Меню Рубрики

Гематома носовой перегородки у детей

Травмы носа в детском возрасте происходят от ушибов при падении и ударов по носу каким-нибудь предметом. В зависимости от силы удара или тяжести падения могут оказаться преимущественно поврежденными мягкие ткани, костная или хрящевая часть носа.

Характер повреждения скелета носа зависит не только от силы, но и от направления удара. При боковом ударе носовая кость на стороне удара отделяется от лобного отростка на месте их скрепления. При этом иногда происходит и перелом лобного отростка противоположной стороны с одновременным вывихом носовых костей из лобного шва и надломом носовой перегородки.

При ударе спереди может произойти разъединение носовых костей. Спинка носа у таких больных западает, нос приобретает уплощенную форму, образуется гематома носовой перегородки; иногда нижний отрезок может быть смещен и как бы втиснут в верхний. Наблюдаются травмы, при которых перелом бывает комбинированным: кроме бокового смещения стенки носа, происходит западение бокового отломка внутрь носа, но может наблюдаться перелом и западение бокового отломка и без смещения. При тяжелых травмах весь нос бывает смещен в сторону.

Удар по спинке носа может повлечь за собой перелом перпендикулярной пластинки решетчатой кости, но она остается целой, если длина костей носа превосходит длину пластинки.

При переломах свода носа (передней черепной ямки) обычно оказывается поврежденной и перпендикулярная пластинка решетчатой кости. Иногда перелом сопровождается сотрясением мозга. При огнестрельных ранениях большей частью, кроме наружного носа, повреждается также та или иная придаточная пазуха, а нередко и глазница, ухо, череп.

Симптомы: а) субъективные — резкая боль, заложенность носа вплоть до его непроходимости, аносмия; б) объективные — нередко потеря сознания, кровоподтеки, кровотечения из носа. При множественном переломе со смещением отломков и разрывом тканей к этим симптомам прибавляется еще подкожная эмфизема, усиливающаяся при попытках высморкаться, — это объясняется разрывом слизистой оболочки полости носа. Почти всегда имеется деформация носа (вдавливание, уплотнение). При смещении носовых костей можно обнаружить подвижность их и крепитацию. Все эти симптомы обычно сопровождаются, повышением температуры. В дальнейшем в носовой полости могут возникать спайки (синехии) между перегородкой и латеральной стенкой носовой полости, а при повреждении слезно-носового канала — слезотечение.

Между надхрящницей и хрящом носовой перегородки с обеих сторон может скопиться кровь. При инфицировании эта гематома превращается в абсцесс. При огнестрельных ранениях часто возникают дефекты стенок с последующим воспалительным процессом носа и его придаточных пазух.

Инородные тела, находящиеся в пазухах, обрастают, грануляциями, затем рубцовой тканью и нередко ведут к воспалительно-нагноительным процессам.

Диагноз ставят на основании анамнеза, наружного осмотра, передней риноскопии и рентгенологического исследования.

Прогноз благоприятен, если не задеты соседние органы. Дефекты стенок придаточных пазух не опасны для жизни, но очень обезображивают лицо. Более серьезен прогноз при переломе передней черепной ямки с повреждением находящихся по соседству жизненно важных органов — мозга, глаза, крупных сосудов.

Лечение. Вправление противодавлением смещенных частей носового скелета в ближайшее время после травмы; назначают покой, лед снаружи, носовую полость, тампонируют стерильной марлей, смоченной в стерильном вазелиновом масле, чтобы удержать кости в правильном положении. Тампоны следует менять ежедневно, в крайнем случае — через 48 часов. Секвестры надо удалить, хотя это иногда ведет к деформации носового скелета у детей, требующей в дальнейшем мероприятий по пластике.

При травме носа необходимо немедленно остановить кровотечение путем тампонады, удалить инородное тело. Если оно вклинилось глубоко и удаление сопряжено с опасностью, следует это сделать только при наличии веских показаний, например резких головных или невралгических болей. Назначают сульфаниламидотерапию, пенициллинотерапию.

При нагноении в придаточных пазухах носа предпринимают соответствующие оперативные вмешательства, стойкую деформацию наружного носа устраняют пластическими операциями.

Переломы и вывихи носовой перегородки. Перпендикулярная пластинка решетчатой кости повреждается при переломах свода носа (передней черепной ямки). Перелом может быть бессимптомным, сопровождаться аносмией, искривлением верхней части носовой перегородки и кровотечением, иногда с вытеканием спинномозговой жидкости.

Сошник вследствие своего глубокого положения редко страдает от прямой травмы; чаще он повреждается при переломах верхней челюсти.

Чаще всего при травмах носа страдает четырехугольный хрящ; он ломается обычно в двух местах: на границе с собственными костями носа и на месте соединения его с сошником. Последний перелом часто комбинируется с вывихом четырехугольного хряща. Первый перелом характеризуется гематомой и диагностируется посредством осторожной пальпации и с помощью рентгенограммы; второй узнают по образовавшемуся внезапно искривлению носовой перегородки в нижней части, но закладыванию носа, по гематоме или носовому кровотечению, по наружному осмотру, так как вывих сопровождается наружной деформацией носа.

Вывих хряща следует вправить немедленно, надавливая на патологически выдающуюся часть носа. Обычно вправление происходит без особого труда, но болезненно, и у детей младшего возраста требует общего наркоза. Вправленный вывих носа удерживать тампонадой не приходится, при соблюдении осторожности нос вторично не смещается.

Гематома и абсцесс носовой перегородки. Самой частой причиной гематомы и последующего абсцесса носовой перегородки является травма наружного носа (удар по носу или падение на нос). В редких случаях перихондрит носовой перегородки может образоваться как метастаз при каком-либо инфекционном заболевании.

При травме происходит разрыв сосудов и между хрящом и надхрящницей образуется гематома. При попадании сюда инфекции образуется абсцесс носовой перегородки.

При гематоме или абсцессе по обеим сторонам передней части перегородки видны две «подушечки». Больной жалуется на закладывание носа и на тяжесть в голове. Температура обычно субфебрильная. Повышение температуры говорит о нагноении гематомы. Если пальцем поднять кончик носа кверху, то по обеим сторонам перегородки видны округлые, покрытые красной слизистой оболочкой флюктуирующие припухлости. Флюктуацию узнают так: если надавить на одну сторону перегородки, резче выступает другая; кроме того, при зондировании отмечается пастозность. В случае сомнения вопрос решают с помощью пункции.

Лечение хирургическое. При закрытом способе производят шприцем пункцию с отсасыванием содержимого и введением пенициллина (100 000 ЕД в 1 мл). При обширном нагноении ввиду возможности расплавления хряща носовой перегородки лучше применять открытый способ. Делают внутриносовой вертикальный разрез с обеих сторон перегородки, но не в симметричных местах с целью избежать последующего прободения. В разрывы вкладывают фитильки из стерильной марли, которые удаляют через сутки, и накладывают повязку. Обычно излечение наступает через 3-4 дня.

источник

Сломанный нос опасен не только косметическим дефектом. Куда более серьезную угрозу представляют осложнения переломов, которые внешне иногда никак не проявляются. Об одной из таких – гематоме носовой перегородки – мы расскажем в этой статье.

Гематома – это скопление крови в тканях, вызванное повреждением сосудов. В носовой перегородке кровяной сгусток формируется между ее хрящом и слизистой оболочкой.

