Чем опасно носовое кровотечение у детей

Кровотечение из носа у ребенка может быть двух типов:

кровотечение из передних отделов носоглотки (в этом случае происходит повреждение сосуда, который расположен непосредственно на носовой перегородке);

кровотечение из задних отделов носа (часто случается при травме, при высоком артериальном давлении или на фоне развития некоторых серьезных заболеваний).

Как правило, у деток чаще случается носовое кровотечение из передних отделов носа. Отличительная черта этого типа — кровь идет только из одной ноздри. И при таком варианте кровь в большинстве случаев быстро останавливается.

Когда повреждение сосуда расположено в задних отделах носа, кровь обычно идет из обеих ноздрей, кровотечение весьма интенсивное и трудно останавливается.

Но каким бы ни было кровотечение, его в любом случае необходимо попытаться в кротчайшие сроки остановить. К счастью, манипуляции для этого не требуют никаких особых усилий и ухищрений со стороны родителей.

1 Усадите ребенка — спина прямая, корпус чуть наклонен вперед, голова немного опущена.
2 Аккуратно сдавите пальцами крылья носа малыша (иными словами — сожмите нос);
3 Удержитесь в такой позе не менее 10 минут (и приложите всю свою родительскую волю к тому, чтобы не заглядывать каждые 30 секунд в нос ребенку, проверяя — еще течет, или уже перестало). Очень важно зажать нос и продержаться в этой позе как минимум 10 минут.
4 Пока держите нос зажатым в течении 10 минут, полезно приложить к переносице кубики льда или что-то холодное. Кроме того, что-то холодное (мороженое, стакан ледяной воды через трубочку и т.п.) полезно дать ребенку съесть или попить. Холод во рту эффективно останавливает носовое кровотечение.

Ошибки, которые допускают взрослые, оказывая неотложную помощь детям при носовом кровотечении:

1 Не следует запрокидывать голову ребенка назад — ведь при этом кровь будет не из носа вытекать, а течь по задней стенки носоглотки. В такой ситуации вы не сможете определить, прекратилось кровотечение или нет, насколько оно интенсивное, а кроме того, вы не можете быть уверены в том, что малыш не захлебнется (если крови окажется много);
2 Не следует запихивать в нос ребенка вату, тампоны и прочие «затычки». Вместо того, чтобы свободно вытечь наружу, кровь будет пропитывать вату и загустевать, постепенно присыхая к слизистой оболочке носа. Как только вы выдерните окровавленные тампоны, кровотечение может начаться заново.
3 Не следует укладывать ребенка в лежачее положение — если кровотечение будет сильным, оно закончится кровавой рвотой, которая при положении лежа почти всегда приводит к захлебыванию. Лучше всего усадить ребенка прямо, чуть наклонив его корпус вперед.
4 При носовом кровотечении не надо провоцировать ребенка на разговор или на движение — и то и другое усилит кровотечение.

Несмотря на то, что кровотечение из носа — как правило, не слишком серьезный и легко поправимый инцидент, бывают ситуации, когда показать ребенка врачу жизненно необходимо. К таким ситуациям относятся следующие обстоятельства:

Если по прошествии десяти минут кровотечение не прекратилось — повторяем всю процедуру с начала (еще на 10 минут). Если и в этом случае (спустя в сумме 20 минут с начала первой помощи) кровь из носа все еще идет — это стопроцентный повод срочно вызвать медиков.

Если носовое кровотечение у ребенка интенсивное и происходит одновременно из двух ноздрей.

Если носовое кровотечение сопровождается каким-то другим кровотечением (идет кровь из уха, или из половых органов, и т.п.).

Обязательно следует показать ребенку врачу, если кровотечения из носа стали носить регулярный характер (каждый день, раз в 2-3 дня, раз в неделю и т.п.).

Необходимость врачебной консультации при подобных обстоятельствах совершенно оправдана, потому в редких случаях кровотечение из носа может быть не просто результатом лопнувшего сосуда в носу, а симптомом опасного заболевания.

Наконец, пришла пора узнать, почему у взрослых и детей вообще возникает такое явление, как кровотечение из носа. В 90 % случаев носовое кровотечение случается потому, что лопаются сосуды в передних отделах носа. Этому способствуют:

Пересыхание участков слизистой оболочки носа;
Пыль, табачный дым, шерсть животных — все это вызывает повышенное образование слизи в носу и ломкость сосудов на носовой перегородке;
Очень сухой и жаркий воздух в помещении, где живет ребенок;
Чрезмерное физическое напряжение;
Сильный стресс.

Но причины также могут быть и в разы серьезнее и опаснее. Например:

Травма внутренних органов;
Нарушения свертываемости крови;
Нарушения кровообращения;
Заболевания печени;
Повышенное артериальное давление;
Заболевания сердечно-сосудистой системы;

Если вы обратитесь к педиатру на одном из тех оснований, что были указаны выше как поводы привлечения профессиональной медицинской помощи при кровотечениях из носа у ребенка, то врач обязательно назначит анализы и исследования, которые помогут исключить (или иногда, увы, подтвердить) наличие у ребенка одного из подобных заболеваний.

источник

Среди пациентов, обращающихся к Лор-врачу 5-10% составляют лица, жалующиеся на самопроизвольные кровотечения из носа, 20% госпитализируются по экстренным показаниям, чаще всего после травмы.

Носовое кровотечение после механического воздействия не вызывает вопросов, поскольку причина очевидна, но обычно беспокойство вызывают часто повторяющиеся выделения крови без видимых причин, как кратковременные, так и продолжительные, как обильные, тик и скудные, у детей и у взрослых.

Кровь из носа может пойти по причине нарушения целостности стенок сосудов носа или нарушения свертываемости крови. В 70-90% случаев это происходит из сосудов передних отделов носа, из задних отделов кровотечение наиболее трудно остановить и оно очень опасно для здоровья, поскольку повреждаются более крупные сосуды и его интенсивность более высокая.

В большинстве случаев это возникает из-за нарушения слизистой оболочки в зоне Киссельбаха в переднем отделе носовой перегородки (размером с копеечную монету). Здесь слизистая тонкая, рыхлая и насыщена сосудами, как раз в этой зоне сплетения сосудов даже легкие повреждения приводят к выделению крови.

Причинами частых кровотечений из носа могут быть болезни крови, инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и пр.), болезни печени, почек, ревматизм, проявление сердечно-сосудистых заболеваний. Кровь может выделяться струйками, каплями из ноздрей или стекать по задней стенке глотки, сопровождаться снижением давления, слабостью, головокружением, шумом в ушах, тахикардией.

Иногда кровотечение из носа можно перепутать с кровотечением из трахеи, легких, носоглотки, бронхов, желудка, пищевода. При носовом кровь обычного вида, чистая.

Внешние причины, провоцирующие развитие спонтанного кровотечения у здоровых людей, могут быть следующими:

Сухой воздух — частые носовые кровотечения у детей могут быть при избыточной сухости воздуха в помещении, особенно во время отопительного сезона. Это приводит к высыханию слизистой оболочки носа, как бы склеиванию ее с мелкими сосудами, при этом сосуды становятся более ломкими и теряют свою эластичность.

