Что поможет от носового кровотечения

При выраженных кровотечениях из носа, остановить которые собственными силами невозможно, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, который определит причину возникновения эпистаксиса, и определить курс лечения.

Кровотечения из носа не во всех случаях свидетельствуют об имеющемся заболевании и иногда могут появляться у людей без проблем со здоровьем. Кровотечение из носа, которое возникает у здорового человека, обычно не обильное, зависит от предшествующей эмоциональной и физической нагрузке и может быть остановлено без постороннего вмешательства.

Зачастую причиной кровотечения из носа у здорового человека является вдыхание им в течение длительного времени морозного либо сухого воздуха, что вызывает пересыхание слизистой оболочки носа и разрыв мелких сосудов. Обычно в таком случае носовое кровотечение не отличается обильностью и останавливается без труда.

«Солнечный удар» (перегревание на солнце) тоже может стать причиной появления кровотечения из носа у здорового человека. В этой ситуации спутником эпистаксиса являются боль в голове, слабость, шум в ушах и даже обморок.

При появлении носового кровотечения в результате травмирования носа (удар, падение) вероятно повреждение носовых структур (околоносовых пазух, хрящей и проч.). Обычно эпистаксис, наступивший в результате травмы, сопровождается отеком и явными болями в области носа и тканей, которые его окружают. В случае если следствием травмы явился перелом костей лицевого черепа, обычно становится заметна деформация носа либо всего лица.

Если при необильном кровотечении из носа, на вид напоминающее сгустки крови, появляются слизистые выделения из носа, возможной причиной является воспаление слизистой оболочки носа, т.н. ринит. Сгустки крови, выделяемые при рините, появляются в результате травмирования мелких сосудов слизистой носа вследствие воспаления.

Когда эпистаксис возникает на фоне болей в голове, насморка и сопровождается увеличением температуры тела, вероятной причиной может быть воспаление околоносовых пазух – синусит (фронтит, гайморит и проч.).

При появлении носового кровотечения у пациента с гипертонической болезнью вероятная причина – значительное увеличение артериального давления – гипертонический криз. В таком случае эпистаксис возникает в результате разрыва мелких сосудов носовой слизистой оболочки вследствие повышенного давления.

Появление носового кровотечения может быть связано с раздражением слизистой оболочки носа на фоне использования ряда назальных спреев: Беконазе, Назонекс и прочих препаратов, в которых содержатся кортикостероиды либо противоаллергические (антигистаминные) средства. Образование эпистаксиса вероятно у людей, в течение долгого времени принимающих препараты, предотвращающие свертывание крови: Варфарин, Гепарин, Аспирин и т.п.

Часто возникающие кровотечения из носа, в особенности, сочетающиеся с маточными кровотечениями, склонностью к появлению синяков, увеличенной кровоточивостью десен, характерны для таких заболеваний крови, как апластическая анемия (когда костный мозг прекращает выработку кровяных клеток), лейкоз (злокачественная болезнь крови), тромбоцитопеническая пурпура (сильное снижение числа тромбоцитов) и т.д.

Эпистаксис также является одним из признаков опухолей носа (как злокачественных, так и доброкачественных). Основные симптомы носовых опухолей таковы:

Кровотечения из носа в детском возрасте также не во всех случаях свидетельствуют об имеющемся заболевании и могут быть связаны с механическим раздражением (например, пальцами) слизистой оболочки носа, травмами носа, попаданием инородных тел в нос (маленьких частиц игрушек, горошин и т.п.).

Если у ребенка появляются слизистые выделения из носа, в которых присутствуют кровяные сгустки, это обычно говорит об имеющемся насморке (рините).
Упорные, часто возникающие кровотечения из носа у детей, которые сочетаются со склонностью к образованию синяков, могут свидетельствовать о гемофилии или ряде других болезней, которые связаны с нарушением свертываемости крови.

Главными причинами появления кровотечений из носа у беременных женщин являются:

При возникновении кровотечения из носа рекомендуется придерживаться следующих правил:
1. Больного следует посадить и наклонить его голову вперед. Строго запрещается запрокидывать больному голову во избежание заглатывания крови и рвоты либо проникновению крови в дыхательные пути!
2. Необходимо обеспечить больному с эпистаксисом хороший доступ свежего воздуха (распахните форточку, расстегните пациенту воротник рубашки).
3. Приложите к носу человека мешочек со льдом. Если остановки кровотечения не произошло, при помощи пальца плотно прижмите ноздрю к носовой перегородке приблизительно на 5-10 минут. Вследствие сдавливания сосудов слизистой носа в большинстве случаев происходит остановка кровотечения.
4. Если причиной возникновения носового кровотечения стала травма носа, при этом оно сопровождается изменением и отеком контура носа или всего лица, на область носа положите смоченный в холодной воде носовой платок или мешочек со льдом и в срочном порядке обратитесь к врачу.
5. Если предпринятые меры не помогли остановить кровотечение из носа, вы можете использовать какое-либо сосудосуживающее лекарство от насморка (например, Нафтизин, Нафазолин, Санорин и проч.). Для этого сделайте тампон из небольшого куска марли или бинта, длиной примерно 10-15 см. Этот тампон необходимо смочить в лекарстве и ввести в носовую полость.
6. Когда носовое кровотечение является результатом предшествующего насморка, необходимо смазать ватный тампон вазелином и ввести в носовую полость. В результате действия вазелина образовавшаяся в носу корочка смягчится, а кровотечение остановится.
7. Когда кровотечение из носа проявляется на фоне перегрева, нужно незамедлительно отвести больного в хорошо проветриваемое место, куда не проникают солнечные лучи. На область носа необходимо наложить смоченную в холодной воде ткань либо лед.

В следующих ситуациях требуется срочно проконсультироваться со специалистом:

В ситуации, когда кровотечение из носа носит упорный характер, медицинская помощь включает в себя:
1. Тампонада носовой полости – метод остановки кровотечения из носа, предполагающий введение в носовую полость марли, предварительно обработанной вазелином либо специальной пастой, которая способствует свертыванию крови. Существует два метода ввода тампона: передняя тампонада (введение тампона со стороны ноздрей) и задняя тампонада (со стороны ротоглотки).
2. Использование хирургических методов остановки кровотечения из носа предполагается в ситуациях, когда остальные методы не дают эффекта, и подразумевает закупорку или перевязку артерий, снабжающих нос кровью, и еще ряд мер.

Незначительные, единичные носовые кровотечения не подразумевают специального лечения. При часто повторяющихся носовых кровотечениях необходимо обратиться к специалисту, который проведет осмотр, назначит дополнительные анализы и определит причину кровотечений из носа.

При носовых кровотечениях, возникших на фоне гайморита или ринита (насморка), не требуется специального лечения. В такой ситуации достаточной мерой будет проведение терапии основного заболевания.

Когда кровотечение из носа появилось на фоне приема препаратов, которые угнетают свертывание крови (варфарин, гепарин и проч.), следует обратиться к врачу для корректировки дозировки лекарств или назначения курса кальция и витаминов.

источник

Кровотечение – неприятная вещь, особенно если оно начинается ни с того ни с сего. Чтобы оно не настигло вас врасплох, изучите эту информацию и запомните порядок действий по остановке крови из носа.­

Из-за большого скопления сосудов в носу человека порой даже незначительный удар или травмирование вызывает кровотечение. Как остановить кровь из носа? В ряде случаев лучше сразу обратиться за помощью к медикам, но в других ситуациях эта проблема успешно решается и в домашних условиях. Как это сделать, читайте дальше.

В первую очередь нужно определить, насколько серьезна ситуация. Обратите внимание, после чего произошло кровотечение и насколько оно интенсивно.

Бывает, кровь немного покапает и сама собой останавливается. Небольшое кровотечение также реально остановить самостоятельно. Если же кровь идет сильно и сопровождается другими признаками (серьезным повреждением кожных покровов, обмороком, потемнением в глазах, истерикой или повышением давления) или кровотечение осложнено хроническими заболеваниями крови, сердечно-сосудистой системы – необходимо срочно вызвать скорую помощь и следовать инструкциям телефонного оператора до приезда врача.­­ ­

Вглядитесь в этот перечень. Каждый из пунктов может стать причиной кровотечения из носа.

