Меню Рубрики

Чем объясняется обильное кровотечение при повреждении носовой полости

Местные причины, вызывающие кровотечение из носа, отличаются значительным разнообразием. На первом плане надо поставить травматические повреждения носа.

Всякая травма носа, будь это ушиб, огнестрельное ранение, неосторожное инструментальное исследование полости носа или эндоназальное оперативное вмешательство, неизбежно влечет за собой более или менее интенсивное кровотечение. При травмах носа — как наружных, так и внутренних — возможно не только нарушение целости слизистой оболочки, но нередко вывих и перелом костей носовой перегородки, а при тяжелых травмах — глубокое повреждение лицевого скелета. Понятно, что интенсивность кровотечения находится в прямой зависимости от характера вызываемого травмой повреждения и величины поврежденного сосуда.

Травма слизистой носа может обусловливаться также и присутствием в носу инородных тел, не говоря уже о возможности нарушения целости слизистой оболочки в момент их попадания. Источником кровотечения в таких случаях могут служить образующиеся при длительном пребывании в носу инородных тел грануляции. Большей частью при инородных телах дело ограничивается небольшим примешиванием крови к обычным слизистым выделениям из носа.

К кровотечениям травматического характера относят также кровотечения, вызываемые сильным кашлем, сморканием, чиханием, а также обусловливаемые внезапным изменением атмосферного давления, как это имеет место при восхождении на высокие горы, подъеме в воздух, при работе под водой в кессонах, и т.п.

Так как характер и интенсивность носового кровотечения при травме носа зависят от величины поврежденного сосуда, то понятно, что, наряду с небольшими безобидными кровотечениями из носа, могут наблюдаться очень обильные, угрожающие жизни пострадавшего, а при тяжелых травмах — и безусловно смертельные.

Послеоперационные кровотечения особенно часто наблюдаются при вмешательствах на носовых раковинах и являются результатом нарушения целости кавернозной ткани слизистой оболочки носа. Однако, не исключается возможность серьезных кровотечений и при других эндоназальных вмешательствах. Мне однажды пришлось наблюдать случай исключительно тяжелого носового кровотечения в результате произведенной мной же эндоназальной пластической операции. Небольшой разрез слизистой носа, необходимый для введения под кожу спинки носа костного протеза, дал столь обильное кровотечение, что потребовалось в течение нескольких дней применять плотную тампонаду. При этом дело осложнилось рожистым воспалением лица, от которого больная с трудом оправилась. В данном случае кровотечение, повидимому, обусловливалось ранением большого, может быть ненормально расположенного сосуда, ибо, как показал анализ, свертываемость крови от нормы не отклонялась.

Известны также случаи обильных кровотечений после подслизистой резекции носовой перегородки. При этом обычно источником кровотечения служат поврежденные вмешательством костные сосуды в области сошника и дна носовой полости.

К группе травматических повреждений относятся также царапины и ссадины, наносимые ногтями и наблюдаемые у лиц, имеющих дурную привычку сдирать пальцем корочки, образующиеся в носу и особенно на носовой перегородке. Такие корочки обычно возникают при атрофическом изменении слизистой оболочки переднего отдела носовой перегородки. Заболевание сопровождается зудом, побуждающим больных удалять корочки чисто механически — при помощи ногтя. В таких случаях, кроме прямой травмы слизистой оболочки носа, большую роль играет и заносимая пальцем инфекция. Не исключается возможность развития перихондрита, вызывающего нередко омертвение хряща и прободение носовой перегородки. Шмидт отмечает, что одновременно с прободением перегородки имеет место также изменение стенок сосудов, обусловливающее особую их ломкость, чем и объясняются частые носовые кровотечения у таких больных.

Наряду с травматического происхождения прободениями носовой перегородки известны перфорации как результат действия некоторых химических веществ на слизистую оболочку. К таким прободениям, в первую очередь, относятся те, которые наблюдаются иногда среди рабочих хромовых заводов, а также среди имеющих дело с кислотами. Понятно, что такие прободения носовой перегородки могут служить источником носовых кровотечений; это связано с образованием по краям отверстий грануляций, с изменением кровеносных сосудов пораженной части носовой перегородки, а также с неизбежной травмой при сдирании образующихся корочек.

Язвенные процессы в полости носа при известных условиях могут являться причиной носовых кровотечений. Чаще всего на слизистой оболочке носа наблюдаются поражения туберкулезного и сифилитического характера. Наличие изъязвлений в носу обычно выявляется небольшой примесью крови к выделениям. Кровотечения в прямом смысле встречаются как исключения. Это явление, по объяснению Thost, зависит от того, что как при туберкулезе, так и при сифилисе образованию язв предшествует инфильтрация мягких тканей, приводящая к распространенному запустеванию кровеносных сосудов в пораженной области. Однако, в полной мере возможность тяжелых кровотечений при язвенных процессах в носу не исключается; описаны случаи чрезвычайно обильных, даже смертельных кровотечений.

Носовые кровотечения встречаются и в других стадиях сифилитического процесса. Fournier отмечает возможность кровянистых выделений из носа при развитии здесь первичного очага. Равным образом могут быть кровотечения из носа и при вторичных проявлениях сифилиса; в таких случаях источником кровотечения являются кровоточащие эрозии, легко образующиеся при слущивании эпителия в области специфического инфильтрата.

Изъязвления слизистой оболочки носа, становящиеся источником кровотечений, в редких случаях наблюдаются при брюшном тифе и при других острых инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь).

Новообразования носа, его придаточных полостей и носоглотки также могут быть причиной носовых кровотечений. Среди доброкачественных опухолей следует прежде всего упомянуть так называемый полип. Это своеобразное новообразование в виде небольшой опухоли на ножке обычно располагается в переднем отделе носовой перегородки и по гистологическому строению является богато васкуляризированной опухолью соединительнотканного характера.

Кровоточащий полип носовой перегородки дает выделение крови при малейшем прикосновении, а часто и самопроизвольно, при полном отсутствии какой бы то ни было травмы. Это безобидное по существу новообразование может привести вследствие неизбежных часто повторяющихся кровотечений к резко выраженному малокровию.

Известны также кровотечения из носа при таких доброкачественных опухолях, как твердые папилломы, фибромы, остеомы, однако очень редко эти кровотечения возникают самостоятельно; чаще всего они бывают в результате травмирования каким — либо инструментом при неосторожном исследовании.

Особого внимания заслуживают кровотечения при фибромах носоглотки, известных также под названием фибром или полипов черепа. Эти опухоли, развивающиеся, как известно, у мальчиков в период полового созревания, состоят из плотноволокнистой, пронизанной эластическими волокнами соединительной ткани и обильно снабжены кровеносными сосудами, отличаясь совершенно необычайной кровоточивостью. Это наблюдается на всем протяжении развития данных новообразований, кровоточащих независимо от их величины и степени прорастания в соседние области. По малейшему поводу, а чаще без всякого повода, наступают тяжелые кровотечения из носа, нередко вызывающие резкую анемию и упадок сил больного.

Совершенно особого внимания заслуживают носовые кровотечения при злокачественных опухолях, нередко являющиеся первым признаком развивающегося новообразования. Кровотечения из носа наблюдаются при опухолях как эпителиального, так и соединительнотканного строения. По наблюдениям Thost, при саркоме кровотечения наступают значительно чаще, чем при карциноме. Наши данные также подтверждают это положение. Смешанные опухоли дают обильные, иногда профузные носовые кровотечения. Нам пришлось наблюдать одну молодую артистку, которая обратилась в клинику с жалобой, что ей чрезвычайно мешают работать на сцене внезапно появляющиеся кровотечения из левой половины носа. При риноскопическом исследовании в своде носа была обнаружена небольшая, формы полипа опухоль, оказавшаяся при гистологическом анализе карциносаркомой. В дальнейшем, у больной внезапно наступило профузное кровотечение, едва не стоившее ей жизни. Необходимо подчеркнуть, что по внешнему виду опухоль легко могла быть принята за вульгарный полип, и только необычная кровоточивость заставила заподозрить в данном случае наличие злокачественной опухоли.

Носовые кровотечения наблюдаются не только при злокачественных опухолях, расположенных в самой полости носа, но и при новообразованиях, которые развиваются в придаточных полостях его.