Перегрев организма — одной из естественных причин у здорового человека является тепловой или солнечный удар. Такое кровотечение от перегрева организма сопровождается слабостью, обморочным состоянием, головокружением, шумом в ушах.

Перепады атмосферного или барометрического давления — они возникают при резком спуске на глубину (при плавании на глубине, у водолазов), при подъеме на большую высоту (летчики, альпинисты).

Профессиональные интоксикации или отравления — вдыхание в быту или на производстве токсичных паров, аэрозолей, газов. Воздействие радиации, электрические, химические, термические ожоги слизистой. К примеру, при хроническом отравлении бензолом поражаются кровеносные сосуды и кроветворные органы, нарушается проницаемость стенок сосудов, вызывая кровотечение из носа, десен и пр. При отравлении фосфором может развиться острый гепатит в сочетании с геморрагическим диатезом.

Сильный кашель и чихание — при этом резко увеличивается давление в сосудах носа, приводя к их повреждению.

Прием некоторых лекарственных средств — антигистаминных препаратов (см. лекарства от аллергии), кортикостероидов, назальных сосудосуживающих спреев, препаратов, разжижающих кровь — аспирин, НПВС, гепарин.

Это самая распространенная причина как после автомобильных аварий, так и после производственных или бытовых ушибов — падение, удары, приводящие к переломам хрящевой ткани. Такие кровотечения обычно сочетаются с выраженной отечностью поврежденной области и болезненностью окружающих тканей, при переломе хрящевой ткани или лицевых костей деформация визуально заметна.
Кроме того, травмирование слизистой носа происходит при операциях, лечебно-диагностических манипуляциях — пункция пазух носа, зондирование, катетеризация носовых пазух.

При развитии местных патологических состояний, когда происходит полнокровие слизистой оболочки носа — при аденоидах у детей (операция), синуситах, гайморите (см. признаки гайморита у взрослых). Хронический ринит, в том числе аллергический ринит являются причинами кровотечений, особенно на фоне бесконтрольного использования сосудосуживающий капель в нос или гормональных препаратов, которые способствуют истончению слизистой носа и развитию ее атрофии.

Дистрофические изменения в слизистой оболочке носа, аномалии развития вен, искривление носовой перегородки

Как указано выше на фоне лечения хронических аллергических ринитов, при атрофическом рините происходят дистрофические процессы в слизистой оболочке, способствуя возникновению носового кровотечения. Причинами также являются аномалии развития вен и артерий (локальные расширения), значительное искривлении носовой перегородки или поверхностное расположение сосудов слизистой оболочки.

Частые выделения крови из носа могут являться единственным признаком возникающего злокачественного или доброкачественного новообразования в носовых проходах — опухолях, полипах носа (см. лечение полипов вносу), специфической гранулеме, аденоидах (см. аденоиды: симптомы, лечение), ангиоме.

У маленьких детей при повреждении пальцем, карандашом, при попадании инородных предметов в носовую полость, а также при вдыхании мелких насекомых или при купании в открытых водоемах возможно проникновение клещей и других паразитов в просвет сосудов или слизистую носа. При глистной инвазии, к примеру, когда в период миграции личинок аскарид, они попадают с кровью в легкие, носоглотку и прочие органы, повреждая сосуды (см. аскариды: симптомы, лечение).

Повышение ломкости сосудов может возникать при следующих заболеваниях и состояниях:

Васкулит (воспаление внутренней оболочки сосудов) — при этом кровотечения редко бывают обильными, иногда сопровождаются кровоизлиянием во внутренние органы, мышцы, суставы и всегда сопровождаются сыпью. Подробнее о симптомах васкулита.
Атеросклероз сосудов (см. атеросклероз сосудов головного мозга) может сопровождаться появлением крови из носа, это заболевание угрожаемо развитием инсульта и инфаркта.
Инфекционные заболевания — ветрянка, корь, грипп, туберкулез (при туберкулезе носовой полости могут быть просто периодические кровяные корки в носу), менингококковый менингит приводят к патологическим изменениям стенок сосудов.
Гиповитаминоз — дефицит витамина С, К, а также кальция.

При колебаниях гормонального фона — это подростковый возраст, у женщин — во время беременности, в период пременопаузы.

Резкое повышение артериального давления может возникать в результате физических и эмоциональных перегрузок, на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы и не только, при этом от скачка давления происходит разрыв стенок капилляров (мелких сосудов) в носу:

Гипертоническая болезнь
Атеросклероз
Пороки сердца, сопровождающиеся повышением АД
Аортальный стеноз, митральный стеноз
Хронический пиелонефрит и гломерулонефрит
Пневмосклероз и эмфизема легких
Опухоли надпочечников
Перегрузки — эмоциональные и физические

Нарушения свертываемости крови — это является одним из симптомов группы приобретенных или наследственных патологических состояний и заболеваний, сопровождающихся не только носовыми, но и прочими кровотечениями.
Апластическая анемия или лейкоз.
Когда из носа часто идет кровь, причиной может являться сниженный уровень выработки тромбоцитов в организме (так называемая тромбоцитопеническая пурпура).
Цирроз печени

частая тампонада носовой полости, способствующая возникновению атрофии слизистой и кровотечениям
системная красная волчанка
заболевания почек
болезнь Ослера
агранулоцитоз
эмфизема легких
мигрень и нервные расстройства

Симптомы носового кровотечения кроме самого факта истечения крови могут дополняться симптомами основного заболевания и признаками острой потери крови:

шум в ушах
головокружение
тахикардия (сердцебиение), одышка
снижение артериального давления
зуд в носу, щекотание
головная боль
общая слабость
бледность кожных покровов (незначительная)

При малом кровотечении симптомы кровопотери обычно не проявляются. Истечение крови может быть как наружу, так и внутрь. Когда кровь попадает по задней стенке ротоглотки, она не выходит наружу, ее можно обнаружить при фарингоскопии. При тяжелой потере крови может развиться геморрагический шок — нитевидный пульс, резкое падение давления, тахикардия.

При переднем — источником в 90% случаев является зона Киссельбаха, это обширная сеть мелких кровеносных сосудов, которые покрыты достаточно тонкой слизистой оболочкой, почти без подслизистого слоя. При таком кровотечении обычно не бывает сильной кровопотери, оно прекращается самостоятельно и не угрожает жизни человека.
При заднем — повреждены крупные сосуды, находящиеся в глубоких отделах носовой полости, оно опасно для пациента и почти никогда самостоятельно не останавливается.

Чтобы определить какое кровотечение — переднее или заднее, врачом проводится осмотр больного, производится передняя риноскопия и фарингоскопия.

При желудочных и легочных кровотечениях кровь может затекает в носовую полость и имитировать носовое — это увидит врач при осмотре пациента.
При легочном — кровь пенится и ярко-алая, при носовом темно-красная, при желудочном очень темная, похожа на кофейную гущу.
При интенсивном носовом кровотечении, стекающем по задней стенке, может возникать рвота с темной кровью.