• Перегрев организма;
• Авитаминоз;
• Пониженная свертываемость крови;
• Слабые сосуды;
• Травма носа;
• Воспалительные процессы в носовом проходе;
• Повышенное давление;
• Патологии сердечно-сосудистой системы;
• Имеющиеся серьезные заболевания, например: лейкоз или анемия;
• Пониженный уровень выработки тромбоцитов в организме;
• Прием лекарственных препаратов;
• Наличие новообразования в носовом проходе.

Иногда перед появлением носового кровотечения начинает болеть голова, ощущается дискомфорт в носовой полости, возникает головокружение или шум в ушах. Наличие хотя бы одного из этих признаков может указывать на скорое начало кровотечения.

Такая ситуация может случиться у каждого, но больше всего вопросов вызывает эта ситуация, когда она возникает у маленького ребенка, во время беременности или при высоком давлении.

• Для начала ребенка необходимо усадить так, чтобы кровь могла беспрепятственно вытекать наружу.
• На переносицу, шею или лоб нужно положить лед. Если же его нет, можно взять любой холодный продукт из холодильника. Ноги в это время должны находиться в тепле.
• Крыло ноздри, из которой идет кровь, прижмите к перегородке на 15 секунд. За это время кровотечение должно остановиться.
• Если кровь идет сильно, поместите в ноздрю тампон, который смочен в небольшом количестве перекиси водорода (подойдет и просто соленая вода), или же воспользуйтесь сосудосуживающими каплями.

Для профилактики подобного состояния ребенку важно чаще находиться на свежем воздухе (в любую погоду). Здорово помогает укрепить сосуды плавание и закаливание. Периодически увлажняйте воздух в помещении, где больше всего времени находится ребенок. Важно, чтобы его рацион питания был разнообразным и содержал все необходимые микроэлементы и витамины.

У маленьких детей нередко носовое кровотечение вызывает частое ковыряние в носу. Позаботьтесь, чтобы ребенок этого не делал. Если причиной проблемы являются физические нагрузки, необходимо пересмотреть распорядок дня малыша и уменьшить их.

Сядьте так, чтобы она свободно вытекала из полости носа. Далее действуйте по инструкции, которая приведена ниже.

Первым делом зажмите обе ноздри на 15-20 секунд. Если это не помогло, попробуйте вставить в нос влажный тампон, смоченный в соленой воде или перекиси водорода.

Хорошо помогает лед, приложенный к переносице. Можно нажать на верхнюю губу и подержать так палец в течение 20 секунд. За это время кровотечение должно прекратиться. В противном случае рекомендуется вызвать врача.

Как уже говорилось выше, иногда носовое кровотечение появляется на фоне повышенного давления. В целях остановки течения крови из носа при гипертонии или внезапном повышении давления, вначале необходимо присесть или прилечь (изголовье должно быть приподнятым). Далее вставьте в нос ватную турунду, окунув ее перед этим в перекись водорода или соленую воду, и спокойно посидите или полежите так в течение 5-10 минут. Если проблему устранить не получается, вызывайте скорую.

При попытке остановить кровь из носа некоторые факторы могут усугубить состояние.

1. Нельзя допустить, чтобы кровь попала в дыхательные пути. Для этого, ложась на кровать, приподнимите изголовье при помощи высокой подушки. Также не рекомендуется запрокидывать голову назад. Кровь необходимо сплевывать.
2. При лежачем положении поднятие ног ведет к перенаправлению крови в сторону головы, а это может спровоцировать новое кровотечение из носа. Избегайте такой позы при остановке крови.
3. Сильное беспокойство и употребление чая или кофе повышает давление. Постарайтесь успокоиться и не пейте эти напитки, чтобы избежать повышения интенсивности кровотока.
4. В момент остановки крови, в носу образуется корочка, которая подобно пробке останавливает кровотечение. Если попытаться высморкаться сразу после этого, может снова пойти кровь. Так что, не спешите высмаркиваться.

­

Врачебная помощь необходима, если:

• При попытке остановить кровь из носа вы нащупали рану или какое-либо повреждение в носовой полости;
• Кровотечение длится более 15 минут, и вы не в силах его остановить;
• У вас частые носовые кровотечения (неоднократно в течение недели, без явных причин).

Выше были перечислены стандартные рекомендации, но есть возможность обратиться и к эффективной народной медицине.

Попробуйте закапать нос свежевыжатым лимонным соком, по несколько капель в каждую ноздрю. Можно обмакнуть ватный тампон в лимонный сок и вставить его в нос на несколько минут. При необходимости меняйте его.

Если есть под рукой крапива (допустим, вы находитесь на природе), выжмите из нее сок и вставьте в нос ватку, смоченную этим соком.

Некоторые люди успешно останавливают кровь из носа по системе су-джок. Для этого нужно перевязать большой палец руки примерно на уровне середины ногтя (используйте для этого банковскую резинку или бечевку) и продержаться так в течение 10 минут. По методике су-джок в этом месте находится рефлекторная зона, соответствующая области носа.

Из-за повышенной сухости воздуха также может произойти носовое кровотечение. Например, когда включают отопление, воздух в квартирах и офисах становится гораздо суше, чем в другое время. Улучшить ситуацию поможет правильно подобранный увлажнитель воздуха, размещение влажных полотенец на батареях, опрыскивание комнаты пульверизатором, частые проветривания или комнатные растения.

Когда слизистая носа высыхает, на ней могут образоваться корки. Чтобы избежать данного явления, попробуйте периодически его закапывать 2-3 каплями масла шиповника или облепихового масла.

Если кровотечение в вашем случае связано с повышенной ломкостью сосудов, проконсультируйтесь с врачом. Хорошо укрепляют сосуды рутин и аскорбиновая кислота.

При пониженной свертываемости крови рекомендуется пить чай из трав (тысячелистника, подорожника, крапивы, горца птичьего, плодов и листьев облепихи). Снизить проницаемость стенок сосудов помогает 5–10%-ный раствор хлористого кальция. Принимать его необходимо после еды, 2-3 раза в день по­1­чайной ложке.

Кровь может плохо сворачиваться и при недостатке витамина К. Используйте в пищу салат латук, шпинат, бананы, все виды капусты, авокадо, сою, пшеничные отруби, яйца, мясо, оливковое масло и молочные продукты. И вы поможете своему организму справиться с данной проблемой.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Остановка носового кровотечения.

Самой частой причиной возникновения носовых кровотечений у взрослых бывает артериальная гипертензия. Носовое кровотечение чаще всего возникает на фоне гипертензивного криза, что требует назначения гипотензивной терапии.

Рецидивирующие носовые кровотечения на фоне гипертонической болезни возникают вследствие наличия хронического ДВС-синдрома и относительного недостатка плазменных факторов свёртывания крови, обусловленного эритроцитозом — полицитемией (т.е. недостатка факторов свёртывания на единицу клеток крови), что приводит к образованию рыхлых эритроцитарных тромбов. легко отторгающихся при удалении тампонов из полости носа. Для коррекции этих нарушений необходимо внутривенное капельное введение антиагрегантов и средств, обеспечивающих гемодилюцию: актовегин (400 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 250 мл раствора для инфузий), пентоксифиллин

Основным методом лечения гемофилических геморрагии служит заместительная терапия. Следует отметить, что VIII фактор лабилен и практически не сохраняется в консервированной крови и нативной плазме, В связи с этим для заместительной терапии пригодны только гемопрепараты, приготовленные с соблюдением таких условий, при которых обеспечивается сохранность VIII.

Средством выбора для лечения массивных кровотечений у больных гемофилией служит препарат эптаког альфа активированный — рекомбинантный VIIa фактор свёртывания крови.

Этот препарат в фармакологических дозах связывается с большим количеством тканевого фактора, образуя комплекс эптаког-тканевой фактор, который усиливает стартовую активацию X фактора. Кроме того, эптаког альфа в присутствии ионов кальция и анионных фосфолипидов способен активировать X фактор на поверхности активированных тромбоцитов, действуя «в обход» системы коагуляционного каскада, что делает его универсальным гемостатическим средством. Эптаког альфа действует только в очаге кровотечения и не вызывает системной активации процесса свёртывания крови. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для инъекций. После разведения препарат вводят внутривенно в течение 2-5 мин в виде болюсной инъекции. Доза препарата 3-6 КЕД/кг массы тела. Препарат вводят каждые 2 часа до наступление клинического эффекта. Побочные действия: озноб, головная боль, тошнота, рвота, слабость, изменение артериального давления, покраснение, кожный зуд. Противопоказания повышенная чувствительность к белкам коров, мышей, хомячков. При беременности назначение по жизненным показаниям. Случаи передозировки и лекарственное взаимодействие не указаны.

