Рекомендации воз при лечении насморка

21 августа 2009 г. | Женева — Сегодня ВОЗ выпускает руководство по применению противовирусных препаратов при лечении пациентов, инфицированных вирусом пандемического гриппа H1N1.

Это руководство разработано в результате консенсуса, достигнутого международной группой экспертов, изучивших все имеющиеся результаты исследований безопасности и эффективности этих препаратов. Особое значение придается применению осельтамивира и занамивира с целью предотвращения развития тяжелой болезни и наступления смерти, уменьшения потребности в госпитализации и сокращения длительности пребывания в больницах.

В настоящее время пандемический вирус чувствителен к обоим этим препаратам (известным как ингибиторы нейраминидазы), но устойчив ко второму классу противовирусных препаратов (ингибиторам М2).

Во всем мире у большинства пациентов, инфицированных пандемическим вирусом, наблюдаются типичные симптомы гриппа и полное выздоровление наступает через одну неделю даже при отсутствии какого-либо медикаментозного лечения. Здоровые пациенты с болезнью, протекающей без осложнений, не нуждаются в лечении противовирусными препаратами.

Применяя индивидуальный подход к пациенту, решения о назначении лечения необходимо принимать на основе клинической оценки и знаний о присутствии вируса в конкретных сообществах.

В районах широкой циркуляции вируса в сообществах врачи, принимая пациентов с гриппоподобным заболеванием, должны допускать, что причиной болезни является пандемический вирус. При принятии решений о лечении не следует дожидаться лабораторного подтверждения инфекции H1N1.

Эти рекомендации подкрепляется сообщениями из всех мест, где возникли вспышки болезни, о том, что вирус H1N1 быстро становится преобладающим штаммом.

Фактические данные, изученные группой экспертов, указывают на то, что осельтамивир, при его надлежащем назначении, может способствовать значительному снижению риска развития пневмонии (одной из основных причин смерти как от пандемического, так и от сезонного гриппа) и уменьшению потребности в госпитализации.

Для пациентов, у которых с самого начала развивается тяжелая болезнь или их состояние начинает ухудшаться, ВОЗ рекомендует начинать лечение осельтамивиром как можно раньше. Исследования показывают, что рано начатое лечение, желательно не позднее 48 часов со времени появления симптомов, в значительной мере связано с лучшими клиническими результатами. Лечение пациентов с тяжелой или ухудшающейся болезнью необходимо начинать даже и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно давать занамивир.

Эта рекомендация применима ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, и ко всем возрастным группам, включая детей раннего и грудного возраста.

Для пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья, повышающими риск развития более тяжелой болезни, ВОЗ рекомендует лечение осельтамивиром или занамивиром. Эти пациенты должны получать лечение также как можно скорее после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов.

Учитывая то, что беременные женщины являются группой повышенного риска, ВОЗ рекомендует предоставлять им противовирусное лечение как можно скорее после появления симптомов.

В то же время наличие сопутствующих нарушений здоровья не позволяет достоверно прогнозировать все или даже большинство случаев развития тяжелой болезни. Во всем мире около 40% случаев тяжелой болезни в настоящее время происходит среди ранее здоровых детей и взрослых, обычно в возрасте до 50 лет.

У некоторых из этих пациентов наблюдается внезапное и очень быстрое ухудшение их клинического состояния обычно на 5-й или 6-й день после появления симптомов.

Клиническое ухудшение характеризуется развитием первичной вирусной пневмонии, разрушающей легочные ткани и не чувствительной к антибиотикам, и функциональной недостаточности многих органов, включая сердце, почки и печень. Для ведения таких пациентов необходимы отделения интенсивной терапии, где в дополнение к противовирусным препаратам используются другие виды терапии.

Врачи, пациенты и лица, осуществляющие уход в домашних условиях, должны быть бдительны к предупреждающим сигналам, указывающим на то, что болезнь принимает более тяжелую форму, и принимать срочные меры, которые должны включать лечение осельтамивиром.

В случаях тяжелой или ухудшающейся болезни врачи могут предусматривать применение более высоких доз осельтамивира и его применение в течение более длительного периода времени, чем обычно.

После недавней публикации двух клинических обзоров [1,2] возникли некоторые вопросы о целесообразности назначения противовирусных препаратов детям.

Данные, используемые для этих двух клинических обзоров, были учтены ВОЗ и ее группой экспертов при разработке настоящего руководства и полностью отражены в рекомендациях.

ВОЗ рекомендует незамедлительное противовирусное лечение детей с тяжелой или ухудшающейся болезнью и детей, подвергающихся риску развития более тяжелой или осложненной болезни. Эта рекомендация относится ко всем детям в возрасте до пяти лет, так как эта возрастная группа подвергается повышенному риску развития более тяжелой болезни.

Все другие здоровые дети старше пяти лет нуждаются в противовирусном лечении только в случаях затянувшейся или ухудшающейся болезни.

Врачи, пациенты и лица, осуществляющие уход в домашних условиях, должны быть бдительны в отношении признаков опасности, которые могут сигнализировать о развитии более тяжелой болезни. Учитывая то, что развитие болезни может быть очень быстрым, необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении у лиц с подтвержденной или предполагаемой инфекцией H1N1 любых из следующих признаков опасности:

нехватка дыхания при физической активности или в покое;
затруднение дыхания;
посинение;
кровянистая или окрашенная мокрота;
боль в груди;
изменение психического состояния;
высокая температура на протяжении более 3 дней;
низкое кровяное давление.

У детей признаки опасности включают учащенное или затрудненное дыхание, снижение активности, трудности с пробуждением, а также снижение или отсутствие желания играть.

источник

Что самое главное в лечении любого заболевания? Конечно, когда человеку становится легче! Ну, то есть, проглотил таблетку и через какое-то время поправился — значит, хорошая таблетка была, эффективная. Даже если в препарате ничего кроме сахара не было.

Сезон заболеваний ОРВИ продолжается и в аптеках выстраиваются длинные очереди за якобы эффективными препаратами.+ Давайте посмотрим, что же нам рекомендуют при ОРВИ разные компетентные источники, вроде рекламы и Минздрава. Итак, чем там соседка посоветовала лечиться? Наш ответ бездуховной западной медицине: «Я вот принимала, и мне помогло!» — значит, точно эффективно! Обычно речь идёт о «российских национальных» противовирусных.

1. Арбидол: спаситель нации, любимый препарат от гриппа. Любят дети, любят взрослые, старики и фармацевты.

Грамотные специалисты его не любят, поскольку до сих пор неизвестна реальная эффективность. ВОЗ считает клинические испытания препарата «ВОЗ считает клинические испытания препарата не отвечающими минимальным требованиям»; хотя включил его в классификатор АТХ по слёзной просьбе одного министра здравоохранения, но к применению не рекомендует. В январе 2017 года у препарата обнаружился какой-то механизм действия, но эффективность это всё равно не доказывает.

Входит в ЖНВЛП (Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты).

2. АМИКСИН (он же лавомакс/тилорон/тилаксин): противовирусный препарат и индуктор интерферона, нигде в мире не применяется, поскольку исследования были остановлены из-за развития нежелательных эффектов. Проще говоря, его безопасность не доказана.

3. ИНГАВИРИН: механизм действия неизвестен, о действующем веществе как о противовирусном не знает никто, кроме производителя; вменяемые исследования отсутствуют.

Конечно же входит в ЖНВЛП.

4. КАГОЦЕЛ: очередное «уникальное изобретение российских учёных», настолько уникальное, что иметь эффективность для него — это что-то лишнее. Более того, весьма сомнительна безопасность, поскольку ключевое вещество «госсипол» угнетает сперматогенез и исследовалось в качестве мужского контрацептива. Тем не менее, отлично устроился в ЖНВЛП.

Объёмы продаж указанных препаратов варьируют от 1 до 5 миллиардов рублей в год — видите, да? Бедненьким отечественным производителям не хватает денег на исследования! На самом деле, с такими объёмами продаж, из которых видно, что чуть ли не каждый второй принимает тот или иной «препарат для лечения ОРВИ и гриппа», и без исследований по одной статистике было бы видно, что люди меньше болеют и меньше умирают, но почему-то этого не происходит. Может, потому что это действительно барахло, а не лекарства? Ну, что это мы всё о науке? Давайте к высшим силам обратимся; вот, к примеру, гомеопатия есть:

6. Агри, анаферон, афлубин, грипп-хеель, инфлюцид, эргоферон и, конечно же, «бриллиант» оциллококцинум — просто гомеопатия. Просто сахарные шарики. Отлично подходят, чтобы подслащивать чай, на этом действие заканчивается.