Чтобы выяснить какова главная причина кровотечения из носа, требуется общее обследование и выяснение симптомов основного заболевания. Для оценки кровопотери необходимо сдать коагулограмму и общий анализ крови.

Придать взрослому или ребенку полулежачее положение, лучше всего посадить человека и наклонить голову вперед.
Приложите холод на переносицу на 10 минут.
Можно закапать сосудосуживающие капли (галазолин, нафтизин, називин и пр.), при их отсутствии перекись водорода 3%, зажмите ноздри пальцами.
Если это не помогает, то нанесите капли (или слабый раствор перекиси водорода) на ватный тампон (шарик) и введите его в ноздрю, прижимая к носовой перегородке.
Если кровь из носа течет из правой ноздри — поднимите правую руку вверх, при этом левой прижмите ноздрю, если из обоих, то больной поднимает обе руки вверх, а оказывающий помощь человек, прижимает ему обе ноздри.
Если эти мероприятия не помогают через 15-20 минут, то следует вызвать «Скорую помощь».

После того как остановится кровотечение нельзя резко вытаскивать тампон, поскольку можно повредить тромб и из носа снова пойдет кровь. Правильно будет перед удалением тампона смочить его перекисью водорода и только затем вынимать.

Даже после единовременного эпизода, особенно у ребенка, следует обратиться к ЛОР- врачу для выяснения возможной причины и предотвращения рецидива. Чтобы предотвратить пересыхание, ускорить заживление и снизить риск повторного кровотечения можно 2 р/день смазывать слизистую носа вазелином (мазью Неомицина, Бацитрацина), если в в квартире сухой воздух (отопительный сезон), ребенку можно закапывать в нос препараты с морской водой — Аквамарис, Салин.

Если самостоятельно не удается остановить кровь, врачи могут провести анемизацию слизистой носовой полости раствором эфедрина или адреналина. Если после проведения передней тампонады кровотечение не останавливается, то проводят заднюю тампонаду. Но обычно передняя тампонада хорошо помогает и при задних кровотечениях из носа.

При часто рецидивирующем выделении крови из носа или при неэффективности тампонад проводится хирургическое лечение. При частых передних кровотечениях используется эндоскопическая криодеструкция, коагуляция (прижигание), а также возможно введение склерозирующих лекарственных средств и др

Не стоит запрокидывать голову назад и принимать лежачее положение — это усиливает кровотечение, кровь может затекать в пищевод или дыхательные пути. Если она попадет в желудок — это вызовет тошноту и рвоту, если в дыхательные пути -удушье.
Нельзя высмаркиваться — это сместит образующийся сгусток, что может усилить кровотечение
При попадании инородного тела нельзя извлекать его самостоятельно.

В перечисленных ниже случаях нельзя терять время и ждать самопроизвольной остановки кровотечения, а следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь»:

высокое АД (артериальное давление)

Задняя тампонада
Нажмите для увеличения

Взрослых и детей с сильным кровотечением и существенной кровопотерей госпитализируют в стационар, в ЛОР-отделение. Если дома удалось быстро его остановить, то все равно ребенка следует показать врачу отоларингологу и взрослому тоже проконсультироваться у врача. При частых кровотечениях из носа у детей и взрослых, когда явной причины обнаружить не удается, следует пройти обследование в гематолога, эндокринолога, невролога.

Чаще всего кровь течет из зоны Киссельбаха, чтобы предотвратить новые случаи это место подвергают прижиганию. ЛОР-врач может предпринять следующее:

удалить полипы, инородное тело
заднюю или переднюю тампонаду, пропитанную 1% раствором феракрила, эпсилон-аминокапроновой кислоты, консервированного амниона
ввести тампон с ваготилом или трихлоруксусной кислотой для прижигания сосуда
коагуляцию одним из современных способов: электрическим током, лазером, ультразвуком, нитратом серебра, жидким азотом, хромовой кислотой или эндоскопическую криодеструкцию
возможно введение масляного раствора витамина А, склерозирующих лекарственных средств
использовать гемостатическую губку
при сильной кровопотере показано использование свежезамороженной плазмы, переливание донорской крови, внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина и аминокапроновой кислоты
если перечисленные методы не оказали эффекта возможно хирургическое вмешательство – эмболизация крупных сосудов (перевязка) в проблемном участке носовой полости
назначение препаратов, повышающих свертываемость крови — витамин С, хлорид кальция, глюконат кальция, Викасол.

После носового кровотечения не желательно употреблять горячие блюда и напитки, нельзя заниматься спортом несколько дней, поскольку это способствует приливу крови к голове и может спровоцировать повторное.

источник

Носовое кровотечение – наиболее распространенная разновидность кровотечений, которая может возникнуть вследствие повреждения сосудистой стенки в слизистой оболочке полости носа или свидетельствовать о более серьезной проблеме в организме. Носовое кровотечение случается у взрослых, но чаще наблюдается у детей и может быть разной степени интенсивности.

Кровотечение из носа, внезапно возникающее у ребенка, может испугать как самого малыша, также их родителей. Поэтому многие родители теряются, не зная в чем причина и как помощь ребенку и оказать первую помощь. В чем причина носового кровотечения? Как помочь ребенку, куда обратиться за помощью и как вести себя в такой ситуации узнаете из нашей статьи.

Носовое кровотечение у детей может начаться внезапно и даже во сне и иметь разную степень продолжительности и интенсивности, чаще останавливается самопроизвольно и имеет непродолжительный характер. У детей носовое кровотечение наблюдается чаще, чем у взрослых и связано это с возрастными особенности, поскольку травмировать слизистую оболочку достаточно легко, она очень хрупкая и уязвимая.

Причина носового кровотечения у детей может быть весьма безобидной. Многие дети ковыряются в носу и могут поцарапать слизистую ногтем, либо маленький непоседа мог удариться при падении. При сильном насморке многие дети могут сильно стараться и усердно сморкаться, что также может спровоцировать появление кровотечения.

Носовые кровотечения бывают 2 видов: передние и задние.

Переднее (передний тип кровотечения) является распространенным, порядка 85% всех носовых кровотечений, здесь происходит повреждение стенок сосудов, которые находятся в передней части носа. Кровь плавно вытекает из ноздрей или одной ноздри. Как правило, такое кровотечение останавливается самостоятельно и не несет серьезной угрозы.
Заднее (задний тип кровотечений) составляет от 10-15 % всех носовых кровотечений возникает, если травмированы более крупные сосуды, находящие в задней части носа. Опасен данный вид кровотечений тем, что не всегда возможно его обнаружить вовремя. Заднее носовое кровотечение более интенсивное и может представлять реальную угрозу здоровью и жизни ребенка. Его не всегда удается остановить самостоятельно, без помощи врача.

ВАЖНО! Есть такая область в передней части носа, где находиться множество мелких сосудиков – называется область Киссельбаха. По статистике, более 90% передних носовых кровотечений происходят вследствие травматического повреждения именно этой области.

Переднее носовое кровотечение может быть:

Одностороннее, когда кровь стекает из одной ноздри;
Двустороннее, когда кровь стекает из двух ноздрей.

