Меню Рубрики

Адреномиметик для остановки носовых кровотечений

канд. мед. наук, кафедра клинической фармакологии ММА им. И.М.Сеченова, ГКБ № 23, Москва

Еще раз кратко остановимся на функции и структуре вегетативной нервной системы (ВНС). В зависимости от медиатора, выделяющегося в концевых синапсах нейронов, ВНС подразделяется на парасимпатический (медиатор, как правило, ацетилхолин) и симпатический (медиатор – норадреналин) отделы; исключение составляют надпочечники, потовые железы и синокаротидные зоны. Лекарственные препараты, влияющие на ВНС, в зависимости от воздействия на синапсы с норадреналиновой или ацетилхолиновой медиацией, подразделяются на адренергические и холинергические средства.
Основным медиатором адренергической системы является норадреналин. Высвобождаясь в синаптическую щель, он взаимодействует с адренорецепторами, а затем разрушается катехол-О-метилтрансферазой (КОМТ) или подвергается обратному захвату; в цитоплазме нервного окончания норадреналин дезаминируется ферментом моноаминоксидазой (МАО). В хромаффинных клетках надпочечников норадреналин метилируется и превращается в адреналин – гормон, влияющий, главным образом, на метаболические процессы, но сохраняющий способность возбуждать адренергические системы.
Исходя из различной чувствительности адренорецепторов к химическим соединениям, они подразделяются на 2 типа – a -(альфа) и b -(бета)-рецепторы, в каждом из которых имеется два подтипа: a 1-, a 2 — и b 1-, b 2 -рецепторы.
a 1 -Адренорецепторы локализуются только в постсинаптических мембранах (сосуды, радиальная мышца радужной оболочки глаза, гладкая мускулатура желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и дистальных отделов бронхов, капсула селезенки, шейка мочевого пузыря и простата). Существует три подтипа a 1 -рецепторов ( a 1 А, a 1 B и a 1 D). Подтип a 1 А в наибольшем количестве присутствует в предстательной железе, рецепторы подтипа a 1 В участвуют в сокращении гладкомышечных элементов стенок артерий, т.е. в регуляции артериального давления.
a 2 -Адренорецепторы локализуются пресинаптически (в адренергических и холинергических нервных окончаниях) и постсинаптически (в кровеносных сосудах и центральной нервной системе), а также вне синапсов в стенках сосудов. Пресинаптические a 2 -адренорецепторы по принципу отрицательной обратной связи регулируют высвобождение норадреналина. Существует три подтипа a 2 -рецепторов: a 2 А, a 2 B и a 2 С.
Адренергические средства могут избирательно действовать на разные типы адренорецепторов: стимулировать их (адреномиметики, т.е. агонисты) или подавлять (адреноблокаторы, т.е. антагонисты). Сейчас речь пойдет о препаратах, стимулирующих a -адренорецепторы.
Артериальный и венозный тонус в значительной степени зависит от функционального состояния a -адренорецепторов гладкомышечных клеток сосудов. Стимуляция a -адренорецепторов вызывает сужение артерий, преимущественно артериол, прекапиллярных сфинктеров (в том числе коронарных, легочных, почечных) и вен, что приводит к повышению общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и, как следствие, – артериального давления. Рефлекторно развивается компенсаторная брадикардия.
Стимуляция a -адренорецепторов желудочно-кишечного тракта ведет к расслаблению его гладкой мускулатуры, подавлению перистальтики и секреторной функции (в том числе подавляется секреция инсулина поджелудочной железой). Стимуляция a 1 -адренорецепторов ЖКТ ведет к повышению тонуса его сфинктеров. Стимуляция a 1 -адренорецепторов радиальной мышцы глаза приводит к ее сокращению и, следовательно, расширению зрачка – мидриазу. Существенных изменений аккомодации не происходит.
Стимуляция a 1 -адренорецепторов шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры (мочеиспускательного канала), ткани предстательной железы приводит к повышению тонуса их гладкомышечных структур. Активация a 1 -адренорецепторов беременной матки ведет к повышению ее тонуса.
Классификация a -адреномиметиков представлена на рисунке.
a -Адреномиметики подразделяются на неселективные (стимулирующие a 1-, a 2 — и b 1 -адренорецепторы) – норадреналин, и селективные препараты, преимущественно стимулирующие a 1 -адренорецепторы (фенилэфрин, этилэфрин, мидодрин), преимущественно стимулирующие периферические a 2 -адренорецепторы (нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, тетризолин), и a 2 -адреномиметики центрального действия (метилдопа, клонидин и гуанфацин).
Норадреналина гидротартрат (артеренол, левартеренол) – a 1 a 2 b 1 -агонист – по химическому строению отличается от адреналина отсутствием метильной группы у атома азота аминогруппы боковой цепи. Действие норадреналина связано с преимущественным влиянием на a 1 — и a 2 -адренорецепторы. Отличается от адреналина более сильным сосудосуживающим и прессорным действием, меньшим стимулирующим влиянием на сердце, слабым бронхолитическим и метаболическим эффектом. Кардиотропное действие норадреналина связано со стимулирующим его влиянием на b 1— адренорецепторы сердца, однако b -стимулирующее действие маскируется рефлекторной брадикардией и повышением тонуса блуждающего нерва. Введение норадреналина вызывает повышение артериального давления, перфузионного давления в коронарных артериях. Значительно возрастает ОПСС и центральное венозное давление. Применяют норадреналин для повышения артериального давления при его резком снижении при шоках, во время хирургических операций. Под влиянием норадреналина уменьшается кровоток в почечных и мезентериальных сосудах, возможно возникновение опасных аритмий сердца. Поэтому при кардиогенном шоке применение норадреналина считают нецелесообразным. Следует также учитывать, что под влиянием норадреналина возрастает потребность миокарда в кислороде.
Норадреналин нестоек и быстро разрушается при введении в кровоток, его эффект прекращается сразу после окончания вливания. Вводят его внутривенно капельно со скоростью 15–60 капель в минуту.
Следует остерегаться введения раствора норадреналина под кожу и в мышцы из-за опасности развития некрозов. Не следует применять норадреналин также при полной атриовентрикулярной блокаде, при сердечной недостаточности, выраженном атеросклерозе, тромбозе периферических артерий, при фторотановом и циклопропановом наркозе.
Фенилэфрин (мезатон) является стимулятором преимущественно a 1 -адренорецепторов; очень мало влияет на b -рецепторы сердца. Вызывает сужение артериол и повышение артериального давления (с возможной рефлекторной брадикардией). По сравнению с норадреналином повышает артериальное давление менее резко. Сердечный выброс под влиянием препарата не меняется. Вызывает расширение зрачков и снижает внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме. Фенилэфрин не является катехоламином и потому мало подвержен действию фермента КОМТ, участвующей в биотрансформации катехоламинов. В связи с этим препарат более стоек, оказывает более длительный эффект (около 20 мин); эффективен при приеме внутрь (однако меньше, чем при парентеральном введении). Применяют фенилэфрин в тех же случаях, что и норадреналин, а также при вазомоторном и сенном насморке, конъюнктивитах; для расширения зрачка.
Этилэфрин (фетанол, прессотон) химически отличается от фенилэфрина наличием этильной группы вместо метильной. Сравнительно с фенилэфрином вызывает более продолжительное повышение артериального давления. Существенных преимуществ перед фенилэфрином как прессорное средство не имеет. Показания к применению и противопоказания те же, что и для норадреналина и фенилэфрина. Может использоваться также при лечении нейроциркуляторной дистонии. Введение препарата в конъюнктивальный мешок вызывает некоторое расширение зрачка и снижение внутриглазного давления, поэтому он применяется при лечении открытоугольной глаукомы.