Далее, согласно представлениям диванно-кухонной медицины, если вы заболели, то в этом обязательно виноват сниженный иммунитет. А если не заболели, то с иммунитетом всё просто великолепно. Тем же, кто болеет «часто», необходимо экстренно корректировать бедненькую иммунку, и для этого созданы сверхэффективные препараты:+

7. ПОЛИООКСИДОНИЙ: никто даже близко не представляет, что это за вещество и какое оно отношение имеет к иммунитету — механизм действия неизвестен, исследований нет. Входит в ЖНВЛП. Входит в состав российской вакцины от гриппа «Гриппол».

8. БРОНХО-МУНАЛ: лизаты разных стрептококков, клебсиелл, стафиллокока и гемофильной палочки, по заявлению производителя должны накапливаться в пейеровых бляшках кишечника и оттуда стимулировать иммунитет на борьбу с острыми респираторными инфекциями. Доказательств этому фантастическому действию не существует.

9. ГАЛАВИТ: «лечение и профилактика частых простуд», основанные на фантазиях производителя — исследования отсутствуют в принципе.

10. ГРИППФЕРОН: рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2b в дозировке 10000 МЕ/мл для «лечения» ОРВИ. Интерферон — это реально действующая штука в инъекционной форме (ТОЛЬКО инъекционной) для лечения вирусных гепатитов, рассеянного склероза и рака. Капли/спреи/свечи — псевдопрепараты, поскольку нет доказательств, что такое местное введение создаёт эффективную концентрацию; более того, в тех дозах, когда вводимый интерферон действительно работает против вирусов, он вызывает побочные эффекты, сравнимые с самим ОРВИ.

11. ДЕРИНАТ: коктейль из остатков ДНК, которые почему-то вдруг должны стимулировать иммунитет для борьбы с вирусами. Можно подумать, организм мало сталкивается с чужими ДНК. Качественные исследования отсутствуют.

12. ИМУДОН: ещё один препарат с лизатами бактерий (энтеробактерии и фузобактерии) и внезапно грибков (два вида кандиды), должен загадочным образом стимулировать иммунитет: по заявлению производителя активирует иммунные клетки горла, устраняет причину симптомов и сокращает длительность заболевания в 2 раза. Задумка отдалённо напоминает вакцинацию, только какая связь у кандида, энтеробактерий и ОРВИ? На этот вопрос, а так же на вопрос о механизме действия, должны бы ответить рандомизированные контролируемые исследования, но их, конечно же, нет.

13. ИРС-19: третий популярный препарат с лизатами бактерий (стрептококки, гемофильная палочка), всё аналогично имудону и бронхо-муналу, только введение назальное.

14. ЦИКЛОФЕРОН: «высокодуховный» стимулятор выработки интерферона, ещё один представитель ЖНВЛП. Создан на основе никому неизвестной по части фармакологии молекулы под названием «акридон», которая заявлена как индуктор интерферона и иммуномодулятор. Ни само вещество, ни его производные (циклоферон, неовир) не имеют достоверных исследований фармакодинамики, механизма действия, безопасности и эффективности.

15. ЦИТРОВИР-3: иммуномодулятор и индуктор интерферона для терапии всех инфекций. Самый новый, представляющийся как исключительно нечто, лучше всего вышеупомянутого (на официальном сайте перечислены «недостатки» арбидола, кагоцела и проч., которые (якобы) отсутствуют в данном снадобье). Никаких обоснований, ни фармакодинамики, ни механизма действия, исследований эффективности нет.

16. ЭХИНАЦЕЯ (+ созданные на её основе иммунал, иммунорм, эсберитокс и пр.): исследования есть, значимой эффективности для профилактики ОРВИ/гриппа не найдено.

Аналогов такого набора препаратов для лечения простудных заболеваний в мире не существует. Возможно, мы впереди планеты всей и меньше всех болеем ОРВИ/гриппом, но это не точно. Точно то, что выше была ирония: на самом деле, вы болеете простудой, потому что для человека нормально простужаться пару-тройку раз в год: не умеем мы эффективно бороться с респираторными вирусами и предупреждать вызываемые ими болезни. Просто не умеем, надо понять и простить. Вы можете быть с этим несогласны, но, принимая указанные препараты, вы будете болеть столько же, сколько и люди, которые их не принимают, только у вас ещё и денег не будет. Не надо пытаться чем-то укреплять иммунитет, просто потому что его нельзя ничем укрепить. Иммунная система это не штукатурка, которая периодически отваливается от стены и её чем-то надо обратно прилепить да укрепить, чтобы не падала.

Любые существующие иммуномодуляторы и «повышатели иммунитета» — это просто маркетинг, не имеющий никакого отношения к медицине. Но он настолько успешный, что некоторые из этих «лекарств» присутствуют даже в списке ЖНВЛП. Более того: фуфломицины преподают в медицинских ВУЗах и пропихивают в клинические рекомендации, благодаря чему огромное множество врачей по инерции продолжает считать всё это эффективным. Конечно, проблема не только в системе образования и чиновниках здравоохранения, сами врачи мало интересуются свежей информацией, но с нашими условиями это вполне закономерно.

Ближайшие лет 20 ничего не изменится, поэтому надо учиться критически воспринимать информацию хотя бы в таких банальных вопросах, как ОРВИ, а не попусту винить врачей. Простуда требует куда меньше суеты, чем нам кажется, поскольку единственное имеющееся адекватное лечение чисто симптоматическое: парацетамол, ибупрофен, а также средства от насморка и против боли в горле. Всё! Не существует способов сократить или вылечить гриппоподобные заболевания, надо это понимать и не вестись на рекламу и советы соседей.

Анализ основан на информации, предоставленной базами данных PubMed, Cochrane и UpToDate.

PubMed https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ — американская база данных, которая индексирует практически все имеющиеся медицинские исследования.

Cochrane http://www.cochrane.org/ — крупнейшая международная независимая организация, которая изучает исследования и делает по ним выводы в виде мета-анализа.

UpToDate http://www.uptodate.com/home — глобальная система, содержащая постоянно обновляемые клинические рекомендации на основе последних научных данных, рецензируемая шестью тысячами врачей со всего мира.

Это одни из наиболее обширных источников получения научно-обоснованной информации, которыми пользуются врачи по всему миру.

источник

Рассмотрены подходы к лечению острых респираторных вирусных инфекций и гриппа с применением современных комбинированных препаратов, включая нестероидные противовоспалительные препараты, противовирусные препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. Прив

Approaches to treatment of acute respiratory viral infections and flu were considered, using modern combined medications , including non-steroid anti-inflammatory medications, antiviral medications, N1-histamin receptor blockers. Some recommendations on population vaccination were presented.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) составляют около 90% среди всех инфекционных заболеваний. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), взрослый человек переносит ОРВИ дважды в год. Временная нетрудоспособность взрослого населения вследствие ОРВИ в России ежегодно составляет 25–30% от общей временной нетрудоспособности. Наиболее подвержены заболеваемостью ОРВИ и гриппом дети, пожилые люди, лица, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы, пациенты с иммунодефицитными состояниями [1]. Высокая частота заболеваний респираторного тракта объясняется многообразием этиологических факторов (риновирусы, вирусы респираторно-синцитиальной инфекции, гриппа и парагриппа, аденовирусы, коронавирусы, а также вирусы ECHO и Коксаки (тип А и В)), высокой изменчивостью возбудителя и легкостью передачи (воздушно-капельный путь) [2–4].

Среди всех респираторных вирусных заболеваний наиболее тяжело, с высоким риском развития осложнений, протекает грипп.

Грипп — острая вирусная инфекция, легко распространяемая от человека человеку разных возрастных групп, циркулирующая во всех регионах мире. Ежегодно сезонные эпидемии гриппа, пик которых в районах с умеренным климатом приходится на зиму, приводят примерно к 3–5 миллионам случаев тяжелой болезни и примерно к 250–500 тысячам случаев смерти. Существует три типа сезонного гриппа — А, В и С. В разные годы циркулирует тот или иной подтип вируса А. Так, «испанка» (пандемия гриппа 1918 года) была вызвана вирусом A (H1N1), пандемия 1957 года «азиатский грипп» вызвана вирусом А (H2N2), в 1968 году причиной пандемии явился вирус A (H3N2), а 1977 году на эпидемическую арену вернулся грипп A (H1N1) [5]. Среди множества подтипов вирусов гриппа А в настоящее время среди людей наиболее активно циркулируют подтипы гриппа A (H1N1) и A (H3N2). Для сезонного гриппа характерно острое начало, сопровождающееся подъемом температуры до фебрильных цифр, сухим кашлем, мио- и артралгией, симптомами интоксикации, острым фарингитом и ринитом. Большинство людей выздоравливает в течение недели, не прибегая к обращениям в медицинские учреждения.