Самой частой причиной кровоизлияний становятся травмы носа. Редко повреждения стенок сосудов вызывают хирургические операции (септопластика) или вирусы (например, вирус гриппа, цитомегаловирус). В зависимости от местоположения (на одной или обеих сторонах хряща) гематома носовой перегородки может быть одно- или двусторонней.

Чаще всего патология диагностируется у детей среднего и старшего возраста. Риск развития гематомы повышается, если пациент страдает:

  • артериальной гипертонией,
  • острым или хроническим ринитом,
  • нарушениями свертываемости крови,
  • геморрагическим диатезом,
  • гиповитаминозом,
  • сахарным диабетом,
  • иммунодефицитными состояниями.

Симптомы недуга зависят от объема поражений. Так, незначительно выраженные односторонние гематомы больными практически не ощущаются. При сильных ушибах носовые ходы перекрываются разбухшей слизистой, дыхание затрудняется, появляется гнусавость. Прикосновение к кончику и спинке носа вызывает резкую боль. Пациент жалуется на общее недомогание, головные боли, разбитость. Иногда может повышаться температура (до 38–39 градусов).

Поврежденная слизистая носа становится благоприятной средой для развития бактерий. Отекшие ткани заселяются микробами, начинается нагноение (или абсцесс). Очень быстро в гнойный процесс вовлекается спинка носа, что ведет к ее «расплавлению». Со временем нос приобретает уродливую форму.

Опасность абсцесса носовой перегородки кроется еще и в том, что инфекция может начать распространяться наверх и вызвать внутричерепные осложнения:

  • менингит,
  • тромбоз головного мозга,
  • абсцесс мозга.

Диагностику начинают с риноскопии (осмотра полости носа). Врач приподнимает кончик носа и исследует слизистые оболочки. При гематоме они имеют красно-синюшную окраску и выглядят утолщенными вплоть до того, что иногда полностью перекрывают носовые ходы.

Окончательный диагноз ставится после ощупывания носовой перегородки ватным зондом. Ткани при воспалении уплотняются, становятся более упругими.

В сомнительных случаях врач прокалывает опухшие участки. При гематоме из них выделяется кровь, а при уже начавшемся абсцессе – гной.

Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях. Если повреждение необширное и свежее (не старше 1–2 дней), ограничиваются пункцией. В полость гематомы вводят специальную иглу и отсасывают ее содержимое. Затем в носовой ход на несколько часов вставляют тугой тампон, чтобы предотвратить повторное кровотечение.

При большом размере гематомы или развившемся абсцессе показано хирургическое вскрытие слизистой оболочки. Процедуру проводят под местной анестезией. Скальпелем врач делает широкий разрез перегородки. Если процесс двусторонний, вскрытие выполняют с двух сторон, но на несимметричных участках. Слизистые вычищают от гноя и кровяных сгустков.

При абсцессе полости промывают раствором антибиотиков. Затем в образовавшиеся карманы вставляют дренаж, в носовые ходы – плотные турунды, смоченные раствором хлорида натрия. Иногда носовую перегородку после вскрытия зашивают. В таком случае к тампонаде носа не прибегают.

Турунды меняют ежедневно в течение последующих 2–3 суток. Вынимают, когда раны на слизистых начнут затягиваться.

Обязательно пациенту рекомендуют антибиотики, предпочтительно – внутримышечные инъекции цефалоспоринов (Цефалексина, Цефазолина). Они помогут предотвратить развитие инфекционного процесса. Уколы делают 3–4 раза в сутки в течение 7–10 дней.

В случае гематомы больному назначают домашний режим на протяжении 5–7 дней. При абсцессе – на протяжении 7–10. Если на фоне патологии развились внутричерепные осложнения, больного срочно госпитализируют.

При сочетании гематомы с травмами хряща носовую перегородку реконструируют хирургическим путем. Операция выполняется в стационаре, сразу после того как спадет отек в носовой полости. В детском возрасте процедуру проводят под общим наркозом, во взрослом – под местным.

Во время реконструкции хирург собирает разрушенный хрящ заново. При необходимости недостающие участки замещают хрящами, взятыми из других частей тела пациента. В завершении операции изнутри перегородку фиксируют тампонами, а снаружи накладывают гипс. Турунды вынимают через пару дней. Гипс снимают через неделю. Первое время больному рекомендуют воздерживаться от активных игр и занятий спортом.

Основная профилактика заключается в избежании травм носа. Если это все же случилось, необходимо предпринять меры, которые помогут предупредить осложнения:

  • Сразу после ушиба следует обратиться к врачу.
  • По дороге в медицинское учреждение у носа нужно держать пакет со льдом. Холод сдержит развитие гематомы.
  • Желательно, чтобы во время транспортировки пациент находился в положении полусидя.
  • При кровотечениях в носовые ходы достаточно вставить стерильные ватные тампоны. Никаких других мер принимать не нужно.

Важную роль в предупреждении осложнений играет своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, поскольку в первую очередь в гемангиомах поселяются бактерии и вирусы, обитающие в верхних дыхательных путях. Основными источниками инфекции становятся кариозные зубы и околоносовые пазухи.

Большое значение профилактические меры имеют для пациентов, которые находятся в группе риска:

  • детей,
  • больных сахарным диабетом,
  • людей с артериальной гипертонией.

Им следует обращаться за медицинской помощью с любой, даже незначительной, травмой носа.

источник

Гематома носовой перегородки – подкожное кровоизлияние, образующееся из-за сдавливания, повреждения капилляров, мелких сосудов. В носовой перегородке сгусток крови формируется между слизистой оболочкой и хрящом. Гематома бывает одно- или двусторонней.

Причинами появления гематомы носовой перегородки выступают разные факторы.

  • Травмы носа. Это самая частая причина носовых синяков, которая имеет место в результате падений, ударов о твердые предметы, драк.
  • Самостоятельное выдавливание прыщей. Синяк небольшой, но есть риск занесения инфекции, если процедура выполняется грязными руками и предметами. В этом случае симптомы приобретают другой и более выраженный характер.
  • Обморожение. Лицо больше всего подвергается обморожению, потому что является открытой частью тела, в особенности нос, он выступает над поверхностью лица. Гематома образуется из-за неправильного обогревания после обморожения.
  • Хирургические операции, к примеру, септопластика. Это эндоскопическая операция, при которой исправляется дефект носовой перегородки.

Гематома бывает одно- и двусторонней. Чаще образуется у детей, подростков, старшеклассников, молодых людей, что связано с их активной деятельностью. Это могут быть занятия спортом, частые разборки между собой.

Риск гематомы при сопутствующих причинах увеличивается в случаях:

  • ринит;
  • сахарный диабет;
  • повышенное давление;
  • геморрагический диатез;
  • иммунодефицитные состояния;
  • нарушение кровяной свертываемости;
  • тонкие и бледные кожные покровы, когда заметен и небольшой синяк;
  • капилляры, которые расположены близко к кожной поверхности, тогда синяк образуется даже при маленьком воздействии.

Синяк на носу становится выраженным, если отсутствует лечение или предпринимаются неправильные действия для его устранения. Было бы ошибкой активно двигаться, принимать горячую ванну или делать другие тепловые процедуры после травмы и даже спать, уткнувшись лицом в подушку. Важно предпринять грамотные действия, а для этого нужно понять, когда же требуется помощь.

Так как речь идее о синяке на лице, минимальная помощь по его устранению требуется всегда. Если гематома образовалась у девушки, маленькие и почти безболезненные, не яркие синяки замазывают тональным кремом, серьезные гематомы требуют медицинской помощи.

