Среди пациентов, обращающихся к Лор-врачу 5-10% составляют лица, жалующиеся на самопроизвольные кровотечения из носа, 20% госпитализируются по экстренным показаниям, чаще всего после травмы.
Носовое кровотечение после механического воздействия не вызывает вопросов, поскольку причина очевидна, но обычно беспокойство вызывают часто повторяющиеся выделения крови без видимых причин, как кратковременные, так и продолжительные, как обильные, тик и скудные, у детей и у взрослых.
Кровь из носа может пойти по причине нарушения целостности стенок сосудов носа или нарушения свертываемости крови. В 70-90% случаев это происходит из сосудов передних отделов носа, из задних отделов кровотечение наиболее трудно остановить и оно очень опасно для здоровья, поскольку повреждаются более крупные сосуды и его интенсивность более высокая.
В большинстве случаев это возникает из-за нарушения слизистой оболочки в зоне Киссельбаха в переднем отделе носовой перегородки (размером с копеечную монету). Здесь слизистая тонкая, рыхлая и насыщена сосудами, как раз в этой зоне сплетения сосудов даже легкие повреждения приводят к выделению крови.
Причинами частых кровотечений из носа могут быть болезни крови, инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и пр.), болезни печени, почек, ревматизм, проявление сердечно-сосудистых заболеваний. Кровь может выделяться струйками, каплями из ноздрей или стекать по задней стенке глотки, сопровождаться снижением давления, слабостью, головокружением, шумом в ушах, тахикардией.
Иногда кровотечение из носа можно перепутать с кровотечением из трахеи, легких, носоглотки, бронхов, желудка, пищевода. При носовом кровь обычного вида, чистая.
Внешние причины, провоцирующие развитие спонтанного кровотечения у здоровых людей, могут быть следующими:
Сухой воздух — частые носовые кровотечения у детей могут быть при избыточной сухости воздуха в помещении, особенно во время отопительного сезона. Это приводит к высыханию слизистой оболочки носа, как бы склеиванию ее с мелкими сосудами, при этом сосуды становятся более ломкими и теряют свою эластичность.
Перегрев организма — одной из естественных причин у здорового человека является тепловой или солнечный удар. Такое кровотечение от перегрева организма сопровождается слабостью, обморочным состоянием, головокружением, шумом в ушах.
Перепады атмосферного или барометрического давления — они возникают при резком спуске на глубину (при плавании на глубине, у водолазов), при подъеме на большую высоту (летчики, альпинисты).
Профессиональные интоксикации или отравления — вдыхание в быту или на производстве токсичных паров, аэрозолей, газов. Воздействие радиации, электрические, химические, термические ожоги слизистой. К примеру, при хроническом отравлении бензолом поражаются кровеносные сосуды и кроветворные органы, нарушается проницаемость стенок сосудов, вызывая кровотечение из носа, десен и пр. При отравлении фосфором может развиться острый гепатит в сочетании с геморрагическим диатезом.
Сильный кашель и чихание — при этом резко увеличивается давление в сосудах носа, приводя к их повреждению.
Прием некоторых лекарственных средств — антигистаминных препаратов (см. лекарства от аллергии), кортикостероидов, назальных сосудосуживающих спреев, препаратов, разжижающих кровь — аспирин, НПВС, гепарин.
- Это самая распространенная причина как после автомобильных аварий, так и после производственных или бытовых ушибов — падение, удары, приводящие к переломам хрящевой ткани. Такие кровотечения обычно сочетаются с выраженной отечностью поврежденной области и болезненностью окружающих тканей, при переломе хрящевой ткани или лицевых костей деформация визуально заметна.
- Кроме того, травмирование слизистой носа происходит при операциях, лечебно-диагностических манипуляциях — пункция пазух носа, зондирование, катетеризация носовых пазух.
При развитии местных патологических состояний, когда происходит полнокровие слизистой оболочки носа — при аденоидах у детей (операция), синуситах, гайморите (см. признаки гайморита у взрослых). Хронический ринит, в том числе аллергический ринит являются причинами кровотечений, особенно на фоне бесконтрольного использования сосудосуживающий капель в нос или гормональных препаратов, которые способствуют истончению слизистой носа и развитию ее атрофии.
Дистрофические изменения в слизистой оболочке носа, аномалии развития вен, искривление носовой перегородки
Как указано выше на фоне лечения хронических аллергических ринитов, при атрофическом рините происходят дистрофические процессы в слизистой оболочке, способствуя возникновению носового кровотечения. Причинами также являются аномалии развития вен и артерий (локальные расширения), значительное искривлении носовой перегородки или поверхностное расположение сосудов слизистой оболочки.
Частые выделения крови из носа могут являться единственным признаком возникающего злокачественного или доброкачественного новообразования в носовых проходах — опухолях, полипах носа (см. лечение полипов вносу), специфической гранулеме, аденоидах (см. аденоиды: симптомы, лечение), ангиоме.
У маленьких детей при повреждении пальцем, карандашом, при попадании инородных предметов в носовую полость, а также при вдыхании мелких насекомых или при купании в открытых водоемах возможно проникновение клещей и других паразитов в просвет сосудов или слизистую носа. При глистной инвазии, к примеру, когда в период миграции личинок аскарид, они попадают с кровью в легкие, носоглотку и прочие органы, повреждая сосуды (см. аскариды: симптомы, лечение).
Повышение ломкости сосудов может возникать при следующих заболеваниях и состояниях:
- Васкулит (воспаление внутренней оболочки сосудов) — при этом кровотечения редко бывают обильными, иногда сопровождаются кровоизлиянием во внутренние органы, мышцы, суставы и всегда сопровождаются сыпью. Подробнее о симптомах васкулита.
- Атеросклероз сосудов (см. атеросклероз сосудов головного мозга) может сопровождаться появлением крови из носа, это заболевание угрожаемо развитием инсульта и инфаркта.
- Инфекционные заболевания — ветрянка, корь, грипп, туберкулез (при туберкулезе носовой полости могут быть просто периодические кровяные корки в носу), менингококковый менингит приводят к патологическим изменениям стенок сосудов.
- Гиповитаминоз — дефицит витамина С, К, а также кальция.
При колебаниях гормонального фона — это подростковый возраст, у женщин — во время беременности, в период пременопаузы.
