Меню Рубрики

После шунтирования ушей нос не дышит причины

Шунтирование барабанной перепонки (тимпаностомия) представляет собой разновидность хирургического вмешательства, в результате которого в мягкой мембране проделывается небольшой разрез для ввода шунта. Цель такой мини-операции заключается в выравнивании давления между внутренним ухом и наружным слуховым проходом. Такое прямое сообщение формируется на какой-нибудь определенный промежуток времени. Как правило, процедура широко распространена в области педиатрии.

Функциональность среднего уха заключается в проводимости звука путем переноса волнообразных колебаний воздуха, собранных ушной раковиной, в полость внутреннего уха. Среднее ухо находится в височной кости, и через евстахиеву трубу сюда проникает воздух из носоглотки. Наружный слуховой проход и полость внутреннего уха разделены между собой тонкой, полупрозрачной мембраной, которая всем знакома как барабанная перепонка.

В период развития какого-либо заболевания, которое сопровождается насморком, в некоторых случаях слизь из носового прохода посредством евстахиевой трубы попадает в полость среднего уха. Это именуется средним отитом, и в некоторых случаях без шунтирования барабанной перепонки нельзя обойтись. Также данное заболевание может начать развиваться на фоне аденоидита.

Патогенные микроорганизмы, попавшие в полость среднего уха вместе со слизью, начинают стремительно размножаться. В результате развивается острая форма среднего отита. Через некоторое время в таком замкнутом пространстве происходит скопление лимфоидной ткани – это уже гнойный отит.

На языке медицинских работников гной зовется экссудатом. Избыток этой массы приводит к возникновению сильных болевых ощущений. Отсутствие должного и своевременного лечения заканчивается тем, что проводят прокол барабанной перепонки с целью удаления гнойной массы.

Как и у любого другого хирургического вмешательства, у процедуры шунтирования барабанной перепонки также имеются определенные показания для ее проведения. При этом в качестве весомого повода выступает наличие гнойных масс в ушной полости, не поддающееся консервативному лечению.

К прямым показаниям для проведения тимпаностомии можно отнести такие патологические состояния:

  • Острая форма среднего отита, при котором нет выраженного болевого синдрома, а сама барабанная перепонка не повреждена.
  • Гнойная форма среднего отита на фоне перфорации, когда нет возможности ввести лекарство и вывести гнойные массы.
  • Развитие среднего отита с образованием экссудата.
  • Нейросенсорная тугоухость.
  • Сужение евстахиевой трубы.
  • Баротравма уха.

Помимо этого существуют и прочие, не менее серьезные случаи:

  • Воспаление уха происходит часто, и при этом медикаментозное лечение не обладает эффективностью.
  • Снижение качества слуха вследствие постоянного скопления жидкости в полости среднего уха.
  • Нарушение равновесия.
  • Снижение слуховой функциональности, провоцирующее отставание в речевом развитии.
  • Проходимость евстахиевой трубы нарушена.

Кроме того, шунтирование барабанной перепонки у взрослых или детей проводится еще и с целью диагностики заболеваний, которые трудно обнаружить любым другим способом. В этом случае тимпаностомия – единственный вариант обнаружить патологию своевременно.

В целом у процедуры тимпаностомии практически отсутствуют противопоказания, и она безопасна для человека. Тем не менее существуют отдельные случаи, когда такую операцию лучше не проводить:

  • Новообразование в полости среднего уха (невринома, менингиома).
  • Аномальное развитие сосудистой системы – внутренняя сонная артерия проходит через полость среднего уха.
  • Замедление свертывания крови.

Также такая процедура противопоказана в тех случаях, когда невозможно провести визуальный осмотр барабанной перепонки.

Процедура по шунтированию мягкой ушной мембраны проводится с использованием общей либо местной анестезии. Некоторые пациенты не нуждаются в обезболивании.

Применение местной анестезии для шунтирования барабанной перепонки обладает своими преимуществами. И прежде всего, речь идет о безопасности ее использования. Помимо этого пациент выздоравливает в более быстрые сроки, что позволяет раньше выписаться из больницы. Затраты здесь также ниже, кровотечений меньше, вдобавок есть возможности для проведения операции в условиях амбулаторной клиники. Благодаря всему этому местное обезболивание — более предпочтительный вариант в случае необходимости шунтирования.

Барабанную перепонку можно обезболить при помощи местных анестетиков или инфильтрации. В отношении детей их применение допустимо только с согласия родителей либо опекунов.

Инфильтрация подразумевает инъекцию «Лидокаина» и «Прилокаина» (или прочего местного анестетика) в подкожный слой дистального внешнего слухового канала. Эффективность обезболивания подкрепляется сосудосуживающим средством, что в итоге как раз позволяет снизить кровотечение в ходе выполнения процедуры. Только сама инъекция довольно болезненна и к тому же может спровоцировать кровотечение, из-за которого затрудняется доступ к барабанной перепонке.

Это лишний раз доказывает, что применение местной анестезии более чем оправдано.

Среди всех операций на ухе самой легкой является шунтирование барабанной перепонки, и отзывы это подтверждают. Если быть точнее, то операция шунтирования относится к разряду микрохирургических процедур, где применяется специальный операционный микроскоп. Данное оборудование дает значительное увеличение, что предоставляет хирургу полный визуальный доступ к ушной мембране.

На начальном этапе операции (миринготомия) делается разрез барабанной перепонки. Для этого требуется выполнить несколько манипуляций в отношении мембраны:

  • Произвести рассечение и отслойку эпидермиса.
  • Послойно разрезаются и раздвигаются мышечные волокна.

Таким образом, постепенно формируется отверстие овальной формы, которое аккуратно расширяется согласно габаритам вводимой вентиляционной трубки. Через нее стекает гной либо жидкость из полости среднего уха.

После проделывания отверстия необходимых размеров приступают к установке шунта. Как раз благодаря ему происходит выравнивание давления между наружной и внутренней полостями уха за счет постоянного притока воздуха.

По времени операция занимает от 20 до 30 минут. Сама же трубка находится в ухе непродолжительный период времени – обычно от 2 до 12 месяцев. По истечении этого периода шунт удаляется, а отверстие в мембране закрывается.

Что касается совсем юных пациентов, то шунтирование барабанной перепонки у детей проводится в возрасте от года до трех лет. Это обусловлено тем, что именно эта группа уязвима перед гнойной формой отита. Помимо этого сказывается чисто физиологическая особенность каждого ребенка – дети нуждаются в специализированной медицинской помощи по нормализации давления и оттока лишней жидкости из уха.

Использование общей анестезии в отношении детей оправдано тем, что позволяет зафиксировать голову маленького пациента в неподвижном состоянии. А они, как известно, не могут полежать спокойно.

Шунтирование мембраны у детей проводится таким же образом, что и в отношении взрослых пациентов. При этом в случае гнойного либо экссудативного отита операция ограничивается лишь разрезом мембраны для удаления скопившегося гноя или жидкости. Однако если речь идет о хронической форме патологии, тогда уже на барабанной перепонке закрепляется шунт.

При необходимости врач закапывает в ухо антибактериальное средство для скорейшего заживления слизистой. Использование ушных капель также способствует скорейшему выздоровлению. Во избежание последствий шунтирования барабанной перепонки у детей необходимо неукоснительно придерживаться рекомендаций врача.

Рассмотрим чуть более подробно этот момент. По сути шунт представляет собой трубочку малого размера, которая изготавливается из силикона, полиэтилена, керамики и прочих биоинертных материалов. При этом хирурги пользуются двумя типами шунтов:

  • Гладкая трубочка.
  • Шунт с фланцем.

Гладкая трубочка обычно ставится на сравнительно небольшой промежуток времени, и после выполнения своей задачи врач легко удаляет ее. Современные шунты обходятся и без этого – они просто самостоятельно выпадают по мере восстановления барабанной перепонки после шунтирования. А полностью мембрана зарастает в течение 6-12 месяцев.

Шунт с фланцем закрепляется на более продолжительное время в силу своей особенной формы. На барабанной перепонке он может продержаться до нескольких лет. Такое приспособление ставится в тех случаях, когда функциональность евстахиевой трубы невозможно восстановить. Также это актуально при нейросенсорной тугоухости для введения медикаментов.

Стоит заметить, что после проведения операции снижается защита среднего и внутреннего ушного отдела. В связи с этим пациентам в обязательном порядке проводится консультация, в ходе которой им будут разъяснены правила ухода и поведения с трубкой в ухе. И прежде всего, необходимо избегать попадания воды на искусственную слуховую трубку. В противном случае повторного развития вторичной инфекции не избежать.

