Местно назначают аппликации маслом шиповника, полоскания слизистыми отварами и раствором аскорутина.

При апластической и гипопластической анемии имеется полное поражение всего костного мозга. Состояние детей, как

правило, очень тяжелое, во рту резко выражены некрозы, гемор­рагические высыпания, отмечаются кровотечения из носа и десен.

Характерным симптомом анемий является гингивит Барлоба. Им болеют дети до 2 лет. Десневой край в области проре­зывающихся зубов отечен, гиперемирован, с цианотичным от­тенком, кровоточит. После сна на подушке ребенка имеются следы слюны, смешанной с кровью.

Полицитемия (зритремия, болезнь Вакеза). Этиология не­известна. При данном заболевании отмечается гиперпластичес­кий процесс — разрастание костномозговой (миелоидной) тка­ни, сопровождающееся повышенной продукцией кровяных эле­ментов, в основном эритроцитов.

Слизистая оболочка полости рта приобретает ярко-крас­ную окраску с цианотичным оттенком, краснеет кончик носа, мочки ушей. Десневые сосочки становятся рыхлыми, отечными при прикосновении легко кровоточат, зубы могут быть по­движными. У больных, помимо перечисленных симптомов, от­мечаются носовые кровотечения, быстрая утомляемость, склон­ность к тромбообразованию.

Диагноз ставится на основании лабораторных исследова­ний картины крови (отмечается увеличение всех клеточных эле­ментов — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), гемоглобин резко увеличивается до 140 ед. Дифференциальный диагноз -изменения в полости рта на фоне заболеваний эндокринной си­стемы (диабет), при авитаминозе С.

Лечение при эритремии проводят гематологи.

Геморрагические диатезы — собирательное понятие, объе­диняющее группу различных по своей природе заболеваний, от­личительным признаком которых является кровоточивость, то есть временная или постоянная врожденная или приобретенная наклонность организма к повторным кровотечениям, которые возникают как самопроизвольно, так и под влиянием незначи­тельной травмы. Этапы анамнестического исследования пред­ставлены в таблице 12.1.

Таблица 12.1 Основные этапы анамнестического исследования больного геморрагическим диатезом

Кровотечения при повреждении сосудов (при порезах, бритье, операциях, экстракции зубов). «Спонтанные» кровотечения из десен, носовые, маточные кровотечения. «Синяки» на теле, обширные и болезненные гематомы. Кровохарканье. Кровавая рвота, дегтеобразный стул. Красная моча, боли типа почечной колики. Боли и ограничение движений в суставах, атрофия мышц

Слабость, головокружение, обмо­роки, одышка, частое сердцебие­ние. Ломкость волос, ногтей. Извра­щение вкуса, нарушение глотания, жжение языка. Озена (зловонный насморк)

Кровоточивость с детства. Прогрессирующее поражение крупных опорных суставов на фоне повторных кровоизлияний в них. Внезапно развившаяся кровоточивость после воздействия облучения, токсических веществ, вакцинации и пр. Повышение температуры и геморрагическая сыпь после аллергизирующих воздействий

Связь перечисленных жалоб с предшествовавшими профузными или повторными «малыми» кровотечениями

Наличие подобного заболевания у мужчин родственников по материнской линии. Подобная кровоточивость у родственников обоего пола

Возможны указания на острый и хронические лейкозы, заболевания печени, почек, сепсис, переливания несовместимой крови, тяжелые интоксикации, прием антикоагулянтов, вакцинации и другие воздействия

Этапы клинического и параклинического исследования больного геморрагическим диатезом представлены в табли­це 12.2.