Резкое повышение артериального давления может возникать в результате физических и эмоциональных перегрузок, на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы и не только, при этом от скачка давления происходит разрыв стенок капилляров (мелких сосудов) в носу:
- Гипертоническая болезнь
- Атеросклероз
- Пороки сердца, сопровождающиеся повышением АД
- Аортальный стеноз, митральный стеноз
- Хронический пиелонефрит и гломерулонефрит
- Пневмосклероз и эмфизема легких
- Опухоли надпочечников
- Перегрузки — эмоциональные и физические
- Нарушения свертываемости крови — это является одним из симптомов группы приобретенных или наследственных патологических состояний и заболеваний, сопровождающихся не только носовыми, но и прочими кровотечениями.
- Апластическая анемия или лейкоз.
- Когда из носа часто идет кровь, причиной может являться сниженный уровень выработки тромбоцитов в организме (так называемая тромбоцитопеническая пурпура).
- Цирроз печени
- частая тампонада носовой полости, способствующая возникновению атрофии слизистой и кровотечениям
- системная красная волчанка
- заболевания почек
- болезнь Ослера
- агранулоцитоз
- эмфизема легких
- мигрень и нервные расстройства
Симптомы носового кровотечения кроме самого факта истечения крови могут дополняться симптомами основного заболевания и признаками острой потери крови:
- шум в ушах
- головокружение
- тахикардия (сердцебиение), одышка
- снижение артериального давления
- зуд в носу, щекотание
- головная боль
- общая слабость
- бледность кожных покровов (незначительная)
При малом кровотечении симптомы кровопотери обычно не проявляются. Истечение крови может быть как наружу, так и внутрь. Когда кровь попадает по задней стенке ротоглотки, она не выходит наружу, ее можно обнаружить при фарингоскопии. При тяжелой потере крови может развиться геморрагический шок — нитевидный пульс, резкое падение давления, тахикардия.
- При переднем — источником в 90% случаев является зона Киссельбаха, это обширная сеть мелких кровеносных сосудов, которые покрыты достаточно тонкой слизистой оболочкой, почти без подслизистого слоя. При таком кровотечении обычно не бывает сильной кровопотери, оно прекращается самостоятельно и не угрожает жизни человека.
- При заднем — повреждены крупные сосуды, находящиеся в глубоких отделах носовой полости, оно опасно для пациента и почти никогда самостоятельно не останавливается.
Чтобы определить какое кровотечение — переднее или заднее, врачом проводится осмотр больного, производится передняя риноскопия и фарингоскопия.
- При желудочных и легочных кровотечениях кровь может затекает в носовую полость и имитировать носовое — это увидит врач при осмотре пациента.
- При легочном — кровь пенится и ярко-алая, при носовом темно-красная, при желудочном очень темная, похожа на кофейную гущу.
- При интенсивном носовом кровотечении, стекающем по задней стенке, может возникать рвота с темной кровью.
Чтобы выяснить какова главная причина кровотечения из носа, требуется общее обследование и выяснение симптомов основного заболевания. Для оценки кровопотери необходимо сдать коагулограмму и общий анализ крови.
- Придать взрослому или ребенку полулежачее положение, лучше всего посадить человека и наклонить голову вперед.
- Приложите холод на переносицу на 10 минут.
- Можно закапать сосудосуживающие капли (галазолин, нафтизин, називин и пр.), при их отсутствии перекись водорода 3%, зажмите ноздри пальцами.
- Если это не помогает, то нанесите капли (или слабый раствор перекиси водорода) на ватный тампон (шарик) и введите его в ноздрю, прижимая к носовой перегородке.
- Если кровь из носа течет из правой ноздри — поднимите правую руку вверх, при этом левой прижмите ноздрю, если из обоих, то больной поднимает обе руки вверх, а оказывающий помощь человек, прижимает ему обе ноздри.
- Если эти мероприятия не помогают через 15-20 минут, то следует вызвать «Скорую помощь».
После того как остановится кровотечение нельзя резко вытаскивать тампон, поскольку можно повредить тромб и из носа снова пойдет кровь. Правильно будет перед удалением тампона смочить его перекисью водорода и только затем вынимать.
Даже после единовременного эпизода, особенно у ребенка, следует обратиться к ЛОР- врачу для выяснения возможной причины и предотвращения рецидива. Чтобы предотвратить пересыхание, ускорить заживление и снизить риск повторного кровотечения можно 2 р/день смазывать слизистую носа вазелином (мазью Неомицина, Бацитрацина), если в в квартире сухой воздух (отопительный сезон), ребенку можно закапывать в нос препараты с морской водой — Аквамарис, Салин.
Если самостоятельно не удается остановить кровь, врачи могут провести анемизацию слизистой носовой полости раствором эфедрина или адреналина. Если после проведения передней тампонады кровотечение не останавливается, то проводят заднюю тампонаду. Но обычно передняя тампонада хорошо помогает и при задних кровотечениях из носа.
При часто рецидивирующем выделении крови из носа или при неэффективности тампонад проводится хирургическое лечение. При частых передних кровотечениях используется эндоскопическая криодеструкция, коагуляция (прижигание), а также возможно введение склерозирующих лекарственных средств и др
- Не стоит запрокидывать голову назад и принимать лежачее положение — это усиливает кровотечение, кровь может затекать в пищевод или дыхательные пути. Если она попадет в желудок — это вызовет тошноту и рвоту, если в дыхательные пути -удушье.
- Нельзя высмаркиваться — это сместит образующийся сгусток, что может усилить кровотечение
- При попадании инородного тела нельзя извлекать его самостоятельно.
В перечисленных ниже случаях нельзя терять время и ждать самопроизвольной остановки кровотечения, а следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь»:
- высокое АД (артериальное давление)
Задняя тампонада
Нажмите для увеличения
Взрослых и детей с сильным кровотечением и существенной кровопотерей госпитализируют в стационар, в ЛОР-отделение. Если дома удалось быстро его остановить, то все равно ребенка следует показать врачу отоларингологу и взрослому тоже проконсультироваться у врача. При частых кровотечениях из носа у детей и взрослых, когда явной причины обнаружить не удается, следует пройти обследование в гематолога, эндокринолога, невролога.
Чаще всего кровь течет из зоны Киссельбаха, чтобы предотвратить новые случаи это место подвергают прижиганию. ЛОР-врач может предпринять следующее:
- удалить полипы, инородное тело
- заднюю или переднюю тампонаду, пропитанную 1% раствором феракрила, эпсилон-аминокапроновой кислоты, консервированного амниона
- ввести тампон с ваготилом или трихлоруксусной кислотой для прижигания сосуда
- коагуляцию одним из современных способов: электрическим током, лазером, ультразвуком, нитратом серебра, жидким азотом, хромовой кислотой или эндоскопическую криодеструкцию
- возможно введение масляного раствора витамина А, склерозирующих лекарственных средств
- использовать гемостатическую губку
- при сильной кровопотере показано использование свежезамороженной плазмы, переливание донорской крови, внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина и аминокапроновой кислоты
- если перечисленные методы не оказали эффекта возможно хирургическое вмешательство – эмболизация крупных сосудов (перевязка) в проблемном участке носовой полости
- назначение препаратов, повышающих свертываемость крови — витамин С, хлорид кальция, глюконат кальция, Викасол.
