Меню Рубрики

Острый назофарингит у детей 2013

В холодное время года малыши регулярно страдают из-за вирусных инфекций. Среди них часто диагностируется назофарингит. Это заболеванием, при котором фиксируется воспаление слизистой носоглотки. Чаще всего назофарингит вызван вирусами, но иногда болезнь провоцируют бактерии. Полностью защититься от заболевания невозможно, но родители могут укрепить иммунитет малышей и снизить частоту заболеваний, облегчить процесс выздоровления.

Выделяется три стадии назофарингита. На первом этапе ребенок чувствует недомогание, незначительные боли в горле. На второй стадии диагностируются серозные выделения из носовой полости. На третьем этапе выделения становятся гнойно -серозными.

Малыши, в силу несформировавшегося иммунитета, переносят назофарингит сложнее, чем взрослые. Особенно тяжело протекает болезнь у грудных детей. Это объясняется тем, что у них узкие носовые ходы, груднички не могут дышать носом во время сосания груди. Все это приводит к тому, что малыши захватывают воздух вместе с молоком. У них ухудшается аппетит, иногда открывается диарея.

Классическая клиническая картина характеризуется следующими признаками:

  • Повышение температуры тела до 38 – 39 градусов;
  • Общая усталость, недомогание, ломота в мышцах;
  • Раздражение носоглотки, проявляющееся в чихании, першении, кашле и т.д.;
  • Болезненные ощущения в горле, зачастую ребенок ощущает комок в горле, ему больно глотать еду;
  • Сильный насморк, зачастую с гнойными выделениями;
  • Возможны тошнота, рвота, ухудшение аппетита.

Ребенок становится плаксивым и раздражительным. По мере выздоровления его состояние улучшается. У детей постарше и взрослых болезнь протекает более легче, а клиническая картина не такая яркая. Температура повышается, но не сильно (на градус). Боли в горле и носу – вполне терпимые.

Назофарингит проявляется в двух формах: острой или хронической. В первом случае у заболевания яркая симптоматика. Начальные признаки могут проявляться уже спустя час – два часа после заражения вирусом. Обычно острый назофарингит у детей проходит в аллергической форме.

Хронический вид назофарингита проявляется, если лечение проводилось неверно или отсутствовало вовсе. В этом случае к вирусам могут присоединиться бактерии. Болезнь осложняется, а выздоровление затягивается. Хроническая форма подразделяется на две разновидности:

  • Атрофическая форма – заболевание, при котором больной жалуется на сухость в горле и плохой запах изо рта. У пациента истончается слизистая;
  • Гипертрофический назофарингит – форма болезни, при которой наблюдается отек слизистой, постоянное першение в горле. Больного беспокоит повышенная слезоточивость и светлые выделения из носа.

Хронический назофарингит также может возникнуть при ослабленном иммунитете у малыша, частых острых респираторно-вирусных инфекциях, пересушенном воздухе в помещении, регулярных переохлаждениях организма и т.д.

Дополнительно врачи выделяют аллергический назофарингит. Для него характерна отечность носоглотки, краснота горла, припухлость век и слезоточивость. Иногда встречается менингококковый назофарингит. В этом случае болезнь вызвана менингококковой инфекцией. Она протекает также как и острая форма заболевания. Если патология возникла как осложнение после менингита, то у ребенка проявляется боязнь света, судороги, боли в спине и пояснице, диарея и т.д.

При первых клинических симптомах необходимо обратиться к врачу. Обычно диагностированием и лечением назофарингита занимается отоларинголог или педиатр. Постановка диагноза не составляет труда. Обычно врач выслушивает жалобы родителей, проводит осмотр больного ребенка. Возможно два способа осмотра:

  • Риноскопия – серьезная процедура, проводимая только под наркозом. Может проводиться передняя, средняя и задняя риноскопия, в зависимости от того, какую стенку осматривать. Во время процедуры врачи детально осматривают носовую полость;
  • Фариноскопия – внешний осмотр при помощи искусственного света и шпателя. Отоларинголог может изучить состояние неба, миндалин и задней стенки глотки.

Дополнительно врачи выписывают направление на анализ крови, возможна сдача крови на аллергопробы. На основе полученных результатов осмотра и анализов ребенку будет поставлен диагноз.

При неправильном или запоздалом лечении у ребенка или взрослого могут возникнуть осложнения. Они могут привести к:

  • Воспалению среднего уха;
  • Ларингиту;
  • Заболевания нижней части дыхательной системы: пневмонии, астме, бронхиту;
  • Хроническому назофарингиту;
  • Ложному крупу.

Терапия болезни зависит от возбудителя инфекции, формы заболевания, сопутствующих болезней, общего состояния ребенка и возможных противопоказаний. Поэтому курс лечения должен прописывать только лечащий врач.

При острой форме врачи применяют симптоматическую терапию. Если болезнь вызвана бактериями, то необходимо пропить антибиотики при назофарингите (Сумамед или Амоксиклав). При вирусной этиологии необходимо применять противовирусные препараты (Арбидол, Эргоферон и т.д.). Также пациентам прописывают назальные капли или спреи (обычно сосудосуживающей группы). При кашле необходимо принимать отхаркивающие сиропы (если кашель сухой, то препараты должны преобразовывать его в мокрый). Также рекомендуется полоскать горло антисептическими растворами и пропить антигистаминные препараты (Супрастин, Зодак или Зиртек).

При хроническом назофарингите заболевание протекает в затяжной форме. Возможно воспаление не только носоглотки, но и лимфоидной ткани. Пациенту рекомендуют комплексную терапию. Она включает в себя диету, также необходимо пропить курс антибиотиков. При необходимости врачи прописывают физиотерапевтические процедуры. В особо тяжелых случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству – вазоэктомии. Это способ, при котором расширяют носовую перегородку, что обеспечивает легкое и хорошее дыхание.

Врачи выделяют ряд предупреждающих мер, которые минимизируют риски болезни. Но это не панацея, и соблюдение правил не гарантирует того, что ребенок не будет болеть назофарингитом в сезон простуд.

К основным мерам относится укрепление иммунитета, закаливание, правильное питание, прием витаминов, занятие спортом и ведение других правил здорового образа жизни. При посещении мест массового скопления людей, особенно в пик эпидемии, рекомендуется всегда промывать нос солевым или щелочным раствором. Нельзя забывать и о регулярном мытье рук с мылом.

Столкнувшись с назофарингитом, многие родители спрашивают, что это такое. Это заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка носоглотки. В 90% случаев вызывается вирусами (риновирусом, гриппом, парагриппом, аденовирусной инфекцией и т.д.) Остальные 10 % приходятся на бактерии и грибки. Ребенок вылечивается от болезни в течение 5 – 10 дней, учитывая правильно подобранное лечение. При первых признаках болезни стоит обратиться к врачу. Самолечение может привести к осложнениям, госпитализации больного и длительной терапии.

источник

Назофарингит (по англ. «common cold» – простуда) – респираторное заболевание, характеризующееся повышением температуры, насморком, болью в горле, кашлем, ухудшением общего самочувствия ребенка.

В первую очередь вирус поражает верхние дыхательные пути. Заболеванию чаще иных подвержены дети, посещающие детские сады и школы, поскольку в таких местах вирус легко распространяется. В статье расскажем о том, как лечить острый назофарингит, и не допустить развитие его хронической формы.

Назофарингит передается воздушно-капельным путем. Легко развивается, если иммунитет малыша ослаблен после предыдущей болезни или на фоне нового заболевания. Период заболеваемости чаще выпадает на начало весны, когда организма ребенка еще не набрал сил после зимы. Назофарингит чаще всего имеет вирусную природу, реже – бактериальную и аллергическую.

В зависимости от степени тяжести протекания заболевания различают две основные формы:

  1. Острый назофарингит, характеризующийся острым течением, очевидными симптомами и вирусным происхождением.
  2. Хронический назофарингит — болезнь детей с плохой иммунной системой и патологиями со стороны дыхательной системы. Если острая форма заболевания не дает улучшений в течение 3-4 недель после начала лечения, заболевание можно считать хроническим.