Незначительная. Характеризуется незначительной кровопотерей, что составляет менее 100 мл, не представляет угрозы здоровью и останавливается самостоятельно.
Легкая. Кровопотеря составляет от 300-500 мл. Также не несет серьезной угрозы здоровью, ребенок может пожаловаться на незначительную слабость или головокружение. Кровотечение останавливается самостоятельно и дискомфорт проходит.
Средняя. Кровопотеря может составлять от 500 до 1400 мл, кровь из ноздрей вытекает интенсивнее, наблюдается слабость, головокружение, и другие симптомы, вплоть до обморока. При кровопотере такого объема необходима консультация врача.
Тяжелая. Потеря крови значительная и составляет около 1400 мл. Кровотечение имеет продолжительный и интенсивный характер, не прекращается при оказании первой помощи, симптоматика тяжелая. В данном случае незамедлительно требуется помощь врача.

Чаще всего носовые кровотечения у детей возникают в результате травмы кровеносного сосудика или аномалии его развития.

Прямая причина любого кровотечения одна – разрыв кровеносного сосуда. А вот что его спровоцировало, нужно разобраться сразу, как только ребенку будет оказана первая помощь.

Носовые кровотечения могут возникнуть по разным причинам, на которые оказывают влияние, как внешние, так и внутренние факторы.

Низкая влажность воздуха. Если в помещении воздух чрезмерно сухой это приводит к пересыханию и потере эластичности слизистой оболочки носа. Чаще всего сосуды травмируются в передней части носа — киссельбахово сплетение. Здесь переплетается много тонких кровеносных сосудов — слабое место в организме и небольшое кровотечение может начаться даже от незначительного воздействия (кашель, ковыряние в носу, чихание).
Перегрев. Тепловой или солнечный удар часто провоцирует возникновение носового кровотечения, когда сосуды интенсивно расширяются. При этом также может наблюдаться головная боль, потеря ориентации в пространстве и даже шум в ушах.
Механическая травма. Ушиб любой интенсивности, ковыряние пальцем в носу, неаккуратное воздействие ватной палочкой при удалении слизи у младенцев, сильное сморкание, чихание, кашель, попадание инородного тела могут вызвать носовое кровотечение у ребенка.
Прием некоторых лекарственных препаратов. Чрезмерное употребление сосудосуживающих, антигистаминных и противовирусных средств является самой распространенной причиной возникновения носовых кровотечений.
Перепады атмосферного и барометрического давления. С такой проблемой может столкнуться человек, находящийся на глубине или на высоте.
Отравление ядовитыми парами или токсическими газами. Многие отравляющие вещества, при попадании на слизистую оболочку носа, становятся причиной термических или химических ожогов, что может приводить к появлению кровотечния.
Наркотические препараты. Это касается детей подросткового возраста: воздействие клея, кокаина ослабляет слизистую оболочку, после чего она легко травмируется и кровоточит.
Последствия перенесенных травм или врожденные аномалии. Неправильно сросшийся перелом или искривление носовой перегородки могут вызывать кровотечение.

Хрупкость сосудистых стенок. Когда сосуды легко повреждаются в результате малейшего напряжения в них.
Инфекционные заболевания. Часто сопровождаются высокой лихорадкой (ветряная оспа, корь, скарлатина, краснуха, коклюш, грипп, менингококковый менингит, туберкулез и др.).
Лор-заболевания. Могут сопровождаться отеком слизистой оболочки носа: бактериальные или вирусные инфекции, ОРВИ, гайморит, грипп, синусит, атрофический ринит, аденоидит и другие.
Нарушения в механизмах свертывания крови. Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови — болезнь Верльгофа, болезнь Виллебранда, лейкемия, гормональные сбои, гемофилия и другие коагулопатии.
Глистные инвазии. Гельминты могут вызывать зуд в носу – несмотря на то, что локализуются в другом месте, что становиться причиной кровотечений.
Недостаток витаминов К и С, дефицит кальция также приводят к повышению проницаемости сосудов и возникновению носовых кровотечений.
Некоторые врожденные и хронические заболевания – патология почек (гломерулонефрит и пиелонефрит), повышенное артериальное давление, заболевания печение и хронический гепатит, пороки сердца, атеросклероз.
Гормональные изменения у подростков.
Опухоли злокачественного либо доброкачественного типа в слизистой полости носа.
Врожденные дефекты строения носа и сосудистой структуры. К ним относится врожденное искривление перегородки, аномалии развития кровеносных сосудов (локальные расширения) или слишком поверхностное их расположение.
Умственное или физическое истощение – носовые кровотечения могут возникнуть при мигренях, авитаминозах и во время стрессовой ситуации.

Как быстро остановить кровь? При носовом кровотечении необходимо подготовить ребенка к проведению манипуляции:

Не паниковать и успокоить ребенка, если он напуган;
Усадите ребенка прямо, чтобы его голова находилась в вертикальном положении;
Если кровотечение не значительное, слегка промокните кровь салфеткой;
Если кровь вытекает струей, наклоните голову немного вперед и поставьте лоток для ее сбора;
Предупредите ребенка о том, чтобы он также сплевывал кровь в лоток, поступающую в рот;
Освободите грудь, чтобы не нарушать дыхание (расстегните все верхние пуговицы, уберите все, что может мешать);
Чтобы ребенок не испугался, сами постарайтесь сохранять спокойствие, также можно включить мультфильмы, детскую музыку и почитать вслух книгу. При этом надо попросить его поменьше двигаться и разговаривать, чтобы кровотечение не усилилось.

Заверните в салфетку лед или что-то холодное и наложите на область носа и переносицы;
Попросите ребенка зажать крылья носа к перегородке на 3-5 минут двумя пальцами (первым и указательным), или сделайте это сами, если кровь долго не останавливается;
Подготовьте и смочить марлевые турунды в 3 % растворе перекиси водорода и ввести в передний отдел носового хода;
Если кровотечение остановить не удалось необходимо провести глубокую тампонаду, для этого смочите марлевые турунды в 3% растворе перекиси водорода и аккуратно введите их при помощью пинцета глубоко в передний отдел носа, на 24-48 часов при продолжающемся и обильном кровотечении.
Наложить пращевидную повязку на область носа.

Внимание! Желательно проводить процедуру в стерильных резиновых перчатках, после чего поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором или выкинуть.

Необходимо вызвать врача и госпитализировать ребенка в стационар, транспортировка производится на носилках в полусидящем положении.

В больнице для окончательной остановки кровотечения передняя тампонада носа может дополняться задней тампонадой, которую выполняет в лечебном учреждении врач.

Причиной кровотечения может быть инородное тело, в этом случае также незамедлительно следует отвезти ребенка в больницу. Пытаться вытащить его самостоятельно очень опасно: из-за неправильного воздействия оно может опуститься еще глубже и перекрыть доступ дыханию.