После носового кровотечения не желательно употреблять горячие блюда и напитки, нельзя заниматься спортом несколько дней, поскольку это способствует приливу крови к голове и может спровоцировать повторное.
источник
Эпистаксис, или кровотечение из носа, может являться симптомом ряда заболеваний носа и прочих органов, и кроме того, в ряде случаев отмечается у здоровых людей.
Главными причинами возникновения кровотечений из носа могут быть:
При выраженных кровотечениях из носа, остановить которые собственными силами невозможно, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, который определит причину возникновения эпистаксиса, и определить курс лечения.
Кровотечения из носа не во всех случаях свидетельствуют об имеющемся заболевании и иногда могут появляться у людей без проблем со здоровьем. Кровотечение из носа, которое возникает у здорового человека, обычно не обильное, зависит от предшествующей эмоциональной и физической нагрузке и может быть остановлено без постороннего вмешательства.
Зачастую причиной кровотечения из носа у здорового человека является вдыхание им в течение длительного времени морозного либо сухого воздуха, что вызывает пересыхание слизистой оболочки носа и разрыв мелких сосудов. Обычно в таком случае носовое кровотечение не отличается обильностью и останавливается без труда.
«Солнечный удар» (перегревание на солнце) тоже может стать причиной появления кровотечения из носа у здорового человека. В этой ситуации спутником эпистаксиса являются боль в голове, слабость, шум в ушах и даже обморок.
При появлении носового кровотечения в результате травмирования носа (удар, падение) вероятно повреждение носовых структур (околоносовых пазух, хрящей и проч.). Обычно эпистаксис, наступивший в результате травмы, сопровождается отеком и явными болями в области носа и тканей, которые его окружают. В случае если следствием травмы явился перелом костей лицевого черепа, обычно становится заметна деформация носа либо всего лица.
Если при необильном кровотечении из носа, на вид напоминающее сгустки крови, появляются слизистые выделения из носа, возможной причиной является воспаление слизистой оболочки носа, т.н. ринит. Сгустки крови, выделяемые при рините, появляются в результате травмирования мелких сосудов слизистой носа вследствие воспаления.
Когда эпистаксис возникает на фоне болей в голове, насморка и сопровождается увеличением температуры тела, вероятной причиной может быть воспаление околоносовых пазух – синусит (фронтит, гайморит и проч.).
При появлении носового кровотечения у пациента с гипертонической болезнью вероятная причина – значительное увеличение артериального давления – гипертонический криз. В таком случае эпистаксис возникает в результате разрыва мелких сосудов носовой слизистой оболочки вследствие повышенного давления.
Появление носового кровотечения может быть связано с раздражением слизистой оболочки носа на фоне использования ряда назальных спреев: Беконазе, Назонекс и прочих препаратов, в которых содержатся кортикостероиды либо противоаллергические (антигистаминные) средства. Образование эпистаксиса вероятно у людей, в течение долгого времени принимающих препараты, предотвращающие свертывание крови: Варфарин, Гепарин, Аспирин и т.п.
Часто возникающие кровотечения из носа, в особенности, сочетающиеся с маточными кровотечениями, склонностью к появлению синяков, увеличенной кровоточивостью десен, характерны для таких заболеваний крови, как апластическая анемия (когда костный мозг прекращает выработку кровяных клеток), лейкоз (злокачественная болезнь крови), тромбоцитопеническая пурпура (сильное снижение числа тромбоцитов) и т.д.
Эпистаксис также является одним из признаков опухолей носа (как злокачественных, так и доброкачественных). Основные симптомы носовых опухолей таковы:
Кровотечения из носа в детском возрасте также не во всех случаях свидетельствуют об имеющемся заболевании и могут быть связаны с механическим раздражением (например, пальцами) слизистой оболочки носа, травмами носа, попаданием инородных тел в нос (маленьких частиц игрушек, горошин и т.п.).
Если у ребенка появляются слизистые выделения из носа, в которых присутствуют кровяные сгустки, это обычно говорит об имеющемся насморке (рините).
Упорные, часто возникающие кровотечения из носа у детей, которые сочетаются со склонностью к образованию синяков, могут свидетельствовать о гемофилии или ряде других болезней, которые связаны с нарушением свертываемости крови.
Главными причинами появления кровотечений из носа у беременных женщин являются:
При возникновении кровотечения из носа рекомендуется придерживаться следующих правил:
1. Больного следует посадить и наклонить его голову вперед. Строго запрещается запрокидывать больному голову во избежание заглатывания крови и рвоты либо проникновению крови в дыхательные пути!
2. Необходимо обеспечить больному с эпистаксисом хороший доступ свежего воздуха (распахните форточку, расстегните пациенту воротник рубашки).
3. Приложите к носу человека мешочек со льдом. Если остановки кровотечения не произошло, при помощи пальца плотно прижмите ноздрю к носовой перегородке приблизительно на 5-10 минут. Вследствие сдавливания сосудов слизистой носа в большинстве случаев происходит остановка кровотечения.
4. Если причиной возникновения носового кровотечения стала травма носа, при этом оно сопровождается изменением и отеком контура носа или всего лица, на область носа положите смоченный в холодной воде носовой платок или мешочек со льдом и в срочном порядке обратитесь к врачу.
5. Если предпринятые меры не помогли остановить кровотечение из носа, вы можете использовать какое-либо сосудосуживающее лекарство от насморка (например, Нафтизин, Нафазолин, Санорин и проч.). Для этого сделайте тампон из небольшого куска марли или бинта, длиной примерно 10-15 см. Этот тампон необходимо смочить в лекарстве и ввести в носовую полость.
6. Когда носовое кровотечение является результатом предшествующего насморка, необходимо смазать ватный тампон вазелином и ввести в носовую полость. В результате действия вазелина образовавшаяся в носу корочка смягчится, а кровотечение остановится.
7. Когда кровотечение из носа проявляется на фоне перегрева, нужно незамедлительно отвести больного в хорошо проветриваемое место, куда не проникают солнечные лучи. На область носа необходимо наложить смоченную в холодной воде ткань либо лед.
