Меню Рубрики

Вызов машины скорой помощи к ребенку 9 месяцев накануне был насморк

Вызов на дом машины скорой помощи к ребенку 9 месяцев. Накануне были насморк и температура 37,2º С. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным. Появился лающий кашель, начал задыхаться. Температура стала 38º С.

Эталон ответа:

1. У ребенка 9 месяцев на фоне ОРВИ развился ложный круп.

2. Оказать неотложную помощь:

Алгоритм действий
Действие Мотивация
Придать ребенку возвышенное положение в постели. Улучшается экскурсия грудной клетки.
Успокоить маму и ребенка своими уверенными действиями и при необходимости дать валериану (пустырник) маме (40 капель), ребенку (1 капля на 1 год жизни). При беспокойстве ребенка стеноз усиливается.
Обеспечить доступ свежего воздуха Устранение гипоксии
Расстегнуть стесняющую одежду Обеспечить свободную экскурсию грудной клетки
Измерить температуру тела. При температуре тела выше 37° дать ребенку жаропонижающие препараты При повышении температуры тела выше 37° нельзя проводить тепловые процедуры
Дать ребенку теплое щелочное питье (молоко с щелочной минеральной водой: Боржоми, Краинская в соотношении 1:1 или молоко с содой), если отказывается, даем то, что –пьет. Щелочь способствует расжижению мокроты, глотание и сокращение пищевода улучшают отхождение мокроты из гортани.
При нормальной температуре тела – согревающие ножные ванны. Перераспределение крови – отток от верхней части тела к ногам – уменьшение отека гортани.
При отсутствии аллергии – горчичники на икроножные мышцы. Перераспределение крови – отток от верхней части тела к ногам – уменьшение отека гортани.
Провести ингаляции в следующей последовательности: 1) через небулайзер – беротек или вентолин 8-10 капель; атровент или беродуал 1 капля на 1 кг веса у детей до 20 кг; Снимает спазм гладкой мускулатуры гортани
2) с щелочными растворами: 2% раствор питьевой соды, минеральная вода типа «Боржоми»; Улучшает отхождение мокроты
3) через небулайзер 0,5 % р-р суспензии гидрокортизона (12,5 -25 мг на ингаляцию) или пульмикорт 125-250 мкг/сутки Уменьшают аллергическое воспаление, уменьшают отек гортани
В тяжелых случаях: в/м или в/в ввести глюкокортикоиды: преднизолон 1-2 мг/кг массы тела или гидрокортизон 5 мг/кг массы тела Уменьшают аллергическое воспаление, уменьшают отек гортани
В тяжелых случаях: внутривенно ввести 2,4% р-р эуфилина 1 мл/год жизни, но не более 10 мл (разводим с физ.р-ром 1:1), вводить медленно! Снимает спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей
Кислородотерапия Для уменьшения гипоксии

— отвлекающая терапия (горячая ванна, содовая ингаляция), ингаляция через небулайзер;

· десенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, пипольфен).

3. Техника осуществления санитарной обработки пациента при педикулезе согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Эталоны ответов билета №32

Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи. Ухудшение состояния отмечает в течение 7-8 часов после употребления суррогатов алкоголя.

Объективно: состояние тяжелое, ступор, кожные покровы бледные, цианоз, черты лица заостренныею. холодный пот, опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой руке, ноге. В легких ослабленное везикулярное дыхание, ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца глухие, пульс 110 уд./мин. АД – 85/50 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. В течение 8 часов не мочился.

Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где обнаружил изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая), глубокий и широкий зубец Q в отведениях I, II аVL, вV5-6.

Эталон ответа:

1. ИБС. Острый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, церебральный вариант. ОСН IV ФК (кардиогенный шок).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики, уточнить аллергологический анамнез;

· обеспечить строгий постельный режим;

· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом (для уменьшения гипоксии миокарда);

· ввести в/в струйно наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол);

· ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем п/к живота каждые 6 часов по 5000 ЕД. с контролем показателей свертывания крови (ПТИ, МНО). Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;

· ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;

· ввести для повышения АД и повышения сократительной способности миокарда :

— дофамин (допамин) 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кг×мин.), титруя дозу в соответствии с уровнем АД.

· ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;

· нитраты при стабилизации АД: нитросорбид 1т. х4 раза или пектрол (моночинкве) 40 мг. 1 т. х 2 раза или в/в инфузия нитроглицерина;

· контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;

· госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.

3. Студент демонстрирует технику измерения АД.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8561 — | 7055 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Вызов на дом машины скорой помощи к ребенку 9 месяцев. Накануне были насморк и температура 37,2º С. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным. Появился лающий кашель, начал задыхаться. Температура стала 38º С.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какие неотложные мероприятия следует провести?

3. Продемонстрируйте технику осуществления санитарной обработки пациента при педикулезе.

Эталоны ответов

1. У ребенка 9 месяцев на фоне ОРВИ развился ложный круп.

2. Оказать неотложную помощь:

— отвлекающая терапия (горячая ванна, содовая ингаляция),

· десенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, пипольфен).

3. Техника осуществления санитарной обработки пациента при педикулезе согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Ребенок 8 лет. Перенес 2 года назад повторную ревматическую атаку. Периодически жалуется на боли в области сердца, быструю утомляемость, одышку при подъеме на лестницу, в последнее время появились отеки на ногах.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. В каком обследовании нуждается ребенок?

3. Продемонстрируйте технику взятия мазков из зева и носа на флору у детей.

Эталоны ответов

1. У ребенка, 8 лет, ухудшение состояния может быть связано с очередной ревматической атакой и сердечной недостаточностью.

2. Ребенка необходимо лечить в стационарных условиях (строгий постельный режим, обследование на активность ревматического процесса, анализ крови (общий, биохимический), ЭКГ, ФГС, рентгенография грудной клетки).

3. Техника взятия мазка из зева и носа на флору у детей согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Ребенку 7 лет, посещает школу. Учительница отмечает, что в течение последней недели ребенок стал плаксивым, гримасничает на уроках, изменился почерк.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какое заболевание может давать подобные симптомы и к какому врачу-специалисту следует направить ребенка на консультацию? Расскажите о принципах лечения этого заболевания.

3. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны новорожденного.

Эталоны ответов

1. У ребенка 7 лет активная ревматическая атака, малая хорея.

2. Необходимо проконсультировать у ревматолога. Лечить в стационаре. Противоревматическое лечение: пенициллин, аспирин, преднизолон, витамины, супрастин, фенобарбитал.