Мидодрин сходен с другими препаратами этой группы по механизму действия и влиянию на сердечно-сосудистую систему. Препарат можно принимать внутрь. В организме мидодрин превращается в более активный метаболит – деглимидодрин. Метаболизм протекает медленно, и прессорный эффект развивается так же медленно и постепенно. Период полувыведения мидодрина составляет 3–4 ч. Выводится в основном почками, и поэтому его прием нежелателен при тяжелой почечной недостаточности. Показания аналогичны таковым для других a 1 -адреномиметиков. Кроме того, стимулируя a -адренорецепторы сфинктера мочевого пузыря и уретры, препарат повышает их тонус и оказывается полезным при непроизвольном мочеиспускании. Мидодрин запрещен к применению у спортсменов (относится к допинговым препаратам).
a 2 -Адреномиметики периферического действия нашли широкое применение при лечении конъюнктивитов и ринитов, связанных с вирусными инфекциями и аллергическими состояниями. В связи с их способностью устранять отечность слизистых оболочек эти препараты получили также название антиконгестантов.
Нафазолин (нафтизин, санорин, риназин) по своему строению отличается от норадреналина и a 1 -адреномиметиков, но, подобно им, оказывает a -адреномиметическое действие. Вызывает более длительное, чем a 1 -адреномиметики, сужение периферических сосудов. Повышает артериальное давление, расширяет зрачки. Противоотечное действие нафазолина при его нанесении на слизистые оболочки связано с сосудосуживающими свойствами. Препарат при ринитах облегчает носовое дыхание, уменьшая приток крови к венозным синусам. Применяют нафазолин при острых ринитах, синуситах, гайморитах, евстахиитах, а также для облегчения риноскопии, для остановки носовых кровотечений, при аллергических конъюнктивитах.
Системные побочные эффекты отмечаются редко; чаще встречаются местные реакции – ощущение жжения, сухость слизистой. Не рекомендуется применять нафазолин при хронических ринитах. Если препарат применяют длительно, то следует учитывать, что сосудосуживающий эффект его постепенно уменьшается (явление тахифилаксии), поэтому рекомендуется после 5–7 дней приема сделать перерыв на несколько дней.
Нафазолин противопоказан при артериальной гипертензии, гипертиреозе, тяжелой глаукоме, сахарном диабете, в грудном возрасте.
Оксиметазолин (називин, назол) обладает более выраженным терапевтическим эффектом по сравнению с другими сосудосуживающими препаратами. Его эффект продолжается в течение 6–8 ч. Показания и противопоказания аналогичны нафазолину.
Ксилометазолин (галазолин, ксимелин, отривин) по строению, свойствам и действию близок к нафазолину и оксиметазолину; имеет аналогичные показания и противопоказания.
Тетризолин (визин) – a 2 -адреномиметик, нашедший применение в офтальмологии.
Со слизистой конъюнктивы практически не всасывается. Эффект развивается через несколько минут после закапывания и продолжается 4–8 ч. Тетризолин уменьшает отек и гиперемию конъюнктивы, ощущение жжения, зуда, болезненности слизистой оболочки глаз, слезотечение. Показан при раздражении глаз в результате действия дыма, пыли, света, косметических средств, контактных линз); аллергических конъюнктивитах.
Побочные эффекты тетризолина могут быть связаны с местнораздражающим его действием (жжение, затуманенность зрения, покраснение конъюнктивы). Препарат противопоказан при закрытоугольной глаукоме, в возрасте до 2 лет.
Селективные a 2 -адреномиметики центрального действия, проникая через гемато-энцефалический барьер, стимулируют пресинаптические a 2 -адренорецепторы сосудодвигательного центра головного мозга, снижая выделение медиатора в синаптическую щель и тем самым уменьшают поток симпатических импульсов из центральной нервной системы (ЦНС), что приводит к снижению артериального давления.
Метилдопа (допегит, альдомет) обладает гипотензивным свойством благодаря тому, что в ЦНС она нарушает синтез симпатических медиаторов (превращаясь в ложный медиатор a -метилнорадреналин, высвобождающийся из адренергических нейронов) и стимулирует центральные a 2 -адренорецепторы, тормозя симпатическую импульсацию из сосудодвигательного центра ЦНС. Артериальное давление снижается в основном за счет уменьшения периферического сосудистого сопротивления; на сердечный выброс метилдопа действует незначительно.
После приема внутрь абсорбируется около 50% препарата. Гипотензивный эффект продолжается 24–48 ч. Сравнительно быстро выделяется с мочой в основном в неизмененном виде. Имеются данные о том, что метилдопа может угнетать метаболизирующую функцию печени. Почечный кровоток сохраняется или даже увеличивается, экскреция натрия и воды уменьшается. Снижение давления не зависит от исходного уровня ренина. Ортостатическая гипотензия после приема метилдопы выражена мало. Для предупреждения развития синдрома отмены рекомендуется постепенное снижение дозы. В процессе терапии обязателен контроль за функцией печени и картиной периферической крови.
Препарат назначают внутрь обычно 3–4 раза в сутки, может применяться при почечной недостаточности. При длительном применении возможно развитие привыкания.
Метилдопа при длительном приеме может вызывать задержку натрия и воды в организме, увеличение объема циркулирующей крови, что может усугубить сердечную недостаточность. Препарат дает ряд побочных эффектов, в основе которых лежат аутоиммунные механизмы: миокардит, гемолитическая анемия, острый гепатит, хронические повреждения печени, тромбоцитопения. Кроме того, она вызывает побочные эффекты, характерные для многих препаратов, действующих на ЦНС: сонливость, сухость во рту, галакторею, импотенцию. Препарат противопоказан при остром гепатите, циррозе печени, феохромоцитоме, остром инфаркте миокарда, коллагенозах.
Клонидин (клофелин, гемитон, катапрессан) обладает аналогичными свойствами. Как агонист a -адренергических рецепторов клонидин снижает артериальное давление через стимуляцию постсинаптических a -адренорецепторов вазомоторного центра мозга. Препарат действует также на периферические пресинаптические a -адренорецепторы, подавляет высвобождение норадреналина и вызывает снижение уровня катехоламинов в плазме. Отношение аффинности клонидина к a 2 и a 1 -адренорецепторам составляет примерно 200:1.
Клонидин хорошо абсорбируется после приема внутрь. Период полувыведения препарата составляет 12–16 ч, продолжительность действия 2–24 ч. После приема внутрь 60% препарата экскретируется почками в основном в виде метаболитов.
Клонидин не рекомендуется для постоянного приема; его основное показание – купирование гипертонического криза. С этой целью чаще всего клонидин принимается под язык, возможно также внутримышечное и внутривенное введение. В последнем случае в связи с действием на периферические сосуды происходит первоначальное повышение артериального давления, которое, однако, кратковременно (не более нескольких минут).
Как и в случае с метилдопой, при внезапном прекращении лечения нередко возникает синдром отмены. В высоких дозах препарат потенцирует центральные эффекты алкоголя. Одновременный прием алкоголя и клофелина вызывает ретроградную амнезию (потерю памяти на события, предшествующие приему этих веществ).
Побочные действия при лечении клонидином те же, что и при применении других препаратов этой группы, действующих на ЦНС. Наиболее частые побочные эффекты — сухость во рту, замедление двигательных реакций. Клонидин противопоказан при тяжелом атеросклерозе артерий головного мозга, депрессии, выраженной сердечной недостаточности, алкоголизме.
Гуанфацин (эстулик) также относится к препаратам, преимущественно стимулирующим центральные a -адренорецепторы. Умеренно стимулирует периферические a -адренорецепторы. Более эффективен, чем метилдопа, и имеет те же показания к применению, но побочные явления при его использовании встречаются чаще.
Гуанфацин практически полностью всасывается из ЖКТ при приеме внутрь. Период полувыведения гуанфацина составляет 17–24 ч, поэтому его можно принимать 1–2 раза в сутки. С мочой выводится 80% препарата.
Наиболее частые побочные эффекты – сухость во рту и сонливость. Изредка возникают брадикардия, головокружение, потливость. При длительном лечении частота побочных эффектов снижается. Препарат следует назначать с осторожностью больным с атриовентрикулярной блокадой II–III степени, тяжелой цереброваскулярной и коронарной недостаточностью.