Как правило, дети болеют острой формой заболевания. Это острая вирусная инфекция, которая поражает респираторный тракт. Резко повышается температура, появляется насморк.

Острый назофарингит у детей начинается быстро. Инкубационный период длится всего 2-3 после инфицирования. На третий день симптоматика особенно выражена, а к пятому наблюдается резкое угасание симптомов. Заболевание может длится до 14 дней.

При возможных осложнениях лечение корректируется и длится дольше обычного.

Дети могут переболеть назофарингитом несколько раз в год. Этому есть ряд причин. Самая главная из них – вирусы, которые малыш может «подцепить», находясь в окружении своих сверстников.

Главный источник заражения – больной ребенок или вирусоноситель. Вирус может переноситься в слизистую через грязные руки после контакта с больным. Особенно это опасно для детей со сниженным иммунитетом или только что выздоровевших. Не до конца восстановившийся организм легко восприимчив к влиянию извне.

Еще одним фактором, способствующим заболеванию, является острый ринит. Это своего рода предшественник острого назофарингита. У ребенка заложен нос, дыхание происходит через рот. В связи с этим воздух проходит несогретым и неочищенным, что резко повышает риск заболеть.

Симптоматика заболевания широка, варьируется в зависимости от возраста маленького пациента и степени инфицированности. Грудные дети особенно тяжело переносят заболевание.

Среди главных симптомов выделяют:

  • повышение температуры;
  • обильный насморк;
  • беспокойство;
  • отказ от груди или смеси;
  • ребенок тяжело засыпает и плохо спит.

Дети старшего возраста часто жалуются на головные боли, першение в горле. К основным симптомам прибавляются:

  • насморк,
  • чихание,
  • кашель с затрудненным отхождением мокроты.

Ухудшается общее самочувствие, появляется сонливость, апатия, вялость, ребенок отказывается от еды. Симптомы могут сохраняться до 7 дней. Остаточный кашель — до 10.

При первых признаках заболевания домой вызывается участковый педиатр, который осуществит первый осмотр и дает направление к отоларингологу. Зачастую сам педиатр назначает лечение, основываясь на симптомах, описываемых родителями, и проведенном осмотре.

Чаще всего при диагностике применяются два типа обследований:

  • Первичный осмотр включает в себя оценку задней стенки носоглотки. При назофарингите фолликулы миндалин видоизменяются, увеличиваясь в размерах. Врачи называют это явление «синдромом брусчатки».
  • Лабораторная диагностика назначается в случае затяжного характера заболевания. Она включает в себя общий анализ мочи и клинический анализ крови.

Анализ мочи обязателен для детей с повышенной температурой. Делается для исключения инфекции мочевыводящих путей.

Анализ крови целесообразен при наличии стандартных симптомов недуга. Он необходим для того, чтобы выявить истинную природу вируса-возбудителя и понять необходимость использования антибиотика.

Дополнительная диагностика необходимо только в случае подозрения на пневмонию, когда температура не спадает более трех дней и присутствуют некоторые признаки воспаления легких. В этих случаях назначается рентгенография органов грудной клетки. Очень редко проводят взятие мазка с задней стенки глотки.

Симптомы и лечение неразрывно связаны, поэтому для определения методов терапии важно описать педиатру или ЛОРу какие из симптомов наиболее выражены и беспокоят ребенка. Вопрос о назначении противовирусной терапии решается наблюдающим ребенка врачом, однако в большинстве случаев она не требуется.

Лечение острой формы проводится в домашних условиях. Это правило не распространяется на малышей до года, поскольку у них велики риски осложнений. Терапия включает в себя следующее.

Методы лечения Описание терапии
Противовирусная терапия, в том числе лечение феронами Лечение допустимо только в случае диагностически доказанной вирусной природы заболевания. Прием медикаментов назначается в 1-2 сутки начала недуга.

Чаще всего детям назначаются «Эргоферон», «Анаферон», «Орвирем», ректальные свечи «Виферон». Дозы лекарственных средств подбираются индивидуально.

Кроме того, нередко интерфероны закапывают в нос на протяжении всей болезни. Это капли «Деринат», «Гриппферон».

Симптоматическая терапия
  • При сильном насморке рекомендуется использование физраствора для промывания полости носа. Процедура проводится лежа. Для отсасывания слизи из носа малышей первого года жизни используются специальные аспираторы. После очищения полости возможно использование сосудосуживающих капель при сильной заложенности носа либо на ночь.
  • При высокой температуре педиатры советуют обтереть ребенка прохладной водой, дать парацетамол или ибупрофен в форме свечей, сиропа.
  • Жаропонижающие средства уместно давать при температуре 38,5 детям старше 3–х месяцев, и при повышении до 38-38,5 градусов у малышей до 3-х месяцев. Каждый случай индивидуален, поэтому применение жаропонижающих возможно и при температуре 38 градусов, если ребенок плохо переносит лихорадочное состояние.
  • Купирование кашля проводится теплым и обильным питьем. Различные отхаркивающие средства неэффективны. При першении в горле рекомендуются полоскания, детям старше 6 лет разрешены леденцы и таблетированная форма препаратов. Например, «Фарингосепт». Детям до года назначается «Мирамистин» по 1 впрыскиванию 3-4 раза в день.

Не показаны, а также не неэффективны при назофарингите:

  • иммуномодулирующие препараты,
  • противокашлевые, отхаркивающие, муколитики,
  • паровые и аэрозольные ингаляции,
  • антигистаминные средства.

Постельный режим – обязательное условие лечения. Соблюдение некоторых важных правил поможет ребенку быстрее поправиться:

  1. обильное питье, легкая ненавязчивая пища, разрешены витамины;
  2. подушку лучше положить повыше: малышу будет проще откашляться и легче дышать;
  3. ежедневная влажная уборка, проветривание, увлажнение воздуха, поддержание в комнате температуры не выше 22 градусов.

Большой популярностью пользуются и народные методы. При лечении детей следует избегать настоек на спиртовой основе. Среди самых простых и доступных способов лечения обозначены следующие:

  1. Теплое молоко с добавлением в него масла и меда. Вкус немного неприятен, но напиток славится своей эффективностью. Не рекомендован малышам с аллергией на ингредиенты.
  2. Горячие ножные ванны с ромашкой и хвоей. После процедуры ребенку тщательно надевают носки и укладывают под теплое одеяло. Ванны недопустимо делать малышам с повышенной температурой.
  3. Напиток из протёртой калины и меда. Ягоды калины растереть, добавить мед и залить кипятком. Пить как обычный чай.

Антибактериальная терапия при назофарингите не эффективна. Антибиотики не только не убивают вирус, но и провоцируют дальнейшие осложнения в развитии заболевания. Изменение цвета выделений из носа с прозрачного до зеленого не является признаком присоединения бактериальной инфекции.

Осложнения, требующие антибактериальной терапии, имеют характерные признаки и характеризуются:

  • заложенным носов до 14 дней и болезненностью лица (может указывать на бактериальный синусит),
  • щелчками, сопровождающимися болью, и заложенностью уха (может указывать на острый средний отит).

На фоне назофарингита может также развиться пневмония или обостриться хроническое заболевание. Поэтому антибиотики могут быть назначены при:

  • хронической патологии легких,
  • иммунодефиците.

Появление хронического назофарингита обусловлено неправильной работой слизистых желез, в том числе полная или частичная атрофия оболочки носа. В таком случае в носу отсутствует слизь, которая задерживает микробы и вирусы, обезвоживание слизистой носа провоцирует сухость во рту, затрудненное глотание и дискомфорт при дыхании.

Детям хроническая форма несвойственна, поскольку для подобных изменений в носоглотке требуется длительный период времени. Бить тревогу нужно тогда, когда симптомы заболевания не проходят в течение 21 дня. Тогда ребенку требуется комплексное обследование.

Читайте также:  Острый назофарингит у взрослых лечение

Доктор Комаровский настоятельно рекомендует начинать лечение с взятия мазка с задней стенки носоглотки. Выявление конкретного вируса позволит назначить правильно лечение.