Признаки зависят от тяжести гематомы и характера травмы. Не сильно выраженные односторонние синяки пострадавший не ощущает. Если ушиб сильный, появляются другие симптомы:

  • отекает слизистая оболочка, которая перекрывает носовые ходы;
  • ощущается боль при попытке прикоснуться к носу;
  • пострадавший чувствует разбитость и недомогание;
  • повышается температура и затрудняется дыхание;
  • появляется гнусавость и болит голова.
Читайте также:  Заболевание носовой перегородки гематома абсцесс искривление

Не всегда при ушибах проявляются все симптомы, они зависят от характера травмы, организма человека. Если он получил и травмы, они влияют на признаки. Чтобы убрать синяк, учитывается ситуация, когда человек получил ушиб носа, его состояние и локальные симптомы. Если произошла драка, пострадал не только нос, но и другие части тела. Если в области носовой перегородки гематома небольшая, состояние человека неудовлетворительное, нужно обратиться в больницу или вызвать скорую помощь.

Медлить нельзя, поврежденная носовая слизистая – благоприятная среда для бактерий. В отекших тканях селятся и размножаются микробы, происходит нагноение. Носовая спинка быстро присоединяется к гнойному процессу, меняется ее форма. Есть опасность перехода инфекционного процесса наверх, в результате развиваются внутричерепные осложнения – мозговой абсцесс, тромбоз, менингит.

Как избавиться от синяка на носу? Для начала нужно предпринять некоторые действия:

  • Аккуратно прощупать спинку носа. Так определяется наличие перелома перегородки. Если возникает сильная боль, ощущается искривление и отек, важно сделать рентген и следовать назначениям врача.
  • Если из носа пошла кровь, нужно поднять голову пострадавшего наверх и осторожно ввести в пазухи носа тампоны из марли. Они должны быть стерильными.
  • Нужно приложить к носу холод. Если нет льда, советуется смочить ткань в холодной воде и приложить ее к перегородке. Можно использовать ложку из металла, монетку, главное, чтобы предмет был холодным и чистым. Лед держится несколько минут, после он убирается и прикладывается после того, как проходит ощущение холода. Такая процедура повторяется от трех до пяти раз.

Это важно знать тем, кто хочет понять, как быстро убрать синяк. Использование холода эффективно сразу поле образование гематомы, спустя несколько часов эффекта почти не будет. После образования гематомы в области носовой перегородки нужно забыть о горячем чае, алкоголе, нельзя тереть нос.

Действия, направленные на восстановление состояния носовой перегородки, осуществляются через сутки после травмы.

  • Прогревание. Используется для улучшения кровообращения, что активирует процесс тканевой регенерации. Кровь, которая запеклась под кожными покровами, быстро рассасывается и выводится с помощью лимфатической системы. Прогревать нос можно с помощью сваренного яйца, мешочка с солью, специальной лампы. Нельзя выполнять процедуру более десяти минут. Она используется два или три раза в день.
  • Мази. Используются средства, снимающие воспаление, отек, болевые ощущения. Наносятся несколько раз в день тонким слоем. Используя мазь второй и последующие разы, нужно смывать предыдущий слой.
  • Компрессы из трав. Советуется прикладывать несколько раз в сутки к носовой перегородке теплые компрессы из трав, снимающих воспаление, – ромашки, календулы и других. Можно использовать пюре из картошки, оно прикладывается на полчаса, хорошо прогревает и выводит токсины.
  • Лепешка из меда. Ее замешивают на муке или белой глине, оставляют на ночь, закрепляя пластырем. Она помогает снять воспаление, болевые ощущения, способствует восстановлению поврежденных тканей.

Если в области носовой перегородки образовалась гематома, избавляемся от нее медицинскими препаратами и народными методами. Комплексное лечение дает хорошие результаты.

источник

Людей, которые хотя-бы раз в жизни не травмировали нос буквально единицы. Это связано с тем, что нос самая выступающая часть лица.

Людей, которые хотя бы раз в жизни не травмировали нос буквально единицы. Это связано с тем, что нос самая выступающая часть лица.

Наружный нос имеет довольно сложную анатомию, представляя из себя орган имеющий хрящевой и костный скелет, покрытый плотной кожей. В наружном носе выделяют следующие отделы: корень носа — область между надбровными дугами, суживающийся книзу и переходя в пирамиду носа, часть костного скелета носа представленного носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти.

В пирамиде носа выделяют спинку носа, грань обращённую кнаружи и скаты носа-боковые поверхности пирамиды. Кончик носа-наиболее выступающая часть носа, представленная уже хрящевым скелетом. Кончик носа формируют несколько хрящей, это большие и малые крыльные хрящи, латеральные хрящи (их ещё называют треугольными) и четырёхугольный хрящ перегородки носа, все эти хрящи парные, за исключением четырёхугольного. В хрящевом отделе носа так-же выделяются крылья носа, формирующие дыхательные отверстия — ноздри и коллумелу складку кожи между ноздрями.

Крылья носа изнутри покрыты кожей, поросшей плотными щетинистыми волосками и формируют так называемое преддверии полости носа, переходящее в собственно полость носа. Кожа кончика носа очень плотно сращена с подлежащими хрящами, в костном отделе кожа лежит на довольно рыхлой подкожной клетчатки и легко смещается. Между кожей и хрящами находятся мимические мышцы, благодаря которым мы можем морщить нос, раздувать крылья носа, приподнимать и опускать кончик носа, что служит демонстрацией эмоций. Кровоснабжение наружного носа очень хорошее и происходит из системы наружной и внутренней сонных артерий. Венозный отток осуществляется как в систему внутренней ярёмной вены так и в полость черепа. Инервация осуществляется ветвями тройничного нерва.

Основной функцией нося является дыхательная, но так-же немаловажными функциями будут эстетическая и коммуникационная. Проводились научные работы, при которых было выявлено, что люди узнают друг-друга по форме и размеру носа, а так-же по взаимоотношению носа и других частей лица, таким образом наружный нос является одним из важнейших признаков объективной индивидуальности.

Для разных расс и этнических групп характерны свои особенности строения наружного носа:

  • славянский нос — характеризуется сравнительно небольшой костной частью и более развитым хрящевым отделом;
  • греческий или римский нос — длиной, узкой пирамидой носа, часто с горбинкой и относительно небольшим хрящевым отделом;
  • кавказский нос — крупной костной и хрящевой частью, нередко с горбинкой;
  • негроидный нос — небольшой костной частью и крупным, как-правило уплощённым кончиком и широкими крыльями;
  • азиатский нос — пропорционально небольшой и костной и хрящевой частями, часто с уплощённой спинкой и кончиком.

Одной из особенностей наружного носа является то, что он растёт всю жизнь человека изменяясь с возрастом. Особенно это касается носогубного угла. У детей носогубный угол как-правило тупой около 105 градусов, у взрослых приближается к прямоугольному, у пожилых людей кончик носа часто опускается и угол делается острым.

Итак травмы носа. На механизме травмы носа не стоит останавливаться, он и так понятен. Наиболее лёгкие травмы это ушибы и ссадины, они не несут каких-либо последствий и быстро проходят без лечения, единственно что для обработки ссадин стоит использовать антисептики, так-как ссадины могут воспалиться и вызвать инфекцию кожи и других тканей носа. При ранах наружного носа производиться их обработка антисептиками и ушивание.

Швы на коже наружного носа оставляются обычно на 7 дней. При глубоких ранах, с повреждением хрящей производиться сначала ушивание хрящей, по-возможности через надхрящницу, а следующим этапом ушивание кожи. Обработка ран носа проводиться максимально щадящим образом, а ушивание максимально косметическим способом, для сохранения в последующем хорошего косметического эффекта.