источник

Носовое кровотечение – очень распространенная медицинская проблема. Обычно оно начинается в случаях физического воздействия или повреждения кровеносных сосудов носовой полости. Кровотечение из носа встречается как у детей, так и у взрослых. Людям пожилого возраста из-за наличия сопутствующих заболеваний часто необходимо более интенсивное лечение.

Читайте также:  Неотложная доврачебная помощь при носовом кровотечении алгоритм

Количество вытекающей крови может варьироваться от нескольких капель до тяжелых кровотечений. Большая кровопотеря при отсутствии помощи опасна для жизни. Однако паниковать не стоит. Советы и способы остановки носового кровотечения, описанные в данной статье, помогут ликвидировать проблему в кратчайшие сроки.

В носовой полости достаточно богатое кровоснабжение, а кровеносные сосуды близко расположены к поверхности. Ввиду этого при незначительных повреждениях может начаться кровотечение. Код носового кровотечения по МКБ 10 (международная классификация болезней): R04.0. Носовое кровотечение.

Обычно кровь вытекает из одной ноздри. В тяжелых случаях она стекает по горлу, попадая в желудок. При этом у пациента наблюдается кровохарканье или кровавая рвота. Помимо этого, при тяжелых носовых кровотечениях нередко появляется слабость и головокружение.

Существует два типа носового кровотечения: заднее и переднее. Первое, как правило, тяжелее и его сложнее контролировать. Задние кровотечения чаще ассоциируются с такими осложнениями, как непроходимость дыхательных путей, вдыхание крови в легкие и кашель, а также аномально низкий объем плазмы крови.

Чаще всего кровь прекращает течь самостоятельно без медицинской помощи. В редких случаях носовые кровотечения могут быть опасными для жизни. Например, у пожилых пациентов, а также у тех, кто страдает от различных заболеваний или отклонений, так или иначе связанных с носом.

Кровеносные сосуды внутри слизистой оболочки носа находятся близко к поверхности и поэтому не защищены. В большинстве случаев из-за их повреждения возникает кровотечение. Спонтанный разрыв кровеносных сосудов происходит редко, например, во время занятия экстремальными видами спорта или при физических нагрузках.

Основные причины возникновения носовых кровотечений (МКБ 10: R04.0) включают:

  • Местные.
  1. Идиопатическая (не установленная причина).
  2. Травма. Сюда относят ковыряние в носу, травмы лица или попадание инородного тела в носовую полость.
  3. Воспаление. Например, инфекция, аллергический риносинусит или образование полипов в носу.
  4. Неоплазия. Возникновение доброкачественных (например, ювенильная ангиофиброма) или злокачественных (плоскоклеточная карцинома) образований.
  5. Сосудистая. Врожденный (например, наследственная геморрагическая телангиэктазия) и приобретенный (гранулематоз Вегенера) факторы.
  6. Ятрогенная (осложнения). Сюда относятся последствия хирургического вмешательства, в частности челюстно-лицевые, офтальмологические, лор – операции. А также осложнения после применения носогастральной трубки.
  7. Структурная. Аномальное развитие, искривление или перфорация носовой перегородки.
  8. Наркотики. Злоупотребление назальными спреями, противозачаточными средствами и различными наркотическими веществами, например, кокаином.
  • Общие.
  1. Гематологическая. Сюда относятся коагулопатия (например, гемофилия), тромбоцитопения (к примеру, лейкоз), дисфункция тромбоцитов (болезнь Виллебранда).
  2. Экологическая: повышенная температура окружающей среды, низкая влажность, разреженный воздух.
  3. Наркотики. Применение антикоагулянтов (например, гепарин, варфарин) или препаратов, способствующих разжижению крови (аспирин, клопидогрел).
  4. Отказ органов: уремия (синдром острой или хронической аутоинтоксикации), цирроз.
  5. Другие причины. Например, атеросклероз, гипертония или злоупотребление алкоголем, авитаминоз.

В зависимости от причины возникновения носового кровотечения способы его остановки различны. Но в первую очередь в любой ситуации в целях профилактики следует беречься от травм, физического воздействия, а также избегать пересыхания носоглотки.

Обычно кровотечение из носа легкой степени прекращается самостоятельно без каких-либо усилий. Но иногда кровь не может остановиться. В таких случаях на помощь придут различные способы и техники выполнения остановки носового кровотечения. Это могут быть сдавливание, охлаждение, тампонирование. При большой кровопотере необходимо оказание помощи специалистами медицинских учреждений.

Как остановить носовое кровотечение? Техника оказания первой помощи заключается в следующем:

  1. Голова пострадавшего должна быть приподнята и находиться выше уровня сердца. Запрокидывание головы может привести к попаданию крови в дыхательные пути.
  2. Крепко зажать ноздри.

В случаях, когда простое сжатие пальцами не помогает, можно прибегать к помощи вспомогательных средств. Для этого применяют установку ватных или марлевых тампонов в ноздрю. Их можно смачивать раствором перекиси водорода. Также вату или марлю можно сбрызнуть назальными каплями или спреями. Подойдут любые сосудосуживающие препараты, например, «Нафтизин», «Ксилен», «Тизин» и другие.

Если же применение техники сжимания и установка тампонов не помогает, рекомендуется использовать охлаждение. К переносице на 5 минут прикладывают холодный компресс. Для этого подойдет пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой. Охлаждение оказывает сосудосуживающий эффект, что подходит для остановки носового кровотечения.

Некоторые правила по оказанию неотложной помощи при носовом кровотечении.

  1. Пострадавший должен находиться в вертикальном положении. Голову необходимо приподнять или немного склонить вперед.
  2. Дыхательную деятельность следует осуществлять через рот.
  3. Не рекомендуется разговаривать, глотать, кашлять во время носового кровотечения.
  4. При возобновлении кровотечения после его остановки необходимо начать зажимать нос повторно в течение 10 минут. За это время должны образоваться сгустки, а выделение жидкости прекратиться.
  5. Прикладывание холодного компресса можно совместить с рассасыванием кусочка льда.
  6. Далее необходимо беречь нос от физического воздействия. Сморкаться нельзя около суток.
  7. Глотание крови может спровоцировать тошноту, кашель или рвоту с кровью.
  8. При частых носовых кровотечениях следует обратиться в медицинское учреждение для консультации и обследования.

Если следовать приведенным выше инструкциям, носовое кровотечение обычно останавливается. При неконтролируемых процессах необходимо вызвать скорую помощь.

Как остановить носовое кровотечение у ребенка?

  1. Прежде всего, необходимо не паниковать, успокоиться. Ребенок может испугаться и начать плакать. Плач может спровоцировать усиление кровотечения.
  2. Затем необходимо посадить ребенка вертикально. Голову придерживать прямо или немного наклонить вперед.
  3. После этого нужно сжать ноздри пальцами.

Важно обратить внимание на нижеследующие симптомы. При их появлении необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • несмотря на проводимые меры, кровотечение не останавливается в течение 20 минут;
  • бледность кожных покровов пострадавшего;
  • появление необъяснимых синяков на теле;
  • пострадавшему меньше двух лет;
  • частые рецидивы;
  • рвота с кровью.

