Какие тампоны есть для носовых кровотечений

Кровотечение из носа носовое кровотечение) обычно является симптомом какого-либо заболевания, оно встречается сравнительно часто и может быть обусловлено различными причинами местного или общего характера. Так, пытаясь прочистить заложенный нос при рините и других заболеваниях, нередко травмируют слизистую оболочку полости носа ногтями пальцев, затем на этом месте образуются экскориации, появляются носовое кровотечение, изъязвление. Травмы могут сопровождаться не только носовым кровотечением, но и истечением спинномозговой жидкости (при травме переднего отдела черепа).

Кровотечение из носа (носовое кровотечение) может быть симптомом опухолей носа (ангиома) или околоносовых пазух, инородных его тел. К носовым кровотечениям ведут инфекционные заболевания (грипп, дифтерия, скарлатина, корь, брюшной тиф), болезни крови (лейкоз, гемофилия, хлороз, анемия, пурпура и др.), скорбут, сепсис, нефрит, заболевания сердечно-сосудистой системы (порок сердца, недостаточность кровообращения и др.).

Все, что вызывает повышение артериального давления, может также способствовать появлению кровотечения из носа (физическая и психическая нагрузка, эмоции). Носовое кровотечение (кровотечения из носа) иногда возникает в период полового созревания (у девочек старше 12 лет возможны викарные носовые кровотечения вместо менструации), при застойных явлениях вследствие туго стягивающей одежды, пониженном атмосферном давлении (на высокогорье). Носовое кровотечение (кровотечения из носа) у детей может быть маскированным. Если ребенок проглатывает кровь, возможна кровавая рвота.

Повторные носовые кровотечения (кровотечения из носа) без видимой причины могут привести к осложнениям, чаще к анемии. В подобных случаях необходимо исключить первопричину: заболевания крови, геморрагический диатез (болезнь Верльгофа и др.) или юношескую гипертонию. Кавернозные сосуды полости носа у детей достигают полного развития лишь в возрасте 5-6 лет. Поэтому в раннем детском возрасте носовые кровотечения встречаются редко, в более старшем — чаще, в период полового созревания — наиболее часто.

У мальчиков носовые кровотечения (кровотечения из носа) отмечаются чаще, чем у девочек. При заболеваниях органов кровообращения и почек бывают артериальные кровотечения, при геморрагическом диатезе — капиллярные («просачивание через сито»), при воспалительных заболеваниях носа — венозные. В 96% случаев носовые кровотечения бывают из передненижнего отдела носовой перегородки (зона Киссельбаха), что объясняется значительным развитием здесь сосудистой сети, а также тем, что именно эта часть носа травмируется наиболее часто.

Чтобы устранить носовое кровотечение, голове пациента придают возвышенное положение, нужно расстегнуть воротник, положить теплую грелку к ногам, а на нос — холод. В течение 3-5 мин заставляют делать вдох через нос, а выдох — через рот, проводят оксигенотерапию (вдыхание кислорода через нос из кислородной подушки). Необильное носовое кровотечение можно остановить прижатием пальцем крыла соответствующей половины носа к носовой перегородке. Иногда в соответствующую половину носа вводят ватный шарик с перекисью водорода, S-аминокапроновой кислотой, адреналином, тромбином. Если носовое кровотечение принимает угрожающий характер, необходимы более действенные меры, однако для этого важно выяснить, из какой половины носа возникло кровотечение.

Нередко (при травме) кровь появляется из обеих половин носа. Чтобы найти место носового кровотечения (кровотечения из носа), голову ребенка слегка опускают и предлагают ему высморкаться. Затем следует вытереть вход в нос и посмотреть, из какой половины носа выливается кровь в лоток. Легкий наклон головы вниз препятствует опоку крови в глотку и имеет еще одно преимущество: при этом прекращаются глотательные и рвотные движения, вызываемые попаданием в глотку крови. Очистив носовые ходы от сгустков крови сморканием, осматривают нос (лучше с помощью носового зеркала). Если кровотечение из носа в типичном месте (зоне Киссельбаха) не обнаружено, следует предположить, что оно находится в задних отделах носа. Источники кровотечения легче определять у детей старшего возраста при широких носовых ходах и после применения растворов кокаина (5% раствор) и адреналина (1:1000). Исследуют tuberculum septi на носовой перегородке, где имеется скопление кавернозной ткани.

Установив место носового кровотечения, производят прижигание, используя различные прижигающие средства (трихлоруксусную кислоту, 10% раствор азотнокислого серебра), электрокаустику или хирургическую диатермию. Эти средства различаются степенью и глубиной прижигания. Квасцы, танин, цинк, азотнокислое серебро обладают слабым прижигающим свойством, при этом образуется поверхностный струп. Хромовая кислота, электрокаустика и хирургическая диатермия обусловливают глубокий струп. Прижигание можно производить сразу с 2 противоположных сторон носовой перегородки, нужно лишь, чтобы места прижигания не находились друг против друга. Излишек кислоты на слизистой оболочке нейтрализуют 2% раствором соды. Впоследствии на месте прижигания образуется рубец.

Поскольку в ряде случаев после обычного прижигания возможно возобновление носового кровотечения (кровотечения из носа), в последнее время классическая методика изменена: вместо прижигания кровоточащего места делают вокруг него «ореол», после чего кровотечение обычно не возобновляется. Это, по-видимому, способствует облитерации кровеносных сосудов на подступах к месту кровотечения.

В случае безуспешности указанного лечения кровотечения из носа производят переднюю тампонаду. Тампоны оставляют на 24 ч, затем удаляют, если кровотечение продолжается, полость носа тампонируют вновь. При истечении крови из задних отделов полости носа передняя тампонада может быть безуспешной. В редких случаях делают заднюю тампонаду (после нее могут возникнуть ангина, воспаление среднего уха, синуит). Сочетание передней и задней тампонады — более надежный способ временной остановки кровотечения. Для облегчения удаления тампона его предварительно пропитывают каким-либо смазывающим или гемостатическим веществом. Можно смочить тампон 3% раствором перекиси водорода, плазмой, сывороткой крови, ввести его с тромбином, гемостатической губкой.

Для тампонады носа при кровотечении из носа предложены тампоны из брюшины крупного рогатого скота, а также пневматические тампоны (баллончики) различной конструкции. Так, резиновый баллончик вводят в полость носа и нагнетают в него воздух; раздуваясь, он давит на слизистую оболочку носа, сдавливая сосуды.

С гемостатической целью назначают внутрь или внутривенно 5-10% раствор хлорида кальция, 1% раствор Z-аминокапроновой кислоты, 1% раствор викасола. При выраженном носовом кровотечении и большой кровопотере переливают капельно внутривенно кровь. Хороший эффект достигается при прямом переливании крови, особенно при гемофилии или болезни Верльгофа. При гемофилии назначают антигемофильный глобулин и плазму. При обескровливании показано введение физиологического и кровезамещающих растворов.

При остановке носового кровотечения (кровотечения из носа) необходимо следить за тем, чтобы кровь не стекала по задней стенке глотки (это указывает на безуспешность применяемых методов).

Каким должно быть питание пациента со склонностью к частым носовым кровотечениям? При значительном носовом кровотечении (кровотечении из носа) следует временно воздержаться от еды. Не надо есть горячую пищу и особенно пить крепкий чай, кофе, какао, поскольку это может способствовать повышению артериального давления и расширению просвета кровеносных сосудов. Рекомендуется пища, богатая белками (с учетом чувствительности к ним): творог, слегка поджаренная печенка, концентрированный куриный бульон. Необходимы свежие овощи, фрукты, соки, витамины.

Криовоздействие применяют при различных по этиологии носовых кровотечениях (при рецидивирующих носовых кровотечениях неясной этиологии) и производят как во время кровотечения, так и в свободном от него периоде (при привычных носовых кровотечениях). Источник кровотечения в носу легче определить при широких носовых ходах и после смазывания слизистой оболочки носа 5% раствором кокаина и адреналина (1:1000). Для криовоздействия используют криоаппликатор с парожидкостной циркуляцией азота и воздействуют «снегом» угольной кислоты (-79 °С) — овальной ложкой (4×6 мм) из полимерного материала берут комочек «снега» и прикладывают к кровоточащему участку.

Воздействие криоаппликатором и криозондами производят двухцикловым методом. Чаще замораживают не место носового кровотечения (кровотечения из носа), а участок вокруг него — «ореол». Криовоздействие иногда производят сразу с 2 противоположных сторон носовой перегородки, однако участки замораживания не должны находиться друг против друга. Экспозиция замораживания криоаппликатором составляет в среднем 30-120 с, криозондом и «снегом» угольной кислоты — 15-30 с. В некоторых случаях, не дожидаясь оттаивания замороженного участка, производят тампонаду носа. Такая комбинированная методика более результативна.