В следующих ситуациях требуется срочно проконсультироваться со специалистом:
В ситуации, когда кровотечение из носа носит упорный характер, медицинская помощь включает в себя:
1. Тампонада носовой полости – метод остановки кровотечения из носа, предполагающий введение в носовую полость марли, предварительно обработанной вазелином либо специальной пастой, которая способствует свертыванию крови. Существует два метода ввода тампона: передняя тампонада (введение тампона со стороны ноздрей) и задняя тампонада (со стороны ротоглотки).
2. Использование хирургических методов остановки кровотечения из носа предполагается в ситуациях, когда остальные методы не дают эффекта, и подразумевает закупорку или перевязку артерий, снабжающих нос кровью, и еще ряд мер.
Незначительные, единичные носовые кровотечения не подразумевают специального лечения. При часто повторяющихся носовых кровотечениях необходимо обратиться к специалисту, который проведет осмотр, назначит дополнительные анализы и определит причину кровотечений из носа.
При носовых кровотечениях, возникших на фоне гайморита или ринита (насморка), не требуется специального лечения. В такой ситуации достаточной мерой будет проведение терапии основного заболевания.
Когда кровотечение из носа появилось на фоне приема препаратов, которые угнетают свертывание крови (варфарин, гепарин и проч.), следует обратиться к врачу для корректировки дозировки лекарств или назначения курса кальция и витаминов.
источник
Балашова Юлия Вячеславовна
Егорова Маргарита Юрьевна
Капустина Анна Александровна
Пономарева Лариса Викторовна
Высшая квалификационная категория
Пышный Дмитрий Владимирович
Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории
Кандидат медицинских наук
Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы
Кандидат медицинских наук
Носовые кровотечения возникают при повреждении кровеносных сосудов слизистой полости носа. Наиболее часто носовым кровотечениям подвержены дети до 10 лет и взрослые старше 50 лет.
Причин возникновения кровотечений очень много. Слабые сосуды носа – одна из самых частых. Некоторым достаточно резко высморкаться или просто потереть нос, чтобы из носа началось кровотечение. Не редкое явление это и для людей с повышенным артериальным давлением. Кровотечение из носа может произойти и у совершенно здорового человека при резких перепадах атмосферного давления. Еще одна самая распространенная причина кровотечения — травма носа.
Носовые кровотечения могут быть вызваны местными или системными факторами
- травма носа;
- инородное тело в носу;
- воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит др.);
- аномалии развития сосудистой системы полости носа;
- вдыхание наркотиков (особенно кокаина);
- опухоли полости носа;
- низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха;
- применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа);
- применение некоторых назальных спреев;
- оперативное вмешательство в полости носа и др.
 |  |  |
- аллергия;
- артериальная гипертензия;
- физическая нагрузка, солнечный удар, перегрев;
- простудные заболевания;
- побочные эффекты лекарственных препаратов;
- употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов);
- заболевания крови;
- заболевания печени;
- сердечная недостаточность;
- повышение проницаемости сосудов при тяжелых инфекциях (корь, грипп), при гиповитаминозе С, при наследственных заболеваниях и др.;
- профессиональная деятельность, связанная с резкими перепадами барометрического давления (летчик, водолаз, альпинист и пр.);
- гормональные нарушения (например, во время беременности) и др.
Принято различать 2 вида носовых кровотечений — «переднее» и «заднее».
«Переднее» кровотечение не интенсивно, может остановиться самостоятельно (или в результате принятия самых простых мер) и не представляет угрозы для жизни человека.
При «задних» носовых кровотечениях, которые возникают в результате повреждения достаточно крупных сосудистых стволов, локализованных в стенках глубоких отделов полости носа, возможен большой объем кровопотери. Такие кровотечения интенсивны, не останавливаются самостоятельно и потому часто требуют профессиональной медицинской помощи.
Различают также незначительную, легкую, среднетяжелую, тяжелую или массивную степени потери крови при носовых кровотечениях.
В переднем отделе носовой перегородки находится достаточно нежная зона, где расположено много капилляров. Именно из этой части носа в 90% случаев происходят носовые кровотечения у детей. Такие носовые кровотечения неопасны, и их довольно быстро можно остановить.
Иногда кровь может пойти у ребенка из крупных сосудов носа. В таких случаях возникает достаточно сильное и интенсивное кровотечение. Поэтому необходимо срочно вызвать врача, чтобы он оказал помощь при носовом кровотечении.
Бывает, что у ребенка течет кровь из носа, однако источником кровотечения являются другие органы – трахея, бронхи, легкие, пищевод или желудок. Поэтому так важно разобраться в причине носового кровотечения у детей. При кровотечении из носа кровь бывает обычного цвета, она стекает по задней стенке глотки. Очень темная, цвета кофейной гущи, кровь может говорить о кровотечении из желудка.
Быстрая и большая потеря крови опасна для здоровья и жизни ребенка. При значительной кровопотере у ребенка могут появиться общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, шум и звон в ушах; черточки перед глазами, жажда и частое сердцебиение.
Затем снижается артериальное давление, ребенок может потерять сознание.
При кровотечении из задних отделов носа ребенок может сглатывать кровь, и только по рвоте со сгустками крови можно понять, что у него имеется носовое кровотечение.
Повреждения сосудов слизистой оболочки носа могут произойти у ребенка в самых разных случаях. Среди основных причин носовых кровотечений в детском возрасте можно выделить следующие:
- травмы носа (перелом, ушиб, повреждение носа засунутым в него посторонним предметом);
- врачебные операции, произведенные на носу;
- опухоли, полипы, язвы в носу;
- ринит, синусит, аденоидит;
- искривление носовой перегородки;
- солнечный и тепловой удар;
- резкие скачки давления;
- интенсивные для детского организма физические нагрузки;
- нехватка кальция, калия и витамина С;
- низкая свертываемость крови;
- гормональные перестройки в подростковом возрасте;
- гепатит, заболевания печени и др.
Диагностика носовых кровотечений у взрослых и детей проводится с помощью внешнего осмотра, осмотра полости носа, носоглотки и глотки. Иногда требуется дифференцировать носовые кровотечения у взрослых и детей от кровотечений, источником которых являются другие органы — легкие, пищевод или желудок. В таких случаях кровь попадает в полость носа и затем вытекает из ноздрей. Необходимо пройти обследование у других специалистов и выявить причину.
В «МедикСити» ведут прием специалисты более, чем 30 специальностей. Вы сможете в любое удобное для Вас время записаться к ним на прием.