Кроме того, доктор утверждает, что вся суть проблемы в закрытых форточках и неимоверно сухом воздухе в помещении, где ребенок живет.

Поскольку большая часть детских фарингитов имеют вирусную природу происхождения, то применение антибиотиков Комаровским полностью отрицается. Не стоит сразу же бежать в аптеку за списком выписанных препаратов, если местный педиатр только лишь осмотрел ребенка. Сначала все анализы, и только потом лечение.

Комаровский настаивает, что лечение должно включать в себя:

  • обильное питье,
  • частые проветривания в комнате,
  • максимально влажный воздух в помещении.

Плюсом идет орошение носоглотки и глотки солевым раствором, который легко приготовить: на литр кипяченой воды добавляется чайная ложка соли. Вместо такого раствора можно использовать аптечный физраствор. Если ребенку позволяет возраст, но допустимо орошение полости «Мирамистином».

В качестве профилактического средства педиатр рекомендует максимально укреплять иммунитет и заботиться о качестве слюны ребенка: чем больше влажность и чем больше малыш пьет, тем качественнее защитная функция слюны.

Способов обезопасить своего ребенка от назофарингита несколько:

  • тщательное мытье рук с мылом после прогулки;
  • в пик заболеваемости рекомендовано носить защитные маски;
  • ежедневная влажная уборка с применением дезинфицирующих средств;
  • закаливание;
  • в детских садах и школах важно вовремя заметить больного ребенка и изолировать его до полного выздоровления;
  • вакцинация против гриппа.

источник

Обычный ребенок в течение года может переболеть от 6 до 10 раз инфекционными заболеваниями, затрагивающими дыхательные пути. Назофарингит у детей появляется в 80% случаев и почти всегда является результатом вирусной инфекции. Полностью защититься от главных проявлений назофарингита – насморка, температуры и болей в горле – невозможно. Однако родители могут существенно облегчить ход заболевания, сократить его длительность и снизить частоту повторений.

Воспалению носоглотки подвержены все дети независимо от возраста. Чем младше ребенок, тем сложнее он переносит заболевание. Тяжелее всех приходится грудничкам, так как носовые ходы малышей слишком узкие.

Пик заболеваний выпадает на начало весны, когда иммунитет детского организма находится на самом низком уровне. При назофарингите воспаляется слизистая носа и горла, то есть недуг затрагивает всю носоглотку. Неправильное лечение или вообще его отсутствие способствуют распространению инфекции на среднее ухо и придаточные носовые пазухи.

Главная причина появления назофарингита – вирусы, которые виноваты в 90% случаев заболевания. При этом на долю риновируса приходится 40% всех воспалений носоглотки. Болезнь провоцируют грипп, парагрипп, аденовирус. Назофарингит иногда может иметь бактериальную основу. В качестве возбудителей выступают стрептококки, стафилококки, менингококки. Встречаются поражения носоглотки, вызванные микоплазмой, хламидией и даже грибком Кандида.

Аллергены – еще одна причина возникновения назофарингита. Пыльца, шерсть домашних животных, пыль вызывают все проявления заболевания.

Заболевание принимает острую и хроническую формы. Появляющийся на фоне вирусного заболевания острый назофарингит имеет ярко выраженные признаки, протекает в форме аллергии, излечивается в течение 10 дней и почти всегда носит вирусный характер. Первые симптомы появляются через час после инфицирования.

Если лечение проводится неправильно, то острое воспаление перетекает в хроническое. Вирусная инфекция открывает ворота болезнетворным микробам. Хроническая форма бывает двух видов:

  1. Гипертрофическая – в этом случае наблюдается отек слизистой, светлые выделения из носа, слезоточивость, першение в горле.
  2. Атрофическая – проявляется в сухости горла, истончении слизистой и плохом запахе изо рта.

Помимо неправильного лечения причинами хронического воспаления носоглотки становятся:

  • частые ОРВИ;
  • низкий иммунитет;
  • аномалии в строении носоглотки – искривленная носовая перегородка, увеличенные аденоиды, а также травмы носа;
  • наличие постоянных источников инфекции – кариес, отит;
  • систематические переохлаждения;
  • заболевания печени, сердца, почек;
  • несоблюдение гигиены помещения – редкие уборки, отсутствие проветривания, сухой воздух.

У детей разного возраста заболевание проявляется по-разному. Малыши до 3-х лет испытывают следующие недомогания:

  • температура – повышается в начале болезни до 39°С;
  • чихание;
  • беспокойное поведение – ребенок капризничает, бывает раздраженным и возбужденным, перестает спать и кушать;
  • выделения из носа – носовое дыхание блокируется, ребенок дышит ртом, возникают проблемы с кормлением;
  • рвота – грудные дети во время прикладывания к груди заглатывают воздух из-за невозможности дышать носом.

У детей более старшего возраста назофарингит проявляется следующими симптомами:

  • температура – часто бывает лишь немного повышенной;
  • общее ухудшение состояния – озноб, головные и мышечные боли, потеря аппетита;
  • светлые выделения из носа, которые позже переходят в густые;
  • сухость, першение, покалывание и боли в горле;
  • иногда присоединяется сухой кашель.

Если у ребенка любого возраста присутствует обильное течение из носа, то назофарингит имеет вирусную природу, если же нос заложен – бактериальную.

В хронической стадии заболевание дает о себе знать постоянными признаками:

  • ощущение кома в горле, временами боли при глотании;
  • постоянные першение, покалывание или щекотание в носоглотке;
  • отхождение прозрачной слизи по утрам;
  • сухость в горле – присутствует постоянное желание попить;
  • появление неприятного запаха изо рта.

В период обострения заболевание протекает как острое.

Включает в себя признаки аллергии: отек слизистых, кашель, обильные выделения из носа, слезотечение, покраснение горла, зуд в носу, припухлость век.

Воспаление носоглотки, вызываемое менингококковой инфекцией, может протекать в качестве самостоятельного заболевания и тогда оно имеет признаки острого назофарингита с температурой до 39°С. Если заболевание является следствием менингита, то у ребенка наблюдаются светобоязнь, судороги, лихорадка, кожные высыпания, понос, боли в спине.

Больному ребенку врач вызывается на дом. Осмотр проводит педиатр, который может назначить консультацию отоларинголога. При постановке диагноза врач ориентируется на результаты осмотра и описание симптомов родителями.

Более глубокая диагностика проводится в том случае, если заболевание приобретает затяжной характер. При этом назначается анализ крови и исследуется мазок из носоглотки.

При наличии хронического назофарингита дополнительно проводятся эндоскопия носа, компьютерная томография пазух и носоглотки, делается рентген. Обязательными являются консультации других специалистов, например, гастроэнтеролога или пульмонолога.

Больной ребенок старшего возраста обычно находится дома, но грудных детей при тяжелой вирусной инфекции госпитализируют. Используется сочетание медикаментозных средств для борьбы с вирусом-возбудителем и комплекс гигиенических процедур.

Обязательным является соблюдение строго постельного режима. Так как вирусная инфекция вызывает интоксикацию организма, то ребенка нужно обильно поить теплыми чаем, водой, не кислыми компотом, морсом. Питание должно быть легким, насыщенным витаминами.

Во время сна и нахождения ребенка в постели лучше использовать высокую подушку для облегчения дыхания. Очень важно поддерживать в комнате чистоту, температуру 20-22 градуса, избегать сухого воздуха. Ежедневная влажная уборка является обязательной.

При назофарингите необходимо как можно быстрее восстановить у ребенка носовое дыхание. Для этого проводится очищение полости носа от слизи и снятие отека. Старшим детям подходит промывание аптечными средствами или домашними. Используются растворы пищевой соды, а также простой соли – чайная ложка на стакан кипяченой теплой воды.

Очень важно промывать нос правильно. Ребенок наклоняет голову над раковиной, открывает рот и высовывает язык. Взрослый набирает в резиновую грушу приготовленный раствор, вводит ее кончик в одно из отверстий детского носика и сжимает грушу, постепенно увеличивая напор. Промывание будет полезным и действенным, если раствор начнет вытекать у ребенка через рот.