У детей случаются довольно нечасто, особенно в раннем возрасте, это связано с тем, что костная пирамида у детей небольшого размера, а мозговой отдел черепа развит более чем лицевой и удар приходиться на лобную область, которая «оберегает» нос от перелома. Но тем не менее переломы случаются.

Симптомы перелома костей носа требующего врачебного вмешательства — деформация носа (нос может смещаться в сторону, может возникать западение спинки носа или одного из скатов), затруднение носового дыхания после травмы (это может быть связано с отёком слизистой оболочки полости носа или образованием гематомы перегородки носа), носовое кровотечение (если оно интенсивно и продолжительно, то требуется его остановка), различные длительные выделения из носа (очень редко, но после травмы носа и костей лицевого скелета возникает назальная ликворрея-истечение из полости носа спиномозговой жидкости, вследствии перелома дна передней черепной ямки и разрыва твёрдой мозговой оболочки).

Переломы костей носа часто бывают без смещения, что не требует дополнительного лечения, достаточно лишь соблюдать механический покой носа. Нередко пациент обращается к врачу, когда присутствует выраженный отёк мягких тканей носа и оценить деформацию носа сложно. В таких случаях рекомендуется выждать время до спадения отёка, около 5-7 дней. Деформация носа оценивается в первую очередь клинически, даже если на рентгене или КТ чётко определяется перелом, а нос ровный, без признаков деформации — репозиция не требуется.

В какие сроки проводиться репозиция костей носа: есть ранняя репозиция, когда отёк мягких тканей не успел развиться, это первые 6-12 часов и поздняя репозиция, уже после спадения отёка, на 5-7 день. Кости носа можно вправлять в сроки до 3х недель. После проведения репозиции костей носа требуется их фиксация, для этого служат тампонада носа, гипсовая повязка, пластырные фиксирующие повязки.

Тампонада носа оставляется на 3-5 дн. И хотя тампоны в носу вызывают заметный дискомфорт, всё-таки они предпочтительнее, так-как они поддерживают кости носа изнутри, а так-же обладают кровеостанавливающим свойством. После удаления тампонов из носа требуется ещё какое-то время наблюдение врача, так-как после тампонады носа (по разным причинам) возможно образование синехий (рубцевых сращений) в полости носа.

У детей довольно трудно провести репозицию костей носа и тампонаду носа из-за особенностей поведения и нежелания учавствовать в неприятных манипуляциях, по-этому у детей при небходимости репозиции данная манипуляция выполняется под наркозом.

При травмах носа нередко возникает подвывих четырёхугольного хряща перегородки носа. При этой травме как-правило происходит отрыв нижних отделов хряща от дна полости носа. Эта травма редко диагностируется, так-как не всегда понятно была ли деформация перегородки носа до этого. Подвывих четырёхугольного хряща может сопровождать перелом костей носа, так и возникать самостоятельно.

Симптомы этой травмы — носовое кровотечение, гематома перегородки носа, изменение положения перегородки носа и коллумелы, повышенная подвижность четырёхугольного хряща. Четырёхугольный хрящ не вправляют, так-как его трудно зафиксировать, а в последующем, если происходит деформация перегородки носа с нарушением носового дыхания производиться септопластика — оперативное лечение искривления перегородки носа.

По моему мнению практически все случаи искривления перегородки носа у взрослых связаны с травмой четырёхугольного хряща у детей, так-как даже небольшая травма может приводить к разрыву надхрящницы, разрыву соединений четырёхугольного хряща с окружающими структурами.

Возникает при повреждении сосудов носовой перегородки или при переломе костей носа с разрывом кожи и слизистой в полости носа. В зависимости от диаметра сосуда и свёртывающей способности крови, кровотечение может быть довольно обильным и продолжительным и приводить к существенной кровопотере.

Основной способ остановки носового кровотечения при травме носа это тампонада носа на несколько дней. В некоторых случаях при чётко видимом источнике кровотечения возможна электрокоагуляция кровоточащего сосуда.

Возникает при разрыве кровеносных сосудов в толще или под слизистой оболочкой перегородки носа и кровь, выходя из сосудистого русла отслаивая слизистую оболочку образует полость, заполненную кровью. Может быть как с одной стороны, так и с двух. Гематома перегородки носа может сопровождать перелом костей носа, подвывих четырёхугольного хряща, так и встречаться самостоятельно.

Основным симптомом является затруднение носового дыхания, которое не улучшается с течением времени или от приёма сосудосуживающих капель. При осмотре определяется резкое утолщение, синюшность перегородки носа, при надавливании на слизистую определяется поддатливость её, с принятием прежней формы — флюктуация. Лечение гематомы перегородки носа.

В первые часы целесообразно выполнить пункцию полости и аспирировать кровь шприцем, с дальнейшей передней тампонадой. Через 9-12 часов и позднее рекомендуется провести разрез по переднему краю гематомы и вычистить полость от крови, так-как уже образуются сгустки и аспирировать их шприцем не получиться. В разрез устанавливается выпускник и проводиться передняя тампонада.

В последующем полость ещё несколько раз подвергается уходу. Частым осложнением гематомы перегородки носа является развитие нагноения «старой» крови и формирование абсцесса перегородки носа, поэтому все гематомы перегородки носа рекомендуется лечить.

К травмам наружного носа можно отнести и инородные тела. Особенно часто это бывает у детей, которые играя могут засовывать в нос различные предметы. Нередко родители не знают об этом и через какое-то время замечают, что у ребёнка не дышит одна ноздря (намного реже две) и из неё выделяется жидкость с неприятным запахом. Глубина расположения инородного тела различная, это может быть как преддверие полости носа так и собственно полость носа.

В некоторых случаях инородные тела полости носа могут находиться в полости носа годами, постепенно обрастая минеральными наслоениями из слизи полости носа, формируются так-называемые ринолиты, которые могут находиться в полости носа десятки лет. При подозрении на инородное тело требуется осмотр ЛОР-врача и эндоскопия полости носа, а иногда проведение компьютерной томографии околоносовых пазух.

К травмам наружного носа так-же относятся обморожения и ожоги. В зависимости от глубины поражения последствия этих травм могут потребовать пересадки кожи и пластических вмешательств.

Будте здоровы и не откладывайте визит к врачу!

источник

Травмы носа в быту не такая уж редкость. Получить их может и ребенок, и взрослый во время активного отдыха, работы, занятий спортом. От удара в результате разрыва сосудов образуется кровоподтек на слизистой. Появление при этом синяка на лице совсем необязательно. Внешне гематома носовой перегородки может быть незаметна.

Пострадавший не обращается за медицинской помощью, несмотря на болезненность и дискомфорт. Однако игнорировать подобные травмы опасно. Как и любая гематома она может стать причиной осложнений, с которыми опасно шутить ввиду близости мозга.

Естественная причина образования гематомы — ушиб или перелом носовой перегородки. Кроме этого, кровоподтек образуется после хирургических операций, ринопластики или септопластики (пластика носовой перегородки). Кровь из травмированных сосудов поступает в мягкие ткани, образуя сгусток между хрящом и слизистой. Риск образования гематом заметно увеличивается у пациентов, страдающих заболеваниями, которые нарушают коагуляцию крови или разрушают сосуды. К ним относятся:

  • артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • хронический ринит;
  • гемофилия;
  • гиповитаминоз;
  • ВИЧ;
  • геморрагический диатез.
Читайте также:  Наиболее частая причина возникновения гематомы носовой перегородки

У людей с такими диагнозами гематома может образоваться даже при небольшом ударе. Возникновение абсцесса провоцируют заболевания носоглотки, протекающие в острой форме, кариозное поражение зубной эмали.