Лечение тромбоцитопений должно быть строго патогенетическим, среди приобретенных тромбоцитопений чаще всего встречаются иммунные поражения, требующие назначения глюкокортикоидов. Суточная доза преднизолона составляет 1 мг/кг массы тела: её делят на 3 приема. После нормализации количества тромбоцитов начинают снижать дозу глюкокортикоидов вплоть до полной отмены гормонов.

Заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома предполагает переливание тромбоцитарной массы. Показания к переливанию тромбоцитарной массы определяются врачом на основании динамики клинической картины. При отсутствии спонтанных кровотечений и перспективы плановых хирургических вмешательств низкий, даже, критический уровень тромбоцитов (менее 30х10 9 /л) не служит показанием к назначению переливании тромбоцитарной массы. Если кровотечение из носа на фоне тромбоцитопений не удается остановить в течение 1 ч. необходимо перелить 15-20 доз тромбоцитарной массы (I доза тромбоцитарной массы содержит 10 8 тромбоцитов) независимо от количества тромбоцитов в анализе.

Аминокапроновая кислота в сравнительно небольших дозах (0,2 г/кг или 8-12 г на взрослого больного в сутки) уменьшает кровоточивость при многих дизагрегационных тромбоцитопатиях, усиливает реакцию освобождения внутриплазматических факторов, уменьшает время капиллярного кровотечения. Гемостатический эффект аминокапроновой кислоты объясняют не только её стимулирующим влиянием на функцию тромбоцитов и угнетающим действием на фибринолиз, ни и другими эффектами — нормализующим влиянием на проницаемость и резистентность капилляров, угнетением фактора Хагемана и калликреинового моста между XII и VII факторами. Именно этим, по-видимому, объясняется тот факт, что аминокапроновая кислота уменьшает кровоточивость не только при качественных дефектах тромбоцитов, но и при тромбоцитопениях. Лечение этим препаратом не показано при наличии макрогемагурни и ДВС-синдрома. Препарат назначают внутривенно капельно по 100 мл 5-6% раствора.

Сходными с аминокапроновой кислотой фармакотерапевтическими эффектами обладают циклические аминокислоты: аминометилбензойная кислота, транексамовая кислота. Эти препараты заметно уменьшают кровоточивость микроциркуляторного типа (носовые, маточные кровотечения). Наибольшую распространенность получила транексамовая кислота. Её назначают внутрь по 500-1000 мг 4 раза н сутки. При массивных кровотечениях вводят внутривенно струйно 1000-2000 мг препарата, разведённого в 0,9% растворе натрия хлорида. В дальнейшем доза и способ введения препарата определяются клинической ситуацией и лабораторными показателями процесса свёртывания крови.

При тромбоцитопатических и тромбоцитопенических кровотечениях применяют зтамзилат. Препарат практически не действует на количество и функцию тромбоцитов, но повышает резистентность мембраны эндотелиоцитов, тем самым корректирует вторичную вазопатию на фоне нарушений тромбоцитарного звена гемостаза. Обычно зтамзилат назначают внутрь по 0,5 г 3-4 раза а день; при массивных носовых кровотечениях назначают внутривенное струйное введение 12,5% раствора по 2 мл 2 раза в день, также допустимо увеличение дозы до 4 мл (3-4 раза в день).

При носовых кровотечениях, обусловленных поражением печени (в том числе алкогольным) необходимо компенсировать недостаток витамина К. Дефицит К-витаминозависимых фактором требует проведения интенсивной терапии ввиду быстрого прогрессирования болезни. Хороший аффект достигается трансфузией донорской плазмы или внутривенным введением концентрата К-витаминзависимых факторов. Одновременно назначают введение менадиона натрия бисульфита в дозе 1-3 мг. Лечения только этим препаратом недостаточно, так как его действие на уровень К-витаминозависимых факторов начинается через 10 ч., а их заметное увеличение происходит через 16-24 ч, а улучшение показателей протромбинового теста — только через 48-72 ч после начала лечения. Поэтому продолжающееся кровотечение всегда требует трансфузионной терапии.

При массивных кровотечениях, вызванных приёмом антикоагулянтов непрямого действия, производят трансфузии плазмы в больших количествах (до 1,0-1,5 л а сутки е 2-3 приёма.), увеличивают дозу менадиона натрия бисульфита до 20-30 мг в сутки (в тяжёлых случаях — до 60 мг). Действие менадиона натрия бисульфита потенцируется преднизолоном (до 40 мг в сутки). Витамин Р, аскорбиновая кислота и препараты кальция в этих случаях не эффективны.

При кровотечениях, обусловленных передозировкой гепарина натрия, необходимо снизить дозу последнего или пропустить 1-2 инъекции, а затем отменить его, постепенно снижая дозу. Наряду с этим можно назначить введение 1% раствора протамина сульфата внутривенно в дозе 0,5-1 мг на каждые 100 МЕ гепарина натрия.

При лечении стрептокиназой или урокиназой могут возникнуть носовые кровотечения при быстром падении содержания фибриногена в крови ниже 0,5-1,0 г/л. В этих случаях при отмене стрептокиназы необходимо назначение гепарина натрия и вливание с заместительной целью свежезамороженной плазмы, в которой содержится значительное количество плазминогена и антитромбина III. Такая терапия требует ежесуточного контроля уровня антитромбина III крови.

Для улучшения гемостаза используют также препараты кальция, так как присутствие ионов Са 2+ необходимо для превращения протромбина в тромбин, полимеризации фибрина, а также агрегации и адгезии тромбоцитов. Однако в крови кальций содержится в достаточных для свёртывания крови количествах. Даже при гипокальциемических судорогах свёртываемость крови и агрегация тромбоцитов не нарушаются. В связи с этим введение солей кальция не влияет на коагуляционные свойства крови, но снижает проницаемость сосудистой стенки.

[1], [2], [3], [4]

Прежде всего необходимо успокоить больного и освободить его от всех стягивающих его шею и туловище предметов (галстук, ремень, тесная одежда), придать ему положение полусидя. Затем положить ему на спинку носа пузырь со льдом или холодной водой, а к ногам грелку. При незначительных носовых кровотечениях из передних отделов перегородки носа одной из половин носа вводят в нее ватный тампон с 3% раствором перекиси водорода и сжимают пальцами крылья носа на несколько минут. Если точно установлена локализация кровоточащего сосуда (по точечному пульсирующему «фонтанчику»), то после аппликационной анестезии 3-5% раствором дикаина в смеси с несколькими каплями адреналина (1:1000), этот сосуд прижигают (каутеризация) так называемой ляписной «жемчужиной», электрокаутером или ИАГ-ниодимовым лазером; возможно также применение метода криодеструкции. Изготавливают «жемчужину» следующим образом: на кончик алюминиевой проволоки набирают кристаллы серебра нитрата и осторожно нагревают их на пламени спиртовки до расплавления и образования округлой бусинки, которая плотно приплавляется к концу алюминиевой проволоки. Каутеризацию проводят лишь на стороне кровоточащего сосуда, однако при необходимости проведения данной процедуры и, с другой стороны, для предупреждения образования перфорации перегородки носа ее проводят не ранее чем через 5-8 дней после первой каутеризации. После каутеризации больной не должен натуживаться, сморкаться и самостоятельно оказывать механические воздействия на образовавшиеся на перегородке носа корки. После каутеризации в полость носа 2-3 раза в день вставляют ватные тампоны, пропитанные вазелиновым маслом, каротолином или маслом облепихи.

Если препятствием для остановки носовых кровотечений служит искривление перегородки носа или ее гребень, то возможна предварительная резекция деформированной ее части. Нередко для радикальной остановки носовых кровотечений прибегают к отслойке слизистой оболочки с надхрящницей и перерезке сосудов перегородки носа. Если установлено наличие кровоточащего полипа перегородки носа, то его удаляют вместе с подлежащим участком хряща.

Для остановки носовых кровотечений нередко прибегают к передней, задней или комбинированной тампонаде носа.

Переднюю тампонаду носа применяют в тех случаях, когда локализация источника кровотечения очевидна (передние отделы перегородки носа) и остановка носовых кровотечений простыми методами неэффективна.

Существует несколько способов передней тампонады носа. Для ее проведения необходимы пропитанные вазелиновым маслом и антибиотиком широкого спектра действия марлевые тампоны шириной 1-2 см разной длины (от 20 см до 1 м), носовые зеркала разной длины, носовой или ушной корнцанг, раствор кокаина (10%) или дикаина (5%) в смеси с нескольким каплями адреналина хлорида (1:1000) для аппликационной анестезии.