Для маленьких детей можно использовать грушу для отсасывания слизи, а также скрученные ватные жгутики.

Для избавления от слизи, стекающей по горлу, а также аллергенов показано полоскание горла разведенными в стакане теплой воды содой или солью. Можно использовать отвары лекарственных трав: ромашки, календулы, шалфея.

Направлена на уничтожение вирусной инфекции, при необходимости на снижение температуры. Сосудосуживающие средства выписываются, если дыхание ребенка слишком затруднено и другие методы не помогают. Для полоскания горла по назначению врача применяются антисептические препараты. Антибиотики прописываются при бактериальной природе назофарингита или при наличии сопутствующих заболеваний, например, бронхита.

Капли лучше использовать в масляной форме, но только после очищения носа от слизи. Капать в нос можно не более 5 дней.

Помимо промывания носа, полоскания горла, устранения очагов инфекции проводится физиотерапия. Назначаются сеансы электрофореза, облучение кварцем, электропрогревание носоглотки. Особое внимание уделяется повышению иммунитета: подбираются витаминные комплексы и иммуностимуляторы.

Если лечение запаздывает, не проводится или проводится неправильно, то у детей могут появиться:

  • воспаление среднего уха;
  • ларингит, ложный круп;
  • бронхит, пневмония, астма;
  • хронический назофарингит.

Профилактика в любом возрасте направлена на повышение иммунитета, закаливание, исключение переохлаждений, ликвидацию очагов инфекции, ограничение общения с больными вирусными заболеваниями членами семьи и другими детьми. При посещении общественных мест в сезон эпидемий и пиков инфекционных заболеваний предупредить инфицирование поможет даже простое промывание носа солевым или щелочным раствором.

Назофарингит представляет собой хорошо изученное детское заболевание инфекционно-аллергического характера, против которого разработана эффективная схема лечения. Болезнь излечивается без последствий для ребенка за 5-10 дней при обязательном обращении ко врачу и следовании всем его предписаниям. Основная задача родителей – до конца пролечивать каждый случай заболевания, максимально облегчать состояние ребенка во время болезни и заниматься профилактикой недуга.

При лечении назофарингита у детей родителям следует помнить, что нельзя:

  • применять аэрозоли для малышей до 3-х лет;
  • пользоваться препаратами с ментолом;
  • часто давать сосудосуживающие средства во избежание истончения слизистой;
  • ставить ребенку горчичники, делать горячие ножные ванны, если есть температура.

Дополняя лечение ребенка народными способами, необходимо рассказать об этом врачу. Сочетание некоторых медикаментов с природными средствами может быть опасно для здоровья.

источник

Острый назофарингит у детей – распространенный недуг, нередко возникающий в прохладное время года. Пик его приходится на февраль-март. Название патологии происходит от двух слов: лат. Nasus (нос) и греч. Pharyngos (глотка). Таким образом, под термином «назофарингит» подразумевают воспаление носоглотки.

В медицине для этого недуга придумано еще несколько названий: риновирусная инфекция, эпифарингит, задний ринит и другие. Знать об этом важно для того, чтобы предотвратить грозные осложнения: хронический назофарингит, воспаление миндалин, отит, менингит.

Надо также иметь в виду, что наибольшей опасности подвергаются дети до года. Организм новорожденного еще не подготовлен к отражению патогенов.

Возбудителями острого назофарингита могут быть бактерии (стрептококки, стафилококки и пр.), вирусы (гриппозные, ОРВИ и пр.), реже грибки (например, Candida).

Попадание болезнетворных микроорганизмов на слизистую носа провоцирует воспаление его проходов (ринит).

Если вовремя не начать бороться с «непрошенными гостями», они захватывают и глотку.

Факторы, способствующие развитию заднего ринита инфекционного происхождения:

  • Чрезмерное переохлаждение: для размножения наиболее активных риновирусов человека (HRV) самая подходящая температура – +33ºС.
  • Нарушение кровоснабжения носоглотки из-за ее анатомических особенностей.
  • Механическое повреждение носа, травмы.
  • Регулярное термальное или химическое раздражение слизистых носовых путей.
  • Ослабление иммунитета из-за гиповитаминоза, длительной терапии антибиотиками или по иным причинам.
  • Рост аденоидов, полипов, затрудняющих дыхание.

В некоторых случаях болезнь может возникать и без вмешательства инфекции:

  • При повышенной чувствительности к различным аллергенам – лекарственным, пыльцевым, пищевым, клещевым, вызывающим аллергический назофарингит.
  • При нарушении механизмов реагирования нервной системы на определенные факторы внешней среды, к примеру, морозный воздух или сильный запах.
  • При резких изменениях привычного образа жизни, например, при ощутимых переменах в режиме кормления (подобные нейрорефлекторные реакции характерны для грудничков).

Воспаление слизистой носоглотки приводит к ее отеку. В результате она перестает справляться со своими функциями: очищением и увлажнением поступающего воздуха.

Ребенку с забитым носом приходится дышать ртом, глотая не только пыльный и сухой, но еще и холодный воздух. Такое дыхание способно вызвать воспаление бронхов и легких. В запущенных случаях насморк может перерасти в гайморит.

Не вылеченный своевременно назофарингит становится хроническим. Он протекает в двух формах:

  • гипертрофической, беспокоящей частыми отеками ротовой слизистой, першением в горле, зудом и выделением из носоглотки секрета светлого цвета, интенсивным слезоотделением;
  • атрофической, проявляющейся регулярным пересыханием горла, ощущением в нем кома, затруднением глотания, неприятным запахом изо рта – следствием сбоев в работе ЖКТ, связанных с понижением концентрации кислоты в желудочном соке.

И это еще не все последствия риновирусной инфекции. Она также может вызвать целый букет опасных патологий: воспаление почек, ревматизм, заглоточный абсцесс. Вот почему лечение острого назофарингита должно быть незамедлительным. Нередко он становится «попутчиком» скарлатины, гриппа, дифтерита, кори.

Подобный недуг нельзя недооценивать. Особенно опасен он для детей, страдающих крупом, бронхоэктатической патологией, астмой. Родителям следует внимательно ознакомиться с симптомами и лечением риновирусной инфекции.

Начало воспалительного процесса заявляет о себе ощущением сухости в носоглотке и неприятным покалыванием, похожим на жжение. Нос начинает плохо дышать либо совсем не может втягивать воздух. Ребенок при этом нервничает, плохо спит; у грудничка может даже появиться рвотный рефлекс.

Развитие болезни характеризуется следующими признаками:

  • интенсивным выделением из носовых ходов слизи – сначала чистой, затем с примесью гноя;
  • слезотечением;
  • частым чиханием;
  • заполнением носоглотки плохо отделяемым содержимым, скапливающимся на миндалинах и стенках горла, что вызывает одышку и гнусавость голоса;
  • болью в горле;
  • образованием корочек на слизистой носа;
  • повышением температуры (у маленьких детей до 39-40º);
  • болезненными ощущениями при пальпации затылочных и шейных лимфоузлов.

К этим симптоматическим проявлениям добавляются слабость, озноб, локализующаяся ближе к затылку головная боль, усиливающийся вечером и ночью кашель.

К общему недомоганию добавляется отсутствие аппетита, раздражительность, плаксивость, бессонница. Прогрессирующее воспаление может спровоцировать боль и/или шум в ушах, понижение остроты слуха.

При возникновении первых «тревожных звоночков» нужно безотлагательно вызвать к больному участкового педиатра. Грудному ребенку надо оказать помощь еще до прихода доктора. При этом никаких медикаментов использовать не следует до установления точного диагноза.

Вот меры, к которым могут прибегнуть родители новорожденного до осмотра его врачом:

  • Грудь крохи можно обернуть смоченной в растительном масле марлей, зафиксировав ее клеенкой и плотным сухим полотенцем – такой масляный компресс прослужит хорошей «грелкой» в течение 3-4 часов.
  • На ступни поверх тонкой ткани можно поставить горчичники.
Читайте также:  Лечим назофарингит у детей лечение

Такая экстренная помощь не навредит малышу, но облегчит ему дыхание.