При носовом кровотечении необходимо как можно быстрее остановить кровотечение, чтобы предотвратить кровопотерю. Далее необходимо устранить причину, вызвавшую кровотечение – например, нормализовать артериальное давление. Требуется провести профилактику возможных последствий острой кровопотери (снижение объема циркулирующей крови, например), провести гемостатическую терапию.
Остановка носового кровотечения может осуществляться следующим способом:
При «переднем» носовом кровотечении необходимо посадить пострадавшего или положить его, чуть приподняв ему голову. Не рекомендуется сильно запрокидывать голову больного: так кровь может попасть в дыхательные пути. В кровоточащую ноздрю нужно ввести ватный или марлевый тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода, затем, прижав пальцами крыло носа снаружи к носовой перегородке, удерживать его в таком положении 10-15 минут – таким образом поврежденный сосуд тромбируется. Хороший кровоостанавливающий эффект могут обеспечить также сосудосуживающие капли («Називин» и проч.). Капли в этом случае не закапывают в нос, а смачивают ими тампон. К переносице следует приложить холод.
Если Ваши усилия оказались безрезультатны, и Вы не знаете, как остановить носовое кровотечение самостоятельно, необходимо вызвать бригаду «скорой помощи». Также следует обратиться за экстренной медицинской помощью при вытекании крови из носа струёй, без сгустков.
В «МедикСити» проводится комплексное лечение носовых кровотечений с применением консервативных и при необходимости оперативных методов.
Консервативная терапия направлена на купирование кровотечения, восстановление поврежденных тканей и эрозивных сосудов носа, профилактику рецидивов. Применяются гомеостатическая и метаболическая сосудистая терапия с помощью местных и системных препаратов.
В случае обильного носового кровотечения пациенту проводится тампонада полости носа марлевыми тампонами, продолжительность которой может составлять до 2 суток. Также назначаются кровоостанавливающие препараты. После удаления тампонады проводится осмотр полости носа с помощью эндоскопического оборудования, что позволяет определить причину заболевания.
В целях профилактики рецидивов назначаются препараты, направленные на укрепление сосудов. Использование консервативного лечения позволяет достичь оптимального результата за 7-10 дней.
Если терапевтическое воздействие оказалось неэффективным, проводится оперативное лечение с целью коагуляции кровоточащего сосуда.
При обширной деструкции кровеносных сосудов мы применяем радиоволновой и лазерный метод, манипуляции осуществляются под контролем эндоскопического оборудования.
Наши методики позволяют вылечить носовые кровотечения амбулаторно за 1 день.
Носовое кровотечение – явление не только неприятное, но и опасное, поскольку может привести к значительной кровопотере. Поэтому если кровотечения повторяются неоднократно, или Вам не удается остановить кровь из носа самостоятельно, обратитесь к специалистам! Наши врачи-отоларингологи окажут Вам квалифицированную помощь при носовом кровотечении и при любых других заболеваниях уха, горла и носа!
Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.
источник
В настоящее время около 15% пациентов, обращающихся к отоларингологам, — это те, кто жалуется на частые кровотечения из носа, которые проявляются самопроизвольно.
Когда кровь идет из носа после травм или другого механического влияния, этот симптом человеку вполне понятен. Но если это явление повторяется постоянно, а видимых причин нет, то кровотечения могут всерьез обеспокоить пациента. Кровотечения без причины бывают как обильные, так и скудные, они могут быть кратковременными и длительными. Страдают от такого явления и взрослые люди, и дети.
Впрочем, некоторые люди никогда не переживают подобных проблем, их даже иногда интересует, как вызвать кровь из носа без боли.
Из-за чего из носа может течь кровь? Прежде всего, речь может идти о нарушениях целостности стенок сосудов, а также о плохой свертываемости крови. В большинстве случаев (примерно 80%) кровь идет из сосудов передних отделов носа. Если же кровь появляется из задних отделов, то остановить её уже труднее, и для здоровья такое состояние более опасно. Ведь в таком случае повреждаются крупные сосуды, и кровь носом идет более интенсивно.
Как правило, кровотечение появляется вследствие нарушения слизистой там, где зона Киссельбаха, которая расположена в переднем отделе носовой перегородки. Так как слизистая в этом месте очень тонкая, и в ней много сосудов, то даже самые маленькие и незначительные повреждения приводят к тому, что из носа бежит кровь.
Существует много причин, из-за которых происходит подобное проявление. Как правило, оно связано с заболеваниями крови, некоторыми болезнями инфекционного характера, а также с недугами сосудов, сердца, почек и печени, ревматизмом.
Иногда кровь выделяется струйками или каплями, иногда – стекает по задней стенке глотки. При этом человек может отмечать слабость, головокружение, понижение давления, тахикардию, шум в ушах.
Почему каждый день отмечаются такие проявления, нужно обязательно незамедлительно спрашивать у врача.
Случается, что носовое кровотечение путают с такими же проявлениями из легких, трахеи, бронхов, желудка, носоглотки. Следует учесть, что из носа, как правило, выделяется чистая кровь. Ниже речь пойдет о причинах такого проявления и о том, как устранить этот симптом.
Если у человека очень часто течет кровь из носа, причины этого явления часто связаны с воздействием внешних факторов. Внешние причины носового кровотечения могут быть такими:
- Слишком сухой воздух, вследствие которого часто отмечается появление крови из носа у детей. Особенно часто это имеет место во время отопительного сезона – по утрам и не только слизистая пересыхает, склеиваясь с самыми мелкими сосудами. В итоге они теряют эластичность, лопаются, что и ведет к такому явлению. Подобное также может отмечаться у подростка в период активного роста.
- Многие люди отмечают, что у них пошла кровь вследствие сильного перегрева – солнечного или теплового удара. В таком состоянии также отмечаются слабость, головная боль, головокружения, обморок, шум в ушах.
- Иногда ответом на вопрос, от чего кровь из носа идет кровь, являются сильные перепады давления, атмосферного или барометрического. Подобное происходит, если человек спускается на глубину либо поднимается высоко в горы, взлетает на самолете на большую высоту.
- Существуют и другие объяснения того, почему идет кровь из носа. Причины этого могут быть связаны с интоксикацией организма или с отравлениями. Это может произойти вследствие вдыхания токсичных паров, газов, аэрозолей. Происходит это и вследствие термических ожогов слизистой, а также химических, электрических ожогов. Подобное может произойти при хроническом отравлении бензолом, влиянии радиации.
- Если человек очень сильно чихает или кашляет, в сосудах носа резко растет давление, и они повреждаются.
