Хрон назофарингит код по мкб

Острый ринофарингит одно из заболеваний ЛОР-органов, для которого характерно наличие симптомов сразу двух заболеваний: ринита и фарингита. Согласно статистике воспалительный процесс встречается чаще обычного насморка, но еще чаще является его осложнением. В патологический процесс вовлекается носоглотка, полость носа и задняя стенка глотки, по сути – носоглоточное кольцо. Как предупредить недуг, и не допустить переход острого ринофарингита в хроническую форму.

Острый ринофарингит (код по МКБ-10: J00) – воспалительный процесс, который поражает слизистые оболочки носовой полости и верхней части глотки. В патологическое явление вовлекается мерцательный эпителий носа и клетки железистого эпителия заднего сегмента глотки. В связи, с чем увеличивается синтез слизи, повышается ее эвакуация, а по причине воспаленного носоглоточного участка, слизистый секрет скапливается и вместе с кашлем покидает временное пристанище.

Основной признак острого ринофарингита – першение в горле и покраснение участков. Однако, эти симптомы характерны для ряда других воспалительных процессов верхних дыхательных путей. Специфическим признаком недуга является скопление слизи в носоглотке и ее постепенное стекание по задней стенки гортани. Заболевание протекает в нескольких формах, но чаще встречается острый характер патологии.

Ринофарингит острой формы бывает инфекционным и неинфекционным. По морфологическим особенностям проявляется в виде катарального и гнойного воспаления. Средняя длительность недуга от 3 до 7 дней, при недостаточном лечении или полном его отсутствии возникают осложнения со стороны системы ЛОР-органов, и переход в хроническую форму воспаления.

Чтобы понять, в чем разница между видами и формами болезни, необходимо узнать о них больше.

В эту группу относятся инфекции, вызвавшие острое воспаление носоглотки. Инфекции проникают в носовую полость воздушно-капельным путем, у детей раннего возраста допускается контактно-бытовой механизм передачи ввиду незрелости иммунной системы:

1. Вирусный ринофарингит обусловлен воздействие вирулентного агента на слизистые оболочки. Примечательно, что вирусы в большинстве случаев вызывают насморк или простуда, а затем поражают другие отделы дыхательного канала. Возбудителем являются риновирусы и аденовирусы, источник инфекции больной человек. Если источником инфицирования явились вирусные агенты, то такой вид недуга называют катаральным (простым, наиболее распространенным).
2. Бактериальный ринофарингит у детей и взрослых встречается реже и является осложнением системной инфекции. Микробы различной грам принадлежности обсеменяют поверхность слизистых слоев, при недостатке кислорода усиленно делятся и с током лимфы перемещаются в нижние дыхательные пути. Иное название бактериальной инфекции – гнойный ринофарингит. В 15% случаев переходит в хроническую форму.
3. Грибковый ринофарингит – инфекционно-воспалительный процесс, вызванный грибковым мицелием. Зачастую развивается на фоне длительного лечения антибиотиками. Микозы в носоглотку попадают с нижних дыхательных путей, а также при наличии у пациента Кандидоза половых органов. Опасность грибковой формы заключается в легком распространении спор грибка по организму и повышенная устойчивость к факторам внешней среды.

К неинфекционному ринофарингиту относится аллергия. Недугу подвержены люди с имеющейся гиперчувствительностью к шерсти животных, продуктам питания, бытовой химии и пыли. Аллергены, при попадании на слизистые оболочки, вызывают иммунный ответ, что приводит к развитию схожих клинических проявлений инфекционного ринофарингита.

При хронической форме заболевания выделюят 3 вида: гипертрофическйи, атрофический и хронический катаральный. Клинические признаки отличаются степень интенсивности от симптомов острой формы.

Инфекционные и неинфекционные виды ринофарингита могут привести к переходу острого течения болезни в хроническую форму. Наиболее часто переходит в стадию хронизации бактериальный ринофарингит или аллергический, но при условии постоянного контакта с аллергенами.

Возникновение ринофарингита в острой форме связано со снижением иммунитета на фоне иного заболевания или под влиянием негативного фактора. Основными причинами развития заболевания являются:

1. Инфекции вирусного или бактериального генеза . Например, бронхит, отит, синусит – это воспалительные процессы ЛОР органов, которые угнетают иммунные функции подвергая организм воздействию мощных патогенных агентов. Основной причиной ил первичной причиной воспаления носоглотки является вирусный ринит.
2. Тесный контакт с заболевшим пациентом . Так как передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, то разговор или нахождение с больным приводит к развитию ринита и фарингита. Однако условием восприимчивости здорового пациента является иммунодефицит.

Кроме причин, особое место занимают провоцирующие факторы. К таковым относятся

• вредные привычки в особенности курение;
• хронические системные патологии;
• болезни органов дыхания в стадии субкомпенсации;
• пребывание в местах массового скопления людей;
• несоблюдение правил гигиены;
• вирус иммунодефицита;
• переохлаждение;
• употребление холодных напитков;
• неподходящая для погоды одежда.

Вызвать острый ринофарингит могут промокшие ноги во время дождя, вдыхание морозного воздуха прогулка в ветреную погоду. В любом их перечисленных случаев при пониженных защитных силах диагностируется острый патологический процесс со всеми вытекающими.

При инфекционном вид заболевания пациента беспокоят головные боли. Повышается температура, но специфическим симптомом является першение в глотке и отсутствие носового дыхания. Также возможны следующие признаки:

• сухость во рту;
• боль в горле;
• местная гиперемия;
• затрудненность при глотании;
• сухой кашель;
• слезоточивость;
• увеличение лимфоузлов;
• выделение слизи из носа и глотки;
• гнусавость в голосе;
• храп и сопение.

Дефицит воздуха приводит к гипоксическим поражениям, пациент отмечает усталость, апатичность и нарушение работоспособности.

Обратите внимание! По характеру слизи можно определить патогенез заболевания. При катаральной форме слизь прозрачная, средней густоты, выделяется несколько раз в день. При бактериальной инфекции появляются комочки и прожилки желтого или белого цвета (гной).