В процессе криовоздействия вначале отмечается побледнение слизистой оболочки носа в области замораживания, на месте непосредственного приложения холода остается линейная вдавленность в виде беловато-снежной полосы. Через 3-4 мин вид и цвет слизистой оболочки полностью восстанавливаются, однако в течение 1-х суток развиваются отек и гиперемия. В дальнейшем участок слизистой оболочки носа, подвергшийся криовоздействию, становится желтоватым, затем постепенно некротизируется.

Из хирургических мер рекомендованы также отслаивание слизистой оболочки носа вместе с надхрящницей, перевязка приводящих артерий на протяжении. Если носовое кровотечение (кровотечения из носа) не останавливается, делают перевязку кровеносных сосудов: наружной сонной (одной или обеих) и внутренней челюстной артерий. Для перевязки внутренней челюстной артерии может быть использован операционный микроскоп, что улучшает видимость и освещение операционного поля. Чтобы остановить пульсирующее кровотечение в преддверии носа, иногда перевязывают сосуд со стороны твердого нёба в области резцового отверстия. Если после перевязки сосуда кровотечение не прекращается, производят перевязку с другой стороны.

Иногда при травмах носовое кровотечение сочетается с ликвореей. Крайней мерой остановки носового кровотечения является перевязка обеих наружных сонных артерий.

При носовых кровотечениях у подростков и взрослых также бывает необходимо вмешательство врача. В преобладающем большинстве случаев остановить носовое кровотечение несложно, однако не всем известны те простые приемы, которые применяются в подобных ситуациях. За редким исключением, кровоточащее место находится на передненижнем отрезке хрящевой части носовой перегородки, и его место при хорошем освещении можно определить даже без носового зеркала, поднимая и передвигая кончик носа. Чаще всего (в 85-95% случаев) его причиной служат поверхностные экскориации слизистой оболочки.

Врачу нужно разобраться, из какой половины носа возникло носовое кровотечение (кровотечение из носа). Часто кровь течет из обеих половин носа не потому, что имеются пораженияна обеих сторонах носовой перегородки, а просто кровь перетекает через верхнюю поверхность мягкого нёба с одной стороны носа на другую. О том, как найти кровоточащее место, каким должно быть положение головы при носовом кровотечении, говорилось выше.

В кровоточащую зону вводят конически свернутый тампон из ваты или антисептической марли, и больной прижимает крыло носа к носовой перегородке. Тампон не должен быть слишком толстым, чтобы уместиться не только в передней части носа, но и на некотором протяжении внутри носа. Можно ввести носовое зеркало и, прибегнув к рефлектору, ввести незначительной длины тампон с помощью носовых щипцов вплоть до костной части между нижней раковиной и перегородкой. На другие меры и более глубокое тампонирование неопытному врачу решаться не следует, так как он может поранить слизистую оболочку носа. К тому же глубокая тампонада не влияет непосредственно на место носового кровотечения, а лишь может вести к осложнениям.

Тампон, даже если он насквозь пропитался кровью, не нужно удалять (заодно могут быть удалены и образовавшиеся сгустки); только в том случае, если через несколько минут обильное кровотечение не уменьшилось, тампон заменяют новым.

Вливание даже индифферентных жидкостей в нос абсолютно нецелесообразно, так как может вызвать глотательные движения и обусловить удаление уже образовавшихся кровяных сгустков.

Применение гемостатических, пропитанных специальными лекарствами перевязочных материалов не только излишне, но и вредно, так как эти средства действуют прижигающим образом и вызывают нагноение. Особенно следует избегать концентрированного серебра (которым часто злоупотребляют) — оно некротизирует ткань и может способствовать образованию пиемических эмболии. Можно смочить тампоны перекисью водорода, что дает хороший, но кратковременный эффект.

Позыв к чиханью больной с кровотечением из носа может преодолеть, плотно прижав большой палец к лежащей непосредственно за верхними резцами части твердого нёба. Американцы с этой целью энергично прижимают конец указательного пальца в углу между верхней губой и носовым мостиком. Если позывы к чиханью сохраняются длительное время, приходится применять анестетики.

Удачно выполненная тампонада спереди останавливает всякое кровотечение. Тампонаду носа через носоглоточное пространство многие считают излишней и даже опасной, поскольку вводимой трубкой можно причинить повреждения, особенно при недостаточной опытности врача или резких манипуляциях.

Белокковская тампонада обременительна во всех отношениях, но особенно при неподходящей величине тампона. Слишком маленький тампон может быть продвинут в нос и обусловить резкие боли; сильно внедрившись в носовой проход, он с трудом поддастся извлечению через носоглотку и рот. Если он слишком велик, то закупоривает и другую половину носа, давит на трубный валик и закрывает его, что приводит к осложнениям. Задерживаемые выделения могут вызвать нагноение среднего уха (тампон вводится на 24 ч и больше).

Белокковская тампонада уместна только при источнике кровотечения в носоглоточном пространстве (это бывает исключительно после местного оперативного вмешательства).

Если же врач считает неизбежным применение указанной тампонады, он должен выбрать не твердую трубку, а эластичный катетер или мягкую резиновую трубку. Ее проводят через кровоточащую полость носа, пока конец не покажется на задней стенке глотки, тогда корнцангом его вытягивают вперед.

К резиновой трубке привязывают заготовленный тампон и втягивают его в носоглоточное пространство. Целесообразно помогать движению тампона пальцем со стороны рта и прижать его вплотную к хоанам, т.е. тянуть рукой, находящейся снаружи. Не следует затягивать тампон с силой, это вызывает боли и затрудняет его удаление. Тампон (размером с мизинец больного) может состоять из сложенных полосок марли, пропитанной йодоформной мазью или синтомициновой эмульсией. На одной стороне тампона закрепляют крепкую шелковую нить, на другой — 2 конца нитей, предназначенных для прикрепления его к резиновой трубке с последующим затягиванием сзади наперед через нос.

Между этими 2 нитями, которые держит помощник, можно ввести меньший тампон впереди и завязать. Одна из нитей идет через рот снаружи и прикрепляется к лицу пластырем; она предназначена для облегчения давления тампона и при слабом натяжении не вызывает раздражения мягкого нёба, затруднения при глотании, отечности языка (все это возможно, если нить слишком сильно натянута). Удалить тампон ринолог может без применения этой нити, выталкивая его спереди назад твердым зондом. Однако практическим врачам не следует применять этот прием, а можно посоветовать прикреплять к тампону еще одну нить и с ее помощью удалять тампон вытягиванием сзади наперед. Левый указательный палец должен при этом защищать мягкое нёбо от врезывания нити.

Белокковский тампон не следует оставлять больше чем на 1-2 дня, так как в нем и вокруг него, несмотря на присутствие йодоформа, наступает разложение крови и секрета и окружающие ткани легко подвергаются воспалению и инфекции. Особую опасность, как отмечалось выше, это представляет для уха.

Наблюдение за температурой тела позволяет определить, необходимо удалить тампон или еще можно его оставить. Передний тампон удаляют очень осторожно, в тяжелых случаях — возможно позже (через 1-2 дня). Не рекомендуется размягчать его теплой водой, так как одновременно могут размягчиться кровяные сгустки и кровотечение возобновится. Образовавшиеся корки не следует сразу удалять, сморкаться нужно осторожно.

Повторяющиеся носовые кровотечения (кровотечения из носа) позволяют заподозрить общее заболевание (болезни почек, артериосклероз, цирроз печени, лейкемию, сепсис, гемофилию и др.), но и в этом случае они локализуются на передней части носовой перегородки, а не во внутренних частях носа.

Для устранения часто повторяющихся носовых кровотечений (кровотечений из носа) склонные к кровоточивости участки (после их смазывания 10% раствором кокаина) прижигают 10% раствором нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой (прижигают только поверхностные слои слизистой оболочки), хромовой кислотой (она проникает глубоко внутрь ткани) или с помощью электрокаутера.

Избыток хромовой кислоты нейтрализуется 2% раствором бикарбоната натрия, которым смачивают ватный тампон, приложенный к месту прижигания (хромовая кислота имеет прижигающую силу, если она темно-красного цвета, если же капля почернела или позеленела, такой эффект отсутствует). Прижигание производят только после остановки кровотечения, в противном случае образовавшаяся корка будет смываться свежей струей крови. Вложенный после прижигания рыхлый ватный тампон защищает образовавшийся струп от механических повреждений.

Все указанные выше меры могут быть применены при кровотечениях вследствие ушиба, тупого удара по носу, когда возможны разрывы слизистой оболочки.