Но, конечно, это еще не повод отказываться от водных процедур – просто в этом случае прооперированное ухо необходимо каждый раз закрывать ватным тампоном. Желательно предварительно пропитать его маслом. В крайнем случае можно воспользоваться специальными приспособлениями.

Что касается купания в водоемах либо бассейне, то на время установки шунта посещение таких мест должно быть ограничено. Также необходимо соблюдать ряд предосторожностей:

  • При чихании лучше открывать рот, нос тоже должен быть открытым.
  • Высмаркиваться также следует с открытым ртом, соблюдая предельную осторожность.

Эти меры позволят избежать серьезного скачка давления и травмирования ушной перегородки.

Если процедура шунтирования выполняется в надлежащих условиях и квалифицированным специалистом, то вероятность каких-либо осложнений минимальна. Тем не менее могут быть разные ситуации. В некоторых случаях может произойти перфорация ушной мембраны, что по большей части обусловлено неправильной техникой проведения операции.

Однако некоторые осложнения могут быть и по вине самого пациента. То есть игнорирование рекомендации врача может закончиться рецидивом вследствие попадания воды в полость прооперированного уха.

Помимо этого частая тимпаностомия провоцирует образование рубцов на мембране. Только данное осложнение можно считать практически безобидным, поскольку оно не сказывается на общем состоянии здоровья пациента, разве что внешний вид нарушается.

Шунтирование ушной мембраны дает свои результаты: риск развития воспаления существенно снижается, избыток жидкости в полости уха не образуется, слух и речевая функция восстанавливаются. Но этого можно достичь только при выполнении всех предписаний врача после шунтирования барабанной перепонки. В противном случае осложнений не избежать!

источник

Шунтирование барабанной полости заключается в установке шунта (вентиляционной трубки) в орган слуха. Процедура проводится для сохранения аэрации среднего уха, длительного введения медикаментов в полость органа и предотвращения накопления жидкости (экссудата) в барабанной полости. Манипуляцию целесообразно проводить при острой стадии тугоухости, гнойных и воспалительных процессах, экссудативном отите.

В нормальном состоянии в среднее ухо попадает кислород, его выравнивание осуществляется через слуховую трубку, соединяющую барабанную полость с глоткой и носом. При нарушении проходимости слуховой трубки наблюдается отрицательное давление кислорода в полости уха, вследствие чего барабанная полость заполняется жидкостью, возникают спайки, развивается тугоподвижность слуховых костей и нарушается слух.

Операция проводится для выравнивания давления кислорода в ухе. Трубка пропускает кислород в среднее ухо, а ненужная жидкость вытекает наружу. Данная методика эффективно борется с серьезными болезнями органа слуха. Наиболее подвержены заболеваниям ушей дети в 1-3-летнем возрасте, реже взрослые мужчины и женщины.

Процедура должна проводиться в условиях стационара под местным обезболиванием. Маленьким детям, а иногда и взрослым пациентам, манипуляция проводится под наркозом. Для установки металлического или пластикового шунта доктор делает разрез среднего уха, в который устанавливается трубка. Максимальный срок, на который ставится шунт – это полгода, после чего его следует вытащить. Бывает, что во время ношения шунта он может самовольно выпасть в наружный слуховой проход, в этом случае необходимо обратиться к лечащему доктору.

После установки трубки за пациентом в течение 15-30 минут обязан понаблюдать специалист, и только потом больной может быть свободен. Специалисты рекомендуют пациенту остаться на несколько дней в стационаре во избежание осложнений и побочных явлений. По истечении 3-6 месяцев шунт удаляется. Барабанная полость после манипуляции через 15-30 дней восстанавливается. Для успешной реабилитации нужно следовать рекомендациям врача и заботиться о своем иммунитете.

Хирургическое вмешательство показано, если у человека несколько раз в год наблюдается воспаление в барабанной полости, которое нельзя до конца вылечить антибиотиками и другими лекарственными препаратами. Назначается манипуляция, если у пациента прогрессивно снижается слух, диагностируется хроническое накопление жидкости в среднем ухе, нарушается работа органа равновесия.

Показано шунтирование при:

  • снижении слуха, которое негативно влияет на речь человека;
  • патологических изменениях и врожденных аномалиях, нарушающих проходимость слуховой трубки;
  • сужении слуховой трубы;
  • риске разрыва барабанной полости из-за колебаний давления;
  • баротравме, возникшей во время дайвинга или перелетах на самолетах;
  • механическом травмировании среднего уха.

Если у пациента поставлен диагноз экссудативный отит, то это является прямым показанием для проведения шунтирования. Манипуляция позволяет освободить барабанную перепонку от скопившейся жидкости и нормализовать работу органа слуха. Целесообразно проводить операцию при неэффективности консервативного лечения: продувания, катетеризации, употреблении медикаментов. При этом заболевании шунт устанавливается от 2 до 3 месяцев.

Устанавливается ушной шунт во время операции, которую проводит опытный специалист. Данное хирургическое вмешательство в медицине называется миринготомией либо тимпаностомией. В ходе манипуляции хирург делает разрез в барабанной полости специальным стерильным микрохирургическим скальпелем. Если просто выпустить экссудат из среднего уха и не ставить шунт, то через неделю место разреза начнет заживать.

Во время шунтирования пациент должен не шевелить головой, поэтому если проводится манипуляция ребенку, родители придерживают его голову, либо же малышу вводится слабый наркоз. Дети постарше и взрослые переносят операцию под общим обезболиванием.

В ходе манипуляции в первую очередь делается миринготомия, затем если в барабанной полости имеется экссудат, его оттуда удаляют. Далее специалист устанавливает в ушное отверстие трубку. После операции доктор выписывает капли для ушей и другие лекарственные средства, обладающие противовоспалительным эффектом. Пациенту следует принимать медикаменты на протяжении 5-7 дней.

Длительность оперативного вмешательства варьируется от 15 до 30 минут. Если в ходе процедуры возникнут какие-то осложнения, манипуляция может занять намного больше времени – до 60 минут. Если во время шунтирования врач обнаруживает аденоиды, он проводит аденотомию. После шунтирования и аденотомии минимизируется риск возникновения гноя в органе слуха.

По окончании хирургического вмешательства пациенту желательно остаться в стационаре на 2-3 дня. При отсутствии осложнений больного выписывают и он может отправляться домой. После процедуры пациент не должен чувствовать сильного дискомфорта или болевых ощущений в месте разреза. Некоторые люди в период реабилитации ощущают небольшую боль в ухе, это считается нормальным явлением в течение 2-3 дней после операции.

После наркоза у пациента может кружиться голова и наблюдаться подташнивание, поэтому рекомендован постельный режим. У людей после хирургической операции иногда наблюдается раздражительность и агрессивность, которые моментально возникают и так же быстро проходят. В результате манипуляции практически у 90% больных полностью восстанавливается слух.

Некоторые люди жалуются на то, что все окружающие звуки очень громкие. В этом случае врач назначает соответствующие успокоительные лекарства. Чтобы избежать попадания бактерий и инфекции в барабанную полость, следует защищать орган от попадания влаги и воды. Длительность послеоперационного периода варьируется от 7 дней до 1 месяца в зависимости от иммунной системы человека и выполнения всех рекомендаций специалиста.

Оперативное вмешательство используется для лечения людей во всем мире. Операцию проводит отоларинголог или хирург. Манипуляция считается абсолютно безопасной и крайне результативной. Иногда у пациентов наблюдаются осложнения: инфекционные процессы в среднем ухе, рубцевание (к нарушению слуха не приводит), спайки, преждевременное выпадение трубки (из-за этого может обостриться воспалительный процесс в органе и понадобится повторная установка шунта), перфорация барабанной полости (иногда требуется пластическая операция на барабанной полости).

Изредка бывает, что после изъятия трубки отверстие в среднем ухе не заживает, в этом случае нужно провести небольшую дополнительную операцию. Доктор зашивает отверстие нитками, которые сами рассасываются.

Альтернативной методикой лечения заболеваний среднего уха является парацентез. Отличительной чертой процедуры есть то, что после осуществления доктором разреза барабанной полости в него не вставляется трубка, а экссудат устраняется через разрез.

Альтернативная манипуляция делается чаще всего детям при экссудативном воспалении или гнойном отите. Оперативное вмешательство помогает извлечь жидкость из полости уха через разрез, который в течение 1-2 недель сам затягивается. Установка шунта не требуется, поскольку после удаления гнойных образований дальнейшее лечение проводится с помощью лекарственных средств и консервативной терапии.