Вирусы гриппа типа В выделены только от людей. В целом это менее патогенный тип вируса. И хотя эпидемии гриппа В возникают в среднем 1 раз в 3–4 года, они не достигают масштабов пандемии. Нередко отмечается одновременная циркуляция вирусов типов А и В. Однако убедительных данных о возможности комбинированного инфицирования человека сразу двумя типами вируса до сих пор не получено [5].

Вирус гриппа типа С резко отличается от двух предыдущих не только по своему строению (он не имеет нейраминидазы), но и по эпидемической значимости. Так, если грипп типов А и В наблюдается в любом возрасте, то к вирусу типа С в наибольшей степени восприимчивы дети. Заболевание возникает, как правило, на фоне локальной эпидемической вспышки других ОРВИ в детских коллективах или в виде изолированных случаев. Эпидемий гриппа С до сих пор ни разу не наблюдалось [5].

Симптомы ОРВИ и гриппа доставляют заметный дискомфорт пациентам, особенно в первые дни болезни. Несмотря на активно проводимую во всем мире санитарно-просветительскую работу, рекомендации своевременного обращения к врачам, проведения противовирусного лечения и своевременной профилактики, в т. ч. вакцинации, по-прежнему наиболее востребованной остается симптоматическая терапия ОРВИ. Основная задача симптоматической терапии при ОРВИ — облегчение состояния больного (уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания), в первую очередь купирование лихорадки, кашля и насморка.

Современные комбинированные препараты для симптоматического лечения ОРВИ способны одновременно влиять на весь симптомокомплекс болезни.

С целью достижения жаропонижающего, обезболивающего и противовоспалительного эффекта используют, как правило, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП являются неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназы, участвующей в образовании простагландинов из арахидоновой кислоты. Простагландины способствуют активности центров теплопродукции и теплоотдачи, повышают чувствительность нервных окончаний к брадикинину и другим веществам, вызывающим боль.

Среди НПВП для борьбы с лихорадкой и болевым синдромом при ОРВИ наиболее часто применяют парацетамол [6]. Парацетамол появился на фармакологическом рынке США в 1950-х гг. в составе комбинированного обезболивающего средства, а спустя 5 лет стал использоваться в широкой клинической практике как самостоятельное средство [7, 8]. Парацетамол хорошо переносится и обладает низким риском развития нежелательных реакций.

В состав комбинированных средств от простуды и гриппа включают системный деконгестант фенилэфрин — единственный, разрешенный для безрецептурного отпуска в РФ. Фенилэфрин эффективно улучшает носовое дыхание при инфекционном рините за счет заметного сокращения слизистой оболочки носа. В небольших дозах он не влияет на артериальное давление и не имеет центрального стимулирующего эффекта. Кроме того, системное применение фенилэфрина не приводит к возникновения сухости слизистой оболочки носа и формированию медикаментозного ринита.

Блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов I поколения (фенирамин, хлорфенирамин, прометазин) — еще одна составляющая современных комбинированных средств для купирования симптомов простуды и гриппа — потенцируют антиэкссудативное действие стимуляторов альфа-1-адренорецепторов, улучшают сон, а иногда именно боли, першение и саднение в глотке являются первыми симптомами заболевания.

В последние годы для профилактики и лечения гриппа применяют противовирусные препараты двух групп: 1) адамантаны (амантадин и римантадин) и 2) ингибиторы нейраминидазы гриппа (осельтамивир и занамивир). Однако по данным ежегодного мониторинга эффективности противовирусных препаратов ВОЗ некоторые штаммы вирусов гриппа устойчивы к ним. Самым эффективным путем профилактики болезни или ее тяжелых последствий считается вакцинация, применяемая более 60 лет. По данным ВОЗ среди здорового взрослого населения вакцинация способна снизить заболеваемость гриппом на 70–90%, а среди пожилых людей уменьшить вероятность развития осложнений на 60%, случаев смерти — на 80%. Глобальная сеть ВОЗ по эпиднадзору за гриппом (GISN), партнерство Национальных центров по гриппу во всем мире проводят ежегодный мониторинг вирусов гриппа и рекомендуют состав вакцины, учитывающий три наиболее распространенных из циркулирующих штаммов.

ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения (в порядке убывания значимости):

1) жители домов престарелых и домов инвалидов;
2) пожилые люди;
3) люди с хроническими болезнями;
4) другие группы, такие как беременные женщины, работники здравоохранения, люди, занимающие ответственные посты, а также дети в возрасте от шести месяцев до двух лет [1].

В России лицензированы следующие противогриппозные вакцины:

Гриппол (Россия) — субъединичная вакцина с иммуностимулятором полиоксидонием.
Агриппал S1 (Германия) — субъединичная вакцина.
Бегривак (Германия) — сплит-вакцина.
Ваксигрип (Франция) — сплит-вакцина.
Инфлювак (Нидерланды) — субъединичная вакцина.
Флюарикс (Англия) — сплит-вакцина.

Осложнения ОРВИ и гриппа наиболее часто регистрируются в период эпидемии у детей, лиц пожилого и старческого возраста, людей с ослабленным иммунитетом. Термин «иммунитет» употребляли лекари еще до нашей эры, характеризуя «незатронутый болезнью» организм, устойчивый к «заразным заболеваниям». Негативное влияние на иммунитет оказывают:

перепады температуры и неблагоприятная экологическая обстановка;
недостаточное и несбалансированное питание (в частности, диеты для снижения веса);
неверное дозирование физических нагрузок и недостаток сна и отдыха;
стрессы и негативные эмоции, приводящие к повышению содержания в крови кортизола — гормона, разрушающего иммунные клетки;
длительное пребывание на солнце (избыток ультрафиолетовых лучей довольно часто вызывает сбой в работе иммунной системы, у любителей бронзового загара, например, проявляется Herpes zoster).

Современная медицина не только расширила понятие «иммунитет» и выявила факторы, неблагоприятные для иммунной системы, но и смогла определить средства, способные улучшить ее работу.

Более 10 лет российскими педиатрами применяется препарат Иммунал® для неспецифической профилактики респираторных заболеваний.

Так, метаанализ клинических исследований, проведенный R. Schoop и соавт., показал что вероятность клинических проявлений простуды при профилактическом назначении эхинацеи достоверно снижалась на 55% по сравнению с таковой при приеме плацебо [16].

Отличительной особенностью препарата Иммунал® является то, что он содержит в своем составе сок свежесобранной эхинацеи.

Качество и стабильность содержания активных компонентов строго контролируется производителем и сопровождается сертификатом качества.

В этом году на рынке появилась новинка — препарат Иммунал® плюс С. Иммунал® плюс С является иммуностимулирующим препаратом, изготовленным из лекарственного растительного сырья. Препарат содержит в своем составе витамин C и эхинацею — два натуральных компонента, направленных на активизацию защитных сил организма. 1 мл раствора для приема внутрь содержит: эхинацеи пурпурной травы сок высушенный — 46,50 мг; аскорбиновой кислоты — 20,00 мг.

Иммунные клетки нуждаются в витаминах А, С, Е и В, а также в таких микроэлементах, как селен, цинк, железо (их недостаток замедляет деление этих клеток, снижает их активность). Витамин С нормализует процессы перекисного окисления липидов, укрепляет сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость, и восполняет повышенную во время простуды и гриппа потребность организма в аскорбиновой кислоте. Витамин С обладает антиоксидантными свойствами, стимулирует выработку лейкоцитов и антител в крови, преобразует аминокислоты в биологически активные формы белка, стимулирует выработку эндогенного интерферона, что в совокупности укрепляет иммунную систему и повышает сопротивляемость организма различным инфекциям. Интерфероны — естественные факторы защиты, вырабатываются самим организмом при его контакте с инфекциями различного происхождения (вирусами, бактериями, грибами и др.). Интерфероны являются универсальными защитниками, они эффективны в отношении всех вирусов.