Очень редко кровотечения возникают при новообразованиях в носовой полости; полипы, вопреки распространенному мнению, не имеют склонности к кровотечениям. На кровотечение после эндоназальной операции врач должен возможно скорее обратить внимание оперировавшего хирурга, ограничившись мерами,
рекомендованными выше при самостоятельных кровотечениях и остерегаясь удалять введенный после операции тампон. Лишь в самом крайнем случае, когда все меры оказались напрасными, а место кровотечения предположительно находится в более глубоких частях носовой полости (новообразования, ранения, операционные раны и т.п.), врач, владеющий соответствующей техникой лечебных приемов, может произвести более глубокую тампонаду, пользуясь носовым зеркалом и носовыми щипцами. При этом, поскольку нос не является замкнутой полостью (открыт кзади), нельзя ввести и постепенно продвигать вперед конец длинной марлевой полоски, пока заполнится носовой ход. Обычно тампон, пропитанный кровью и секретом, спустя некоторое время сдвигается в глотке и вызывает явления тошноты, что вновь способно вызвать с трудом приостановленное кровотечение.

Самый простой способ тампонады при кровотечении из носа заключается в том, что сложенную в несколько слоев марлевую полоску (лучше с гемостатиком) вводят возможно глубже и без всякого насилия вдоль носового дна с помощью корнцанга, захватывающего тампон у его наружного конца, а не вдоль всей длины.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Остановка носового кровотечения.

Самой частой причиной возникновения носовых кровотечений у взрослых бывает артериальная гипертензия. Носовое кровотечение чаще всего возникает на фоне гипертензивного криза, что требует назначения гипотензивной терапии.

Рецидивирующие носовые кровотечения на фоне гипертонической болезни возникают вследствие наличия хронического ДВС-синдрома и относительного недостатка плазменных факторов свёртывания крови, обусловленного эритроцитозом — полицитемией (т.е. недостатка факторов свёртывания на единицу клеток крови), что приводит к образованию рыхлых эритроцитарных тромбов. легко отторгающихся при удалении тампонов из полости носа. Для коррекции этих нарушений необходимо внутривенное капельное введение антиагрегантов и средств, обеспечивающих гемодилюцию: актовегин (400 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 250 мл раствора для инфузий), пентоксифиллин

Основным методом лечения гемофилических геморрагии служит заместительная терапия. Следует отметить, что VIII фактор лабилен и практически не сохраняется в консервированной крови и нативной плазме, В связи с этим для заместительной терапии пригодны только гемопрепараты, приготовленные с соблюдением таких условий, при которых обеспечивается сохранность VIII.

Средством выбора для лечения массивных кровотечений у больных гемофилией служит препарат эптаког альфа активированный — рекомбинантный VIIa фактор свёртывания крови.

Этот препарат в фармакологических дозах связывается с большим количеством тканевого фактора, образуя комплекс эптаког-тканевой фактор, который усиливает стартовую активацию X фактора. Кроме того, эптаког альфа в присутствии ионов кальция и анионных фосфолипидов способен активировать X фактор на поверхности активированных тромбоцитов, действуя «в обход» системы коагуляционного каскада, что делает его универсальным гемостатическим средством. Эптаког альфа действует только в очаге кровотечения и не вызывает системной активации процесса свёртывания крови. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для инъекций. После разведения препарат вводят внутривенно в течение 2-5 мин в виде болюсной инъекции. Доза препарата 3-6 КЕД/кг массы тела. Препарат вводят каждые 2 часа до наступление клинического эффекта. Побочные действия: озноб, головная боль, тошнота, рвота, слабость, изменение артериального давления, покраснение, кожный зуд. Противопоказания повышенная чувствительность к белкам коров, мышей, хомячков. При беременности назначение по жизненным показаниям. Случаи передозировки и лекарственное взаимодействие не указаны.

Лечение тромбоцитопений должно быть строго патогенетическим, среди приобретенных тромбоцитопений чаще всего встречаются иммунные поражения, требующие назначения глюкокортикоидов. Суточная доза преднизолона составляет 1 мг/кг массы тела: её делят на 3 приема. После нормализации количества тромбоцитов начинают снижать дозу глюкокортикоидов вплоть до полной отмены гормонов.

Заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома предполагает переливание тромбоцитарной массы. Показания к переливанию тромбоцитарной массы определяются врачом на основании динамики клинической картины. При отсутствии спонтанных кровотечений и перспективы плановых хирургических вмешательств низкий, даже, критический уровень тромбоцитов (менее 30х10 9 /л) не служит показанием к назначению переливании тромбоцитарной массы. Если кровотечение из носа на фоне тромбоцитопений не удается остановить в течение 1 ч. необходимо перелить 15-20 доз тромбоцитарной массы (I доза тромбоцитарной массы содержит 10 8 тромбоцитов) независимо от количества тромбоцитов в анализе.

Аминокапроновая кислота в сравнительно небольших дозах (0,2 г/кг или 8-12 г на взрослого больного в сутки) уменьшает кровоточивость при многих дизагрегационных тромбоцитопатиях, усиливает реакцию освобождения внутриплазматических факторов, уменьшает время капиллярного кровотечения. Гемостатический эффект аминокапроновой кислоты объясняют не только её стимулирующим влиянием на функцию тромбоцитов и угнетающим действием на фибринолиз, ни и другими эффектами — нормализующим влиянием на проницаемость и резистентность капилляров, угнетением фактора Хагемана и калликреинового моста между XII и VII факторами. Именно этим, по-видимому, объясняется тот факт, что аминокапроновая кислота уменьшает кровоточивость не только при качественных дефектах тромбоцитов, но и при тромбоцитопениях. Лечение этим препаратом не показано при наличии макрогемагурни и ДВС-синдрома. Препарат назначают внутривенно капельно по 100 мл 5-6% раствора.

Сходными с аминокапроновой кислотой фармакотерапевтическими эффектами обладают циклические аминокислоты: аминометилбензойная кислота, транексамовая кислота. Эти препараты заметно уменьшают кровоточивость микроциркуляторного типа (носовые, маточные кровотечения). Наибольшую распространенность получила транексамовая кислота. Её назначают внутрь по 500-1000 мг 4 раза н сутки. При массивных кровотечениях вводят внутривенно струйно 1000-2000 мг препарата, разведённого в 0,9% растворе натрия хлорида. В дальнейшем доза и способ введения препарата определяются клинической ситуацией и лабораторными показателями процесса свёртывания крови.

При тромбоцитопатических и тромбоцитопенических кровотечениях применяют зтамзилат. Препарат практически не действует на количество и функцию тромбоцитов, но повышает резистентность мембраны эндотелиоцитов, тем самым корректирует вторичную вазопатию на фоне нарушений тромбоцитарного звена гемостаза. Обычно зтамзилат назначают внутрь по 0,5 г 3-4 раза а день; при массивных носовых кровотечениях назначают внутривенное струйное введение 12,5% раствора по 2 мл 2 раза в день, также допустимо увеличение дозы до 4 мл (3-4 раза в день).

При носовых кровотечениях, обусловленных поражением печени (в том числе алкогольным) необходимо компенсировать недостаток витамина К. Дефицит К-витаминозависимых фактором требует проведения интенсивной терапии ввиду быстрого прогрессирования болезни. Хороший аффект достигается трансфузией донорской плазмы или внутривенным введением концентрата К-витаминзависимых факторов. Одновременно назначают введение менадиона натрия бисульфита в дозе 1-3 мг. Лечения только этим препаратом недостаточно, так как его действие на уровень К-витаминозависимых факторов начинается через 10 ч., а их заметное увеличение происходит через 16-24 ч, а улучшение показателей протромбинового теста — только через 48-72 ч после начала лечения. Поэтому продолжающееся кровотечение всегда требует трансфузионной терапии.

При массивных кровотечениях, вызванных приёмом антикоагулянтов непрямого действия, производят трансфузии плазмы в больших количествах (до 1,0-1,5 л а сутки е 2-3 приёма.), увеличивают дозу менадиона натрия бисульфита до 20-30 мг в сутки (в тяжёлых случаях — до 60 мг). Действие менадиона натрия бисульфита потенцируется преднизолоном (до 40 мг в сутки). Витамин Р, аскорбиновая кислота и препараты кальция в этих случаях не эффективны.

При кровотечениях, обусловленных передозировкой гепарина натрия, необходимо снизить дозу последнего или пропустить 1-2 инъекции, а затем отменить его, постепенно снижая дозу. Наряду с этим можно назначить введение 1% раствора протамина сульфата внутривенно в дозе 0,5-1 мг на каждые 100 МЕ гепарина натрия.

При лечении стрептокиназой или урокиназой могут возникнуть носовые кровотечения при быстром падении содержания фибриногена в крови ниже 0,5-1,0 г/л. В этих случаях при отмене стрептокиназы необходимо назначение гепарина натрия и вливание с заместительной целью свежезамороженной плазмы, в которой содержится значительное количество плазминогена и антитромбина III. Такая терапия требует ежесуточного контроля уровня антитромбина III крови.

Для улучшения гемостаза используют также препараты кальция, так как присутствие ионов Са 2+ необходимо для превращения протромбина в тромбин, полимеризации фибрина, а также агрегации и адгезии тромбоцитов. Однако в крови кальций содержится в достаточных для свёртывания крови количествах. Даже при гипокальциемических судорогах свёртываемость крови и агрегация тромбоцитов не нарушаются. В связи с этим введение солей кальция не влияет на коагуляционные свойства крови, но снижает проницаемость сосудистой стенки.