В полость носа вводят тампон длиной 70-80 см в направлении хоаны и плотно укладывают его в виде петель. Передний конец тампона наматывают на ком ваты, образующий «якорь». Поверх накладывают пращевидную повязку. При пропитывании повязки кровью се заменяют, не извлекая тампона. Недостатком этого вида тампонады является то, что задний конец тампона может проникать в глотку и вызывать рвотный рефлекс, а при попадании в гортань — признаки ее обструкции.

Представляет собой усовершенствованный способ Микулича. К внутреннему концу тампона привязана нить, которая остается снаружи вместе с передним концом тампона и прикрепляется к якорю, тем самым препятствуя проскальзыванию заднего конца тампона в глотку. А.Г.Лихачев усовершенствовал способ Лоренса тем, что предложил подтягивать задний конец тампона в задние отделы носа и тем самым не только препятствовать его выпадению в носоглотку, но и уплотнять тампонаду носа в задних его отделах.

В одну из половин носа на всю ее глубину вводят петлевой тампон, концы которого остаются снаружи. В образовавшуюся петлю последовательно вводят короткие (вставочные) тампоны на всю глубину полости носа, не собирая их в складки. Таким образом, в полости размещаются несколько вставочных тампонов, распирающих петлевой тампон и оказывающие давление на ткани внутреннего носа. Этот способ можно отнести к наиболее щадящим, поскольку последующее удаление вставочных тампонов не связано с их «отрывом» от тканей носа, а происходит в среде других тампонов. Перед удалением петлевого тампона его внутреннюю поверхность орошают анестетиком и 3% раствором перекиси водорода, в результате чего после некоторой экспозиции он легко удаляется тракцией за латеральный конец.

При передней тампонаде носа тампоны сохраняют в течение 2-3 дней, после чего их извлекают, при необходимости тампонаду повторяют. Возможно также частичное удаление тампона (или тампонов при способе Воячека) для послабления их и более безболезненного последующего удаления.

Способ Зейфферта. Р.Зейфферт (R.Seiffert), а в последующем и другие авторы, предложил более щадящий способ передней тампонады носа, заключающийся в том, что в кровоточащей его половине раздували резиновый баллон (например, палец от хирургической перчатки, привязанный к металлической или резиновой трубке с запорным устройством), который заполнял все носовые ходы и сдавливал кровоточащие сосуды. Через 1-2 дня воздух из баллона выпускали, и если кровотечение не возобновлялось, его удаляли.

При неэффективности передней тампонады носа проводят заднюю тампонаду носа.

Нередко заднюю тампонаду носа проводят в условиях экстренного оказания помощи больному при обильном кровотечении изо рта и обеих половин носа, поэтому процедура требует от врача определенных навыков. Способ разработал Ж.Беллок (J.Bcllock. 1732-1870) — крупный французский хирург, предложивший для задней тампонады носа специальную изогнутую трубку, внутри которой находится длинный гибкий мандрен с пуговкой на конце. Трубку с мандреном вводят через нос до хоан, и мандрен проталкивают в рот. Затем к пуговке мандрсна привязывают нити тампона и трубку вместе с мандреном извлекают из носа вместе с нитями; при натягивании нитей тампон вводдят в носоглотку. В настоящее время вместо трубки Беллока применяется резиновый урологический катетер Нелатона. Этот способ в модифицированном виде дошел до наших дней.

Для задней тампонады носа необходим резиновый катетер Нелатона № 16 и специальный носоглоточный тампон из плотно упакованной марли в виде параллелепипеда, перевязанный крест-накрест двумя прочными толстыми шелковыми нитями длиною по 60 см, образующими после изготовления тампона 4 конца. Средние размеры тампона для мужчин составляют 2×3,7×4,4 см, для женщин и подростков 1,7x3x3,6 см. Индивидуальный размер тампона соответствует двум сложенным вместе дистальным фалангам I пальцев кисти. Носоглоточный тампон пропитывают вазелиновым маслом, и после отжатия последнего дополнительно пропитывают его раствором антибиотика.

После аппликационной анестезии слизистой оболочки соответствующей половины полости носа катетер водят в нее до появления его конца в глотке из-за мягкого неба. Конец катетера вытягивают корнцангом из полости рта, и прочно привязывают к нему две нити тампона , которые при помощи катетера выводят наружу через нос. Легким потягиванием за нити вводят тампон в полость рта. При помощи II пальца левой кисти тампон заводят за мягкое небо, и одновременно подтягивают его правой рукой за нити к хоанам. При этом необходимо следить, чтобы при введении тампона вместе с ним мягкое небо не завернулось в носоглотку, в противном случае может наступить его некроз. После того как носоглоточный тампон плотно фиксирован к отверстиям хоан, помощник удерживает нити в натянутом положении, а врач проводит переднюю тампонаду носа но В.И.Воячеку. Однако переднюю тампонаду носа можно и не проводить. В этом случае нити фиксируют тремя узлами на марлевом якоре, плотно фиксируемом к ноздрям. Две другие нити, выходящие из полости рта (или одна, если вторая срезана), в ненатянутом положении фиксируют лейкопластырем к скуловой области. Эти нити в дальнейшем послужат для удаления тампона, которое, как правило, проводят через 1-3 дня. При необходимости тампон можно сохранять в носоглотке еще 2-3 дня под «прикрытием» антибиотиков, однако в этом случае увеличивается риск осложнений со стороны слузовой трубы и среднего уха.

Удаление тампона производят следующим образом. Сначала удаляют якорь путем срезания фиксирующих его нитей. Затем удаляют вставочные тампоны из полости носа, орошая ее 3% раствором перекиси водорода. После их удаления петлевой тампон изнутри обильно пропитывают перекисью водорода и выдерживают некоторое время, чтобы размочить его и ослабить связь со слизистой оболочки носа. Затем сухим тонким марлевым тампоном просушивают полость вставочного тампона и орошают се 5% раствором дикаина и несколькими каплями раствора адреналина гидрохлорида (1:1000). Через 5 мин, продолжая размачивать петлевой тампон перекисью водорода, осторожно удаляют его. Убедившись, что кровотечение не возобновилось (при незначительном кровотечении его останавливают при помощи перекиси водорода, раствора адреналина и др.), приступают к удалению носоглоточного тампона. Ни в коем случае нельзя сильно тянуть за нити, выходящие из полости рта, так как можно поранить мягкое небо. Необходимо под контролем зрения прочно ухватить нить, свисающую из носоглотки, и нисходящим движением потянуть за нее, вытянуть тампон в глотку и быстро удалить его.

При гемопатиях различной этиологии тампонирование носа и каутеризация кровоточащих сосудов нередко оказываются неэффективными. В этих случаях некоторые авторы рекомендуют пропитывать тампоны лошадиной или противодифтерийной сывороткой, вставлять в полость носа марлевые мешочки с гемостатической губкой или фибринную пленку в сочетании с облучением рентгеновскими лучами носа и селезенки, один раз в три дня, всего 3 раза. При неэффективности описанных выше приемов прибегают к перевязке наружной сонной артерии и в крайнем случае, по жизненным показаниям,- к перевязке внутренней сонной артерии, что чревато серьезными неврологическими осложнениями (гемиплегия) и даже смертью на операционном столе.

источник

Медицинское название носовых кровотечений – эпистаксис. Это распространенная патология, которая сопровождается выделением крови из носа. Примерно в 20% случаев эпистаксис требует немедленной медицинской помощи. Частые носовые кровотечения у взрослых или детей необходимо обязательно лечить.

Статистика показывает, что с эпистаксисом сталкиваются около 60% людей. Чаще носовое кровотечение возникает у детей до 10 лет и взрослых старше 50 лет. Мужчины более склонны к эпистаксису. Существует два основных вида носовых кровотечений:

• Переднее. Возникает в 90–95% случаев. Кровь течет из разорвавшихся сосудов передней части носовой перегородки, где находится сплетение Киссельбаха. Такое состояние не угрожает жизни человека, могут прекратиться самостоятельно.
• Заднее. Более опасный тип истечения крови, представляющий угрозу для жизни человека. Возникает при повреждении крупных сосудов. Объем теряемой крови может быстро нарастать. Состояние обязательно требует лечения. Алая кровь выделяется из ноздрей или истекает в глотку.