Запрокидывание головы. Если голова запрокинута назад, тогда кровь вытекает не из ноздрей, а стекает в носоглотку и попадает в пищевод и желудок, это может вызвать тошноту и даже кровавую рвоту. Также такой метод не дает возможности оценить объем кровопотери и продолжительность кровотечения.
Горизонтальное положение. Здесь все происходит аналогично, как и в предыдущем пункте: кровь затекает в пищевод и желудок, вызывая тошноту и кровавую рвоту.
Сухой тампон. Сухой ватный тампон, не увлажненный 3% перекисью водорода или другими каплями, при долгом нахождении в носу прилипает к стенкам, а свернувшиеся участки крови прилипают к нему, при извлечении сухого тампона кровотечение снова возобновляется.

Врача и бригаду скорой помощи необходимо вызывать в следующих случаях:

Если кровотечение не удается остановить в течение 15-20 минут, а первая необходимая помощь уже была оказана;
Если кровотечение двустороннее и обильное;
Если кровотечение сопровождается дополнительными кровоизлияниями (из ушной раковины или половых органов);
Если во время носового кровотечения ребенок жалуется на боль, головокружение и при этом теряет сознание;
Если цвет крови ярко-алого или наоборот слишком темного цвета.

Если же носовое кровотечение удалось остановить, неотложную помощь вызывать не стоит. Даже частые носовые кровотечения могут возникать вследствие индивидуальных анатомических особенностей или чаще всего возникают из-за простудных инфекций и недостаточной увлажненности воздуха (сухого воздуха).

Но все же желательно исключить наличие серьезной патологии необходимо сдать ряд анализов и записаться на прием к детскому врачу.

Это необходимо сделать в ближайшее время, если соответствует хотя бы один пункт:

кровотечения регулярные;
кровь долго не удается остановить;
у ребенка ослабленный организм или иммунитет, жалуется на головные боли, головокружение и быстрое утомление;
носовые кровотечения возникают без видимых причин;
на коже ребенка легко появляются синяки, ссадины, царапины, а ранки долго не заживают.

Единичное ночное кровотечение, которое легко и быстро остановилось, не требует обращения к специалистам, но частые дневные и ночные кровотечения — уже повод для беспокойства, и может свидетельствовать о наличии патологий. Ведь не редко причинами частых кровоизлияний из носа являются различные нарушения, в числе которых могут быть болезни сердца и других внутренних органов, заболевания крови, опухолевые процессы, авитаминозы. Не стоит излишне волноваться, лучше провести диагностику и исключить патологические состояния и процессы.

Целью диагностики является определение причин частых носовых кровотечений у детей. Для постановки точного диагноза необходимо получить максимальное количество информации об этих состояниях, где применяются следующие методы:

фарингоскопия;
риноскопия;
общий и клинический анализы крови;
коагулограмма.

Также может потребоваться консультация у других специалистов: лор-врач, гематолог, кардиолог, онколог и другие.

Чаще всего для при обследовании детей, у которых возникают носовые кровотечения необходимо обратиться к детскому оториноларингологу, который может назначить вам пройти следующие анализы:

Забор капиллярной крови из пальца на свертываемость по Сухареву. Метод Сухарева дает возможность определить время между взятием крови и началом образования фибринового сгустка, то есть ее сворачивания. Этот тест является частью коагулограммы, его можно проводить лицам всех возрастных групп, в том числе маленьким детям.
УЗИ органов брюшной полости (точнее печени).
Исследование кала на яйцеглист.

Прочесть результат анализа крови и определить норму или патологию должен врач гематолог. Остальные анализы, включая анализ крови, необходимо взять с собой на прием к детскому лор-врачу.

Когда причина кровотечения определена, начинается лечение.

Если выявлено нарушение, которое вызывает кровотечение, лечение нацелено на его устранение.

Для остановки тяжелого кровотечения применяются следующие методы:

введение тампона с 3% перекисью водорода, феракрилом, тромбином, амнионом;
перевязывание артерии;
продолжительная тампонада полости носа (в течение 24-48 часов).

Чтобы значительно снизить частоту носовых кровотечений, назначаются мази для смягчения слизистой (вазелин, неомицин);

витамины (Аскорутин, витамин С );
антигеморрагические лекарственные препараты, которые способствует нормализации процесса свертывания крови (Викасол, Гемофобин);
капли, способствующие увлажнению и поддержанию нормального физиологического состояния слизистой оболочки полости носа (Ринорин).

Если данное лечение оказалось не эффективным, проводится прижигание носовой перегородки с применением нитрата серебра.

Для предотвращения носовых кровотечений рекомендуется:

укреплять иммунную систему организма ребенка (закаливание, частые прогулки, отдых на море);
не допускать чрезмерной сухости воздуха и использовать увлажнители;
своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
принимать Асорутин небольшими курсами в качестве поддерживающей терапии и для профилактики сосудистой патологии.
поддерживать в жилом помещении оптимальную температуру;
использовать лекарственные препараты только по назначению врача;
проходить регулярные медицинские осмотры и сдавать анализы.

Помните, в большинстве случаев носовое кровотечение не связано с какими-либо серьезными патологиями и не может причинить вред здоровью. Если кровотечения стали частыми и интенсивными, следует обратиться к доктору, который направит сдать необходимые анализы и обследования, точно определит диагноз и подберет подходящее лечение.

источник

Носовое кровотечение — наиболее распространенная разновидность кровотечений, которая возникает из-за повреждения сосудистых стенок в слизистых оболочках носовой полости.

Проявляется с различной интенсивностью и чаще всего наблюдается у детей. Это связано с возрастными особенностями: слизистая оболочка в детском возрасте хрупкая, уязвимая, и травмировать ее очень легко.

Обычно появление кровотечения из носа связано с чем-то достаточно безобидным и очевидным: ребенок ковырялся в носу и поцарапал слизистую ногтем, или ударился при падении, или слишком усердно сморкался при сильном насморке.

Но иногда кровотечения появляются беспричинно и долго не останавливаются, что говорит о наличии нарушений в организме. О причинах носовых кровотечений у детей поговорим в статье.

О том, как оказать первую помощь ребенку при белой лихорадке, читайте здесь.

Кровоизлияния из носа делятся на два вида:

Переднее. При переднем кровоизлиянии повреждаются стенки сосудов, которые находятся в начале носовой полости. Кровь вытекает из ноздрей, ее течение плавное. Постепенно кровоизлияние останавливается самостоятельно и редко несет серьезную угрозу. Распространенность передних кровотечений высокая — более 85% носовых кровоизлияний относятся к этому виду.
Заднее. Если травмированы стенки крупных сосудов, расположенных в задней части носа, кровь стекает по носоглотке и не вытекает из ноздрей, поэтому обнаружить его вовремя не всегда возможно. Из-за того, что сосуды в задней части носа крупные, заднее кровотечение интенсивное и представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья. Его затруднительно остановить без врачебного вмешательства. Составляет 10-15% от всех носовых кровоизлияний.

В передней части носа находится область Киссельбаха, где сконцентрировано большое количество мелких сосудов. Свыше 90% передних кровотечений вызваны травматическим повреждением этой области.

Переднее кровоизлияние также делится на:

одностороннее. Кровь стекает из одной ноздри;
двустороннее. Кровь стекает из двух ноздрей.