Манипуляция уменьшает боль в ухе и облегчает общее состояние пациента. Если парацентез не окажет положительных результатов, больному нужно провести шунтирование. В случае наличия затяжной дисфункции слухового прохода следует провести операцию на среднем ухе, чтобы устранить основную причину заболевания.

Хирургическое вмешательство, как шунтирование так и парацентез, проводится пациентам в любом возрасте. После детального осмотра у врача, ознакомления с медицинской картой больного и получения результатов анализов специалист назначает комплексное и наиболее подходящее лечение болезни.

Читайте также:  Ребенку 5 месяцев как лечить забитый нос

Терапия с помощью установки шунта в барабанной полости очень эффективная, поскольку в ее результате снижается риск возникновения воспалительных процессов в органе слуха, уменьшается чрезмерное накопление экссудата, минимизируется вероятность появления рубцов и спаек в полости уха, частично или полностью восстанавливается слух, наблюдается улучшение речи, устраняются нарушения равновесия. Многие пациенты отмечают, что после процедуры нормализуется сон и перестают беспокоить болевые ощущения в ушах.

источник

Лечение хронического отита включает в себя комплексную терапию и физиопроцедуры. Но не всегда эти меры приносят желаемый результат. Облегчить состояние пациентов и ускорить процесс лечения заболевания помогает такая процедура, как шунтирование.

Что представляет из себя шунтирование барабанной перепонки? Каковы показания к процедуре, и как она проходит?

Шунтирование барабанной полости помогает экссудату, скопившемуся за мембраной, выйти наружу. Чаще всего процедуру делают при осложненных или затянувшихся формах хронического отита среднего уха. Так, показаниями к операции являются:

  • Частые эпизоды рецидива отита при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии;
  • скапливание экссудата в среднем отделе уха на фоне быстро рубцующейся барабанной перепонки;
  • сдавливание вестибулярного аппарата скопившимся в барабанной полости гноем, выражающееся в нарушениях функциональности органа равновесия;
  • снижение слуха и нарушения речи на этом фоне у маленьких детей;
  • баротравма при нырянии и перелете;
  • сильная боль из-за скопления гноя при среднем отите на фоне неразрывающейся барабанной перепонки;
  • недостаточность перфорационного отверстия в барабанной перепонке для выхода гноя после ее прорыва;
  • необходимость введения лекарственных средств при терапии нейросенсорной тугоухости;
  • дисфункция евстахиевой трубы при ее воспалении, из-за которой возникает постоянное чувство заложенности ушей.

Таким образом, шунтирование помогает выходить из полости среднего уха гною, снимая болезненные ощущения, а также выполняет функцию слуховой трубы, регулируя давление во всей лор-системе.

Операция часто назначается при заболеваниях органов слуха у детей, она помогает облегчить состояние малышей и ускорить выздоровление.

Шунт, который применяется при операции, — это тонкая цилиндрическая трубочка, внедряемая в мембрану, отделяющую среднее ухо от наружного. Он может быть изготовлен из металла, тефлона или пластика.

На данный момент хирурги применяют 2 вида шунтов:

  1. Гладкий шунт устанавливается в барабанную перепонку на определенный отрезок времени. После того, как он выполнит свою функцию, специалист может удалить его. Современные шунты, как правило, не предполагают никаких мер по извлечению — они выпадают сами наружу по мере стягивания барабанной перепонки. Процесс зарастания мембраны занимает от полугода до года.
  2. Шунт с фланцем внедряется в барабанную перепонку на несколько лет, и держится долгое время за счет бортиков по обоим краям цилиндрической трубки. Такое приспособление устанавливают при невосстановимой дисфункции евстахиевой трубы, а также для введения медикаментов при терапии нейросенсорной тугоухости. У данного шунта диаметр отверстия значительно шире, чем у временного аналога.

Шунтирование уха называется миринготомией. Во время процедуры хирург сделает небольшой разрез на барабанной перепонке по оси действия молоточка, располагающегося в полости среднего уха непосредственно за мембраной.

Поскольку процедура требует абсолютной точности, для обеспечения неподвижности при операции у детей хирурги применяют масочный наркоз, а у взрослых используется общее обезболивание.

Через сделанное отверстие в мембране производится откачивание скопившегося экссудата, после очищения и санации барабанной полости в разрез вставляется подготовленный шунт. Через него впоследствии и будет производиться дренаж среднего отдела уха.

В целом операция занимает около 20 минут. У детей ее иногда совмещают с удалением аденоидов, поскольку хронический отит среднего уха зачастую возникает именно на фоне их постоянного воспаления.

Период после операции редко сопряжен с болезненными ощущениями — пациенты обычно после установки шунта не чувствуют никакого дискомфорта. Плохое самочувствие может быть отмечено у маленького ребенка после общего наркоза.

Для контроля и наблюдения несколько дней после процедуры следует провести в стационаре.

Чтобы после шунтирования не возникло осложнений, следует строго придерживаться рекомендаций хирурга при выписке:

  1. Чтобы избежать инфицирования, ухо после операции нельзя мочить, а также следует избегать купания в открытых водоемах и бассейнах.
  2. Слуховые проходы нужно регулярно и аккуратно, не вводя ватные палочки слишком глубоко, очищать от скоплений серы.
  3. При образовании корочек на стенках слухового прохода, их следует осторожно размягчать смоченными в перекиси водорода ватными турундами и затем вычищать.
  4. Нужно следовать назначениям врача и пропить весь курс рекомендованных медикаментов.
  5. При возникновении боли, усилении выделений или изменения их характера (цвета, запаха) сразу же отправляйтесь на прием к лору.

Поскольку хроническая форма отита сопряжена со значительным снижением качества слуха, после внедрения в барабанную перепонку шунта пациенты отмечают усиление звуков, которые порой воспринимаются ими болезненно. Если громкость окружающей обстановки временно доставляет вам дискомфорт — сообщите об этом наблюдающему за вами в стационаре врачу. Он изыщет способы облегчить ваше состояние.

При нарушениях режима лечения и правил гигиены в послеоперационный период могут возникнуть специфические осложнения из-за занесения инфекции. В таком случае в среднем отделе уха разовьется сильный воспалительный процесс.

По независящим от хирурга и пациента причинам очень редко возникают следующие осложнения:

  • Рубцевание барабанной перепонки, при котором вокруг шунта нарастает соединительная ткань и выпячивается внутрь, нарушая функциональность слуховых косточек;
  • перфорация мембраны по линии надреза и выпадение шунта;
  • преждевременное выпадение трубочки, при котором шунт не успевает выполнить свои функции, а мембрана затягивается.

В последнем случае пациентам показана повторная операция, а в первых двух при нарушении функциональности барабанной перепонки — ее пластика. Но такие осложнения очень редки, как правило, процесс выздоровления проходит у пациентов легко.

источник

Отит является достаточно часто встречающимся заболеванием у детей. Очень часть этот недуг проходит без применения какой-либо медицинской помощи. В том случае, если отит перетекает в хроническое заболевание, то необходимо произвести шунтирование ушей.

Назначение процедуры шунтирования уха

Ушными шунтами называют тоненькие трубки, с помощью которых производится пропускание воздуха в среднее ухо. Необходимость в шунтировании возникает только в том случае, если слуховая трубка не может выполнять эту функцию вследствие воспаления. Ушные шунты могут использоваться несколько раз или на протяжении продолжительного периода.

Шунтирование уха производится тем пациентам, которые имеют частые воспалительные заболевания.

Также данная процедура производится в таких случаях:

Очень часто данная процедура производится перед полетом в самолете. Это объясняется тем, что смена давления может произвести к разрыву барабанной перепонки. Если из-за своей неопытности или неосторожности в результате снижения давления человек получил баротравму, то им также производят шунтирование уха.

Установка ушного шунта производится методом хирургического вмешательства. Такое вмешательство называется тимпаностомией или миринготомией. Данная процедура требует проделывания отверстия небольших размеров в барабанной перепонке. С этой целью используется микрохирургический нож. В том случае, если хирург оставит его без шунта, то будет осуществляться его закрытие.

Операция имеет одну сложность. При установке ушного шунта ребенку необходимо держать голову в неподвижном положении. Именно поэтому для маленьких детей проводится легкий масочный наркоз, во время которого они спят. Для взрослых и детей старшего возраста используется общее обезболивание. Во время проведения хирургического вмешательства изначально производится мирингомия, а после этого при наличии жидкости в среднем ухе производится ее аспирация. Следующим этапом является установка в отверстие ушного шунта.