Эхинацея оказывает противомикробное, противовирусное и противогрибковое воздействие, а благодаря высокой концентрации полисахаридов обладает выраженной иммуностимулирующей активностью. Эхинацея укрепляет защитные силы организма, увеличивает количество лейкоцитов [9], стимулирует производство в организме интерферона [10] — специфического белка, защищающего клетки от проникновения вирусов. Обладает противовоспалительным действием.

Многочисленные двойные слепые исследования подтвердили эффективность эхинацеи при простудных заболеваниях и гриппе [11–15]. Препарат эхинацеи эффективен при лечении простуды и способствует более быстрому выздоровлению (сокращает длительность заболевания на 72 часа) [15]. При включении препаратов эхинацеи при первых признаках респираторной инфекции заболевание протекает в более легкой форме (смягчаются основные симптомы) [17].

Иммунал® плюс С принимается внутрь независимо от приема пищи для укрепления иммунитета в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний респираторного тракта для ускорения процесса выздоровления и смягчения симптомов, а также в качестве источника витамина С, необходимого при острых респираторных заболеваниях:

взрослые и дети старше 12 лет — по 2–3 мл 3 раза в день;
дети в возрасте от 4 до 12 лет — по 1–2 мл 3 раза в день;
дети в возрасте от 1 года до 4 лет — по 1 мл 3 раза в день.

Для достижения терапевтического эффекта Иммунал® плюс С следует принимать в течение 7–10 дней. Повторные курсы возможны после 14-дневного перерыва.

В заключение хотелось бы напомнить, что выбор комплексного лечения ОРВИ и гриппа должен быть дифференцированным, учитывающим клиническую картину заболевания, уровень безопасности, сопутствующие заболевания, условия нахождения пациента.

Информационный бюллетень ВОЗ № 211 (апрель 2009 г.).
Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России. М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. 69 с.
Тимофеева Г. А., Антипова Л. А. Острые респираторные вирусные инфекции. В кн.: Инфекционные заболевания детей первого года жизни. Л.: Медицина, 1985. С. 106–124.
Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. М.: Гэотар Медицина, 1998. 700 с.
Смирнов В. С. Современные средства профилактики и лечения гриппа и ОРВИ. СПб: ФАРМиндекс, 2008. 48 с.
Жаркова Н. Е. Симптоматическое лечение ОРВИ: будущее за комбинированными препаратами // Русский медицинский журнал. 2007. № 22. С. 1636.
Bertin L. et al. Randomised, double-blind, multicenter, controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen (paracetamol) and placebo for treatment of symptoms of tonsillitis and pharyngitis in children // Journal of Pediatrics. 1991; 119 (5): 811–814.
Bertin L. et al. A randomised, double-blind, multicentre controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen and placebo for symptoms of acute otitis media in children // Fundam Clin Pharmacol. 1996; 10: 387–392.
See D. M., Broumand N., Sahl L., Tilles J. G. In vitro effects of echinacea and ginseng on natural killer and antibody-dependent cell cytotoxicity in healthy subjects and chronic fatigue syndrome or acquired immunodeficiency syndrome patients // Immunpharmacol. 1997. № 35. Р. 229–235.
Leuttig B., Steinmuller C., Gifford G. E. et al. Macrophage activation by the polysacchar > RU1211061707

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук, доцент

ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России,
ГБУЗ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

источник

Союз педиатров России обновил рекомендации по лечению ОРВИ у детей (а Минздрав их одобрил). Самое главное: витамин С и гомеопатия признаны не эффективными. Что еще рекомендуют врачи и почему это важно, «Только спросить» объясняет ниже.

Автор: Мария Русскова.

ОРВИ — самое частое заболевание в РФ, в прошлом году им болели 18 млн детей. Это в принципе самое распространенное детское заболевание — оно может встречаться больше 8 раз в год даже у здоровых малышей.

Рекомендации для педиатров обновляют регулярно — раз в три года, как и большинство аналогичных документов по другим болезням. Но обновление-2018 получилось кардинальным.

Они практически соответствуют принципам доказательной медицины. В них почти нет методов лечения, эффективность которых не доказана исследованиями и не признана мировым медицинским сообществом.

⛔️ Лечить детские ОРВИ больше не рекомендуют:

— антибиотиками (если ОРВИ без осложнений).

— витамином С, так как он не влияет на течение болезни.

⛔️ Препараты, которые не рекомендуют назначать:

— антигистаминные препараты первого поколения (например, «Супрастин»),

— гомеопатические средства (например, «Анаферон»),

— противовирусные препараты с иммунотропным действием (например, «Кагоцел» или «Иммунал»),

✅ Как рекомендуют лечить детскую простуду без осложнений:

— промывать нос физраствором,

— обтирать ребенка водой комнатной температуры,

— если температура выше 39 °С — дать парацетамол или ибупрофен,

— использовать леденцы, пастилки и сосудосуживающие капли в нос (на основе фенилэфрина, оксиметазолина и ксилометазолина) для облегчения боли в горле и насморка.

✅ Что рекомендуют для профилактики простуды:

— вакцинировать детей от гриппа,

— надевать медицинскую маску (из текста рекомендаций не очень понятно, кому именно — больному или здоровому ребенку),

— чаще проветривать помещения,

— отказаться от иммуномодуляторов, растительных препаратов, витамина С и гомеопатических лекарств.

Самый спорный момент документа

Детям с частыми простудами советуют принимать системные бактериальные лизаты. Судя по указанными в рекомендациях кодам лекарственных препаратов, речь идет все о тех же иммуномодуляторах, механизм действия которых на сегодняшний день не уточнен. В зарубежных рекомендациях по профилактике ОРВИ у детей их нет.

Это тонкий момент. Клинические рекомендации — в прямом смысле рекомендации, а не нормативные правовые акты. Их разрабатывают на основе научных исследований, но следовать им врачи в России не обязаны.

В Госдуме есть законопроект, предлагающий наказывать врачей за нарушение клинических рекомендаций, однако он пока не принят.

АНДРЕЙ МАКСИМОВ, заместитель главного врача DOC+ по педиатрии:

«На рекомендациях стоит гриф Минздрава, но написаны они Союзом педиатров. А это — профессиональное сообщество. В России отсутствует законодательство о профессиональных сообществах, поэтому уповать на законность или незаконность ситуации — очень “жидко”».

Если понимаете, что педиатр лечит ОРВИ вопреки новым рекомендациям — например, назначает признанные неэффективными препараты от кашля или сразу выписывает антибиотики — есть два пути.

Уточнить, почему он это делает. Врачи лечат в том числе исходя из собственного практического опыта, поэтому их рекомендации могут отличаться от официальных.

Обратиться к другому врачу. Если ваш педиатр не сумел вас убедить, и вы сомневаетесь в назначенном лечении, попробуйте услышать другое мнение и рекомендации.

АНДРЕЙ МАКСИМОВ, заместитель главного врача DOC+ по педиатрии:

«Не стоит. Помните, что типичные проявления ОРВИ — насморк, температура, чихание, кашель, боль в горле могут быть симптомами и других проблем. И тут важно понять, с чем именно они связаны: с прорезыванием зубов, когда ничего делать не нужно, с серьезным вирусным заболеванием или бактериальной инфекцией. Без педиатра это невозможно. Поэтому ради безопасности ребенка нужен осмотр врачом и его экспертное мнение».

— температура поднялась выше 38 °С,

— она держится дольше 3 дней,

— ребенку хуже, чем обычно бывает при температуре,

— есть сыпь, боль в горле, головная боль, рвота или понос,

— жаропонижающее не помогло спустя 30–40 минут.

источник

Когда вы замечаете, что у него из носовой полости «бежит вода» — это значит, что ваш организм «атакуют» аллергены или инфекция. И тут-то мы начинаем лечить насморк.

Клетки слизистой оболочки начинают интенсивно вырабатывать защиту: сопли, содержащие ферменты и антитела. Слизистая носа формирует муцин — белок, который делает сопли густыми. В течение нескольких часов выделения меняют консистенцию, становясь более вязкими и прозрачными. В этот момент происходит интенсивная борьба инфекции с иммунной системой человека.

И здесь наша задача состоит в том, чтобы просто помочь организму в борьбе с заболеванием. И важно все делать правильно, избегая распространенных ошибок. Об этом мы и поговорим в этой статье.

Как вылечить насморк в домашних условиях быстро? Вот самые характерные ошибки, которые люди, заболевшие ринитом, чаще всего допускают.