Тяжелые артериальные кровотечения как при саркомах, так и при карциномах наблюдаются в стадии гангренозного распада опухоли. В таких случаях возможна гибель больного в результате тяжелой кровопотери.

источник

001. Носовое кровотечение чаще возникает из:

а) нижней носовой раковины

б) средней носовой раковины

в) переднее — нижнего отдела перегородки носа

г) заднего отдела перегородки носа

002. Носовые кровотечения чаще всего бывают из слизистой:

б) нижней носовой раковины

в) средней носовой раковины

003. В зависимости от причины носовые кровотечения делятся на:

004. Местной причиной носового кровотечения является:

а) артериальная гипертензия

005. Причины носового кровотечения это только:

б) гипертоническая болезнь

006. Носовое кровотечение может возникнуть чаще при:

007. Носовое кровотечение может возникнуть при:

в) абсцессе головного мозга

008. Возникновение носового кровотечения возможно только при:

в) ангиофиброме носоглотки

009. В передненижнем отделе перегородки носа располагается:

в) сплетение лимфатических сосудов

010. Носовое кровотечение может возникнуть чаще при:

б) ревматическом миокардите

г) дефекте межжелудочковой перегородки сердца

011. Причинами кровотечений из полости носа являются только:

а) травмы и хирургические вмешательства в полости носа

б) атрофия и изъявления в слизистой оболочки носа

в) новообразования полости носа и околоносовых пазух

012. Симптоматическое носовое кровотечение не характерно для:

б) ангиофибромы носоглотки

в) гипертонической болезни

013. Носовые кровотечения, вызванные нарушением коагуляционного гемостаза возникают при:

г) тромбоцитопенической пурпуре
Правильный ответ: в

014. Для остановки носового кровотечения из передних отделов носа используют:

а) прижатие крыльев носа к носовой перегородке

в) парентеральное введение дибазола

г) перевязку наружной сонной артерии

015. Для остановки носового кровотечения из передних отделов полости носа не применяют:

б) введение в полость носа тампона, смоченного 2 % перекисью водорода

г) прижатие крыльев носа к носовой перегородке

016. Способы остановки носовых кровотечений — это только:

а) электрические или химические коагуляции

в) введение тампона, смоченного 2 % перекисью водорода

г) все перечисленное выше
Правильный ответ: г

017. Доврачебная помощь при носовых кровотечениях заключается только в:

а) придании больному полусидячего положения

б) наложении холода на область наружного носа

в) прижатии крыльев носа к перегородке

018. Для прижигания кровоточащей зоны при носовом кровотечении не используют:

б) трихлоруксусную кислоту

в) раствор гидрокарбоната натрия

019. Методы остановки носового кровотечения:

б) тугое прижатие крыла носа к перегородке

020. Передняя тампонада полости носа проводится:

в) марлевыми турундами длиной 50-60 см

021. Передняя тампонада полости носа проводится:

а) поролоновыми тампонами в перчаточной резине

022. Передняя тампонада полости носа проводится:

г) пневматическим тампоном
Правильный ответ: г

023. Передняя тампонада полости носа не проводится:

а) поролоновыми тампонами в перчаточной резине

б) марлевой турундой длиной 50-60 см

г) пневматическим тампоном
Правильный ответ: в

024 Передняя тампонада устанавливается на:

025. При носовом кровотечении из средних и задних отделов носа проводится:

а) прижатие крыльев носа к перегородке

б) хирургическая диатермия

в) передняя или задняя тампонада

026. При массивном, непрекращающемся кровотечении показана:

б) хирургическая диатермия

027. Величина тампона для задней тампонады носа определяется по размеру:

а) ногтевых фаланг больших пальцев руки больного

б) ногтевых фаланг мизинцев

в) при пальцевом исследовании носоглотки

г) никак не определяют, он стандартный

028. Для осуществления задней тампонады необходимо иметь только:

а) тонкую резиновую трубку или катетер

б) тампон — подушечку, перевязанный крест накрест шелковыми нитями

в) турунды для передней тампонады

029. Задний тампон в носоглотке можно удерживать в течение:

030. При установке задней тампонады оставленная во рту нить предназначена для:

а) предотвращения асфиксии у пациента

б) фиксации заднего тампона

г) все вышеперечисленное верно

031. Длительное пребывание тампона в носоглотке при задней тампонаде чревато развитием:

в) острого среднего гнойного отита

г) сенсоневральной тугоухости

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10076 — | 7168 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.

Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.

Носовое кровотечение — широко распространенное патологическое состояние. Пациенты с носовым кровотечением составляют около 10% от общего числа больных, госпитализированных в ЛОР-отделения.

Выделяют общие и местные причины носового кровотечения.

Местные причины:

  • Травмы носа являются самой распространенной причиной кровотечения. Кроме обычных бытовых, производственных и автодорожных травм к этой группе относятся травмы слизистой оболочки носа при операциях, попадании инородных тел и проведении лечебно-диагностических манипуляций (назогастральное зондирование, назотрахеальная интубация, катетеризация и пункция носовых пазух).
  • Патологические состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа (синуситы, риниты, аденоиды).
  • Дистрофические процессы в слизистой оболочке носа (при выраженном искривлении носовой перегородки, атрофическом рините).
  • Опухоли полости носа (специфическая гранулема, ангиома, злокачественная опухоль).

Общие причины:

  • Болезни сердечно-сосудистой системы (симптоматическая гипертония, гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки развития, сопровождающиеся повышением артериального давления).
  • Заболевания крови, авитаминоз и геморрагический диатез.
  • Повышение температуры тела при перегреве, солнечном ударе или инфекционном заболевании.
  • Резкий перепад наружного давления (при подъеме на большую высоту у альпинистов и летчиков, при быстром спуске на глубину у водолазов).
  • Нарушения гормонального баланса (при беременности, в подростковом возрасте).

В зависимости от того, в каком отделе носовой полости локализуется источник кровопотери, носовые кровотечения подразделяют на передние и задние.

Источником передних носовых кровотечений в 90-95% случаев служат богатая сеть кровеносных сосудов так называемой зоны Киссельбаха. В этой зоне расположено большое количество мелких сосудов, покрытых тонкой слизистой оболочкой, практически лишенной подслизистого слоя. Передние носовые кровотечения очень редко бывают причиной массивной кровопотери, и, как правило, не угрожают жизни пациента. Часто останавливаются самостоятельно.

Источником задних носовых кровотечений являются достаточно крупные сосуды глубоких отделов носовой полости. Из-за большого диаметра сосудов заднее носовое кровотечение часто бывает массивным и может представлять угрозу для жизни больного. Такие кровотечения практически никогда не останавливаются самостоятельно.

Кровопотерю при носовом кровотечении оценивают следующим образом:

  • незначительная – несколько десятков миллилитров;
  • легкая – до 500 мл;
  • средней степени тяжести – до 1000-1400 мл;
  • тяжелая – свыше 1400 мл.

Симптомы носового кровотечения подразделяются на три группы:

  • признаки кровотечения;
  • признаки острой потери крови;
  • симптомы основного заболевания.

У одних пациентов носовое кровотечение начинается внезапно, у других кровотечению может предшествовать головокружение, шум в ушах, головная боль, щекотание или зуд в носу. Непосредственным признаком носового кровотечения является истечение крови из полости носа наружу или внутрь носоглотки. В последнем случае кровь стекает в ротоглотку, где и обнаруживается при фарингскопии.

Читайте также:  Система гемостаза у больных с носовым кровотечением

При незначительной кровопотере патологические симптомы, как правило, не определяются. Некоторые пациенты могут испытывать головокружение от вида крови. При легкой кровопотере больные предъявляют жалобы на головокружение, шум в ушах, жажду, общую слабость, сердцебиение. В некоторых случаях может отмечаться незначительная бледность кожи.

Кровопотеря средней степени тяжести сопровождается выраженным головокружением, падением артериального давления, акроцианозом, тахикардией и одышкой. При тяжелой кровопотере развивается геморрагический шок. Пациент заторможен, возможна потеря сознания. Во время осмотра выявляют нитевидный пульс, выраженную тахикардию, резкое падение АД.