[1], [2], [3], [4]

Прежде всего необходимо успокоить больного и освободить его от всех стягивающих его шею и туловище предметов (галстук, ремень, тесная одежда), придать ему положение полусидя. Затем положить ему на спинку носа пузырь со льдом или холодной водой, а к ногам грелку. При незначительных носовых кровотечениях из передних отделов перегородки носа одной из половин носа вводят в нее ватный тампон с 3% раствором перекиси водорода и сжимают пальцами крылья носа на несколько минут. Если точно установлена локализация кровоточащего сосуда (по точечному пульсирующему «фонтанчику»), то после аппликационной анестезии 3-5% раствором дикаина в смеси с несколькими каплями адреналина (1:1000), этот сосуд прижигают (каутеризация) так называемой ляписной «жемчужиной», электрокаутером или ИАГ-ниодимовым лазером; возможно также применение метода криодеструкции. Изготавливают «жемчужину» следующим образом: на кончик алюминиевой проволоки набирают кристаллы серебра нитрата и осторожно нагревают их на пламени спиртовки до расплавления и образования округлой бусинки, которая плотно приплавляется к концу алюминиевой проволоки. Каутеризацию проводят лишь на стороне кровоточащего сосуда, однако при необходимости проведения данной процедуры и, с другой стороны, для предупреждения образования перфорации перегородки носа ее проводят не ранее чем через 5-8 дней после первой каутеризации. После каутеризации больной не должен натуживаться, сморкаться и самостоятельно оказывать механические воздействия на образовавшиеся на перегородке носа корки. После каутеризации в полость носа 2-3 раза в день вставляют ватные тампоны, пропитанные вазелиновым маслом, каротолином или маслом облепихи.

Если препятствием для остановки носовых кровотечений служит искривление перегородки носа или ее гребень, то возможна предварительная резекция деформированной ее части. Нередко для радикальной остановки носовых кровотечений прибегают к отслойке слизистой оболочки с надхрящницей и перерезке сосудов перегородки носа. Если установлено наличие кровоточащего полипа перегородки носа, то его удаляют вместе с подлежащим участком хряща.

Для остановки носовых кровотечений нередко прибегают к передней, задней или комбинированной тампонаде носа.

Переднюю тампонаду носа применяют в тех случаях, когда локализация источника кровотечения очевидна (передние отделы перегородки носа) и остановка носовых кровотечений простыми методами неэффективна.

Существует несколько способов передней тампонады носа. Для ее проведения необходимы пропитанные вазелиновым маслом и антибиотиком широкого спектра действия марлевые тампоны шириной 1-2 см разной длины (от 20 см до 1 м), носовые зеркала разной длины, носовой или ушной корнцанг, раствор кокаина (10%) или дикаина (5%) в смеси с нескольким каплями адреналина хлорида (1:1000) для аппликационной анестезии.

В полость носа вводят тампон длиной 70-80 см в направлении хоаны и плотно укладывают его в виде петель. Передний конец тампона наматывают на ком ваты, образующий «якорь». Поверх накладывают пращевидную повязку. При пропитывании повязки кровью се заменяют, не извлекая тампона. Недостатком этого вида тампонады является то, что задний конец тампона может проникать в глотку и вызывать рвотный рефлекс, а при попадании в гортань — признаки ее обструкции.

Представляет собой усовершенствованный способ Микулича. К внутреннему концу тампона привязана нить, которая остается снаружи вместе с передним концом тампона и прикрепляется к якорю, тем самым препятствуя проскальзыванию заднего конца тампона в глотку. А.Г.Лихачев усовершенствовал способ Лоренса тем, что предложил подтягивать задний конец тампона в задние отделы носа и тем самым не только препятствовать его выпадению в носоглотку, но и уплотнять тампонаду носа в задних его отделах.

В одну из половин носа на всю ее глубину вводят петлевой тампон, концы которого остаются снаружи. В образовавшуюся петлю последовательно вводят короткие (вставочные) тампоны на всю глубину полости носа, не собирая их в складки. Таким образом, в полости размещаются несколько вставочных тампонов, распирающих петлевой тампон и оказывающие давление на ткани внутреннего носа. Этот способ можно отнести к наиболее щадящим, поскольку последующее удаление вставочных тампонов не связано с их «отрывом» от тканей носа, а происходит в среде других тампонов. Перед удалением петлевого тампона его внутреннюю поверхность орошают анестетиком и 3% раствором перекиси водорода, в результате чего после некоторой экспозиции он легко удаляется тракцией за латеральный конец.

При передней тампонаде носа тампоны сохраняют в течение 2-3 дней, после чего их извлекают, при необходимости тампонаду повторяют. Возможно также частичное удаление тампона (или тампонов при способе Воячека) для послабления их и более безболезненного последующего удаления.

Способ Зейфферта. Р.Зейфферт (R.Seiffert), а в последующем и другие авторы, предложил более щадящий способ передней тампонады носа, заключающийся в том, что в кровоточащей его половине раздували резиновый баллон (например, палец от хирургической перчатки, привязанный к металлической или резиновой трубке с запорным устройством), который заполнял все носовые ходы и сдавливал кровоточащие сосуды. Через 1-2 дня воздух из баллона выпускали, и если кровотечение не возобновлялось, его удаляли.

При неэффективности передней тампонады носа проводят заднюю тампонаду носа.

Нередко заднюю тампонаду носа проводят в условиях экстренного оказания помощи больному при обильном кровотечении изо рта и обеих половин носа, поэтому процедура требует от врача определенных навыков. Способ разработал Ж.Беллок (J.Bcllock. 1732-1870) — крупный французский хирург, предложивший для задней тампонады носа специальную изогнутую трубку, внутри которой находится длинный гибкий мандрен с пуговкой на конце. Трубку с мандреном вводят через нос до хоан, и мандрен проталкивают в рот. Затем к пуговке мандрсна привязывают нити тампона и трубку вместе с мандреном извлекают из носа вместе с нитями; при натягивании нитей тампон вводдят в носоглотку. В настоящее время вместо трубки Беллока применяется резиновый урологический катетер Нелатона. Этот способ в модифицированном виде дошел до наших дней.

Для задней тампонады носа необходим резиновый катетер Нелатона № 16 и специальный носоглоточный тампон из плотно упакованной марли в виде параллелепипеда, перевязанный крест-накрест двумя прочными толстыми шелковыми нитями длиною по 60 см, образующими после изготовления тампона 4 конца. Средние размеры тампона для мужчин составляют 2×3,7×4,4 см, для женщин и подростков 1,7x3x3,6 см. Индивидуальный размер тампона соответствует двум сложенным вместе дистальным фалангам I пальцев кисти. Носоглоточный тампон пропитывают вазелиновым маслом, и после отжатия последнего дополнительно пропитывают его раствором антибиотика.

После аппликационной анестезии слизистой оболочки соответствующей половины полости носа катетер водят в нее до появления его конца в глотке из-за мягкого неба. Конец катетера вытягивают корнцангом из полости рта, и прочно привязывают к нему две нити тампона , которые при помощи катетера выводят наружу через нос. Легким потягиванием за нити вводят тампон в полость рта. При помощи II пальца левой кисти тампон заводят за мягкое небо, и одновременно подтягивают его правой рукой за нити к хоанам. При этом необходимо следить, чтобы при введении тампона вместе с ним мягкое небо не завернулось в носоглотку, в противном случае может наступить его некроз. После того как носоглоточный тампон плотно фиксирован к отверстиям хоан, помощник удерживает нити в натянутом положении, а врач проводит переднюю тампонаду носа но В.И.Воячеку. Однако переднюю тампонаду носа можно и не проводить. В этом случае нити фиксируют тремя узлами на марлевом якоре, плотно фиксируемом к ноздрям. Две другие нити, выходящие из полости рта (или одна, если вторая срезана), в ненатянутом положении фиксируют лейкопластырем к скуловой области. Эти нити в дальнейшем послужат для удаления тампона, которое, как правило, проводят через 1-3 дня. При необходимости тампон можно сохранять в носоглотке еще 2-3 дня под «прикрытием» антибиотиков, однако в этом случае увеличивается риск осложнений со стороны слузовой трубы и среднего уха.