После проведения оперативного вмешательства некоторые хирурги прописывают ушные капли. Пациент их использует в течение нескольких дней.

Оперативное вмешательство при отсутствии осложнений проводится в течение 20 минут.

Если у больных имеются аденоиды, то наряду с шунтированием производится аденомия. При проведении такой операции риск возобновления гнойных отитов значительно снижается.

Самочувствие после операции и возможные осложнения

После операции больной остается в течение нескольких суток в стационаре. Если у него не наблюдается осложнений, то его выписывают. В послеоперационный период пациент не чувствует боли. У некоторых больных в послеоперационный период возникает слабое ощущение боли в области уха. Некоторые пациенты говорят о наличии опьянения или тошноты, что обусловлено применением наркоза. Также у больных может возникать раздражительность, которая проходит в максимально короткие сроки.

После проведения оперативного вмешательства абсолютно у всех пациентов восстанавливается слух. Некоторым пациентам кажется, что звуки для них звучат очень громко. В таких случаях доктором прописываются специальные медикаментозные средства.

Для того чтобы в среднее ухо не попали бактерии, необходимо уха беречь при купании в послеоперационный период.

Данная процедура используется отоларингологами во всем мире. Это объясняется ее абсолютной безопасностью хирургического вмешательства.

В отдельных случаях могут возникать осложнения в виде:

  • Перфорации перепонки
  • Инфекции
  • Рубцевания
  • Преждевременное выпадение шунта

Больше информации о шунтировании уха можно узнать из видео.

источник

Процедура шунтирования проводится ЛОР-врачами для лечения патологий ушей и устранения проблем со слухом. Выполнить ее довольно просто, а безопасность подтверждена многолетним опытом отоларингологов и пациентов. При хроническом отите шунтирование помогает существенно улучшить состояние пациента и ускорить процесс его выздоровления.

Под данным термином понимают хирургическое вмешательство по установлению шунта в область барабанной перепонки. Шунт представляет собой трубку небольших размеров, которую ставят для того, что сохранить аэрацию органа слуха, предотвратить скопление жидкости или обеспечить длительное введение медикаментозных препаратов в ухо.

Чаще всего шунтирование выполняют в лабораторных условиях под местным наркозом. Однако у детей раннего возраста процедура чаще всего требует общей анестезии.

Шунтирование выполняется при скоплении в барабанной полости экссудата или гнойного секрета, который не удается вывести путем консервативной терапии или катетеризации слуховой трубы. К основным показаниям можно отнести следующие симптомы:

  • частое появление воспалений в ухе и отсутствие эффекта консервативной терапии;
  • хроническое скопление жидкости в ухе и прогрессирующее снижение слуха;
  • нарушение функций органа равновесия на фоне хронического отита;
  • нарушение речи малыша вследствие снижения слуха;
  • нарушение проходимости слуховой трубы, связанное с врожденными аномалиями;
  • появление баротравмы барабанной перепонки в результате ныряния или авиаперелетов.

Также шунтирование показано при следующих патологиях:

  1. Гнойная форма среднего отита на доперфоративном этапе. В этом случае в барабанной перепонке нет отверстия, и у человека наблюдается выраженный болевой синдром.
  2. Гнойная форма среднего отита на этапе перфорации. В такой ситуации наблюдается отсутствие стабильной перфорации, что создает сложности с выведением гноя и введением капель.
  3. Экссудативный средний отит.
  4. Нейросенсорная тугоухость. В этом случае шунтирование выполняют для введения медикаментозных средств.

При развитии экссудативного отита шунтирование следует выполнять для выведения скопившейся жидкости и улучшения функций слуховой трубы. К показаниям относят отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Чтобы шунтирование прошло успешно, очень важно обратиться к квалифицированному врачу и тщательно подготовиться к процедуре.

Перед проведением операции врач выполняет осмотр. Если есть необходимость, отоларинголог может назначить ряд дополнительных процедур. Чтобы избежать дискомфортных ощущений, врач применяет наркоз.

У детей раннего возраста процедуру проводят под общим наркозом. Это позволяет избежать нежелательных движений головой. Взрослым обычно делают местную анестезию.

Данная процедура входит в категорию микрохирургических операций и выполняется посредством специального микроскопа. Данный инструмент существенно увеличивает обрабатываемую область и обеспечивает хирургу полноценный визуальный доступ к органу слуха.

Перед установкой шунта специалист выполняет разрез барабанной перепонки. Для этого проводится рассечение и отслаивание эпидермальной зоны барабанной перепонки, после чего постепенно разрезают и раздвигают мышечную ткань. Как следствие, образуется овальное отверстие. Его аккуратно расширяют по размеру вентиляционной трубки. После чего удаляют жидкость или гной.

Затем переходят к установке шунта. Данное приспособление имеет малые размеры и форму гайки с расширениями. Это позволяет надежно зафиксировать шунт на барабанной перепонке. Процедура длится не более получаса.

Установка приспособления способствует выравниванию давления в барабанной полости. Это обеспечивает нормальный ток воздуха. Сам шунт ставят временно – на период от 2 месяцев до 1 года. Затем его удаляют, в результате чего отверстие в перепонке закрывается.

Шунтирование барабанной перегородки

После оперативного вмешательства пациенту нужно несколько дней оставаться в стационаре. При отсутствии осложнений его выписывают. После процедуры болевые ощущения обычно не возникают. У некоторых людей наблюдается слабый дискомфорт в районе уха.

Отдельные пациенты жалуются на ощущение тошноты или опьянения. Подобные симптомы связаны с использованием анестезии. Также у людей может наблюдаться раздражительность, однако она довольно быстро проходит.

После завершения операции слух очень быстро восстанавливается. Некоторым людям все звуки кажутся слишком громкими. В такой ситуации ЛОР-врач выписывает специальные лекарственные препараты. Чтобы избежать проникновения бактериальный микроорганизмов в среднее ухо, во время купания нужно беречь ухо от попадания воды.

Как выглядит барабанная перегородка с шунтом

Восстановление пациента напрямую зависит от тактики лечения после операции. Врач может назначить специальные лекарственные препараты в зависимости от особенностей восстановительного периода.

Во время реабилитации специалист может выписать антибактериальные или противовоспалительные капли. Благодаря этому удается предотвратить развитие осложнений.

Чаще всего назначают такие лекарства:

  • антибактериальные препараты – отофа, ципромед;
  • комбинированные средства – дексон, анауран;
  • противовоспалительные лекарства – отинум, отипакс.

Использовать народные средства самостоятельно в период восстановления категорически запрещено. После консультации специалиста можно применять такие средства при отите:

  1. Настой лаврового листа. Чтобы сделать средство, пару ложек измельченного сырья нужно смешать с 200 мл кипящей воды. Через 2-3 часа состав стоит процедить. Полученный настой применяют в теплом виде для промывания ушей.
  2. Алоэ и каланхоэ. Нужно взять по 1 листку каждого растения, тщательно измельчить, обернуть марлей и поместить полученную кашицу в уши. Делать это нужно на ночь. С утра средства можно извлечь.
  3. Листья герани. Чтобы справиться со стреляющими болями, лист герани нужно вымыть и высушить. После этого его рекомендуется размять пальцами и аккуратно поместить в слуховое отверстие.

После установки шунта очень важно беречь уши от проникновения воды. Особенно опасны в этом отношении открытые водоемы. При принятии душа следует закрывать ухо ватой, предварительно пропитав ее маслом.

Также после проведения шунтирования врачи не советуют чихать или сморкаться, закрыв нос и рот. Если нужно высморкать нос, нужно закрывать поочередно каждую ноздрю. При этом усилие должно быть минимальным.

После установки шунта необходимо каждый месяц посещать врача и четко следовать всем его рекомендациям.

Как проводится шунтирование барабанной перегородки смотрите в нашем видео:

Шунтирование считается безопасной процедурой. Однако в некоторых случаях она все же провоцирует нежелательные последствия для здоровья. К ним относят следующее:

  1. После удаления шунта отверстие может самостоятельно не затянуться. В такой ситуации ЛОР-врач проводит дополнительную процедуру – пластику барабанной перепонки.
  2. После повторных воспалительных процессов и хирургических вмешательств могут развиваться рубцы. Однако они обычно не провоцируют серьезного нарушения слуха.
  3. Иногда воспаление в среднем ухе развивается и после шунтирования. Однако оно обычно имеет более благоприятное течение и легче поддается лекарственной терапии.
  4. При преждевременном выпадении шунта есть риск обострения воспалительного процесса. В такой ситуации возникает необходимость в проведении повторной операции.