Вне зависимости от типа носовое кровотечение может иметь разную степень тяжести. Она определяется объемом потерянной крови. Основные степени тяжести:

Есть ли необходимость обращения к врачу

Объем выделяемой крови составляет от пары капель до нескольких десятков миллилитров. При неустойчивой психике могут возникнуть истерика, обморок.

• сухой воздух;
• перегрев организма;
• перепады барометрического или атмосферного давления;
• сильный кашель или чихание.

Объем потерянной крови составляет 500–700 мл или 10–12% всего ее количества. Сопровождающие симптомы:

• шум в ушах;
• мелькание мушек перед глазами;
• жажда;
• головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• бледность кожных покровов и слизистых;
• слабость.

• умеренное повышение артериального давления;
• профессиональные отравления или интоксикации;
• прием некоторых лекарств;
• травмы носа;
• ЛОР-заболевания;
• искривления носовой перегородки;
• полипы, аденоиды;
• попадание в нос инородных тел;
• заболевания легких и бронхов (кровь имеет вспененную консистенцию).

Объем потерянной крови – 1–1,4 л или 15–20% от всего ее объема. Другие симптомы:

• снижение артериального давления;
• одышка;
• учащение пульса;
• синюшность губ и ногтей.

• гиповитаминоз;
• атеросклероз сосудов;
• инфекции;
• васкулит;
• изменения гормонального фона;
• физические перегрузки.

Кровопотеря составляет более 20%. Развиваются:

• нитевидный пульс;
• нарушение сознания;
• резкое падение артериального давления.

• лейкоз;
• тяжелые заболевания крови;
• злокачественные опухоли;
• нарушения свертываемости крови;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• цирроз печени.

Главное правило при носовых кровотечениях – нельзя запрокидывать голову назад. Попадание крови в глотку может привести к рвоте. Кроме того, она может проникнуть и в дыхательные пути. Инструкция по оказанию первой помощи:

1. Расположить больного в тени или хорошо проветриваемом помещении.
2. Ослабить воротник, открыть форточку для доступа воздуха.
3. К носу приложить пакет, мешочек или пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой.
4. Если кровь продолжает идти, прижать пальцем крыло носа на 5–10 мин. к перегородке.
5. Для остановки кровотечения вставить в ноздрю тампон, смоченный средством от насморка (Нафтизином или Санорином) или перекисью водорода 3%.

Не с любым кровотечением из носа можно справиться самостоятельно. В некоторых случаях требуется медикаментозное лечение. Оно проводится по следующим принципам:

• Пациенту назначают кровеостанавливающие препараты внутривенно, внутримышечно или внутрь.
• Дополнительно прописывают витамины К и С, которые укрепляют сосудистые стенки.
• Рецидивирующие носовые кровотечения требуют лечения посредством переливания компонентов крови.
• Если из носа не перестает идти кровь, прибегают к хирургическому вмешательству.

Лечение медикаментозными препаратами направлено на купирование самого кровотечения и устранения его причины. В первом случае используются следующие лекарства:

• Дицинон;
• Аминокапроновая кислота;
• Викасол;
• Аскорутин;
• Випраксин;
• препараты крови.

Чтобы восполнить объем потерянной крови, назначаются кровезамещающие жидкости и физиологический раствор хлорида натрия. В зависимости от причины кровотечения могут применяться следующие лекарства:

Причина носового кровотечения

Группы применяемых препаратов

• инъекции сульфата магния, Дибазола;
• Клофелин, Коринфар, Нифедипин;
• внутримышечные или подкожные инъекции Петнамина, Бензогексония.

Геморрагические диатезы, лейкозы, цирроз печени

• трансфузия донорской плазмы;
• внутривенное введение концентрата К-витаминзависимых факторов;
• введение менадиона натрия бисульфита.

Прием антикоагулянтов непрямого действия

Передозировка гепарина натрия

Снижение дозы гепарина натрия или пропуск 1-2 инъекций. Дополнительно назначать внутривенное введение 1% раствора протамина сульфата.

источник

Слизистая носовой полости содержит множество кровеносных сосудов. Под влиянием различных факторов их целостность может быть нарушена. Тогда и возникает носовое кровотечение. Определить его довольно просто, так как кровянистые выделения начинают выходить из ноздри. Но кровь может течь и по задней стенки глотки, от куда она проникает в желудок. А это уже приводит к развитию дополнительной симптоматики.

Если кровотечение из носа носит повторяющийся характер, то стоит задуматься о своем здоровье. Лечить этот патологический процесс можно будет только после того, как будет ясна причина. А вот в данном случае все они подразделяются на две большие группы: локальные и системные факторы.

Локальные причины включают в себя те факторы, которые оказывают непосредственное влияние на
кровеносные сосуды в носовой полости. Таким образом, повлиять на развитие патологии может удар в нос, хирургическая операция или диагностические манипуляции. Еще кровотечение из носа может стать результатом перенесенных острых воспалительных процессов в носовой полости.

У взрослых кровянистые выделения могут указывать на наличие опухоли, анатомических деформаций. Еще подобная симптоматика может быть результатом вдыхания наркотиков и едких веществ. Порой сухой воздух, особенно зимой, может привести к развитию данного осложнения.

Системные факторы – это причины, которые не травмируют кровеносные сосуды, а оказывают влияние на них изнутри. Чаще всего это различные заболевания. Сюда стоит отнести:

• болезни сердца и сосудов;
• риниты;
• аллергия;
• гиповитаминоз;
• гормональный сбой;
• болезни соединительной ткани.

Если вы оказались случайным свидетелем носового кровотечения у человека, то необходимо немедленно предпринять ряд действий, которые позволят остановить кровь.

Первая помощь заключается в следующем:

1. Усадить пострадавшего, а его голову наклонить вперед. Ошибочным считается мнение о том, что голову нужно запрокидывать назад. Тогда кровь будет стекать по глотке в желудок или воздухоносные пути. Можно зажать нос пальцами. Это позволит придавить источник кровотечение.
2. Если неприятность произошла дома, то к носу можно уложит холодный компресс или лед. Это способ больше подходит для случая с травмированием носа. Если остановить кровь не удается после выполнения данных рекомендаций, то необходимо заложить в носовые ходы ватку, смоченную в сосудосуживающем средства. Но только использовать сосудосуживающие капли для носа категорически запрещено.
3. Если кровянистые выделения так и не остановились, то без врачебной помощи не обойтись. Тяжелые формы кровотечение могут остановить только в больницы, используя термическое или химическое прижигание кровоточащего сосуда. Хирургическая операция для остановки крови из носа проводится редко.

Назначить тот или иной препарат врач сможет только после того, как была известна причина. В этом случае задача терапии сводится к ее устранению и предотвращению повторных случаев.

Для снижения проницаемости и ломкости сосудов назначают такие препараты, как Аскортуин, Рутин и Аскорбиновая кислота. Дозировка следующая: Асокрутин – 1 таблетка 2 раза в сутки, Аскорбиновая кислота – 1 г 3 раза в день, Рутин – 0,05 г 2-3 раза в день.

Если кровотечение из носа возникло по причине гипопротромбинемии, то врач назначит Витамин К (Викасол). Его принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки. Еще в схему терапии могут включить кровоостанавливающие препарат. Сюда стоит отнести Аминокапроновую кислоту. Это капли в нос. Их капать по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в сутки.

Очень эффективным остается Випраксин. Это змеиный яд, который при носовых кровотечениям вводят подкожно. Первоначальная дозировка составит 0,2 мл, а затем ее повышать по 0,1 мл на инъекцию до 0,8 мл. Общий курс составит 7 инъекций.

При паренхиматозных кровотечениях используют биологические методы остановки крови. Сюда стоит отнести прикладывание фасции, мышечной ткани, сальники. Эти методы действуют и при кровотечениях из носа.

Если кровотечение возникло в результате телеангиоэктазии, то назначают такой препарат, как Метилстестостерон. Принимать по 0,005 г за один раз. Просто укладывать под язык и держать до полого рассасывания. Такие мероприятия проводить 2-3 раза в сутки.

Хлорид кальция используется в 10%растворе каждый день по 60-100 мл. Общий курс лечения составит 3-5 дней. Можно задействовать его внутренно по 10-15 мл.

При лечении частых носовых кровотечения эффективными могут быть и народные средства. Конечно, использовать их необходимо в сочетании с медикаментозными средствами и только по назначению врача.