Аллергический острый ринофарингит протекает в виде отечности носоглотки, постоянных водянистых выделений. Аллергика беспокоит першение, жжение в зуд в носоглотке. Кашель, преимущественно в утренние часы и ощущение «дера» в горле.

Выявить патологию можно при посещении кабинета отоларинголога, который кроме всего прочего назначит правильное лечение. В большинстве случаев диагноз устанавливается по внешнему осмотру и рино- и фарингоскопии. Дополнительными методами являются:

• рентген носовых синусов;
• аллергопробы;
• анализы крови;
• бактериологическое исследование слизистых выделений из горла и носа.

Цель специалиста не только выявить патологический процесс, но и дифференцировать ее от других форм болезней (грипп, ангина, пневмония).

Ринофарингит – заболевание поддающееся лечению, даже при запоздалой терапии. Недуг лечат с применением лекарственных препаратов фармацевтического производства физиотерапии и нетрадиционными методами.

Терапия подбирается в зависимости от вида заболевания и его патогенеза. Применяемые в лечении медикаменты:

• Антисептические растворы для увлажнения слизистой и вымывания патогенного агента: Мирамистин, Малавит, фурацилин, солевой раствор для полоскания. В нос — промывают Моренормом, Аквамарисом, физиологическим раствором натрия.
• Противовирусные препараты: Кагоцел, Интерферон, Анаферон, Оциллококцинум, Полиоксидоний. Лекарства в таблетированной форме оказывают общее иммуностимулирующее действие. Местно применяют Оксолиновую мазь, Виферон-мазь.
• Противовоспалительные средства: таблетки от боли в горле Стрепсилс, Лизобакт, Гексорал Табс, Ингалипт. Спреи в горло для устранения болевого синдрома и патогенного микроорганизма: Гексорал, Тантум-Верде.
• Муколитики в виде Амброксола, Бронхолитина и Лазолвана.
• Сосудосуживающие капли в нос — Називин, Ринорус, Нафтизин. При аллергической форме недуга: Виброцил, Кромогесал.
• Антибиотики широкого спектра: Амоксициллин, Азитромицин, Флемоклав. В нос – местные противомикробные препараты Биопарокс или Изофра.
• Поливитаминные комплексы для повышения защитных сил.

Не следует забывать о симптоматическом лечении: при головной боли или лихорадочном синдроме принимать Парацетамол, Ибуклин, Нурофен.

Особо эффективны при остром ринофарингите ингаляции. Взрослым (в отличие от детей) предлагается 2 варианта: паровой и небулайзерный метод. При паровой ингаляции пациент вдыхает пар лечебных трав, эвкалипта или ментола, прогревая носоглотку. При небулайзерном орошение происходит лекарственными веществами или солевыми соединениями. Оба метода действенны, эффективны, но имеют противопоказания – повышенная температура тела.

Физиотерапевтические процедуры показаны всем без исключения пациентам. Применяют электрофорез, лазерный магнит, УВЧ и тубус-кварц. Физиопроцедуры ускорят процесс выздоровления и повысят иммунитет.

В качестве народных способов прибегают к лечебным отварам. Самостоятельно изготавливают мази и капли для местного применения.

1. Отвар из ромашки, календулы и шалфея применяется для полоскания носоглотки.
2. Плоды шиповника, соцветия ромашки и мед являются мощным иммуномодулирующим и противовоспалительным средством.
3. Из свеклы отжимают сок, разбавляют с водой и закапывают в носовые пути.
4. Облепиховое масло и отвар календулы обладает противовоспалительным действием.

Нетрадиционное лечение неприемлемо при аллергических реакциях. Кроме того лечение необходимо согласовывать с лечащим врачом во избежание развития осложнений.

Острый ринофарингит может перейти в хроническую форму, которая сложнее поддается терапии. В патологический процесс вовлекаются нижние дыхательные пути, органы слуха, околоносовые придаточные пазухи. Наиболее распространенными заболеваниями вследствие ринофарингита являются эктопическая болезнь, бронхит, пневмония, отит, гайморит, ларинготрахеит.

Предупредить заболевание несложно. Профилактические меры, рекомендованные врачом:

• следить за питанием – в рационе должны быть свежие фрукты и клетчатка;
• заниматься физическими упражнениями;
• снизить контакт с потенциальными больными;
• принимать поливитаминные комплексы;
• в период нестабильной эпидемиологической ситуации защищать себя при помощи медицинской маски;
• мыть руки и полоскать горло после посещения улицы;
• проветривать помещение;
• отказаться от пагубных пристрастий;
• своевременно начинать лечение простуды.

Терапия острого ринофарингита занимает около 1 недели, однако меры профилактики позволяют избежать недуга и очередного удара по иммунной системе.

Воспалительные процессы носоглотки встречаются чаще у детей и беременных в силу снижения защитных свойств организма. В группу риска входят пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями. Терапия недуга сводится к приему лекарственных препаратов с противовирусным и иммуномодулирующим свойством.

источник

ТЕКСТ_ССЫЛКИФарингит острый (МКБ 10 – J02) характеризуется воспалением слизистых лимфоидной ткани в носоглотке. Он может быть вызван различными причинами: от загрязненного воздуха до инфекции. От определения первоисточника болезни зависит схема дальнейшей терапии, поэтому необходимо пройти обследование в больнице.

Коды заболеваний необходимы для оптимизации хранения информации о них. Врачу легче поднимать данные и проводить их анализ. Каждая болезнь классифицирована таким образом, чтобы ее код не совпадал с другими. Например, хронический ларингит зашифрован как J3, а острый фарингит, код по МКБ 10 ‒ J02. Благодаря этому номеру, становится понятно, что заболевание относится к патологиям дыхательной системы.

В 70% случаев обращений к врачу диагностируется вирусное происхождение фарингита. Если углубиться в изучение классификации МКБ 10, то можно заметить, что для каждого возбудителя недуга есть свой идентификатор. Например, воспаление лимфоидной ткани в горле, вызванное стрептококком, обозначается шифром J02.0, однако, скарлатина в расчет не берется, так как для нее выделен отдельный код ‒ A38.