В тяжелых случаях носового кровотечения пациент должен обратиться в больницу. После оценки состояния врач-отоларинголог проведет переднюю тампонаду для остановки носового кровотечения. Это довольно эффективный способ.

Специалист введет тампон, пропитанный адреналином, в носовую полость. После остановки кровотечения поврежденный сосуд прижигается. Помимо этого пациенту можно приложить холодный компресс к носу или затылку.

Если же кровь просачивается через марлевые тампоны, необходимо провести заднюю тампонаду. В этом случае тампоны вводятся в носоглотку при помощи катетера.

Для предотвращения рецидива тампоны необходимо оставить до 24 часов. При любом способе остановки носового кровотечения рекомендуется применение антибиотиков местного действия.

Для того чтобы уменьшить риск возникновения носовых кровотечений, необходимо соблюдать следующие меры.

  1. Большинство кровотечений из носа происходит по причине пересыхания слизистой оболочки. Этому может способствовать сухой климат, холодная зима, сухость в помещении во время отопительного сезона. Для предотвращения кровотечений в домашних условиях необходимо использовать увлажнители воздуха, особенно в спальне. При отсутствии увлажнительного прибора можно развешивать смоченные водой простыни по квартире, завешивать батареи, чаще проветривать помещение. Также можно смазывать носовые проходы вазелином.
  2. Во время простудных заболеваний и при заложенности носа рекомендуется пользоваться солевыми растворами или спреями для промывания и орошения носа.
  3. Избегайте физического воздействия на нос. Например, травм или ударов.
  4. Необходимо объяснить ребенку, что ковырять в носу не только не гигиеничн. Это также может спровоцировать носовое кровотечение. Не забывайте коротко подстригать ногти малышу, чтобы он не смог поцарапать слизистую носа.
  5. Засовывание инородных предметов (шариков, ручек, ушных палочек и других предметов) в ноздри недопустимо.
  6. Следует обращаться к специалисту за обследованием и назначением лечения при каких-либо основных заболеваниях, которые могут способствовать возникновению кровотечений.
  7. Для избегания рецидива не рекомендуется поднимать тяжести, напрягаться и сморкаться после остановки носового кровотечения.
  8. Ограничить использование аспирина.
  9. Контролировать кровяное давление с помощью тонометра, если до этого были случаи его повышения.

При частых носовых кровотечениях обычно необходим прием соответствующих медикаментов. В зависимости от этиологии состояния это могут быть обезболивающие лекарства, витамины, препараты для снижения кровяного давление, антибиотики и другие.

Целесообразно назначение «Аскорутина» при носовых кровотечениях детям. Этот препарат применяется для восполнения недостатка витаминов Р и С, укрепления кровеносных сосудов и предотвращения их ломкости.

Одним из видов лечения при частых рецидивах кровотечений из носа является артериальное лигирование. Эта процедура основана на перевязке вен, вызывающих носовые кровотечения. Для этого может потребоваться местная или общая анестезия.

источник

1. Первая помощь при сильном носовом кровотечении:
• Следует сохранять спокойствие.
• Пациента необходимо усадить, наклонить несколько вперед и попросить открыть рот, чтобы он не заглатывал кровь, а сплевывал ее.
• К затылку и задней поверхности шеи и к переносице прикладывают холод.
• Крылья носа прижимают к перегородке в течение нескольких минут.

Методы остановки носового кровотечения:

I. Симптоматическое лечение:
— Психологическая поддержка (при необходимости вводят седативные препараты) — Пациента усаживают
— Прикладывают пузырь со льдом к области затылка
— При высоком артериальном давлении вводят анти гипертензивные средства — Внутривенно вводят солевые и коллоидные растворы
— Если гематокрит ниже 50%, переливают кровь
— Исследуют коагулограмму и, если пациент принимает антикоагулянты, определяют их концентрацию в плазме крови

II. Местное лечение носового кровотечения:

а) Воздействие на источник кровотечения:
— Местное применение гемостатических препаратов, например тромбина, а также тампонов, пропитанных желатином, оксицеллюлозой или фибрином
— Инъекция в кровоточащую зону сосудосуживающего препарата
— При точечном источнике кровотечения — прижигание теркаутером, электрокоагулятором или лазером
— В настоящее время операцией выбора является эндоскопическое лигирование или коагуляция клиновидно-нёбной и передней и задней решетчатых артерий
— Передняя тампонада марлевым тампоном или раздуваемым баллоном
— Задняя тампонада марлевым тампоном или раздуваемым баллоном
— Селективная эмболизация кровоточащей артерии при выполнении традиционной или цифровой субтракционной ангиографии; в качестве альтернативы выполняют лигирование артерии

б) В зависимости от источника кровотечения и в тех случаях, когда кровотечение не удается остановить другими методами, прибегают к перевязке одной из следующих артерий:
— внутренней верхнечелюстной артерии — передней и задней решетчатых артерий
— наружной сонной артерии

III. Заместительная терапия при кровотечении:
— Переливают свежую кровь, при системной тромбопатии вводят витамин С и гемостатические препараты
— Переливают плазму свежей крови, вводят прокоагулянты в виде фракции Кона, при коагулопатии, если необходимо, вводят витамин К или АКТГ, при васкулопатии — глюкокортикоиды, кальций, витамин С и эстрогены
— При болезни Рандю-Ослера-Вебера прибегают к фотокоагуляции аргоновым лазером или неодимовым лазером на алюмоиттриевом гранате — Дермопластика перегородки носа по Сондеру
— Другим эффективным средством, применяемым при повторных кровотечениях является операция закрытия носовых ходов по Янгу

Кровоснабжение полости носа:
1 — киссельбахово сплетение; 2 — внутренняя верхнечелюстная артерия; 3 — клиновидно-нёбная артерия;
4 — глазная артерия; 5 — передняя и задняя решетчатые артерии.
I—IV: артериальные бассейны полости носа.

2. Местные хирургические вмешательства при носовом кровотечении:

а) Коагуляция и химическое прижигание киссельбахова сплетения. Для остановки кровотечения из киссельбахова сплетения можно воспользоваться одним из следующих методов. В повседневной практике врачи часто предпочитают коагулировать кровоточащий сосуд биполярной электрокоагуляцией после предварительной поверхностной анестезии слизистой оболочки.

Широкое распространение получил также традиционный метод химического прижигания нитратом серебра или хромовой кислотой; этот метод и в наши дни является приемлемой альтернативой электрокоагуляции.

Еще один метод остановки рецидивирующего кровотечения заключается в прижигании лазером. Однако этот метод не применим при остром носовом кровотечении. Механизм действия лазеров зависит от длины волны излучаемого ими света.

Так, излучение аргонового лазера и неодимового лазера на алюмоиттриевом гранате (Nd:YAG) избирательно поглощается гемоглобином, вызывая фототермолитический эффект (так называемый оптический кисетный шов), который позволяет применять эти лазеры при рецидивирующем кровотечении из кожи или слизистых оболочек, например при болезни Рандю Ослера Вебера.

Другие лазеры, в частности углекислотный и диодный, вызывают коагуляцию.

б) Передняя тампонада носа при кровотечении. Техника: прежде всего выполняют местную анестезию слизистой оболочки носа. Полоску марли шириной 2-4 см, пропитанную мазью, вводят в полость носа, укладывая слоями в направлении сверху вниз или сзади вперед. Тампонада должна быть достаточно тугой, чтобы сдавить источник кровотечения. В качестве альтернативы можно выполнить пневматическую тампонаду раздуваемым баллоном.

Если передняя тампонада носа при профузном носовом кровотечении окажется неэффективной, например при травме носа или разрыве сосуда при артериальной гипертензии, а также при скрытом источнике кровотечения или его расположении в задней части полости носа, для осуществления гемостаза можно использовать один из следующих способов.