- Иногда причины такого явления могут быть связаны с применением ряда лекарств. В частности кортикостероидов, антигистаминных препаратов, назальных средств для сужения сосудов, разжижающих кровь средств.
Местные причины также могут являться объяснением того, почему часто идет кровь из носа у подростка, ребенка или взрослого человека.
Это очень распространенная причина, ведь очень часто у взрослого человека кровь идет постоянно после аварий, ушибов, травм в быту, падений, которые приводят к переломам хрящевой ткани. Как правило, кроме кровотечений в таком случае отмечается болезненность и отечность окружающих тканей. Если идет кровь вследствие перелома лицевых костей или хрящевой ткани, то визуально будет заметна деформация.
Также травмы слизистой носа происходят, если проводятся специфические операции, манипуляции для диагностики: зондирование, пункция или катетеризация пазух носа.
Если развиваются местные патологические состояния, может отмечаться полнокровие слизистой носа. Это может наблюдаться при синуситах, аденоидах, гайморите. Также такие проявления возможны у людей с хроническим ринитом (аллергическим и др.), особенно, если они привыкли очень часто и бесконтрольно использовать капли в нос, которые сужают сосуды. Также опасны в данном случае гормональные лекарства, которые провоцируют истончение слизистой носа и, как следствие, ее атрофии.
У больных атрофическим ринитом отмечаются дистрофические изменения в слизистой, что ведет к проявлению носового кровотечения. Также привести к кровоточивости могут аномалии развития артерий и вен (их локальные расширения), сильное искривление перегородки носа или расположение сосудов слизистой слишком близко к поверхности.
Иногда частое кровотечение у женщин и мужчин – это признак того, что в носовых проходах развивается доброкачественное или злокачественное образование. Это могут быть полипы, аденоиды, опухоли, ангиома, специфическая гранулема.
Часто причины крови из носа у ребенка связаны с повреждениями разными предметами – пальцем, игрушками и др. Иногда кровь идет, если в нос пропадают маленькие инородные предметы, мелкие насекомые. Течет она иногда и после того, как ребенок покупался в открытом водоеме, так как в носовую полость могут попадать паразиты – клещи и др.
Иногда объяснением того, почему идет кровь из носа у ребенка ночью или утром, является глистная инвазия, так как личинки аскарид при миграции попадают в легкие, носоглотку, другие органы и повреждают сосуды. Поэтому, если часто идет кровь из носа у ребенка, нужно проверить его на наличие в организме паразитов.
В любом случае, если у ребенка пошла кровь, необходимо действовать правильно, как советует доктор Комаровский и другие специалисты. Как проводится неотложная помощь при носовых кровотечениях у детей, как остановить кровотечение, можно узнать ниже.
Иногда определенное заболевание провоцирует носовое кровотечение. Причины у взрослых и детей могут быть связаны с разными заболеваниями и состояниями. Так, причины кровотечения из носа у взрослых, а также у малышей могут быть связаны с повышением ломкости сосудов, что отмечается в таких случаях:
Васкулит, то есть воспалительный процесс внутренней оболочки сосудов, ведет к проявлению не обильных кровотечений, при которых иногда происходит кровоизлияние в мышцы или суставы, при этом всегда появляется сыпь.
Инфекционные болезни – корь, туберкулез, грипп, ветрянка и др., при таких состояниях происходят патологические изменения стенок сосудов. Если пациент заболевает туберкулезом носовой полости, периодически у него в носу могут появляться кровяные корочки.
Атеросклероз сосудов – при этом заболевании также могут выделяться кровяные выделения из носа. Следует помнить, что эта болезнь опасна, так как может привести к развитию инфаркта и инсульта.
Гиповитаминоз – иногда причиной того, почему течет из носа кровь у взрослого, является недостаток в организме витаминов С, К, кальция. Как остановить кровотечения в таком случае, подскажет врач, назначив витаминные комплексы.
Подобное также случается, если в организме человека происходят резкие колебания гормонального фона. Именно поэтому появляются кровавые выделения и болит голова у подростков, а также у женщин при беременности и во время менопаузы.
Носовое кровотечение при артериальном давлении, которое резко повысилось, также возможно. Рост показателей АД отмечается вследствие перегрузок эмоционального и физического характера, а также вследствие развития болезней сосудов и сердца и др. При каком давлении может произойти подобное, зависит от особенностей организма. Но наиболее вероятны выделения крови при резких скачках АД: тогда стенки капилляров в носу разрываются, что и провоцирует кровяные выделения. Подобное возможно при таких состояниях и недугах:
- атеросклероз;
- гипертония;
- митральный стеноз, аортальный стеноз;
- опухоли надпочечников;
- пороки сердца, при которых отмечается подъем показателей АД;
- эмфизема легких, пневмосклероз;
- пиелонефрити гломерулонефрит в хронической форме;
- чрезмерные нагрузки, физические и эмоциональные.
- Нарушения свертываемости крови – один из симптомов группы болезней, как приобретенных, так и наследственных, при которых происходят носовые и другие кровотечения.
- Цирроз печени.
- Лейкозили апластическая анемия.
- Пониженный уровень продукции тромбоцитовв организме (тромбоцитопеническая пурпура).
Кроме указанных выше причин спровоцировать такое проявления могут такие факторы:
- системная красная волчанка;
- частая тампонада полости носа, ведущая к развитию атрофии слизистой;
- болезнь Ослера;
- болезни почек;
- эмфизема легких;
- агранулоцитоз;
- нервные расстройства, мигрень.
Признаки носового кровотечения иногда дополняют признаки основной болезни, а также симптомы острой кровопотери. Нужно обратить внимание на такие проявления:
Если происходит малое кровотечение, то признаки кровопотери, как правило, не выражены. Может происходить истечение крови и внутрь, и наружу. Если она не идет наружу и течет по задней стенке ротоглотки, то обнаружить ее можно, проведя фарингоскопию. Если произошла существенная кровопотеря, у человека возможен геморрагический шок, при котором отмечается резкое понижение давления, нитевидный пульс, тахикардия.
Кровотечение бывает следующих видов: переднее и заднее.
Если возникает переднее кровотечение, в большинстве случаев (примерно в 90%) источником его является зона Киссельбаха. В этой зоне расположена большая сеть мелких сосудов, покрытых тонкой слизистой практически без подслизистого слоя.
В такой ситуации кровопотеря, как правило, несильная. Прекращается самостоятельно – элементарная первая помощь при кровотечении из носа действует практически сразу. Жизни такое явление не угрожает.
Если развивается заднее кровотечение, повреждаются крупные сосуды, которые расположены глубоко в носовой полости. Это опасное для пациента состояние, ведь кровь самостоятельно останавливается очень редко.