3. Техника проведения гигиенической ванны новорожденного согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Ребенок, 2,5 лет, страдающий врожденным пороком сердца, поступил в стационар с жалобами на появившуюся одышку в состоянии покоя и отеки на ногах.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. В каком режиме питания нуждается ребенок?

3. Продемонстрируйте технику проведения противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации ребенка.

Эталоны ответов

1. У ребенка 2,5 лет, страдающего пороком сердца, появились симптомы сердечной недостаточности.

2. Ребенок должен быть госпитализирован в стационар, назначить постельный режим, молочно-растительную диету с ограничением соли, жидкости (до 1 литра), из медикаментов — сердечные гликозиды, витамины.

3. Техника проведения противотуберкулезной вакцинации ребенка согласно алгоритму выполнения манипуляции.

В подготовительной группе детского сада перед ревакцинацией БЦЖ поставлена проба Манту 23 детям. У 3-х детей она оказалась положительной.

1. Кто из детей подлежит ревакцинации?

2. Как должна поступить медсестра с детьми, у которых реакция Манту положительная.

3. Продемонстрируйте технику кормления недоношенных детей (через зонд и из бутылочки).

Эталоны ответов

1. Дети подготовительной группы детского сада с отрицательной реакцией Манту подлежат ревакцинации БЦЖ.

2. Трех детей с положительной реакцией Манту необходимо направить в туберкулезный диспансер на консультацию к детскому фтизиатру.

3. Техника кормления недоношенных детей (через зонд и из бутылочки) согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Ребенку 10 лет. В последнее время отмечаются повышенная утомляемость, снижение аппетита, потливость, периодические подъемы температуры до субфебрильной. При флюорографии выявлено увеличение внутригрудных лимфатических узлов.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Куда нужно направить ребенка для обследования и уточнения диагноза?

3. Продемонстрируйте технику взвешивания детей разного возраста.

Эталоны ответов

1. У ребенка 10 лет можно предположить туберкулезный бронхоаденит.

2. Для уточнения диагноза и обследования ребенка следует направить в детский туберкулезный диспансер.

3. Техника взвешивания детей разного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

В пионерском лагере, где вы работаете медсестрой, к вам обратился мальчик, 10 лет, с жалобами на головную боль, появление мочи необычного красного цвета. При осмотре: на лице под глазами отеки. Мальчик считает, что заболел после купания в реке (в лагере находится 7 дней).

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные обследования нужно провести?

3. Как должна поступить медсестра, если отсутствует врач в лагере?

4. Продемонстрируйте технику проведения утреннего туалета грудного ребенка.

Эталоны ответов

1. У ребенка 10 лет из пионерского лагеря можно предположить диффузный гломерулонефрит.

2. Ребенка обследовать и лечить в стационарных условиях (общий анализ мочи, проба по Зимницкому, анализ мочи по Нечипоренко, анализ крови (общий и биохимический).

3. Если нет врача в пионерском лагере, то вызвать санитарный транспорт и ребенка госпитализировать в нефрологическое отделение детского стационара.

4. Техника проведения утреннего туалета грудного ребенка согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Ребенок 10 лет поступил в детскую больницу с жалобами на головную боль, боли в поясничной области. При осмотре мальчик бледен, выражена одутловатость лица, отеки под глазами. Суточный диурез составляет 600 мл.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какие обследования необходимо провести ребенку?

3. В каком режиме и уходе нуждается ребенок?

4. Продемонстрируйте технику туалета культи и пупочной ранки у новорожденного.

Эталоны ответов

1. У ребенка, 10 лет, поступившего в больницу, можно предположить гломерулонефрит.

2. В условиях стационара необходимо провести обследование (проба по Зимницкому, Нечипоренко, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек, экстреторная урография).

3. Режим строго постельный, витамины, диета молочно-растительная с ограничением соли и жидкости.

4. Техника туалета культи и пупочной ранки у новорожденного согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Соседи по даче обратились к вам за советом: их 5-ти летняя дочь стала часто мочиться и жалуется на рези, боли при мочеиспускании. Моча мутная с хлопьями.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Нужно ли девочку дополнительно обследовать?

3. Продемонстрируйте технику подмывания грудных детей.

Эталоны ответов

1. У девочки 5 лет можно предположить заболевание мочевой системы — пиелонефрит.

2. Ребенка необходимо обязательно обследовать в стационаре или поликлинических условиях (общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко или Адис-Каковскому, проба по Зимницкому, посев мочи на флору, общий анализ крови, УЗИ почек, экстреторная урография).

3. Техника подмывания грудных детей согласно алгоритму выполнения манипуляции.

У ребенка наблюдались сукровичные выделения из пупочной ранки. В течение одного дня состояние ребенка изменилось: стал вялым, заторможенным, кожа приобрела серо-землистый оттенок. Т=37,3º С. Вокруг пупочной ранки зона гиперемии. Сосуды передней и брюшной стенки резко контурированы. Из пупочной ранки появилось гнойное отделяемое.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. К чему может привести подобное состояние?

3. Что необходимо предпринять?

4. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей различного возраста, графическую регистрацию.

Эталоны ответов

1. У ребенка можно предположить омфалит, осложнен флебитом.

2. Это может привести к пупочному сепсису.

3. Ребенка необходимо срочно госпитализировать.

4. Техника измерения температуры тела у детей различного возраста, графическая регистрация проводятся согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Ребенок, 4 месяца, страдает рахитом. Лечится амбулаторно. Получает витамин D и глюконат кальция. Внезапно утром во время еды появились подергивания конечностей, ребенок закричал, но голос внезапно оборвался, ребенок посинел. Через 30 сек. кожа порозовела, судороги прекратились.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Что необходимо предпринять?

3. Какие рекомендации необходимо дать матери?

4. Продемонстрируйте технику измерения роста детей различного возраста.

Эталоны ответов

1. У ребенка можно предположить спазмофилию (ларингоспазм).

2. Ребенку необходимо оказать срочную помощь: при ларингоспазме дать доступ свежего воздуха, раздражать корень языка, сбрызнуть кожу холодной водой, провести массаж сердца, искусственное дыхание. При приступе судорог внутримышечно ввести 25% раствор сульфата магния или 0,5% раствор седуксена, 20% раствор томк.

3. В течение недели ребенку давать препараты кальция: 10 % хлористый кальций или глюконат кальция в таблетках, на ночь — фенобарбитал. Через неделю возобновить лечение рахита. Рекомендовать обильное питье в виде чая, глюкозы, фруктовых соков.