Диагноз «назофарингит» ставится на основании данных, полученных в результате следующих исследований:

  • осмотра горла, или фарингоскопии: так обнаруживаются гиперемия и отек неба и глотки, наличие на них слизистых отложений;
  • осмотра носовых проходов, или риноскопии: должны быть выявлены выраженная отечность, покраснение, выделения в виде прозрачной слизи или субстанции с примесью гноя;
  • анализа крови, в половине случаев показывающего увеличение количества лейкоцитов (остальные параметры остаются в пределах нормы).

При подозрении на хроническую форму болезни проводят дополнительные анализы:

  • эндоскопию носовых пазух, выявляющую состояние слизистой;
  • заборы выделений из носа и зева для исследования их на наличие бактерий с последующим тестированием микробов на чувствительность к различным группам антибиотиков;
  • рентген носоглоточной зоны, позволяющий оценить характер и запущенность патологии;
  • КТ очагов воспаления.

При необходимости может понадобиться консультирование эндокринолога, гастроэнтеролога, аллерголога.

Лечение назофарингита проводит ЛОР-врач. Тактика успешной терапии выражается в постоянном врачебном контроле и периодической замене лекарственных средств.

Адекватный лечебный комплекс включает в себя следующую триаду:

  1. Применение медпрепаратов антисептического и жаропонижающего действия.
  2. Физиотерапевтические процедуры: УВЧ носа (воздействие на очаг воспаления ультравысокочастотным излучением), УФО носовых проходов (кварцевание).
  3. Общеукрепляющие меры: применение иммуномодулирующих, витаминных средств.

Главное направление лечебного процесса – очищение полости носоглотки от скапливающейся на ее стенках слизи. Это позволит предупредить размножение и распространение болезнетворной флоры, плохую проходимость дыхательных путей, застойные патологические явления в них.

Лечение должно длиться до тех пор, пока не устранятся симптомы болезни, вплоть до полного их исчезновения.

Основные принципы использования лекарственных препаратов:

  • предпочтение отдается медикаментам местного действия;
  • антибиотикотерапия показана только при установлении бактериального источника болезни;
  • в случае затянувшейся болезни используются антигистаминные препараты, хорошо снимающие отеки;
  • приоритетную роль отводят санации носа, так как болевые ощущения в горле и кашель – вторичные явления;
  • сосудосуживающие препараты детям до 6 лет не следует применять дольше 5 дней;
  • жаропонижаюшие средства стоит пить только при температуре выше 38º; в остальных случаях надо дать организму самому выработать антитела против поразивших его вирусов.

  • Ингаляции носоглотки и полоскание горла обеззараживающими растворами: отварами лечебных трав (зверобоем, ромашкой, шалфеем, тысячелистником, календулой, мятой, корой дуба, лавровым листом, эвкалиптом), теплой боржоми с выпущенным газом, фурацилином.
  • Промывание носа морской водой или физраствором.
  • Закапывание или впрыскивание в нос масляных сосудосуживающих средств. Они хороши тем, что увлажняют пересушенные слизистые и избавляют маленького пациента от страданий (грудничку следует закапывать нос 4-5 раз в день за 5 минут до кормления).

Народная медицина тоже предлагает ряд эффективных рецептов.

Действенные средства для полоскания горла:

  1. Настойка лекарственного шалфея: 1 столовая ложка (5 г) травы заливается 200 мл кипятка, после чего несколько минут настаивается, в результате получается раствор с выраженным вяжущим эффектом.
  2. Содовый раствор: в 200 мл теплой воды добавляется 1 чайная ложка (10 г) соды. Некоторые родители для усиления эффекта наливают в стакан с содовым раствором еще пару капель йода. Учитывая, что он раздражает и сушит слизистую, это делать нецелесообразно.
  3. Настойка из нескольких трав. В термос надо насыпать 2 столовые ложки сбора, состоящего из измельченных листьев шалфея, плодов фенхеля, коры дуба, корней алтея и лапчатки. Смесь нужно залить кипятком (0,5 л) и дать настояться часов 8-10.

Важно понимать, что состояние маленького пациента тем хуже, чем более затрудненным будет его дыхание, вызванное сухостью слизистых.

Наладить его помогут периодическое увлажнение воздуха и частые проветривания комнаты, в которой находится больной. Оптимальный температурный режим в помещении необходимо установить на уровне +20-22ºС. Если в доме нет увлажнителя воздуха, можно повесить в детской комнате мокрую простыню.

К этим условиям выздоровления следует добавить и ряд других вспомогательных мер:

  • Организацию обильного теплого питья. Во-первых, оно будет увлажнять пересохшее горло, во-вторых, с жидкостью из организма будут выводиться все вредные микробы.
  • Соблюдение баланса в питании, исключение из рациона всего горячего, холодного, острого, а также продуктов, могущих вызывать аллергию.
  • Приготовление высокой подушки для сна: так слизистый секрет будет лучше отходить из носа и быстрей оптимизируется дыхание.
  • Побуждение малыша к частым высмаркиваниям, чтобы в носу не возникало застоя. Для очищения носа новорожденного рекомендуется применять резиновую грушу или использовать марлевые тампоны, смоченные в содовом растворе.
  • Своевременное закапывание носа каплями, но только после его освобождения от слизи.
  • Осторожное удаление из ноздрей малыша застывших корочек при помощи ватных тампонов, пропитанных растительным маслом, предварительно прокипяченным и остуженным.

При правильном лечении задний ринит проходит через 7-10 дней. Иногда выздоровление возможно только после кардинальных мер: удаления аденоидов, полипов или резекции уплотненной ткани носовой перегородки. Не стоит бояться этих несложных операций: в некоторых случаях только им под силу восстановить носовое дыхание и вернуть пациента к нормальной жизни.

Пока невозможно спастись от назофарингита с помощью вакцины: ее еще не изобрели. Лучшее, что можно противопоставить риновирусной инфекции, — это соблюдение правил гигиены и укрепление защитных механизмов организма.

Риск заражения помогут предотвратить следующие рекомендации специалистов:

  1. Держите руки в чистоте. Вирус простуды распространяется воздушным путем и довольно живуч. На предметах мебели, игрушках, вещах и руках больного человека ему удается уцелеть до 24 часов. Поэтому следует воспитывать у детей с раннего возраста привычку мыть руки, прежде чем касаться ими пищи, рта, глаз, носа. Необходимо также следить за тем, чтобы у ребенка всегда имелись влажные салфетки на спиртовой основе.
  2. Готовьте организм к достойному иммунному ответу. Надо постоянно работать над повышением «обороноспособности» подрастающего организма. Встретить простуду во всеоружии позволит осуществление комплекса превентивных мер:
  • Регулярная физическая активность. Нагрузки должны быть посильными, постепенно возрастающими;
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе: желательно выбираться за город, в места с хорошими экологическими условиями.
  • Закалка организма, то есть приучение его быстро адаптироваться к контрастным температурам: летом, к примеру, можно каждый день есть мороженое, обтирать тело намоченным в холодной воде полотенцем.
  • Обеспечение полноценного сна – не менее 8 часов.
  • Организация здорового питания, содержащего необходимые комплексы минералов и витаминов.
  • Использование таких природных иммуностимуляторов, как мед, прополис, облепиха.
  • Проведение влажной уборки в детской комнате с использованием антисептических средств и проветриванием.
  • Избегание контакта малыша с сигаретным дымом, парами активных стиральных порошков, красок и прочих ядовитых химикатов.
  • Одевание ребенка по погоде: достаточно тепло, но легко; перегревание так же вредно, как и переохлаждение.
  • Развитие стрессоустойчивости психики, умения продуктивно решать проблемы, эффективно общаться с окружающими.

Избегайте медикаментозного самолечения. Не стоит доверять любому разрекламированному лекарству от простуды. Без рецепта опытного и знающего врача лучше вообще не ходить в аптеку. Нужно опасаться и самопроизвольных дозировок медикаментов.