Для определения локализации источника носового кровотечения (переднее или заднее кровотечение) проводится осмотр пациента, фарингоскопия и передняя риноскопия. В некоторых случаях при легочных и желудочных кровотечениях кровь затекает в полость носа, и симулирует носовое кровотечение. Первичная дифференциальная диагностика основывается на данных внешнего осмотра пациента. При носовых кровотечениях кровь темно-красная, при кровотечении из легких пенится, имеет ярко-алый цвет. Для желудочного кровотечения характерно истечение очень темной крови, похожей на кофейную гущу. Необходимо учитывать, что выраженное носовое кровотечение может сопровождаться кровавой рвотой с темной кровью. Причиной рвоты в этом случае становится заглатывание крови, стекающей по ротоглотке.

Для оценки кровопотери и выявления основного заболевания, которое вызвало носовое кровотечение, проводятся дополнительные исследования. Объем кровопотери оценивают по результатам общего анализа крови и коагулограммы. Тактика общего обследования определяется симптомами основного заболевания.

При лечении носового кровотечения нужно максимально быстро остановить кровь, принять меры для предотвращения последствий кровопотери (или компенсировать кровопотерю) и провести терапевтические мероприятия, направленные на борьбу с основным заболеванием.

При переднем носовом кровотечении в большинстве случаев для того, чтобы остановить кровь, достаточно положить холод на область носа, на 10-15 минут прижать ноздрю или ввести в носовую полость ватный шарик, пропитанный гемостатическим средством или слабым раствором перекиси водорода. Также проводится анемизация слизистой носа раствором адреналина или эфедрина. Если кровотечение не останавливается в течение 15 минут, проводится передняя тампонада одной или обеих половин носовой полости.

Передняя тампонада носа часто дает хороший эффект и при задних носовых кровотечениях. Если заднее носовое кровотечение остановить не удалось, проводят заднюю тампонаду.

При неэффективности перечисленных мероприятий и рецидивирующих носовых кровотечениях проводится оперативное лечение. Объем и тактика вмешательства определяется локализацией источника кровотечения. Если повторные носовые кровотечения локализуются в передних отделах, в некоторых случаях применяется эндоскопическая коагуляция, криодеструкция, введение склерозирующих препаратов и другие мероприятия, направленные на облитерацию просвета мелких сосудов зоны Киссельбаха.

источник

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

Кровотечения из носа (epistaxis) являются наиболее частыми видами кровотечений, встречающихся в практике любого врача. По данным, в 85% случаев носовое кровотечение является симптомом какого-либо общесоматического заболевания и только в 15% оно может быть вызвано заболеваниями полости носа и ОНП.

В зависимости от причин, вызывающих кровотечение, различают травматические (в основном местного характера) и симптоматические (как общего, так и местного характера) носовые кровотечения.

Травматические носовые кровотечения возникают после различных бытовых травм, хирургических вмешательств в полости носа, после огнестрельных ранений. Травма слизистой оболочки может быть легкой, вызывающей однократное небольшое кровотечение, и значительной, сопровождающейся повреждением решетчатого лабиринта, что может обусловить обильное, угрожающее жизни больного многократное носовое кровотечение. Кровотечения могут возникнуть при удалении пальцем корок из передненижних отделов перегородки носа, где имеется густопетлистая сосудистая сеть (зона Киссельбаха). Здесь же часто возникают перфорации перегородки носа на фоне атрофических процессов или после септопластики, которые также могут быть причиной кровотечений.

Симптоматическое кровотечение является признаком какого-либо общесоматического заболевания. Наиболее частыми из них являются сердечно-сосудистые (артериальная гипертония, атеросклероз), заболевания почек (нефросклероз, почечная гипертония), болезни системы крови и изменения сосудистой стенки, гемофилия (синдром Ослера-Рандю), геморрагическая тромбостения, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, болезнь Шенлейна-Геноха, капилляротоксикоз, геморрагическая телеангиэктазия), заболевания органов кроветворения (лейкоз, ретикулез, гемацитобластоз и др.). Для установления диагноза при затяжных кровотечениях с неясной этиологией выполняются дополнительные исследования, такие как биопсия из области кровотечения, коагулограмма, тромбоастограммаи др.

К симптоматическим кровотечениям относятся также геморрагии вызванные опухолями и воспалительными процессами самой полости носа и околоносовых пазух: доброкачественные опухоли (ангиома, папиллома), злокачественные опухоли (рак, саркома), юношеская ангиофиброма носоглотки, язвы сифилитической, туберкулезной или другой природы.

В возникновении носовых кровотечений могут играть роль и другие разнообразные факторы: гипо- и авитаминозы (особенно витамина С), викарные (взамен отсутствующих менструаций), конкометирующие (сопровождающие менструации), пониженное атмосферное давление, большие физические нагрузки, перегрев организма и др.

Клиника. Клиническая картина при носовом кровотечении очевидна — выделение алой, непенящейся крови из преддверия носа или стекание крови по задней стенке глотки при запрокидывании головы, тогда как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, не определяется ее стекания по задней стенке глотки. При передней риноскопии иногда удается идентифицировать место кровотечения, обычно в передней трети перегородки носа (Locus Kiesselbachii), если же источник кровотечения находится в глубоких отделах полости носа, то определить его часто не удается.

Носовые кровотечения могут возникать неожиданно, у части больных отмечаются продромальные явления — головная боль, шум в ушах, зуд, щекотание в носу. В зависимости от объема потерянной крови различают незначительное, умеренное и сильное (тяжелое) носовое кровотечение.

Незначительное кровотечение, как правило, бывает из зоны Киссельбаха; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени. Прекращается такое кровотечение часто самостоятельно или после прижатия крыла носа к перегородке.

Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильной кровопотерей, но не превышающей 300 мл. у взрослого. При этом изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологической нормы.

При массивных носовых кровотечениях объем потерянной крови превышает 300 мл, достигая иногда 1 л. и более. Такие кровотечения представляют непосредственную угрозу жизни больного.

Чаще всего носовое кровотечение с большой кровопотерей возникает при тяжелых травмах лица, когда повреждаются ветви основнонёбной или решетчатых артерий, которые отходят соответственно от наружной и внутренней сонных артерий. Одной из особенностей посттравматических кровотечений является склонность их к рецидивированию через несколько дней и даже недель. Большая потеря крови при подобных кровотечениях вызывает падение артериального давления, учащение пульса, слабость, психические расстройства, панику, что объясняется гипоксией головного мозга. Клиническими ориентирами реакции организма на потерю крови (косвенно — объема кровопотери) являются жалобы больного, характер кожных покровов лица, уровень артериального давления, частота пульса, показатели анализов крови. При незначительной и умеренной потере крови (до 300 мл) все показатели остаются, как правило, в норме. Однократная кровопотеря около 500 мл. может сопровождаться легкими отклонениями у взрослого человека (у ребенка — опасными) — побледнение кожи лица, учащение пульса (80-90 уд/мин), понижение артериального давления крови (110/70 мм. рт.ст.), в анализах крови гематокритное число, которое быстро и точно реагирует на потерю крови, может неопасно уменьшиться (30-35 ЕД), показатели гемоглобина в 1-2 сут остается в норме, затем они могут слегка понизиться или остаться без изменений. Многократные умеренные или даже незначительные кровотечения в течение длительного времени (недели) вызывают истощение гемопоэтической системы и появляются отклонения от нормы основных показателей. Массивные тяжелые одномоментные кровотечения с кровопотерей более 1 л. могут привести к гибели больного, поскольку компенсаторные механизмы не успевают восстановить нарушение жизненно важных функций и в первую очередь внутрисосудистое давление. Применение тех или иных терапевтических лечебных методов зависит от тяжести состояния больного и прогнозируемой картины развития заболевания.

Лечение. Тактика врача зависит от причины кровотечения, его интенсивности, продолжительности, количества потерянной крови, успешности проводимых мероприятий и направлена на:

восстановление объема при необходимости жидкости в сосудистом русле;

остановку уже имеющегося кровотечения;

При незначительных кровотечениях из передних отделов носа простым и достаточно эффективным способом остановки кровотечения является введение на 15-20 мин. в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченного 3% р-ром перекиси водорода. Пальцем придавливают крыло носа, больному придают сидячее положение, голову не запрокидывают, а к носу прикладывают пузырь со льдом.

При повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1% р-ром новокаина с дополнительным прижиганием этого участка шариком ваты, смоченным трихлоруксусной кислотой или 40-50% р-ром нитрата серебра (ляписом). Нитрат серебра может быть и в виде кристалликов, в таких случаях его напаивают на кончик раскаленного в пламени спиртовки зонда в виде «жемчужины» и под контролем зрения прижигают кровоточащее место. При идентификации кровоточащего сосуда эффективна электрокоагуляция сосуда под контролем эндоскопа.

При рецидивирующих кровотечениях из зоны Киссельбаха эффективной является отслойка слизистой оболочки в этой области между двумя разрезами поднадхрящнично с последующей тампонадой.

При более выраженных кровотечениях указанные выше способы, как правило, неэффективны и в таких случаях следует производить переднюю тампонаду кровоточащей половины носа. В настоящее время этот способ применяют наиболее часто, он является эффективным методом остановки носовых кровотечений. Предварительно с целью обезболивания 2-3 раза смазывают слизистую оболочку носа аппликационным анестетиком (5% р-р кокаина, 2% р-ром дикаина, 10% р-р лидокаина и др.). Существуют различные способы передней тампонады — по Микуличу, Воячеку, Лихачеву. Общепринят петлевой метод передней тампонады носа по Микуличу, который производят с помощью марлевой турунды длиной 60-70 см. и шириной 1-1,5 см, коленчатого пинцета и гемостатической пасты или же турунды, пропитанной индиферентной мазью (синтомициновой, левомеколевой, вазелином и др.). Тампонирование производят петлевым укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан. Для этого коленчатым пинцетом турунду захватывают, отступив 6-7 см. от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, прижимая петлю турунды ко дну носа, затем аналогично над первой вводят новую петлю турунды и т.д. Таким образом, весь тампон укладывают в полость носа в виде гармошки снизу вверх, пока он полностью плотно не заполнит соответствующую половину носа.

Иногда, когда после тампонады одной половины носа кровотечение продолжается из другой, приходится тампонировать обе половины носа. Передний тампон удаляют через 2-3 сут после предварительного пропитывания его 3% перекисью водорода. Однако в тех случаях, когда кровотечение было сильным или возобновилось после удаления турунды, рационально не удалять тампон в течение 6-7 дней, ежедневно пропитывая его с помощью шприца с иглой раствором пенициллина, аминокапроновой кислотой и др.

Для передней тампонады носа, кроме марлевой турунды, применяют также заранее приготовленный и простерилизованный тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, в который помещена поролоновая ткань. В кровоточащую половину носа вводят один или несколько таких эластических тампонов, туго заполняя полость носа. У входа в нос эластические тампоны фиксируют подшиванием к марлевым валикам, чтобы они не проскользнули в глотку. Как правило, такая тампонада достаточно эффективна и в то же время более щадяща, чем тампонада марлевой турундой.

При сильном кровотечении (1 л. и более) или неэффективности передней тампонады показана задняя тампонада. Одновременно следует определить группу крови, резус-фактор и перелить с гемостатической целью компоненты одногруппной крови 150-200 мл. (или кровезаменителей, свежезамороженной плазмы, аминокапроновой кислоты и др.). Для задней тампонады заранее готовят и стерилизуют специальные тампоны: марлю складывают в несколько слоев так, чтобы получился тампон в виде тюка размером примерно 3x3x2 см, перевязывают его крест-накрест двумя длинными (20 см) шелковыми нитками, один конец нитки после перевязки отрезают, а три оставляют. Отмечено, что оптимальный размер тампона для каждого больного индивидуален и должен соответствовать размеру дистальных фаланг больших пальцев, сложенных вместе.

Заднюю тампонаду начинают с введения тонкого резинового катетера через кровоточащую половину носа, который проводят до выхода конца через носоглотку в средний отдел глотки. Здесь катетер захватывают глоточными шипцами Гартмана или пинцетом и выводят через полость рта наружу. К выведенному через рот концу катетера привязывают две нитки тампона и подтягивают катетер за носовой конец вместе с привязанными к нему нитками, увлекая тампон через рот в носоглотку, при этом необходимо указательным пальцем правой руки, стоя справа от больного, провести тампон за мягкое нёбо и плотно прижать его к соответствующей хоане. Выведенные через нос две нитки туго натягивают, затем производят переднюю тампонаду этой же половины носа, а нитки завязывают у преддверия носа над марлевым валиком. Оставленный во рту конец 3-й нитки предназначен для удаления тампона, его укрепляют лейкопластырем на щеке или обрезают чуть ниже уровня мягкого нёба (в этом случае тампон удаляют с помощью зажима Кохера). В особо тяжелых случаях тампонируют аналогичным образом и вторую хоану или изготавливают в два раза больший тампон и обтурируют им всю носоглотку.

Задний тампон из носоглотки извлекают на 3-4 сут, а при тяжелом кровотечении — на 7-8-й день. Нужно учитывать, что при задней тампонаде нарушается дренаж из слуховых труб, околоносовых пазух, а при наличии гнилостной микрофлоры, которая появляется уже в первые дни после тампонады, могут возникнуть острый средний отит, синусит. Поэтому носоглоточный тампон желательно пропитать растворами антибиотиков, а после тампонады назначить антибактериальные препараты и ежедневно пропитывать турунды растворами антибиотиков.

Эффективным хирургическим методом остановки тяжелого носового кровотечения является трансмаксиллярная операция на решетчатом лабиринте, при которой разрушаются решетчатые ячейки с подходом через верхнечелюстную пазуху. Эта операция заканчивается тампонадой области решетчатых пазух, где, как правило, и находится место кровотечения, и носовой полости через верхнечелюстную пазуху (чаще всего турундой, пропитанной йодоформом) с выведением конца тампона в нижний носовой ход через контрапертуру.

Учитывая, что основным источником носового кровотечения обычно являются сосуды из бассейна наружной сонной артерии, при неэффективности других мероприятий перевязывают наружную сонную артерию, причем не только на стороне поражения, но и на противоположной, поскольку имеются развитые анастомозы правой и левой половин носа. Двусторонняя перевязка этих сосудов осложнений, как правило, не вызывает.

Классический подход к наружной сонной артерии осуществляется разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, начиная ниже на 3-4 см. от уровня угла нижней челюсти, длинной 6-8 см.. Для этого больного укладывают на спину с валиком, подложенным под шею, голову поворачивают на здоровую ггорону. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку подкожную мышцу шеи (platysma), фасцию, отводят в сторону мышечную ткань. Лежащую в верхнем отделе раны под подкожной мышцей шеи наружную яремную вену отодвигают в сторону. Под внутренней пластинкой влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно пропальпировать пульсацию магистральных сосудов. После рассечения стенки влагалища мышцы последнюю крючками отводят в сторону и рассекают заднюю стенку влагалища мышцы. Сразу под ней располагается сосудисто-нервный пучок. Кнаружи располагается внутренняя яремная вена, кнутри и кпереди — общая сонная артерия, позади или в промежутке между ними — блуждающий нерв. Тупым путем выделяют ствол общей, а затем наружной сонной артерии.

Для отличия наружной сонной артерии от внутренней необходимо помнить, что от наружной сонной, сразу же от бифуркации общей сонной артерии, отходят верхняя щитовидная и язычная артерии.

Наружную сонную артерию перевязывают двумя лигатурами выше места отхождения верхней щитовидной артерии. Перед тем как перевязать наружную сонную артерию, необходимо еще раз убедиться в правильности ее определения — только от наружной сонной артерии отходят артериальные ветви, в то время как внутренняя сонная артерия на шее ветвей не имеет. Ошибочная перевязка внутренней сонной артерии смертельно опасна.

Читайте также:  При анемии идет кровь из носа

При тяжелых кровотечениях из носа, обусловленных повреждением крупных сосудов, производят ангиографию и под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют эмболизацию кровоточащего сосуда эндокраниально. Серьезным осложнением этой операции может быть обескровливание значительных участков мозга и, как следствие, парезы и параличи.

Кроме описанных способов остановки носового кровотечения необходимо проводить общую и местную гемостатическую и симптоматическую терапию.

Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или в инъекциях витамины К (викасол), С, Р, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, дицинон (этамзилат натрия), андраксон, памба и др. Внутривенно вводят 10% р-р хлорида кальция. Эффективным кровоостанавливающим действием обладает переливание компонентов крови (свежая плазма не менее 500-600 мл), по показаниям гипотензивная терапия, седативные средства.

К переливанию крови необходимо относиться крайне осторожно в связи с возможностью осложнений и заражения больного тяжелыми инфекциями, такими как гепатит, ВИЧ и др.

7. Искривление носовой перегородки.

Искривления перегородки носа подразделяются на физиологические, травматические и компенсаторные, в зависимости от причины возникновения. Физиологические искривления – происходящие в процессе роста и развития организма – возникают в связи с тем, что перегородка носа состоит из различных в структурном отношении тканей (костной и хрящевой), рост которых происходит неравномерно, и рост костного скелета не всегда соответствует росту хрящевого, т.е. происходит опережение роста одной части перегородки другой. Это наиболее частая причина возникновения искривлений перегородки носа. В этом случае более характерны искривления всей перегородки носа (т.е. смещение ее в сторону) или образования гребней и шипов. Травматические искривления возникают вследствие механических повреждений и могут быть самыми разнообразными. Часто травматические искривления перегородки носа сочетаются с переломами костей носа. У детей травматические искривления могут возникать уже при рождении, так как в процессе родов у ребенка может возникнуть вывих хряща перегородки носа. В процессе роста и развития костей лицевого черепа, даже незначительная травма перегородки носа может привести к дальнейшему неправильному ее росту и возникнет необходимость в хирургическом лечении. Компенсаторные искривления – сочетанное нарушение анатомии нескольких образований полости носа. Дело в том, что на боковых стенках полости носа находятся образования – носовые раковины – которые, как и перегородка, в процессе своего роста и развития могут приобретать самую различную форму. Чаще всего встречается гипертрофия (увеличение) носовых раковин. При этом происходит постоянное соприкосновение носовых раковин с перегородкой носа и со временем в месте соприкосновения возникает компенсаторное искривление носовой перегородки. Со стороны увеличенной носовой раковины на перегородке образуется впадина, а с противоположной стороны – выпячивание или гребень. Такие искривления могут встречаться при полипах полости носа, вазомоторном рините, инородных телах полости носа, с той разницей, что перегородка соприкасается с другим образованием.

Искривление перегородки носа проявляется следующими симптомами:

1. Затруднение носового дыхания. Может отмечаться как умеренное нарушение, так и полное отсутствие носового дыхания. Если у пациента имеется одностороннее искривление носовой перегородки, то нарушение носового дыхания будет отмечаться со стороны правой или левой половины носа.

2. Храп. Возникает как следствие нарушенного носового дыхания.

4. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа (синуитов) – гаймориты, этмоидиты, фронтиты. Дело в том, основным условием для нормальной физиологии полости носа является адекватное (свободное) носовое дыхание. При нарушении же последнего нарушается отток отделяемого из придаточных пазух носа. Отделяемое застаивается и становится благоприятной средой для развития бактерий, что в свою очередь, вызывает воспалительный процесс. При длительном течении хронических синуитов на фоне искривленной перегородки носа развиваются полипозные изменения слизистой оболочки, т.е. образуются полипы.

5. Аллергические заболевания. Нарушение носового дыхания поддерживает течение в организме аллергических процессов, особенно при компенсаторных искривлениях перегородки носа, когда при соприкосновении слизистой оболочки полости носа с перегородкой возникает постоянное раздражение, которое способно провоцировать приступы бронхиальной астмы, аллергического насморка. Пациент ощущает «неудобство в носу», зуд, из полости носа периодически или постоянно выделяется слизь. Особенно ярко эти симптомы проявляются при наличии у пациента сочетания аллергического ринита гипертрофии носовых раковин и искривления носовой перегородки.

6. Изменения формы носа. При травматических искривлениях перегородки носа – вывихах, переломах хряща перегородки – форма носа изменяется. Возникает смешение носа вправо или влево. Как уже отмечено, такие состояния как правило сочетаются с переломами костей носа. Если не проводится адекватное лечение, то хрящ срастается неправильно.

Лечение – только хирургическое. Операция относиться к пластическим и выполняется через нос – эндоназально. Поэтому не проводиться разрезов на коже лица. Смысл операции в том, чтобы извлечь, смоделировать (вырпямить) и реимплантировать обратно часть перегородки носа, которая была искривлена при сохранении слизистой оболочки. Операцию можно выполнить под контролем эндоскопа (эндоскопически). Небольшие искривления хрящевого отдела можно прооперировать при помощи лазера, однако этот вид хирургии подходит менее чем 1% пациентов.

Операция выполняется в стационаре (ЛОР-отделение), в плановом порядке: пациент проходит необходимое обследование амбулаторно, а затем поступает в стационар.

Выполнять операцию должен квалифицированный ЛОР-хирург.

Обезболивание при данной операции как правило местное. Пациенту вводится обезболивающий раствор в слизистую полости носа. При желании пациента операция может быть выполнена под общим обезболиванием.

У детей операцию проводят при достижении 14-16 летнего возраста, а при выраженных нарушениях носового дыхания – с 6-ти лет. Обезболивание проводится только общее.

Продолжительность операции как правило не превышает 30 минут.

После проведения операции пациенту в полость носа вводятся специальные тампоны, которые удаляются через 24-48 часов. в настоящее время используются небольшие латексные тампоны или гелевые тампоны с небольшой трубочкой внутри, что позволяет пациенту дышать уже после операции.

Трудоспособность пациента восстанавливается через 1-2 недели. После операции пациенту следует избегать физических нагрузок в течение месяца.

При наличии обострений сопутствующих хронических воспалительных заболеваний полости носа (гайморита и др.) сначала проводится их лечение, а операция по поводу перегородки носа выполняется не ранее чем через 2 недели после обострения.

Поскольку операция сопровождается кровопотерей, женщинам она проводится через две недели после окончания менструации.

Осложнения при данной операции встречаются редко. К ним относятся: носовое кровотечение, перфорация (нарушение целостности) перегородки носа, синехии (сращения) полости носа.

После проведения операции и удаления тампонов обязательным является проведение туалета полости носа не менее 1 раза в день в течение недели, который должен проводить ЛОР-врач стационара или поликлиники. В заключении, хочу отметить, что лучше провести оперативное лечение, которое займет не более недели, чем ощущать нарушение носового дыхания и его последствия в течение всей жизни.

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей ткани.

Этиология. Основное значение в возникновении фурункула имеет местное снижение устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой и реже стрептококковой инфекции. Появлению фурункула носа способствуют некоторые общие заболевания: сахарный диабет, гиповитаминоз, переохлаждение организма, микротравмы кожных покровов при расчесывании, ударе и др. В таких условиях микрофлора, попадая в волосяные сумки и сальные железы кожи (может вноситься руками), вызывает острое гнойное воспаление.

Нередко возникает несколько фурункулов не только в области носа, но и на других частях тела — лице, шее, груди, животе и др., тогда диагностируется фурункулез.

Если два фурункула и более сливаются, образуется карбункул, при котором местная и общая воспалительные реакции резко возрастают.

Патогенез. Необходимо отметить, что в воспалительном инфильтрате, окружающем волосяную сумку, происходит тромбирование мелких венозных сосудов, поэтому развитие инфильтрата (особенно при карбункуле) угрожает распространением тромба по венозным путям (v. facialis ant., v. angularis, v. ophthalmica) в область кавернозного синуса (sinus cavernosus) или другие сосуды черепа и возникновением тяжелого внутричерепного осложнения и сепсиса.

Клиническая картина. Наиболее частой локализацией фурункула является область преддверия носа, где выражен рост волос. Реже фурункулы встречаются в области кончика носа, крыльев и ската носа, носогубной складки. При осмотре в начале заболевания выявляется ограниченная гиперемия кожи с нечеткими границами, небольшая отечность мягких тканей с образованием конусовидного инфильтрата, резко болезненного при пальпации. В последующем припухание мягких тканей распространяется на верхнюю губу и щеку. Через 3-4 дня на верхушке инфильтрата может появиться желтовато-белого цвета головка — гнойник, представляющий собой стержень фурункула.