Читайте также:  Ребенку 3 года не дышит нос когда спит

4. Техника измерения роста детей различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Во время диспансеризации у ребенка 7 лет обнаружены яйца аскарид.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Что следует предпринять?

3. Необходимо ли отстранить ребенка от занятий?

4. Продемонстрируйте технику обработки слизистой полости рта при стоматитах у детей.

Эталоны ответов

2. Ребенка 7 лет с аскаридозом необходимо пролечить противоглистным препаратом пирантел в амбулаторных условиях.

3. Отстранять от занятий ребенка не следует.

4. Техника обработки слизистой полости рта при стоматитах у детей согласно алгоритму выполнения манипуляции.

У ребенка 3 лет отмечается зуд вокруг анального отверстия, мать обратила внимание на то, что ребенок утром постоянно пытается рукой почесать область заднего прохода. Воспитатель детского сада замечает некоторое беспокойство у ребенка, раздражительность, плохой сон.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какое дополнительное обследование поможет вам правильно поставить диагноз?

3. Продемонстрируйте технику пеленания новорожденного.

Эталоны ответов

1. У ребенка 3 лет можно предположить энтеробиоз.

2. Для подтверждения диагноза ребенка необходимо обследовать — взять соскоб из перианальных складок на энтеробиоз.

3. Техника пеленания новорожденного согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Ребенок 2,5 лет болен третий день. Температура 38,2º С. Кожа слегка бледная, цианоз носогубного треугольника. Напряжены крылья носа, заболевание началось с респираторного синдрома. Вызванный на дом врач при осмотре ребенка обнаружил — число дыхательных движений 32 в мин. Дыхание над всей поверхностью легких ослаблено. Прослушиваются диффузно-мелкопузырчатые влажные хрипы. Перкуторно — легкое укорочение звука над прикорневыми областями.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какое лечение следует рекомендовать ребенку?

3. Какова профилактика этого заболевания?

4. Продемонстрируйте технику промывания желудка ребенку грудного возраста.

Эталоны ответов

1. У ребенка 2,5 лет ОРЗ осложнилось бронхопневмонией.

2. Лечить в стационаре, режим постельный, питание физиологическое с витаминизированным питьем, оксигенотерапия, антибактериальная терапия — антибиотики, витамины, сердечные средства, физиолечение, симптоматическое лечение).

3. а) исключить контакт с ОРЗ;

б) проводить общеоздоровительные мероприятия: обливание ног холодной водой, прогулки на свежем воздухе, массаж, гимнастика.

4. Техника промывания желудка ребенку грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

У ребенка, 15 дней, на фоне стафилодермии появилась внезапно высокая температура 38,9º С, серовато-цианотичный цвет кожи, пульс слабого наполнения и напряжения, вздутие живота. Дыхание частое, с трепетанием крыльев носа. При исследовании легких патологии не выявлено. На 5 день болезни над легкими появилось четкое укорочение перкуторного звука диффузно над всей поверхностью, хрипы влажные, мелкопузырчатые. На рентгенограмме имеется справа инфильтрат в средней доле легкого и конструируется пристеночная плевра. Лейкоцитоз в крови 12000 в мл, СОЭ 22 мл/ч.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какова может быть природа этого заболевания?

3. В чем опасность заболевания?

4. Продемонстрируйте технику ведения газоотводной трубки ребенку грудного возраста.

Эталоны ответов

1. У ребенка 15 дней — пневмония.

2. Возможно стафилококковой природы.

4. Техника введения газоотводной трубки ребенку грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Во время очередного посещения поликлиники ребенком 1 года врач обратил внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, неактивен, потерял аппетит. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное — молочная пища (мать еще дважды в день дает ребенку грудь), фрукты и овощи мать предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребенок хорошо прибавлял в весе, что радовало мать.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какое дополнительное обследование может уточнить диагноз?

3. Какие лечебные мероприятия необходимо провести?

4. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы ребенку различного возраста.

Эталоны ответов

1. У ребенка 1 года на фоне нерационального питания появились симптомы анемии.

2. Уточнить диагноз поможет анализ крови (снижение гемоглобина и эритроцитов).

3. Назначить рациональное питание — овощное пюре, соки, мясо, яйца, фрукты, молоко не более 500,0, сливочное масло, и медикаменты — препараты железа, лактат железа, ферроплекс, феррумлек.

4. Техника постановки очистительной клизмы ребенку различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Саша М., 15 лет, заболел остро: поднялась температура-38º С, боли при жевании, отдающие в левое ухо. В левой околоушной области припухлость, кожа над ней обычной окраски.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Тактика в отношении больного.

3. Продемонстрируйте технику постановки согревающего компресса на ухо ребенку.

Эталоны ответов

1. У ребенка 15 лет эпидемический паротит.

2. Ребенка изолировать на время выраженных клинических проявлений, на область околоушной железы слева положить сухое тепло.

3. Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Сережа К. 3 лет заболел остро с подъемом температуры до 38,8º С, отмечались однократная рвота, головная боль, боли при глотании, к концу суток появилась сыпь. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 39,9º С. На коже обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Белый дермографизм, язык обложен налетом. Зев ярко гиперемирован.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какие осложнения возможны от этой инфекции?

3. Тактика в отношении больного.

4. Продемонстрируйте технику постановки реакции Манту, оценка результата.

Эталоны ответов

1. У ребенка 3-х лет скарлатина.

2. Возможны осложнения — синовиит, гнойный лимфаденит, гломерулонефрит.

3. Изолировать, назначить постельный режим до 10 дней, антибактериальная терапия (пенициллиновая группа) в течение недели, контроль анализа мочи и крови. После выписки из стационара ребенка не допускать в коллектив еще 12 дней. Затем ребенку необходимо провести общий анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, осмотр ЛОР-врача, кардиолога, педиатра.

4. Техника постановки реакции Манту, оценка результата согласно алгоритму выполнения манипуляции.

В приемное отделение больницы доставлен мальчик, 14 лет, наблюдавшийся фельдшером по месту жительства. Диагноз при направлении в стационар — грипп, пневмония, аллергическая сыпь. Болен 5 дней. Температура 39,6º С -40º С. Кашель, конъюнктивит, на 5-ый день болезни появилось пятнистая сыпь на лице и шее.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какие данные анамнеза и осмотра помогут уточнить диагноз?

3. Тактика в отношении больного.

4. Продемонстрируйте технику проведения туалета и закапывания капель в глаза ребенку раннего возраста.

Эталоны ответов

2. Помогут поставить диагноз данные анамнеза (случаи кори дома или в школе), данные осмотра (пятна Коплика-Филатова на слизистой рта).