Также другие уточненные возбудители могут спровоцировать у пациента фарингит острый. МКБ 10 определяет такую разновидность, как J02.8. Более подробная идентификация патогенов по МКБ 10 требует дополнительных номеров. Для неуточненной формы используют код J02.9. Такой фарингит может быть гангренозным, гнойным и инфекционным БДУ (без дополнительных уточнений).

Фарингит, как и большинство заболеваний, делится на острый и хронический. Первая разновидность имеет ярко выраженную симптоматику и приносит пациенту много дискомфорта. Она характеризуется острым воспалением, распространяющимся на слизистую носа и вызывающим ринит.

Хронический фарингит (по МКБ 10 – J31.2) протекает с ослабленными симптомами, но время от времени обостряется.

Внимание! Несвоевременное или неверное лечение острой формы заболеваний приводит к их хронизации. В свою очередь, хроническая патология чревата возникновением осложнений.

При катаральном фарингите пораженные ткани краснеют, иногда появляются фолликулы на задней стенке глотки. Слизь немного мутная, она скапливается на слизистых оболочках. Пациент чувствует ком в горле, глотать становится больно. При острой форме мышцы и суставы болят, поднимается температура.

Для данной формы болезни характерна густая трудноотделяемая мокрота, рвота, сухость и жжение в горле. Больной кашляет, также меняется запах изо рта – он становится неприятным.

Лимфоидная ткань формируется в красные гранулы, откуда и название гранулезного фарингита.

Покровы глотки истончаются, приобретают бледно-розовый цвет. Как правило, они покрываются вязкой гнойной мокротой, но иногда можно заметить корочки на стенках слизистой. Пациенту также больно глотать и говорить.

Внимание! Ковырять гнойные корочки на стенках глотки или миндалинах ни в коем случае нельзя. Самостоятельное удаление может спровоцировать кровотечение и заражение.

Фарингит появляется в следующих случаях:

1. Аллергия. Стенки слизистой раздражаются, из-за чего провоцируется повышенное производство мокроты.
2. Травмы. Если в горло попало инородное тело или твердый кусок пищи, то слизистую можно немного поранить. Также медицинские вмешательства, например, эндоскопия, не исключена врачебная ошибка.
3. Инфекции. Грибки, вирусы и бактерии диагностируются чаще всего.
4. Курение. Табачный дым является сильным раздражителем и негативно сказывается на здоровье слизистых.
5. Загрязненный воздух. Пыль, гарь и летучие химические соединения также поражают стенки глотки.

Справка. Воспаления дыхательных путей нередко возникают по причине кариеса и патологий околоносовых пазух. Заболевания нужно вовремя лечить, поскольку все системы организма связаны между собой.

Острый фарингит определяется по повышению температуры тела до 37-38°C, боль при глотании, непродуктивный кашель, покраснение стенок горла и покрытие их гнойным налетом.

Хроническая форма характеризуется сухостью глотки, ощущением кома в горле, образованием вязкой слизи, которую сложно отхаркнуть. Впоследствии у больного прослушиваются свистящие хрипы в грудной клетке из-за сильного отека слизистой оболочки.

Схема лечения заболевания напрямую зависит от поставленного диагноза. Больному важно предоставить полную информацию о начале заболевания, принимаемых препаратах, образе жизни и склонности к аллергии.

Первым делом проводится осмотр пациента и оценка его внешнего состояния, что позволяет составить клиническую картину фарингита.

После этого врач дает направление к узкому специалисту – отоларингологу. Он назначает биохимический анализ крови и рентген – это обязательные процедуры, поскольку позволяют определить наличие воспаления и степень его распространения. Кроме этого, больной сдает на пробу мокроту, чтобы врач мог назначить необходимый препарат в зависимости от типа патогенных микроорганизмов.

КТ, МРТ, биопсия пораженных тканей делается не так часто. В основном эти методы позволяют дифференцировать фарингит от других патологий в случае неопределенности диагноза.

Проведение диагностики у детей практически ничем не отличается от взрослых, меняются только врачи. Ребенка нужно отвести к педиатру, а затем к детскому отоларингологу.

Единственное затруднение состоит в том, что маленькие дети не всегда могут рассказать о своих симптомах что-то конкретное. Более того, диагностика малышей часто сопровождается криками и плачем, поскольку ребенок может попросту бояться врачей. Чтобы сгладить этот фактор, взрослым следует находиться рядом с ним и оказывать родительскую поддержку.

Нужно помнить, что лечение определяется поставленным диагнозом. Самостоятельный прием средств, не назначенных врачом, чреват нулевым терапевтическим эффектом или ухудшением состояния вплоть до присоединения вторичной инфекции и появления осложнений.

Для избавления от патогенной микрофлоры пациенту прописываются полоскания, орошение глотки, леденцы и таблетки. Лекарство зависит от конкретного возбудителя. Для укрепления иммунных сил врач назначает иммуномодуляторы.

С болью в горле помогают бороться леденцы для рассасывания: Стрепсилс, Граммидин, Гексорал Табс и другие. Для орошения горла с целью снятия воспаления используются препараты Каметон, Ингалипт, Тантум Верде. Сиропы для разжижения мокроты (Алтейка, Доктор Мом) позволяют слизи быстрее выводиться из дыхательных путей.

Справка. Большое значение имеет обильное питье: больному следует выпивать около 2 л чистой воды в день, чтобы поддерживать водный баланс в норме. Кроме этого, курить и употреблять алкоголь во время лечения не следует.

Нетрадиционные методы терапии помогают облегчить симптомы, но они не являются основным направлением терапии.

Для снятия боли помогает травяной чай из ромашки и болотного аира (пропорции 2:1). Травы смешивают и заливают кипятком, затем полощут горло. Также полезен отвар из коры листовидного вяза: на 1 ч. л. необходим 1 ст. кипятка.

С кашлем эффективно борется теплое молоко с медом, особенно во время ночных приступов. Иногда добавляют ложку животного жира и сливочного масла: ингредиенты обволакивают горло и смягчают кашель.

Смесь соли и соды действует как антисептик. Для полоскания нужно смешать по ½ ложки каждого средства и залить стаканом теплой воды.

Применяются следующие методы:

• ингаляции: в качестве раствора используются противовоспалительные средства, а также отвары из трав;
• электрофорез с дополнительными лекарственными препаратами;
• звукотерапия;
• магнитотерапия глотки.