Для остановки носового кровотечения прибегают к тампонаде полости носа с помощью марлевого тампона, пропитанного пантеноловой мазью или смоченного раствором тетракаина с эпинефрином или тромбином. В Великобритании широко используют тампоны, пропитанные висмутом-йодоформом-парафином. В качестве альтернативного средства можно воспользоваться тампонами, представляющими собой напальчник, наполненный поливиниловым спиртом, спрессованным до состояния полимерной пены (Мероцель).

Применяют также гигроскопические тампоны, содержащие оксицеллюлозу (Оксицель), целлюлозу или синтетические материалы, например гидроколлоид (Рапид Рино), которые при смачивании расширяются. К другим средствам относятся желатиновая губка, тампоны с гиалуроновой кислотой или кровоостанавливающими веществами, например тромбином.

Читайте также:  Почему у японцев идет кровь из носа

Применяют также фибриновый клей. В раздуваемых баллонах, разработанных Мейзингом для тампонады полости носа и носоглотки, давление легко дозируется. К приспособлениям, действующим аналогичным образом, относятся катетеры для остановки носового кровотечения (например, катетер Эпи-Макс), хоанальные баллонные катетеры, баллонные катетеры для носовых кровотечений и катетер Фолея.

а Тампонада полости носа: 1 — передняя тампонада носа закладыванием тампона в виде вертикальных колен;
2 — полость носа после завершения введения тампона (тампонада по Беллоку).
б Два надувных баллона для тампонады полости носа и носоглотки.

в) Задняя тампонада носа при кровотечении. Задняя тампонада носа — очень болезненная процедура, поэтому ее выполняют под общим обезболиванием с интубацией трахеи или по крайней мере под тщательной местной анестезией.

Принцип. Марлевым тампоном с привязанной к нему нитью перекрывают хоану, фиксируя его в ней и предотвращая тем самым вытекание крови из полости носа в носоглотку. После этого выполняют переднюю тампонаду. Первоначально описанная Беллоком методика задней тампонады была обременительной для пациента, требовала от хирурга определенных навыков, а также выполнения эффективной анестезии. Легче и эффективнее изолировать заднюю часть полости носа от носоглотки, если воспользоваться катетером с раздуваемой манжетой на конце.

Методика. Под общим обезболиванием или, если необходимо, под местной анестезией катетер с надувной манжетой проводят в носоглотку через половину носа, в которой возникло кровотечение. Манжету раздувают водой, пока она не перекроет вход в носоглотку и не предотвратит затекание в нее крови из полости носа, после чего тампонируют переднюю часть полости носа и фиксируют выступающий из нее катетер.

Подобные катетеры с надувной манжетой на конце всегда должны быть в больницах и у всех практикующих оториноларингологов.

При выраженном искривлении перегородки носа или наличии костного шипа может понадобиться хирургическая коррекция.

Осложнения. Несмотря на эффективность тампонады с помощью катетера с раздуваемой манжетой, последняя при чрезмерном давлении на слизистую оболочку может вызвать ее некроз, изъязвление, развитие инфекции и в конечном итоге образование рубца и спаек.

Катетер, оставляемый в полости носа, или нити, привязанные к тампону, перекрывающему вход в носоглотку, не должны сильно давить на крылья носа и колумеллу, так как это может привести к быстрому развитию некроза, по заживлении которого в области верхушки носа и в передней части полости носа образуются рубцы. Постназальный тампон не должен находиться в носоглотке больше, чем требуется, и никогда более 5-7 дней. До удаления тампона профилактически назначают антибиотики, учитывая повышенный риск развития синусита или среднего отита из-за затрудненного оттока, так как тампон при правильном его расположении перекрывает глоточное отверстие слуховой трубы.

P.S. Все носовые тампоны надо надежно фиксировать во избежание аспирации. Особая осторожность необходима при использовании мазей из-за возможности образования обезображивающих липогранулем (даже спустя несколько лет после тампонады), которые требуют хирургического удаления.

Точки, в которых можно перевязать крупные артерии для остановки профузного носового кровотечения:
а Общий вид. 1 — внутренняя верхнечелюстная артерия; 2 — перевязка наружной сонной артерии; 3 — наружная сонная артерия; 4 — внутренняя сонная артерия; 5 — общая сонная артерия.
б Перевязка или эмболизация решетчатых артерий.
в Перевязка или эмболизация внутренней верхнечелюстной или клиновидно-нёбной артерии в крылонёбной ямке, г Эмболизация с помощью спирали.

г) Эндоскопическое выявление источника кровотечения и осуществление гемостаза. Эндоскопическое вмешательство проводят под местной или общей анестезией с выполнением при необходимости коррекции перегородки носа и резекцией ячеек решетчатого лабиринта.

Под эндоскопическим контролем можно прижечь решетчатую и клиновидно-нёбную артерии с помощью биполярного электрокоагулятора.

Эмболизация артерии. При рецидивирующих носовых кровотечениях, которые не поддаются консервативному лечению, выполняют интервенционную эмболизацию под рентгенологическим контролем. Наиболее современным является метод селективной эмболизации кровоточащей артерии при выполнении цифровой субтракционной ангиографии. Селективную эмболизацию можно выполнить и без сложного оборудования во время традиционной ангиографии. Эмболизируют, например, верхнечелюстную и лицевую артерии.

Лигирование кровоточащего сосуда. К лигированию кровоточащего сосуда прибегают в случае опасного для жизни кровотечения, если остановить его упомянутыми выше методами и средствами не удается. В зависимости от источника кровотечения лигируют внутреннюю верхнечелюстную артерию в крылонёбной ямке, переднюю и заднюю решетчатые артерии или наружную сонную артерию у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы выше уровня отхождения язычной артерии.

Однако следует отметить, что указанные способы остановки носового кровотечения были разработаны в то время, когда эндоскопия как метод выявления источника кровотечения и его остановки еще не была разработана.

д) Кровотечение при наследственной телеангиэктазии (болезни Рандю-Ослера-Вебера). Гомозиготные носители гена данного заболевания страдают повторными кровотечениями даже в детском возрасте, отчасти в результате гемогрансфузий. Больным с данной патологией следует избегать травмирования слизистой оболочки, смазывать ее мазями или растительным маслом, смачивать изотоническими растворами или вводить в полость носа тампоны, пропитанные раствором антибиотиков.

Современный метод симптоматического лечения наследственной телеангиэктазии известен как «оптический кисетный шов». Он состоит в воздействии на данный участок пораженной кожи или слизистой оболочки лучом аргонового или Nd:YAG-лазера до появления нежного белесого пятна (т.е. не коагулируя кожу или слизистую).

Вначале наблюдается выраженная тканевая реакция и возобновление незначительного кровотечения, но по мере формирования рубца и облитерации сосудов риск кровотечения и его интенсивность уменьшаются.

При дермопластике по Сондерсу слизистую оболочку передней части перегородки носа удаляют и на ее место трансплантируют расщепленный кожный лоскут, выкроенный из отдаленных участков тела.

Полное закрытие полости носа с помощью лоскутов, мобилизованных в области внутренних клапанов носа (операция Янга), с успехом выполняют у больных с тяжелыми частыми кровотечениями, которым описанные выше методы остановки кровотечения не помогали.

а — телеангиэктазии губ
б — телеангиэктазии языка
в — эндоскопическая картина телеангиэктазии у пациента с болезнью Рандю-Вебера-Ослера.
Дистальная часть двенадцатиперстной кишки. Видны множественные поражения более отдаленных частей тонкой кишки

источник

Вещества этой группы активируют адренорецепторы. Они различаются по избирательности действия на альфа- и бета-адренорецепторы и их подтипы, а также по силе и продолжительности действия. Адреномиметики могут возбуждать адренорецепторы непосредственно (препараты «прямого» действия) или действовать опосредованно через эндогенные катехоламины (препараты «непрямого» действя). К последним относятся препараты, которые способны освобождать мобильные запасы медиатора из нервных окончаний в синаптическую щель. Типичным представителем адреномиметиков непрямого действия является эфедрин.