Таблица 12.2 Основные этапы клинического и параклинического исследования больного геморрагическим диатезом

Исследования кожи и подкожной клетчатки

Петехии, сливные геморрагии (эхкимозы) Кровоточащие микротравмы, напряженные гематомы. Телеангэктазии на груди, животе, на ушах. Геморрагическая сыпь с уплотнением в центре

Бледность кожных покровов

Исследование придатков кожи

Ломкость ногтей, выпадение волос

Петехии, сливные геморрагии. Кровотечения после удаления зубов, лег­кая ранимость сосудов слизистой оболочки при обследовании полости рта, кровоточивость десен. Напряженные гематомы в мягких тканях ротовой полости, под слизистой оболочкой. Пурпурозная сыпь на слизистой оболочке с воспалительной инфильтрацией и пролиферацией. Телеангэктазии на языке, красной кайме губ, слизистой полости рта

Бледность слизистой, атрофия сосочков. Воспалительные изменения

Подвижность надколенника, флюктуация в крупных деформированных суставах при острых гемартрозах. Прогрессирующая деформация, тугоподвижность опорных суставов при хронической гемофилической артропатии. Экссудативное аллергическое воспаление симметричных суставов с геморрагической сыпью над ними

Выраженная прогрессирующая атрофия мышц, участвующих в движении пораженных суставов

Исследование сердечно-сосудис­той системы

Положительные пробы щипка, жгута (Кончаловского-Румпель-Лееде), Нестерова

Частый малый пульс. Громкие тоны, систолический шум, «шум волчка» на сосудах. Снижение артериального давления.

Исследование органов дыхания

Кровохарканье, легочное кровотечение

Одышка при физической нагрузке, а затем и в покое

Исследование органов пищеварения

Рвота «кофейной гущей», боли при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины

См. изменения в полости рта

Исследование органов кроветворения

Возможны лимфоаденопатия, боль в плоских и трубчатых костях, спленомегалия, увеличение печени в результате системных поражений крови, сепсиса и других причин геморрагического и анемического синдромов

Исследование мочевыделитель-ной системы

Боль при поколачивании в области поясницы, гематурия

При геморрагических диатезах у детей на слизистой обо­лочке щек, губ, на мягком небе часто видны множественные ге­моррагии, слегка приподнятые над уровнем окружающей сли­зистой оболочки, иногда кровоточащие. На коже также имеют­ся кровоизлияния.

При гемофилии геморрагических высыпаний обычно не бывает, но часто наблюдаются кровотечения из десен, в области кариозных зубов, из полости зуба при ее перфорации, из лунки выпавшего или удаленного молочного зуба.

Переходя к анализу полученных субъективных и объектив­ных данных, необходимо определить, к какой из трех основных патогенетических групп можно отнести геморрагический синд­ром у обследуемого больного:

I. К геморрагическим коагулопатиям, обусловленным нару­шениями свертывающей системы крови. Они могут быть врож­денными (гемофилия А, В, врожденный дефицит различных фактором свертывания крови), или приобретенными (передози­ровка антикоагулянтов прямого и непрямого действия).

II. К тромбоцитопениям или тромбоцитопатиям, гемор­рагическим диатезам по причине уменьшения содержания в крови тромбоцитов или изменения их функциональных свойств. Эти геморрагические диатезы тоже могут быть врожденными, генетически обусловленными (тромбостения Гланцамана и др.) или приобретенными (тромбоцитопения и тромбоцитопатии при лейкозах, системных заболеваниях соединительной ткани, злокачественных новообразованиях, интоксикациях и других воздействиях).

III. К геморрагическим вазопатиям, обусловленным пора­жениями сосудистой стенки врожденного или наследственного характера (гемангиомы и телеангэктазии) или приобретенными в результате иммунных либо токсических воздействий на сосуды.

Дифференциальную диагностику геморрагических диате­зов следует проводить с учетом важнейших клинических ориен­тиров:

2) предшествующие и «фоновые» заболевания;

При оценке жалоб, объективных данных и некоторых лабо­раторных показателей у обследуемого больного необходимо вы­явить один из пяти указанных типов кровоточивости (табл. 12.3):

Таблица 12.3 Клинико-лабораторные критерии типов кровоточивости

Время кровото­чивости по Дьюку

Количество тромбоцитов в крови

Ретракция кровяного сгустка

Напряженные гематомы, длительные кровотечения после травмы сосудов, экстракции зубов