Даже если гематома перегородки носа незаметна, она причиняет определенный дискомфорт. При её наличии создается ощущение инородного тела в ноздре. В зависимости от расположения гематомы, она может быть одно или двусторонней. Последняя особенно опасна развитием воспалительного процесса на фоне инфицирования.

Осмотр начинают с риноскопии, которую проводит ЛОР-врач. В некоторых случаях требуется консультация эндокринолога, нейрохирурга, гематолога. При обследовании слизистой специалист проводит визуальную диагностику. Травмированные ткани имеют синюшную окраску. Наблюдается сильный отек, вплоть до полного закрытия носовых ходов. Прощупывание носовой перегородки позволяет выявить начало воспалительного процесса. При абсцессе ткани уплотняются.

Симптоматика гематомы зависит от объема поражения тканей. Небольшой односторонний ушиб не дает серьезных осложнений. Наблюдается легкая болезненность, отечность. Двухсторонняя гематома проявляется как сильное набухание слизистой. Пациент жалуется на боль при нажатии в месте ушиба, затрудненное дыхание. Иногда наблюдается повышение температуры тела, озноб. Такое состояние опасно началом абсцесса и дальнейшим распространением инфекции. Как правило, образование гноя в полости гематомы происходит на 4–7 день после травмы. И в этом случае очень важно не упустить время обращения к специалисту.

Прежде чем предпринимать меры по лечению кровоподтека самостоятельно, нужно обратиться к специалисту, однако, первую помощь необходимо оказать сразу после получения травмы. Он проведет обследование, выяснит степень тяжести травмы и определит схему лечения. Единственно правильным решением будет сразу же проехать в ближайшее медицинское учреждение.

Для того чтобы синяк был как можно меньше, следует сразу после удара приложить к спинке носа холод. Он поможет сузить сосуды, что заметно уменьшит кровоизлияние. Можно использовать ткань, намоченную в холодной воде или предмет из холодильника, который заворачивают в полотенце. Прикладывается холод на 20 минут с перерывом на 10 минут, после процедура снова повторяется.

Не помешает вложить в носовые проходы плотные ватные тампоны, это остановить кровь. Необходимо держать голову прямо, не запрокидывая её, принять сидячее положение или подложить под голову и спину высокую подушку.

На рисунке показаны положения при повреждении носа, второе на Рис.2 является неправильным и способствует попаданию крови в дыхательные пути.

После того как обследование закончено, возникает вполне объяснимый вопрос: как избавиться от гематомы. Терапия проводится амбулаторно или стационарно. Это зависит от состояния больного и объема кровоизлияния. Первый этап — вскрытие и дренирование полости с запекшейся кровью через хирургические надрезы. При небольших повреждениях содержимое гематомы откачивают или удаляют при помощи специальной иглы. Хирургическое вмешательство проходит под местным или общим обезболиванием.

После удаления содержимого и обработки антибиотиками в полости устанавливают дренажные трубки и проводят тампонацию. Дальнейшее лечение включает инъекции антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Их применяют согласно схеме в течение 5–7 дней. Препараты группы цефалоспоринов эффективны против стрептококков и стафилококков, которые, чаще всего, и являются виновниками возникновения патологического процесса.

Своевременное вскрытие абсцесса позволит избежать такого осложнения, как расплавление четырехугольного хряща, при котором спинка носа заметно деформируется. В особо тяжелых случаях развитие инфекционного процесса приводит к возникновению внутричерепных осложнений, таких как:

  • менингит;
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • абсцесс головного мозга.

В тех случаях, когда гематома совмещена с травмой хрящевой ткани, прибегают к пластической реконструкции перегородки носа. Она проводится сразу после того, как спадет отечность. Подобные операции у взрослых проводятся под местной анестезией. При лечении детей используется общий наркоз.

Даже после того, как внутренняя гематома будет удалена, следы от травмы на лице остаются. Сохраняется припухлость в области спинки носа, остается кровоподтек, который часто распространяется на область под глазами. Среди средств, которые помогут убрать синяк, кремы и гели занимают особое место благодаря своей высокой эффективности. Начинать лечение рекомендуется с препаратов более легкой консистенции, они быстрее впитываются.

Приступать к использованию наружных средств надо как можно быстрее. Исключение составляет гепариновая мазь, её применяют только на вторые сутки. Средства наносят на кровоподтек 3–5 раз в день. Кремы и гели следует использовать только в тех случаях, если на коже нет царапин, ссадин или рассечений.

Препараты для устранения синяков должны обладать хорошим рассасывающим эффектом. Подобные препараты являются дополнением традиционного лечения и их использование должно быть согласовано с врачом. Среди натуральных средств подходящими считаются такие растения, как арника, окопник (живокост). В состав препаратов, предназначенных для лечения гематом, часто входит экстракт пиявок. Одно из таких средств Синякоff содержит, помимо вытяжки, активное вещество пентоксифиллин, которое оказывает противовоспалительное действие.

Рекомендации, как избавиться от гематомы, редко обходятся без упоминания растения бодяга. Эта пресноводная водоросль действительно показывает хорошие результаты в лечении синяков. В аптеках представлено множество различных гелей и мазей, в состав которых входит бодяга. Вот только некоторые из них:

  • Express синяк крем;
  • Бодяга форте мазь;
  • Заживитель гель.

Приготовить компресс с бодягой можно самостоятельно, достаточно приобрести в аптеке пакетик сухого растительного сырья. Порошок разводится горячей водой, на 2 ложки жидкости берут одну ложку водорослей.

Устранить проявления гематомы позволяют препараты, в состав которых входят действующие вещества троксерутин и гепарин. Они относятся к группе антикоагулянтов, то есть разжижают кровь. Самые известные средства, в состав которых входят данные компоненты:

  • Лионон 1000;
  • Троксевазин;
  • Троксерутин;
  • Гепариновая мазь;
  • Гепатромбин.

Для того чтобы избавиться от синяка, используют препараты с витамином К. Он способствует лучшему проникновению активных веществ в клетки кожи, нормализует процессы свертываемости крови.

Если нет возможности ждать, когда след от удара исчезнет полностью, пригодятся советы, как убрать синяк на носу при помощи тональных средств. Сначала «убавить синеву» нужно при помощи жёлтого корректора. После этого стоит использовать маскировочный карандаш, который скрывает прыщики на коже. У него достаточно плотная консистенция, чтобы сделать кровоподтек менее заметным. Поверх уже можно нанести обычную пудру.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гематома носовой перегородки — это ограниченное скопление жидкой или свернувшейся крови между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой вследствие закрытых повреждений носа с нарушением целостности его сосудов.

Абсцесс носовой перегородки — это полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной, находящаяся между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой, возникающая вследствие нагноении гематомы носовой перегородки или хондроперихондрита при инфекционных заболеваниях (рожа, фурункул носа), кариесе зубов, сахарном диабете и др.

J34.0 Абсцесс носовой перегородки.