Другие методы (лечение светом, воздушные ванны) распространены не так широко. Перед получением направления врач должен осмотреть пациента на наличие противопоказаний.

Будущим матерям следует лечиться под контролем врача, поскольку некоторые лекарственные средства негативно воздействуют на плод.

Прогревания и теплые компрессы запрещены в принципе. Дело в том, что они стимулируют кровообращение, что может окончиться отторжением будущего ребенка.

Внимание! Некоторые травы, используемые в народной медицине, запрещены для беременных. Например, нельзя применять девясил, так как он может стать причиной выкидыша.

Острый фарингит перерастает в хронический и может привести к паратонзиллярному абсцессу, который представляет собой нагноение околоминдаликовой клетчатки. Кроме этого, воспаление может затронуть всю поверхность глотки и другие органы дыхания, вызывая тонзиллит, ларингит, ринит, бронхит и пневмонию.

Бывают случаи, когда патология добирается до внутреннего уха, проводя к лабиринтиту и евстахииту. У пациента нарушается координация, возникает головокружение и проблемы со слухом.

Недопущение заболеваний – это целый комплекс мер, направленных на снижение риска обнаружения патологии. В список входят:

1. Закаливания. Это полезная процедура, позволяющая укрепить иммунитет и сделать организм более стойким к болезням дыхательных путей.
2. Ограничение контактов с раздражителями. Каждый человек, имеющий склонность к аллергии, должен знать список провоцирующих веществ.
3. Отказ от курения и алкоголя. Вредные привычки существенно ослабляют защитные силы. Бросить сигареты и спиртное не так просто, но это поможет меньше болеть.
4. Соблюдение правильной атмосферы и гигиены дома. Воздух должен быть достаточно увлажнен, а пыль не должна годами копиться на книжных полках.
5. Прививки и посещение врача. Своевременное нахождение болезней поможет быстрее от них избавиться и исключить осложнения.

Внимание! Закаливаться нужно с умом. Нельзя допускать переохлаждения и сквозняков во время процедур. Желательно обратиться к специалистам, чтобы получить индивидуальный курс закаливаний.

Фарингит – заболевание, которое несложно вылечить, если начать терапию с первых симптомов. Однако при промедлении вероятны осложнения, вплоть до серьезных проблем со здоровьем, поэтому необходимо обратиться к врачу как можно быстрее.

источник

Хронический фарингит, код по МКБ 10 которого J31.2, характеризуется хроническим воспалительным процессом в слизистой и лимфоидной части глотки. Такая форма заболевания чаще всего развивается при злоупотреблении алкоголя, курении, по причине сильной загрязненности воздуха и излишней нагрузке на связки и горло.

Различают две формы фарингита – острую и хроническую. Довольно часто данное заболевание является изолированным и сопутствует профессиональной деятельности. Иногда фарингит может протекать параллельно с синуситом и тонзиллитом.

Как вылечить хронический фарингит навсегда – такой вопрос нередко можно услышать в кабинете ЛОР-врача. Именно этот специалист занимается борьбой с данным недугом. Но для начала разберемся с источниками возникновения хронического фарингита.

Хронический фарингит представляет собой хронический воспалительный процесс слизистой оболочки горла. Он, как правило, является следствием не долеченного острого фарингита. Возбудителями заболевания являются стафилококки, стрептококки, аденовирусы и вирусы простого герпеса.

Хроническая форма также может появиться в результате довольно продолжительного воздействия раздражающих веществ на слизистую оболочку, таких как:

• Табачный дым, газы
• Пыль
• Химикаты и другие вещества.

Хронический фарингит чаще всего встречается у людей, которые работают на различных видах промышленности и постоянно вдыхают загрязненный воздух. К иным факторам относятся следующие:

• Кариес
• Частые воспаления носа и горла
• Постоянное переохлаждение, нахождение в холодных условиях
• Гастрит, панкреатит, холецистит (заболевания ЖКТ)
• Аллергия
• Авитаминоз.

Курение способствует развитию фарингита

Хроническая форма фарингита проявляется несколько иначе, чем острая. При данном недуге не повышается температура тела и не наблюдается общего недомогания. К основным симптомам относят такие, как:

• Длительный сухой кашель
• Ощущение сухости и першения в горле
• Если у больного хронический фарингит, комок в горле, вернее ощущение его нахождения, доставляет существенный дискомфорт
• Частое отхаркивание слизи
• Хрипота, быстрая утомляемость голоса.

Хронический фарингит делится на несколько форм в зависимости от состояния слизистой:

• Простой (умеренное утолщение слизистой глотки, увеличение фолликулов)
• Атрофический (отсутствие утолщения, повышенная сухость и истонченность слизистой оболочки)
• Гипертрофический (воспаление и утолщение боковых валиков, большое скопление слизи).

Хронический фарингит следует обязательно лечить, иначе могут появиться серьезные осложнения. Обратитесь к лечащему врачу, чтобы он провел диагностику и предложил комплекс лечебных процедур. Лечение хронического фарингита должно проходить именно в комплексе.

Местное лечение предполагает полоскание, ингаляции, спреи и таблетки для рассасывания. Если фарингит носит бактериальный характер, то назначают антибактериальные средства. При обострении хронического фарингита делают согревающие компрессы и специальные ванны для ног перед сном.

Для избавления от кашля и снятия раздражения слизистой используют полоскание горла специальными антисептическими растворами, в качестве которых выступают растворы фурацилина, пищевой соды, отвары целебных трав. Сильным противовоспалительным и отхаркивающим действием обладают такие растения, как календула, ромашка, эвкалипт, мать-и-мачеха, мелисса, мята. Горло полощут 3-4 раза в день через час после еды.

При полоскании придерживаются следующих правил:

• Средства для полосканий должны быть теплыми. Фурацилин, перекись водорода подогревают, а отвары трав остужают до теплого состояния.
• Время полоскания должно составлять не менее 20-30 секунд, иначе процедуры не будут эффективными.
• Период между полосканиями составляет 2-3 часа.