Удаление тампона производят следующим образом. Сначала удаляют якорь путем срезания фиксирующих его нитей. Затем удаляют вставочные тампоны из полости носа, орошая ее 3% раствором перекиси водорода. После их удаления петлевой тампон изнутри обильно пропитывают перекисью водорода и выдерживают некоторое время, чтобы размочить его и ослабить связь со слизистой оболочки носа. Затем сухим тонким марлевым тампоном просушивают полость вставочного тампона и орошают се 5% раствором дикаина и несколькими каплями раствора адреналина гидрохлорида (1:1000). Через 5 мин, продолжая размачивать петлевой тампон перекисью водорода, осторожно удаляют его. Убедившись, что кровотечение не возобновилось (при незначительном кровотечении его останавливают при помощи перекиси водорода, раствора адреналина и др.), приступают к удалению носоглоточного тампона. Ни в коем случае нельзя сильно тянуть за нити, выходящие из полости рта, так как можно поранить мягкое небо. Необходимо под контролем зрения прочно ухватить нить, свисающую из носоглотки, и нисходящим движением потянуть за нее, вытянуть тампон в глотку и быстро удалить его.

При гемопатиях различной этиологии тампонирование носа и каутеризация кровоточащих сосудов нередко оказываются неэффективными. В этих случаях некоторые авторы рекомендуют пропитывать тампоны лошадиной или противодифтерийной сывороткой, вставлять в полость носа марлевые мешочки с гемостатической губкой или фибринную пленку в сочетании с облучением рентгеновскими лучами носа и селезенки, один раз в три дня, всего 3 раза. При неэффективности описанных выше приемов прибегают к перевязке наружной сонной артерии и в крайнем случае, по жизненным показаниям,- к перевязке внутренней сонной артерии, что чревато серьезными неврологическими осложнениями (гемиплегия) и даже смертью на операционном столе.

источник

С носовыми кровотечениями может столкнуться каждый человек. Часто кровь из носовой полости начинает течь из-за гипертонического заболевания с кризами или атеросклероза. В редких случаях, кровотечения возникают как результат проблем со свертываемостью крови. Существуют различные методы приостановки кровяных выделений из ноздрей. Однако чаще всего для этого проводится задняя или передняя тампонада носа.

Прежде чем заняться рассмотрением методов устранений кровотечений, надо ознакомиться с причинами их возникновения.

Существует три основные причины появления крови в полости носа:

Травматические. Именно из-за травм часто из носовой полости начинает вытекать кровь. К появлению кровотечения приводит любое серьезное повреждение носовой перегородки и хирургические операции.
Симптоматические. К симптоматическим причинам относятся заболевания почек, сердца, крови и печени.
Конкометирующие. Они появляются только у женщин во время менструаций.

При появлении обильного кровотечения из носа надо немедленно заняться его остановкой. Для этого рекомендуется провести процедуру, которую называют тампонадой. Она может проводиться в больнице или дома. Перед самостоятельным проведением тампонады носа, следует ознакомиться с ее видами и особенности каждого из них.

Переднее тампонирование проводится для остановки крови только в том случае, если:

имеются подозрения на кровотечения, расположенные в задней части носоглотки;
в течение получаса после проведения первой помощи выделение крови не остановилось.

Прежде чем приступить к тампонированию, надо заранее подготовиться. Для начала следует подготовить два небольших тампона шириной около двух сантиметров и специальные турунды длиной около шести сантиметров. Затем тампоны обрабатываются неконцентрированной перекисью водорода или вазелиновой жидкостью. Также необходимо заранее приготовить небольшой пинцет и зеркальце, чтобы проще было вставлять тампоны в ноздри.

Подготовив инструменты, можно приступать к проведению процедуры. Сначала тампоны при помощи пинцета помещаются в носовой ход, в котором появилось кровотечение. При этом размещаются они в наиболее глубоких отделах носовой полости. В каждую ноздрю помещается не больше 2–3 тампонов.

Если была соблюдена техника выполнения тампонады, то кровотечение быстро остановится. Однако иногда при переднем тампонировании выделение крови не прекращается, а переходит на горловые стенки. В данном случае рекомендуется обратиться за помощью к ларингологу для консультации.

Переднее тампонирование не всегда помогает остановить кровь и поэтому при более серьезных кровотечениях проводится задняя тампонада носа. Чаще всего такое тампонирование делают, когда носовая травма находится глубоко в полости носа. Этот тип тампонирования намного сложнее предыдущего и поэтому не рекомендуется проводить его самостоятельно.

Чтобы провести заднюю тампонаду, понадобятся такие инструменты:

3–4 бинтовые тампоны треугольной формы;
зеркальце;
пинцет;
любой седативный препарат;
повязка;
шпатель;
резиновый катетер.

Подготовив инструменты, следует более детально изучить алгоритм выполнения процедуры. Сначала необходимо обработать катетер вазелиновой смесью и аккуратно ввести его в одну из ноздрей. Затем его следует постепенно двигать в сторону гортани, где его нужно будет подхватить пинцетом и вывести через ротовую полость. Во время продвижения катетера надо следить, чтобы трубка не вошла носовую полость полностью и не застряла в ней.

Когда второй конец катетера будет извлечен пинцетом через рот, к нему подвязываются края тампонов. Затем катетер начинает постепенно подтягиваться, чтобы ввести в носовую полость зафиксированные бинтовые тампоны.

Извлекать тампоны из носовых ходов надо через полторы недели. При этом делать это следует очень осторожно, чтобы не допустить повтора носовых кровотечений. Для упрощения процедуры все тампоны перед удалением смачиваются перекисью водорода.

Не секрет, что при тампонировании, как и при любой другой лечебной процедуре, могут появиться серьезные осложнения. К наиболее распространенным относятся:

Некроз слизистой. Данное осложнение появляется из-за длительного передавливания кровяных сосудов. Поэтому рекомендуется своевременно удалять тампоны из носовых ходов.
Гайморит или другие патологии носоглотки. Гайморит может появиться, если в ноздри помещать переувлажненную марлю. Повышенная влажность является идеальным условием для появления и развития вредных микробов.
Деформации полости и перегородки носа. Чаще всего осложнение появляется поле задней тампонады, проведенной при помощи гемостатической губки.
Гематома. Такие септические поражения, как гематома появляются, если во время проведения тампонады в носовые ходы проникла вторичная инфекция.

источник

Слизистая носовой полости содержит множество кровеносных сосудов. Под влиянием различных факторов их целостность может быть нарушена. Тогда и возникает носовое кровотечение. Определить его довольно просто, так как кровянистые выделения начинают выходить из ноздри. Но кровь может течь и по задней стенки глотки, от куда она проникает в желудок. А это уже приводит к развитию дополнительной симптоматики.

Если кровотечение из носа носит повторяющийся характер, то стоит задуматься о своем здоровье. Лечить этот патологический процесс можно будет только после того, как будет ясна причина. А вот в данном случае все они подразделяются на две большие группы: локальные и системные факторы.

Локальные причины включают в себя те факторы, которые оказывают непосредственное влияние на
кровеносные сосуды в носовой полости. Таким образом, повлиять на развитие патологии может удар в нос, хирургическая операция или диагностические манипуляции. Еще кровотечение из носа может стать результатом перенесенных острых воспалительных процессов в носовой полости.

У взрослых кровянистые выделения могут указывать на наличие опухоли, анатомических деформаций. Еще подобная симптоматика может быть результатом вдыхания наркотиков и едких веществ. Порой сухой воздух, особенно зимой, может привести к развитию данного осложнения.

Системные факторы – это причины, которые не травмируют кровеносные сосуды, а оказывают влияние на них изнутри. Чаще всего это различные заболевания. Сюда стоит отнести:

болезни сердца и сосудов;
риниты;
аллергия;
гиповитаминоз;
гормональный сбой;
болезни соединительной ткани.

Если вы оказались случайным свидетелем носового кровотечения у человека, то необходимо немедленно предпринять ряд действий, которые позволят остановить кровь.

Первая помощь заключается в следующем:

Усадить пострадавшего, а его голову наклонить вперед. Ошибочным считается мнение о том, что голову нужно запрокидывать назад. Тогда кровь будет стекать по глотке в желудок или воздухоносные пути. Можно зажать нос пальцами. Это позволит придавить источник кровотечение.
Если неприятность произошла дома, то к носу можно уложит холодный компресс или лед. Это способ больше подходит для случая с травмированием носа. Если остановить кровь не удается после выполнения данных рекомендаций, то необходимо заложить в носовые ходы ватку, смоченную в сосудосуживающем средства. Но только использовать сосудосуживающие капли для носа категорически запрещено.
Если кровянистые выделения так и не остановились, то без врачебной помощи не обойтись. Тяжелые формы кровотечение могут остановить только в больницы, используя термическое или химическое прижигание кровоточащего сосуда. Хирургическая операция для остановки крови из носа проводится редко.

Назначить тот или иной препарат врач сможет только после того, как была известна причина. В этом случае задача терапии сводится к ее устранению и предотвращению повторных случаев.

Для снижения проницаемости и ломкости сосудов назначают такие препараты, как Аскортуин, Рутин и Аскорбиновая кислота. Дозировка следующая: Асокрутин – 1 таблетка 2 раза в сутки, Аскорбиновая кислота – 1 г 3 раза в день, Рутин – 0,05 г 2-3 раза в день.