3. Ребенка изолировать, назначить постельный режим, симптоматическое лечение, если нет осложнений. Ребенок не заразен через 5 дней болезни от начала высыпания.

4. Техника проведения туалета и закапывания капель в глаза ребенку раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

У ребенка, 11 месяцев, находящегося в больнице с диагнозом ОРВИ, на 3 день пребывания появились изменения в окраске мочи и стула: моча стала темная, стул (кал) – светлым.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Ваша тактика в отношении больного?

3. Продемонстрируйте технику подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного возраста.

Эталоны ответов

1. У ребенка 11 мес. явления эпидемического гепатита, очевидно “В”.

2. Больного изолировать в инфекционное отделение. Назначить постельный режим, физиологическое питание витаминизированное, 5% глюкозу, витамины, метионин, липокаин. В тяжелых случаях гормональное лечение.

3. Техника подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях

В ФАП принесли девочку 12 лет, которая случайно выпила раствор каустической соды. Мучается от острой боли в ротовой полости, глотке и за грудиной. Отмечается слюнотечение из-за невозможности сделать хотя бы один глоток. На губах, языке, слизистой щек — следы ожогов. Состояние тяжелое. Девочка плачет от боли, бледная, пульс 100 уд/мин.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику внутрикожной инъекции.

Эталоны ответов

1. Отравление раствором каустической соды.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) перед промыванием желудка провести премедикацию 1% раствором промедола 0,1 мл/год внутримышечно;

б) промыть желудок холодной водой, либо слабым раствором 1-2% лимонной кислоты;

в) ввести обволакивающее средство;

г) госпитализировать в стационар для дальнейшего наблюдения и лечения;

3. Техника внутрикожной инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляции;

Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику подкожной инъекции ребенку.

Эталоны ответов

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора глюкозы; глюкагон, преднизолон.

3. Техника подкожной инъекции, согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Мальчик 6 лет состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, получает инсулин. Заболел гриппом. На 3-й день заболевания появились жажда, заторможенность. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии, изо рта запах ацетона, язык сухой. Определяется гипотония мышц, потеря сознания.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции на фантоме.

Эталоны ответов

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) провести безотлагательную инфузионную терапию реополиглюкином внутривенно медленно в течение 1-1,5 часа 140-200 мл;

б) срочно госпитализировать ребенка в стационар, где возьмут кровь на сахар и назначат инсулин.

3. Техника внутривенной инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Мама с двумя детьми 5 и 7 лет приехали на дачу. Мылись в самодельной бане, огня в печке не было, заслонка трубы была закрыта. Вскоре у всех троих, в большей степени у детей, появились: головная боль, головокружение, рвота. Младший ребенок потерял сознание. При осмотре у старшей девочки было затруднено дыхание, наблюдалась осиплость голоса, кашель с мокротой, при выслушивании сердца тахикардия. А/Д 80/40. Младший ребенок на вопросы не отвечал. А/Д 40/10 мм рт.ст.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентов.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода ребенку через маску.

Эталоны ответов

1. Отравление окисью углерода.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) очистить полость рта и глотки от рвотных масс и слизи. Обеспечить общее согревание;

б) обеспечить доступ кислорода: в первые минуты 100% кислородом, затем 40-60%;

в) при бронхоспазме дать вдохнуть изадрин 0,05% 1-2 раза, с последующим введением эуфиллина 2,4% раствор 2 мл внутривенно медленно в физ.растворе;

г) при нарушении сознания, судорожном синдроме провести интубацию трахеи и ИВЛ 100% кислородом под постоянным положительным давлением на выдохе.

3. Техника подачи кислорода ребенку через маску согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Срочный вызов «скорой помощи» к ребенку 2-х лет, который в отсутствии мамы в течение нескольких часов находился дома с соседкой, девочкой 8 лет. Дети нашли в столе какие-то зеленые таблетки, и старшая поила ими кукол и младшую Лену, которая скоро захотела спать. Через несколько часов мама стала будить девочку, чтобы накормить, но это ей не удалось. Тогда мама заподозрила отравление (зеленые таблетки оказались таблетками реланиума). Состояние ребенка при осмотре тяжелое, на вопросы не отвечает. Кожные покровы бледные, дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушены, пульс 136 уд/мин, слабого наполнения, АД 40/20.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику проведения очистительной клизмы на фантоме.

Эталоны ответов

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) промыть желудок, ввести активированный уголь через зонд, сделать очистительную клизму, дать солевое слабительное;

б) ввести бемегрид 0,5% 1мл внутривенно (антидот барбитуратов), лазикс 1% 0,5 внутривенно, кордиамин 0,2 мл подкожно;

в) госпитализировать в экстренном порядке для проведения интенсивной терапии.

3. Техника проведения очистительной клизмы ребенку согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Вызов к ребенку 9 месяцев. Накануне был насморк, сухой кашель. Температура 37,5º С. У ребенка проявления экссудативного диатеза. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным, появились лающий кашель, удушье, затруднен вдох. Голос осипший. При осмотре состояние ребенка средней тяжести, ребенок беспокоен. На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. В зеве гиперемия. В легких сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте постановку горчичников ребенку раннего возраста.

Эталоны ответов

1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) успокоить ребенка и окружающих, обеспечить приток свежего воздуха;

б) дать теплое щелочное питье;

в) щелочные ингаляции каждые 3 часа;

г) сделать горячую ванну или горчичники на грудь;

д) создать тропическую атмосферу;

е) ввести антигистаминные препараты (супрастин 2% 0,1 мл внутримышечно);

ж) закапать в нос нафтизин;

з) госпитализировать в стационар для лечения основного заболевания.

3. Техника постановки горчичников согласно алгоритму выполнения манипуляции

На станцию «скорой помощи» поступил вызов к ребенку 7 лет, которого мама, придя с работы вечером, застала в тяжелом состоянии: была несколько раз рвота. Мальчик сознался, что старшие ребята во дворе его угостили водкой. Осмотр фельдшером «скорой помощи» показал: ребенок заторможен, состояние тяжелое, речь невнятная, кожные покровы бледные, на лбу холодный пот. АД 70/40, пульс слабого наполнения, 110 уд/мин. Изо рта запах алкоголя. Тоны сердца слегка приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий.

Читайте также:  Когда ложится спать нос не дышит

Дата добавления: 2017-02-25 ; просмотров: 718 | Нарушение авторских прав

источник

1.Диагноз: острый пиелонефрит.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: тупые боли в правой половине поясницы, частое мочеиспускание, температура 38,4 0 С, общая слабость, ломота в мышцах, отсутствие аппетита

Объективных данных: температура 38,4 0 С, положительный симптом Пастернацкого справа, тахикардия

Возникновение заболевания связывает с переохлаждением.