Частые кровоизлияния в суставы

Множественные петехии, часто сли­вающиеся в обширные. Рецидивиру­ющие кровотечения из десен при их травматизации

Те же, что при гематомном и микро-циркуляторном типах кровоточивости

Единичные геморрагические высы­пания с воспалительной экссудацией и уплотнением в центре

Единичные синюшные или Краснова -тые ангиомы, кровоточащие только при их травме

1) гематомный тип кровоточивости следует диагностиро­вать по массивным, напряженным, очень болезненным кровоиз­лияниям в крупные суставы, большим расслаивающим ткани кровоизлияниям в мышцы, в подкожную, подслизистую клет­чатку, под апоневрозы и фасции, в серозные оболочки и так да­лее. В результате развиваются тяжелые деформирующие артро­зы, атрофии мышц, контрактуры. Наблюдаются профузные посттравматические кровотечения. Любые операции опасны, особенно удаление зубов.

На слизистой оболочке полости рта можно обнаружить ге­моррагические пузыри различных размеров, трансформирую­щиеся затем в эрозии или язвы. Травмы мягких тканей полос­ти рта приводят к появлению напряженных болезненных гема­том и длительных кровотечений.

Гематомный тип кровоточивости характерен почти исклю­чительно для нарушения внутреннего механизма свертывания крови врожденных (гемофилия А, В) или приобретенных (им­мунные ингибиторы факторов свертывания). Следует оценить время свертывания крови, которое, как правило, значительно увеличено;

2) при диагностике петехиально-пятнистого или микроциркуляторного типа кровоточивости следует обратить внима­ние на безболезненные, ненапряженные петехиальные кровоизлияния в кожу и слизистую оболочку. Кровоизлияния (часто диапедезные) не сдавливают мягких тканей, не вызывают их де­струкции. Кровоизлияния в суставы нехарактерны, опорно-дви­гательный аппарат интактен.

Петехиально-пятнистый тип кровоточивости наблюдается при врожденных и приобретенных нарушениях сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, обеспечивающего остановку кровотече­ний в зоне микроциркуляции. Этим объясняются характерные для данного типа кровоточивости носовые, маточные кровоте­чения, кровоизлияния в слизистую оболочку и головной мозг. Кровотечения при полостных хирургических вмешательствах редки. Серьезную опасность представляют тонзиллэктомия и другие операции на ЛОР-органах.

Характерны десневые кровотечения в результате малейших травм, петехиальные высыпания на слизистой оболочке полос­ти рта, число которых увеличивают различные травмирующие факторы. При выраженных тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях, экстракции зубов сопровождаются профузными крово­течениями. Необходимо проверить симптомы «щипка» и «жгу­та», которые будут положительными. Время кровотечения уве­личено, ретракция кровяного сгустка снижена. Количество тромбоцитов при тромбоцитопениях уменьшено, а при тромбоцитопатиях может оставаться в пределах нормы;

3) смешанный или микроциркуляторно-гематомный типа кровоточивости характеризуется сочетанием двух ранее назван­ных типов;

4) при диагностике васкулитно-пурпурного типа кровото­чивости необходимо обратить внимание на воспаление в сосу­дах. Эти формы весьма многообразны, но их объединяет то, что геморрагии возникают на фоне локальных экссудативно-воспалительных изменений и общих иммуно-аллергических или инфекционно-токсических нарушений.

Наиболее ярким представителем этой группы заболеваний является геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха). Следует подчеркнуть, что геморрагические высыпания на коже симметричны, располагаются на туловище и конечностях, на слизистой оболочке полости рта, четко ограничены, слегка приподняты из-за воспалительной инфильтрации и отека.

Можно выяснить, что появлению геморрагии на коже и слизистой оболочке полости рта часто предшествуют зудящие высыпания, имеющие вид небольших уплотнений, узелков, пу­зырей, которые затем приобретают багровый вид из-за пропи­тывания кровью. Кровоизлияния нередко имеют сливной харак­тер, сопровождаются некрозом кожи и слизистой оболочки. Геморрагическую сыпь следует искать над суставами, в кото­рых развивается иммунное воспаление с выраженной экссуда­цией.