Необходимо купить их в аптеке, взять 7 г и растворит в 200 мл воды. Задействовать приготовленный раствор для промывания носа на момент кровотечения. Это средство считается очень эффективным, так как быстро останавливает кровь, понижается количество приступов, которые со временем и вовсе исчезают.

Если наблюдаются частые кровотечения из носа, то необходимо на протяжении 10-15 дне употреблять перед едой кусочек листика алоэ, длина которого 2см.

Необходимо использовать свежие листья крапивы. Их помыть, выдавить сок и смочить в нем ватку.

Установить тампон в носовые ходы на 10-15 минут. Этого времени будет достаточно, чтобы кровотечение остановилось. На следующий день манипуляцию можно повторить.

В народной медицине для остановки носового кровотечения применяют примочки со спиртом. Для этого нужно взять ватку, намочить ее и уложить на переносицы, косточку. Сверху прикрыть материей. Во время выполнения этой манипуляции может защипать глаза. Но ничего страшного, так и должно быть. Длительность процедуры 5-10 минут. Если через 30 дней после такой манипуляции кровотечения повторится, то описанные действия повторить еще раз.

Если у человека наблюдается сильное кровотечение из носа, то необходимо вылить на него ½ ведра холодной волы. Лучше всего делать это из лейки. Лить на верхнюю часть спины.

Каждый день предстоит 2 раза в сутки обрабатывать полость носа ваткой, смоченной в перекиси водорода. Такое лечение носит длительный характер, занимает 2-3 недели.

Взять в равном пропорции такие компонента, как лимон, мед, сок белокочанной капусты. Все измельчить, перемешать и употреблять 3 раза в день. Всего лечение составит 30 дней. Получить максимальный результат можно, если запивать смесь настоем плодов шиповника.

Если наблюдается кровотечение и кровавая рвота, то необходимо каждый день употреблять по 200 мл отвар полевого хвоща. Для его получения предстоит взять 40 г сырья, добавить 200 мл кипятка. Томить на огне 30 минут. Отфильтрованное средство употреблять по 1/3 стакана 3-4 раза в сутки.

Это растение эффективно справляется с различным кровотечением, в том числе и с носовым. Для этих целей нужно задействовать настойку софоры японской. Предстоит промыть свежие зрелые бобы кипяченной одой, разрезать на ломтики. Поместить их в стеклянную тару и долить 56% спиртом в пропорции 1:1. Настаивать 10 дней, при этом время от времени взбалтывать. Затем отжать, отстоять и отфильтровать. Аналогичным образом, можно приготовить настойку, если использовать бутоны. Только заливать их придется 70% спиртом в пропорции 1:5. Прием полученной настойки вести внутрь по 10 капель 4-5 раз в сутки.

Чтобы успокоить рвоту и кровотечение из носа, необходимо использовать настой мяты на уксусе. Для этого взять 20 г сырья и залить 200 мл теплого яблочного укуса. Наставить 40 минут и отфильтровать. Прием вести каждый день по 20-40 мл.

Если имеется кровотечения, то необходимо использовать отвар из коры калины. Взять ее в количестве 10 г, залить 200 мл воды. Томит на огне полчаса. Отсудить, отфильтровать и принимать по 20 мл 3 раза в сутки.

Отвар, приготовленные на основе этого растения, относится к сильным кровоостанавливающим средствами. Необходимо взять 10 г сырья, залить 200 мл кипятка. А вот для получения настойки потребуется взять 100 г цветков и 1 л 70% спирта. Перед приемом настойку нужно разбавлять с водой в пропорции 1:5. Прием вести по 20 мл 3 раза в сутки.

Это средство отлично помогает от наружного и внутреннего кровотечения. Необходимо помыть 4 свежих корня душистой герани, добавить 1 л кипятка. Установить на огонь, томить 30 минут. Употреблять отфильтрованный настой по чаше 3 раза в день. Лучше всего пить его в теплом виде. Если имеется носовое кровотечение, то полученным отваром промывать полость оса 3 раза в день. После процедуры нужно смочить тряпку в отваре и приложить на кость носа.

Улучшить свертываемость крови можно при помощи петрушки. Ничего сложного делать не нужно. Просто при приготовлении различных блюд предстоит добавлять эту приправу. Для получения лечебного эффекта стоит употреблять петрушку в течение длительного времени.

Взять 20 г мелко нарубленных листиков ежевики, добавить 200 мл кипятка. Наставивтаь2-3 часа. Прием отфильтрованного отвара вести 3-4 раза в сутки. Этот настой позволяет улучшить свертываемость крови.

Необходимо превратить в порошок стебли и корни окопника. Можно использовать и листья липы. При помощи тампона вставить выбранное растение в нос. Держать 2-3 часа. Это позволит остановить кровотечение и предотвратить его повторное образование.

При носовом кровотечении можно втягивать через носовые ходы подсоленную воду. Еще для этих целей подходит раствор на основе уксуса. Для этого взять 10 мл уксуса на стакан воды. Жидкость втянуть носом, задержать на 1-2 минуты, зажав пальцем ноздрю. Затем приложить ко лбу и носу холодный компресс.

Узнать больше о том, как остановить и лечить носовое кровотечение, можно из видео доктора Комаровского:

Носовое кровотечение – это сегодня достаточно частое явление, как среди взрослых, так и детей. Возникать оно может по разным причинам, среди которых самыми распространёнными считаются травмы. В любом случае приступать к лечению необходимо только после того, как была определена причина. Иначе добиться лечебного эффекта не получится, а кровотечение будет возникать периодически.

• Травматические повреждения носа. Занимают первое место среди всех причин кровотечений. К легким травмам следует отнести царапины, ссадины, повреждения носовой оболочки пальцами больного при удалении корочек, а также травмы при занятиях спортом или другими видами деятельности.
• Острые и хронические насморки. Носовое кровотечение частый спутник хронических синуситов, ринитов, аденоидов. Могут возникать при искривлении носовой перегородки.
• Инородные тела в полости носа и пазух. В момент внедрения инородного тела слизистая носовой полости повреждается, вызывая необильные кровотечения. Так же кровотечение может возникнуть после длительного пребывания инородного тела в полости носа, при образовании грануляций.
• Хирургические вмешательства.
• Кровотечения вследствие изъязвлений в полости носа. Иногда наблюдаются у рабочих хромового производства или у лиц, работающих с крепкими кислотами.
• Инфильтраты слизистой оболочки носа туберкулезного или сифилитического характера могут вызывать небольшие сукровичные выделения.
• Доброкачественные или злокачественные новообразования. Из доброкачественных опухолей наиболее частой причиной является кровоточащий полип носовой перегородки, а так же папилломы, лимфомы, ангиомы. К серьезным следует отнести кровотечения при ангиофибромах носоглотки (часто у мужчин от 13-26 лет). Первым признаком данного заболевания являются частые ночные кровотечения.

• Сердечно – сосудистые болезни (гипертония, атеросклероз, пороки сердца).
• Инфекционные заболевания (брюшной тиф, грипп, скарлатина, малярия, а так же при коклюше во время сильного кашля).
• Нарушение гормонального баланса. Наблюдаются у девочек – подростков при нарушениях менструального цикла. Часто встречаются при аменорее, гипоменструальном синдроме.
• Заболевания, связанные с застоями в кровеносной системе (эмфизема легких, болезни печени и почек, а так же беременность).
• Геморрагические диатезы (гемофилия, васкулит, болезнь Верльгофа, тромбастения).
• Заболевания органов кроветворения (лейкоз, гемоцитобластоз).
• Кровотечения в результате перепадов атмосферного давления при нахождении в горах, глубоко под водой.
• Бесконтрольное применение препаратов – антикоагулянтов.
• Тепловой или солнечный удар

Носовые кровотечения в одних случаях могут начаться внезапно, на фоне полного здоровья, иногда даже во сне, в других случаях больные отмечают нарастающие симптомы: головная боль, шум в ушах, разбитость, головокружение, слабость. Кровь при носовых кровотечениях чистая, ярко – красного цвета. Если кровотечению предшествовала травма головы, а кровь из носовой полости вытекает желтоватого цвета, необходимо срочно проконсультироваться с врачом, так как это может свидетельствовать о переломе основании черепа. Иногда кровотечение может остановиться самопроизвольно, но иногда может продолжаться в течение длительного времени, вызывая падения пульса, обморочные состояния.

Некоторые кровотечения могут проходить незаметно, вследствие стекания крови по задней стенке глотки. Такие кровотечения в основном характерны для детей или лежачих больных. Нарастающее побледнение, слабый частый пульс, кровавая рвота указывают на наличие такого кровотечения.