Точных данных о распространённости гематомы и абсцесса носовой перегородки в настоящее время нет. Данную патологию регистрируют у 1,1% больных с различными травматическими повреждениями носа и околоносовых пазух. Травмы носа в структуре повреждений лицевого черепа составляют от 8 до 28%, и структуре всех переломов костей — от 12 до 43%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Непосредственная причина гематомы — это травма носовой перегородки (при ушибах, переломах наружного носа, хирургических вмешательствах на перегородке носа), приводящая к повреждению сосудов надхрящницы и кровоизлиянию. Предрасполагающие факторы — нарушения свёртывающей системы крови, острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. В этих случаях гематома носовой перегородки может возникать даже при незначительной травме носа.

При инфицировании неопорожнённой своевременно гематомы формируется абсцесс перегородки носа. Характерная микрофлора в таких случаях — стафилококки (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), а также бета-гемолитический стрептококк группы А.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ведущий патогенетический механизм — разрыв сосудов внутреннего слоя перихондрия с последующим кровоизлиянием. Существенную роль в возникновении гематомы перегородки носа играют также заболевания, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа, нарушением процессов свёртывания крови, увеличением проницаемости сосудистой стенки (острые и хронические риниты; гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии; нарушения кровообращения различного генеза с повышением артериального давления в сосудах головы и шеи; коагулопатии, геморрагические диатезы, гипо- и авитаминозы и др.).

Особенность гематомы перегородки носа — быстро развивающаяся в ответ на повреждение воспалительная реакция с образованием биологически активных метаболитов — причины вторичной альтерации тканей и угнетения активности различных звеньев иммунной системы. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки носа способствует трансэпителиальной миграции бактерий, вегетирующих в носовой полости, и инфицированию экстравазата.

Реже абсцесс носовой перегородки является следствием распространения инфекции из очага воспаления при периодонтитах, фурункуле носа. Неблагоприятное влияние на частоту возникновения, течение и прогноз абсцесса перегородки носа оказывают эндокринные заболевания, в первую очередь сахарный диабет: гиповитаминозы, нерациональное питание, заболевания органов пищеварения, иммунодефицитные состояния и др.

Самый распространённый симптом гематомы носовой перегородки — затруднение носового дыхания, развивающееся вскоре после травмы носа. Присоединение жалоб на головную боль, недомогание, повышение температуры тела свидетельствуют о формировании абсцесса.

При анализе клинических проявлений абсцесса носовой перегородки следует иметь в виду высокую вероятность вовлечения в процесс четырёхугольного хряща, быстрого развития хондроперихондрита с формированием перфорации носовой перегородки, деформации (западения) спинки носа. Кроме того, необходимо учитывать риск развития тяжёлых септических осложнений. В значительной степени он связан с особенностями оттока венозной крови из этой анатомической зоны, который осуществляется через переднюю лицевую и глазничную вены в кавернозый синус. Это обстоятельство создаёт реальные предпосылки к распространению гнойно-воспалительного процесса не только контактным путем в краниальном направлении до крыши носа и основания черепа, но и генерализации инфекции гематогенно с формированием септического тромбоза кавернозного синуса. При этом развивается инфекционный синдром с высокой температурой, ознобами, потливостью, и типичных случаях возникают дисциркуляторные расстройства — пастозность, припухлость окологлазничной области, инъекция вен конъюнктивы, хемоз, экзофтальм, застойные изменения в глазном дне.

Четкой классификация гематомы (абсцесса) носовой перегородки нет. В повседневной клинической практике обычно различают одно- или двустороннюю гематому. При абсцессе носовой перегородки обращают внимание на наличие симптомов гнойно-септических осложнений, деформации наружного носа вследствие расплавления четырехугольного хряща. Перечисленные особенности патологического процесса учитывают при определении объема и характера лечебных мероприятий и отражают в диагнозе.

[13], [14], [15], [16], [17]

Распознавание гематомы и (или) абсцесса носовой перегородки основывается на анализе жалоб больного, анамнестических сведений и данных осмотре носовой полости.

При передней риноскопии определяют утолщение перегородки носа с одной или обеих сторон красновато-синюшного цвета. Носовая полость в этих случаях плохо или вообще недоступна для осмотра. В некоторых случаях подушкообразные выпячивания можно увидеть уже при приподнимании кончика носа. В случае двусторонней локализации гематомы перегородка приобретает Ф-образную форму.

При исследовании периферической крови у больных с абсцессом носовой перегородки обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

В отдельных ситуациях для того, чтобы распознать гематому (абсцесс), необходимо удалить из носовой полости с помощью электроотсасывателя экссудат, кровь, прибегнуть в пальпации выпячивания пуговчатым зондом или ватничком, в случае гематомы носовой перегородки определяют флюктуацию. Достоверным признаком считают обнаружение крови при пункции припухлости и аспирации ее содержимого: при нагноении гематомы получают гнойный экссудат.

Показания к консультации других специалистов

Осложнённое течение абсцесса носовой перегородки, наличие у пациента патогенетически связанных с основным заболеваний, требующих специального лечения (например, сахарного диабета), считают показаниями к консультации других специалистов (невролога, нейрохирурга, офтальмолога, стоматолога, эндокринолога и др.). При возникновении гематомы носовой перегородки у детей необходима консультация гематолога для исключения заболеваний крови.

[18], [19], [20], [21], [22]

Цели лечения гематомы и абсцесса носовой перегородки

Регресс локальных воспалительных изменений, нормализация общего состояния больного, восстановление трудоспособности.

Медикаментозное лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки

При абсцессе носовой перегородки вскрытие и дренирование гнойной полости дополняют проведением системной антибиотикотерапии. Препараты выбора в этих случаях — цефалексин, оксациллин; альтернативные — цефазолин, змоксициллин + клавулинован кислота, винкомицин, линезолид.

Хирургическое лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки

Гематому носовой перегородки опорожняют под местной или общей анестезией, надсекая скальпелем слизистую оболочку. После эвакуации жидкий крови и сгустков в образовавшуюся полость вводят дренаж (полоску перчаточной резины), а в обе половины носовой полости — тампоны, которые оставляют на 24-48 ч и зависимости от конкретной клинической ситуации.

К тампонаде можно не прибегать, если носовую перегородку после вскрытия гематомы можно прошить сквозным П-образным швом.

При небольшой односторонней гематоме производят пункцию с последующей тампонадой соответствующей половины носа.

При сочетании гематомы (абсцесса) с посттравматической деформацией четырехугольного хряща и (или) костных отделов перегородки носа показано вскрытие и дренирование гематомы (абсцесса) с одновременной реконструкцией носовой перегородки в остром периоде.

В случае неосложнённого течения заболевания при гематоме носовой перегородки примерные сроки нетрудоспособности составляют 5-7 дней, при абсцессе — 7-10. При развитии септических осложнений сроки госпитализации могут достигать 20 дней и более.

Рекомендации для пациентов должны содержать информацию о целесообразности консультации оториноларинголога после травмы носа, необходимости выполнения назначений врача при лечении гематомы (абсцесса) носовой перегородки.

Читайте также:  Гематома носовой перегородки лечение в домашних условиях

Первичная профилактика гематомы (абсцесса) носовой перегородки заключается в предупреждении травм (микротравм) носа и слизистой оболочки носовой перегородки. Важную роль играют своевременное лечение острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, а также санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на снижение концентрации промышленных аэрозолей и пыли в атмосфере производственных и бытовых помещений.

Вторичная профилактика — это система мер, направленных на предупреждение гематомы (абсцесса) перегородки носа у лиц группы риска — пациентов с врожденными и приобретёнными геморрагическими заболеваниями, сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями различного генеза. Большое значение имеют периодические медицинские осмотры таких больных, уровень их информированности о причинах и клинических проявлениях гематомы (абсцесса) носовой перегородки, возможных осложнениях этого заболевания, своевременная санация очагов инфекции (кариозные зубы, миндалины, околоносовые пазухи и цр.), коррекция имеющихся системных нарушений.