Среди наиболее популярных травяных сборов для проведения процедур полоскания следующие:

• Полевой хвощ, цветы бессмертника и листья малины смешайте в равном количестве и заварите в стакане кипятка. Настаивайте около 2 часов. Применяйте в теплом виде. Отвар можно хранить не более одних суток.
• В качестве другого подобного сбора может выступать смесь травы мяты и вероники, а также цветы бузины.
• Достаточно эффективны свежевыжатые соки белокочанной капусты или свеклы. Сок следует разбавить небольшим количеством теплой воды.
• Выжмите сок лимона в стакан воды и полощите раствором горло.
• Полоскание поваренной солью.

Для приготовления ингаляций рекомендуют применять сборы из различных лекарственных трав. Процедура выполняется до 3 раз в день, продолжительность каждой – 5-10 минут. Для приготовления растворов берут 10 гр растения на 200 мл воды.

При фарингите наиболее популярны следующие ингаляции.

• 20 гр сосновых шишек на 200 мл воды. Проводят 4-5 процедур по 5 минут каждую.
• Ингаляции с отваром коры калины (2 части), ромашки (1 часть), тысячелистника (1 часть). На одну ингаляцию необходимо 50 мл смеси, всего – 3-4 процедуры.
• Ингаляции с мятой и мелиссой, что обеспечивает смягчающее и успокаивающее действие.

Общеизвестными являются следующие рецепты для лечения фарингита в домашних условиях.

• Размешайте куриный желток в стакане теплого молока. Пейте или полощите горло в течение 2 минут. Можно также в 500 мл теплого молока разбить яйцо, добавить чайную ложку меда и сливочного масла. Пить утром и вечером перед сном.
• Банки, горчичники, компрессы из меда и растительного масла на ночь.
• Промывание носа при помощи морской воды. Такую воду также можно использовать для полосканий.
• Травяные ванны. В воду добавляют масло тимьяна или эвкалипта.
• Жевание гвоздики по 2-3 бутончика при первых признаках заболевания.
• Специальные сосательные леденцы с ментолом и антисептиком очищают слизистую, борются с вирусной инфекцией, снижают боль и чувствительность нервных окончаний.

Перед использованием любого из рецептов народной медицины обязательно проконсультируйтесь с врачом.

источник

Ринофарингит (код по МКБ-10 — J31) представляет собой сочетанное, одновременно протекающее воспаление слизистой оболочки носоглотки (полости носа и задней стенки глотки) инфекционно-аллергической природы. Сочетанность поражения обусловлена близким расположением этих анатомических отделов и воспалительные явления в одной из них крайне редко протекают изолированно (зона поражения слизистой оболочки показана на рисунке ниже красным цветом).

В подавляющем большинстве случаев при наличии острых/хронических очагов инфекции в структуре ЛОР-органов (нос, околоносовые пазухи, верхняя часть глотки) в процесс вовлекаются и прилегающие отделы. По сути, назофарингит — это сочетание двух заболеваний: ринита и фарингита. В бытовом лексиконе часто упоминается как «простуда».

Ринофарингит является часто встречаемым заболеванием. Достаточно сказать, что заболевания с высокой интенсивностью эпидемического процесса такие как ОРВИ, грипп и корь в большинстве случаев манифестируют с признаками ринофарингита. К тому же, перенесенный ринофарингит из-за большого полиморфизма возбудителей и их серотипов, как правило, длительного и стойкого иммунитета после себя не оставляет, что определяет возможность заболевания одного и того же человека несколько раз в году.

Показатели заболеваемости населения ринофарингитом значительно отличаются в зависимости от региона проживания. В среднем в структуре заболеваемости верхних дыхательных путей на долю ринофарингита по данным разных авторов приходится от 24 до 48,6%. Истинную же заболеваемость оценить чрезвычайно сложно, поскольку в большем числе случаев при легких формах взрослые в лечебные учреждения не обращаются и лечатся самостоятельно, используя для этой цели средства безрецептурной продажи и, соответственно, случаи остаются не учтенными. Четко выраженной сезонности из-за большого количества возбудителей, вызывающих заболевание, не существует, но пики активности ринофарингита, вызванного инфекционным возбудителем, приходятся на весенне-осенний период со снижением заболеваемости летом.

После процесса активного размножения возбудителя, на фоне сниженного иммунитета и появления участков инфицированного эпителия слизистой носоглотки, развивается воспалительный процесс. Именно воспалительный синдром является ведущим звеном патогенеза. В процессе воспаления происходит выделение медиаторов (гистамин, брадикинин, простагландины, лейкотриены, тромбоксаны), расширение кровеносных сосудов слизистой носоглотки и повышение проницаемости их стенок. Составляющими звеньями патогенеза являются клеточная инфильтрация, стимуляция нервных окончаний блуждающего нерва, инфильтрация слизистой лейкоцитами и гиперпродукция слизи. Слизистая носоглотки на фоне выраженной гиперемии инфильтрируется мелкоклеточными элементами, местами отторгается эпителий. Особенно выражено воспаление в местах скопления лимфаденоидной ткани (свод носоглотки, устья евстахиевых труб).

Специфика и выраженность воспалительного процесса определяется двумя факторами: вирулентностью инфекционного агента и состоянием защитных систем организма. Первую линию защиты слизистой образуют мукоцилиарный транспорт (удаление патогенных агентов — бактерий, вирусов мукоцирярной системой) и химические (секреторные антитела, лактоферрин, лизоцим) барьеры слизи. При несостоятельности этой линии защиты в действие вступают эпителиальный, а затем — соединительнотканный барьеры.

Следует учитывать, что длительно протекающие воспалительные процессы в слизистой оболочке носоглоточной полости способствуют снижению секреторного IgА и фагоцитарной активности нейтрофилов, то есть, угнетению местных механизмов защиты, а также, развитию вторичных иммунодефицитных состояний. Поэтому возрастает риск развития острого воспаления среднего уха, ларингита, трахеобронхита, пневмоний.