Диагноз особых трудностей не представляет. Сложнее установить источник кровотечений. В тех случаях, когда в полости носа не удается обнаружить кровоточащий участок, необходимо выяснить является ли это кровотечение носовым, или свидетельствует о более глубоких поражениях других органов или систем.

Лечение носовых кровотечений у взрослых и детей заключается в различных способах остановки уже имеющегося кровотечения, а также, в своевременном лечение хронических заболеваний, вызывающих данные явления.

Неотложная помощь при носовом кровотечении

1. Усадить больного. Успокоить. Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке. Голову держать прямо, не допускать запрокидывание головы.
2. Положить холод на переносицу (лед из холодильника, замороженные продукты, комок снега, мокрое холодное полотенце).
3. Ввести в носовой ход ватный тампон, смоченный в 3% перекиси водорода или аминокапроновой кислоте. Извлечь тампон можно через 10-15 минут.
4. Если все вышеописанные мероприятия не имеют успеха, то следует ввести в носовой ход небольшой кусочек гемостатической губки. Извлекать ее впоследствии не надо.
5. Обеспечить покой пострадавшему, а для детей отвлекающие мероприятия в спокойной обстановке (чтение книг, просмотр мультфильма) для того, чтобы ребенок не двигался и не ставал в течение получаса.
6. После прекращения кровотечения следует обратиться к врачу для более детального обследования причин, вызвавших данное состояние.

Если вы страдаете каким – либо хроническим заболеванием, скажите об этом врачу.

Ни в коем случае нельзя:

• При кровотечении запрокидывать голову назад;
• Принимать горизонтальное положение;
• Закапывать любые капли в нос;
• После остановки кровотечения сморкаться, проверять пальцами носовой ход;
• В течение следующих суток выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести;

Прогноз носовых кровотечений, если они не обильны, повторяются редко и не отражаются на общем состоянии, чаще всего благоприятный. Если Вы сомневаетесь, что сможете оказать помощь самостоятельно, то вызовите скорую помощь.

В 90 % случаев остановить носовое кровотечение несложно, но нужна правильная последовательность действий.

• Первое. Не поддавайтесь панике, постарайтесь успокоиться, потому что, когда мы волнуемся, сердце у нас бьётся быстрее и потеря крови увеличивается.
• Второе. Сядьте и слегка наклоните голову вперёд.
• Третье. Постарайтесь сделать всё, чтобы вам было комфортно дышать — расстегните воротник, ослабьте одежду, откройте окно.
• Четвёртое. Дышите как можно глубже, вдыхайте воздух носом и выдыхайте ртом. Это улучшит кровообращение и повысит свёртываемость крови.
• Пятое. На переносицу положите пузырь со льдом или смоченное в холодной воде полотенце, а на ноги — грелку. Это сузит сосуды носа, расширит сосуды в ногах, благодаря чему произойдёт отток крови от головы.
• Шестое. Пальцами сдавите крылья носа и держите руки в таком положении несколько минут. Также можно ввести в ноздрю шарик стерильной ваты, смоченный 3 %-ным раствором перекиси водорода. Так вы пережмёте кровоточащий сосудик.
• Седьмое. При сильном кровотечении можно выпить 1–2 чайных ложки 5–10 %-ного раствора хлористого кальция (глюконат кальция, глицерофосфат), две таблетки викасола или другого кровоостанавливающего средства. Если таковых нет, можно выпить 1–2 чайных ложки солёной воды.
• Восьмое. Если, несмотря на все меры, остановить кровь не удаётся, вызывайте скорую помощь. Даже незначительные, на первый взгляд, потери грозят малокровием, головокружением и обмороками.

Распространённая ошибка при носовом кровотечении — стремление больного лечь. Делать так нельзя, потому что, когда человек ложится, кровь не вытекает из носа и создаётся впечатление, что кровотечение прекратилось. Но это впечатление обманчиво. Чаще всего кровотечение продолжается, только лёжа больной заглатывает кровь. Врач-отоларинголог Екатерина Авдеева рассказала о правильном поведении при кровотечении из носа >>

Кровотечения из носа могут быть вызваны разными причинами, среди которых травмы носа, усталость и переутомление.

Травмы. Механические травмы — одна из частых причин носового кровотечения. Кровь может пойти, если человек поковырял в носу, или во время насморка — когда нос травмируется платками.

Пересыхание. Пересыхание слизистой случается на морозе или при сухом воздухе в помещении и может привести к кровотечению.

Плохая свёртываемость крови. Кровотечение из носа может возникать при плохой свёртываемости крови, а также у тех, кто принимает ацетилсалициловую кислоту и другие «разжижающие» кровь препараты.

Витамин К. Кровотечения, вызванные плохой свёртываемостью крови, могут быть связаны с недостатком витамина К. Его источником являются шпинат, салат латук, все виды капусты, авокадо, бананы, пшеничные отруби, соя, мясо, яйца, молоко и молочные продукты, оливковое масло.

Витамин С. На состоянии сосудов сказывается витамин С, при дефиците которого повышается их ломкость. Это объясняет кровотечения у детей после болезней, когда организм ослаблен и ощущает нехватку витаминов, а также зимой и весной. Поэтому важно следить за питанием, особенно после болезни и в холодное время года.

Вегетососудистая дистония. Если спонтанному кровотечению из носа предшествует головная боль и шум в ушах, а кровь из носа идёт на фоне водянистых выделений, то, скорее всего, причина в вегетососудистой дистонии. Многие люди, особенно дети, плохо переносят перепады погоды, из-за которых артериальное давление тоже резко меняется, сосуды то расширяются, то сужаются, в результате чего их стенки не выдерживают и лопаются.

Гормоны. Эта причина объясняет носовые кровотечения у девочек во время гормональной перестройки, такое явление называют заместительными кровотечениями. Ткань носа и ткань половых органов — одного типа, она называется кавернозной тканью. Если рассмотреть её под микроскопом, то можно увидеть теснейшее переплетение клубков кровеносных сосудов.

Поэтому, когда перед началом менструации кровь приливает к половым органам, рефлекторно набухают и кавернозные ткани носа, сосуды переполняются кровью, иногда не выдерживают, лопаются, из носа идёт кровь.

Обычно с установлением постоянного менструального цикла эти проблемы у девочек проходят, однако это не мешает рассказать о них эндокринологу и гинекологу во время приёма.

Кровь из носа часто бывает связана с перегревом организма, например, летом при солнечном ударе, а зимой — при повышении температуры во время гриппа и респираторных инфекций.

Резкие перепады давления. Носовыми кровотечениями нередко страдают альпинисты и водолазы из-за того, что им приходится переносить резкие перепады давления.

У детей 90 % спонтанных носовых кровотечений происходит из зоны сплетения Киссельбаха — это место у нижнего края перегородки носа, где находится очень густая сеть разветвлённых кровеносных сосудов. У детей сосуды расположены близко к поверхности, при этом слизистая оболочка тонкая, поэтому любое повреждение слизистой и резкое расширение сосудов может вызвать кровотечение.

Чтобы избежать кровотечения из носа, увлажняйте воздух помещения при помощи парогенератора, можно также класть на батарею влажные полотенца, опрыскивать комнату пульверизатором, завести в доме много комнатных растений.

Если в носу часто образуются корки, нельзя их расковыривать, лучше периодически закапывайте в нос 2–3 капли облепихового масла или масла шиповника.

Для профилактики кровотечений из носа рекомендуется курс аскорутина (1 месяц), который укрепляет стенки капилляров.

Обильные и часто повторяющиеся кровотечения — повод обратиться к терапевту или отоларингологу. Если проблема в дефекте сосудистой стенки, как правило, назначают прижигание сосуда с помощью жидкого азота, лазера или радиоволновой хирургии.

Кровотечения, вызванные повышенным давлением, тем более нельзя оставлять без внимания, они сигнализируют о повышенном риске инсультов.

По статистике с проблемой кровотечения из носа сталкивается каждый 50-й житель планеты. В большинстве случаев это связано с особенностями анатомического строения носа. Этот орган пронизан сетью тончайших капилляров, которые могут повреждаться даже при незначительных изменениях окружающей среды или при физических нагрузках.

О причинах и профилактике поговорим позже, а сначала о том, как оказать первую помощь при кровотечении из носа.

Прежде всего, необходимо устранить причины усиливающие кровотечение, не следует разговаривать, кашлять, совершать каких-либо движений и нервничать.