Срочное приобретение назальных капель. Как только проявились первые признаки насморка, многие покупают капли и нос. Но при этом вовсе не советуются со своим лечащим врачом, доверяясь советам фармацевта. Аптекарь — это не врач. Он не знает, что на самом деле больше всего подойдет больному. Чаще они предлагают дорогие медпрепараты. Дорогостоящие назальные капли — это вовсе не эталон эффективного и действенного лечения насморка.

Лечение насморка чесноком и луком. К сожалению, есть такие случаи, когда больному советуют опытные “знатоки” народной медицины лечить насморк с луком или чесноком. По их мнению, один из компонентов достаточно всего лишь очистить и целиком запихнуть в носовые пазухи. В чистом виде чеснок просто пересушит слизистую носа, что непременно лишь усугубит ситуацию. Читайте далее, как нужно правильно использовать лук и чеснок для лечения насморка.

Неконтролируемый прием антибиотиков. Самолечение никогда и никому не принесло пользы. Поэтому прежде чем самому себе их назначать, нужно хорошенько подумать: правильно ли вы поступаете и что вам это может дать. Некоторые медицинские препараты в лечении насморков, кроме пользы, могут нанести еще и вред. Вы не врач, и не можете самостоятельно выбирать препараты этой группы. Нужно прежде всего пройти обследование, а затем врач сам подберет вам те препараты, которые действительно вылечат ринит безопасно и эффективно.

Прогревание . Неправильный метод терапии, когда простудившийся человек решает прогреть ноги очень интересным методом. Намачиваются в согревающем растворе носки, одеваются, заматываются полиэтиленовой пленкой и пациент спокойно ложится спать с надеждой на то, что утром все пройдет. А о том, что ночью температура поднимается до высоких показателей, он вовсе не думает.

Эту методику прогревания использовать нельзя ни в коем случае! Кроме вреда эта «паровая баня» организму ничего не принесет.

Неправильное промывание носа. Лечение в домашних условиях промываниями эффективно, но делать эту процедуру следует правильно. Промывают носовые ходы солевыми растворами. Использовать их нужно очень аккуратно. Например, если вдохнуть слишком глубоко, есть риск попадания раствора в протоки среднего уха, что приведет к образованию отита.

Лимон — весьма действенное средство лечения насморка, которое хорошо применять в самом начале заболевания. Лимонный сок пополам смешивают с теплой кипяченой водой. Этим раствором делают промывание носа. Эта процедура довольно неприятная, но зато очень эффективная. Но чтобы действительно добиться эффекта, проводить такую процедуру следует по нескольку раз за день, причем заканчивать промывание нужно правильно, от этого будет зависеть результат.

После промывания водно-лимонным раствором нужно сделать следующее: в половину стакана теплой кипяченной воды добавить половину чайной ложки пищевой соли, перемешать, смочить в растворе тампон из ваты и попеременно ввести в ноздри.

Из половины свеклы выдавить сок, смешать его до полного растворения с чайной ложкой меда. Этими каплями закапывать носовые ходы по 4 раза в день. Получившееся средство терпкое, но быстродействующее. Поэтому лечение останавливать после первой попытки не стоит, к нему просто нужно привыкнуть. Начинайте с очень маленьких доз, постепенно по мере привыкания увеличивайте.

Перед сном намажьте йодом ступни ног, наденьте носки и спокойно ложитесь спать. Проделывая эту манипуляцию несколько раз, сами заметите улучшения в состоянии здоровья.

Это очень эффективное средство от насморка. Сущность этого метода лечения — втягивание паров чеснока.

Подготовьте банку с плотной крышкой, заполните ее мелко рубленным чесноком. Поднесите баночку к одной из ноздрей, другую закройте рукой. Начинайте медленно и глубоко вдыхать открытой ноздрёй пар чеснока. Но будьте осторожны, чтобы случайно не втянуть внутрь содержимое банки.

Манипуляцию нужно совершать поочередно с каждой из ноздрей, постепенно увеличивая время вдыхания чесночных паров. Начните из 3-4 раз в час, далее убавляйте до 1 -2 раз в час. К концу дня ринит должен пройти, а температура нормализоваться.

Обычное растительное масло нужно подержать на водяной бане в течение 40 минут. За это время вредные вещества из него улетучатся.

Пока масло стерилизуется, измельчите четвертинку луковицы и 3 зубчика чеснока и перемешайте. Залейте их остывшим маслом и дайте отстояться несколько часов. За это время все целительные свойства ингредиентов перейдут в масло Процедите и этим средством смазывайте слизистую носа по мере надобности. Результат не заставит себя ждать.

Разрежьте луковицу пополам, снимите с нее прозрачную тонкую пленку. Вложите по одной в каждую ноздрю, меняйте через каждых два часа. На ночь процедуру делать не нужно. Через короткое время болезнь отступит.

Хрен натирается на терке, вкладывается в емкость и плотно закрывается крышкой. Минут через 15 откройте емкость и полной грудью вдохните пар через рот. Подержите его в себе сколько сможете и выдыхайте носом. Повторяя процедуру несколько раз в день, ни насморк, ни гайморит будет для вас не страшен.

Соляной раствор можно сделать в домашних условиях. Для этого необходимо взять чайную ложку морской соли и литр кипятка. Растворить соль в воде и промывать таким раствором нос до 4 раз в день.

Соленая вода дает хороший эффект и не опасна для детей и беременных. Соль не дорогая и не вызывает аллергию, поэтому ее можно использовать каждому. В аптеке можно приобрести средства от насморка на основе соленой морской воды, но домашние средства ничем ему не уступают, а обойдутся в разы дешевле.

Вылечить хронический насморк быстро поможет специальное лечебное средство.
Для приготовления необходимо подготовить:

лимонный сок -100 мл;
луковый сок — 5 ст. л.;
чеснок — 2 зубчика;
мед липовый — 1 ст. л.;
вода кипяченая -150 мл.

Все ингредиенты необходимо смешать и полученное средство выпить перед отходом ко сну. Важный момент! Коктейль нельзя ни запивать, ни заедать.

Горчица — суперпомощник в лечении насморка. Необходимо делать ванны для ног с горчицей. После того как ванночки сделаны, необходимо укутаться в теплое одеяло. Для процедуры необходимо взять немного горчичного порошка и размешать в тазике с очень горячей водой. Ноги опустить по щиколотки и посидеть 20 минут. Воду можно освежать кипятком, для поддержания температуры. Вышеперечисленные рецепты оказывают положительный эффект в быстром лечении насморка.

Хорошо помогает от насморка мелко нарезанный лук, настоянный на подсолнечном масле. Этим составом смазывают ноздри. Обычно через несколько дней насморк проходит.

Регулярное проветривание комнаты;
Поддержание оптимальной влажности воздуха 65%;
Систематическая влажная уборка в помещении;
Если позволяют погодные условия — регулярные прогулки на свежем воздухе.

Вам потребуется v массажное масло. Точки, на которые можно воздействовать, чтобы избавиться от насморка, расположены не только на лице, но и на теле. Вот самые важные из них.
Точка № 1. Между большим и указательным пальцами на внешней стороне руки.
Точка № 2. На внутренней стороне запястий.

Точка № 3. Под затылочным бугром, там, где соединяются голова и шея. Воздействие на эту точку помогает при многих заболеваниях, от гипертонии до ларингита.
В древних трактатах по тибетской медицине указано, что воздействие на эти точки нормализует состояние слизистой оболочки носа, а кроме того, стимулирует иммунитет. Поэтому точечный массаж можно использовать и для профилактики простудных заболеваний в моменты массовых эпидемии ОРВИ и гриппа.

Спешим поделиться способом лечения насморка при помощи массажа с I умней с известным леем бальзамом «Золотая звезда». Сначала нужно нанести тонкий слой «звездочки» на определенные участки подошвы, а именно на пятку, на участок под пальцами и на большой палец. Затем надо активно растереть ступни, надеть шерстяные носки и улечься в постель. Лучше всего делать эту процедуру на ночь крепкий сон гарантирован.

Эта процедура будет особенно эффективной, если ее делать в самом начале заболевания. Массаж делать не следует, если ваша температура выше 37,5.
В качестве массажного масла можно использовать оливковое, кокосовое, кунжутное, персиковое, абрикосовое, миндальное, или масло виноградной косточки. Перед началом массажа руки нужно вымыть и согреть. Лицо также должно быть чистым.