2.Тактика фельдшера: пациента необходимо госпитализировать на лечение в стационар

3.План обследования в стационаре:

Анализ мочи по Нечипоренко

Флюорография грудной клетки

переход в хроническую форму

постельный режим до нормализации температуры, диуреза

стол № 7, с ограничением соли, но достаточным количеством жидкости: клюквенный морс, минеральная вода, соки, настои трав

антибиотики с учетом чувствительности возбудителя: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины

нитрофураны – фурадонин, фурагин

фторхинолоны – нолицин, нефлоксацил

производные пипемидиновой кислоты: пимидель, палин (200 мг в 1 капсуле; назначают по 2 капсулы 2 раза в день утром и вечером в течение 10-15 дней)

при выраженной интоксикации – дезинтоксикационная терапия

при сильных болях – баралгин, свечи с беладонной

6. Профилактика в условиях ОВП:

санация очагов хронической инфекции

избегать переохлаждений, одеваться по сезону

соблюдение правил личной гигиены

своевременное лечение острого цистита

диспансерный учет с острым пиелонефритом 2 года

после выписки из стационара продолжить лечение в течение 1 года: первые 10 дней каждого месяца — антибактериальные препараты, 10 дней – настои трав, 10 дней – перерыв

санаторно-курортное лечение через 6 месяцев после лечения

при любом простудном заболевании – общий анализ мочи

своевременное опорожнение мочевого пузыря

Техника выполнения пробы по Зимницкому согласно алгоритму.

Эталон ответа к задаче № 3

В анализе мочи лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия. Признаки воспалительных изменений, характерных для острой фазы пиелонефрита.

Мать Саши П., 10 месяцев, обратилась с жалобами на повышенную температуру тела ребенка, влажный кашель, слизистые выделения из носа и снижение аппетита. Ребенок от молодых, здоровых родителей, от первой беременности, которая протекала благополучно. Роды срочные нормальные. Масса при рождении 3600, длина 50 см, оценка по шкале Апгар 8 баллов. Мальчик вскармливался грудью до 3-х мес. Прикормы и витамин Д введены своевременно. Режим дня соблюдался, систематически бывал на прогулках. При осмотре температура тела 38,2 градусов С, выражена одышка с участием крыльев носа. При плаче, крике, появляется цианоз носогубного треугольника, частый влажный кашель. Мышечный тонус достаточный, питание хорошее. Пальпируются единичные, шейные, подмышечные, лимфатические узлы, подвижные, безболезненные. Большой родничок 0,5х5см, края плотные. Перкуторно: звук с легким тимпаническим оттенком, при аускультации на фоне жесткого дыхания в задних нижних отделах и в подмышечных областях обилие мелких и среднепузырчатых влажных хрипов. Имеется втяжение межреберных промежутков. Дыхание 28-32 в мин. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны отчетливые, пульс 110 в мин. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Стул 2 раза в день без патологических примесей. Общий анализ крови Нв-142 г/л, Эр-4,32х10 12 /л, L-11,2х10 9 /л, Э-2%, П-2%, С-28%, М-4%, СОЭ-24 мм/час. Анализ мочи без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах с обеих сторон. Корни бесструктурные, синусы свободные, сердце в пределах нормы.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи фельдшером ОВП и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических исследований в амбулаторно-поликлинических условиях, расскажите о подготовке к ним пациента, принципах лечения.

5. Диспансерное наблюдение.

6. Расскажите о методике подготовки ребенка грудного возраста к рентгенологическому исследованию органов грудной клетки.

Пациент У. 34 лет обратился к фельдшеру поликлиники Центральной районной больницы с жалобами на боли в коленных, правом локтевом, лучезапястных суставах и в мелких суставах кистей, утреннюю скованность движений в этих суставах в течение 30-40 минут. Болен 6 лет. Заболевание характеризуется постепенным вовлечением в процесс различных суставов: сначала мелкие суставы кистей и коленные, затем другие.

Объективно: проксимальные межфаланговые и коленные суставы деформированы, движения в них ограничены в объеме, болезненные. Лучезапястные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, движения затруднены из-за болей. Отмечается атрофия межкостных мышц в области тыла кистей и мышц голеней. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не определяется.

Фельдшером был направлен на исследования: общий анализ крови, биохимическое исследование крови, а также на рентгенографию кистей рук.

Результаты исследований: анализ крови: эр. 4,5´10 12/л, Нв 143 г/л, л. 6,5´10 9/л, э. 5%, п. 2%, с. 47%, лимф. 43%, мон. 3%, СОЭ 33 мм/ч, С-РБ.++. Общий белок сыворотки крови 70 г/л, альбумины 40,6%, глобулины 59,4%:a1 – 2,2%,a2 – 16,7%,b– 12,5%,g- 28,0%. А/Г коэффициент 0,69, ревматоидный фактор по латекс-тесту 1 : 128. Содержание серомукоида в сыворотке крови 0,350 ед., фибриногена 6 г/л. на рентгенограммах кистей сужение суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов, краевые эрозии, околосуставной остеопороз, анкилоз третьего проксимального межфалангового сустава левой кисти.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

Организация и проведение школ здоровья для пациентов в условиях ОВП

Продемонстрируйте технику выполнения подкожных инъекций.

Интерпретируйте рентгенограмму органов грудной клетки. Определите имеющиеся изменение. Какому патологическому процессу оно соответствует?

С какими патологическими процессами следует дифференцировать имеющееся изменение?

Эталоны ответов к билету № 3

Эталон ответа к задаче № 1

1. Диагноз: Острая пневмония, мелкоочаговая двухсторонняя. Заключение основано на:

— данных анамнеза заболевания: повышение температуры тела до 38,2 0 С, влажный кашель. Снижение аппетита;

— данных объективного исследования: выражены признаки дыхательной недостаточности (одышка с участием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий), изменения в легких: перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком, аускультативное: на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие мелких, среднепузырчатых влажных хрипов. Изменения на R-грамме органов дыхания: мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах легких с обеих сторон;

— изменениях в периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ).

2. Дополнительные симптомы:

3. Ребенок подлежит обязательной госпитализации. Доврачебная помощь: борьба с гипертермией, дыхательной недостаточностью транспортировка в сопровождении медработника в пульмонологическое отделение.