При геморрагическом васкулите следует обратить внима­ние на абдоминальные кризы с болью в животе, рвотой, жид­ким стулом, обильными кишечными кровотечениями. Как пра­вило, поражаются сосуды почек. Геморрагии на коже и слизи­стых оболочках могут оставлять после себя длительно сохраня­ющуюся бурую пигментацию, которая периодически светлеет или темнее. Исследование системы гемостаза не выявляет суще­ственных отклонений от нормы;

5) ангиоматозный тип кровоточивости следует заподо­зрить при упорных повторных кровотечениях одной-двух лока­лизаций. Он выявляется при различных формах телеангиэктазий (болезнь Рандю-Ослера-Вебера) и микроангиоматозах.

Кровотечения возникают только из тех мест, где имеются телеангиоэктазы или ангионы (носовые, легочные и желудочно-кишечные геморрагии, реже гематурия). Существенных наруше­ний в системе гемостаза при традиционных исследованиях не выявляется.

После анализа жалоб больного, анамнеза, учета фоновых и предшествующих заболеваний, определения типа кровоточи­вости следует перейти к дифференциальной диагностике от­дельных форм геморрагических диатезов (табл. 12.4.). Каждое из представленных в этой таблице заболеваний может быть об­наружено в случае возникновения кровотечения из органов или слизистой оболочки полости рта, что повышает роль стомато­лога в диагностике этих заболеваний. Необходимо определить общие симптомы и предпринять простейшие, но информативные лабораторные исследования.

Таблица 12.4 Дифференциальная диагностика геморрагических диатезов

Основные этапы об­следования больного

Кровотечения при порезах обиль­ные и длительные, напряженные, болезненные гематомы на месте ушибов, кровотечения при опера­циях. Кровоизлияния в суставы

Петехии и экхимозы на коже и слизистой оболочке, кровото­чивость десен, спон­танные носовые кро­вотечения

Высыпания на теле, боль в животе. Боль в суста­вах с их припухлостью и высыпаниями над ними. Нередко боли в пояснич­ной области, гематурия

Отдельные стойкие красно-синюшные высыпания на коже и слизистых, обильные крово­течения в 2-3-х локализациях (слизистая оболочка носа, полости рта и др.)

Наличие подобного заболевания у родствен­ников

У родственников мужского пола по материнской линии

Как правило, у родствен­ников отсутствует

Время возникнове­ния первых симптомов заболевания

В первые годы жизни. Иногда при перевязке пуповины. Часто в пери­од, когда ребенок начинает хо­дить. Чем тяжелее нарушение гемокоагуляции, тем раньше проявляется заболевание

В любом возрасте. Часто в детстве

В любом возрасте. Нередко после приме­нения вакцин, сыворо­ток, после укусов насекомых и т.п.

Выяснение типа крово­точивости

Характер изменений в полости рта

Длительные кровотечения после травмы сосудов, экстракции зубов. Напряженные болезненные гема­томы мягких тканей, иногда нагна­ивающиеся, затрудняющие дыхание

Частые десневые кровотечения при еде, при пользовании зубной щеткой. Лег­кая ранимость сосу­дов слизистой при обследовании полос­ти рта. Множествен­ные петехии, слива­ющиеся в обширные экхимозы

Различное количество отдельных геморраги­ческих высыпаний с вос­палительно экссудацией, уплотнением в центре высыпного элемента. Боль в области высыпа­ний, нередко изъязвле­ния и некротический налет в их центре. При­соединение вторичной инфекции и признаки вос­паления слизистой обо­лочки полости рта. Воз­можны пигментные пятна на месте бывшей сыпи

Единичные синюшные или красноватые ангиомы на гу­бах, языке, слизистой полости рта, кровоточащие только при их травматизации

Определен­ие степени поражения суставов

Острые гемартрозы. Хронические прогрессирующие артропатии крупных опорных суставов с их деформацией, тугоподвижностью, нарушением функции

Острый полиартрит с аллергической воспали­тельной экссудацией в суставах

источник