Носовые кровотечения имеют четыре степени тяжести:

Незначительная. Кровопотеря мизерная и составляет меньше ста миллилитров, не несет угрозы и останавливается самостоятельно.
Легкая. Кровопотеря менее 500 миллилитров. Не представляет серьезной угрозы, но, если кровопотеря составила 300-500 миллилитров, дети могут жаловаться на дискомфорт: головокружение, слабость. Останавливается самостоятельно.
Средняя. Кровопотеря составляет от 500 до 1400 миллилитров, кровь из ноздрей вытекает активно, наблюдается слабость, головокружение, обмороки и другие симптомы. Кровотечение такого объема требует срочной консультации с детским врачом.
Тяжелая. Потеря крови составляет не менее 1400 миллилитров. Кровотечение не прекращается, методы первой помощи неэффективны, симптоматика тяжелая. Требуется срочная медицинская помощь.

Каковы симптомы лейкоза у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Кровоизлияние из носа развивается под влиянием как внешних, так и внутренних неблагоприятных факторов.

Низкая влажность воздуха. Если воздух пересушенный, слизистая иссушается, а сосудистые стенки ослабевают, и кровотечение может начаться из-за незначительного воздействия (кашель, ковыряние в носу, чихание).
Тепловой удар. При перегреве сосуды интенсивно расширяются и разрываются.
Механическая травма. К ней относятся ушибы, ковыряние пальцем, неаккуратное воздействие ватной палочкой при удалении слизи у младенцев, сильное сморкание, попадание инородного тела.
Воздействие медикаментов. Избыточное применение сосудосуживающих, противоаллергенных и противовирусных средств приводит к иссушению слизистой оболочки.
Наркотические препараты. Актуально для подросших детей: воздействие клея, кокаина ослабляет слизистую оболочку, она легко травмируется и кровоточит.
Последствия перенесенных травм. Неправильно сросшийся перелом или искривление перегородки повышают риск возникновения кровотечений.

Заболевания, которые сопровождаются отеканием слизистой: ОРВИ, гайморит, грипп, синусит и другие.
Сбои в механизмах свертывания крови. Эти механизмы могут нарушаться по разным причинам: лейкемия, гормональные сбои, гемофилия, переизбыток витамина С, длительный прием препаратов, которые уменьшают количество тромбоцитов.
Хронические болезни. Они разрушительно воздействуют на иммунную систему, на свертываемость и сосудистый тонус, ребенок часто заболевает, а его слизистая уязвима.
Новообразования злокачественного либо доброкачественного типа в носовой полости.
Врожденные нарушения строения носа и сосудистой структуры. К ним относится врожденное искривление перегородки, расширение в сосудах.
Гипертоническая болезнь. Резкий скачок давления провоцирует разрыв сосудистой стенки.

Также кровотечения возникают при умственном или физическом истощении, мигренях, авитаминозах, стрессовых ситуациях.

Как остановить кровь? При кровотечении из носа следует:

успокоить ребенка, если он напуган;
разместить его так, чтобы голова располагалась вертикально;
опустить голову немного вниз и поставить емкость для крови;
расстегнуть верхние пуговицы и убрать все, что может нарушать дыхание (ожерелье, галстук);
приложить что-то холодное к носу (влажный платок, лед);
попросить зажать крылья ноздрей кончиками пальцев (или сделать это самостоятельно) и подождать десять минут;
если этот метод не помог за указанное время, нужно ввести в полость носа вату, смоченную 3%-ой перекисью водорода (ее можно заменить каплями для носа с сосудосуживающим эффектом).

Если причиной кровотечения стало инородное тело, следует отвести ребенка в больницу. Пытаться вытащить его самостоятельно опасно: из-за неправильного воздействия оно может уйти глубже и перекрыть доступ дыханию.

Чтобы ребенок не тревожился, а время шло быстрее (сидеть без дела на одном месте маленькому ребенку сложно), можно включить мультфильмы и почитать вслух книгу. При этом надо попросить его поменьше двигаться и разговаривать, чтобы кровотечение не усилилось.

Ошибки оказания первой помощи:

Запрокидывание головы. Если голова запрокинута, кровь перестает вытекать из ноздрей, но стекает в носоглотку и попадает в пищевод, что может привести к тошноте и кровавой рвоте. Также такой метод не дает возможности оценить уровень кровопотери и длительность кровоизлияния.
Горизонтальное положение. Принцип здесь такой же, как и в предыдущем пункте: кровь затекает в пищевод, вызывая рвоту и тошноту.
Сухая вата. Ватный тампон, не увлажненный перекисью или каплями, при долгом нахождении в носу присыхает к стенкам, а свернувшиеся участки крови прилипают к нему, и при извлечении есть риск возобновления кровотечения.

Рекомендации по лечению ларингита у детей вы найдете на нашем сайте.

Скорую помощь необходимо вызвать в следующих случаях:

кровотечение не удалось остановить за 15-20 минут, а все необходимые меры были предприняты;
кровоизлияние двустороннее и сильное;
кровотечение сопровождается дополнительными кровоизлияниями (из ушной раковины или половых органов);
во время кровоизлияния ребенок жалуется на боль, головокружение, теряет сознание;
кровь имеет ярко-алый или очень темный цвет.

Если же кровотечение удалось остановить, повода вызывать неотложную помощь нет, но может потребоваться прийти на прием к доктору. Это необходимо сделать, если соответствует хотя бы один пункт:

кровоизлияния частые;
кровь долго не удается остановить;
ребенок ослабленный, жалуется на головные боли и головокружение, быстрее утомляется;
кровотечения возникают без видимых причин;
на коже ребенка легко появляются синяки, царапины и ранки долго не заживают.

Частые кровоизлияния из носа свидетельствуют о наличии различных нарушений, в числе которых могут быть болезни сердца и других внутренних органов, заболевания крови, опухолевые процессы, авитаминозы.

Единичное ночное кровотечение, которое легко остановилось, не требует обращения к специалистам, но частые ночные кровоизлияния — повод для беспокойства и также свидетельствуют о наличии нарушений.

Целью диагностики является определение причин частого кровотечения. Применяются следующие методы:

фарингоскопия;
риноскопия;
общий и клинический анализы крови;
коагулограмма.

Также может потребоваться консультация у других специалистов: онколог, гематолог, кардиолог и другие.

Когда причина кровотечения определена, начинается лечение.

Если выявлено нарушение, которое вызывает кровотечение, лечение нацелено на его устранение.

Для остановки тяжелого кровотечения применяются следующие методы:

введение тампона с феракрилом, тромбином, амнионом;
перевязывание артерии;
продолжительная тампонада полости носа (в течение 1-2 суток).

Чтобы сократить частоту кровотечений, назначаются мази для смягчения слизистой (вазелин, неомицин) и медикаменты, улучшающие процесс свертывания (викасол, витамин С, гемофобин).

Если эти методы не показали эффективности, проводится прижигание носовой перегородки с применением нитрата серебра.