В зависимости от преобладающего влияния на тот или иной тип рецепторов адреномиметики прямого действия мо­гут быть разделены на:

а) препараты, возбуждающие только альфа-адренорецепторы;

б) возбуждающие только бета-ад­ренорецепторы;

в) препараты, возбуждающие оба типа ре­цепторов (смешанного действия) (см. классификацию).

Наибольшее практическое значение имеет действие адреномиметиков на сердечно-сосудистую систему, тонус глад­кой мускулатуры бронхов, матки, обмен веществ.

Альфа-, бета-адреномиметики. К препаратам прямого смешанного действия, непосредственно активирующим адренорецепторы, относятся: адреналин, норадреналин и дофамин. Введенные в качестве лекарственных средств, а не освободившиеся в синапсе, эти катехоламины в разной сте­пени активируют разные типы адренорецепторов. Эфедрин оказывает преимущественно непрямое активирующее дейст­вие на альфа- и бета-адренорецепторы, связанное с усилени­ем выброса катехоламинов из пресинаптических окончаний. Различия в действии препаратов на рецепторы определяют спектр их фармакологической активности и выраженность основных эффектов (табл.).

Адреналин и в меньшей степени норадреналин возбужда­ют синусный узел сердца, усиливая его автоматическую дея­тельность. Частота сердечных сокращений возрастает. При остановке сердца введением адреналина в полость левого желудочка в сочетании с массажем сердца (для того, чтобы адреналин вошел с кровью в коронарные сосуды и достиг синусного узла) можно восстановить его работу.

Стимулирующее действие адреномиметиков связано с прямым влиянием их на бета1-адренорецепторы проводящей системы. Под влиянием адреномиметиков тонус миокарда повышает­ся, сила сокращений сердца значительно возрастает. Увели­чивается минутный объем и работа сердца. Резко повышает­ся потребление кислорода миокардом. Несмотря на увеличе­ние работы сердца, коэффициент полезного действия его (работа/потребление О2) снижается. При наличии патологи­ческих изменений в коронарных сосудах легко развивается гипоксия сердечной мышцы. Отрицательное влияние на об­мен веществ сердца может привести к истощению его резер­вов и развитию острой сердечной недостаточности.

Действие адреналина и норадреналина на сосуды нео­динаково. Это действие в первую очередь сказывается на периферических сосудах, однако крупные вены и артерии также сокращаются под влиянием катехоламинов. В резуль­тате этого увеличивается возврат крови к сердцу. В целом сосуды малого круга кровообращения слабее реагируют на катехоламины, чем большого. Однако и в них давление по­вышается, что может стать причиной выпотевания плазмы в альвеолярное пространство и развития отека легких (адре­налиновый отек).

Поскольку в сосудах скелетных мышц преобладают бета2-адренорецепторы, адреналин оказывает на них сосудо­расширяющий эффект. В отличие от адреналина норадреналин — одно из наиболее активных и надежных со­судосуживающих средств. Если адреналин по­вышает кровяное давление (систолическое) в основном за счет усиления работы сердца, то норадреналин — путем суже­ния сосудов и в меньшей мере за счет стимуляции сердечной деятельности. Поэтому норадреналин рассматривается как лучший из адреномиметиков для лечения острых гипотонии.

Адреналин и в слабой степени норадреналин понижают тонус гладкой мускулатуры бронхов, уменьшают острое на­бухание их слизистой. В этом отношении адреналин превосходит по активности вещества группы атропина. В этом случае адреналин лучше назначать в фор­ме ингаляции.

Действие на уг­леводный обмен. Он резко усиливает расщепление гликогена до глюкозы. Гликогеновые депо (печень, мышцы) обедня­ются, уровень глюкозы в крови сильно возрастает; если со­держание ее превосходит определенный предел, сахар появ­ляется в моче. По действию на углеводный обмен адреналин является антагонистом гормона инсулина. По этой же при­чине адреналин противопоказан при диабете. Норадреналин почти не оказывает влияния на углеводный обмен.

Адреналин и норадреналин плохо проникают через гематоэнцефалический барьер, снижают тонус и моторику кишечника и стимулируют матку. Длительность действия адреналина и норадреналина невелика; при внутривенном введении препара­тов она не превышает нескольких минут.

Действие дофамина отличается как прямым, так и непрямым действием на рецепторы. Дофамин, так же как адреналин и норадреналин, дей­ствует непродолжительно (менее 10 мин.), его эффект хоро­шо управляем. Для инфузий используют раствор, содержа­щий 400 мг дофамина в 1000 мл 5% глюкозы или изотони­ческого раствора натрия хлорида (400 мкг/мл). При капельном внутривенном введении в небольших дозах (до 2 мкг/кг/мин.) дофамин активирует только D1-дофаминовые рецепторы, что сопровождается расширением сосудов почек и увеличением диуреза. В средних дозах (2—8мкг/ кг/мин.) — активирует бета1-адренорецепторы сердца и уси­ливает сократимость миокарда, в небольшой степени увели­чивает частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. При этом повышается кислородный запрос миокарда и су­ществует опасность возникновения аритмии. В больших дозах (8—20 мкг/кг/мин.) в действии дофамина преоблада­ет активация альфа1-адренорецепторов, что вызывает уме­ренное сужение сосудов, подъем артериального давления и спазм сосудов почек. В еще больших дозах (выше 20 мг/ кг/мин.) дофамин интенсивно захватывается пресинаптическими окончаниями и способствует выбросу норадреналина в синаптическую щель, т. е. действует как непрямой адреномиметик, при этом его гемодинамические эффекты уси­ливаются. Его предпочтительнее назначать больным, которым требуется и увеличение сердечного выброса, и нормализа­ция почечного кровотока, и повышение артериального дав­ления при отсутствии у них тахикардии и аритмии. Дофамин применяют при шоковых состояниях раз­личной этиологии (в том числе при кардиогенном шоке), острой сердечной недостаточности.

Адреналина гидрохлорид (Adrenalini hydrochloridum) – вводят парентерально (п/к, в/м по 0,3 – 0,5 – 0,5 мл 0,1% раствора), при приеме внутрь быстро инактивируется, через ГЭБ не проникает, в тканях связывается с адренорецепторами всех типов и возбуждает их.

Ф.в.: ампулы по 1 мл 0,1% раствора; флаконы по 10 мл 0,1% раствора.

1. аллергические заболевания, анафилактический шок, т. к. повышает АД и расширяет бронхи;

2. купирование приступов БА;

3. добавляют к растворам местных анестетиков в расчете на сужение сосудов и уменьшения скорости вымывания их из области применения (этим удлиняют действие анестетика иограничивают его резорбтивное действие);

4. при гипогликемическом шоке, рассчитывают на повышение уровня глюкозы в крови;

5. местно наносят на слизистую носа для устранения отечности при рините (суживает сосуды);

7. для лечения глаукомы, т. к. суживает сосуды и уменьшает образование ВГЖ.

Побочное действие: возможнонарушение сердечно-сосудистого ритма, что особенно огпасно на фоне действия средств для наркоза фторотана и циклопропана.

ВРД для взрослых – 1 мл; ВСД – 5 мл.

Норадреналина гидротартрат (Noradrenalini hydrotartras) белый кристаллический порошок без запаха, легко растворим в воде, мало – в спирте, легко изменяется под действием света и кислорода воздуха. Вводят в/в капельно , раствор норадреналина предварительно разводят в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 2 – 4 мл 0,2% раствора норадреналина на 1 л.П/к вводить нельзя, т. к. суживает сосуды и может вызвать в месте введения некроз.