Если кровотечение из носа возникло по причине гипопротромбинемии, то врач назначит Витамин К (Викасол). Его принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки. Еще в схему терапии могут включить кровоостанавливающие препарат. Сюда стоит отнести Аминокапроновую кислоту. Это капли в нос. Их капать по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в сутки.

Очень эффективным остается Випраксин. Это змеиный яд, который при носовых кровотечениям вводят подкожно. Первоначальная дозировка составит 0,2 мл, а затем ее повышать по 0,1 мл на инъекцию до 0,8 мл. Общий курс составит 7 инъекций.

При паренхиматозных кровотечениях используют биологические методы остановки крови. Сюда стоит отнести прикладывание фасции, мышечной ткани, сальники. Эти методы действуют и при кровотечениях из носа.

Если кровотечение возникло в результате телеангиоэктазии, то назначают такой препарат, как Метилстестостерон. Принимать по 0,005 г за один раз. Просто укладывать под язык и держать до полого рассасывания. Такие мероприятия проводить 2-3 раза в сутки.

Хлорид кальция используется в 10%растворе каждый день по 60-100 мл. Общий курс лечения составит 3-5 дней. Можно задействовать его внутренно по 10-15 мл.

При лечении частых носовых кровотечения эффективными могут быть и народные средства. Конечно, использовать их необходимо в сочетании с медикаментозными средствами и только по назначению врача.

Необходимо купить их в аптеке, взять 7 г и растворит в 200 мл воды. Задействовать приготовленный раствор для промывания носа на момент кровотечения. Это средство считается очень эффективным, так как быстро останавливает кровь, понижается количество приступов, которые со временем и вовсе исчезают.

Если наблюдаются частые кровотечения из носа, то необходимо на протяжении 10-15 дне употреблять перед едой кусочек листика алоэ, длина которого 2см.

Необходимо использовать свежие листья крапивы. Их помыть, выдавить сок и смочить в нем ватку.

Установить тампон в носовые ходы на 10-15 минут. Этого времени будет достаточно, чтобы кровотечение остановилось. На следующий день манипуляцию можно повторить.

В народной медицине для остановки носового кровотечения применяют примочки со спиртом. Для этого нужно взять ватку, намочить ее и уложить на переносицы, косточку. Сверху прикрыть материей. Во время выполнения этой манипуляции может защипать глаза. Но ничего страшного, так и должно быть. Длительность процедуры 5-10 минут. Если через 30 дней после такой манипуляции кровотечения повторится, то описанные действия повторить еще раз.

Если у человека наблюдается сильное кровотечение из носа, то необходимо вылить на него ½ ведра холодной волы. Лучше всего делать это из лейки. Лить на верхнюю часть спины.

Каждый день предстоит 2 раза в сутки обрабатывать полость носа ваткой, смоченной в перекиси водорода. Такое лечение носит длительный характер, занимает 2-3 недели.

Взять в равном пропорции такие компонента, как лимон, мед, сок белокочанной капусты. Все измельчить, перемешать и употреблять 3 раза в день. Всего лечение составит 30 дней. Получить максимальный результат можно, если запивать смесь настоем плодов шиповника.

Если наблюдается кровотечение и кровавая рвота, то необходимо каждый день употреблять по 200 мл отвар полевого хвоща. Для его получения предстоит взять 40 г сырья, добавить 200 мл кипятка. Томить на огне 30 минут. Отфильтрованное средство употреблять по 1/3 стакана 3-4 раза в сутки.

Это растение эффективно справляется с различным кровотечением, в том числе и с носовым. Для этих целей нужно задействовать настойку софоры японской. Предстоит промыть свежие зрелые бобы кипяченной одой, разрезать на ломтики. Поместить их в стеклянную тару и долить 56% спиртом в пропорции 1:1. Настаивать 10 дней, при этом время от времени взбалтывать. Затем отжать, отстоять и отфильтровать. Аналогичным образом, можно приготовить настойку, если использовать бутоны. Только заливать их придется 70% спиртом в пропорции 1:5. Прием полученной настойки вести внутрь по 10 капель 4-5 раз в сутки.

Чтобы успокоить рвоту и кровотечение из носа, необходимо использовать настой мяты на уксусе. Для этого взять 20 г сырья и залить 200 мл теплого яблочного укуса. Наставить 40 минут и отфильтровать. Прием вести каждый день по 20-40 мл.

Если имеется кровотечения, то необходимо использовать отвар из коры калины. Взять ее в количестве 10 г, залить 200 мл воды. Томит на огне полчаса. Отсудить, отфильтровать и принимать по 20 мл 3 раза в сутки.

Отвар, приготовленные на основе этого растения, относится к сильным кровоостанавливающим средствами. Необходимо взять 10 г сырья, залить 200 мл кипятка. А вот для получения настойки потребуется взять 100 г цветков и 1 л 70% спирта. Перед приемом настойку нужно разбавлять с водой в пропорции 1:5. Прием вести по 20 мл 3 раза в сутки.

Это средство отлично помогает от наружного и внутреннего кровотечения. Необходимо помыть 4 свежих корня душистой герани, добавить 1 л кипятка. Установить на огонь, томить 30 минут. Употреблять отфильтрованный настой по чаше 3 раза в день. Лучше всего пить его в теплом виде. Если имеется носовое кровотечение, то полученным отваром промывать полость оса 3 раза в день. После процедуры нужно смочить тряпку в отваре и приложить на кость носа.

Улучшить свертываемость крови можно при помощи петрушки. Ничего сложного делать не нужно. Просто при приготовлении различных блюд предстоит добавлять эту приправу. Для получения лечебного эффекта стоит употреблять петрушку в течение длительного времени.

Взять 20 г мелко нарубленных листиков ежевики, добавить 200 мл кипятка. Наставивтаь2-3 часа. Прием отфильтрованного отвара вести 3-4 раза в сутки. Этот настой позволяет улучшить свертываемость крови.

Необходимо превратить в порошок стебли и корни окопника. Можно использовать и листья липы. При помощи тампона вставить выбранное растение в нос. Держать 2-3 часа. Это позволит остановить кровотечение и предотвратить его повторное образование.

При носовом кровотечении можно втягивать через носовые ходы подсоленную воду. Еще для этих целей подходит раствор на основе уксуса. Для этого взять 10 мл уксуса на стакан воды. Жидкость втянуть носом, задержать на 1-2 минуты, зажав пальцем ноздрю. Затем приложить ко лбу и носу холодный компресс.

Узнать больше о том, как остановить и лечить носовое кровотечение, можно из видео доктора Комаровского:

Носовое кровотечение – это сегодня достаточно частое явление, как среди взрослых, так и детей. Возникать оно может по разным причинам, среди которых самыми распространёнными считаются травмы. В любом случае приступать к лечению необходимо только после того, как была определена причина. Иначе добиться лечебного эффекта не получится, а кровотечение будет возникать периодически.

Травматические повреждения носа. Занимают первое место среди всех причин кровотечений. К легким травмам следует отнести царапины, ссадины, повреждения носовой оболочки пальцами больного при удалении корочек, а также травмы при занятиях спортом или другими видами деятельности.
Острые и хронические насморки. Носовое кровотечение частый спутник хронических синуситов, ринитов, аденоидов. Могут возникать при искривлении носовой перегородки.
Инородные тела в полости носа и пазух. В момент внедрения инородного тела слизистая носовой полости повреждается, вызывая необильные кровотечения. Так же кровотечение может возникнуть после длительного пребывания инородного тела в полости носа, при образовании грануляций.
Хирургические вмешательства.
Кровотечения вследствие изъязвлений в полости носа. Иногда наблюдаются у рабочих хромового производства или у лиц, работающих с крепкими кислотами.
Инфильтраты слизистой оболочки носа туберкулезного или сифилитического характера могут вызывать небольшие сукровичные выделения.
Доброкачественные или злокачественные новообразования. Из доброкачественных опухолей наиболее частой причиной является кровоточащий полип носовой перегородки, а так же папилломы, лимфомы, ангиомы. К серьезным следует отнести кровотечения при ангиофибромах носоглотки (часто у мужчин от 13-26 лет). Первым признаком данного заболевания являются частые ночные кровотечения.