Прогноз при своевременном вскрытии гематомы носовой перегородки и эвакуации содержимого благоприятный; при присоединении вторичной инфекции и формировании абсцесса возможно расплавление четырехугольного хряща с формированием стойкой деформации наружного носа (западение спинки носа).

При распространении гнойно-воспалительного процесса, возникновении септических осложнений, наличии сопутствующих заболеваний прогноз зависит от тяжести состояния, своевременности и адекватности лечебных мероприятий, степени компенсации сопутствующей патологии.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

источник

Гематома и абсцесс носовой перегородки чаще всего возникают как следствие травмы. Диагностика их относительно проста, так как процесс локализуется в хрящевом отделе носовой перегородки под слизистой оболочкой, которую хорошо видно, если приподнять кончик носа больного вверх.

При осмотре можно обнаружить утолщение носовой перегородки с характерным округлым выпячиванием в области образования гематомы или абсцесса.

Ребенок жалуется на боль в носу, нарушение носового дыхания и как следствие этого — гнусавость. В первые часы после травмы и образования гематомы не следует больного срочно госпитализировать (если нет других показаний), потому что необходимо дать время на возможность тромбирования поврежденных сосудов.

Вскрытие гематомы, как правило, осуществляется не раньше чем через 12 ч от момента ее образования, на этот срок следует ограничиться назначением антибактериальных препаратов и местно в нос растворов сосудосуживающих средств (5% раствор эфедрина — 2 — 4 капли/6 ч).

При абсцессах носовой перегородки, которые чаще бывают как результат своевременно не распознанной гематомы или инфицированной травмы, госпитализация показана без промедления для срочного вскрытия гнойника.

Иначе воспалительный процесс может привести к гнойному расплавлению хрящевого скелета носа с последующими выраженными косметическими и даже функциональными нарушениями.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Полный вывих с ущемлением сухожилия длинного сгибателя характеризуется тем, что палец кажется выпрямленным, но утолщенным и укороченным. В любом варианте вывиха на ладонной и тыльной стороне определяются выступы, соответствующие головке пястной кости и основанию I фаланги. Вывих бедра у детей — одна из наиболее частых локализаций вывихов. По характеру деформации в соответствии со смещением головки…

У детей старше 5 лет в ряде случаев можно определить положительный симптом Щеткина — Блюмберга. У детей с подозрением на травму селезенки проверяют следующий симптом: врач охватывает пальцами поясничную область с обеих сторон так, чтобы 4 пальца располагались на пояснице, а 1 — в подреберье. При положительном симптоме, указывающем на повреждение селезенки, пальцы справа легко…

Заднюю тампонаду осуществляют следующим способом: готовят тампон, размеры которого определяют приблизительно по ширине сложенных вместе ногтевых фаланг первых пальцев рук больного. Схема задней тампонады носа. а — примерные размеры тампона для задней тампонады носа; б — проведение резинового катетера через полость носа, глотки, рта; в — введение тампона в носоглотку, область хоан; г — фиксация…

Назначают инъекции антибиотика широкого спектра действия. Внутривенно 10% раствор натрия хлорида. Госпитализация в офтальмологический стационар по неотложным показаниям, любым транспортом, с согревающей повязкой на глазу. При длительной поездке в дороге вводить местно атропин и кортикостероиды каждые 2 ч. Кератит — закапать сульфацил-натрий. Защитная повязка на глаз только при отсутствии желтоватого оттенка инфильтрата роговицы. Срочная госпитализация…

Пассивное сгибание и разгибание не вызывают беспокойства ребенка, попытки супинации резко болезненны. Часто отсутствуют активные движения в плечевом суставе. Однако при отвлечении внимания ребенка можно установить полную безболезненность подвижности в этом суставе. Обязательно нужно обратить внимание на ключицу пострадавшего, так как ее травма может вызвать сходное патологическое положение конечности. Дифференциальной диагностике помогают обнаруженная припухлость и…

источник

Причиной гематомы носовой перегородки чаще всего является травма. При инфицировании своевременно не опорожненной гематомы формируется абсцесс носовой перегородки, который может привести к расплавлению хряща и кости и серьёзной деформации носа. Чтобы избежать асбцесса, необходимо своевременно вскрыть гематому в условиях лор-клиники.

Причины возникновения и течение болезни. Чаще всего причиной образования гематомы перегородки носа является травма, сопровождающаяся кровоизлиянием в надхрящницу. При инфицировании своевременно не опорожненной гематомы формируется абсцесс носовой перегородки. В таких случаях характерно инфицирование стафилококками и бета — гемолитическими стрептококками группы А.

Причиной возникновения заболевания служит разрыв сосудов внутри слоя надхрящницы с последующим кровоизлиянием. Вследствие повреждения очень быстро возникает воспалительная реакция, которая сопровождается образованием биологически активных метаболитов (промежуточные продукты обмена веществ), которые способствуют угнетению звеньев иммунной системы. Нарушение барьерной функции слизистой носа способствует миграции бактерий, вегетирующих в полости носа, и инфицированию экстравазата (небольшого количества крови вокруг кровеносного сосуда). Абсцесс перегородки носа намного реже развивается как следствие распространения инфекции при периодонтитах (воспалении корневой оболочки зубов), фурункуле носа.

На частоту возникновения, течение и прогноз этого заболевания неблагоприятно влияют гиповитаминозы, эндокринные заболевания (сахарный диабет), заболевания пищеварительного тракта, иммунодефицитные состояния.

Клиническая картина. При гематоме и абсцессе перегородки носа пациенты в основном жалуются на затруднения носового дыхания вплоть до полной обструкции (перекрытия просвета). Часто отмечается закрытая гнусавость.

При осмотре носовой полости наблюдается расширение перегородки носа, которое напоминает шар. Слизистая сохраняет обычный цвет, иногда наблюдается небольшая гиперемия слизистой (покраснение).

Осмотр носовой полости сильно затруднен, а иногда и невозможен. Симптомы абсцесса носовой перегородки сходны с таковыми при гематоме, но имеют более выраженный характер. При пальпации наружного носа наблюдается болезненность, особенно в области спинки, носовое дыхание практически отсутствует, мягкие ткани отечны.

При риноскопии (метод исследования полости носа) наблюдается утолщение и отечность перегородки, при зондировании (пальпации ватным зондом) слизистой оболочки перегородки носа ощущается флюктуация тканей (симптом наличия жидкости – крови, гноя и прочее в замкнутой полости), а при пункции (прокалывании или разрезании) слизистой оболочки изливается гнойное содержимое.

Лечение. Целью лечения является регресс местных воспалительных изменений, восстановление трудоспособности и нормализация общего состояния пациента. Гематому носа обычно лечат амбулаторно. В области наибольшего выпячивания слизистой носа проводят пункцию с отсасыванием в насаженный на иглу шприц содержимого гематомы. Затем осуществляют тугую тампонаду полости носа с двух сторон и назначают антибиотики, витамины, викасол (витамин К), для усиления свертываемости крови).
При абсцессе лечение необходимо проводить в условиях стационара из-за возможности внутричерепных и внутриглазных осложнений.

Прогноз. Своевременное вскрытие гематомы носовой перегородки и удаление содержимого позволяет делать благоприятный прогноз. При абсцессе возможно расплавление хряща, что может привести к стойкой деформации наружного носа (западение спинки носа).