Читайте также:  У четырехлетнего ребенка идет кровь из носа

Возбуждает α1, α2, β1 адренорецепторы. Повышает ЧСС, ССС, УОК, МОК, повышает тонус сосудов, увеличивает ОПС и АД. На желудок и кишечник влияет мало, на тонус дыхательных путей не влияет, не влияет на углеводный и жировой обмен, т. к. не действует на β2 адренорецепторы.

Применяют при сердечной недостаточности.

Ф. в.: 0,2% раствор в ампулах по 1 мл.

Хранение:список «Б». В защищенном от света месте.

Альфа-адреномиметики. Препараты этой группы активируют сосудосуживающие альфа1-адренорецепторы. В первую очередь они будут суживать сосуды кожи и слизистых оболочек, в которых плотность альфа-адренорецепторов наибольшая, затем — сосуды почек, органов брюшной полости и скелетных мышц и меньше все­го — сосуды мозга и сердца, в которых преобладают бета2-адренорецепторы (расширяющие сосуды).

Мезатон — препарат с чисто сосудистым действием — одно из лучших средств для лечения острых гипотонии. При нанесении на слизистую оболочку мезатон суживает сосуды и уменьшает воспалительные явления при ринитах, конъюнктивитах. Входит в состав комбинированного препа­рата «колдрекс» (вместе с парацетамолом и другими средст­вами), предназначенного для лечения простудных заболева­ний. Иногда мезатон используют как заменитель адреналина с местными анестетиками для замедления их всасывания, снижения токсичности и удлинения действия. Активируя альфа1-адренорецепторы радиальной мышцы радужки, мезатон вызывает расширение зрачка (эффект менее про­должительный, чем при применении атропина) и может использоваться с диагностической целью при осмотре глаз­ного дна, при закапывании в глаз увеличивает отток внутриглазной жидкости и способствует понижению внутриглазного давления, не нарушая при этом аккомода­ции, вследствие чего может применяться для лечения неко­торых форм глаукомы (с открытым углом передней камеры глаза).

Сосудосуживающее действие нафтизина и галазолина бо­лее сильное и длительное (особенно санорина, который вы­пускается в виде эмульсии). При нанесении на слизистые оболочки носа оказывают противоотечное и противовоспа­лительное действие, облегчают носовое дыхание. Применя­ются при острых ринитах, синуситах, гайморитах, при про­ведении риноскопии, для остановки носового кровотечения. При длительном применении (5 дней и более) сосудосуживающий эффект препаратов постепенно ослабевает.

Альфа2-адреномиметик клофелин (клонидин, гемитон) активирует тормозные пресинаптические альфа2-адренорецепторы и снижает выброс медиаторов (норадреналина, ацетилхолина и др.) из нервных окончаний. Он хорошо раство­ряется в липидах и легко проникает в ЦНС. Действие клофелина на ЦНС имеет наиболее важное практическое значение. Центральные тормозные эффекты проявляются успокоением (седативный эффект), снижением восприятия боли (аналгетический эффект), снижением активности сим­патических центров и ослаблением симпатической импульсации к сердцу и сосудам (центральный гипотензивный эф­фект). Клофелин тормозит выброс катехоламинов из мозго­вого вещества надпочечников, из окончаний симпатических волокон, иннервирующих сердце (урежает частоту сердеч­ных сокращений и снижает сердечный выброс), уменьшает секрецию ренина в почках, увеличивает диурез — эти эф­фекты также способствуют понижению артериального дав­ления. Он используется в основном для лечения гипертониче­ской болезни (тут они занимают очень важное место), реже — в качестве средств обезболивания в хирургиче­ской практике.

Мезатон(Mesatonum) – белый кристаллический порошок без запаха, легко растворим в воде и спирте. При остром понижении АД вводят в/в по 0,1 – 0,3 – 0,5 мл 1% раствора в 40 мл 5 – 10 – 20% раствора глюкозы; капельно вводят 1 мл 1% раствора в 250 – 500 мл 5% раствора глюкозы. П/к, в/м по 0,3 – 1 мл 1% раствора (взрослым), внутрь по 0,01 – 0,025 г 2 – 3 раза в день.

Ф.в.: порошок; 1 % раствор в ампулах по 1 мл.

Хранение: список «Б», ампулы в защищенном от света месте.

Нафтизин(Naphthyzinum) – белый кристаллический порошок, трудно растворим в воде, растворим в спирте. Назначают при острых ринитах, для облегчения риноскопии, при воспалении гайморовых полостей, для остановки носовых кровотечений, при аллергических конъюнктивитах. Закапывают в носовую полость по 1 – 2 капли 0,05 – 0,1 % раствора или 0,1 % эмульсии 2 – 3 раза в день.

Ф.в.: 0,05% и 0,1 % растворы во флаконах по 10 мл.

Бета-адреномиметики. Особенностью «чистых» бета-адреномиметиков является отсутствие активирующего влияния на альфа-адренорецепторы, вследствие чего они не только не повышают сосудистый тонус, но, активируя сосу­дорасширяющие бета2-адренорецепторы, снижают его и об­щее периферическое сопротивление.

Следует учи­тывать, что избирательность (селективность) действия бета-адреномиметиков на бета1— или бета2-адренорецепторы высокая, но не абсолютная.

Добутамин главным образом активирует бета1-адреноре­цепторы сердца, увеличивает сократимость миокарда и сер­дечный выброс — это главный гемодинамический эффект препарата. Тахикардия при этом выражена слабо или отсут­ствует (за счет рефлекторной — с барорецепторов дуги аор­ты — активации вагусных влияний на синусный узел), а не­большая активация бета2-адренорецепторов предотвращает значительный подъем артериального давления. Эти свойства позволяют использовать препарат при сердечной недоста­точности (ослаблении сократительной функции миокарда), особенно при исходно повышенном АД и тахикардии.

Изадрин (изопротеренол) активирует как бета1-адренорецепторы сердца, так и бета2-адренорецепторы сосудов и бронхов. Он сильно стимулирует работу сердца и в то же время расширяет периферические сосуды, снижая артериа­льное давление. Усиление силы сердечных сокращений со­провождается тахикардией до 120—130 и более ударов в минуту, интенсификацией обменных процессов и резким приростом кислородного запроса миокарда, хотя одновре­менное расширение коронарных сосудов улучшает доставку О2. Однако переключение обмена веществ в миокарде на катаболизм может быстро привести к истощению функциональ­ного и метаболического резервов сердца. Стимулирующее действие изадрина на проводящую систему сердца проявля­ется в повышении ее возбудимости и автоматизма, что мо­жет провоцировать нарушения сердечного ритма (аритмии). Иногда, при расстройствах импульсообразования в синусном узле и нарушениях проводимости, изадрин эффективно устраняет устойчивую к атропину брадикардию и блокаду проведения в синусном и атрио-вентрикулярном узлах.

Изадрин — наиболее активное бронхорасширяющее средство из известных препаратов. Хотя в настоящее время предпочитают использовать для бронходилатации орципреналин (алупент), оказывающий более избирательное, чем задрин, действие на бета2-адренорецепторы бронхов, или селективные бета2-адреномиметики — салъбутамол, фенотерол и др.

Кроме расслабле­ния гладкой мускулатуры бронхов при бронхоспастических состояниях препараты активируют бета2-адренорецепторы секреторных клеток бронхиального эпителия и повышают продукцию муцина, легочного сурфактанта и усиливают дре­нажную функцию ресничек эпителия. Для лечения бронхиа­льной астмы салъбутамол и другие бета2-адреномиметики чаще всего назначаются ингаляционно в виде аэрозоля, что позволяет получить максимальный местный эффект с наи­меньшим системным действием.