Этим можно не только вызвать интоксикацию организма, но и подорвать его иммунитет. Профилактика простуды у малышей потребует немало времени и сил от родителей. Но они должны осознать: без этого невозможно сделать своих детей здоровыми и счастливыми.

Верим, что наша статья помогла вам разобраться что такое назофарингит у детей и каким должно быть его лечение. Если это так, поставьте 5 звездочек статье ниже и поделитесь ею с друзьями, используя кнопки социальных сетей!

источник

В течение эпидемического сезона 2009–2010 гг. переболели гриппом и острыми респираторными инфекциями (ОРИ) 10,6% всего детского населения Москвы, что превысило аналогичные показатели заболеваемости ОРИ детей в 2008–2009 гг. и значительно превысило (в 9,12–16,16 раза) аналогичные показатели у взрослых [1]. Среди ОРИ острый ринофарингит у детей составляет около 70% от всех заболеваний. Причем частота эпизодов острого ринофарингита может достигать у детей дошкольного возраста 6–8 раз в год, а у часто болеющих детей – 8–12 и более раз в год. И только в более старшем возрасте частота заболеваемости острым ринофарингитом снижается до 1–4 эпизодов в год.
Острый ринофарингит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки носовых ходов и глотки и воспаление лимфоидных элементов задней стенки глотки.

Причины
Основная причина ринофарингитов – вирусы, на долю которых приходится до 90% всех заболеваний у детей. По меньшей мере 25–40% всех вирусных заболеваний респираторного тракта вызывается риновирусами [2]. Известно свыше 110 серотипов риновируса, способных вызвать инфекцию дыхательных путей у взрослых и детей. Первичной областью поражения является слизистая оболочка назофарингеальной области, так как М-клетки лимфоэпителиальной зоны аденоидов содержат рецепторы межклеточных молекул адгезии 1 к риновирусу. Размножение вируса в клетках назофарингеальной зоны индуцирует продукцию таких медиаторов воспаления, как брадикинин и простагландины, интерлейкины-1 и 8 и гистамин, что приводит к запуску воспаления.
Реже встречаются вирусы парагриппа 1, 2 и 3-го типа, вирусы гриппа А и В, коронавирусы, риносинтициальный (РС) вирус и совсем редко – энтеровирусы (Коксаки А и В, ЕСНО – enteric cytopathogenic human orphan viruses), аденовирусы, пикорнавирусы и реовирусы [2]. Надо отметить, что в раннем детском возрасте РС-вирусная инфекция играет значительную роль, она может вызывать тяжелые заболевания, особенно у детей первого полугодия жизни. У детей старшего возраста и взрослых РС-вирусная инфекция почти не вызывает заболеваний, исключение составляют ослабленные и иммунокомпрометированные пациенты [2].
Приблизительно в 10% случаев острый ринофарингит имеет бактериальную природу. В таких случаях наиболее частыми причинами являются Mycoplasma pneumoniae, значительно реже Chlamydofila pneumoniae, еще реже – Chlamydia psittaci. При наличии хронических воспалительных процессов в носоглотке – синуситах, хроническом тонзиллите – в этиологии воспаления возрастает роль анаэробных возбудителей инфекции, таких как бактероиды, пептострептококки, фузобактерии и коринабактерии.
У детей, особенно раннего возраста, микробиоценоз верхних дыхательных путей находится в процессе становления. Причем микробный пейзаж с возрастом ребенка постепенно меняется, приближаясь к таковому взрослого человека только к 5–8-летнему возрасту. Если же ребенок в силу обстоятельств неожиданно меняет свой образ жизни (например, климатогеографическую зону проживания) или начинает посещать организованные коллективы (детские сады, школы), то происходят существенные изменения микробного биоценоза носо- и ротоглотки. В это время со слизистой верхних дыхательных путей можно выделить весьма значительное количество микроорганизмов, включая помимо перечисленных микробов и такие, как стафилококки, клебсиеллы пневмонии, кишечную палочку и др. Эти возбудители в случаях интенсивной колонизации слизистых, при снижении резистентности организма ребенка или под воздействием острой вирусной инфекции способны стать причиной развития острой бактериальной инфекции дыхательных путей.

Диагностика
Методы лабораторной диагностики играют решающую роль при наблюдении заболевшего ребенка только в случаях тяжелого или осложненного течения ринофарингита, когда ребенка помещают в стационар [3]. Среди них выделяют методы идентификации возбудителя (антигена) и методы выявления нарастания титра специфических антител в динамике заболевания. В последние годы наиболее достоверным методом идентификации возбудителя является полимеразная цепная реакция [4, 5]. Она позволяет идентифицировать большинство вирусов, а также микоплазмы, хламидии и ряд других бактерий. Другой метод – иммунофлюоресценции – универсальный метод, сочетающий точный морфологический анализ с высокой специфичностью и разрешающей способностью [4, 5]. Он прост, высокочувствителен и позволяет получить положительный результат через несколько часов от начала исследования в отношении любого антигенного вещества вирусной, бактериальной или другой природы.

Клиническая картина
Инкубационный период при остром ринофарингите составляет обычно от 1 до 4 дней. Заболевание начинается с заложенности носа, нарушения носового дыхания, затем появляются ринорея и чиханье. Может появиться ночной кашель, обычно в начале ночи. Такой кашель возникает за счет стекания слизи по задней стенке глотки, так называемого drip-синдрома. Другими частыми симптомами являются гиперемия и отечность слизистой зева в области задней стенки глотки, некоторая болезненность при глотании, что иногда вызывает отказ ребенка от еды и даже позывы на рвоту. Ринофарингит может сопровождаться лихорадочной реакцией. Отмечается общее недомогание и кашель за счет раздражения и сухости слизистой оболочки глотки при дыхании через рот [5].
У детей первого года жизни острый ринофарингит может протекать достаточно тяжело вследствие узости носовых ходов и малого вертикального размера носовой полости. Это приводит к выраженному нарушению носового дыхания, появлению одышки, беспокойства, отказа от сосания, срыгиваний, что порождает возможность развития аспирации [5].
Средняя продолжительность заболевания в неосложненных случаях – 5–10 сут. Обычно на 3–5-й день отделяемое из носа принимает слизисто-гнойный характер, носовое дыхание улучшается, постепенно уменьшаются выделения из носа, и наступает выздоровление.
При микоплазменной и хламидийной этиологии заболевание имеет тенденцию к затяжному течению, свыше 2 нед, и нередко сопровождается развитием трахеита и/или бронхита.
Осложнением ринофарингита является присоединение бактериальной инфекции, обычно вызванной микрофлорой, колонизирующей верхние дыхательные пути ребенка, с развитием синуситов, бронхита, острого среднего отита, пневмонии. Это отмечается у ослабленных и у иммунокомпрометированных детей. Другим осложнением ринофарингита является обострение хронической легочной патологии: декомпенсация бронхолегочной дисплазии, обострение хронического бронхита, бронхиальной астмы и др. [5].

Дифференциальный диагноз
Обычно дифференциальная диагностика острого ринофарингита требуется только при его затяжном течении, когда необходимо исключить неинфекционную природу заболевания: аллергический и вазомоторный риниты, поллиноз, инородное тело в полости носа, а также, но крайне редко, дифтерию носа. Здесь основное значение имеют анамнез и лор-осмотр, включая эндоскопию полости носа, рентгенограмму носа, а иногда и носоглотки (фиброскопию), ультразвуковое сканирование [5].