Нужно сесть, расстегнуть воротник, ослабить ремень, наклонить голову вперед. Запрокидывать голову назад или ложиться в постель нельзя, в этом случае кровь будет попадать в глотку, вызывая кашель и рвоту.

На переносицу следует положить что-то холодное (смоченное полотенце или бинт), но лучше пузырь со льдом.

В помещении желательно обеспечить приток свежего воздуха, открыв окна. На улице – перебраться в тень. Если кровотечение возникло в жару, то дополнительно на голову и грудь можно наложить холодные компрессы.

Если кровь из носа продолжает идти, то следует сильно прижать оба крыла носа к носовой перегородке. Дыхание должно быть глубоким, через рот. Процедура продолжается в течение 5-10 минут. Не стоит пугаться попадания крови в рот, ее нужно просто выплёвывать.
Также можно провести тампонаду носовых ходов. Для этого ватные шарики смачивают раствором перекиси водорода и вводят их в ноздри. При этом кровь довольно быстро свертывается и носовое кровотечение останавливается. Только не вставляйте в нос сухие ватные тампоны, это может привести к присыханию ваты к стенкам носа и повторному открытию кровотечения.

В большинстве случаев кровотечение длится не более 10 минут. Если же кровь не удается остановить и через 20 минут или, если кровь течет очень интенсивно сразу из обеих ноздрей, то необходимо вызвать скорую помощь или доставить больного в ближайшее медицинское учреждение.

После оказания первой помощи, если вам удалось остановить кровотечение, дополнительно можно:

• Попить что-нибудь прохладное, но следует строго воздерживаться от кофе и чая, они способствуют расширению сосудов и могут вызвать повторное кровотечение. Также не следует принимать пищу.
• Измерить давление, особенно, если наряду с кровотечением возникла головная боль и шум в ушах. Если давление высокое, необходимо его обязательно нормализовать.

В нашей жизни ничего не происходит просто так. Если носовое кровотечение носит систематический характер, то для этого у организма есть причина. Оно может сопровождать болезни крови, пороки сердца, инфекционные и вирусные заболевания, аневризмы, гипертоническую болезнь, доброкачественные (ангиомы, полипы, папилломы) и злокачественные (саркома и рак) новообразования. Обратитесь к терапевту и пройдите обследование.

В прочем, носовые кровотечения не обязательно сигнализируют о серьезных проблемах. До 70% случаев связаны с механическими повреждениями эпителия, вследствие ушибов, сильного сморкания, слишком сухого воздуха в помещениях в зимнее время. В детском возрасте причиной кровотечений может стать привычка ковырять нос пальцем или засовывание в носовые проходы игрушек.

Многие люди имеют тонкие и ломкие капилляры, искривления носовой перегородки, что также может являться причиной частых кровотечений из носа.

В этих случаях не помешает дополнительный прием витамина С и посещение отоларинголога.

Первая помощь при носовом кровотечении – это перечень несложных действий, которые помогут остановить выделение крови и сделают так, что последующее вмешательство врача не потребуется. Если вы увидели у человека кровотечение, необходимо сразу же крепко прижать пальцами крылья его носа и наклонить ему голову немного вперед. Так вы передавите кровоточащий сосуд.

У вас есть под рукой лед? Отлично! Он поможет вам оказать помощь при носовом кровотечении. Поместите его в обычный целлофановый пакет и плотно приложите к переносице. Можно заменить лед салфеткой, которая смочена в очень холодной воде, или прохладным металлическим предметом.

Кровь продолжает идти? Тогда вам для осуществления неотложной помощи при носовом кровотечении понадобится обычный медицинский бинт. Он необходим, чтобы затампонировать носовой проход. Просто сложите его трубочкой, хорошо заправив края внутрь, и введите его в кровоточащую половинку носа.

Если такая первая помощь при носовых кровотечениях не помогла, то нужно обязательно принять таблетку любого кровоостанавливающего средства. Это может быть Викасол или Дицинон и обратиться в Скорую помощь.

Учтите, что доврачебная помощь при носовом кровотечении должна быть оказана в обязательном порядке. Но никогда нельзя при этом:

1. Сморкаться – это может спровоцировать еще большее выделение крови, так как при сморкании образовавшийся тромб оторвется.
2. Запрокидывать голову – в таком положении кровь из носа сразу же начнет стекать по задней стенке глотки прямо в пищевод.
3. Тампонировать носовые проходы ватой – ее невероятно сложно извлекать после полной остановки кровотечения.

Если вы увидели, что носовое кровотечение появилось у ребенка, не спешите сразу же оказывать такую же помощь, как взрослым. Чаще всего у малышей это происходит из-за того, что они дышат сухим воздухом, много сморкаются или просто ковыряют в носу пальчиками. Просто успокойте ребенка и попросите его минут на 5-10 наклониться вперед. Это должно помочь.

В медицине принято разделять причины кровотечений из носа на местные и общие.

• травмы носа (операционные вмешательства и манипуляции, травмы, повреждение слизистой оболочки);
• челюстно-лицевая патология;
• опухоли носовой полости.

К общим принято относить такие причины:

• инфекционные заболевания;
• солнечный удар или перегрев организма, сопровождающийся значительным повышением температуры;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, пороки сердца с возможным повышением АД;
• гормональный дисбаланс, который характерен для женщин в период беременности и подростков во время полового созревания.

Необходимо знать о том, что кровотечения из носовой полости бывают:

• Передние. Такие кровотечения прекращаются быстро и самостоятельно.
• Задние. Чаще всего при этом виде кровотечения необходима срочная медицинская помощь.

Кровопотеря бывает незначительной, легкой (до 500 мл), средней (до 1400 мл) и тяжелой.

При легкой кровопотере больные отмечают головокружение, упадок сил, жажду и сердцебиение.

В случае тяжелой кровопотери отмечаются более выраженные симптомы, что и при легкой степени потери крови, а также возможна потеря сознания, заторможенность, слишком резкое снижение АД и геморрагический шок.

В случае переднего кровотечения кровопотерю легко остановить, приложив к переносице холод и проведя переднюю тампонаду ватным тампоном, пропитанным аптечным раствором перекиси водорода. Прижать мягкие ткани носа пальцами.

Через 10 минут следует проверить, не прекратилось ли кровотечение. При длительном кровотечении, когда кровь продолжает течь более 30 минут, потерпевшему требуется госпитализация.

Не рекомендуется запрокидывать голову назад, так как это может спровоцировать западение языка или усиление кровотечения.

Голову необходимо слегка наклонить вперед. Вдыхать и выдыхать только через рот.

Пострадавшему запрещается разговаривать, дышать носом, сплевывать.

Если кровотечение заднее, то, скорее всего, самостоятельно его прекратить не получится. Нельзя терять время, если кровотечение из носа спровоцировано ударами головы и повреждением ее целостности.

В тяжелых случаях существует угроза не только внешней кровопотери, но и попадания крови в гортань, что может спровоцировать остановку дыхания из-за невозможности сплюнуть кровяные сгустки.

Знание основных моментов оказания помощи при носовых кровотечениях является необходимым и, возможно, сможет помочь в борьбе за чью-то жизнь.

Ну что же, надеюсь, что теперь мы с вами будем относиться к носовому кровотечению чуточку серьезнее. Это, конечно, не артериальный пульсирующий фонтан, но тоже вещь достаточно серьезная.

Часто люди сталкиваются с таким явлением как кровотечение из носа, иногда она может быть обильным, иногда нет. Даже незначительное кровотечение требует остановки.

Незначительное кровотечение можно остановить дома, а вот при обильном необходимо обратиться за помощью к врачу, пишет Ukrhealth.

Для остановки кровотечения необходимо взять марлевый тампон, предварительно смочите его в перекиси водорода. Также возьмите холодный компресс, к примеру, лед или смоченную в холодной воде ткань.

Используйте марлевые тампоны

Сядьте в удобной позе и наклоните голову вниз слегка. Ни в коем случае не нужно забрасывать голову назад и высмаркивать носа.

После этого вложите в носовые пазухи тампоны и приложите холодный компресс. В таком положении пробудьте до 5 минут. Если за это время кровь не удалось остановить, то нужно вызвать врача.

Если кровотечение возникло на улице, то можно использовать носовой платок или другие подручные средства. Сядьте и зажмите крылья носа пальцами в течение двух минут. Если же кровь не остановилась, то нужно обратиться в травмпункт.

источник