Доктор Комаровский не рекомендует запрокидывать голову при кровотечении, вводить вату в полость носа и укладывать ребенка горизонтально.

По его мнению, ребенка следует разместить так, чтобы его голова была опущенной, а спина — наклоненной вперед, и попросить зажать нос пальцами на десять минут.

Также он рекомендует не только прикладывать холод к носу, но и дать ребенку съесть или выпить что-то холодное (мороженое, вода со льдом через трубочку).

Он считает, что частые носовые кровотечения являются анатомической особенностью и чаще всего возникают из-за простудных инфекций и сухого воздуха.

Для предотвращения кровотечений рекомендуется:

укреплять иммунитет (закаливание, частые прогулки);
следить за уровнем сухости воздуха и использовать увлажнители;
своевременно лечить инфекции;
один-два раза в год пропивать курсом Аскорутин или витаминно-минеральный комплекс;
поддерживать в квартире оптимальную температуру;
использовать медикаменты только по назначению врача;
проходить регулярные медосмотры.

В большинстве случаев появление носового кровоизлияния не связано с какими-либо серьезными патологиями и не несет рисков. Если кровотечения стали частыми и интенсивными, следует обратиться к доктору.

Доктор Комаровский об оказании первой помощи при носовых кровотечениях у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

источник

Практически каждый родитель хотя бы однажды сталкивался с носовым кровотечением у своего ребёнка. Причины его могут быть самые разные, но первая помощь основана на одних и тех же принципах, которые необходимо знать.

Чаще всего эпистаксис, так называется кровотечение из носа по-научному, возникает неожиданно и не является клиническим признаком определённой патологии. Однако кровь из носа у ребёнка может грозить большой кровопотерей, чем пугает родителей. Обилие вытекающей крови обусловлено тем, что носовая полость, её слизистая оболочка снабжена большим количеством сосудов, которые у малышей довольно легко повреждаются. Детский носик маленький, носовые ходы узкие, слизистая оболочка тонкая, в ней расположено много тесно переплетённых между собой сосудиков. Эти артериальные отростки образуют собой сосудистый пучок, который располагается в зоне Киссельбаха — Литтла, анатомически она находится в пределах носовой перегородки. Чаще всего кровотечение идёт, потому что повреждён сосудистой пучок этой зоны.

Носовое кровотечение у детей бывает часто, поэтому нужно знать, как оказать первую помощь

Различают два типа кровотечений в зависимости от локализации повреждённых сосудов — передние и задние.

Переднее кровотечение бывает при разрыве некрупных сосудов, которые находятся в передней зоне носа. Такие кровотечения встречаются в 90% всех случаев.
Заднее кровотечение случается при разрыве более крупных сосудов, которые расположены глубже. В этом случае крови намного больше и она обильно вытекает не только наружу, но и стекает из носоглотки прямо в глотку. Кровотечение этого вида остановить самостоятельно дома очень сложно, поэтому обязательно нужно обратиться за квалифицированной помощью.

Наглядная иллюстрация отличий переднего и заднего носового кровотечения

Непосредственная причина любого кровотечения — это повреждение или разрыв стенки кровеносного сосуда. После того как малышу будет оказана первая медицинская помощь, обязательно нужно разобраться, из-за чего произошло такое повреждение.

Причины, по которым возникает эпистаксис, разделяют на местные и общие.

К таким причинам можно отнести:

механические травмы носа — удар, ушиб, повреждение хряща носа;
перелом носовой кости или основания черепа из-за неудачного падения;
внутренние травмы — повреждение слизистой (маленькие дети любят ковырять в носу);
посторонний предмет в носу (дети часто заталкивают в ноздри маленькие пуговицы, игрушки, бусины);
случайное попадание в нос насекомых посредством вдыхания;
травмы слизистой оболочки при проведении медицинских манипуляций и процедур;
врождённое искривление носовой перегородки;
индивидуальные особенности — поверхностное расположение сосудистой сетки в полости носа;
озена — атрофический ринит, когда слизистая оболочка изменяется и становится тонкой, «пересушенной», сосудики в ней становятся хрупкими (то же самое происходит при длительном применении сосудосуживающих капель в нос);
различные новообразования в носу — опухоли, полипы, аденоиды, гемангиомы или туберкулёзные эрозии;
болезни верхних дыхательных путей — синуситы, гаймориты, риниты, при которых слизистые отекают, становятся полнокровными.

Часто причиной носового кровотечения может быть механическое повреждение слизистой носа, когда ребёнок просто ковыряет в носу

Одна группа причин связана с заболеваниями, при которых изменяется проницаемость сосудов, они становятся ломкими:

инфекционные заболевания с высокой температурой (грипп, ветряная оспа, коклюш, корь, скарлатина, менингит, туберкулёз и т. д.)
васкулит — неинфекционное заболевание, главный симптом которого — воспаление сосудистых стенок;
наследственная патология, при которой поражаются мелкие кровеносные сосуды по всему телу, — болезнь Ослера-Рандю-Вебера;
нехватка витамина К и аскорбиновой кислоты, а также некоторых микроэлементов, особенно кальция.

Другая группа причин — повышение кровяного давления, в результате чего повреждаются капиллярные стенки.

Это может происходить из-за таких процессов и заболеваний:

сильный стресс;
тяжёлые физические нагрузки;
новообразования в надпочечниках;
воспалительные заболевания почек;
пневмосклероз;
эмфизема лёгких;
сердечные пороки (стеноз аорты или митрального клапана);
гипертония;
атеросклеротические изменения сосудов.

Третья группа причин — болезни крови:

нарушение свёртываемости при гемофилии, геморрагических диатезах;
лейкозы, малокровие;
тромбоцитопеническяа пурпура;
агранулоцитоз;
болезни печени, в частности цирроз, и некоторые другие патологии, влияющие на процесс свёртываемости крови.

нарушения работы центральной нервной системы;
сильное чихание или кашель;
наследственная патология — красная волчанка;
слишком сухой воздух, из-за чего слизистая оболочка пересыхает, сосудистые стенки становятся ломкими и легко повреждаются;
гормональные изменения у девочек-подростков;
перегревание организма — тепловой или солнечный удар;
приём определённых лекарств, влияющих на сосуды и кровь:
- кортикостероидов;
- гепарина;
- противоаллергических препаратов;
- аспирина;
- сосудосуживающих капель;
ожоги слизистой оболочки;
воздействие радиации;
длительное вдыхание вредных паров или газов;
перепады атмосферного давления — при подъёме на высоту или дайвинге.

Иногда с эпистаксисом путают кровотечение из лёгких, пищевода или желудка.

Больше всего родителей пугают ночные кровотечения из носа у детей. Если не было предварительной травмы, то причинами таких кровотечений могут быть:

пересыхание слизистой носа из-за очень сухого и горячего воздуха в спальне (особенно в отопительный сезон);
аллергические реакции на домашнюю пыль, бытовую химию, стиральный порошок, который используется для стирки постельного белья;
долгое применение сосудосуживающих капель.

Ночные проявления могут говорить о функциональных нарушениях со стороны нервной системы или системы свёртывания крови, поэтому малыша обязательно нужно показать специалисту.