Терапия
Лечение острого ринофарингита определяется возрастом ребенка, тяжестью течения и осложнениями заболевания. При состояниях средней тяжести и тяжелом показан постельный режим, который продолжается от 3–4 дней до 5–7 дней. Диета обычная, но на время острого периода заболевания необходимо исключить горячее, холодное, кислую, острую пищу. Пить ребенку следует больше обычного. Широко используются согревающие процедуры: согревающая повязка на горло, согревающие ножные ванны и т.д. Если ребенок способен полоскать горло, то ему прописывают полоскание глотки антисептическими растворами с морской солью, с травами (например, раствором хлорофиллипта, эвкалипта, препаратом Ротокан и др.) 3–4 раза в день, желательно после приема пищи [4].
При лечении ринита следует учитывать его стадию. Их три: сухая стадия (заложенность носа, стадия раздражения), стадия серозного отделяемого и стадия слизисто-гнойного отделяемого, или стадия разрешения. В I стадию неплохой эффект достигается от местного введения иммунных и противовирусных препаратов, например интерферона (ИФН), Виферона в виде капель, спрея, мази [4, 5]. Кроме того, необходимо промывание полости носа солевыми растворами, способствующими лучшему очищению слизистой оболочки носа и элиминации вирусов. Это готовые препараты из воды минеральных источников или морской воды. Данные средства способствуют разжижению слизи и облегчают ее удаление из носа, усиливают резистентность слизистой оболочки носа к болезнетворным бактериям и вирусам. В стадии серозной экссудации рекомендуется применять местные вяжущие препараты (Колларгол и Протаргол), изотонические растворы для промывания носа, деконгестанты в виде геля или капель в нос. В III стадии также используются изотонические растворы для промывания носа, сосудосуживающие препараты.

Читайте также:  Нииди клинические рекомендации острый назофарингит

Некоторые интраназальные сосудосуживающие капли (вазоконстрикторы, деконгестанты) представлены в табл. 1, 2.
Следует помнить, что из-за опасности формирования медикаментозного ринита (синдром «рикошета») длительность их использования у детей примерно в 2 раза короче, чем у взрослых, и составляет 3–5 дней.

С целью разжижения густого и вязкого носового секрета рекомендуется введение Ринофлуимуцила (N-ацетилцистеина).
В настоящее время в мировой медицине имеется тенденция к использованию топических препаратов для купирования инфекционно-воспалительных заболеваний носоглотки. Это обусловлено ростом аллергизации населения большинства стран, высоким процентом побочных действий системных препаратов и их невысоким эффектом в отношении воспалительных заболеваний глотки [6].
Лекарственные препараты, используемые для местного лечения, можно условно разделить на несколько групп: местные антибиотики, антисептики, местные антимикотики, иммунокорректоры, гомеопатические средства. Наиболее часто при остром ринофарингите назначают лекарственные препараты, обладающие местным антисептическим эффектом. Одним из таких средств является препарат Стрепсилс для детей. Он назначается с 5 лет. 2,4-дихлорбензиловый спирт, на котором он основан, вызывает дегидратацию клеток микроорганизмов, оказывает прямое воздействие на РС и коронавирусы, однако не оказывает влияния на риновирусы и аденовирусы [7]. Препарат обладает антимикотическим и антисептическим действием, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Детям от 2,5 года можно рекомендовать такие топические препараты, которые используются для орошения глотки антисептическими или содержащими антибактериальные средства аэрозолями (например, Биопарокс, Гексорал, Ингалипт, Каметон, Стопангин, Йокс, Тантум Верде и др.) по 2–3 дозы 2–4 раза в день. Детям младшего возраста от 6 мес жизни можно рекомендовать назначение гомеопатических препаратов: Оциллококцинума, Вибуркола, Афлубина, Анаферона детского – детям до 3 лет 1/2 таблетки 2–3 раза в сутки, детям старше 3 лет по таблетке 3–4 раза в день. Исключение составляет Оциллококцинум, который назначается по 1 тубе 1 раз в сутки, и Вибуркол, который назначается в свечах – детям первых 3 лет жизни по
1 свече ректально, детям старше 3 лет – по 2 свечи ректально в день. Длительность курса терапии гомеопатическими препаратами составляет 3–5 дней.
При тяжелом заболевании, для которого характерны выраженная интоксикация, гипертермия (свыше 39,5°С), в терапию наряду с указанными препаратами целесообразно включить рекомбинантный препарат ИФН или индукторы ИФН, которые являются неселективными антивирусными химиопрепаратами [5].
К препаратам с противовирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным, антиоксидантным действием можно отнести Виферон, содержащий человеческий рекомбинантный ИФН-a2 в присутствии аскорбиновой кислоты и a-токоферола ацетата, под действием которых возрастает противовирусная активность рекомбинантного ИФН, усиливается его иммуномодулирующее действие на Т- и В-лимфоциты, нормализуется уровень иммуноглобулина (Ig) Е, происходит восстановление функционирования эндогенной системы ИФН. Кроме того, аскорбиновая кислота и a-токоферола ацетат, являясь высокоактивными антиоксидантами, обладают противовоспалительным, мембраностабилизирующим, а также регенерирующим свойствами [8, 9]. Рекомбинантный препарат ИФН-a2 (Виферон) вводится ректально 2 раза в сутки в свечах по 150 000 МЕ (Виферон 1) детям до 5 лет и по 500 000 МЕ (Виферон 2) детям 5 лет и старше в течение 5 дней. Через 2–3 дня, если есть необходимость, прием Виферона повторяют по 1 свече 2 раза в день 1 день, и таких курсов проводят 4–6.
С 2,5 года может быть использован индуктор синтеза эндогенного ИФН Арбидол. Арбидол назначается по 0,05 г (Арбидол детский) 2 раза в сутки детям до 7 лет, по 0,25 г 2 раза в сутки детям старше 7 лет. Арбидол используется также в первые 2–3 дня острого ринофарингита в течение 2 дней, затем делается 3-дневный перерыв и лечение повторяется 1 день (таких повторений делается 2–3). При осложненных формах ринофарингита – вначале 5 дней, затем по 1 разу в неделю в течение 4 нед. Индуктор синтеза ИФН Амиксин применяют у детей старше 7 лет внутрь после еды по 60 мг 1 раз в день на 1, 2 и 4-й дни от начала лечения.
Противовирусные лекарственные средства, такие как римантадин (Ремантадин) и римантадин/альгинат, обладают активностью по отношению к вирусу гриппа А, особенно типа А2, и в меньшей степени В. Поэтому показанием к их назначению является установленная или высоко вероятная гриппозная этиология болезни (соответствующая эпидемиологическая обстановка, тяжелая, прогрессирующая симптоматика, «запаздывание» катаральных симптомов острого респираторного заболевания (ОРЗ) на несколько часов – 1–2 дня). Римантадин является производным адамантана, т.е. это – селективный антивирусный препарат. Его противовирусное действие основано на способности ингибировать специфическую репродукцию вируса на ранней стадии после проникновения в клетку и до начала транскрипции РНК. Для лечения тяжелых форм гриппа римантадин назначают по 50 мг 2 раза в сутки детям 7–10 лет и 3 раза в сутки детям старше 10 лет. Детям в возрасте 3–7 лет римантадин дают в дозе 1,5 мг/кг в сутки в 2 приема. Курс лечения –
5 дней. Для детей раннего возраста римантадин используется в смеси с альгинатом – Альгирем (0,2%) сироп. Он применяется у детей 1–3 лет по 10 мл, 3–7 лет – по 15 мл: 1-й день – 3 раза, 2–3-й дни – 2 раза, 4-й – 1 раз в день (римантадина не более 5 мг/кг в сутки).
Ингибитор нейраминидазы осельтамивир (Тамифлю) тоже является селективным противовирусным препаратом и эффективен против вируса гриппа А, в том числе H1N1 [10]. Тамифлю назначается по следующей схеме в течение 5 дней:

Масса тела ребенка, кг Рекомендованная доза, мг
15–23 45 – 2 раза в сутки
>23–40 60 – 2 раза в сутки
>40 75 – 2 раза в сутки
При хламидийной и другой этиологии острого ринофарингита в нетяжелых случаях можно назначить Кипферон. Препарат представляет из себя композицию, состоящую из известного комплексного иммунобиологического препарата (КИП), содержащего иммуноглобулины трех основных классов – IgG, IgA и IgM, и рекомбинантного человеческого ИФН-a2. Сочетает действие специфических антител, содержащихся в КИП, и антибактериальное, противовирусное, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие рекомбинантного ИФН-a2. В КИП содержатся специфические антитела против герпес-вирусов, ротавирусов, хламидий, стафилококков, повышенная концентрация антител к энтеробактериям и другим патогенным микроорганизмам. Рекомбинантный ИФН-a2 ингибирует внутриклеточные стадии развития вирусов, хламидий, риккетсий, действует на бактерии, обладает иммунокоррегирующим и противоопухолевым свойствами, стимулирует антибактериальный, антивирусный и антипротозойный иммунитет.