Отзывы врачей о необходимости шунтирования:

Однако важно учитывать, что эта процедура способна провоцировать неприятные осложнения. Потому так важно четко придерживаться всех назначений врача.

источник

Версия для печати Пред. тема | След. тема
Автор Сообщение
Gelly

Уважаемые Доктора и Пациенты, добрый день!

Опишу свою ситуацию, в которую к своему великому сожалению попала в начале года. В начале года участковый ЛОР, поставив диагноз фарингит (задняя стенка горла была заложена слизью, насморк был но не сильный), в состав лечения помимо прочего включила промывания носа. Вот во время одного промывания вода, по всей видимости с инфекцией, попала в левое ухо. (Надо сказать, что ранее я не страдала от заболевания ушей, т.е. они меня никогда до этого момента не беспокоили).
Процесс начался сразу остро, в первый же день поднялась высокая температура и появилась острая боль. Все случилось в субботу вечером. На следующий день я обратилась в ЛОР-отделение городской больницы, где сделали рентген носовых пазух, исключив гайморит, поставили диагноз – острый гнойный средний отит, выписали капли в ухо Отипакс, капли в нос, кетонал, и отправили домой.
Легче мне не стало, и в понедельник утром я пошла в стационар ведомственной клинической больницы, где есть хорошо оснащенное ЛОР-отделение, куда меня и госпитализировали. На следующий день выполнили парацентез. Состояние улучшилось, температура спала до 37 с небольшим (до этого была 38,5), но шло сильное гноетечение. Стерильных тампонов, выдаваемых в стационаре, для уха уходило по 2 пачки за сутки, наволочку меняли каждый день. К концу недели Доктор сказал, что есть осложнение – мастоидит, так как покраснела кожа над сосцевидным отростком и появилась болезненность — надо делать операцию. В этот же день была назначена мощная антибиотикотерапия. Судя по выписному эпикризу 21 января мне выполнили антромастоидотомию. В барабанную перепонку установлен шунт. На разрез наложены швы.
Через 10 дней сняли швы. Через пару дней внизу шва стал образовываться «натечник», его чистили, дренировали. Но после извлечения дренажа и закрытия рассечки, через день процесс образования «натечника» пошел по второму кругу.
Врач назначил реоперацию. Было выполнено дренирование инфильтрата, вскрытие верхушечных клеток сосцевидного отростка слева . Если при первой операции был наложен первичный шов, то раневую полость после второго вмешательства вели открытым способом – тампонировали йодоформными тампонами, промывали, делали ежедневные перевязки.
На девятый день после вмешательства наложили швы.
Поскольку раневая полость образовалась очень большая (по словам Доктора в районе 10 см3), то требуется время для естественного процесса роста гранулляций. В течении месяца мне делали перевязки, следили за полостью, при необходимости дренировали скопление жидкости, удаляли корки.

И вроде сейчас все неплохо… Но есть 2 момента, которые меня тревожат, и с которыми я обращалась к Врачу, но по его мнению они не представляют проблемы:

1. Выделения из оперированного уха. Не могу сказать, что очень сильные. Когда лежу на боку немного выделяется в слуховой проход. В течении дня- сухо. Но постоянное ощущение, что за барабанной перепонкой «болотце». Выделения светлого цвета без запаха. (Когда из-за повязки не могла чистить ухо, замечала, что выделения засыхали светло-желтой корочкой в ушной раковине). При глотании в ухе потрескивание, то же — при широком открывании рта. По вечерам ощущается пульсация перепонки. В связи с этим вопрос: как долго после хирургического вмешательства могут быть подобные выделения?

2. Уже вторую неделю как заложено здоровое ухо. Обратила внимание Врача на этот факт. Он заподозрил психосоматическую реакцию: «Напридумала себе». Направил на исследования (аудиометрия и импедансометрия – ниже прилагаю результаты). Посмотрел результаты и через воронку – «Все в порядке». Но ухо заложено реально, ощущение не из приятных. Хочется сглатывать или давить на козелок, чтобы ухо «отложило». После того, как ухо откладывает, проходит буквально меньше минуты и ощущение заложенности возвращается. Пробовала жевать большой комок жевательной резинки (как советовали тут на форуме) – ухо заложено все также.
Чем может быть вызвано такое состояние уха, и можно узнать более подробную расшифровку результатов исследований (аудиометрии и импедансометрии) касательно как здорового (правого), так и больного (соотв, левого) уха? Какие можно пройти исследования, которые бы помогли прояснить причину возникающей заложенности? Какие прогнозы по восстановлению слуха в оперированном ухе на будущее?

Буду очень благодарна всем ответившим мне.
Заранее – большое спасибо!
С уважением,
Галина

P.S. Если есть необходимость выложить результаты каких-то исследований для полноты понимания картины – готова предоставить (есть 2 выписных эпикриза, аудиометрия в день поступления в стационар с ОГСО, КТ височных костей).

Вас лечили т.с. «классическим» способом, плюс еще с открытой заушной раной. При этом формируется большая пустая полость с последующим длительным периодом перевязок и стимуляции эпидермизации. Поэтому данная «жидкость» может потихоньку выделятся до 1,5 — 2 месяцев. Главное отслеживать, чтобы она не превратилась в гной. Как вспомогательное средство можно сушить ухо феном. Перспективы на слух в данном ухе самые радужные — он у вас и сейчас не сильно снижен. Правда возможно после еще одной маленькой операции.

В правом ухе по исследованиям действительно все нормально. Значит у вас — дисфункция слуховой трубы — приходящее нарушение проходимости. Надо смотреть эндоскопом нос и носоглотку. причина в любом случае там.

Айрат Азатович, спасибо большое за ответ! Особое спасибо, что осили длинное описание болезни 🙂

>>>Правда возможно после еще одной маленькой операции.

Я верно понимаю, что имеется ввиду операция по закрытию перфорации в барабанной перепонке после шунтирования? Или имелось ввиду что -то другое?
Есть ли вероятность самопроизвольного закрытия перфорации или в таких случаях ее нет?

Скорее приведения «механической части» среднего уха в рабочее положение.

Есть вероятность, что все придет в норму само.

Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 08 мар 2010, 19:17
Сообщения: 1170
Откуда: г.Красногорск

Похожие темы Автор Ответы Просмотры Последнее сообщение
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Жизнь с трахеостомой — вопросы, вопросы.
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения Технические вопросы
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вопросы по аудиологии
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вопросы отоларингологам
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. вопросы по гаймориту
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вопросы для тестирования по ЛОР
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Экзаминационные вопросы для совместителей.
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вопросы на высшую категорию

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 3 гостя

Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Limited

источник

Воспалительный процесс среднего уха (отит) — часто встречается в детском возрасте заболевание. Как правило выздоровление наступает самостоятельно либо в результате проведения лечения.

Но, к сожалению, иногда болезнь переходит в хроническую стадию. В таких случаях, особенно при наличии жидкости в ухе, показано шунтирование уха.

Что такое шунтирование уха?

Ушные шунты — это тонкие цилиндрические трубки, которые вставляются через барабанную перепонку для прохождения воздуха в среднее ухо. В норме это делает слуховая труба, но вследствие воспаления она может сильно сужаться. Шунты или тимпаностомические трубочки изготавливаются из пластика, металла или тефлона.Они бывают двух видов: короткого и длительного использования. Шунты для короткого использования обычно находятся в барабанной перепонке от 6 месяцев до 1 года, выпадают самостоятельно. Долгосрочные больше в размерах и имеют фиксирующие бортики по краям, предотвращают их выпадение . После окончательного срока использования такие шунты удаляются врачом. Хотя отмечаются немногочисленные случаи самостоятельного выпадение и долгосрочных шунтов.

Каму делается шунтирование?

Как уже упоминалось выше, шунтирование проводится лицам с частыми воспалительными заболеваниями среднего уха при наличии жидкости в среднем ухе или сужении слуховой трубы. Особенно актуальным становится проведение шунтирования при наличии подобных симптомов перед полетом на самолете. При быстрой смене атмосферного давления на взлете и посадке может произойти разрыв барабанной перепонки. Также проведение операции требуется лицам с баротравмой — повреждением барабанной перепонки, полученной при резком снижении атмосферного давления.

Как проводится шунтирование уха?