Длительность бронхорасширяющего эффекта сальбутамола и фенотерола (4—6 ч) — более продолжительная, чем у изадрина (1—1,5 ч) и орципреналина (3—4 ч), но недостаточная, требуется несколько приемов или ингаляций в течение дня.

Поскольку селективность действия в отношении бета2-адренорецепторов не абсолютна, препараты могут проявлять по­бочные эффекты со стороны сердца (тахикардия, аритмия), а также вызывать мышечный тремор, нервозность. При ча­стом повторном применении их эффективность постепенно снижается. Для восстановления чувствительности бета2-адренорецепторов необходимо время, т. е. интервалы в приме­нении препаратов и временная замена средствами с иным механизмом действия.

В связи с расслабляющим действием на мускулатуру бе­ременной матки бета2-адреномиметики нашли применение при угрожающем аборте (выкидыше) во второй половине беременности, для предупреждения преждевременных родов (партусистен и др.).

Показания к применению адреномиметиков:

1) гипотонии различного происхождения (коллапс, шок, передозировка ганглиоблокаторов, отравления, инфекции и т. п.). Вводить препараты можно только после ликвидации дефицита ОЦК. При невосполненной кровопотере они ухудшают прогноз и повышают смертность от шока. Наиболее надежный эффект возникает при в/в капельном введении растворов норадреналина, дофамина, мезатона или эфедрина. При оказании первой помощи рекомендуется вводить в/м мезатон или изадрин с интервалами 40 – 60 мин. При назначении адреномиметиков периодически (через 1 – 15 мин.) контролируют уровень АД;

2) острая сердечная недостаточность, в том числе при кардиогенном шоке, – дофамин, добутамин (внутривенно капельно);

3) остановка сердца – адреналин (0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы с помощью длинной иглы вводят в полость левого желудочка). Сразу после инъекции адреналина начинают энергичный массаж сердца и искусственное дыхание;

4) синдром «слабости» синусного узла, нарушения атриовентрикулярной проводимости, атрио-вентрикулярная блокада – изадрин, орципреналин (внутрь или сублингвально, в тяжелых случаях в/в);

5) бронхиальная астма – в периоды обострения систематическая терапия может осуществлятся применением внутрь, сублингвально, ингаляционно или парентерально (п/к) сальбутамола, фенотерола, орципреналина, реже эфедрина (в основном в составе комбинированных препаратов: «теофедрин», «бронхолитин» и др.) Устранение тяжелого при­ступа достигается иногда ингаляцией или подкожным введеннием растворов изадрина или адреналина;

6) угроза выкидыша, преждевременные роды — партусистен (фенотерол), сальбупарт (сальбутамол), применяют в виде капельных внутривенных вливаний с переходом на подкожные инъекции и одновременно назначают внутрь;

7) острые воспалительные заболевания слизистых оболочек носа (риниты), глаз (конъюнктивиты), а также для облегчения риноскопии, остановки носового кровотече­ния — местное назначение нафтизина, галазолина, мезатона, эфедрина в форме капель уменьшает количество отделяемо­го, явления воспаления;

8) некоторые формы глаукомы (с открытым углом пе­редней камеры глаза) — применяют в виде глазных капель (часто вместе с пилокарпином) мезатон, адрена­лин, клофелин; для кратковременного расширения зрачка с диагностической целью (осмотр глазного дна) — мезатон;

9) для удлинения времени действия и уменьшений токсичности местных анестетиков при инфильтрационной, проводниковой и терминальной анестезии (адреналин или мезатон). Норадреналин применять нельзя, так как при подкожном введении он вызывает некрозы;

10) экстренная терапия анафилактического шока — ад­реналин внутримышечно или внутривенно;

11) гипогликемическая кома при передозировке инсулина для усиления гликогенолиза и повышения содержания глюко­зы в крови — адреналин внутримышечно или внутривенно.

Побогные эффекты альфа-адреномиметиков связаны с их сильным вазоконстрикторным действием и опасным подъе­мом артериального давления. Это может вызвать резкую пе­регрузку сердца, истощение его и острую сердечную сла­бость с развитием отека легких. У больных с атеросклеро­зом резкий подъем артериального давления может привести к инсульту, инфаркту миокарда. При длительном местном (риниты, конъюнктивиты) применении альфа-адреномиметиков возможны такие осложнения, как ухудшение питания и атро­фия слизистой, резорбтивные реакции, особенно у детей.

Бета-адреномиметики нередко вызывают различные нарушения сердечного ритма, приступ стенокардии, мышечный тремор. Действие эфедрина может сопровождаться двигательным возбуждением, бессонницей, повышенной тревожностью.

Адреномиметики противопоказаны при органических заболеваниях сердца, склерозе мозговых и коронарных сосудов, артериальной гипертензии, гипертиреозе и диабете. Противопоказания не являются абсолютными, если у больного одним из этих заболеваний разовьется опасная гипотония, анафилактический шок, остановка сердца, адреномиметики применять можно, но контроль за их действием должен поводиться особенно тщательно.

Изадрин(Isadrinum), (Isoprenalinum) – белый кристаллический порошок.Назначают изадрин в качестве бронхорасширяющего средства в виде 0,5% и 0,1% водного раствора для ингаляций и в виде таблеток, для рассасыван6ия в полости рта при AV-блокадах сердца. Ингаляции производят 2 – 3 раза в день с помощью карманного ингалятора; доза на одну ингаляцию 0,1 – 0,2 мл. таблетку или ½ таблетки держат во рту (под языком) до полного рассасывания, не проглатывая. Применяют 3 – 4 раза в день.

Механизм действия: возбуждает β1 и β2 адренорецепторы. При вдыхании аэрозоля возбуждаются главным образом β2 ар в гладкой мускулатуре бронхов, она расслабляется и увеличивается просвет бронхов и улучшается бронхиальная проводимость.

Но, в определенной степени возбуждаются и β1 ар сердца. Это сопровождается усилением его работы и увеличением в связи с этим потребности в О2, что не всегда адекватно может быть обеспечено и у пациента можно возникнуть приступ стенокардии.

Ф.в.: 0,5% и 1% раствор во фланонах по 25 и 100 мл; таблетки по 0,005 г.

Орципреналина сульфат (Orciprenalini sulfas), Алупент – применяют в виде ингаляций, парентерально и внутрь. Для купирования приступов БА применяют специальный аэрозольный ингалятор или препарат можно вводить в/м или п/к по 1 – 2 мл 0,05% раствора; для профилактики приступов БА назначают внутрь по ½ — 1 таблетке 3 – 4 раза в день

Ф.в.: аэрозоль 400d – 20 мл; 0,05% раствор в ампулах по 0,5 и 5 мл, таблетки по 0,02 г.

Хранение: список «Б». Аэрозольные баллоны орципреналина и других препаратов должны хранится при температуре не выше 25 °С, вдали от огня и источников тепла.

Фенотерол (Беротек, Партусистен) – (Fenoterolum) – возбуждает преимущественно β2-адренорецепторы, поэтому на работу сердца не влияет. Применяют для предупреждения и купирования приступов БА в виде аэрозоли. Может применятся в акушерской практике для ослабления сокращений матки. В матке содержатся β2-адренорецепторы, через которые на матку передаются симпатические тормозящие влияния. Используется в виде таблеток «Партусистен» – «Partusisten».

Ф.в.: аэрозоль 300d – 15 мл;

Сальбутамол (Salbutamolum) – применяют для купирования приступов БА в виде аэрозоля; в акушерской практике в виде таблеток «Сальбупарт».

Ф.в.: аэрозоль 200d – 10 мл.

источник