Вот точки, которые нужно массировать, чтобы избавиться от насморка.
Точка № 1. Между бровями на переносице.

Точка № 2. Эти симметричные точки расположены на обеих сторонах лица. Чуть заметные впадины в двух сантиметрах и немного книзу от внешнего края брови. Нажимать их следует одновременно указательными пальцами.

Точка № 3. Симметричные точки в полусантиметре от крыльев носа.

Точка № 4. На самом кончике носа. Рекомендуется делать массаж 2-3 раза в день, после процедуры выпить чашку-другую травяного чая.

Ну и напоследок еще одна рекомендация.

Система Revyline Nasal 300 прекрасно подходит для промывания полости носа при лечении и профилактике воспалительных заболеваний.

Простая конструкция позволяет в домашних условиях проводить регулярную чистку полости носа с высоким уровнем эффективности.

Надеемся, что ответ на вопрос, как быстро избавиться от насморка в домашних условиях, получен и раскрыт в полном объеме.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это острые инфекционные заболевания, возбудители которых (вирусы) проникают в организм, колонизируются и репродуцируются преимущественно в клетках слизистых оболочек респираторной системы, вызывая их повреждение [1]. Каждый третий житель планеты ежегодно обращается за медицинской помощью по поводу ОРВИ. По данным официальной статистики, в России в осенне–весенний период регистрируется более 30 млн. случаев ОРВИ. Реально число заболевших больше, т.к. многие больные по разным причинам к врачу не обращаются. По данным ВОЗ, ежегодная смертность от ОРВИ и их осложнений составляет почти 4,5 млн. человек [2].