Процедура шунтирования барабанной перепонки, которая называется миринготомия, несложная и занимает приблизительно 15 минут. При помощи микрохирургического ножа в барабанной перепонке делается отверстие, сначала проводится аспирация жидкости, а затем в отверстие устанавливается ушной шунт. Во время операции пациент должен держать голову неподвижно, поэтому детям операцию проводят под общим наркозом. Взрослым миринготомия может проводится под местным обезболиванием. Противопоказаний для проведения шунтирования нет, однако некоторым лицам противопоказан общий наркоз.

Как вести себя после операции?

При отсутствии осложнений пациент через несколько часов может покинуть лечебное учреждение. Дальнейшее наблюдение проводится амбулаторно. Как правило, для профилактики осложнений и облегчения течения послеоперационного периода назначаются ушные капли. Для предотвращения попадания бактерий в среднее ухо при мытье головы, плавании рекомендуется применение самодельных или готовых ушных затычек, которые можно приобрести в аптеке.
Возможные осложнения
Шунтирование уха является одной из самых распространенных и безопасных операций. Сразу же после проведения манипуляции некоторые пациенты отмечают незначительные боли в области уха, которые скоро проходят. Иногда отмечается повышение температуры. Возможны редкие осложнения.

Перфорация барабанной перепонки.

Иногда после извлечения шунта не происходит самостоятельного закрытия отверстия в барабанной перепонке. В таких случаях проводится несложная хирургическая операция, называемая пластикой барабанной перепонки.

Рубцевание
Повторные отиты и повторные шунтирования могут привести к образованию рубцов в барабанной перепонке. В большинстве случаев это не приводит к нарушению слуха. Иногда после проведения шунтирования возможны проявления инфекционного процесса. Осложнение проходит после лечения антибиотиками местно в виде ушных капель или приема препаратов внутрь.
Если у вас или у вашего ребенка частые отиты, отмечается снижение слуха в связи с накоплением жидкости в среднем ухе, то, возможно, вы нуждаетесь в проведении шунтирования. Проконсультируйтесь с отоларингологом, который подберет индивидуальную схему лечения и реабилитации.

источник

С разрешения издательства “Эксмо” мы публикуем главу об отите из свежей книги “Ухо. Горло. Нос” врача Ксении Клименко. Речь пойдет о самом распространенном заболевании уха – отите: как его не допустить и что делать, если ухо заболело. Отит – это не шутки и в запущенном состоянии может быть опасен для жизни.

– Здравствуйте, доктор! У меня невыносимо болит ухо второй день. Я нахожусь за границей, обратился к местному лекарю – поставили диагноз: отит. Правильно ли назначено лечение? Я не очень-то доверяю местным докторам…

Всегда точно запоминайте диагноз. Разница между наружным и средним отитом – как между самолетом и танком!

Спрашиваю, и это первый вопрос, который задаю в этом случае: какой отит поставили – наружный или средний? Удивительное дело: большинство пациентов ответ на этот критически важный вопрос не знают, не помнят или не обращают внимания на «детали». А ведь лечение при этих заболеваниях отличается кардинально.

Наружный отит, как следует из самого названия, – это воспаление наружного уха, то есть ушной раковины или наружного слухового прохода. При этом наблюдается покраснение кожи, она становится отечной, в ухе появляются выделения. Из-за сужения слухового прохода и скопления выделений снижается слух и даже может появиться шум в ухе. Оттяните ушную раковину – если появилась боль, то это достаточно характерный симптом наружного отита.

Именно наружный отит чаще всего поражает любителей поплавать и понырять в море или бассейне. Неудивительно, что это профессиональное заболевание тех, кто занимается спортивным плаванием. Объясняется такое «пристрастие» отита к водным процедурам тем, что попавшая в ухо вода создает благоприятные условия для размножения микробов, которые и вызывают воспаление. Наружный отит многолик и коварен.

К слову, фурункул наружного слухового прохода – это тоже отдельная форма наружного отита. Фурункул вызывает воспаление луковицы волоса, расположенной в коже. Поскольку слуховой проход покрыт кожей, то и здесь бывают фурункулы. И в этом случае любители погреть ухо синей лампой или горячей солью наносят себе непоправимый вред. Иногда у них возникает ощущение облегчения от процедуры, но оно обманчиво: в это время воспаление усиливается и переходит в гнойную форму.

Любопытно, что грибковое поражение слухового прохода – отомикоз – это все он же, наружный отит, только в хронической форме. Если заглянуть в ухо при отомикозе, можно увидеть характерную белесую паутинку с черными вкраплениями – это мицелий и споры гриба. Как и все грибковые инфекции, отомикоз с трудом поддается лечению. Поэтому крайне важно заботиться об ушах: тщательно сушить их после посещения бассейна, не чистить ватными палочками и не использовать «народные» методы лечения. Периодически мне приходится вытаскивать из ушей бабушек застрявший лист герани или алоэ.

6 основных симптомов наружного отита:

  1. Боль в ухе, за ухом, при оттягивании ушной раковины или надавливании на козелок (небольшой хрящ перед ушной раковиной);
  2. Ощущение распирания в ухе;
  3. Выделения из уха;
  4. Снижение слуха, иногда шум в ухе;
  5. Зуд в ухе (чаще при отомикозе);
  6. Повышение температуры тела.

Важно определить, воспален только наружный слуховой проход или также затронуто среднее ухо и нет ли перфорации (отверстия) в барабанной перепонке. Если диагноз наружного отита не вызывает сомнений, то лечение в большинстве случаев заключается в использовании местных препаратов – ушных капель. Антибиотики при неосложненных формах наружного отита назначать не следует.

Если диагноз вызывает сомнение – есть подозрение на воспаление среднего уха либо возникли признаки осложнений, врач может назначить компьютерную томографию (КТ) височных костей. КТ – это рентгенологическое исследование, когда исследуемый орган как бы «нарезается» на множество тонких слоев толщиной 1 мм и формируется трехмерное изображение. Компьютерная томография помогает поставить правильный диагноз в неясных случаях.

Дополнительную информацию при диагностике может дать мазок из наружного слухового прохода для бактериологического исследования. При этом исследовании определяют, какая бактерия или вид грибка стали причиной инфекции и какой препарат лучше всего подходит для его лечения. Результаты посева обычно готовы через 5-7 дней, и они могут оказаться очень полезными, если предыдущее лечение не было эффективным.

Первое, с чего начинают лечение, – это купирование боли в ухе. И лучше всего с этим справляются «банальные» обезболивающие препараты. Ни антибиотики, ни капли в уши не подавляют боль так эффективно, как анальгетики. Названия препаратов и дозировку следует уточнить у врача.

Основное лечение – это капли в ухо, назначенные ЛОР-врачом (около 4 раз в день). Как правило, при наружном отите назначают капли, содержащие и антибиотик, и противогрибковое средство. Перед применением необходимо согреть флакончик в руке, лечь на противоположный бок и ввести 3-4 капли в слуховой проход. Затем нужно полежать 3-5 минут, чтобы дать возможность препарату протечь по слуховому проходу.

  1. Регулярно посещать ЛОР-врача для контроля за течением заболевания и проведения очищения.
  2. Не стоит самостоятельно пытаться чистить ухо.
  3. Ни в коем случае не стоит прерывать лечение, даже при улучшении самочувствия. Это может вызвать устойчивость бактерий к лечению и ухудшить течение заболевания. Минимальный срок лечения – 7 дней.
  4. Важно беречь ухо от попадания воды до полного выздоровления. Вода, попавшая при мытье головы или купании, может способствовать воспалению и лечение может оказаться неэффективным. Для этого достаточно закрывать слуховой проход ватой, смазанной жирным кремом – для водоотталкивающего эффекта. Постоянно ходить с ватой в ухе не нужно.
  • Сильное жжение и усиление боли при закапывании капель в ухо. Так может проявляться индивидуальная непереносимость лекарства или тот факт, что препарат попал в среднее ухо. Большинство ушных капель обладает ототоксичным эффектом, и, попав в среднее ухо, они могут вызвать необратимое снижение слуха.
  • Ощущение вкуса лекарства при закапывании. Этот симптом может свидетельствовать о наличии перфорации (отверстия) в барабанной перепонке.
  • Усиление боли в ухе или покраснение вокруг ушной раковины, ухудшение общего состояния, головокружение.

При появлении этих признаков следует немедленно прекратить закапывание капель и обратиться к врачу.

Согревающие процедуры при заболеваниях уха могут не только усилить воспаление, но и привести к серьезным осложнениям – от формирования абсцесса до развития сепсиса.