В остром процессе выделяют несколько стадий:

• Сухого раздражения (слизистая носоглотки носа сухая, гиперемирована с последующим ее набуханием, что приводит к сужению носовых проходов, затруднению дыхания через нос, снижению обоняния и вкусовой чувствительности). Ее продолжительность варьирует в пределах 1-2 суток.
• Серозных выделений (характерно обильное выделение серозной прозрачной жидкости цвета с постепенным присоединением слизистого компонента, продуцируемого бокаловидными клетками). Появляется заложенность носа, чихание и кашель, слизистая цианотичной окраски.
• Разрешения — 4-5 день заболевания (характерны выделения слизисто-гнойного характера желтовато-зеленоватой окраски, что обусловлено присутствием в секрете отслоившегося эпителия, лейкоцитов и лимфоцитов). Количество выделяемого секрета постепенно снижается, а носовое дыхание на 7-8 день нормализуется.

У лиц с ослабленным иммунитетом длительность заболевания может увеличиваться до 14-15 дней с высоким риском перехода острого процесса в хроническую форму.

По ряду признаков (течению, этиологическому фактору и морфологическим изменениям слизистой оболочки носоглотки) выделяют:

• Катаральный ринофарингит — характеризуется поверхностным воспалением, незначительным отеком слизистой носоглотки и частичной гипертрофией лимфоидной ткани задней стенки глотки.
• Гипертрофический ринофарингит — слизистая носоглотки утолщается/уплотняется, отекает, миндалины увеличиваются, формируются гранулемы в области задней стенки глотки.
• Субатрофический ринофарингит (атрофический). Слизистая носоглотки резко истончается, пересыхает, ее функции нарушаются, а при дальнейшем развитии процесса субатрофический ринофарингит переходит в атрофический с выраженным процессом ее атрофии (количество/величина слизистых желез резко уменьшены, имеет место десквамация эпителиального покрова).

В развитии ринофарингита ведущая роль принадлежит инфекционным агентам. Значимость того или иного микроорганизма существенно варьирует в зависимости от территории проживания, года/сезона, обследуемого контингента. Встречаются и различные комбинации вирусов и бактерий. Наиболее частыми из них являются:

• Вирусы — риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа/гриппа, PC-инфекция, вирус кори, реовирусы, вирусы герпеса, энтеровирусы различных серологических типов.
• Бактериальная флора — стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки, дифтерийная палочка.
• Атипичная бактериальная флора — хламидия (Chlamydophila pneumoniae), микоплазма (Mycoplasma pneumoniae).
• Грибки (Candida). Может сочетаться с кандидозом полости рта.

Несмотря на полиэтиологичность заболевания около 85% случаев вызываются вирусами. Ниже приведена их встречаемость (в порядке убывания).

Основные инфекционные агенты вирусного происхождения:

• риновирусы;
• аденовирусы;
• коронавирусы;
• вирус парагриппа;
• вирус гриппа.

Редко-встречающиеся инфекционные агенты вирусного происхождения:

Среди бактериальных возбудителей заболевания основное значение принадлежит стрептококку (бета-гемолитическому группы А).

Ринофарингит развивается при попадании на слизистую дыхательных путей патогенных микроорганизмов или аллергенов. Преимущественный путь распространения возбудителя — воздушно-капельный (при близком контакте с больным/носителем). Контактный путь (использование предметов носителя инфекции) встречается реже. После инфицировании инфекционный агент проникает в цитоплазму эпителия слизистой носа, внося свою рибонуклеиновую кислоту, после чего начинается процесс репликации вируса и его распространение по всей слизистой полости носа с образованием участков инфицированного эпителия. Воспалительный процесс распространяется на прилегающий участок слизистой глотки механическим путем (затеканием жидкого отделяемого) или непосредственным распространением возбудителей с пораженного на здоровый участок слизистой.

Значительно реже встречается ринофарингит аллергического генеза. Аллергия подразумевает наличие повышенной чувствительности организма к различного рода аллергенам. При первичном попадании аллергена в организм развивается специфическая иммунологически (IgE) опосредованная реакция сенсибилизации, заключающаяся в выработке антител на него с последующей аллергической реакцией на его повторное попадание в уже сенсибилизированный организм. Аллергическая реакция обусловлена совокупностью сложных биохимических процессов с выделением в межклеточное пространство широкого перечня медиаторов аллергии — гистамина, брадикинина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов, тромбоцитактивирующего фактора, вызывающих воспаление и дальнейшее повреждение клеток тканей, в том числе и эпителия слизистой носоглотки.

Аллергенами могут быть вещества органического и неорганического характера, имеющие высокую сенсибилизирующую активность. Важнейшими из них являются: бытовая пыль, шерсть животных, насекомых, птиц и продукты их жизнедеятельности, лекарства, растительная пыльца, пищевые продукты, средства бытовой химии, промышленные факторы. Соответственно выделяют сезонный, круглогодично персистирующий, который выступает в качестве одного из синдромов общего аллергического состояния организма, и профессиональный аллергический ринофарингит.

Сезонный аллергический ринофарингит возникает как реакция организма на пыльцу и семена во время цветения растений, которые разносятся воздухом. Основными источниками аллергенов являются: амброзия, травы, кустарники и деревья, споры плесени, образующиеся при перегнивании листвы. Основным отличием круглогодично персистирующего от сезонного ринофарингита является специфика аллергенов и отсутствие какой-либо периодичности. Протекает он более плавно, а приступы выражены менее остро. Длительное влияние таких факторов вызывает пролиферативные изменения (диффузные утолщения, гиперплазия) слизистой носоглотки.

К факторам, способствующим заболеванию, можно отнести:

• тесный контакт с больными ОРВИ;
• наличие хронических очагов (пульпит, отит, кариес, синуситы);
• активное/пассивное курение, длительный прием антибиотиков;
• неблагоприятные экологические условия жизни/работы (запыленность, скученность, загазованность воздуха);
• хронические заболевания сосудов, сердца, почек;
• хронический алкоголизм с застойной гиперемией слизистой носа;
• узкие просветы верхних дыхательных путей;
• гиповитаминоз;
• снижение местной/общей реактивности и функциональной резистентности организма;
• травматизацию слизистой полости носа (термическая, механическая, химическая).