Определить вид кровотечения врач может, осмотрев больного, проведя фарингоскопию и переднюю риноскопию.
К тому же во время осмотра доктор может определить развитие легочного или желудочного кровотечения, так как при таких состояниях кровь иногда затекает в полость носа. Распознать легочное кровотечение несложно – в такой ситуации цвет крови ярко-алый, она пенится. Если желудочное – она темная, напоминает кофейную гущу.
В случае очень интенсивного кровотечения, стекающего задней стенкой, может развиваться рвота, в которой отмечаются темные примеси.
Выяснить, отчего появляются кровянистые выделения из носа, поможет проведение общего обследования для диагностики основной болезни.
Чтобы оценить кровопотерю, врач назначает коагулограмму, а также общий анализ крови.
Нужно четко понимать, что делать при носовом кровотечении, чтобы помочь и себе, и ребенку, если развивается сильное кровотечение. Особенно важно знать, как остановить кровотечение из носа, родителям. Ведь с детьми подобное происходит нередко.
- Если замечены кровянистые выделения у ребенка или у взрослого, нужно сразу же придать ему полулежащее положение – посадить больного, наклонить вперед его голову. Можно также приложить на несколько минут на переносицу холод – например, лед, завернутый в полотенце или грелку с холодной водой.
- Также можно закапать в нос сосудосуживающие капли (это могут быть препараты Нафтизин, Називин, Галазолин) либо 3% перекись водорода, после чего зажать ноздри пальцами.
- Если течет и не останавливается из носа, эти же капли либо перекись водорода следует нанести на ватный тампон и ввести его в ноздрю, прижав к перегородке.
- При условии, что течет из правой ноздри, человеку нужно поднять вверх правую руку, а левой прижать ноздрю. Если наблюдается кровотечение из обоих, человек должен поднять вверх обе руки, а тот, кто ему помогает, может прижать обе ноздри.
- Если ни один совет по поводу того, как остановить носовое кровотечение быстро, неэффективен, нужно обязательно вызвать неотложную помощь. Именно врач должен определить, чем остановить кровь из носа, если она течет безостановочно, несмотря на все принятые меры.
После того, как выделения из носовой полости остановились, не нужно вытаскивать тампон слишком резко, так как существует риск повреждения тромба, после чего приступ может повториться. Лучше осторожно смочить тампон перекисью водорода, подождать, пока он смягчится, и только тогда вытаскивать.
Если даже подобный случай произошел один раз, нужно обязательно повести ребенка к отоларингологу, чтобы определить причину такого явления. Врач расскажет, какие бывают болезни, провоцирующие такой симптом, и назначит исследования, чтобы определить диагноз и предотвратить рецидив.
Чтобы предотвратить у малыша сухость в носу, кровяные корки, ускорить процесс заживления и уменьшить вероятность рецидива, следует дважды в день смазывать слизистую мазью Бацитрацин, Неомицин или Вазелином. В период отопительного сезона можно закапать в нос средства на основе морской воды (Салин, Аква Марис).
В серьезных случаях, когда самостоятельно не получается справиться с ситуацией, специалисты проводят анемизацию слизистой раствором адреналина или эфедрина. При неэффективности передней тампонады проводят заднюю тампонаду. Однако в большинстве случаев, как у детей, так и у пожилых людей передняя тампонада помогает и при задних кровотечениях.
Если рецидивы происходят очень часто либо тампонады неэффективны, нужно проводить хирургическое вмешательство. Для людей, которых беспокоит частое проявление передних кровотечений, эффективными методами будет коагуляция, эндоскопическая криодеструкция. Также в такой ситуации иногда вводят склерозирующие лекарственные средства, назначают препараты, повышающие свертываемость крови.
- В случае появления крови из носовой полости нельзя ложиться или запрокидывать голову назад – это только ухудшит ситуацию, причем кровь в таких позах может затекать в дыхательные пути или в пищевод. Попадание ее в дыхательные пути ведет к удушью, попадание в желудок – к тошноте и рвоте.
- Высмаркиваться также нельзя, так как это может сместить сгусток, который образовался.
- Если в нос попало инородное тело, не стоит извлекать его самостоятельно – это должен сделать специалист.
Иногда, если у человека слабые сосуды или он страдает другими заболеваниями, не следует ждать, пока кровотечение остановится – нужно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы пациенту помог врач. Это необходимо, если происходит следующее:
- повышается АД;
- была травма носа;
- у пациента сахарный диабет;
- у человека отмечался обморок;
- отмечалось очень сильное кровотечение, при котором существует угроза большой кровопотери;
- если на протяжении длительного времени человек принимал или в настоящее время принимает Гепарин, НПВС, Аспирин, либо у пациента есть проблемы со свертываемостью крови;
- если отмечается рвота с кровью, что может свидетельствовать о повреждении желудка, пищевода, легких;
- если вместе с кровяными выделениями течет прозрачная жидкость у человека после травмы головы – это может свидетельствовать о переломе основания черепа.
Если у взрослого или ребенка отмечается сильное кровотечение из носовой полости, его госпитализируют в стационарное отделение. Даже если с проблемой удалось справиться самостоятельно, то необходимо позже проконсультироваться с отоларингологом.
Если причину проблемы обнаружить не удается, а подобные проявления постоянно проявляются, нужно пройти обследование у ряда специалистов – эндокринолога, гематолога, невролога.
Если кровь появляется из зоны Киссельбаха, то для предотвращения рецидивов эту область прижигают. При необходимости отоларинголог практикует следующие меры:
- удаляет из носовой полости полипы или попавшее туда инородное тело;
- проводит переднюю или заднюю тампонаду, которую пропитывает 1% раствором феракрила, консервированного амниона, эпсилон-аминокапроновой кислоты;
- с целью прижигания сосуда вводит тампон с трихлоруксусной кислотой и ваготилом;
- практикует коагуляцию с помощью электрического тока, нитрата серебра, лазера, ультразвука, жидкого азота либо проводит криодеструкцию;
- использует гемостатическую губку;
- вводит склерозирующие лекарства, масляной раствор витамина А;
- если потеря крови очень серьезная, врач использует свежезамороженную плазму, переливание крови, вводит гемодез, реополиглюкин и аминокапроновую кислоту внутривенно.
Если все эти методы оказываются неэффективными, то проводят хирургическую операцию – эмболизацию крупных сосудов в той области носовой полости, где отмечаются проблемы.