В момент созревания фурункула может наблюдаться общая реакция организма — повышение температуры тела, головная боль, слабость и другие симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, лейкоцитоз в крови и др.), которые стихают после дренирования гнойника.

В некоторых случаях возможно одновременное образование нескольких расположенных рядом фурункулов, слияние которых приводит к образованию обширного инфильтрата с несколькими гнойно-некротическими стержнями — карбункула. Инфильтрация мягких тканей и отек распространяются на близлежащие ткани, при пальпации выражена резкая болезненность, возрастает общая интоксикация.

При неблагоприятном течении заболевания (сахарный диабет, наличие сопутствующих заболеваний, нерациональная терапия и др.) воспалительный процесс прогрессирует, возможно распространение инфекции через угловую и глазничную вены с угрозой орбитальных и внутричерепных осложнений (воспаление глазничной клетчатки, тромбоз вен глазницы, тромбоз кавернозного синуса, сепсис и др.).

Диагностика основывается на данных осмотра и не представляет затруднений. У больных с рецидивирующим и затяжным течением фурункула необходимо исследовать кровь и суточную мочу на сахар для исключения диабета. В момент наибольшего подъема температуры исследуют кровь на стерильность. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Для распознавания стадии развития фурункула учитывают время его возникновения, производят ощупывание и осмотр инфильтрата, зондирование верхушки фурункула.

Лечение определяется стадией (инфильтративной или абсцедирующей) и тяжестью заболевания, оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия показана в стадии инфильтрации, когда нет признаков абсцедирования фурункула. Терапия включает массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны и др.), антигистаминную терапию, анальгетики, витамины, рациональное питание, жаропонижающие средства. В начальной стадии инфильтрата местно используются повязки с мазью Вишневского, спиртовые компрессы.

При тяжелом течении, карбункуле или угрозе орбитальных и внутричерепных осложнений больному увеличивают дозу или назначают другую группу антибиотиков и добавляют антикоагулянтную терапию, которая также проводится по определенной схеме; используют и детоксикационную терапию.

Хирургическое лечение — в стадии абсцедирования фурункула без промедления производится широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротических тканей и налаживание дренажа.

Операцию выполняют под кратковременным наркозом или под местной анестезией. После вскрытия фурункула абсцесс дренируется резиновой полоской, накладывается повязка с гипертоническим р-ром 10% хлорида натрия, которую необходимо периодически увлажнять тем же раствором; можно использовать левомеколевую, левосиновую мази и др. Хирургическое лечение должно проводиться на фоне массивной антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Носовое кровотечение и кровотечение из носа – понятия близкие, но не являющиеся синонимами.

Носовое кровотечение – кровотечение из сосудов полости носа, придаточных пазух носа, носоглотки при нарушенной целостности этих сосудов.

Кровотечение из носа может возникать из сосудов, расположенных в полости черепа, при повреждении верхней стенки полости носа. Источником кровотечения могут быть дыхательные пути, пищевод и желудок. Кровь в этих случаях может затекать в полость носа через хоаны (внутренние отверстия, соединяющие полость носа с ротоглоткой) и вытекать наружу.

Слизистая оболочка носа активно кровоснабжается: она имеет сеть, сплетения мелких кровеносных сосудов (капилляров). Часто возникающее носовое кровотечение может стать первым признаком развития серьезного заболевания. Но может быть носовое кровотечение и у здоровых людей.

Носовое кровотечение может возникнуть в любом возрасте. Встречаются такие ситуации часто – на первом месте среди самопроизвольных кровотечений. От 3% до 10% госпитализированных в ЛОР отделения – пациенты с носовым кровотечением.

Слизистая оболочка носоглотки и полости носа у детей нежная, легко травмируется. Кровоснабжение слизистой обеспечивается ветвями сонной артерии (один из наиболее крупных сосудов). Чаще всего (в 90% случаев) кровоточат мелкие сосуды в передненижнем отделе перегородки носа, где расположено поверхностное сосудистое сплетение – кровоточивая зона (зона Киссельбаха).

В детском возрасте, кроме местных и общих причин носового кровотечения, выделяют еще и внешние.

К внешним причинам относится повреждение сосудов слизистой носа:

  • инородным телом (горошина, карандаш, пуговица, детали игрушки);
  • при ковырянии в носу.

Местные причины:

  • травмы носа (ушиб или перелом);
  • атрофический ринит;
  • опухоли в носовых ходах (ангио-фибромы, гемангиомы, полипы);
  • пересыхание слизистой оболочки носа, приводящее к ломкости сосудов (при нахождении в жарком непроветренном помещении).

Общие причины:

  • инфекционные заболевания (скарлатина, грипп, ОРВИ и другие);
  • повышение температуры тела;
  • заболевания крови с нарушением свертывающей системы;
  • наследственные заболевания (гемофилия);
  • повышение артериального или внутричерепного давления;
  • заболевания печени;
  • гормональная перестройка;
  • недостаток витаминов в организме;
  • физические нагрузки (например, спортивные);
  • перегревание на солнце, резкие перепады атмосферного давления.

Местные и общие причины носовых кровотечений те же, что и у детей, так как подростки – тоже дети. Но в этом возрасте возможной причиной кровотечений может стать и гормональная перестройка в период полового созревания.

Носовые кровотечения у подростков могут быть связаны и с повышением артериального или внутричерепного давления вследствие чрезмерных нагрузок – психоэмоциональных или учебных. Другими словами, переутомление – одна из причин носовых кровотечений у подростков.

Местные причины:

  • травма носа;
  • острый и хронический (атрофический) ринит;
  • искривление перегородки носа;
  • доброкачественные (полипы, гемангиомы, ангиофибромы) и злокачественные опухоли в полости носа;
  • ожоги (термические, химические, лучевые);
  • оперативное вмешательство или медицинские манипуляции (пункция придаточных пазух носа, назогастральное зондирование, эндоскопия и другие);
  • инородные тела (пирсинг, например);
  • дурная привычка (ковырянье в носу).

Общие причины тоже достаточно разнообразны:

  • патология сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, аномалия сосудов с повышенным давлением в сосудах шеи и головы, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов);
  • нарушения свертываемости крови, заболевания крови (лейкозы), геморрагические диатезы;
  • недостаток витаминов С и К, недостаток кальция в организме;
  • повышение температуры тела (при инфекционных заболеваниях, при перегревании и т.д.);
  • патологические состояния в результате резких перепадов давления (у водолазов, летчиков, альпинистов);
  • гормональные дисбалансы (менопауза, беременность);
  • заболевания почек, печени в стадии декомпенсации;
  • врожденная патология (гемофилия, болезнь Рандю-Ослера);
  • прием лекарств, препятствующих свертыванию крови (Гепарин, Варфарин, Пентосан, Аспирин).

Носовые кровотечения у здоровых людей могут быть спровоцированы значительной физической нагрузкой или стрессовой ситуацией. Причиной может стать и вдыхание морозного или сухого воздуха в течение длительного времени, что вызывает сухость слизистой и ломкость сосудов.

Носовое кровотечение у здоровых людей может развиться и после длительного пребывания на солнце (так называемый солнечный удар). При этом отмечается также слабость, шум в ушах, головная боль и иногда потеря сознания.

Носовые кровотечения у здоровых людей необильные, непродолжительные, прекращаются, как правило, самостоятельно.

Возможные причины носовых кровотечений в пожилом возрасте – все те, что перечислены для взрослых, с некоторыми нюансами.

Читайте также:  Почему идет кровь из носа после алкоголя

Особенностью этого возраста является то, что сосуды задних отделов полости носа теряют свою эластичность и может возникать «заднее» кровотечение, когда кровь будет стекать в горло, и может стать незаметной значительная кровопотеря. Такие кровотечения могут даже представлять угрозу для жизни.

В пожилом возрасте носовые кровотечения возникают чаще, чем в молодом, что может быть связано с атрофическим ринитом. Особенно часты они у пожилых женщин, так как в период менопаузы отмечается сморщивание и высыхание слизистой носа, повышение ломкости стенки сосудов.

Весьма частой причиной носовых кровотечений у пожилых людей является гипертоническая болезнь. При этом заболевании носовые кровотечения могут возникать по разным причинам: при значительном физическом напряжении, при перегревании, при изменениях атмосферного давления, во время гипертонического криза.