3 главных правила, чтобы минимизировать риск возникновения наружного отита:
1. Не используйте ватные палочки или иные предметы для очищения уха: во-первых, вам это не удастся – скорее вы протолкнете серу глубже, во-вторых, есть риск травмы кожи слухового прохода и барабанной перепонки. В результате травмы в ухо может попасть инфекция и развиться отит. При попадании воды в ухо при купании или мытье головы сушите уши феном. А если вас время от времени терзают наружные отиты, развился хронический наружный отит или отомикоз, то вообще избегайте попадания воды в уши. Используйте беруши.

2. Не стремитесь во что бы то ни стало очистить слуховой проход от ушной серы! Помните, что сера защищает ухо от инфекций, поэтому ее отсутствие – один из факторов риска развития наружного отита.

Несколько лет назад в субботний летний день, когда казалось, ничто не может помешать отпраздновать свадьбу лучшей подруги, раздался телефонный звонок. В трубке послышался взволнованный голос коллеги – поликлинического ЛОР-врача, назовем ее И.

История, которую она выпалила на одном дыхании, заставила меня все бросить и, не теряя ни минуты, кинуться в больницу. Ее пациент, молодой человек 25 лет вот уже 2 недели как лечил острый наружный отит. По словам И., все признаки наружного отита были налицо, и ее ничего не тревожило в ходе лечения. Однако через 7 дней боль не только не утихла, но даже усилилась. Но звонить мне она бросилась, лишь когда у пациента внезапно поднялась температура и появилось головокружение – она поняла, что с ухом что-то не так. Больше мне ничего не нужно было объяснять.

Через 2 минуты я уже мчалась в больницу. Осмотр только подтвердил мои худшие подозрения: это был никакой не наружный отит, а серьезное воспаление среднего уха – мастоидит, требовалась срочная операция. Дело в том, что при гнойном воспалении среднего уха болезнь распространяется в заушную область и гной может попасть под кожу слухового прохода. В таком случае при осмотре уха видно так называемое нависание кожи слухового прохода, что можно спутать с наружным отитом. Это достаточно грозный симптом, который требует срочной операции. Ведь он означает, что инфекция разрушила костные стенки уха и в скором времени может распространиться в головной мозг, приведя к менингиту. Но к счастью, у той истории был счастливый конец: пациента я экстренно прооперировала, и он в скором времени поправился.

Этот случай показывает, что к симптомам наружного отита нужно подходить очень и очень внимательно и даже опытный практикующий врач может допустить ошибку, особенно в нетипичных случаях.

Если воспаление наружного уха возникает из-за попадания инфекции извне, то причины среднего отита чаще всего кроются в слуховой трубе. У здорового человека среднее ухо обычно стерильно – постоянная вентиляция и отведение слизистых выделений через слуховую трубу в нос это поддерживают.

Однако если слуховая труба перестает нормально работать, например, из-за воспаления носа или горла (чаще при ОРВИ), микробы проникают в среднее ухо – тут недалеко и до среднего отита. Среднее ухо начинает усиленно продуцировать слизь, чтобы расправиться с вирусами или бактериями, и в скором времени эта слизь может превратиться в гной. По мере образования гноя растет и его давление на перепонку, в ней может образоваться отверстие – перфорация.

Средний отит чаще всего встречается у детей до 7 лет. Это второе по частоте заболевание после ОРВИ, которое ЛОР-врачи выявляют у детей. Многие переносят его по 5-7 раз в год – это мучительно и для детей, и для родителей. Этому способствуют некоторые анатомические и физиологические особенности ребенка.

Во-первых, слуховая труба у ребенка короче и шире, чем у взрослого, и инфекция из носоглотки проникает сюда легче. Во-вторых, система иммунитета ребенка еще незрелая. Сочетание этих факторов с частыми простудами и ОРВИ становится причиной среднего отита.

Что нужно делать, если ваш ребенок заболел средним отитом, а тем более эти эпизоды начали повторяться? Ни в коем случае не относиться к этому заболеванию беззаботно: недолеченные острые отиты переходят в хроническую форму и приводят к стойкому снижению слуха.

Существует несколько типов среднего отита, лечение которых кардинально отличается:

  • острый средний отит,
  • экссудативный средний отит,
  • хронический гнойный средний отит.

Если воспаление среднего уха развивается быстро и продолжается не больше месяца, то это, как правило, острый средний отит.

6 симптомов острого среднего отита:

  • Боль в ухе или заушной области – стреляющая либо постоянная ноющая;
  • Снижение слуха и, возможно, шум в ухе;
  • Повышение температуры тела;
  • Гнойные выделения из уха;
  • Общая слабость, явления интоксикации, раздражительность, плаксивость (у детей) и другие симптомы при наличии ОРВИ;
  • Иногда головокружение, тошнота и рвота.

Если у вас или вашего ребенка появился хоть один из перечисленных симптомов, это повод срочно обратиться к врачу.

7 факторов, провоцирующих средний отит у детей до 7 лет:

  1. Пассивное курение (не курите в присутствии ребенка!);
  2. Посещение детского сада. Дома ребенок никогда не столкнется с таким разнообразием инфекций, как в детском саду;
  3. Весенний или зимний период, увеличивающий вероятность ОРВИ,
  4. Кормление ребенка в горизонтальном положении. Именно в этом положении велика вероятность заброса пищи через слуховую трубу в среднее ухо;
  5. Искусственное вскармливание до возраста 6 месяцев. Искусственные смеси не содержат иммунные факторы, которыми обладает материнское молоко, и поэтому ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, больше подвержен инфекциям;
  6. Аллергический ринит, провоцирующий частые ОРВИ;
  7. Увеличение аденоидов у детей. Аденоиды, в норме располагающиеся в носоглотке (на границе носа и рта), при увеличении в размерах могут закрывать собой отверстия слуховых труб, тем самым вызывая отит.

Первым делом доктор купирует боль. Для этого он назначит анальгетики в виде сиропа или таблеток, как и при наружном отите. Если барабанная перепонка цела и перфорация отсутствует, то лечение может ограничиться ушными каплями с обезболивающими средствами.

Что касается детей до 2 лет, рекомендации по назначению антибиотиков были всегда более строгими. Однако последние международные рекомендации по лечению острого одностороннего среднего отита у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев основываются на тактике ожидания: 2–3 суток от начала заболевания показывают, стоит ли назначать антибиотики. Если самочувствие ребенка улучшается, то продолжают тактику наблюдения, однако если ребенок не идет на поправку или его состояние ухудшается, прибегают к антибиотикам.

В случае высокой температуры (выше 39 °С), общем тяжелом состоянии, выраженной боли в ухе или если в процесс вовлечены оба уха, врач не будет прибегать к тактике ожидания, а незамедлительно назначит прием антибиотиков.

Первое, что необходимо сделать при боли в ухе, – принять обезболивающие (анальгетики).

Антибиотики начнут действовать только через 24–72 часа. При среднем отите антибиотики в большинстве случаев показаны лишь в том случае, если в течение 2-3 дней не проявился явный положительный эффект от лечения обезболивающими препаратами и ушными каплями.

Мне неоднократно приходилось оперировать пациентов, которым якобы не помогло консервативное лечение. А все дело было в неправильном назначении антибиотиков. Так что помните: антибиотики – это серьезно!

Если нет перфорации (дырочки) в барабанной перепонке, то необходимости в ушных каплях с антибиотиком нет – барабанная перепонка непроницаема для лекарств и их назначение не имеет смысла.

Если же врач увидел перфорацию, назначаются специальные ушные капли с противомикробным составом, которые оказывают лечебный эффект, проникая в среднее ухо. Также дается рекомендация бе- речь ухо от попадания воды.

Если нет перфорации в перепонке, при остром среднем отите, особенно у маленьких детей, для дополнительной диагностики и лечебного эффекта часто применяют парацентез (тимпаноцентез) – прокол барабанной перепонки. Эта простая манипуляция обычно проводится без анестезии и занимает несколько секунд. При выраженной боли в ухе эта про- цедура сразу вызывает облегчение. Гнойное отделя- емое среднего уха берется на посев, чтобы точнее подобрать антибиотик.

Как ни странно, но при одних и тех же условиях в среднем ухе может развиваться отит и без воспалительных симптомов – это экссудативный средний отит. А называется он так потому, что в среднем ухе скапливается прозрачная жидкость или, как ее называют медики, экссудат.