Лечение направлено на остановку кровотечения и устранение причин, его вызвавших. Чаще всего небольшое кровотечение можно остановить самостоятельно, но если это сделать не получается, и кровь не останавливается дольше 20 минут, при этом льётся непрерывным потоком, нужно вызывать машину неотложной помощи. В этом случае скорая доставит ребёнка в ЛОР-отделение дежурной больницы, где врач окажет первую помощь и назначит медикаментозную терапию, если это необходимо. Если кровотечение началось после того, как ребёнок получил травму головы, машину неотложной помощи надо вызывать незамедлительно.

Криотерапия (прижигание холодом) — эффективный метод лечения рецидивирующих носовых кровотечений

Если кровотечение у ребёнка вызвано посторонним предметом в носу, нельзя доставать его самостоятельно, это может привести к ухудшению состояния ребёнка и ещё большему кровотечению. Удалением инородного предмета должен заниматься только ЛОР в условиях стационара.

Повторяющиеся кровотечения родители не должны игнорировать — ребёнка нужно обязательно показать специалистам. В первую очередь отоларингологу, затем кардиологу, невропатологу, гематологу, окулисту, при травме — хирургу.
Лечение проводится в трёх направлениях:

оперативная остановка кровотечения;
проведение медикаментозной терапии;
по возможности устранение причины, вызвавшей кровотечение.

Для лечения применяются кровоостанавливающие препараты. При сильном кровотечении и большой кровопотере применяют внутривенно капельно растворы для восполнения объёма крови. Местно используют гемостатическую губку, фибринную плёнку, БАТ (биологический асептический тампон).

Врач может прибегнуть к передней или задней тампонаде носовой полости, если нет эффекта от проведённого лечения и кровь не удаётся остановить. Перед началом манипуляции проводится обезболивание. Передняя тампонада проводится марлевыми или специальными латексными тампонами. Материал обильно смачивают 3% раствором перекиси водорода, 5% раствором аминокапроновой кислоты или стерильным вазелиновым маслом. Если по окончании манипуляции кровь продолжает стекать по носоглотке, проводят заднюю тампонаду по специальной методике. Тампоны оставляют в носовой полости до двух суток. Во избежание развития инфекции тампоны, кроме гемостатических препаратов, дополнительно пропитывают антисептическими препаратами — Диоксидином, Йодоформом, Феракрилом.

Эффективный метод остановки обильных носовых кровотечений — передняя тампонада носовой полости

Если кровотечения носят рецидивирующий характер и относятся к переднему типу, отоларинголог может предложить провести коагуляцию (прижигание) слизистой оболочки носа. Манипуляция проводится разными методами — лазером, жидким азотом (криодеструкция), электричеством (электрокоагуляция), ультразвуком, трихлоруксусной кислотой. Манипуляция проводится с предварительным обезболиванием.

Если эффект от проведённых процедур отсутствует, врачи могут прибегнуть к оперативному вмешательству: удалению сосудистых пучков, введение под слизистый слой перегородки носа лекарственных растворов, отслаивание слизистого слоя, перевязка отдельных сосудов при повторяющихся кровотечениях с большими кровопотерями.

Самое первое, что нужно сделать — это успокоить ребёнка. Вид крови может сильно напугать малыша, плач и стресс могут усилить кровотечение.

Усадить пострадавшего и немного наклонить голову вперёд, маленького ребёнка взять на руки.
Ослабить давящие части одежды, расстегнуть верхние пуговицы.
Обеспечить приток свежего воздуха — открыть окно, объяснить малышу, как правильно дышать — глубоко, спокойно.
К переносице приложить холод — смоченную холодной водой салфетку, полотенце, можно приложить поверх сухой салфетки пузырь или пластиковый контейнер со льдом, гипотермический пакет. Холод сужает сосуды.
Ноги согреть — приложить горячую грелку или опустить в тазик с тёплой водой. Благодаря этому сосуды нижних конечностей расширятся и произойдёт приток крови к нижней части тела.
Прижать пальцами крылья носа — с одной или с двух сторон, в зависимости от того, как вытекает кровь — из одной ноздри или обеих. Подождать 7–10 минут. За это время должен образоваться кровяной сгусток, который перекроет повреждённый сосудик.
Если крови много, смочить марлевый тампон или ватный шарик 3% раствором перекиси водорода и поместить неглубоко в ноздрю. Для смачивания тампона можно использовать любые капли с сосудосуживающим эффектом — Нафтизин, Мезатон, Фармазолин, Отривин.

При носовом кровотечении запрещается запрокидывать голову

Укладывать ребёнка в постель и приподнимать ему ноги — это усилит кровотечение.
Откидывать голову назад — это усиливает выделение крови из носа за счёт нарушения венозного оттока по шейным венам, к тому же кровь попадёт в глотку и может вызвать спазмы и рвоту.
Кормить и поить ребёнка сразу после остановки крови, особенно давать горячие напитки. Кровотечение может начаться снова, потому что еда и питьё вызовут повышение давления и расширение сосудов.
После остановки кровотечения нужно избавить ребёнка от чрезмерных физических нагрузок, ограничить занятия спортом и активные игры.

Если все перечисленные мероприятия не помогли и кровотечение не останавливается, нужно вызвать машину скорой помощи.

Вызов скорой помощи оправдан в таких случаях:

кровь не останавливается более 20 минут, несмотря на оказание первой помощи;
кровь льётся потоком, без сгустков;
большая кровопотеря;
кровотечению предшествовала травма головы или носа;
обморок или ухудшение самочувствия — слабость, головокружение, тошнота, рвота;
есть подозрение на инородное тело в носу;
обострение хронических болезней печени или почек;
ОРВИ с высокой температурой;
приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови.

При массивном носовом кровотечении и неэффективности первоочередных мероприятий для его остановки в условиях стационара применяют гемостатические (кровоостанавливающие) препараты:

Викасол в таблетках или внутримышечно;
препараты кальция (хлорид кальция или глюконат кальция) внутривенно;
эпсилон-аминокапроновая кислота местно или внутривенно;
Дицинон (Этамзилат) в таблетках или внутримышечно.

Для того чтобы избавить малыша от неприятных моментов в виде крови из носа, нужно выполнять несложные профилактические мероприятия:

Увлажнение воздуха в жилом помещении с помощью специального увлажнителя или подручных средств — открытых ёмкостей с водой рядом с отопительными приборами.
Увлажнение слизистой оболочки малыша — несколько раз в день применять Аквамарис, Салин, Хьюмер или физраствор.
Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Полноценное питание, богатое витаминами: на столе круглогодично должны быть фрукты, овощи и продукты, богатые белком — мясо, печень, молочные продукты, сыр, творог.
Укрепление сосудов — закаливание, контрастные местные и общие обливания, по назначению врача — витамин С, Аскорутин.

Носовое кровотечение может оказаться не просто маленькой локальной патологией, но и симптомом серьёзного заболевания. При частых повторениях кровотечения нужно всесторонне обследовать малыша для установки точного диагноза и проведения соответствующего лечения.

источник