источник

Гематома носовой перегородки – это локальное скопление крови между хрящом и костными структурами или слизистой оболочкой, вызванное повреждением сосудов. Основные клинические признаки – ухудшение носового дыхания, потеря обоняния, ощущение флюктуирующего образования в одной или двух ноздрях. При диагностике учитываются анамнестические сведения, жалобы пациента, результаты передней риноскопии и диагностической пункции. Лечение сводится к опорожнению гематомы аспирационным или хирургическим путем, назначению профилактической антибиотикотерапии.

В 85-90% случаев гематома перегородки носа возникает в результате травмы. Только в 5-8% наблюдений кровоизлияние имеет ятрогенное происхождение – является осложнением хирургического вмешательства. Гематомы сопровождают порядка 11-17% случаев переломов костей носа и 3-5% всех повреждений носа и околоносовых пазух. Статистически чаще гематомы встречаются у лиц в возрасте от 30 до 60 лет. Данная нозология более распространена среди представителей мужского пола в связи с большим числом черепно-лицевых травм. Лечение проводится совместными усилиями специалистов в области отоларингологии и травматологии.

Главный этиологический фактор – повреждения артерий надхрящницы. Чаще такие повреждения обусловлены закрытой травмой, ушибом внешнего носа, переломом костей. Реже гематома перегородки носа возникает после хирургических вмешательств – ринопластики и септопластики. Также выделяют предрасполагающие факторы, на фоне которых гематома возникает после минимальных повреждений. К таковым относятся:

  • Высокое артериальное давление. Артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь и другие факторы, повышающие кровяное давление, способствуют выраженному кровотечению и образованию гематомы при любых повреждениях артерий носовой перегородки.
  • Нарушение свертываемости крови. Гемофилия, гемобластозы, ДВС-синдром, болезнь Виллебранда и антикоагулянты ухудшают свертываемость крови, что проявляется склонностью к спонтанным кровотечениям и выраженным кровопотерям при минимальных повреждениях.
  • ОРВИ, риниты. Инфекционные и воспалительные заболевания носовой полости повышают проницаемость и ломкость региональных сосудов, что проявляется нарушением их целостности при минимальном воздействии.
  • Гиповитаминозы. Недостаток витаминов Р и С приводит к истончению, снижению эластичности сосудов перегородки носа. Это сопровождается их повышенной ломкостью, склонностью к образованию гематом.

Основной механизм развития гематомы – нарушение целостности кровеносных сосудов внутренней пластинки перихондрия носовой перегородки. В результате этого кровь накапливается в пространстве между надхрящницей и хрящом. Реже скопление крови может наблюдаться между перихондрием или костью и слизистой оболочкой. Анатомо-физиологические особенности этой области обуславливают небольшой объем гематом данной локализации. Однако они же способствуют быстрому развитию воспалительных изменений, вторичной альтерации окружающих тканей и снижению местного иммунитета. Это препятствует самостоятельному рассасыванию кровяных масс, а в дальнейшем приводит к их инфицированию и переходу гематомы в абсцесс.

Зачастую первичные признаки кровоизлияния маскируются под уже присутствующими симптомами травмы лицевой области – болезненностью, чувством тяжести и отечностью в области носа и прилегающих участках, головной болью. Часть пациентов отмечает постепенно нарастающее образование внутри носа, которое начинает формироваться сразу после травмы или спустя несколько часов. Несколько позже возникает ухудшение дыхания, «заложенность» носа и потеря обоняния. Часто при поднятии кончика носа можно увидеть припухлость округлой формы бледно-розового или ярко-красного цвета. При прикосновении к ней определяется симптом флюктуации, что характеризуется ощущением «переливания». Боль и дискомфорт проявляются незначительно или вовсе отсутствуют. При односторонней локализации и небольшом объеме гематомы носовое дыхание может оставаться на удовлетворительном уровне. Зачастую подобная слабовыраженная клиническая картина становится причиной запоздалого обращения к отоларингологу и приводит к бактериальным осложнениям.

Вовремя не опорожненная полость гематомы уже спустя 3-6 дней подвергается инфицированию. Это приводит нагноению кровяных масс и возникновению абсцесса носовой перегородки, который проявляется лихорадкой и резким усилением болевых ощущений в области образования. На фоне отсутствия рационального лечения происходит деформация спинки носа вследствие гнойного расплавления и перфорации четырехугольного хряща. В запущенных случаях развиваются септические поражения глазницы и оболочек головного мозга – флегмона орбиты, менингит, энцефалит и другие.

Диагностика гематомы перегородки носа включает в себя сбор анамнестических сведений и жалоб, объективный осмотр. Зачастую этих данных достаточно для подтверждения диагноза. Инструментальные методы исследования (рентгенография костей носа, КТ лицевого черепа и другие) применяются при подозрении на повреждения костных структур и для дифференциации с другими патологиями. С целью постановки окончательного диагноза проводятся:

  • Сбор анамнеза. В подавляющем большинстве случаев развитию гематомы предшествуют закрытые травмы области носа. Отдельно отоларингологом выясняется наличие предрасполагающих факторов – гипертонической болезни, коагулопатий и др.
  • Передняя риноскопия. При визуальном осмотре в одном или сразу двух носовых ходах на фоне общего утолщения перегородки носа определяется образование округлой или овальной формы, которое частично или полностью перекрывает вход в носовую полость. При касании образования зондом выявляется симптом флюктуации.
  • Диагностическая пункция. Получение крови или ее сгустков при аспирации содержимого из образования является прямым признаком гематомы носовой перегородки.

Дифференциальная диагностика проводится с абсцессом перегородки носа, опухолями данной локализации. Для абсцесса характерно повышение температуры тела, интоксикационный синдром, выраженная локальная болезненность, получение гнойных масс при диагностической пункции. Признаками опухолей являются отсутствие предварительных травм, медленный рост образования, постепенно ухудшающееся дыхание через нос, отсутствие флюктуации.

Терапевтическая тактика зависит от особенностей течения заболевания. Цель лечения – эвакуация кровяных масс, достижение регресса локальных воспалительных изменений и профилактика вторичных бактериальных осложнений. Лечебные мероприятия включают в себя:

  • Аспирацию крови. Полость гематомы пунктируется, после чего проводится аспирация крови при помощи шприца. Для предотвращения повторного скопления крови слизистая оболочка и перихондрий прижимаются к четырехугольному хрящу путем выполнения передней тампонады носа.
  • Дренирование гематомы. Хирургическое вскрытие полости гематомы используется при неэффективности пункции. Операция проводится под региональным обезболиванием или наркозом. Для удаления кровяных сгустков выполняется разрез слизистой оболочки непосредственно над гематомой. После эвакуации содержимого в образованную полость устанавливается дренаж. Завершается операция передней тампонадой.
  • Антибиотикотерапия. Применяется только при хирургической тактике лечения. Препаратами выбора являются антибактериальные средства группы цефалоспоринов II-III поколения и защищенные аминопеницилины. В большинстве случаев они назначаются коротким курсом длительностью до 7 дней.

Прогноз при гематоме носовой перегородки, как привило, благоприятный. При ранней эвакуации крови удается избежать осложнений. В среднем срок госпитализации при отсутствии признаков инфицирования составляет до 7 дней. Первичная профилактика сводится к предотвращению травматических повреждений носа, раннему и полноценному лечению заболеваний носовой полости. Вторичные превентивные меры направлены на коррекцию нарушений системы свертывания крови, иммунодефицита, авитаминоза и других способствующих факторов у пациентов из группы риска.

источник