Сердечно – сосудистые болезни (гипертония, атеросклероз, пороки сердца).
Инфекционные заболевания (брюшной тиф, грипп, скарлатина, малярия, а так же при коклюше во время сильного кашля).
Нарушение гормонального баланса. Наблюдаются у девочек – подростков при нарушениях менструального цикла. Часто встречаются при аменорее, гипоменструальном синдроме.
Заболевания, связанные с застоями в кровеносной системе (эмфизема легких, болезни печени и почек, а так же беременность).
Геморрагические диатезы (гемофилия, васкулит, болезнь Верльгофа, тромбастения).
Заболевания органов кроветворения (лейкоз, гемоцитобластоз).
Кровотечения в результате перепадов атмосферного давления при нахождении в горах, глубоко под водой.
Бесконтрольное применение препаратов – антикоагулянтов.
Тепловой или солнечный удар

Носовые кровотечения в одних случаях могут начаться внезапно, на фоне полного здоровья, иногда даже во сне, в других случаях больные отмечают нарастающие симптомы: головная боль, шум в ушах, разбитость, головокружение, слабость. Кровь при носовых кровотечениях чистая, ярко – красного цвета. Если кровотечению предшествовала травма головы, а кровь из носовой полости вытекает желтоватого цвета, необходимо срочно проконсультироваться с врачом, так как это может свидетельствовать о переломе основании черепа. Иногда кровотечение может остановиться самопроизвольно, но иногда может продолжаться в течение длительного времени, вызывая падения пульса, обморочные состояния.

Некоторые кровотечения могут проходить незаметно, вследствие стекания крови по задней стенке глотки. Такие кровотечения в основном характерны для детей или лежачих больных. Нарастающее побледнение, слабый частый пульс, кровавая рвота указывают на наличие такого кровотечения.

Диагноз особых трудностей не представляет. Сложнее установить источник кровотечений. В тех случаях, когда в полости носа не удается обнаружить кровоточащий участок, необходимо выяснить является ли это кровотечение носовым, или свидетельствует о более глубоких поражениях других органов или систем.

Лечение носовых кровотечений у взрослых и детей заключается в различных способах остановки уже имеющегося кровотечения, а также, в своевременном лечение хронических заболеваний, вызывающих данные явления.

Неотложная помощь при носовом кровотечении

Усадить больного. Успокоить. Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке. Голову держать прямо, не допускать запрокидывание головы.
Положить холод на переносицу (лед из холодильника, замороженные продукты, комок снега, мокрое холодное полотенце).
Ввести в носовой ход ватный тампон, смоченный в 3% перекиси водорода или аминокапроновой кислоте. Извлечь тампон можно через 10-15 минут.
Если все вышеописанные мероприятия не имеют успеха, то следует ввести в носовой ход небольшой кусочек гемостатической губки. Извлекать ее впоследствии не надо.
Обеспечить покой пострадавшему, а для детей отвлекающие мероприятия в спокойной обстановке (чтение книг, просмотр мультфильма) для того, чтобы ребенок не двигался и не ставал в течение получаса.
После прекращения кровотечения следует обратиться к врачу для более детального обследования причин, вызвавших данное состояние.

Если вы страдаете каким – либо хроническим заболеванием, скажите об этом врачу.

Ни в коем случае нельзя:

При кровотечении запрокидывать голову назад;
Принимать горизонтальное положение;
Закапывать любые капли в нос;
После остановки кровотечения сморкаться, проверять пальцами носовой ход;
В течение следующих суток выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести;

Прогноз носовых кровотечений, если они не обильны, повторяются редко и не отражаются на общем состоянии, чаще всего благоприятный. Если Вы сомневаетесь, что сможете оказать помощь самостоятельно, то вызовите скорую помощь.

В 90 % случаев остановить носовое кровотечение несложно, но нужна правильная последовательность действий.

Первое. Не поддавайтесь панике, постарайтесь успокоиться, потому что, когда мы волнуемся, сердце у нас бьётся быстрее и потеря крови увеличивается.
Второе. Сядьте и слегка наклоните голову вперёд.
Третье. Постарайтесь сделать всё, чтобы вам было комфортно дышать — расстегните воротник, ослабьте одежду, откройте окно.
Четвёртое. Дышите как можно глубже, вдыхайте воздух носом и выдыхайте ртом. Это улучшит кровообращение и повысит свёртываемость крови.
Пятое. На переносицу положите пузырь со льдом или смоченное в холодной воде полотенце, а на ноги — грелку. Это сузит сосуды носа, расширит сосуды в ногах, благодаря чему произойдёт отток крови от головы.
Шестое. Пальцами сдавите крылья носа и держите руки в таком положении несколько минут. Также можно ввести в ноздрю шарик стерильной ваты, смоченный 3 %-ным раствором перекиси водорода. Так вы пережмёте кровоточащий сосудик.
Седьмое. При сильном кровотечении можно выпить 1–2 чайных ложки 5–10 %-ного раствора хлористого кальция (глюконат кальция, глицерофосфат), две таблетки викасола или другого кровоостанавливающего средства. Если таковых нет, можно выпить 1–2 чайных ложки солёной воды.
Восьмое. Если, несмотря на все меры, остановить кровь не удаётся, вызывайте скорую помощь. Даже незначительные, на первый взгляд, потери грозят малокровием, головокружением и обмороками.

Распространённая ошибка при носовом кровотечении — стремление больного лечь. Делать так нельзя, потому что, когда человек ложится, кровь не вытекает из носа и создаётся впечатление, что кровотечение прекратилось. Но это впечатление обманчиво. Чаще всего кровотечение продолжается, только лёжа больной заглатывает кровь. Врач-отоларинголог Екатерина Авдеева рассказала о правильном поведении при кровотечении из носа >>

Кровотечения из носа могут быть вызваны разными причинами, среди которых травмы носа, усталость и переутомление.

Травмы. Механические травмы — одна из частых причин носового кровотечения. Кровь может пойти, если человек поковырял в носу, или во время насморка — когда нос травмируется платками.

Пересыхание. Пересыхание слизистой случается на морозе или при сухом воздухе в помещении и может привести к кровотечению.

Плохая свёртываемость крови. Кровотечение из носа может возникать при плохой свёртываемости крови, а также у тех, кто принимает ацетилсалициловую кислоту и другие «разжижающие» кровь препараты.

Витамин К. Кровотечения, вызванные плохой свёртываемостью крови, могут быть связаны с недостатком витамина К. Его источником являются шпинат, салат латук, все виды капусты, авокадо, бананы, пшеничные отруби, соя, мясо, яйца, молоко и молочные продукты, оливковое масло.

Витамин С. На состоянии сосудов сказывается витамин С, при дефиците которого повышается их ломкость. Это объясняет кровотечения у детей после болезней, когда организм ослаблен и ощущает нехватку витаминов, а также зимой и весной. Поэтому важно следить за питанием, особенно после болезни и в холодное время года.

Вегетососудистая дистония. Если спонтанному кровотечению из носа предшествует головная боль и шум в ушах, а кровь из носа идёт на фоне водянистых выделений, то, скорее всего, причина в вегетососудистой дистонии. Многие люди, особенно дети, плохо переносят перепады погоды, из-за которых артериальное давление тоже резко меняется, сосуды то расширяются, то сужаются, в результате чего их стенки не выдерживают и лопаются.

Гормоны. Эта причина объясняет носовые кровотечения у девочек во время гормональной перестройки, такое явление называют заместительными кровотечениями. Ткань носа и ткань половых органов — одного типа, она называется кавернозной тканью. Если рассмотреть её под микроскопом, то можно увидеть теснейшее переплетение клубков кровеносных сосудов.

Поэтому, когда перед началом менструации кровь приливает к половым органам, рефлекторно набухают и кавернозные ткани носа, сосуды переполняются кровью, иногда не выдерживают, лопаются, из носа идёт кровь.

Обычно с установлением постоянного менструального цикла эти проблемы у девочек проходят, однако это не мешает рассказать о них эндокринологу и гинекологу во время приёма.

Кровь из носа часто бывает связана с перегревом организма, например, летом при солнечном ударе, а зимой — при повышении температуры во время гриппа и респираторных инфекций.

Резкие перепады давления. Носовыми кровотечениями нередко страдают альпинисты и водолазы из-за того, что им приходится переносить резкие перепады давления.

У детей 90 % спонтанных носовых кровотечений происходит из зоны сплетения Киссельбаха — это место у нижнего края перегородки носа, где находится очень густая сеть разветвлённых кровеносных сосудов. У детей сосуды расположены близко к поверхности, при этом слизистая оболочка тонкая, поэтому любое повреждение слизистой и резкое расширение сосудов может вызвать кровотечение.

Чтобы избежать кровотечения из носа, увлажняйте воздух помещения при помощи парогенератора, можно также класть на батарею влажные полотенца, опрыскивать комнату пульверизатором, завести в доме много комнатных растений.

Если в носу часто образуются корки, нельзя их расковыривать, лучше периодически закапывайте в нос 2–3 капли облепихового масла или масла шиповника.

Для профилактики кровотечений из носа рекомендуется курс аскорутина (1 месяц), который укрепляет стенки капилляров.

Обильные и часто повторяющиеся кровотечения — повод обратиться к терапевту или отоларингологу. Если проблема в дефекте сосудистой стенки, как правило, назначают прижигание сосуда с помощью жидкого азота, лазера или радиоволновой хирургии.

Кровотечения, вызванные повышенным давлением, тем более нельзя оставлять без внимания, они сигнализируют о повышенном риске инсультов.