При микоплазменной или хламидийной этиологии острого ринофарингита также используют местную антибактериальную терапию фузафунгином (Биопароксом) или при ее неэффективности системные антибиотики – макролиды. Макролидные антибиотики характеризуются практически одинаковой антибактериальной активностью по отношению к C. pneumoniae и M. pneumoniae, поэтому их выбор определяется индивидуальной переносимостью и удобством используемой лекарственной формы (табл. 3).

Из симптоматической терапии при остром ринофарингите в основном используется жаропонижающая и противокашлевая терапия, если в них есть необходимость.
Жаропонижающая терапия при нетяжелом и неосложненном ринофарингите назначается редко. Однако при тяжелом течении, особенно у детей раннего возраста, нередко в первые дни заболевания отмечается гипертермия до 39,5°С и более. Тогда приходится назначать антипиретики (парацетамол или ибупрофен, а также литическую смесь).
Показания для снижения температуры:
• ранее здоровым детям в возрасте старше 3 мес – при температуре больше 39,0–39,5°C и/или при дискомфорте, мышечной ломоте и головной боли;
• детям с фебрильными судорогами в анамнезе, с тяжелыми заболеваниями сердца и легких, а также от рождения до 3 мес жизни – при температуре больше 38–38,5°C.
Парацетамол назначается внутрь или ректально из расчета 10–15 мг/кг в сутки в 3–4 приема. Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг. Ибупрофен назначается также внутрь из расчета 5–10 мг/кг в сутки в 3–4 приема. При температуре свыше 40°C используют литическую смесь, в которую входит хлорпромазин (Аминазин) 2,5% раствор 0,5–1,0 мл, прометазин (Пипольфен) в растворе 0,5–1,0 мл. Литическую смесь однократно вводят внутримышечно. В тяжелых случаях в смесь включают метамизол натрия (анальгин) в виде 10% раствора из расчета 0,2 мл на 10 кг массы тела.
Противокашлевая терапия представлена препаратами отхаркивающего и обволакивающего действия, среди них препараты Бронхикум, Глицирам, грудные сборы №1, 2, 3 и др.
Противокашлевые отхаркивающие и обволакивающие лекарственные средства показаны только в случаях, когда заболевание сопровождается непродуктивным, мучительным, болезненным кашлем, приводящим к нарушению сна и аппетита ребенка. Отхаркивающие лекарственные средства показаны, если кашель не сопровождается наличием густой, вязкой мокроты, но отделение ее затруднено. Препараты назначают при выраженном кашле на 7–10 дней. Надо сказать, что отхаркивающие средства применяются очень широко, хотя строгих клинических исследований этих средств практически не проводилось.
Электропроцедуры (ультравысокочастотная, сверхвысокочастотная терапия, диатермия) показаны при осложненном ринофарингите, но эффективность «прогреваний» грудной клетки, электрофореза лекарств, все еще широко использующихся в нашей стране, не доказана, так что их применять не следует. Сомнителен и эффект ультрафиолетового облучения зева тубус-кварцем. Горчичники, банки, жгучие пластыри и растирания болезненны, чреваты ожогами и аллергическими реакциями.
Большая часть детей с острыми ринофарингитами остаются под наблюдением амбулаторно-поликлинического учреждения и не требует госпитализации. При этом важно, чтобы ребенок во время болезни не посещал детское дошкольное учреждение или школу. При первом посещении ребенка на дому участковый педиатр определяет тактику ведения ребенка: кратность посещений, вопросы организации питания, питьевого и лечебно-охранительного режимов, ухода, лечебных мероприятий. Больные дети в возрасте до
1 года с острым ринофарингитом наблюдаются участковым педиатром на дому ежедневно до полного выздоровления, а частота визитов к детям более старшего возраста решается индивидуально в зависимости от характера и тяжести заболевания. При улучшении состояния ребенка с ОРЗ можно рекомендовать долечивание в стационаре дневного пребывания детской поликлиники или отделения восстановительного лечения. Перенесшие острый ринофарингит дети уже через 2–3 нед могут заниматься в школе как физкультурой, так и спортом.
Показаниями для госпитализации детей в стационар являются тяжелые и осложненные формы заболевания и нетяжелые формы заболевания у детей из социально неблагополучных семей, прежде всего детей раннего возраста.

Профилактические мероприятия
Профилактика острого ринофарингита предполагает предотвращение контакта ребенка с источником инфекции. Основные меры следующие:
• ограничение контактов ребенка в сезоны повышения респираторной заболеваемости;
• ограничение посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами;
• сокращение использования городского транспорта для поездок с детьми;
• удлинение времени пребывания ребенка на свежем воздухе;
• ношение масок членами семьи, имеющими признаки ОРЗ.
Основным методом повышения сопротивляемости ребенка инфекционным агентам служит закаливание. Начинать закаливание надо с первых недель жизни – это воздушные ванны во время пеленания, гимнастики, перед купанием. Для закаливания следует использовать и купание: по окончании ванны уместно облить ребенка водой с температурой на 2–4°C ниже, чем вода в ванне. На втором году к обливанию после ванны (2–3 раза в неделю) можно добавить ежедневное мытье ног прохладной водой. Хорошим закаливающим эффектом обладает контрастный душ: смена теплой воды (до 40°C на 30–40 с) холодной (14–15°C), увеличивая воздействие последней от 15–20 с до 30 с. Любая закаливающая процедура должна вызывать положительные эмоции, если ребенок «ежится», боится, его принуждать не следует.
Закаливание после нетяжелого острого ринофарингита можно возобновить (или начать) через 7–10 дней, при заболевании с длительностью температурной реакции более 4 дней – через 2 нед, а после 10-дневной лихорадки – через 3–4 нед.
ИФН-профилактика особо показана детям с неблагоприятным преморбидным фоном, детям, начинающим посещать детские учреждения, а также всем детям во время вспышки гриппа. Препараты ИФН, используемые для профилактики острого ринофарингита: Виферон в свечах в дозе 15–500 000 ед. 1–2 раза в сутки в течение 7 дней, затем 1 раз в сутки 2 раза в нед в течение 4 нед – или Гриппферон – детям с 1 года жизни вводят по 5 капель 2 раза в сутки в течение 7–10 дней.
Значительное распространение получили бактериальные вакцины против нескольких респираторных возбудителей, созданные на основе рибосомальных фракций патогенных бактерий (Рибомунил) или их лизатов (Бронхомунал, ИРС 19) [11]. Рибомунил приводит к активной выработке специфических антител против антигенов наиболее распространенных легочных патогенов. Рибомунил хорошо переносится и может применяться у детей разных возрастных групп, не обладает значимыми побочными эффектами (наиболее распространенный – гиперсаливация в начале лечения, не требующая прекращения терапии) и может сочетаться с другими вакцинами и иммуномодуляторами. Убедительно доказано повышение профилактической эффективности комплексного применения Рибомунила или Виферона при проведении вакцинации против гриппа у детей из групп риска.
С целью профилактики также назначают гомеопатические препараты [12], например:
• Оциллококцинум по 1 дозе (1 тубе) растворить в 1/2 стакана воды 1 раз в неделю в течение 4 нед детям всех возрастов.
• Анаферон детский по 1 таблетке сублингвально в день детям с 6 мес курсом до 3 мес.
• Афлубин по 5 капель детям с 6 мес до 12 лет, детям старше 12 лет по 10 капель, растворить в 15 мл воды 2 раза в день.
• Инфлюцид детям от 3 до 6 лет по 1/2 таблетки
2 раза в день, старше 6 лет по 1 таблетке сублингвально 2 раза в день курсом 1 мес.
Гомеопатические препараты практически не оказывают побочных действий, их можно назначать в эпидемический период.

источник