Проявляется такой отит только заложенностью уха: человек ощущает, будто в ухо попала вода – и так оно и есть. Только вода эта проникает не извне, а изнутри уха.

Существуют две типичные картины развития экссудативного среднего отита. В одном случае боль при остром среднем отите стихает и сменяется стойкой заложенностью. Возникает ощущение, что воспаление в ухе уменьшается, уходит покраснение барабанной перепонки, прекращаются выделения, зарастает перфорация. Но работа слуховой трубы еще не успела восстановиться, и в ухе начинает накапливаться экссудат. Это больше характерно для детей.

В другом случае экссудативный отит вызывается резким перепадом атмосферного давления, с которым слуховая труба не может справиться. Если пациент жалуется на то, что после перелета его заложенное ухо так и «не отпустило», а прошла уже неделя, можно с высокой долей вероятности предполагать экссудативный средний отит.

Для установления диагноза достаточно провести осмотр уха с помощью диагностического микроскопа, которым оснащен любой современный ЛОР-кабинет. Для достоверного подтверждения диагноза обычно проводится исследование слуха – аудиометрия и тимпанометрия.

В большинстве случаев экссудативный отит проходит сам собой – просто уху требуется время, чтобы восстановиться, обычно несколько дней. Как только слуховая труба восстановится, экссудат ликвидируется сам без каких-либо последствий.

Однако случается, что проходит неделя, вторая, третья, а заложенность остается. В этом случае необходимо лечение, и его тактика различна у детей и взрослых.

Если врач выявил у вашего ребенка экссудативный отит, не стоит паниковать. Как правило, он проходит без лечения, поэтому основная рекомендация при выявлении экссудата – это наблюдение в течение 2-3 месяцев.

Ни антибиотики, ни сосудосуживающие капли в нос, ни физиотерапия совершенно неэффективны при лечении экссудативного отита.

Более того, антигистаминные препараты могут вызвать еще большее сгущение экссудата и тем самым только усугубить заложенность, затормозить процесс самоликвидации жидкости.

Единственные препараты, которые могут ускорить выздоровление, – это назальные кортикостероиды, однако назначать их или нет, решает ЛОР-врач после осмотра.

Попробуйте простые, но полезные средства – больше жевать жвачку, надувать шарики или самостоятельно продувать уши. Все это может помочь восстановлению функции слуховых труб.

Для лечения взрослых применяются другие подходы. В большинстве случаев активные действия следует предпринимать, если экссудат не ликвидируется сам через 2-3 недели.

В подавляющем большинстве случаев экссудативный отит у детей проходит без лечения, поэтому не стоит бросаться за лекарствами: у вас в запасе есть 2-3 месяца.

В каких случаях следует начинать лечение незамедлительно и не ждать 3 месяца:

  • Если у ребенка уже имеется снижение слуха, вызванное другими причинами;
  • Если у ребенка выраженное снижение слуха и задержка речевого развития;
  • При наличии аутизма и генетических заболеваний, проявляющихся задержкой психомоторного развития;
  • Наличие слепоты или значительного снижения зрения.

«Золотым стандартом» лечения экссудативного среднего отита у детей и взрослых является шунтирование барабанной полости. Это несложная операция, при которой в барабанную перепонку устанавливается миниатюрная вентиляционная трубочка. Она выравнивает давление между средним ухом и окружающей средой и позволяет удалить экссудат.

Пять способов избежать экссудативного среднего отита:

  • не стоит дышать сигаретным дымом: даже при пассивном курении слизистая носа и слуховых труб перестает нормально работать;
  • сократить частоту обострений поможет отказ от посещения детского сада;
  • посетите аллерголога: аллергический насморк – одна из причин частых отитов;
  • не кормите грудного ребенка в горизонтальном положении;
  • отдавайте предпочтение грудному вскармливанию: материнское молоко богато множеством иммунных факторов, которые помогают новорожденному противостоять инфекциям.

В большинстве случаев острый средний отит при правильном лечении проходит бесследно: воспаление в ухе стихает, а отверстие в барабанной перепонке зарастает. Однако если воспаление в среднем ухе продолжается длительное время, отит может стать хроническим.

Именно незарастающее отверстие в барабанной перепонке – характерный признак хронического среднего отита. Вызывать его могут несколько причин.

Чаще всего это следствие неудачного лечения острой инфекции. Пациент мог не принимать антибиотики, принимать их в неправильной дозе или недостаточное время. Но случается и настолько агрессивная инфекция в ухе, что она просто не реагирует на препараты. Назначают одни антибиотики, вторые, третьи, а воспаление не проходит.

При длительно существующей перфорации (дырочке) в барабанной перепонке кожа слухового прохода начинает врастать через нее в среднее ухо. При попадании в среднее ухо самая обычная кожа начинает себя вести как опухоль, поэтому ее так и назвали – «холестеатома». Разрастаясь, она начинает «окутывать» слуховые косточки, постепенно разрушая их, распространяется в другие отделы уха и провоцирует воспаление.

Холестеатома может разрушить канал лицевого нерва, внутреннее ухо и даже распространиться в головной мозг. Если ее не удалить, она может вызвать опасные осложнения.

Чаще всего пациенты с хроническим средним отитом жалуются на снижение слуха в больном ухе. При этом они достаточно редко испытывают в нем боль. Гноетечение возникает только при обострении, все остальное время ухо может оставаться сухим.

Однако бывает, что пациент не испытывает никаких проблем с ушами, и диагноз «хронический отит» для него как гром среди ясного неба. Потом он вспоминает, что страдал от частых отитов в детстве. Оказывается, еще тогда у него образовалась «сухая» перфорация в верхних отделах барабанной перепонки, через которую все это время врастала холестеатома. Такая форма отита называется эпитимпанит и рано или поздно приводит к большим проблемам.

5 грозных признаков осложнений хронического отита:

  1. Выраженное снижение слуха и шум в ухе – симптомы вовлеченности слухового нерва. Если срочно не начать лечение, слух может не восстановиться;
  2. Головокружение, тошнота, рвота могут свидетельствовать о поражении внутреннего уха;
  3. Нарушение движения половины лица, невозможность надуть щеки или наморщить лоб, слезотечение с одной стороны – признак поражения лицевого нерва;
  4. Выраженная головная боль, светобоязнь, боль в шее или затылке, спутанность сознания – признаки менингита либо абсцесса головного мозга;
  5. Высокая температура тела, боль в ухе или заушной области – признаки развития осложнения среднего отита.

Какое бы лечение ни назначали пациенту консервативное или хирургическое, всегда преследуют две цели: устранить воспаление в ухе и восстановить слух. Несмотря на то что снижение слуха может быть единственным симптомом хронического отита, его восстановление всегда стоит на втором месте. Это связано с тем, что само воспаление представляет наибольшую опасность.

Принципиальное значение в выборе метода лечения имеет наличие или отсутствие холестеатомы. Если у пациента ее нет, то остается шанс вылечить ухо консервативно, без хирургического вмешательства. При этом в большинстве случаев достаточно использовать лечебные капли в ухо.

Если консервативное лечение не помогает, перфорация не закрывается либо есть подозрение на наличие холестеатомы, требуется операция.

Раньше операции при гнойном среднем отите были травматичными и не оставляли возможности сохранения слуха. Сегодня все кардинально изменилось. Современные микроинвазивные технологии позволяют не только устранить воспаление, но и сохранить анатомию уха и вернуть пациенту слух. Все это можно сделать или за одно вмешательство, или разбить лечение на несколько этапов. Все зависит от формы отита, активности воспаления, наличия или отсутствия холестеатомы и осложнений.

Все операции на ухе в современных клиниках выполняются под общим обезболиванием с применением мониторинга лицевого нерва (чтобы минимизировать риск его повреждения), высокоскоростной ушной дрели и микроинструментов.

Выясните у врача, какой метод операции он будет использовать, не допускайте выполнения радикальных операций без показаний. Современные хирургические технологии позволяют использовать максимально возможные щадящие методы. Не становитесь жертвой излишнего радикализма – его последствия необратимы.

Полезные общие советы на случай, если у вас или вашего ребенка заболело ухо, но нет возможности попасть к врачу:

  • Не допускайте попадания воды в уши;
  • Выпейте обезболивающее средство, которое обычно вам помогает при головной боли;
  • Не грейте ухо и не используйте ушные капли.

Это универсальные рекомендации, которые позволят облегчить боль в ухе и избежать последствий неправильного лечения. Если проблемы не проходят в течение 2 суток, постарайтесь как можно быстрее попасть к врачу – с ушами шутки плохи.

источник