По статистике с проблемой кровотечения из носа сталкивается каждый 50-й житель планеты. В большинстве случаев это связано с особенностями анатомического строения носа. Этот орган пронизан сетью тончайших капилляров, которые могут повреждаться даже при незначительных изменениях окружающей среды или при физических нагрузках.

О причинах и профилактике поговорим позже, а сначала о том, как оказать первую помощь при кровотечении из носа.

Прежде всего, необходимо устранить причины усиливающие кровотечение, не следует разговаривать, кашлять, совершать каких-либо движений и нервничать.

Нужно сесть, расстегнуть воротник, ослабить ремень, наклонить голову вперед. Запрокидывать голову назад или ложиться в постель нельзя, в этом случае кровь будет попадать в глотку, вызывая кашель и рвоту.

На переносицу следует положить что-то холодное (смоченное полотенце или бинт), но лучше пузырь со льдом.

В помещении желательно обеспечить приток свежего воздуха, открыв окна. На улице – перебраться в тень. Если кровотечение возникло в жару, то дополнительно на голову и грудь можно наложить холодные компрессы.

Если кровь из носа продолжает идти, то следует сильно прижать оба крыла носа к носовой перегородке. Дыхание должно быть глубоким, через рот. Процедура продолжается в течение 5-10 минут. Не стоит пугаться попадания крови в рот, ее нужно просто выплёвывать.
Также можно провести тампонаду носовых ходов. Для этого ватные шарики смачивают раствором перекиси водорода и вводят их в ноздри. При этом кровь довольно быстро свертывается и носовое кровотечение останавливается. Только не вставляйте в нос сухие ватные тампоны, это может привести к присыханию ваты к стенкам носа и повторному открытию кровотечения.

В большинстве случаев кровотечение длится не более 10 минут. Если же кровь не удается остановить и через 20 минут или, если кровь течет очень интенсивно сразу из обеих ноздрей, то необходимо вызвать скорую помощь или доставить больного в ближайшее медицинское учреждение.

После оказания первой помощи, если вам удалось остановить кровотечение, дополнительно можно:

Попить что-нибудь прохладное, но следует строго воздерживаться от кофе и чая, они способствуют расширению сосудов и могут вызвать повторное кровотечение. Также не следует принимать пищу.
Измерить давление, особенно, если наряду с кровотечением возникла головная боль и шум в ушах. Если давление высокое, необходимо его обязательно нормализовать.

В нашей жизни ничего не происходит просто так. Если носовое кровотечение носит систематический характер, то для этого у организма есть причина. Оно может сопровождать болезни крови, пороки сердца, инфекционные и вирусные заболевания, аневризмы, гипертоническую болезнь, доброкачественные (ангиомы, полипы, папилломы) и злокачественные (саркома и рак) новообразования. Обратитесь к терапевту и пройдите обследование.

В прочем, носовые кровотечения не обязательно сигнализируют о серьезных проблемах. До 70% случаев связаны с механическими повреждениями эпителия, вследствие ушибов, сильного сморкания, слишком сухого воздуха в помещениях в зимнее время. В детском возрасте причиной кровотечений может стать привычка ковырять нос пальцем или засовывание в носовые проходы игрушек.

Многие люди имеют тонкие и ломкие капилляры, искривления носовой перегородки, что также может являться причиной частых кровотечений из носа.

В этих случаях не помешает дополнительный прием витамина С и посещение отоларинголога.

Первая помощь при носовом кровотечении – это перечень несложных действий, которые помогут остановить выделение крови и сделают так, что последующее вмешательство врача не потребуется. Если вы увидели у человека кровотечение, необходимо сразу же крепко прижать пальцами крылья его носа и наклонить ему голову немного вперед. Так вы передавите кровоточащий сосуд.

У вас есть под рукой лед? Отлично! Он поможет вам оказать помощь при носовом кровотечении. Поместите его в обычный целлофановый пакет и плотно приложите к переносице. Можно заменить лед салфеткой, которая смочена в очень холодной воде, или прохладным металлическим предметом.

Кровь продолжает идти? Тогда вам для осуществления неотложной помощи при носовом кровотечении понадобится обычный медицинский бинт. Он необходим, чтобы затампонировать носовой проход. Просто сложите его трубочкой, хорошо заправив края внутрь, и введите его в кровоточащую половинку носа.

Если такая первая помощь при носовых кровотечениях не помогла, то нужно обязательно принять таблетку любого кровоостанавливающего средства. Это может быть Викасол или Дицинон и обратиться в Скорую помощь.

Учтите, что доврачебная помощь при носовом кровотечении должна быть оказана в обязательном порядке. Но никогда нельзя при этом:

Сморкаться – это может спровоцировать еще большее выделение крови, так как при сморкании образовавшийся тромб оторвется.
Запрокидывать голову – в таком положении кровь из носа сразу же начнет стекать по задней стенке глотки прямо в пищевод.
Тампонировать носовые проходы ватой – ее невероятно сложно извлекать после полной остановки кровотечения.

Если вы увидели, что носовое кровотечение появилось у ребенка, не спешите сразу же оказывать такую же помощь, как взрослым. Чаще всего у малышей это происходит из-за того, что они дышат сухим воздухом, много сморкаются или просто ковыряют в носу пальчиками. Просто успокойте ребенка и попросите его минут на 5-10 наклониться вперед. Это должно помочь.

В медицине принято разделять причины кровотечений из носа на местные и общие.

травмы носа (операционные вмешательства и манипуляции, травмы, повреждение слизистой оболочки);
челюстно-лицевая патология;
опухоли носовой полости.

К общим принято относить такие причины:

инфекционные заболевания;
солнечный удар или перегрев организма, сопровождающийся значительным повышением температуры;
заболевания сердечно-сосудистой системы, пороки сердца с возможным повышением АД;
гормональный дисбаланс, который характерен для женщин в период беременности и подростков во время полового созревания.

Необходимо знать о том, что кровотечения из носовой полости бывают:

Передние. Такие кровотечения прекращаются быстро и самостоятельно.
Задние. Чаще всего при этом виде кровотечения необходима срочная медицинская помощь.

Кровопотеря бывает незначительной, легкой (до 500 мл), средней (до 1400 мл) и тяжелой.

При легкой кровопотере больные отмечают головокружение, упадок сил, жажду и сердцебиение.

В случае тяжелой кровопотери отмечаются более выраженные симптомы, что и при легкой степени потери крови, а также возможна потеря сознания, заторможенность, слишком резкое снижение АД и геморрагический шок.

В случае переднего кровотечения кровопотерю легко остановить, приложив к переносице холод и проведя переднюю тампонаду ватным тампоном, пропитанным аптечным раствором перекиси водорода. Прижать мягкие ткани носа пальцами.

Через 10 минут следует проверить, не прекратилось ли кровотечение. При длительном кровотечении, когда кровь продолжает течь более 30 минут, потерпевшему требуется госпитализация.

Не рекомендуется запрокидывать голову назад, так как это может спровоцировать западение языка или усиление кровотечения.

Голову необходимо слегка наклонить вперед. Вдыхать и выдыхать только через рот.

Пострадавшему запрещается разговаривать, дышать носом, сплевывать.

Если кровотечение заднее, то, скорее всего, самостоятельно его прекратить не получится. Нельзя терять время, если кровотечение из носа спровоцировано ударами головы и повреждением ее целостности.

В тяжелых случаях существует угроза не только внешней кровопотери, но и попадания крови в гортань, что может спровоцировать остановку дыхания из-за невозможности сплюнуть кровяные сгустки.

Знание основных моментов оказания помощи при носовых кровотечениях является необходимым и, возможно, сможет помочь в борьбе за чью-то жизнь.

Ну что же, надеюсь, что теперь мы с вами будем относиться к носовому кровотечению чуточку серьезнее. Это, конечно, не артериальный пульсирующий фонтан, но тоже вещь достаточно серьезная.

Часто люди сталкиваются с таким явлением как кровотечение из носа, иногда она может быть обильным, иногда нет. Даже незначительное кровотечение требует остановки.

Незначительное кровотечение можно остановить дома, а вот при обильном необходимо обратиться за помощью к врачу, пишет Ukrhealth.

Для остановки кровотечения необходимо взять марлевый тампон, предварительно смочите его в перекиси водорода. Также возьмите холодный компресс, к примеру, лед или смоченную в холодной воде ткань.

Используйте марлевые тампоны

Сядьте в удобной позе и наклоните голову вниз слегка. Ни в коем случае не нужно забрасывать голову назад и высмаркивать носа.

После этого вложите в носовые пазухи тампоны и приложите холодный компресс. В таком положении пробудьте до 5 минут. Если за это время кровь не удалось остановить, то нужно вызвать врача.

Если кровотечение возникло на улице, то можно использовать носовой платок или другие подручные средства. Сядьте и зажмите крылья носа пальцами в течение двух минут. Если же кровь не остановилась, то нужно обратиться в травмпункт.

источник