В этиологии острого ринофарингита большую значимость имеет понижение общей/местной реактивности организма и быстрая активация микрофлоры в полости носа, чему способствуют простудные факторы (переохлаждение глотки —мороженное, холодные напитки, разговор на морозе, сквозняки, мокрая одежда/обувь), которые нарушают защитные нервно–рефлекторные механизмы. Это приводит к нарастанию патогенности сапрофитирующих микроорганизмов полости носа: стафилококков, стрептококков и др.

Симптомы и лечение ринофарингита у взрослых варьируют в широких пределах, а выраженность клинических проявлений ринофарингита зависит от вида инфекционного возбудителя и его серотипа, состояния иммунитета организма заболевшего, клинической формы заболевания.

Острый ринофарингит (код по МКБ 10 — J00) чаще всего начинается с неприятных ощущений в носоглотке (сухость, покалывание/жжение, першение), носовое дыхание затрудненное. Затем происходит загустение носового секрета и появляются такие симптомы, как боль в области лба/переносицы, чихание, гнусавость, снижение обоняния и вкусовой чувствительности, умеренный сухой кашель. Как правило, симптомы ринофарингита у взрослых протекают на фоне нормальной, реже, субфебрильной температуры.

При осмотре — отёчность и гиперемия задней стенки глотки, иногда и нёбных миндалин с наличием на них вязких выделений. Симптомы острого ринофарингита дополняются адинамией, бледностью кожного покрова, вялостью, раздражительностью, нарушениями сна. Иногда острый ринофарингит протекает с увеличением регионарных лимфоузлов, которые при пальпации умеренно болезненны.

Симптомы ринофарингита проходят у взрослых лиц обычно на 7–10 сутки заболевания. Если симптоматика не купируется, а более того симптомы нарастают и расширяются (боль и шум в ушах, снижение слуха) следует заподозрить вовлеченность в процесс слизистой околоносовых пазух или слуховых труб с развитием синусита или евстахиита. Для ринофарингита микоплазменной и хламидийной этиологии характерно более затяжное течение (2-3 недели) и часто приводит к трахеиту и/или бронхиту, а также к обострению хронических заболеваний органов дыхательной системы. В целом, симптомы у взрослых могут варьировать в широких пределах, а осложнения во многих случаях обусловлены присоединением к процессу вторичной бактериальной флоры.

Хронический ринофарингит встречается преимущественно у лиц мужского пола среднего/пожилого возраста, среди детей встречается редко. Хронизации процесса способствуют частые/повторные заболевания носоглотки, длительное применение сосудосуживающих препаратов, курение, заболевания ЖКТ (панкреатит, хронический холецистит, гастродуоденит), сахарный диабет, отсутствие лечения острого процесса или нерациональная терапия.

Клиническая картина определяется видом хронического ринофарингита:

• Катаральный: во время обострения вначале незначительная заложенность носа, отечность и гиперемия слизистой носоглотки, вязкая слизь на поверхности, затруднение носового дыхания, непродуктивный кашель.
• Гипертрофический — более выраженное першение в горле, заложенность носа, затруднение носового дыхания, повышенное выделением назального содержимого в виде прозрачного слизистого экссудата, особенно по утрам, сухость в носу и во рту, гнусавость, кашель.
• Атрофический — слизистая глотки бледно-розового цвета, истонченная, покрыта трудно отделяемой вязкой слизью, местами — желтовато-серыми корками. Выраженное ощущение сухости в носу и глотке, боли при глотании, кашель, изъязвления слизистой, насморк с кровью, понижение обоняния, неприятный запах изо рта.

Хронический ринофарингит у взрослых хотя и протекает с более слабо выраженной симптоматикой, однако, частые воспалительные процессы в носоглотке способствуют развитию деструктивных процессов в слизистой оболочке (развитие подэпителиального фиброза с утолщением базальной мембраны), угнетению местных механизмов защиты, развитию иммунодефицитных состояний.

Основные проявления аллергического ринофарингита определяются фазой аллергической реакции:

• Фаза раннего иммунного ответа — симптоматика появляется через 5-10 минут после попадания на слизистую оболочку носоглотки аллергенов и сопровождается резким, приступообразным началом с быстрым нарастанием симптоматики: обильный насморк, сильный зуд в носу, глазах, горле, частые чиханья, конъюнктивит (слезотечение покраснение глаз).
• Фаза позднего иммунного ответа (через 4-8 часов после контакта с аллергеном) — заложенность носа и ушей, кашель, головная боль, раздражительность, вялость, боль в ушах, может повышаться температура.

Продолжительность приступов аллергического ринита варьирует в пределах 2-3 часа, но они могут повторяться 2-5 раз в сутки. Сезонный аллергический ринофарингит обычно длится в период цветения растений, а после его окончания приступы отсутствуют. Более сложным вариантом является круглогодично персистирующий аллергический ринофарингит, который является одним из симптомов типового иммунопатологического процесса в организме человека. У этой формы течение более плавное, приступы менее выражены и часто сопровождается бронхиальной астмой.

• Стадию транзиторных приступов с типичными симптомами ринофарингита, периодически возникающие на протяжении всего года.
• Стадию продолжающихся приступов — характерна практически постоянная заложенность носа без ремиссии, сосудосуживающие препараты слабо эффективны.
• Стадию образования полипов — характеризуется образованием в полости носа полипов, ухудшается обоняние, усиливаются/учащаются приступы бронхиальной астмы.
• Стадию карнификации — полипы прорастают соединительной тканью, уплотняются, обоняние отсутствует. При этом, применение сосудосуживающих препаратов на клинические проявления действия не оказывает.

При тяжелом течении заболевания нарушается ночной сон и страдает дневная активность, что вызывает снижение работоспособности и качество жизни больных в целом. Основными отличительными признаками сезонного и постоянного аллергического ринофарингита является отсутствие какой-либо периодичности, тяжесть течения и специфика аллергизирующих факторов. Аллергенами при круглогодично персистирующем заболевании могут выступать самые разнообразные ингредиенты, начиная от бытовой домашней пыли, и продуктов жизнедеятельности животных, насекомых, птиц, заканчивая пищевыми продуктами и средствами бытовой химии.