Кроме того, в пожилом возрасте пациенты чаще принимают лекарственные препараты, которые могут способствовать возникновению кровотечения (Аспирин, Напросин, Ибупрофен, Толектин и другие).

Причины носовых кровотечений у беременных могут быть различны.

В первом триместре беременности носовые кровотечения связаны с гормональными изменениями в организме женщины. Увеличение количества женских половых гормонов способствует скоплению жидкости между клетками слизистой оболочки носа. Появляется ощущение заложенности носа при отсутствии насморка. Кровеносные сосуды переполняются кровью, становятся ломкими. Сопение носом усиливается в положении лежа или при физической нагрузке. А в жарком сухом помещении для облегчения дыхания женщина вынуждена пользоваться каплями.

Использование сосудосуживающих капель (Нафтизин, Фармазолин и другие) вызывают сухость слизистой и сухой ринит. Он проявляется повторяющимися утренними кровотечениями даже после легкого высмаркивания. Солевые капли в этом случае более приемлемы. Длительное вдыхание морозного сухого воздуха также вызывает сухость слизистой носа и способствует возникновению кровотечения.

Во втором и третьем триместрах беременности причиной кровотечений может быть:

  • Недостаток витаминов в организме беременной, так как растущий плод также нуждается в витаминах. Вследствие авитаминоза развивается повышенная ломкость капилляров.
  • Повышение артериального давления; это способствует не только носовым кровотечениям, но и может привести к недостаточному снабжению плода кислородом (гипоксии плода) и питательными веществами. Следствие этого – задержка внутриутробного развития плода.
  • Увеличенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, связанная с увеличением кровотока в организме матери для обеспечения плода питательными веществами.
  • Изменения в свертывающей системе крови.

Необильные носовые кровотечения, быстро останавливающиеся и возникающие не чаще 1 раза в неделю, не представляют опасности, но о них следует сообщить врачу. Это необходимо, чтобы исключить те состояния, которые могут нанести вред здоровью беременной женщины или плода.

Прямым признаком носового кровотечения является вытекание крови из ноздрей наружу или затекание крови по задней стенке глотки (видимое при осмотре глотки с помощью носоглоточного зеркала).

Проявления острой кровопотери зависят от интенсивности и локализации кровотечения, объема кровопотери, пола, возраста и общего состояния пациента.

По локализации различают «передние» и «задние» носовые кровотечения.

«Переднее» кровотечение встречается в 90-95% случаев и возникает из сосудов перегородки носа. Как правило, «передние» кровотечения, не обильные, не угрожающие жизни, могут прекратиться самостоятельно или при простых мерах медицинской помощи.

«Задние» кровотечения возникают при повреждении крупных сосудов, объем теряемой крови может быстро нарастать и представлять угрозу для жизни. Для остановки требуются специальные методы медицинской помощи.

Степень кровопотери делят на незначительную, легкую, среднетяжелую и тяжелую.

При незначительной степени – объем кровопотери от нескольких капель до нескольких десятков миллилитров. Обычно не сопровождается другими симптомами. У людей с неустойчивой психикой и у детей могут быть психоэмоциональные проявления (истерика, обморок).

При легкой степени – кровопотеря составляет 500-700 мл у взрослого или 10-12% объема всей крови. Проявляется такими симптомами: шум в ушах, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, жажда, учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов и слизистых.

При средней степени – кровопотеря составляет 1000-1400 мл у взрослого или 15-20% от всего объема крови. Кроме вышеперечисленных симптомов, появляются учащение пульса, одышка, понижение артериального давления, синюшность губ, ногтей.

При тяжелой степени (кровопотере более 20% объема всей крови) развивается геморрагический шок: пульс очень частый, слабого наполнения («нитевидный» пульс), резкое снижение артериального давления, нарушение сознания.

Сильным или обильным считается носовое кровотечение, при котором кровопотеря за сутки превышает 200 мл (может достигать 1 л и более). Такие кровотечения представляют реальную угрозу для жизни.

У ослабленных больных и у детей вытекающая наружу кровь не всегда соответствует истинной кровопотере, так как часть крови может заглатываться. При этом может появиться рвота с кровью и черного цвета кал.

Тяжелая кровопотеря клинически проявляется учащением пульса, снижением артериального давления, жаждой, головокружением, бледностью кожных покровов и слизистых.

  • Чаще всего сильные кровотечения возникают при тяжелых травмах с повреждением веток сонной артерии. Такие кровотечения часто бывают не только обильными, но и рецидивирующими. Причем, рецидивировать (повториться) кровотечение может через несколько дней (или даже недель). Рецидивирующие кровотечения могут привести к психическим нарушениям: потере ориентировки в месте и времени, беспокойству, паническим страхам. Это связано с гипоксией (недостаточным снабжением кислородом) головного мозга.
  • Частой причиной сильного носового кровотечения является чрезмерно высокое артериальное давление.
  • Обильные и частые носовые кровотечения в сочетании с образованием кровоподтеков, кровоточивостью десен могут свидетельствовать о нарушениях свертываемости крови. Такие проявления могут отмечаться при лейкозах, геморрагических диатезах, гемофилии (наследственная патология у лиц мужского пола), при циррозах печени.
  • Частые носовые кровотечения могут быть первым признаком злокачественного или доброкачественного новообразования.

Пациенты нуждаются в тщательном обследовании и лечении. Медлить с обращением к врачу при обильных, частых носовых кровотечениях не следует.

Причины ночного носового кровотечения могут быть разными и во многих случаях далеко не безобидными. Выделяют следующие причины ночного кровотечения:
1. Повреждение сосудистой стенки в результате травмы или заболевания. Травмировать сосуды слизистой носа можно при грубом высмаркивании или ковырянии в носу. А кровоточить травмированные сосуды могут начать в ночное время.
2. Изменение состава крови или повышение проницаемости сосудистой стенки.
3. Повышение внутричерепного или артериального давления.
4. Венозный застой в синусах головного мозга также может привести к носовому кровотечению в ночное время.
5. Сон в жарком непроветренном помещении.
6. Изменение атмосферного давления.
7. Нарушения в свертывающей системе крови.

В любом случае игнорировать посещение врача и обследование для уточнения причины ночного кровотечения не следует.

Если носовое кровотечение было единичным и необильным, то причину его возникновения установить проще и оно не вызывает особого волнения у человека. Рецидивирующие (повторяющиеся) носовые кровотечения вселяют тревогу, т.к. невозможно предугадать, когда кровотечение может начаться, как долго будет продолжаться.

Причин возникновения носового кровотечения – множество. Причиной рецидивирующего носового кровотечения могут быть общие и местные факторы, а чаще – их сочетание.

К местным факторам относятся заболевания слизистой оболочки носа (сухой ринит, атрофический ринит), доброкачественные сосудистые новообразования (ангиофиброма, гемангиома), злокачественные новообразования и другие факторы.

В числе общих причин можно назвать нарушения в свертывающей системе крови, гипертоническую болезнь, системные заболевания (васкулиты, тромбоцитопения, лейкозы и др.).

В случае возникновения рецидивирующих носовых кровотечений необходимо провести ряд обследований и консультаций специалистов для уточнения диагноза, причины кровотечений.

Есть ряд мер, позволяющих предотвратить рецидив кровотечения:

  • не следует сморкаться и даже прикасаться к носу после остановки кровотечения;
  • после остановки кровотечения использовать для увлажнения слизистой носа купленные в аптеке солевые растворы; с этой целью можно пользоваться и вазелиновым гелем;
  • контролировать влажность воздуха в помещении и использовать при необходимости увлажнители;
  • при необходимости постоянного или частого применения аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов обсудить с лечащим врачом возможность перехода на прием Ацетаминофена.

Прежде всего надо успокоить ребенка, усадить и предложить наклонить голову вперед. Если причина кровотечения – перегревание на солнце – увести в прохладное, хорошо проветренное помещение. Можно и уложить ребенка, но с приподнятым головным концом кровати или верхней половины туловища.

На область носа следует положить пакетик со льдом или ткань, смоченную холодной водой. На затылок также приложить холод. При этом ноги держать в тепле.