В настоящее время известно более 140 возбудителей ОРВИ, в том числе вирусы гриппа (типа А, В и С), парагриппа, аденовирусы, респираторно–синцитиальный вирус (РСВ), риновирусы, метапневмовирус человека (МПВ) и др. Трудности профилактики и терапии ОРВИ и гриппа связаны со многими факторами. Так, респираторные вирусы обладают высокой контагиозностью, часто формируют микс–инфекции, для этих вирусов характерны высокий круглогодичный фон, быстрая мутабельность генома, развитие резистентности к препаратам. Хорошая «почва» для респираторных вирусов – это часто болеющие дети и взрослые с хроническими заболеваниями дыхательных путей, по сути, больные с вторичным иммунодефицитом, практически не получающие адекватной иммунотропной терапии.
Клинические проявления ОРВИ могут включать симптоматику ринита, фарингита, ларингита, трахеобронхита с лихорадкой, ознобом, головной болью, рефлекторной тахикардией и интоксикацией. У больных наблюдается слабость, недомогание, потеря аппетита, реже тошнота и рвота. При гриппе возможны также возникновение геморрагической сыпи и кровотечения. При аденовирусной инфекции и ряде других нередко развиваются конъюнктивит (чаще) или поражение слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта (гастрит, энтерит, колит при энтеровирусной или аденовирусной инфекции). Характер и тяжесть клинических проявлений зависят от вида возбудителя и характера иммунного ответа пациента и варьируются от легкой до крайне тяжелой степени, требующей госпитализации больного. Вирусы гриппа являются наиболее опасными возбудителями с точки зрения высокой заболеваемости и смертности. Наиболее тяжелые формы заболевания отмечаются у детей младшего возраста (до 4 лет), лиц старше 60–65 лет, а также у людей с хроническими заболеваниями сердечно–сосудистой системы, органов дыхания, нарушениям обмена веществ и функции иммунной системы.
Надо подчеркнуть, что на фоне ОРВИ, особенно у больных с врожденной или приобретенной дисфункцией иммунной системы, происходит реактивация «эндогенных» вирусных инфекций (в т.ч. вируса простого герпеса, цитомегаловируса, Эпштейн–Барр вируса, вируса герпеса человека 6 типа, вируса герпеса зостер и др.). Кроме того, активируется условно–патогенной бактериальной флоры верхних дыхательных путей, что может вызывать осложнения (синусит, отит, пневмония и др.) у этой категории больных. Вирусное поражение дыхательных путей практически неизбежно приводит к обострению хронических легочных заболеваний (бронхиальная астма, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких), являясь основной причиной госпитализации больных с этими нозологиями.
У детей раннего возраста (чаще в возрасте до 5 лет) при ОРВИ может развиться ложной круп вследствие острого вирусного ларинготрахеобронхита с выраженным отеком слизистой оболочки, приводящим к обструкции дыхательных путей. Наиболее часто ложный круп встречается на фоне инфекции, вызванной вирусом парагриппа, реже при инфицировании РСВ, МПВ, вирусом гриппа, рино– и аденовирусами. Ложный круп может рецидивировать и является состоянием, угрожающим жизни больного.
Грозным, но более редким осложнением ОРВИ является синдром Рея, при котором развиваются тяжелые (нередко фатальные) и быстро прогрессирующие нарушения функций ЦНС и печени [3]. Под синдромом Рея понимают острое состояние, возникающее у детей и подростков (чаще в возрасте 4–12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения (грипп, корь, ветряная оспа) препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту (АСК), и характеризующееся быстро прогрессирующей энцефалопатией (отек головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени. Лабораторные изменения характеризуются гипераммониемией и повышением уровня АСТ, АЛТ в сыворотке крови (более 3 норм) при нормальном уровне билирубина. Смертность при синдроме Рея достигает 40%. Риск возникновения этого опасного осложнения явился основанием для принятия ограничительных мер по использованию АСК и салицилатов в большинстве стран мира, в том числе и в России (Международный фонд по эффективным и безопасным лекарствам. Министерство здравоохранения РФ, Бюллетень №10, 1996). АСК–содержащие препараты (для приема внутрь и ректально) не должны назначаться детям и подросткам, которые болеют или находятся в стадии выздоровления после ветряной оспы, гриппа или гриппоподобных инфекций. Опасность развития синдрома Рея возрастает среди детей и подростков, которые по каким–либо причинам вынуждены постоянно принимать АСК–содержащие препараты.
Таким образом, исключительно важным является проведение превентивных мероприятий с целью снижения частоты и выраженности ОРВИ и гриппа, а также предотвращения вторичных осложнений у больных, входящих в группу риска (табл. 1).
Для профилактики ОРВИ и гриппа проводят вакцинацию (специфическая профилактика гриппа) или используют препараты, обладающие противовирусными и иммуномодулирующими свойствами (неспецифическая иммунопрофилактика ОРВИ и гриппа). Вакцинация против гриппа может быть рекомендована лицам с высоким риском развития осложнений при гриппе и лицам, находящимся с ними в тесном контакте (табл. 1). В настоящее время для профилактики гриппа используют два типа вакцин: 1. вакцины для внутримышечного введения, содержащие инактивированный формалином вирус и очищенный поверхностный антиген; 2. вакцины в виде интраназального спрея, содержащие живой аттентуированный вирус. Оба типа вакцин готовятся с использованием вирусов, культивированных на куриных эмбрионах. Состав вакцин ежегодно пересматривается и корригируется с учетом изменения штаммов вируса гриппа типа А и В. Интраназальные вакцины предназначены только для иммунизации здоровых лиц в возрасте от 5 до 49 лет, поскольку имеют меньшую эффективность у лиц пожилого возраста и могут приводить к развитию заболевания у больных с иммунодефицитом. Несмотря на то, что вакцинация менее эффективна у лиц пожилого возраста, иммунизация способствует уменьшению числа госпитализаций, связанных с гриппом и его осложнениями и снижает частоту летальных исходов. Проведение иммунизации детей школьного возраста также способствует снижению грипп–ассоциированной заболеваемости и смертности среди пожилых, находящихся с ними в контакте.
Вакцинация против гриппа имеет ряд особенностей и ограничений.
• У лиц старшей возрастной группы и лиц с нарушениями иммунного ответа эффективность вакцинации при совпадении антигенных свойств вакцины и штамма вируса гриппа, вызвавшего эпидемию, составляет не более 60% (среди здоровых лиц молодого возраста – 70–90%).
• Введение вакцины способствует синтезу защитных антител только к конкретным штаммам вируса гриппа и не влияет на защиту от других возбудителей ОРВИ.
• Иммунизация эффективна, если проведена заблаговременно, т.к. защитный титр антител начинает формироваться к концу третьей недели и сохраняется до 3 месяцев.
• Сразу после введения вакцины возможен длительный (от 1 до 2 недель) иммуносупрессивный период, способствующий обострению хронических очагов инфекции (в том числе обострению герпетической инфекции).
• Вакцинация против гриппа должна проводиться в медицинском учреждении специально обученным медицинским персоналом, имеющим соответствующий допуск, в сертифицированном кабинете с обязательным наличием набора против анафилактического шока. Перед вакцинацией обязателен осмотр врача.
• Вакцинация против гриппа не проводится в период острых инфекционных заболеваний другого генеза, в период реконвалесценции или при обострении хронических очагов инфекции.
• Противопоказаниями к вакцинации также являются повышенная чувствительность к яичному белку, беременность и лактация.
• Необходимо проявлять осторожность при наличии в анамнезе указаний на аллергические заболевания и/или аутоиммунные процессы (из–за возможности их обострения).
При парентеральном введении вакцины возможно развитие местных (болезненность, покраснение в месте инъекции) и общих (насморк, кашель, общее недомогание, мышечные боли, головная боль, тошнота, аллергические реакции) побочных эффектов. Надо подчеркнуть, что вирусы гриппа, введенные при вакцинации, могут определяться в назальном секрете в течение 1 недели, оставаясь при этом генетически стабильными. Несмотря на то, что передача вируса от иммунизированных детей встречается редко, а данных по передаче от взрослых не зафиксировано, пациентам, иммунизированным живой аттентуированной вакциной, необходимо избегать контакта с больным с выраженным иммунодефицитом (в том числе с больными после трансплантации) в течение как минимум 1 недели после вакцинации.
В настоящее время помимо вакцинации как основного средства борьбы против гриппа ВОЗ рекомендовано применение препаратов этиотропного действия, направленных на определенную вирусспецифическую мишень в цикле репродукции вируса [4]. К средствам с прямым противовирусным действием относятся препараты амантадинового ряда (амантадин, ремантадин) и ингибиторы нейраминидазы (занамивир, озельтамивир).
Так, известно, что амантадин и ремантадин подавляют репродукцию вируса гриппа, блокируя ионные каналы, образуемые трансмембранной областью вирусного белка М2, и нарушая таким образом процесс транскрипции вирусного генома [5]. Применение препаратов адамантанового ряда ограничено в связи с их избирательной активностью в отношении вируса гриппа А, наличием ряда побочных эффектов (со стороны ЖКТ и нервной системы), а также появлением резистентных штаммов вируса гриппа А. Ремантадин назначают взрослым на 5 дней: в 1 день болезни – по 100 мг 3 раза или 300 мг однократно внутрь после еды; во 2–3 дни – по 100 мг 2 раза; в 4 день – 100 мг 1 раз. Детям 7–10 лет – по 50 мг 2 раза в сутки. Для профилактики гриппа ремантадин назначают по 50 мг 1 раз ежедневно в течение 10–15 дней.
Занамивир и осельтамивир ингибируют функцию вирусного фермента нейраминидазы, затрудняя высвобождение новых вирусных частиц из клеток и дальнейшее распространение инфекции [6]. Препараты также избирательно подавляют вирусы гриппа (типа А и В), не оказывая влияния на репликацию других причинно значимых для развития ОРВИ вирусов, имеют высокую стоимость, а их прием может сопровождаться побочными эффектами: раздражением носоглотки при применении занамивира и появлении тошноты и рвоты при приеме осельтамивира. Лечение гриппа: прием осельтамивира необходимо начать не позднее чем через 2 суток от момента появления симптомов гриппа; взрослым и детям старше 12 лет – в дозе 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней; важно отметить, что увеличение дозы более 150 мг/сут. не приводит к усилению эффекта. Детям от 1 года до 12 лет – в зависимости от массы тела. Профилактика гриппа: взрослым и детям старше 12 лет –75 мг 1 раз в сутки в течение 6 недель (во время эпидемии гриппа).
Описанные выше препараты с прямым противовирусным эффектом имеют ограниченную мишень – вирусы гриппа и таким образом не обеспечивают защиты от других возбудителей ОРВИ. В последнее время большое внимание уделяется поиску средств, обладающих воздействием на большинство респираторных вирусов, а также улучшающих состояние иммунной системы и повышающих вследствие этого устойчивость организма к возбудителям ОРВИ. Таким условиям в определенной мере удовлетворяют препараты, относящиеся к группе интерферона–a и индукторов его синтеза: арбидол, циклоферон, амиксин [7,8]. Важным преимуществом этих препаратов является то, что они могут быть использованы для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа независимо от вида возбудителя.
Функции интерферона (ИФН) в организме многообразны, и его антивирусная функция играет важнейшую роль в противовирусной защите. Эта защита осуществляется путем стимуляции выработки антивирусных белков в интактных клетках, обеспечивающих в них развитие т.н. «антивирусного состояния», а также блокадой транскрипции и репликации вируса. Сывороточный ИФН является одним из первых барьеров, препятствующих вирусной экспансии. ИФН–a быстро активирует систему естественной цитотоксичности, которая лизирует пораженные вирусом клетки, а также функции макрофагов (МФ) и нейтрофилов (НФ). Кроме того, под действием ИФН–a повышается активность T–хелперов, цитотоксических T–лимфоцитов. Также важным представляется участие ИФН–a и в антибактериальном иммунитете [7].