Диагностика ринофарингита базируется на эпидемиологическом анамнезе, cборе жалоб, данных физикального/инструментального (рино/фарингоскопия) и лабораторных методов обследования. Дополнительно могут проводится эндоскопия носоглотки. По показаниям назначают ФГДС, бакпосев поверхности слизистой носоглотки.

Диагностические критерии при остром ринофарингите и обострении хронического ринофарингита:

• жжение, сухость, скопление вязкой слизи, неприятные ощущения в носоглотке;
• першение и иногда слабо выраженные боли в горле;
• заложенность/боль в ушах;
• гнусавость;
• боль в затылочной области головы;
• у детей — повышение температуры тела.

Наличие увеличенных умеренно болезненных при пальпации подчелюстных лимфатических узлов.

• Эндоскопическая риноскопия— гиперемия слизистой носа, наличие вязкого секрета. При аллергическом ринофарингите — бледность, цианоз и отечность слизистой носа.
• Фарингоскопия — при остром/обострении хронического ринофарингите.
• Катаральная форма – отечность, яркая гиперемия инфильтрация слизистой носоглотки, на задней стенке — слизистое отделяемое.
• Гипертрофическая форма – отечность/инфильтрация боковых валиков, увеличение лимфаденоидных фолликул.
• Субатрофическая форма – бледность и сухость слизистой носоглотки.
• Атрофическая форма – слизистая оболочка сухая, истонченная, тусклая, покрытая вязкой мокротой.

• Бактериологическое исследование мазков слизи с задней стенки глотки/миндалин на факультативно-анаэробные микроорганизмы.
• Экспресс–метод определения стрептококкового антигена.
• При подозрении на осложнения и перехода воспалительного процесса на придаточные пазухи — рентгенография околоносовых пазух или КТ носоглотки и пазух.
• В тяжёлых случаях при необходимости идентифицировать возбудителя при необходимости госпитализации — ПЦР отпечатков слизистой носа.

При необходимости (для уточнения диагноза) консультация терапевта, инфекциониста, эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога.

В случаях аллергического ринофарингита могут назначаться:

• Кожные пробы с аллергенами.
• Определение общего /специфического IgE в сыворотке крови к различным аллергенам.

При затяжном течении ринофарингита необходимо исключить поллиноз, вазомоторный и аллергический ринит, дифтерию носа.

Лечение ринофарингита у взрослых всегда комплексное, включающее общие и местные мероприятия. В неосложненном варианте проводится амбулаторно. Прежде всего, не нужно переносить заболевание «на ногах». Рекомендуется постельный/полупостельный режим и нахождение в помещении с увлажненным теплым воздухом, что уменьшает ощущение напряжения, сухости и жжения в носу. В период закупорки носовых ходов и нарушении дыхания через нос не рекомендуется насильственно дышать носом.

Для предупреждения развития осложнений важно научиться и правильно сморкаться:

Абортивное течение острого катарального ринофарингита в первые дни можно вызвать назначением отвлекающей рефлекторной терапии — горячие ножные ванны с горчичным порошком (лишь в случаях отсутствия повышенной температуры). Поскольку в начале процесса значимый этиологически фактор определить невозможно, а самочувствие пациента уже страдает следует проводить симптоматическое лечение.

Введению в носовой проход капель обязательно должно предшествовать очищение полости носа от назального секрета путем промывания или отсасывания слизи специальными отсосами. Наиболее популярными методами являются орошение/промывание полости носа интраназальными растворами в одноразовых флаконах-капельницах из морской/минеральной воды. При наличии неприятных ощущений в горле также проводятся полоскания полости рта. По сути, тем самым проводится элиминационная терапия, то есть, препараты на основе морской воды, изотонический раствор натрия хлорида способствуют очищению слизистой носоглотки и удалению инфекционного агента.

Доказано, что содержание в высокой концентрации в растворах для промывания микроэлементов (Мg, Са, Fе, Сu, К) способствует активизации движений ресничек, ускорению репаративных процессов и нормализации функции желез в клетках слизистой носоглотки. Такие микроэлементы содержатся преимущественно в препаратах, приготовленных на основе воды минеральных источников, из морской воды, разбавленной до изотонической концентрации солей. Эти средства способствуют разжижению и удаление слизи, усиливают устойчивость слизистой к патогенным бактериям и вирусам.

Из аптечных препаратов рекомендуется использовать Аква Марис Стронг в виде спрея, Долфин с травами и без них, Салин, Маример и другие. Более экономичным вариантом является использование изотонического раствора натрия хлорида, который можно приобрести в аптеке или использование растворов, приготовленных самостоятельно:

• Вариант 1. Растворите в стакане теплой воды 1 столовую ложку морской соли, процедите.
• Вариант 2. Растворите в стакане теплой воды 1 чайную ложку кухонной соли, соды и добавьте 1-2 капли не спиртового раствора йода.

Существуют специальные системы для промывания носа, однако провести промывание полости носа можно и в домашних условиях, используя резиновую грушу для спринцевания, шприц без иглы или небольшой чайник.

Голова наклоняется вперед так, чтобы отверстия носовых каналов были параллельны полу. В одну из ноздрей вводят наконечник приспособления под небольшим давлением. При использовании чайника вода поступает без давления. При этом, жидкость должна вытекать из другой половины носа или через ротовое отверстие. Процедуру промывания необходимо проводить 2-3 раза в сутки.

В стадии серозной экссудации показано закапывание лекарственных средств, купирующих насморк. Это препараты-деконгестанты. В настоящее время предпочтение отдается препаратам группы имидазолинов, относящихся к α2–адреномиметическим средствам. Они активируют адренорецепторы сосудов носоглотки, что вызывает назальную вазоконстрикцию (сужение просвета преимущественно артериальных кровеносных сосудов). При этом, устраняются гиперемия, отек и застойные явления в полости носа. Соответственно снижается активность назальной секреции, купируется насморк, нормализуется дыхание через нос, исчезает чувство «заложенности», улучшается аэрация среднего уха.

источник

© 2019. Международная классификация болезней десятого пересмотра онлайн, обновленная версия 4, 2015 года (коды по МКБ 10 онлайн, ICD-10 code online), классификация мкб 10. Обновление сайта 04.03.2018 , cache — 17.06.2019 19:10:44

источник