4. 1) Диагностическая программа: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов дыхания в динамике после лечения курсами антибиотиков, ЭКГ, биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, СРБ, сиаловые кислоты, электролиты), иммунограмма (при затяжном атипичном течении пневмонии). Вирусологическое, бактериологическое исследование крови, мокроты. Консультации пульмонолога, аллерголога, фтизиатра. Исследование электролитов в поте (Na, Cl).

— постельный режим в остром периоде, часто переворачивать, брать на руки;

— питание рациональное, дополнительное введение жидкости;

— регулярное проветривание помещения, оксигенотерапия;

— антибиотикотерапия (пенициллин, 100000 ЕД на 1 кг/сутки внутримышечно 4 раза в день, ампициллин из расчета 50-100 мг/кг в сутки);

— дезинтоксикационная терапия (гемодез, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин);

— противокашлевая терапия (щелочные ингаляции, сироп бромгексина, 1% раствор йодистого калия по чайной ложке 3 раза в день);

— фитотерапия (мать-мачеха, термопсис, алтей, девясил);

— отвлекающая терапия после нормализации температуры (тепловые процедуры);

— витаминотерапия (витамины С, А, Е, В1, В2, В6);

— физиотерапия (УФО, СВЧ, УВЧ, электрофорез);

— лечебная гимнастика пассивная, массаж грудной клетки.

5. Диспансерное наблюдение в детской поликлинике, через год снимается с учета.

6. Подготовка ребенка грудного возраста к рентгенологическому исследованию органов дыхания согласно алгоритму выполнения манипуляций.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II, II рентгенологическая стадия. ФН II.

боли в суставах, утренняя скованность;

постепенное начало заболевания.

деформация пораженных суставов, гиперемия, болезненность и ограничения в области движений.

Дополнительные лабораторные и и нструментальные методы исследования:

лимфоцитоз, ускоренное СОЭ, СРБ++, диспротеинемия, А/Г – 0,69, ревматоидный фактор 1 : 128, повышенный серомукоид, фибриноген;

2. Тактика фельдшера: пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения, консультация ревматолога.

3. Принципы лечения в стационаре:

диета полноценная, витаминизированная, стол № 15;

кортикостероидные противовоспалительные средства (преднизолон 10-15 мг/сут);

нестероидные противовоспалительные средства;

производные индолуксусной кислоты: индометацин 0,025 2 раза в день, сулидак 400 мг 3 раза в день, или производные пропионовой кислоты: ибупрофен 200 мг 2 раза в день, напроксен 250 мг 2 раза в день, сургам 300 мг 2 раза в день, или производные фенилуксусной кислоты: диклонак-натрий (вольтарен, ортофен) 0,025, или оксикамы: пироксикам 10 мг 2 раза в день, теноксикам 20 мг 1 раз в день;

иммунодепрессанты (имуран, азотиоприн, метатрексат);

4-аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил);

иммуномодулирующие методы: плазмоферез, криоферез, лазерное облучение крови;

иммуностимуляторы: тимоген, тимолин, левамизол, Т-активин;

устранение факторов переохлаждения;

соблюдение режима труда и отдыха;

в фазе затухающего обострения санаторно-курортное лечение: Сочи-Мацеста, Пятигорск, Серноводск;

с целью профилактики деформации суставов кисти пациента обучают держать суставы в функционально выгодном (физиологическом) положении – «кисть на ребро»;

при поражении коленных суставов во избежание сгибательной контрактуры рекомендуется спать на жесткой постели, проводить упражнения для укрепления четырехглавой мышцы бедра, во время сна пользоваться протезами, удерживающими суставы в выпрямленном положении

сгибательные контрактуры – показание к назначению укладок с грузами, наложению гипсовых лонгет, пользованию протезами

при контрактурах стоп – подбор стелек-супинаторов, ношение удобной обуви с гибкой подошвой, широким каблуком, достаточно высоким подъемом, ЛФК с использованием специальных упражнений – подошвенного сгибания стопы, ротации, пронации и супинации.

4. Организация школ здоровья:

1. Получение больным представления о причинах развития ревматоидного артрита, характере его течения и методах лечения.

2. Предупреждение рецидивов и прогрессирования заболеваний.

3. Обучение больных правильному приему лекарственных средств, оказанию самопомощи в неотложных случаях и убеждению в необходимости точного соблюдения всех назначений и рекомендаций лечащего врача.

4. Обучение больных правильному и здоровому образу жизни, режиму труда и отдыха, основам правильного питания, принципам лечебной физкультуры, принципам самоухода.

5. Ведение дневника здоровья и самонаблюдения.

5. Техника выполнения подкожных инъекций согласно алгоритму действия.

Эталон ответа к задаче № 3

1. На рентгенограмме органов грудной клетки видно затемнение, расширение корня легкого. Это соответствует пневманическому очагу.

2. Следует провести дифференциальную диагностику между туберкулезом, раком легкого.

Вы — фельдшер ФАПа. При проведении патронажа к ребенку 18 дней Вы выявили: из пупочной ранки отмечается отделяемое серозного характера. Жалоб у мамы нет, состояние малыша удовлетворительное, температура тела 36,7 0 С., сосет активно.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Особенности ухода и наблюдения за этим ребенком.

4. Деятельность фельдшера по проведению профилактической работы на ФАПе.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику обработки пупочной ранки.

На стройке рабочий упал с высоты 5 метров. Вызван фельдшер, дежуривший в здравпункте. При осмотре: пострадавший в сознании, жалуется на боли в животе справа, слабость, бросается в глаза выраженная бледность кожных покровов, АД 90/60 мм рт.ст.

Пульс 100 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, притупление звука в правой половине живота. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Правила транспортировки.

4. Ответственность медицинского работника.

5. Подготовка системы для внутривенного капельного вливания (продемонстрировать).

Оцените результаты общего анализа крови. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?

Эталоны ответов к билету № 4

Эталон ответа к задаче № 1

1. У ребенка катаральный омфалит, т.к. затягивается процесс заживления пупочной ранки (в норме она эпителизируется через 7-10 дней от момента отпадения пуповинного остатка) отсутствуют симптомы интоксикации.

2. Ребенка лечить амбулаторно (на дому):

3. Лечение местное — проводить туалет пупочной ранки 3-4 раза в день, заключающийся в промывании ее 3% раствором перекиси водорода с последующим прижиганием 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 3-5% водным раствором перманганата калия.

4. Деятельность фельдшера по проведению профилактической работы на ФАПе:

— провести беседу с матерью младенца о необходимости туалета пупочной ранки; — контроль проведения туалета пупочной ранки и правил гигиенического ухода и купания за новорожденным;

5. Техника обработки пупочной ранки согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Диагноз: Тупая травма живота, подозрение на разрыв печени, внутреннее кровотечение.

Обоснование: обстоятельства травмы: падение с высоты 5 метров, жалобы на боли в животе справа, слабость. При объективном обследовании — бледность кожных покровов, АД — 90/60 мм рт.ст., пульс 100 в 1 мин, болезненность в правом подреберье и притупление перкуторного звука в правой половине живота. С-м Щеткина-Блюмберга слабо положительный.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

а) придать больному горизонтальное положение;

б) установить систему с целью восполнения потерянной крови: в/в переливать физ.раствор (0,9% NaCl), аминокровин, реополиглюкин.

в) в/в обезболивающие: анальгин 50% — 2,0 мл с димедролом 1% — 1,0 мл.

г) дицинон 12,5% — 2,0 мл — 4,0 мл

Читайте также:  Как избавится от насморка народным способом быстро

д) эпсилон — аминокапроновая кислота 5% — 100 мл в/в кап.

3. Транспортировка на носилках в травматологическую клинику, отделение абдоминальной хирургии.

4. В случае недобросовестного выполнения медицинским или фармацевтическим работником свих профессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда здоровью граждан или их смерть возмещается ущерб. Это не освобождает от дисциплинарной, административной или уголовной ответственности, к которой может быть привлечен медицинский работник, в соответствии с законом РФ, законодательством субъектов РФ

5. Подготовка системы для внутривенного капельного вливания согласно алгоритму.

Эталон ответа к задаче № 3

В анализе крови снижение количества эритроцитов, гемоглобина, нормальный цветной показатель. Признаки постгеморрагической анемии.

Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был черный, как деготь, стул – такого состояния раньше никогда не было. Больного всегда мучили боли, а на сей раз они перестали беспокоить.

При осмотре: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд/мин, наполнение снижено. АД 100/60 мм рт.ст. (обычно давление больного 140/80 мм рт.ст.), ЧДД 26 в минуту. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные исследования следует провести.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Дайте характеристику групп здоровья, выявленных при дополнительной диспансеризации населения.

Выполните внутривенную инъекцию.

Ребенок 10 лет. Заболел остро. Повысилась температура до 38,9 0 С. Состояние резко ухудшилось, стал очень вялым, была однократная рвота, отказывается от еды. Мочится часто, небольшими порциями, во время акта мочеиспускания ощущает болезненность, жалуется на боли в поясничной области.

В анализе мочи: белок – следы, эритроциты – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 70-90 в поле зрения. Из мочи выделена кишечная палочка, титр 500 000 микробных тел в 1 мл.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

Где должен лечиться ребенок?

Особенности диеты при этом заболевании

Продемонстрируйте технику сбора мочи на общий анализ у детей грудного возраста

Оцените результаты общего анализа крови.

Какому патологическому состоянию обнаруженные изменения соответствуют?

Эталон ответов к билету № 5

Эталон ответа к задаче № 1

1. Диагноз: Желудочное кровотечение, геморрагический шок I ст.

О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза:

— больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка и, что весьма важно, был черный как деготь стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 уд/мин., снижено АД до 100/60 мм рт.ст. тогда как обычно давление больного 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.

2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки. На пальце будет обнаружен черный как деготь кал – мелена (характерна для желудочного кровотечения).

ФГДС, если в содержимом желудка кровь, она удаляется, желудок промывается прохладным физиологическим раствором, может быть обнаружен источник кровотечения;

анализ крови важен для оценки состояния и для сравнения с последующими показателями.

3. Алгоритм неотложной помощи:

приложить холод к животу, начать введение гемостатиков

транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи

если возможно, то начать введение в вену, например, полиглюкина с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.

Показано консервативное лечение: строгий постельный режим, в/в введение плазмы, полиглюкина, реополиглюкина и других кровезаменителей. Введение эпсилон-аминокапроновой кислоты, раствора дицинона, хлористого кальция, фибриногена. На область желудка периодически накладывают холод. Через рот ничего не дают;

проводится регулярный лабораторный контроль состава крови (Нb, эритроциты, гематокрит), наблюдение за состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения применяют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию;

при стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.

В случае продолжения кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения — мера вынужденная.

4.Группы здоровья населения, выявленные при дополнительной диспансеризации:

II – с высоким риском развития заболевания, нуждается в профилактических мероприятиях;

III – нуждается в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях;

IV – нуждается в дообследовании и лечении в стационарных условиях;

V – нуждается в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму

Эталон ответа к задаче № 2

1. Диагноз: острый пиелонефрит (острое начало, наличие синдрома интоксикации и дизурических расстройств; в анализе мочи – лейкоцитурия и бактериурия).

2. Ребенок должен лечиться в стационаре.

3. Назначается обильное питье. В остальном у 10-месячного ребенка питание по возрасту.

4. Техника сбора мочи на общий анализ у грудных детей согласно алгоритму.

Эталон ответа к задаче № 3

В анализе крови снижение количества эритроцитов, гемоглобина, низкий цветовой показатель, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Признаки железодефицитной анемии.

Вы работаете фельдшером на базе отдыха без врача. К вам обратился мужчина с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 0 С. Кожа бледная, язык обложен белым налетом. Пульс 108 уд/мин. АД 100/70 мм рт.ст. Живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезненен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

Дополнительные симптомы для уточнения диагноза, методика их выявления

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе и правила транспортировки

План профилактических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях

Продемонстрируйте технику введения назогастрального зонда (на фантоме)

Пациентка Ф. 30 лет обратилась к фельдшеру на ФАП с жалобами на сердцебиение, похудание на 8 кг в течение 3-х месяцев, тревожное состояние, плаксивость, беспокойный сон.

При объективном исследовании отмечается пониженное питание, диффузный гипергидроз. Щитовидная железа равномерно увеличена и хорошо заметна при осмотре. Выраженный экзофтальм. Положительные симптомы Грефе, Штельвага, Мебиуса. Тоны сердца громкие, на верхушке и легочной артерии выслушивается мягкий систолический шум. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 110 в мин. АД 155/80 мм.рт.ст. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических расстройств не отмечает, стул с тенденцией к поносам.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

Принципы лечения в амбулаторно-поликлинических условиях, диспансерное наблюдение, профилактика осложнений.

Продемонстрируйте технику промывания желудка.

Интерпретируйте ЭКГ. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?

Эталоны ответов к билету № 6

Эталон ответа к задаче № 1

Диагноз: Острый панкреатит

Заключение основано на данных анамнеза:

выраженных болей опоясывающего, тупого характера

мучительной неукротимой рвоты, не приносящей облегчения

Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужило обильное застолье. Употреблявшийся алкоголь является одним из токсикоаллергических причинных факторов в возникновении острого панкреатита.

Кроме того, заключение основано на данных объективного исследования – живот мягкий, болезненный при пальпации в проекции поджелудочной железы, что также свидетельствует об остром панкреатите.

2. Дополнительные симптомы для уточнения диагноза:

симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу

симптом Воскресенского – ослабление пульсации брюшной аорты, выявляемое при глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы (на половине расстояния между мечевидным отростком и пупком по белой линии передней брюшной стенки).

Острый панкреатит – заболевание, при котором показана госпитализация в отделение неотложной хирургии.

Доврачебная помощь заключается в транспортировке больного в стационар в положении лежа на спине. Предварительно на эпигастральную область положить пузырь со льдом, ввести назогастральный зонд.

Диагностическая и лечебная программа.

1) общеклиническое обследование

2) обзорную рентгенографию органов брюшной полости, на которой выявляются обычно раздутая петля поперечно-ободочной кишки и сглаженность левой пояснично-подвздошной мышцы

3) УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости позволяет выявить изменения в структуре поджелудочной железы, забрюшинной клетчатке, а также наличие жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости

4) ФГДС проводят с целью исключения патологии большого дуоденального соска

5) лабораторные методы диагностики:

общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ)

общий анализ мочи (обычно без изменений)

биохимический анализ крови на амилазу, трипсин, липазу (отмечается повышение ферментов)

анализ мочи на амилазу (диастазу) – значение этого показателя повышено при отечных формах, при деструктивных – остается нормальным или понижается

Моча в лабораторию доставляется теплой.

В связи с экстренностью ситуации специальной подготовки пациента к перечисленным методам исследования не требуется.

Лечебная программа в стационаре:

постельный режим, холод на эпигастральную область, диета № 0

препараты спазмолитического и анальгетического действия (атропин, баралгин, но-шпа, 0,5% раствор новокаина в/в)

антиферментная терапия (контрикал, городокс, трасилол). В настоящее время широко используется цитостатик – 5-фторурацил, блокирующий образование ферментов поджелудочной железы

инфузионная терапия (плазмозаменяющие, дезинтоксикационные препараты, регуляторы водно-солевого обмена)

антибиотикотерапия (группы цефалоспоринов и аминогликозидов) для профилактики гнойных осложнений

двусторонняя новокаиновая паранефральная блокада или блокада круглой связки печени. При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение.

4. План профилактических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях:

— привлечение пациента к занятиям в школе здоровья;

— пропаганда здорового образа жизни;

— запрет на употребление алкоголя и обильной жирной пищи, острой и соленой пищи;

— соблюдение режима труда и отдыха пациентом;

— ограничение пациентом подъема тяжестей;

— избегание пациентом стрессов.

5. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.

Эталон ответа к задаче № 2

Диагноз: Диффузный токсический зоб II степени, средней степени тяжести.

жалобы на сердцебиение, похудание на 8 кг, плаксивость, тревожное состояние, беспокойный сон.

увеличение щитовидной железы;

положительные глазные симптомы;

2. Тактика фельдшера: направить пациентку в Центральную районную больницу. Консультация эндокринолога.

3. Дополнительные методы исследования:

Биохимический анализ крови: холестерин, общий белок и белковые фракции, сахар крови

Исследования гормонов Т3, Т4, ТТГ

Сканирование щитовидной железы

Определение йоднакопительной способности щитовидной железы

4. Принципы лечения в амбулаторно-поликлинических условиях:

диета полноценная с достаточным содержанием витаминов, белков;

тиростатические средства: мерказолил (тиамазол, карбимазол, метилмазол);

b-адреноблокаторы: анаприлин, тразикор, обзидан, спесикор, корданум;

седативные средства: валериана, настойка пустырника;

транквилизаторы: мебикар, фенозенам, сибазон (седуксен);

гипотензивные средства: антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики;

лечение офтальмопатии: носить темные очки, спать с приподнятым изголовьем, периодически принимать мочегонные;

хирургическое лечение в случае отсутствие эффекта.

Диспансерное наблюдение у эндокринолога и терапевта. Диспансерные осмотры не менее 1 раза в год с проведением дополнительного обследования.

Профилактика осложнений (тиреотоксический криз, СРК, офтальмопатия, депрессия): лечение тиреостатическими препаратами, β-адреноблокаторами, седативными средствами, транквилизаторами или проведение оперативного лечения по показаниям.

5. Техника промывания желудка выполняется согласно алгоритму действий.

Эталон ответа к задаче № 3

На ЭКГ расстояния между зубцами R — R неодинаковые, отсутствует зубец Р, в грудных отведениях регистрируются волны мерцания предсердий. На ЭКГ признаки мерцательной аритмии

Мама с девочкой 2,5 лет обратилась к фельдшеру ОВП по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания у ребенка, болей в животе и повышения температуры до 37,5 0 С. Осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Эти симптомы наблюдались в течение года дважды, и после обследования был выставлен диагноз «цистит». Лечение проводилось амбулаторно. В анамнезе частые простудные заболевания (7 раз ОРЗ за последний год). Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевание почек.

Объективно: масса 11,5 кг, рост 85 см. Состояние удовлетворительно. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые. Лимфоузлы: тонзиллярные безболезненные, размером до 0,8 см, неспаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими перкуторный звук легочной, выслушивается пуэрильное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный над лоном. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание болезненное, 15 раз в день.

В общем анализе мочи реакция щелочная, относительная плотность мочи 1012, мутная, лейкоциты 20-25, плоский эпителий 3-5 в поле зрения. Анализ крови: СОЭ 25 мм/час, лейкоциты 12 × 10 9 /л, Нв 108 г/л.

Проба Зимницкого: дневной диурез 300 мл, ночной диурез 500 мл, колебания удельного веса 1005-1012.

УЗИ почек: размеры соответствуют возрасту, положение и подвижность обычные, отмечается уплотнение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, удвоение почки справа.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выполнения.

Расскажите о принципах лечения.

Составьте план реабилитационных и профилактических мероприятий в условиях ОВП.

Продемонстрируйте технику сбора общего анализа мочи у детей грудного возраста.

К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 28 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают «кофейную гущу». В анамнезе язвенная болезнь желудка.

Объективно: кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области эпигастрия. Пульс 98 уд/мин. АД 100/70 мм рт.ст.

источник