Как противовирусные средства при ОРВИ используют рекомбинантный интерферон–a и индукторы его синтеза.
Гриппферон содержит рекомбинантный ИФН альфа–2b и предназначен для топического местного использования при ОРВИ и гриппе. Используется также для профилактики этих заболеваний. Выпускается в виде назальных капель, 1 мл раствора содержит 10000 МЕ ИФН–a. При первых признаках заболевания гриппом, ОРВИ: новорожденным и детям до 1 года – по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза – 5000 МЕ), детям от 1 до 3 лет – по 2 капли 3–4 раза в день (разовая доза – 2000 МЕ, суточная – 6000–8000 МЕ), от 3 до 14 лет – по 2 капли 4–5 раз в день (разовая доза – 2000 МЕ, суточная – 8000–10000 МЕ), взрослым – по 3 капли в каждый носовой ход 5–6 раз в день (разовая доза – 3000 МЕ, суточная – 15000–18000 МЕ) в течение 5 дней.
Для профилактики ОРВИ и гриппа: при контакте с больным и/или при переохлаждении – в соответствии с возрастной дозировкой 2 раза в сутки в течение 5–7 дней. В случае необходимости профилактические курсы повторяют. При сезонном повышении заболеваемости – в соответствии с возрастной дозировкой однократно утром с интервалом 24–48 ч. После закапывания рекомендуется помассировать пальцами крылья носа в течение нескольких минут для равномерного распределения препарата в носовой полости.
Виферон (В) содержит ИФН человеческий рекомбинантный альфа–2, кроме того, в состав входят токоферола ацетат и аскорбиновая кислота. В. выпускают в виде суппозиториев, что обеспечивает длительную циркуляцию интерферона в крови (до 12 ч), и в виде мази. В целях профилактики мазевой формой В. смазывают носовые ходы 2–4 раза в день в период эпидемии гриппы и сезонных ОРВИ, а также при контакте с заболевшими (дома, на работе). Свечи В. с профилактической целью назначают ослабленным пациентам, пациентам группы риска, в том числе с иммунной недостаточностью (дозы зависят от веса, иммунной недостаточности от 1 млн. ЕД до 3 млн., ЕД/сут. 2–3 раза в неделю). При гриппе и ОРВИ с лечебной целью В. назначают 5–10 дней ежедневно 2 раза в день, затем 2–3 раза в неделю.
Надо отметить, что В. при ОРВИ, пневмонии применяют даже у новорожденных детей, в т.ч. недоношенных с положительным эффектом без развития осложнений.
Индукторы ИФН. Индукторы стимулируют выработку собственных ИФН, не обладающих антигенностью. При этом их синтез находится под контролем интерлейкинов и белков–репрессоров и не достигает уровня, способного оказать повреждающее действие на организм. Стоимость лечения индукторами существенно ниже, чем лечение экзогенными ИФН. Важно, что при применении индукторов ИФН не наблюдается побочных эффектов, характерных для рекомбинантных интерферонов–a. Способностью индуцировать синтез ИФН обладают различные по химической природе вещества, причем каждый индуктор стимулирует синтез ИФН только в определенных клетках, имеющих соответствующие рецепторы [8]. К индукторам ИФН можно отнести Арбидол (этилового эфира 6–бром–5–гидрокси–1–метил–4–диметиламинометил–2–фенилтиометилиндол–3–карбоновой кислоты гидрохлорид). Арбидол (А.) обладает противовирусным действием в отношении вирусов гриппа А и В, и кроме того, может усиливать синтез защитных антител, повышать фагоцитарную активность нейтрофилов. Считают, что А. может активировать и клеточное звено иммунитета. Таким образом, А. повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям. Эффективность применения А. составляет от 50 до 70% независимо от штамма вируса гриппа, вызвавшего эпидемию. А. способен подавлять репродукцию ремантадин–резистентных штаммов вируса гриппа, кроме того, отмечается высокая активность препарата против других респираторных вирусов. В эксперименте было показано, что комбинация ремантадина с А. усиливает их эффективность, что позволяет использовать более низкие дозы препаратов и уменьшить вероятность возникновения побочных эффектов. Эта комбинация, по–видимому, может препятствовать возникновению резистентных к ремантадину штаммов. Сочетанное применение А. с ингибиторами нейраминидазы также усиливает эффективность его действия. У многих больных А. при лечении гриппа и ОРВИ способствует уменьшению симптомов интоксикации, выраженности катаральных явлений, укорочению периода лихорадки и общей продолжительности заболевания, предупреждает развитие постгриппозных осложнений, снижает частоту обострений хронических соматических заболеваний. А. включен в «Перечень лекарственных средств для федерального льготного отпуска» и в стандарт лечения и профилактики гриппа, вызванного идентифицированным вирусом гриппа – Приказ № 460 от 07 июня 2006 года Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Назначают А. взрослым и детям старше 12 лет по 0,2 г; детям до 12 лет – по 0,05–0,1 г (в зависимости от возраста) 1–4 раза в сутки внутрь, до еды или 2 раза в неделю в течение 5–28 дней в зависимости от целей (лечение/профилактика) и тяжести болезни.
В последние годы стал широко использоваться циклоферон (меглумина акридонацетат), отчасти в связи с появлением его таблетированной формы, – низкомолекулярный индуктор ИФН с широким спектром биологической активности. Препарат может индуцировать высокие титры ИФН в органах и тканях, содержащих лимфоидные элементы (слизистая тонкого отдела кишечника, селезенка, печень, легкие), проходить гемато–энцефалический барьер. Как показали наши исследования и работы других авторов, циклоферон (Ц) обладает собственным иммуномотропным эффектом (не только опосредованным через выработку ИФН): активирует фагоцитоз, ряд субпопуляций лимфоцитов, синтез IgG. Ц. может оказывать коррегирующее действие при вторичных иммунодефицитных состояниях [9].
При исследовании Ц. (в том числе у часто болеющих детей) была показана его эффективность в профилактике моно– и микстинфекций, вызванных различными респираторными вирусами. Циклоферон рекомендован ФГУ «Центр Государственного санитарно–эпидемиологического надзора» в Москве как средство экстренной неспецифической профилактики ОРЗ и гриппа в период повышенного подъема респираторной заболеваемости в детских и подростковых коллективах (приказ №17/22–213 от 18 августа 2003 г).
Амиксин (2,7–Бис–[2–(диэтиламино)этокси]–9H– флуорен–9–он (и в виде дигидрохлорида) Амиксин (Ам.) индуцирует образование ИФН (альфа–, бета–, гамма–) клетками эпителия кишечника, гепатоцитами, Т–лимфоцитами и гранулоцитами с максимумом продукции через 12–24 часа. Продукция ИФН сохраняется до 2 суток.
Механизм противовирусного действия Ам. связан с ингибированием трансляции вирус–специфических белков в инфицированных клетках, вследствие чего подавляется репликация вируса. Ам. эффективен в отношении вирусов гриппа и вирусов, вызывающих ОРВИ. Ам. может активировать, стимулировать гуморальный иммунитет, повышать продукцию IgM, IgA, IgG, уменьшать степень иммунодепрессии, восстанавливать соотношение Т–хелперы/Т–супрессоры [10]. Применяют Ам. внутрь после еды. Доза, периодичность приема и продолжительность курса лечения устанавливаются индивидуально, в зависимости от показаний; средние разовые дозы для взрослых – 0,25 г, для детей старше 7 лет – 0,06 г.
При аденовирусных поражениях глаз показан полудан (П.) – синтетический двухнитчатый полирибонуклеотидный комплекс полиадениловой и полиуридиловой кислот, обладающий интерферон–индуцирующим действием. П. выпускается в виде порошка в ампулах по 200 мкг (100 ME). Используется в виде глазных капель (в тяжелых случаях – для инъекций субконъюнктивальных, парабульбарных и др.), Для приготовления капель 0,2 г порошка растворяют в 2 мл дистиллированной воды и закапывают в конъюнктивальный мешок по 1–2 капли 6–8 раз в сутки. Постепенно число инстилляций сокращают до 3–4 раз в сутки.
При назначении индукторов ИФН надо помнить, что чувствительность к тем или иным препаратам у разных пациентов не одинаковая, ответ системы интерфероногенеза на стимуляторы индивидуален, отличается по силе и времени ответа. Чувствительность к индукторам снижается при наличии инфекции, хронических заболеваний, интоксикаций, наличия вторичного иммунодефицита [11]. Длительный, больше рекомендованного, прием индукторов ИФН может приводить к гипореактивности системы интерфероногенеза. К индукторам ИФН относится ряд других лекарственных веществ, в том числе ридостин, кагоцел, дибазол и другие.
При развитии ОРВИ или гриппа как вспомогательное средство применяют полиоксидоний (ПО). Этот препарат обладает детоксицирующим, антиоксидантным и иммуномодулирующим действием. Основой механизма иммуномодулирующего действия ПО является прямое воздействие на фагоциты, а опосредованное – усиление антителообразования. При сублингвальном применении ПО активирует лимфоидные клетки, находящиеся в бронхах, носовой полости, евстахиевых трубах, тем самым повышая устойчивость этих органов к инфекционным агентам. Чувствительность к препарату у разных людей также существенно отличается.
Таким образом, с профилактической целью до наступления эпидемии гриппа при отсутствии противопоказаний наиболее важным является проведение вакцинации против гриппа (специфическая профилактика). Во время сезонного подъема заболеваемости ОРВИ или при наступлении эпидемии гриппа с профилактической целью следует использовать противовирусные средства этиотропного действия (препараты амантадинового ряда или ингибиторы нейраминидазы), рекомбинантные ИФН и/или индукторы ИФН. При развитии заболевания рекомендуется проведение этиотропной (возможна комбинация двух и более препаратов с различным механизмом действия) и симптоматической терапии.
Также необходимо помнить и о поддержании общей сопротивляемости организма человека. Медикаментозная профилактика на фоне истощения резервных способностей, эндотоксикозов может оказаться неэффективной. В осеннее–весенний период необходим достаточный адекватный сон (не менее 7–8 часов и более), физическая активность (прогулки на свежем воздухе), зарядка с обязательными элементами дыхательной гимнастики и хорошей вентиляции всех отделов легких. Питание должно быть сбалансированным, полноценным. Лицам с признаками дисбиоза кишечной флоры и воспалительными процессами в желудочно–кишечном тракте необходим прием эубиотиков, желчегонных средств, при необходимости – пищеварительных ферментов.
Необходимо также принимать витамины и микроэлементы, дефицит которых, как правило, в эти периоды заметно усиливается. Общеизвестно влияние аскорбиновой кислоты, рутина, витаминов группы В, пантотената кальция на многие процессы метаболизма и силу иммунного ответа, в том числе противовирусного. Важно использовать и микроэлементы, прямо участвующие в иммунных реакциях: это селен, цинк, медь. Особо хотелось бы обратить внимание на часто встречающийся дефицит магния (в популяции достигает 42% и более). Магний участвует в формировании и активности более 300 ферментов, и его дефицит сказывается на много функциях организма. Магнием богаты зелень, орехи, морепродукты, гречиха, говядина и ряд других продуктов. В профилактических целях показан прием магния в составе ряда поливитаминно–минеральных комплексов, в виде препарата с выраженным общеукрепляющим анаболическим эффектом – оротата магния.
При лечении гриппа и тяжелых форм ОРВИ, помимо применения противовирусных средств, следует рекомендовать соблюдение охранительного режима, обильное питье, легкоусвояемую диету, а при необходимости применять средства симптоматической терапии – жаропонижающие препараты (у детей используются только парацетамол), сосудосуживающие назальные капли и спреи, противокашлевые и отхаркивающие средства.

источник