Также назначают препараты, которые повышают свертываемость крови – это хлорид кальция, витамин С, Викасол, глюконат кальция.
Если произошло носовое кровотечение, не следует после этого есть горячую еду и пить горячие напитки, не стоит практиковать серьезные физические нагрузки, чтобы не допустить повторного проявления этой проблемы.
- Иногда с целью профилактики назначают Аскорутиндетям и взрослым, проводят лечение ломкости сосудов.
- В период отопительного сезона нужно качественно увлажнять воздух в помещении.
- Важно полноценно и разнообразно питаться, чтобы получать все нужные для организма витамины и минералы.
- Не следует допускать травм.
источник
Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.
Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.
Носовое кровотечение — широко распространенное патологическое состояние. Пациенты с носовым кровотечением составляют около 10% от общего числа больных, госпитализированных в ЛОР-отделения.
Выделяют общие и местные причины носового кровотечения.
Местные причины:
- Травмы носа являются самой распространенной причиной кровотечения. Кроме обычных бытовых, производственных и автодорожных травм к этой группе относятся травмы слизистой оболочки носа при операциях, попадании инородных тел и проведении лечебно-диагностических манипуляций (назогастральное зондирование, назотрахеальная интубация, катетеризация и пункция носовых пазух).
- Патологические состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа (синуситы, риниты, аденоиды).
- Дистрофические процессы в слизистой оболочке носа (при выраженном искривлении носовой перегородки, атрофическом рините).
- Опухоли полости носа (специфическая гранулема, ангиома, злокачественная опухоль).
Общие причины:
- Болезни сердечно-сосудистой системы (симптоматическая гипертония, гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки развития, сопровождающиеся повышением артериального давления).
- Заболевания крови, авитаминоз и геморрагический диатез.
- Повышение температуры тела при перегреве, солнечном ударе или инфекционном заболевании.
- Резкий перепад наружного давления (при подъеме на большую высоту у альпинистов и летчиков, при быстром спуске на глубину у водолазов).
- Нарушения гормонального баланса (при беременности, в подростковом возрасте).
В зависимости от того, в каком отделе носовой полости локализуется источник кровопотери, носовые кровотечения подразделяют на передние и задние.
Источником передних носовых кровотечений в 90-95% случаев служат богатая сеть кровеносных сосудов так называемой зоны Киссельбаха. В этой зоне расположено большое количество мелких сосудов, покрытых тонкой слизистой оболочкой, практически лишенной подслизистого слоя. Передние носовые кровотечения очень редко бывают причиной массивной кровопотери, и, как правило, не угрожают жизни пациента. Часто останавливаются самостоятельно.
Источником задних носовых кровотечений являются достаточно крупные сосуды глубоких отделов носовой полости. Из-за большого диаметра сосудов заднее носовое кровотечение часто бывает массивным и может представлять угрозу для жизни больного. Такие кровотечения практически никогда не останавливаются самостоятельно.
Кровопотерю при носовом кровотечении оценивают следующим образом:
- незначительная – несколько десятков миллилитров;
- легкая – до 500 мл;
- средней степени тяжести – до 1000-1400 мл;
- тяжелая – свыше 1400 мл.
Симптомы носового кровотечения подразделяются на три группы:
- признаки кровотечения;
- признаки острой потери крови;
- симптомы основного заболевания.
У одних пациентов носовое кровотечение начинается внезапно, у других кровотечению может предшествовать головокружение, шум в ушах, головная боль, щекотание или зуд в носу. Непосредственным признаком носового кровотечения является истечение крови из полости носа наружу или внутрь носоглотки. В последнем случае кровь стекает в ротоглотку, где и обнаруживается при фарингскопии.
При незначительной кровопотере патологические симптомы, как правило, не определяются. Некоторые пациенты могут испытывать головокружение от вида крови. При легкой кровопотере больные предъявляют жалобы на головокружение, шум в ушах, жажду, общую слабость, сердцебиение. В некоторых случаях может отмечаться незначительная бледность кожи.
Кровопотеря средней степени тяжести сопровождается выраженным головокружением, падением артериального давления, акроцианозом, тахикардией и одышкой. При тяжелой кровопотере развивается геморрагический шок. Пациент заторможен, возможна потеря сознания. Во время осмотра выявляют нитевидный пульс, выраженную тахикардию, резкое падение АД.
Для определения локализации источника носового кровотечения (переднее или заднее кровотечение) проводится осмотр пациента, фарингоскопия и передняя риноскопия. В некоторых случаях при легочных и желудочных кровотечениях кровь затекает в полость носа, и симулирует носовое кровотечение. Первичная дифференциальная диагностика основывается на данных внешнего осмотра пациента. При носовых кровотечениях кровь темно-красная, при кровотечении из легких пенится, имеет ярко-алый цвет. Для желудочного кровотечения характерно истечение очень темной крови, похожей на кофейную гущу. Необходимо учитывать, что выраженное носовое кровотечение может сопровождаться кровавой рвотой с темной кровью. Причиной рвоты в этом случае становится заглатывание крови, стекающей по ротоглотке.
Для оценки кровопотери и выявления основного заболевания, которое вызвало носовое кровотечение, проводятся дополнительные исследования. Объем кровопотери оценивают по результатам общего анализа крови и коагулограммы. Тактика общего обследования определяется симптомами основного заболевания.
При лечении носового кровотечения нужно максимально быстро остановить кровь, принять меры для предотвращения последствий кровопотери (или компенсировать кровопотерю) и провести терапевтические мероприятия, направленные на борьбу с основным заболеванием.
При переднем носовом кровотечении в большинстве случаев для того, чтобы остановить кровь, достаточно положить холод на область носа, на 10-15 минут прижать ноздрю или ввести в носовую полость ватный шарик, пропитанный гемостатическим средством или слабым раствором перекиси водорода. Также проводится анемизация слизистой носа раствором адреналина или эфедрина. Если кровотечение не останавливается в течение 15 минут, 
проводится передняя тампонада одной или обеих половин носовой полости.
Передняя тампонада носа часто дает хороший эффект и при задних носовых кровотечениях. Если заднее носовое кровотечение остановить не удалось, проводят заднюю тампонаду.
При неэффективности перечисленных мероприятий и рецидивирующих носовых кровотечениях проводится оперативное лечение. Объем и тактика вмешательства определяется локализацией источника кровотечения. Если повторные носовые кровотечения локализуются в передних отделах, в некоторых случаях применяется эндоскопическая коагуляция, криодеструкция, введение склерозирующих препаратов и другие мероприятия, направленные на облитерацию просвета мелких сосудов зоны Киссельбаха.
источник