Крыло носа прижать на 5-10 минут к носовой перегородке.

Желательно вдох ребенку делать через нос, а выдыхать – через рот.

В носовой ход можно вставить небольшой тампон из бинта, смоченный 3% раствором перекиси водорода. Вместо перекиси водорода можно использовать капли в нос (Санорин, Отривин, Нафтизин, Галазолин, Тизин).

Если остановить кровотечение не удалось в течение 20-30 минут, надо вызвать «Скорую помощь» или обратиться к ЛОР-врачу.

Если же причиной кровотечения послужило попадание инородного тела в полость носа ребенка – нельзя пытаться извлечь его самостоятельно. Инородное тело может сдвинуться в дыхательные пути и привести к удушью. Нужно немедленно вызвать «скорую помощь» или обратиться к ЛОР-врачу.

К ЛОР-врачу следует обратиться также в случае травмы носа с развитием отека и нарушением конфигурации носа.

После остановки кровотечения рекомендуется полежать полчаса. В течение суток нельзя допускать физических нагрузок и высмаркивания носа для того, чтобы избежать возобновления кровотечения. Надо объяснить ребенку и о недопустимости ковырять в носу.

Медикаментозное лечение – один из основных этапов помощи при кровотечениях, независимо от причины его.

Достаточно эффективно и широко применяются такие лекарственные препараты, как Этамзилат натрия (Дицинон), Аминокапроновая кислота (Эпсилон), Викасол, препараты кальция, Амбен. Несколько реже используются Адроксон, Экзацил, Гумбикс.

Дицинон может применяться и в виде инъекций, и в виде таблеток. Это препарат быстрого кровоостанавливающего действия. Может использоваться длительно (при необходимости).

Аминокапроновая кислота вводится внутривенно. Хороший кровоостанавливающий эффект можно получить и при введении Аминокапроновой кислоты в нос в виде капель. Хлористый кальций и глюконат кальция также вводятся внутривенно.

Викасол усиливает действие вышеуказанных препаратов, действие оказывает через 12-24 часа после введения. Особенно показан при кровотечениях на фоне цирроза печени. Применяется в течение 3-4 дней. При необходимости более продолжительного применения его назначают с перерывом в 2-3 дня.

Для уменьшения ломкости и проницаемости сосудистой стенки назначается Аскорутин по 1 таблетке 2 раза в день, после еды.

Яд некоторых змей повышает свертываемость крови. Поэтому для лечения кровотечений в некоторых случаях назначают Випраксин внутрикожно по схеме.

В случае обильных рецидивирующих кровотечений дополнительно назначаются препараты крови: криопреципитат, тромбоцитарная масса, свежезамороженная плазма. Для восполнения объема крови вводятся внутривенно кровезамещающие жидкости, физиологический раствор хлорида натрия.

Если причиной кровотечения явилась гипертоническая болезнь, то важным этапом в лечении является назначение препаратов для снижения давления до нормальных показателей. С этой целью назначают препараты быстрого действия (Коринфар, Нифедипин, Клофелин), инъекции сульфата магния, дибазола. Можно использовать и Пентамин, Бензогексоний в малых дозах внутримышечно или подкожно.

Используются для остановки носовых кровотечений и биологические препараты. Местно используют плазму крови: смачивают ею тампоны перед их введением в полость носа. Очень широко используются гемостатическая губка, фибринная пленка, биологический антисептический тампон (БАТ). Эти препараты изготовлены из сухой плазмы крови. Тампоны перед введением могут смачиваться и препаратом Вивикол (изготовленным из цитратной крови).

Особенно эффективны биологические препараты при кровотечениях, развивающихся при различных геморрагических диатезах (геморрагический васкулит, гемофилия, болезнь Верльгофа и др.), при лейкозах, циррозе печени.

При обильных травматических носовых кровотечениях применяются Контрикал, Трасилол. Эти препараты препятствуют внутрисосудистому тромбообразованию.

Прижигание (коагуляция) слизистой носа проводится в тех случаях, когда источником кровотечения являются мелкие сосуды переднего отдела перегородки носа. Такой метод лечения показан в случае рецидивирующих носовых кровотечений и при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

Прижигание может проводиться разными способами: электричеством (электрокоагуляция), лазером (лазерная коагуляция), трихлоруксусной кислотой или жидким азотом (криодеструкция), ультразвуком (ультразвуковая дезинтеграция).

Процедура проводится под местным обезболиванием. Для этого смазывают слизистую носа 3-5% раствором кокаина с адреналином. Перед прижиганием удаляют кровь, определяют точное место кровотечения и быстро прижигают его.

Для остановки носового кровотечения применяют и оксигенотерапию – вдыхание через нос кислорода из кислородной подушки. Дышать пациент при этом должен спокойно и равномерно. Довольно быстро кровотечение прекращается.

Более эффективно введение через катетер увлажненного кислорода в нос или в рот пациента. Процедура продолжается 5-10 мин. и повторяется 2-3 раза в течение часа. В тяжелых случаях оксигенотерапию применяют 5-6 раз в сутки.

Различают переднюю и заднюю тампонаду полости носа. Тампонаду носа проводит только врач. Тампонада может проводиться марлевыми тампонами или гемостатической губкой.

Передняя тампонада применяется в случае отсутствия эффекта от проведенных простых методов остановки кровотечения в течение 15 минут.

Для ее проведения готовят из бинта узкие (до 2 см), длинные (до 60см) полоски, из которых изготовляют тампон. Тампон смачивают гемостатической пастой (или при ее отсутствии, вазелиновым маслом).

С помощью коленчатого пинцета и носового зеркала плотно заполняют полость носа, начиная с глубоких отделов. Обычно используют 2-3 таких тампона (т.е. до 1,5 м бинта). Если кровотечение происходит из обеих половин носа, то проводят последовательно тампонаду и второй половины носа.

После этого оценивают состоятельность тампонады. Если нет ни наружного истекания крови, ни стекания по задней стенке глотки, значит, тампонада эффективна. Накладывают пращевидную повязку.

Правильно проведенная передняя тампонада позволяет остановить кровотечение из передних отделов перегородки носа и даже во многих случаях кровотечения из «задних» источников.

Если после проведения передней тампонады обнаружено, что кровь стекает по задней стенке глотки – проводится задняя тампонада полости носа.

Ее проводит врач отоларинголог (ЛОР-врач) с помощью специальных тампонов.

Удаление тампонов проводят очень осторожно на вторые сутки после передней тампонады и на 7-9 сутки после задней тампонады. Предварительно тампоны обильно пропитывают 3% раствором перекиси водорода.

Иногда вместо марлевых тампонов используют пневматические или латексные гидравлические тампоны.

Недостатками тампонады являются: болезненность процедуры введения и удаления тампона, травмирование слизистой, возможность повторного кровотечения. Тампоны быстро пропитываются слизью, кровью, и тем самым создают условия для размножения микроорганизмов.

С целью преодоления этих недостатков тампоны перед введением смачивают кроме гемостатических (кровоостанавливающих) растворов и антисептическими жидкостями (Диоксидин, Йодоформ, раствор антибиотиков). Из гемостатических растворов, кроме аминокапроновой кислоты, используют Феракрил, Капрофер. Феракрил обладает быстрым действием, оказывает еще и выраженное антисептическое (противомикробное) действие и умеренно выраженное обезболивающее действие.

В случае отсутствия эффекта от прижигания и тампонады могут использоваться хирургические методы лечения. Существует ряд методик хирургического вмешательства.

Легкие хирургические вмешательства: введение на кровоточащем участке под слизистую оболочку носовой перегородки 0,5% раствора новокаина или 0,5-1% раствора дигидрохлорида хинина; разрезы слизистой без отслаивания или с отслаиванием ее; подслизистое удаление носовой перегородки; выскабливание сосудистых разрастаний (грануляций).

При обильных рецидивирующих кровотечениях из задних отделов носа (например, при болезни Рандю-Ослера) применяются более серьезные хирургические вмешательства: перевязка кровеносных сосудов (наружной или, в более редких случаях, внутренней и даже общей сонной артерии).

При обильных рецидивирующих кровотечениях применяется также носовая дермопластика: удаляют слизистую оболочку передних отделов полости носа и замещают ее кожным лоскутом из заушной области.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник