Может ли от дисбактериоза быть насморк

Вас периодически беспокоят тошнота, отрыжка после еды, тяжесть в области желудка и урчание в животе? Возможно, у вас дисбактериоз — нарушение состава микрофлоры кишечника.

Высокие скорости современной жизни, постоянная спешка, фаст-фуд, еда всухомятку, попытка объять необъятное и за день успеть переделать множество дел, минимально отвлекаясь на приемы пищи, — все это может привести к изменению качественного и количественного состава микрофлоры кишечника. При дисбактериозе популяция полезных бифидо- и лактобактерий намного уменьшается, а количество нежелательных микроорганизмов, наоборот, растет.

В норме в кишечнике взрослого человека проживает около 500 видов бактерий, которые весят не так уж мало — от 2 до 3 килограммов. Микроорганизмы круглосуточно заняты важной работой — перевариванием пищи и обеспечением организма питательными веществами. Неустанно трудясь, они регулируют перистальтику, поддерживают ионный баланс, формируют газовый состав в кишечнике, обезвреживают яды, укрепляют иммунитет, а также принимают участие в метаболизме белков, углеводов и других важных составляющих питания.

Рядом с полезными микроорганизмами всегда находятся патогенные — те, которые только и поджидают, когда можно «напасть» на нас и заставить пожалеть о неправильном образе жизни, питании, частых стрессах и не вылеченных вовремя заболеваниях ЖКТ.

Дисбактериоз может привести к прогрессирующей атрофии слизистой оболочки кишечника, ослаблению всасывания питательных веществ и нарушению процесса пищеварения. Постепенно в просвете кишечника накапливается недопереваренная пища, что и приводит к урчанию, вздутию живота, диарее и другим симптомам дисбактериоза.

Бесконтрольный прием лекарств, которые подавляют жизнедеятельность полезных бактерий. Например, самолечение антибиотиками при ОРВИ и без назначения врача, или же попытка подобрать себе гормональный препарат для контрацепции без консультации с гинекологом могут стать прямым путем к развитию дисбактериоза.
Неправильное, нерегулярное и однообразное питание, недостаток в ежедневном рационе всех необходимых человеку веществ, употребление продуктов с обилием химических добавок, в том числе красителей и усилителей вкуса. Резкое изменение характера рациона (например, в путешествиях) тоже может привести к дисбактериозу.
Нарушения кишечной моторики — жевания, перемешивания и продвижения пищи по пищеварительному тракту, сокращения и расслабления сфинктеров, движения ворсинок тонкой кишки, удаления непереваренных остатков пищи.
Бесконтрольное голодание или соблюдение разнообразных диет без консультации с врачом.
Инфекционные заболевания кишечника.
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, включая гастрит панкреатит, гепатит и другие.
Заболевания эндокринной системы.
Иммунные заболевания, нарушения обмена веществ.
Гидроколонотерапия, при которой происходит принудительное вымывание полезных бактерий из кишечника.
Нарушения биоритмов — периодически повторяющихся изменений интенсивности главных биологических процессов.
Глистная инвазия.
Стрессы и депрессии.
Злоупотребление алкогольными напитками, курение.

Для восстановления нормального процесса пищеварения все эти причины требуют пристального внимания и консультации с гастроэнтерологом, а при необходимости — и с врачами других специализаций.

Проявления дисбактериоза обычно неразрывно связаны с заболеванием или состоянием, которое вызвало нарушение микрофлоры кишечника. Они включают:

диспепсию — нарушение нормальной деятельности ЖКТ, затрудненное пищеварение, приводящее к чередованию диареи и запоров, изжоге, неприятному привкусу во рту, урчанию в кишечнике, метеоризму и распирающим болям в животе;
внезапное появление аллергии на продукты питания, которая может проявляться как кожным зудом и сыпью, так и диареей, резкими болями в животе, тошнотой, рвотой и понижением артериального давления;
мальабсорбцию — нарушение транспорта и всасывания питательных веществ в кишечнике, что становится причиной развития белково-энергетической недостаточности, различных гиповитаминозов (особенно часто наблюдается дефицит витаминов группы В), анемии, нарушений ионного баланса, недостатка кальция.
интоксикацию организма, которая проявляется слабостью, отсутствием аппетита и головными болями.

Неполадки в ЖКТ могут привести не только к дискомфорту в животе, но и к другим неочевидным последствиям. Например, из-за вызванного дисбактериозом снижения иммунитета учащаются ОРЗ и ОРВИ. При этом человек, практически не расстающийся с насморком, чаще всего сетует на холодную погоду, коллег и родственников, которые постоянно его заражают. На самом деле, бывает достаточно обратиться к гастроэнтерологу и избавиться от дисбактериоза.

Также дисбактериоз может способствовать «расцвету» в организме герпеса и грибковых заболеваний. Кроме того, дефицит целого ряда витаминов, свойственный нарушению микрофлоры кишечника, может привести к разным заболеваниям, начиная от стоматологических и заканчивая сердечно-сосудистыми. По мнению некоторых врачей, дисбактериоз может способствовать развитию даже онкологических заболеваний. Поэтому не стоит считать изжогу, тошноту и тяжесть в желудке незначительными симптомами — обратитесь к гастроэнтерологу.

Диагностика кишечного дисбактериоза включает в себя выявление характерных нарушений пищеварения, анализ кала на дисбактериоз и бактериальный посев. Может потребоваться копрограмма — расширенный лабораторный анализ кала, биохимический анализ и другие методы исследования.

Главный подход к лечению дисбактериоза — не только избавление пациента от неприятных симптомов, но и устранение условий для развития патогенной флоры в кишечнике. Сначала выявляют причину заболевания, потом назначают лечение с учетом особенностей пациента, его образа жизни и наличия хронических заболеваний.

Редакция благодарит ОН КЛИНИК за помощь в подготовке материала.

Экзема, дерматит, сухость кожи, заеды в уголках рта, внезапно появившаяся пищевая аллергия на те продукты, которые вы употребляли ранее – наиболее частые жалобы, заставляющие человека безуспешно обивать пороги всех известных в его местности дерматологов. А ведь это могут быть симптомы дисбактериоза – многоликого осложнения лечения антибиотиками и углеводной диеты.

Обычно проявления дисбаланса кишечной флоры становятся заметными в процессе приема антибиотиков или химиолучевой терапии. Тогда они развиваются стремительно, с преобладанием кишечной симптоматики. Если же причиной развития дисбиоза стали углеводная пища, прием обезболивающих, постоянные хронические стрессы, то в течение патологии сам человек может отследить некую стадийность – незначительные ранее симптомы болезни дисбактериоз усиливаются, требуют обращения за медицинской помощью.

Условно проявления можно разделить по группам: кишечная симптоматика, интоксикационная, связанная с недостаточным всасыванием питательных веществ и витаминов, и другие. Рассмотрим их подробно.

Выделяют следующие группы симптомов дисбактериоза кишечника у взрослых:

Вздутие живота. Появление этого признака объясняется тем, что стало меньше лактобактерий, которые специализируются на обезвреживании и поглощении кишечных газов, образующихся в процессе переработки пищи.

Урчание в животе: причина та же, что и в предыдущем случае.

Боль в разных отделах живота: при поражении тонкого кишечника – в области пупка, если баланс микроорганизмов – в толстой кишке, то схваткообразный болевой синдром имеет локализацию справа или слева от лобка. Этот симптом уменьшается при отхождении газов и стула.

Запор при дисбактериозе тоже имеет место. Человек 2-3 дня не ходит в туалет, хотя ощущает в этом необходимость. После этого он опорожняет кишечник, кал может быть со слизью или небольшими прожилками крови.

Запор часто чередуется с поносом. После дефекации человеку становится легче.

Тошнота и/или рвота.

Снижение аппетита.

Еще одними симптомами хронического дисбактериоза могут быть различные симптомы аллергии:

Такая реакция возникает в основном не на пыльцу растений, пух или шерсть, а на пищевые продукты. При этом вполне вероятно, что ранее на эту пищу никаких реакций не было.

Объясняются такие признаки дисбактериоза у взрослых двумя факторами:

нет того количества лактобактерий, которые вырабатывали антиаллергенные антитела;

при вступлении продуктов питания в реакции с новой флорой появляются новые вещества, которые и выступают в роли аллергенов.

Описаны и другие симптомы дисбактериоза кишечника. Они связаны с тем, что в результате уменьшения количества бифидо- , лактобактерий и «полезной» кишечной палочки нарушается выработка витаминов B, K, C. В результате ухудшается всасывание необходимых организму веществ – все они теперь «транзитом» проходят через кишечник.

Предупреждение! Симптомы, описанные ниже, на первый взгляд никак не связаны с микрофлорой кишечника. Однако они могут являться следствием недостатка витаминов и микроэлементов, который развивается из-за дисбактериоза.

Как проявляется дисбактериоз у взрослых из-за нарушения всасывания:

сухость кожи;

заеды;

стоматит;

сухость кожи головы;

ломкость ногтей;

трещины на стопах и ладонях;

бледность, ведь нарушается всасывание и железа, и выработка фолиевой кислоты, из-за чего развивается анемия;

тусклые и ломкие волосы.

Есть и признаки дисбактериоза, указывающие на отравление организма токсичными веществами, которые теперь образуются в кишечнике. Они следующие:

нарушение сна;
слабость;
утомляемость;
головные боли при нормальном артериальном давлении;
снижение аппетита;
температура при дисбактериозе. Она обычно находится в пределах до 38 градусов.

Предупреждение! Эти признаки неспецифичны, то есть могут наблюдаться и при других, более опасных для жизни заболеваниях (например, пневмонии). Поэтому не спешите устанавливать сами себе диагноз, а обратитесь к специалисту-терапевту.

У женщин симптомы дисбактериоза кишечника разнообразны, но полностью отвечают тем, что описаны выше. Небольшое отличие в том, что патология у прекрасной половины редко протекает изолированно – затрагивая только кишечник. Чаще всего нарушение баланса кишечной микрофлоры отражается и на репродуктивных органах: развивается вагинальная молочница.

Совет! Если женщину беспокоит рецидивирующий влагалищный кандидоз, нужно не только исследовать микрофлору влагалища, но и кишечника – так может себя вести кишечный дисбиоз.

Говоря о прекрасной половине человечества, нельзя не упомянуть о ее особом состоянии — беременности. Процессы, которые происходят в организме ожидающей рождения малыша женщины, также нередко приводят к нарушению баланса микрофлоры кишечника. Чтобы узнать подробнее об этой проблеме, рекомендуем познакомиться со статьей: Как справиться с дисбактериозом при беременности?

Бывает, что вдруг без всяких причин появляется ощущение, что организм просто разваливается на части. Кашель не проходит уже вторую неделю, в животе идет настоящая война, почему-то высыпала аллергия, а в довершение ко всему еще и лицо покрылось прыщиками. Так что мы чувствуем вялость, раздражение, шарахаемся от собственного отражения в зеркале, но при этом четко сформулировать, что болит, почему-то не можем. Как ни странно звучит, но очень часто все эти напасти происходят из-за нарушений баланса микрофлоры кишечника. То есть из-за того, что в нашем организме становится меньше полезных микробов. Врачи определяют такое состояние термином «дисбактериоз».

Полезные микробы

В детстве нам всем говорили, что любой микроб — исключительно вредный субъект, с которым нужно вести непримиримую борьбу, и, стоит этой пакости попасть в наш организм, неприятностей не избежать. Однако на самом деле это совсем не так. В организме здорового человека живет целая куча бактерий, например, в желудке содержится около 1000 микробов на 1 мл, а в толстой кишке — около триллиона микробов на мл. И все это многочисленное сообщество можно условно разделить на три группы.

Существуют действительно опасные, или патогенные микробы, которые являются причиной многочисленных болячек.

Есть бактерии-транзитники, которые случайно попадают в наш организм, но далеко не всегда вызывают болезнь (условно-патогенные бактерии).

Но большую часть «населения» составляют полезные микробы, их-то и называют нормальной микрофлорой. Нормальная микрофлора выполняет очень важные функции. В первую очередь она защищает от опасных (патогенных) и не очень (условно-патогенных) микробов. Дело в том, что нормальная микрофлора живет в слизистом слое, покрывающем стенку кишечника, и благодаря своему присутствию делает ее непроницаемой для других бактерий, которые просто не могут прорваться через этот своеобразный щит. Полезная микрофлора участвует в выработке витаминов группы В и витамина К и многих незаменимых аминокислот, поддерживает на должном уровне обменные процессы, частично расщепляет белки, жиры, углеводы и пищевые волокна.

Что такое дисбактериоз

В медицине под термином «дисбактериоз» понимают изменения в составе микрофлоры кишечника: речь идет о нарушении количества его обитателей и изменениях баланса между полезными и вредными бактериями. И в результате этих изменений мы получаем все тридцать три удовольствия: наша нежная кожа покрывается прыщами, лицо по цвету приближается к молодой зелени, а желудок издает звуки, сравнимые с извержением вулкана. А обычная простуда, которая раньше не доставляла никаких хлопот, почему-то упорно терзает нас насморком и кашлем.

Изменения в составе микрофлоры — это следствие каких-то событий в организме, самостоятельного заболевания под названием «дисбактериоз кишечника» нет, в каждом конкретном случае, когда анализы выявляют нарушения в составе микрофлоры кишечника, нужно искать причину.

Дисбактериоз может возникнуть под влиянием следующих факторов:

Нарушения в работе кишечника, печени, желудка например запор, диарея, хронические заболевания толстой кишки, холецистит, панкреатит, гастриты.

Неправильное питание, диеты.

Изменения в составе микрофлоры могут появиться после инфекционных, простудных заболеваний.

Часто дисбактериоз провоцируется приемом лекарств, например антибиотиков.

Причиной дисбактериоза у маленьких детей может быть тяжело протекающая беременность у мамы, неправильное питание матери во время беременности, искусственное вскармливание, неправильное введение прикорма.

А теперь скажите, кто из нас никогда не испытывал стресса или не принимал антибиотики? Боюсь, таких найдется немного, поэтому дисбактериоз — весьма распространенное состояние.

Профилактика и лечение

Правильнее было бы говорить не о лечении, а о коррекции дисбактериоза, так как лечить в этом случае надо заболевание, которое стало причиной изменений в составе микрофлоры. Корректировать эти нарушения в численности и составе микробов нужно в зависимости от того, какая причина вызвала дисбактериоз.

Для коррекции и профилактики дисбактериоза врачи обычно рекомендуют специальные продукты питания, в первую очередь к ним относятся так называемые «живые» йогурты и кефиры. В их состав входят молочнокислые бактерии разных видов.

Однако йогурты и кефиры следует тщательно выбирать. Часто поступающие в продажу йогурты, несмотря на надпись на упаковке, «живыми» вовсе не являются, поскольку для увеличения срока хранения они проходят промышленную обработку (стерилизацию), и редкая бактерия выживет после такого надругательства.

Но даже если вам удастся купить качественный продукт, в случаях выраженного дисбактериоза это лечение не будет достаточно эффективным. И без помощи медицинских препаратов не обойтись.

Лечить дисбактериоз можно двумя способами: искусственно — при помощи таблеток вводить в кишечник полезных микробов, либо попытаться вырастить своих собственных, уникальных и неповторимых бактерий и микробчиков. Поэтому все средства, имеющиеся в распоряжении врачей, делятся на две группы:

1. Одни содержат микроорганизмы — представителей нормальной микрофлоры и заменяют погибших нормальных микробов.

2. Другие служат питательной средой для роста собственных бактерий и стимулируют их размножение, к таким препаратам, например, относится Хилак-форте.

Последние, как правило, более эффективны. Так как препараты первой группы, попадая к нам в кишечник, чаще всего попросту не успевают проявить свою активность, а значит, снижается эффективность лечения. Курс лечения приходится продлевать, да и рассчитать точную дозу препарата довольно затруднительно. К тому же в них содержатся ослабленные и высушенные бактерии. А где уж этим слабакам выжить в едком желудочном соке! В результате концентрация бактерий бывает недостаточной и эффект от лечения будет неполным. Кроме того, перед тем как принимать препараты, содержащие микроорганизмы, неплохо было бы определиться, каких именно бактерий вам не хватает, ведь, может, те, что вы пытаетесь заселить в ваш кишечник, вам не нужны, а нужны микробы совершенно другой разновидности. Поэтому, прежде чем начать лечение, придется сдать анализы, а это не самая приятная процедура. Вам придется сходить в поликлиннику, выстоять очередь и достаточно долго дожидаться результатов анализов — а все это требует сил, времени и денег. Именно поэтому желательно все-таки не поглощать «чужих» микробов, а вырастить своих собственных.

Хилак-форте содержит концентрат аминокислот и углеводов, а это среда обитания для кишечных микробов — представителей нормальной микрофлоры. Улучшая эту биологическую среду, можно создать благоприятные условия для существования полезных микробов и затруднить рост болезнетворных бактерий. И нужные микроорганизмы обязательно начнут размножаться, причем появятся именно те их разновидности, которых вам не хватает, и в нужном количестве.

А значит, не надо никаких анализов. Ваш организм сам прекрасно сообразит, каких обитателей ему не хватает. И лечение можно начинать прямо сразу, не откладывая и не дожидаясь результатов медицинского обследования. В результате вы сэкономите не только время, но и средства.

И что особенно важно, поскольку Хилак не содержит микроорганизмов, он совместим с антибиотиками. Хилак-форте восстанавливает поврежденную микрофлору и предотвращает появление симптомов дисбактериоза во время лечения антибиотиками.

Все биопрепараты следует принимать правильно. В первую очередь, как ни прискорбно, придется пересмотреть режим питания: в рационе должны преобладать цельные крупы, овощи, зелень, фрукты, ягоды (особенно положительно на микрофлору кишечника влияет черника, брусника, малина, клюква), соки. Эти продукты создадут благоприятные условия в кишечнике для того, чтобы полезные бактерии «прижились». Ведь, прежде чем заселять, необходимо подготовить помещение (почистить, убрать все лишнее).

При явном дисбактериозе из меню обязательно нужно исключить сладкое, мучное, жирное.

Следует обратить внимание на режим дня: больше гулять на свежем воздухе, полноценно отдыхать, вести здоровый образ жизни и уже одновременно с этим применять медицинские препараты и кисломолочные биопродукты.

Предусмотрительность всегда нужна. Даже если у вас нет дисбактериоза, помните, что Хилак-форте — это средство, которое поможет предотвратить проблемы с кишечником и избежать многих неприятностей. А если они уже появились, то Хилак не только поможет справиться с ними, но и улучшит ваше общее состояние и гарантирует вам хорошее настроение и прекрасное самочувствие.

Нужно сдать анализ (кал) на дисбактериоз- дали памятку, в которой предупреждается, что в случае приема антибиотиков или антибактериальных средств нужно сдавать анализ через 2-3 недели. А я только что закончила принимать фурагин от цистита и продолжаю пользоваться свечами макмиррор для лечения молочницы. Могут ли эти средства как то повлиять на анализ или нет и перерыв делать не нужно, подскажите пожалуйста

да могут, лучше повремените, а вам дали баночку для сбора мат-ла? там дают стерильную банку, в обычную нельзя.

Могут, это антибактериальные препараты.

спасибо, баночку взять забыла, но ее можно купить, а вот про фурагин спросила- девушка задумалась и говорит- нет, это же не антибиотик, не волнуйтесь..а я все равно сомневаюсь препарат то как раз против бактерий, а свечи мирромакс- понятно, что их не внутрь принимаешь, но все равно, может они как то впитываются.

Так нельзя не только антибиотики, но и любые антибактериальные препараты, т к это вызовет искажение количественного учета вашей флоры в анализе. Следовательно, фурагин нельзя.

Попейте СЕНЬОР http://happily.wellnet.me/senior.php и никакой дисбактериоз Вам будет не страшен ? Будьте здоровы!

вот тоже так подумала, смутила. что девушка в центре (не на ресепшен, т.е. с мед.образованием по сути), которая объясняет как и когда сдавать анализы- фурагин разрешила, мотивируя тем. что это просто противоспалителное средство. Но оно же и противобактериальное, как я понимаю..а свечи вагинальные могут иметь какое то отношение к результатам анализов??

Сдавать анализы на дисбактериоз бессмысленно,потому что такой болезни нет. Этот диагноз разводилово. Обязательно что-то найдут и пропишут кучу лекарств, будете годами лечиться ни от чего.
Прочитайте статью миф о дисбактериозе.
http://botalex.livejournal.com/tag/gut%20flora

спасибо большое! у меня не диагноз- дисбактериоз, это просто как последствие других нарушений жкт, соответственно лечить все собираюсь комплексно, а не один лишь дисбактериоз

.. дисбактериоз .. Этот диагноз разводилово.
Прочитайте статью миф о дисбактериозе.
http://botalex.livejournal.com/tag/gut%20flora

Гость 10 — напишите попроще- что делать то?)

и еще вопрос- после макмиррора нужно использовать свечи.ю населяющие полезную флору во влагалище- лактобактерии и т.п. они тоже могут повлиять на анализ?

Делай! я так 100 раз делала

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сегодня в рубрике Три вопроса о… поговорят о насморке. Ответят в студии на очень важные вопросы. В новогодние праздники страдать от насморка обидно. У героини программы насморк бывает часто, у нее насморк почти постоянно.

И женщине будет очень полезно узнать о насморке. Надо понять, что насморк не всегда является признаком простуды. Многие люди думают, что насморк – это спутник простуды. Но есть аллергический ринит, он с простудой не связан. Еще »

О самом главном: Какой насморк опасен для жизни? Что такое дисбактериоз?

Что делают многие люди, когда у них закладывает нос? Большинство заболевших начинают использовать капли для носа, которые сужают сосуды и облегчают дыхание. Эти капли справляются с задачей, но они могут вызвать привыкание.

Сегодня мы расскажем вам, как пользоваться каплями, чтобы не навредить своему здоровью, поговорим мы и о других способах избавления от заложенности носа. У нашей героини часто возникает насморк, она часто пользуется каплями, женщина Еще »

Знаете ли вы, что сморкаться может быть опасно для здоровья. Если сморкаться неправильно, то это может привести к синуситу, отиту, гаймориту, фронтиту. Нос нужно очищать правильно. А сегодня мы расскажем вам, как правильно очищать нос.

Обычно люди сморкаются в носовой платочек, в две ноздри, нагнетая давление. Но такой способ сморкания приводит к развитию гайморита. Давление в носовых ходах при сморкании приводит к тому, что через дырочку попадают микробы, слизь в пазухи. Еще »

Заложенность носа – неприятная проблема. Многие врачи советуют закапывать в нос масло, но если человек злоупотребляет этим, то может возникнуть серьезная проблемам со здоровьем.

Ринит при закапывании маслом возвращается снова и снова. В послеоперационный период эти капли помогут. Но злоупотреблять закапыванием масла в нос нельзя. Носовые ходы увлажняют воздух, они способствуют задержке микробов и их выведению наружу.

В слизи, которая выделяется носовой слизистой, содержится Еще »

Качество жизни: Насморк.

Продукт дня: Кокосовое молоко — полезный продукт.

История болезни: О чем расскажет вкус во рту.
Еще »

От насморка страдают все. Он мешает нам жить и дышать. Помогает ли картошка от насморка и какие салфетки использовать для носа?

Если насморк лечить, он пройдет за пару дней, а если не лечить — пройдет через неделю? Да. Иммунитет побеждает насморк. Лечить его не нужно.

Заразиться насморком можно через поцелуй? Нет. В слюне у человека содержится лизацин, который побеждает вирус.

Капли для носа могут вызывать привыкание? Да. Они содержат сосудосуживающие вещества. Еще »

источник

Евгений Олегович, здравствуйте.

Дай Бог Вам здоровья на многие лета. Вы подарили здоровье многим и многим детишкам. Спасибо огромное за Ваш труд. Моему сыну 2 месяца. Живем по Вашей книге с 1 месяца. Получается почти все.

1. Шелушатся бровки (по типу себореи на голове) и лобик. Врач в поликлинике говорит: аллергия + дисбактериоз, далее идут радикальные меры. Я смазываю маслом, но не помогает. Такая ситуация уже недели 2-3. Что Вы посоветуете?

2. С самого рождения сопит носом. Насморка нет, то есть жидкое не течет. Но иногда (при чихании, нырянии и т.п.) выскакивают козы, большие и несухие, а как сгусток слизи. Стоит капать физраствор для разжижения? Или это такая функция носа, например, спасать от пыли и пр. и не надо капать?

3. Нам очень нравится купаться в ванной. Мы делаем это и утром и вечером. Не вредна ли лишняя нагрузка (например, при 3-х разовом купании в день)? Можно ли делать профессиональный массаж по 30 минут ежедневно (бабушка — массажистка, ее не удержать)? Или все-таки лишних нагрузок стоит избегать?

Спасибо большое за ответы. С уважением Юлия.

P.S. Евгений Олегович, мне не понятно Ваше нежелание зарабатывать деньги с сайта. Нам, конечно, приятно получать текст книг нахаляву (кстати, их не заказать, точнее, заказать, но никто их не присылает). Но труд тоже должен быть оплачен. Если Вы на сайте дадите свой расчетный счет (лучше валютный, т.к. Вы на Украине) или адрес для почтовых переводов, то все, кто ХОЧЕТ материализовать свою благодарность Вам, смогут сделать это. А если 3 (хотя бы 3) человека в день перечислят по $10, то ежемесячно Вы сможете покупать жене цветы, детЯм — мороженное 🙂 И не к чему Вас это не обяжет.

Успехов Вам в Вашем нелегком труде!

1. Попытаться представить себе механизм развития уникальной аллергии, при которой поражаются бровки и лобик, а все остальное остается благополучным — крайне сложно. Связать это с дисбактериозом — еще сложнее. Но именно ваш случай — очень показателен. Великолепная иллюстрация жизненной необходимости такого замечательного и распространенного диагноза, как дисбактериоз. И если бы дисбактериоза не существовало, то его просто надо бы было придумать, ибо с ним намного легче жить. Я уже писал о том (о неврологических проблемах вообще и пирамидной недостаточности в частности), что бездействие в корне противоречит и ментальности родителей, и ментальности врачей. Лозунг «ну надо же что-то делать» повсеместно претворяется в жизнь на всей территории бывшего СССР, но одно дело лечить неведомо что, а совсем другое — спасать дитя от совершенно конкретной болезни. И тут на выручку приходит дисбактериоз. Во-первых, его с легкостью можно обнаружить у любого ребенка. Во-вторых, практически все, используемые для лечения дисбактериоза препараты (те же эубиотики) абсолютно безопасны и хуже не будет. В-третьих, родители получают возможность лечить (т.е. что-то делать). В-четвертых, подавляющее большинство проблем с возрастом проходят сами по себе, но и родители, и некоторые врачи нередко боятся признаться себе в том, что проблема благополучно разрешилась без их участия. Намного приятнее торжествовать по случаю искоренения тяжкой хвори, под названием «дисбактериоз». Срыгивания, газики, изменение цвета каловых масс, запор, любая сыпь, любое отклонение от норм прибавки в весе, молочница, шмыганье носом, кряхтение, пукание, отказ от еды, любовь к сосанию пальца, жажда и еще десятки проблем — сплошь и рядом временные и при нормальном уходе исчезающие опять-таки сами по себе, рассматриваются в качестве следствия дисбактериоза. Понятно ведь, что трудно втолковать (да и времени много уйдет), что срыгивания — часто перекорм, молочница — реакция на перегрев, сыпь — нарушение качественного и количественного состава пищи и т.д. Легче поставить диагноз и лечить срыгивания бифиформом, линексом или хилаком. Вы можете сказать, что я сгущаю краски, и уж шмыганье носом никто с дисбактериозом не увязывает, но ведь шелушащиеся брови увязывают! Но все это так, лирическое отступление. Конкретно о Вашей проблеме. На улице ноябрь. Для многих жителей нашей страны октябрь и ноябрь специфические месяцы — они знаменуют собой начало отопительного сезона. Почему это так важно. Да потому, что на лице еще не очень холодно, а батареи греют также, как они это будут делать в разгар студеной зимы. Если батареи этого не делают — активно используются обогреватели. Все это приводит к тому, что в жилых помещениях стремительно снижается влажность воздуха. В сочетании с хлорированной водой, все это порождает множество проблем с кожей — сухость и эпизодический зуд чувствуют почти все взрослые, а уж дети. Лоб и бровки — это те места, которые всегда открыты. Лоб во время прогулок часто трется о шапки (неведомо чем покрашенные и уж точно в хлорированной воде постиранные, дай бог, чтоб не порошками с биосистемами). Отсюда и проблемы. Главное в лечении — оптимизация параметров воздуха, подумать о том, чтоб крашенная шерсть с лобиком не контактировала (белую х/б шапочку под шерсть и завернуть на толстую шапку). Из препаратов, способствующих восстановлению кожи — оптимально пантенол, бепантен, дермопантен.

2. Вторая тема — прямо связана с первой. Это действительно такая функция носа — спасать от пыли, посредством выработки защитной слизи. Только вот не должна эта слизь превращаться в козы. Сие лишний раз подтверждает факт сухости воздуха. Что делать — действительно стОит капать физраствор, но не столько для разжижения — это уже будет борьба со следствием, сколько в целях устранения причины — т.е. для увлажнения слизистой оболочки носа. Понятно, что и купание в списке лечебных мероприятий, и увлажнение воздуха в помещении (мытье полов, проветривание, приобретение бытового увлажнителя воздуха, в конце концов).

3. Третья тема, как это ни парадоксально, тесно связана с первыми двумя. Не вредно купаться. Важно в чем. Т.е. все упирается в качество воды. 3 раза, даже если по 20 минут — получится целый час тесного общения с хлорированной водой. Не с этим ли и проблемы п.1 связаны? — кто знает. Если вода артезианская, или если фильтр хороший поставить — купайтесь на здоровье, тем более, что всем нравится. Если бабушка профессиональная массажистка, так почему бы этим не воспользоваться, — всем на радость. Оговоримся только, что 2 раза по 15 минут лучше, чем 1 раз 30, но это частности. Никакой вредности в этом нет — сплошная польза.

Писем на эту тему я получил довольно много. Есть они (эти письма) и в гостевой книге, и в разделе «Просто хорошие письма». С одной стороны, я прекрасно понимаю авторов — даже описал суть возникающих противоречий в статье «Что тебе подарить?».

«1. Каждый житель нашей страны знает, что врач на зарплату прожить не может;

2. Основы нашего мировоззрения (менталитета) с учетом любой религии, будь то православие, мусульманство или моральный кодекс строителя коммунизма гласят: за добро надо платить добром.

3. С учетом пункта 1, добро, совершаемое врачами, практически бескорыстно, а, следовательно, при первой возможности отблагодарить пациент это делает (еще раз повторяю — при наличии такой возможности). Если же отблагодарить не получается (отсутствует материальная база для благодарности) возникает неловкость, поскольку нарушаются основы, изложенные в пункте 2.»

С другой стороны, само существование сайта заведомо исключает какие-либо материальные взаимоотношения. Не можете купить книги или журналы со статьями — скачивайте и читайте. Есть у меня время и возможность ответить — отвечаю. Нет такой возможности — уж не серчайте, но я никому ничего не должен, окромя собственной совести.

Могу ли я не ответить человеку, который мне однажды заплатил за ответ? И не важно, что я пока еще хоть и с трудом, но успеваю отвечать на все (!) письма — на сегодня это минимум 3 часа в день работы и если сегодня сил нет, то завтра надо будет работать 6 часов. Поскольку количество писем увеличивается постоянно (год назад, в среднем, 25-30 в день, сейчас около 50), то я вижу реальную перспективу — скоро это закончится, придется сортировать. Конечно, я мечтаю в глубине души о помощниках, чтоб можно было наговорить ответы на диктофон, чтоб было кого послать на почту — книжку отправить особо жаждущим, поручить подготовить обзор литературы по теме, на которую надо статью писать и т.д. и т.п. Но все это офис, зарплата, аренда и все отсюда проистекающее, в том числе деньги немалые, так далеко мой альтруизм не распространяется.

Слава Богу, собственный сын «забесплатно» (т.е. за дружбу, еду и одежду) работает у папки вебмастером, если бы не он. А кроме него все это не нужно никому — не о читателях-посетителях речь, разумеется, а о тех, кто может просто дать деньги на доброе дело — власти, чиновники медицинские, бизнесмены. И, зная печальную специфику отечественного бытия, я очень-очень и искренне рад, что мне никто не мешает.

Поэтому пишите письма. И не особо озадачивайтесь благодарностями. Я уже кому-то цитировал по этому поводу Лопе де Вегу (из «Собаки на сене»): «Все это и умно и глупо. Умно — что ваша откровенность Явила ваше благородство; Но глупо думать, в самом деле, Что буду глупой также я И брошу вас когда есть средство Возвысить вас из низкой доли. » Поверьте, я вовсе не миллионер, и понимаю, что никакими книгами, статьями и сайтами на «Мерседес» никогда не заработаю — так и буду на любимой «Ниве» кататься. Если кто-либо испытывает потребность материализовать благодарность — пожалуйста, у меня есть счета на любой вкус (в долларах, евро, рублях, гривне). Номер счета в нужной валюте готов сообщить в личной переписке. Но не гоже все это на сайте публиковать, как бы намекая на то, что моя реакция на письма хоть как-то связана с благодарностями — не связана и никогда связана не будет.

Всего Вам доброго. Комаровский Евгений Олегович

источник

Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника — это нарушение микробиоценоза, то есть подвижного равновесия микрофлоры, заселяющей кишечник. Состав микрофлоры кишечника огромен, однако в нормальном здоровом состоянии в ней преобладают молочнокислые микробы — бифидо- и лактобактерии, но в небольших количествах присутствуют и анаэробные стрептококки, кишечная палочка, энтерококки и другие микроорганизмы. Когда это соотношение изменяется, то наступает дисбактериоз. При этом начинают активно размножаться условно-патогенные микроорганизмы, которые в норме существуют в кишечнике в небольших количествах и не представляют угрозу здоровью. Теперь они становятся агрессивными по отношению к полезным бактериям и подавляют их рост. В кишечнике бурно развивается гнилостная микрофлора, грибы типа Candida. Дисбактериоз приводит к нарушению усвоения питательных веществ и витаминов и способствует проявлению аллергии.

Дисбактериоз — очень распространенное явление, он не возникает на пустом месте, а имеет свои конкретные причины.

Причины дисбактериоза

Неправильное питание: частое употребление жирной и рафинированной пищи, консервов, газированной воды, еда в сухомятку, неравномерные приемы пищи.
Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей.
Гормональные и иммунные нарушения.
Чрезмерное употребление алкоголя.
Частые респираторные заболевания.
Хронический стресс.
Инфекции, передаваемые половым путем.
Возрастные изменения.
Прием антибиотиков, гормонов и других сильнодействующих лекарств.

Проявление дисбактериоза

Дисбактериоз кишечника, как и любое заболевание, имеет несколько стадий развития. Труднее всего определить начальную стадию, при которой человек почти не ощущает дискомфорта. Однако уже происходит нарушение процессов пищеварения и всасывания всех пищевых продуктов. А это приводит к развитию гипотрофии, анемии, гиповитаминозам, ферментопатии. К проявлениям дисбактериоза относятся запоры, метеоризм, затем происходит ослабление защитных сил организма, повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Снижение иммунитета проявляется простудными заболеваниями, которые все труднее излечиваются и дают осложнения. И, наконец, при дисбактериозе кишечника повышается содержание гистамина в органах и тканях, а это уже прямой путь к аллергическим реакциям. Чаще всего на фоне дисбактериоза развиваются аллергические дерматиты ? высыпания на коже, как ответная реакция организма на пищевые продукты, которые раньше не вызывали аллергии.

Если причиной аллергических проявлений стал дисбактериоз, то первоочередная задача больного — восстановить микрофлору кишечника.

Наследственность и аллергия

Наследственность является самым серьезным фактором в развитии аллергии. Это не значит, что если вы реагируете крапивницей на шоколад, то ваш ребенок тоже не сможет его есть. Дети унаследуют от родителей не сам аллерген, а способность организма производить специфические антитела — иммуноглобулины класса Е, то есть запускать аллергическую реакцию, проявление которой может быть совершенно другой. Каждый иммуноглобулин Е вырабатывается к конкретному аллергену. Их может быть несколько, причем количество аллергенов с течением времени моет расти (если не принимать никаких мер). Поэтому очень важно выявить аллергены, чтобы прекратить или уменьшить их влияние на организм. В этом поможет и специфическая иммунотерапия, направленная на снижение иммунной реакции на аллерген.

Известно, что вероятность формирования аллергических заболеваний выше у тех детей, оба родителя которых страдают аллергией. Риск заболевать в этом случае составляет 60%. А если болен один из родителей, то — 30%. Более подвержены аллергии дети, родившиеся с избыточным весом.

Паразиты в кишечнике

Гельминты, лямблии и другие паразиты, обитающие в кишечнике, выделяют продукты своей жизнедеятельности, которые отравляют организм. При этом происходит защитная реакция: в кровь выбрасывается гистамин, серотонин и другие вещества, призванные бороться с вредителями. Вместе с тем они реагируют на вполне безобидные вещества, которые становятся аллергенами. Так запускается аллергическая реакция.

Загрязнение окружающей среды

Загрязнение окружающей среды является одной из самых серьезных причин распространения аллергических заболеваний во всем мире. Дело в том, что химическое загрязнение воздуха, воды, продуктов питания наносит удар по иммунной системе. Таким же опасным являются и электромагнитные излучения, которые дают мобильные телефоны, компьютеры и другие модные «игрушки», стали бичом нашего времени. А огромный электромагнитный фон от бытовых приборов — микроволновых печей, вытяжек и т. д.- Все это оказывает сильное воздействие на иммунитет, поскольку нарушает естественные связи клеток, и провоцирует развитие аллергических реакций.

Химические выбросы в атмосферу

Пыльца растений, которая часто является причиной аллергических реакций, несет в себе двойную угрозу Дело в том, что в атмосферу выбрасывается много химических элементов, наиболее опасный из которых радиоактивный стронций. Он как раз и оседает на пыльце растений, проникая в ее структуру. А вместе с пыльцой стронций попадает в дыхательные пути человека, вызывая не только алллергическую реакцию (у аллергиков), но и химическую реакцию, то есть отравляющее воздействие.

Стресс

Стресс — источник всех болезней, потому что под его воздействием в кровь выбрасываются свободные радикалы и гистамин. Чем дольше человек находится в стрессовой ситуации, тем более сильный выброс гистамина происходит. И радикалы и гистамин призваны защитить организм, то есть уничтожить инородные тела. Так и получается во время внезапного испуга, страха, ощущения опасности. Но если стресс становится хроническим состоянием, иммунный механизм искажается, и гистамин, вместо того, чтобы убивать инородные опасные тела, принимает за «врага» привычные человеку вещества. Так и возникает аллергическая реакция.

Вероятность аллергии, а именно поллиноза, то есть реакции на пыльцу. Но более точно об этом может сказать только врач, который проведет диагностические исследования. Кроме того, у простуды и аллергии есть и другие отличительные признаки.

Общие для аллергии и простудных заболеваний симптомы: чихание, заложенный нос, насморк, выделения из носа. Однако в случае аллергических реакций выделения из носа прозрачные, а при простуде — зеленовато-желтые. Зуд в глазах характерен только для аллергии, а во время гриппа глаза могут слезиться и покраснеть. Повышенная температура сопровождает только вирусную инфекцию, но может подниматься при других аллергических проявлениях — аллергодерматозах, крапивнице и т. д. Боль в горле и другие болезненные проявления — это тоже признаки простуды. Аллергия сопровождается зудом, но не болью. Продолжительность болезни тоже характеризует ее характер. Так, простуда обычно длится 5-7 дней, с осложнениями — до 2 недель.

источник

Дисбактериоз кишечника, обусловленный преобладанием стафилококка, является следствием неблагоприятных воздействий лекарственных препаратов. Он развивается на фоне изменения реакций организма на внешние факторы и понижения барьерной функции кишечника. При этой форме дисбактериоза отмечаются симптомы, связанные с интоксикацией и воспалительным процессом, развивающимся в кишечнике: повышение температуры (до 39° С) с ознобом и потливостью, головная боль, слабость, плохой аппетит, нарушение сна, постоянная или схваткообразная боль в животе, жидкий обильный стул с кровью, слизью и наличием гноя. Частота стула — до 7-10 раз в сутки. Объективно регистрируются вздутие живота, длительная болезненность по ходу толстого кишечника, спазм. Изменения крови характеризуются увеличением количества лейкоцитов, а при тяжелом течении — снижением содержания общего белка. Как применять народные средства при этом недуге смотрите тут.

В зависимости от причины (этиологии) в современной медицине выделяют следующие виды дисбактериоза.

Дисбактериоз у практически здоровых лиц:

возрастной;
сезонный;
нутритивный (из-за внутренних причин);
профессиональный.

Дисбактериоз, сопровождающий различные заболевания органов пищеварения:

заболевания желудка, протекающие со снижением кислотности;
заболевания поджелудочной железы;
заболевания печени и желчевыводящих путей;
заболевания кишечника;
синдром мальабсорбции (снижение ферментной активности и нарушение переваривания пищи) любого происхождения.

Дисбактериоз при инфекционных, аллергических заболеваниях, иммунодефицитных состояниях, гиповитаминозах, гипоксии, то есть недостаточном снабжении тканей кислородом, и гипоксемии — пониженном содержании кислорода в крови, интоксикациях, обусловленных как внешними, так и внутренними причинами, воздействии радионуклидов.

Лекарственный дисбактериоз как следствие приема антибиотиков, сульфаниламидов, туберкулостатиков, иммунодепрессантов, антацидов, антисекреторных, слабительных средств и т. д.

Стрессорный дисбактериоз возникает при длительном эмоциональном или физическом стрессе.

В зависимости от тяжести нарушения микрофлоры выделяют 3 степени дисбактериоза:

первая степень — уменьшение количества и снижение активности полезной микрофлоры;
вторая степень — появление условно-патогенных микроорганизмов;
третья степень — наличие в кишечнике большого количества патогенных микроорганизмов.

Существует еще одна классификация дисбактериоза — в зависимости от количественного соотношения кишечной палочки и условно-патогенных микробов:

слабовыраженный бактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 25%);
умеренный бактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 50%);
выраженный дисбактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 75%);
резко выраженный дисбактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет почти 100%, кишечная палочка отсутствует).

отсутствие прибавки массы тела;

2. Изменения кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки:

бледность, сероватый оттенок кожи;

снижение эластичности кожи;

яркость, «лакированность» слизистых оболочек;

изменения слизистой и кожи в области ануса.

3. Симптомы со стороны пищеварительной системы:

снижение и отсутствие аппетита;

металлический привкус во рту;

при пальпации живота урчание;

боли в животе (самостоятельные и при пальпации);

усиленное выделение газов;

зуд и жжение в области ануса;

податливость ануса, нарушения работы сфинктера прямой кишки (сфинктерит);

диарея: без обезвоживания, с обезвоживанием, с интоксикацией;

стул: обильный, кашицеобразный с непереваренными комочками слизи; водянистый; жидкий скудный с патологическими примесями;

1. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

снижение или отсутствие аппетита;

металлический привкус во рту;

боль в животе (тупая или схваткообразная) самостоятельная и при пальпации;

чувство неполного опорожнения кишечника;

чередование запора и поноса.

аллергические высыпания на коже.

От дисбактериоза кишечника следует отличать так называемые дисбактериальные (дисбактериозные, дисбиотические) реакции — кратковременные изменения микрофлоры кишечника. Эти изменения возникают при недолгом воздействии неблагоприятных факторов и самопроизвольно исчезают после устранения причины через 3-5 (реже — через 10 или более) дней без каких-либо специальных терапевтических мероприятий.

Симптомов проявления собственно дисбактериоза множество — от малозаметных (если у человека огромный резерв компенсаторных возможностей) до тяжелейших нарушений обменных процессов. Особенно важно отметить, что при дисбактериозах возможны совершенно разные клинические картины: это и синдром раздраженной толстой кишки, и спастическая гипер- или гипомоторная дискинезия (расстройство координированных движений толстой кишки), и хронический неязвенный колит.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся симптомы дисбактериоза.

Самым распространенным клиническим проявлением дисбактериоза является синдром желудочно-кишечной диспепсии. Это и понятно: при дисбактериозах функция пищеварения нарушается в первую очередь. Как проявляется этот синдром? В первую очередь — нарушениями стула. Как правило, это диарея (6-8 раз в сутки, кал желтовато-зеленый, с резким неприятным запахом), но могут быть и запоры, а иногда и чередования поносов с запорами. Из-за частой дефекации у больных возникает тупая боль в заднем проходе. Появляются отрыжка, тошнота, изжога. У многих людей отмечается метеоризм, обусловленный повышенным газообразованием, нарушением абсорбции и удаления газов. Метеоризм в этих случаях сильнее выражен во второй половине дня и ночью. Больные постоянно жалуются на урчание в животе, его вздутие, неприятный вкус во рту. Обратите внимание: кишечные инфекции, в том числе дизентерия, могут протекать с теми же проявлениями!

Боли в животе различного характера:

дистензионные (связанные с повышением давления в кишке) при поражении тонкого кишечника, чаще локализуются в околопупочной области; при дисбактериозе толстого кишечника — в подвздошных областях, уменьшаются после дефекации и отхождения газов;
спастические, схваткообразные, уменьшаются после дефекации;
обусловленные воспалением лимфатического узла (регионарным лимфаденитом), постоянные, локализующиеся слева выше пупка, увеличиваются после физической нагрузки и иногда после дефекации.

Проявляется практически у всех больных дисбактериозом детей (93-98%) и у большинства взрослых (80%). Выражается, как правило, в том, что человек не может переносить какие-то продукты (выявить это порой бывает очень нелегко). Через несколько минут (либо через несколько часов) после употребления в пищу таких продуктов у больных появляются тошнота, жидкий стул, вздувается и начинает болеть живот, нередко эти явления дополняются общими аллергическими реакциями: крапивницей, кожным зудом, отеком, бронхоспазмами.

Характеризуется, во-первых, упорной диареей, во-вторых, появляются признаки дефицита тех или иных веществ в организме. Если нарушение кишечного всасывания длительно, то четко проявляются общие признаки нездоровья человека: падает иммунитет, на этом фоне начинаются частые заболевания носоглотки, бронхов, легких, кожи, суставов.

Например, при недостаточном всасывании белков у больных наблюдается белково-энергетическая недостаточность. Человек начинает быстро терять в весе, у него появляются отеки, гипопротеинемия, то есть пониженное содержание белка в крови, начинаются дистрофические процессы в печени.

При нарушении всасывания углеводов у больных наблюдается гипогликемия, то есть пониженное содержание глюкозы в крови, которую не удается устранить даже приемом концентрированного раствора сахара.

Если из-за дисбактериоза нарушается полноценное усвоение кальция, то начинается гипокальциемия — понижается содержание кальция в крови: слабеют и разжижаются кости (появляется остеопороз — бич нашего времени), немеют пальцы рук и ног, развиваются анемия, депрессия, апатия.

Снижение всасывания фосфора приводит к деформации черепа, искривлению конечностей, задержке роста у детей.

Водно-электролитные расстройства характеризуются:

гипокалиемией (потеря калия: появляется мышечная слабость, атония кишечника, экстра-систолия — нарушение сокращений сердца);
гипонатриемией (потеря натрия: снижается артериальное давление, появляется жажда, сухость кожных покровов, тахикардия);
дефицитом железа (железодефицитной анемией).

Синдромокомплекс витаминной недостаточности непосредственно связан с нарушением кишечного всасывания. При дисбактериозах наиболее выражен недостаток витаминов группы В. Самым первым его признаком является нарушение моторной функции пищеварительного тракта.

Но нехватка каждого конкретного витамина имеет свои характерные признаки. При дефиците витамина В₁₂ (цианокобаламина, имеющего огромное значение для процессов кроветворения) у человека развивается анемия. Часто при дефиците витамина В₁₂ нарушается выработка витамина К и фолиевой кислоты, что приводит к самым разным кровотечениям.

При недостатке витамина В₂ (рибофлавина) часто наблюдаются стоматит, хейлит — воспаление кожи губ, появляются заеды, дерматит крыльев носа и носогубных складок, выпадают, истончаются и болеют ногти.

Нехватка витамина В₁ (тиамина, или, как его еще называют, противоневритического витамина), вызывает типичные неврологические нарушения: головные боли, раздражительность, общую слабость, бессонницу, атонию кишечника.

То же самое происходит при недостатке витамина В₆ (пиридоксина). При дефиците обоих витаминов (B₁ и В₆) обычные нарушения периферической нервной системы могут перерасти в невриты, начинаются дистрофические процессы миокарда.

Серьезные неврологические сбои происходят и в случае снижения необходимого организму количества никотиновой кислоты. При этом у больных наблюдаются раздражительность, неуравновешенность, явление глоссита — воспаление слизистой оболочки языка (характеризуется ярко-красной окраской слизистой языка, зева, рта, повышенным слюнотечением).

Часто при дисбактериозах нарушается способность всасывания жирорастворимых витаминов, в частности витамина D, что может привести к рахиту или усугубить его течение у детей.

Аноректальный синдром чаще всего развивается при длительном лечении антибиотиками. Характеризуется общим плохим самочувствием: слабостью, головной болью, отсутствием аппетита. Затем может подняться температура, начинается понос, появляется тупая боль в аноректальной области (около заднего прохода).

В заключение необходимо упомянуть о широко распространенной ошибке: зачастую дисбактериоз путают с различными острыми кишечными заболеваниями, и не только пациенты, но в некоторых случаях и врачи. Поэтому хочу обратить внимание читателей — и пациентов, и врачей — на характерные для таких заболеваний признаки.

Для острых кишечных инфекций (ОКИ) характерны:

острое начало заболевания;
наличие источника заражения при выявлении путей передачи инфекции (контакт с больным ОКИ, употребление недоброкачественных пищевых продуктов, эпидемиологически подтвержденная вспышка кишечной инфекции среди родственников или в коллективе);
выделение возбудителя (патогенного или условно-патогенного микроба) в наибольшей концентрации в первые дни заболевания с последующим снижением и исчезновением в процессе лечения;
выявление возбудителя, чаще патогенного или условно-патогенного микроорганизма, преимущественно рода Proteus, Citrobacter, Klebsiella;
нарастание в 2-4 раза в периферической крови титра антител к возбудителю (это показывает анализ на титр антител) в первые недели заболевания;
снижение титра антител с 3-й недели, после элиминации (исчезновения) возбудителя из организма.

Для острых пищевых токсикоинфекций характерны:

установление пищевого продукта, послужившего источником заражения;
клинические признаки острого гастрита, энтерита, колита в сочетании с симптомами общей интоксикации и обезвоживания (слабостью, диареей, жаждой, тошнотой, сухостью слизистых, болями в животе, рвотой, повышением температуры, ознобом, головной болью, ломотой в мышцах, судорогами);
типичное бурное развитие и краткосрочное течение болезни;
выделение из продукта и испражнений идентичных возбудителей пищевой токсикоинфекции;
резкое (в 2-3 раза) нарастание в крови титра антител к выделенному штамму.

Основные симптомы выраженного дисбактериоза:

неустойчивый стул, то есть смена запоров и поносов;
метеоризм и боли в животе;
срыгивания у маленьких детей и изменение вкуса у взрослых;
снижение аппетита и быстрая утомляемость (особенно у детей);
раздражительность.

Кроме того, для выраженного дисбактериоза характерны проявления полигиповитаминоза (недостаток витаминов) и дефицита минеральных веществ, усиление аллергических процессов при одновременном снижении иммунитета. Следует обратить внимание на язык: нередко он становится «географическим» — исчерченным, на нем появляются налеты (беловатые, желтоватые и др.; особенно стоит насторожиться, если налет черный — это может быть признаком развития грибов в кишечнике).

Как видите, симптомов дисбактериоза очень много, и зачастую они очень схожи с симптомами других заболеваний. Поэтому врачу (любого профиля) очень важно иметь лабораторные исследования, дающие информацию о состоянии микрофлоры пациента. Для этого существуют самые разные методы.

Наиболее распространенный метод — посев кала на дисбактериоз. С его помощью удается выявить не только наличие условно-патогенных микроорганизмов, но и дефицит бифидо- и лактобактерий. Правда, этот метод недостаточно точен, так как отражает микробный состав лишь дистальных отделов кишечника (прямой и части сигмовидной кишки). С помощью этого анализа можно выделить только около 20 видов бактерий, хотя в кишечнике их обитает около 500. Тем не менее анализ дает вполне достоверную информацию для оценки состояния наиболее значимых бактерий, населяющих толстый кишечник, и у доктора появляется возможность назначить необходимое лечение.

Для диагностики дисбактериоза проводят также копрологическое исследование (копрограмму) — биологическое исследование кишечного содержимого.

Еще один метод — газово-жидкостная хроматография фекалий, основанная на разделении и последующем анализе различных компонентов кишечного содержимого. Этот метод дает возможность обнаружить летучие жирные кислоты: уксусную, валериановую, капроновую, изомасляную и др. Отклонение их содержания от физиологической нормы характеризует состояние кишечной флоры и взаимосвязи внутри нее.

Далее, эндоскопия — бактериологическое исследование соскоба со слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с помощью вводимого в кишечник эндоскопа.

Ректороманоскопия — бактериологическое исследование соскоба со слизистой оболочки прямой кишки — визуальный осмотр прямой и сигмовидной кишки; колоноскопия — осмотр внутренней поверхности толстой кишки с помощью гибкого оптического прибора — колоноскопа, а также исследование кишечного содержимого и желчи.

Используется и такой метод, как определение индола и скатола в моче.

Для экспресс-диагностики тонкой кишки используется дыхательный 4С-ксилозный тест, но его результаты не всегда точны, вероятность ошибки — 10%.

С помощью анализа хлороформно-метанолового экстракта жидкости тонкой кишки в тонком кишечнике обнаруживают свободные желчные соли. Впрочем, данный метод применяется редко.

Для выяснения причин развития дисбактериоза проводят рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое исследования органов желудочно-кишечного тракта, а также компьютерную томографию брюшной полости.

Не стоит медлить с визитом к врачу, если:

у вас есть какие-либо хронические заболевания, особенно со стороны иммунной системы и желудочно-кишечного тракта, а также аллергия, экзема, бронхиальная астма;
беспокоят постоянные нарушения стула: запоры или поносы, либо неустойчивый стул — чередование запоров и поносов;
появился выраженный метеоризм и боли в животе;
отсутствует аппетит или, наоборот, присутствует постоянное чувство голода;
изменился вкус (у взрослых), появились срыгивания (у детей);
беспокоит неприятный запах изо рта, который ничем невозможно «перебить»;
начали интенсивно выпадать волосы;
образовались деформации ногтей;
на губах и слизистых оболочках появляются трещинки;
на языке появляются налеты, особенное внимание обратите на черный налет;
появились высыпания на коже аллергического характера;
теряется здоровый цвет и упругость кожи;
постоянно испытываете слабость, быстро утомляетесь;
нарушен сон.

Кроме того, есть целый ряд психологических моментов, сигнализирующих о том, что со здоровьем (в частности, с микрофлорой) не все в порядке:

у вас нарушена концентрация внимания, трудно «собраться с мыслями»;
часто испытываете беспокойство, душевный дискомфорт, апатию — вплоть до депрессии;
постоянно раздражаетесь.

В случае если дисбактериоз обусловлен энтеробактериями, синегнойной палочкой, энтерококками, отмечаются следующие явления: плохой аппетит, тупая боль в животе, неустойчивый кашицеобразный стул с большим количеством слизи, метеоризм, спазм и болезненность сигмовидной кишки. Из-за малой выраженности вышеуказанных симптомов ситуация часто недооценивается, и развившееся заболевание поддерживает воспалительный (в основном локальный) процесс в кишечнике.

Дисбактериоз, вызывающийся ассоциациями условно-патогенных микроорганизмов (обычно преобладают стафилококки, дрожжеподобные грибы, энтерококки, реже гемолитические и синегнойные палочки), протекает значительно тяжелее, чем в случае с одним возбудителем.

При преобладании грибковой флоры картина симптоматики часто неясна или стерта. Температура тела нормальная, отмечается незначительная боль в животе, стул жидкий или кашицеобразный до 3-5 раз в сутки, иногда со слизью и наличием беловато-серых микотических комочков.

Более тяжело протекает дисбактериоз, обусловленный грибами рода Candida и Aspergilla. При кандидомикозе больные жалуются на боль в животе различного характера или локализованную в области пупка, вздутие и чувство тяжести в животе. Стул жидкий или кашицеобразный со слизью, иногда с кровью или пенистый, с наличием беловато-серых или серовато-зеленых микотических комочков или пленок до 6 раз и более в сутки.

У больных наблюдаются субфебрилитет, плохой аппетит, общая слабость, похудание. При осмотре у них отмечаются малиновый язык и стоматит.

Дисбактериоз кишечника, вызванный аспергиллами (патогенными являются 15 из известных 300 видов), чаще развивается у больных с предшествующими заболеваниями желудка или кишечника, особенно при гастритах с повышенной кислотностью. Проявления наличия аспергилл наблюдаются у резко ослабленных, истощенных больных на фоне общего, чаще всего хронического заболевания легких (туберкулеза, пневмонии, бронхита и др.), болезней крови, в процессе длительного применения антибиотиков (особенно тетрациклина). Заболевание начинается с диспептических явлений: тошноты, рвоты, болей в подложечной области, горьковатого плесневого вкуса во рту, высыпаний на слизистой рта, зева и глотки, а также пенистого стула с большим количеством слизи и плесневым запахом, иногда с примесью крови. Дисбактериоз кишечника, вызванный аспергиллами, может протекать с сильной интоксикацией, называемой микотоксикозом, так как эти микроорганизмы, являясь биохимически активными, образуют ферменты и тем самым могут продуцировать ядовитые вещества. При этом возникают симптомы, сходные с опьянением, особенно после употребления в пищу большого количества углеводов.

Как правило, грибковые поражения кишечника сопровождаются проявлениями тяжелых соматических заболеваний, что затрудняет их лечение.

Поскольку в ряде случаев дисбактериоз не проявляет себя никакими симптомами или же имеющиеся симптомы могут относиться и к другим заболеваниям, решающее значение при постановке диагноза имеют данные микробиологического анализа.

Показания к проведению анализа следующие:

длительно протекающие кишечные расстройства, при которых не удается выделить патогенные микроорганизмы;

затянувшийся период восстановления после дизентерии и других острых кишечных заболеваний;

дисфункция кишечника у лиц, длительно подвергающихся воздействию радиации, химических веществ, а также при интенсивной антибиотико- и (или) иммунодепрессивной терапии, длительной химиотерапии, гормональной терапии;

наличие гнойно-воспалительных очагов, трудно поддающихся лечению (пиелиты, холециститы, язвенный колит, энтероколит, вялотекущие пневмонии);

аллергические заболевания (атонический дерматит, бронхиальная астма и пр.), трудно поддающиеся лечению.

Микробиологическими критериями диагноза являются:

увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов одного или нескольких видов в кишечнике при нормальном количестве бифидобактерий;

увеличение количества одного или нескольких видов условно-патогенных микроорганизмов при умеренном снижении концентрации бифидобактерий (на 1-2 порядка);

снижение содержания бифидобактерий и (или) лактобацилл без регистрируемого увеличения количества условно-патогенной микрофлоры кишечника;

умеренное или значительное снижение содержания бифидобактерий, сочетающееся с выраженными изменениями в микрофлоре — уменьшением количества лактобацилл, появлением измененных форм кишечной палочки, обнаружением одного или нескольких условно-патогенных микроорганизмов в повышенном количестве.

Самое частое последствие дисбактериоза кишечника, помимо всех неприятных симптоматичных явлений, рассмотренных выше, — недостаток витаминов. Наиболее выражена нехватка витаминов группы В, самым ранним признаком которого является нарушение моторной функции пищеварительного тракта. недостатке рибофлавина свидетельствуют стоматит, дерматит крыльев носа и носогубных складок, изменения ногтей, выпадение волос. При дефиците тиамина возможны неврологические нарушения в виде расстройств сна. Особенно опасна обусловленная дисбактериозом кишечника недостаточность витамина В12, что ведет к развитию В12-дефицитной анемии. Также возможно нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, в частности витамина D, что может усугублять течение рахита.

Итак, вы нашли у себя какие-то из перечисленных симптомов, посетили врача, прошли обследование, сдали анализы и уверены, что у вас дисбактериоз, — что же в таком случае следует делать? Об этом вы прочтете в данной книге. Более того! Даже если у вас нет ни одного упомянутого признака, вы чувствуете себя нормально — эта книга все равно будет вам полезна: чтобы сохранить и приумножить здоровье и бодрость. Да-да, имеется в виду не что иное, как профилактика. Поскольку приводимые способы лечения — немедикаментозные, неприятных последствий от них не предвидится, хотя, конечно, перебарщивать с ними не стоит. Соблюдайте рецептуру и правила применения — и все получится именно так, как и задумывалось.

В тяжелых случаях, как вы можете понять из вышесказанного, лечение следует проводить под строгим контролем врача-специалиста. Если же у вас не тяжелое, рядовое расстройство, можно попробовать справиться с ним своими силами. Впрочем, и для тяжелых случаев приемы лечения, описанные ниже, вполне применимы, разумеется, при условии предварительной консультации с врачом и его одобрении.

Параллелизм клинических проявлений и степени выраженности дисбиотических изменений имеется не всегда. В ряде случаев при выраженных нарушениях в микрофлоре кишечника никаких клинических проявлений нет, и наоборот — выраженные клинические проявления сопровождаются незначительными изменениями в микрофлоре.

Клинические проявления дисбактериоза зависят от нарушений в микрофлоре макроорганизма (в частности, от варианта лидирующих условно-патогенных агентов или их ассоциаций) и от его компенсаторных возможностей. Причины появления симптомов заболевания — снижение колонизационной резистентности слизистой кишечника, детоксикационной и пищеварительной функции кишечной микрофлоры, нарушение иммунного статуса организма.

Основными клиническими проявлениями дисбактериоза кишечника являются: нарушение общего состояния (интоксикация, обезвоживание); уменьшение массы тела; симптомы поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта; нарушения пищеварения в различных отделах желудочно-кишечного тракта; белковая и микронутриентная недостаточность; снижение функции иммунной системы.

Клинические проявления дисбактериоза кишечника у детей.

1. Отсутствие прибавки, потеря или дефицит массы тела, гипотрофия I, II, III степени.

2. Изменения кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки: бледность, сероватый оттенок кожи, сухость, шелушение, снижение эластичности кожи, экскориация, эрозия в углах рта, лихенизация, аллергический дерматит, молочница, хейлит (гиперемия, утолщение губ, сухие чешуйки), яркость, гиперемия, «лакированность» слизистых оболочек, афты, энантемы на слизистой оболочке десен, полости рта и зева, изменения слизистой и кожи в области ануса.

3. Симптомы со стороны пищеварительной системы: снижение и отсутствие аппетита; тошнота; срыгивание; рвота; аэрофагия; гнилостный запах изо рта; металлический привкус во рту; повышенное слюноотделение; метеоризм; вздутие живота; при пальпации живота — урчание и шум плеска, спастически сокращенная толстая кишка; боли в животе — самостоятельные и при пальпации; усиленное выделение газов; зуд и жжение в области ануса; нарушения работы сфинктера прямой кишки (сфинктерит); диарея; изменение характера стула (обильный, кашицеобразный с непереваренными комочками слизи, жидкий, водянистый, жидкий скудный с патологическими примесями, овечий стул, запор).

Клинические проявления дисбактериоза кишечника у взрослых.

1. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: снижение или отсутствие аппетита; тошнота; рвота; металлический привкус во рту; боль в животе (тупая или схваткообразная) — самостоятельная и при пальпации; отрыжка; аэрофагия; метеоризм; урчание в животе, его вздутие; чувство неполного опорожнения кишечника; императивные позывы на дефекацию; запор; понос; чередование запора и поноса; каловые массы в виде пробкообразного стула (кашицеобразный или жидкий кал с твердой первой порцией его, иногда с примесью слизи); овечий кал (при запоре) с примесью слизи; гнилостный или кислый запах каловых масс.

2. Признаки гиповитаминоза: заеды, сухость кожи и слизистых.

3. Аллергический синдром: зуд кожи и слизистых, аллергические высыпания на коже.

4. Общие симптомы: утомляемость, слабость, головные боли, нарушение сна.

Дисбактериоз кишечника, обусловленный превалированием гемолитического или эпидермального стафилококка (но при его уровне не выше 10 7 КОЕ на 1г фекалий), является следствием неблагоприятных воздействий лекарственных препаратов. Развивается на фоне измененной реактивности организма и понижения барьерной функции эндотелиально-макрофагальной системы кишечника.

В клинической картине дисбактериоза кишечника, обусловленного стафилококком, отмечаются симптомы, связанные с интоксикацией и воспалительным процессом, развивающимся в кишечнике: повышение температуры (до 39 °С) с ознобом и потливостью, головная боль, слабость, плохой аппетит, нарушение сна, постоянная или схваткообразная боль в животе, жидкий обильный стул с кровью и слизью, с наличием гноя. Частота стула — до 7-10 раз в сутки. Объективно регистрируется вздутие живота, длительная болезненность по ходу толстой кишки, спазм. Изменения крови характеризуются увеличением количества лейкоцитов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением СОЭ, снижением альбуминовой и повышением глобулиновой фракций, а при тяжелом течении — снижением содержания общего белка (до 6,1 г/л). При ректороманоскопии выявляют катаральный, катарально-геморрагический и/или эрозивно-язвенный воспалительный процесс.

При дисбактериозе, обусловленном энтеробактериями, синегнойной палочкой, энтерококками, определяются плохой аппетит, субфебриль-ная температура, тупая боль в животе, неустойчивый кашицеобразный с большим количеством слизи стул, метеоризм, спазм и болезненность сигмовидной кишки. Из-за малой выраженности вышеуказанных симптомов ситуация часто недооценивается, и развившийся дисбактериоз поддерживает воспалительный (в основном локальный) процесс в кишечнике.

Дисбактериоз, обусловленный ассоциациями условно-патогенных микроорганизмов (обычно преобладают стафилококки, протей, лактозонегативные эшерихии, дрожжеподобные грибы, энтерококки, реже гемолитические и синегнойные палочки), протекает значительно тяжелее, чем в случае с одним возбудителем, и характеризуется возникновением таких осложнений, как перфорация язв, бактериемия и септикопиемия.

При преобладании грибковой флоры клиническая картина полиморфна и часто стерта. Температура тела нормальная. Отмечается незначительная боль в животе. Стул жидкий или кашицеобразный, до 3-5 раз в сутки, иногда со слизью и наличием беловато-серых микотических комочков. В крови у некоторых больных регистрируется повышенная СОЭ, при ректороманоскопии — катаральные изменения слизистой.

Более тяжело протекает дисбактериоз, обусловленный грибами рода Candida и Aspergillus. При кандидамикозе больные жалуются на боль в животе разлитого характера или локализованную в области пупка, на вздутие и чувство тяжести в животе. Стул жидкий или кашицеобразный, со слизью, иногда с кровью или пенистый, с наличием беловато-серых или серовато-зеленых микотических комочков или пленок, до 6 раз и более в сутки. У больных наблюдаются субфебрилитет, плохой аппетит, общая слабость, похудание. При осмотре у них отмечаются малиновый язык, афтозный стоматит. При ректороманоскопии выявляются катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит, иногда крупноязвенные поражения.

При обнаружении в посевах дрожжеподобных грибов рода Candida до 10 7 КОЕ на 1 г фекалий ситуация оценивается как дисбактериоз кишечника. Если количество грибов в посевах превышает 10 7 КОЕ на 1 г фекалий и клиническая картина свидетельствует о генерализации процесса (поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов), такие случаи рассматриваются как кандидамикоз или кандидамикозный сепсис.

Дисбактериоз кишечника, вызванный аспергиллами (патогенными являются 15 из описанных 300 видов), чаще развивается у больных с предшествующими заболеваниями желудка или кишечника, особенно при гастритах с повышенной кислотностью. Клинические проявления такого дисбактериоза наблюдаются у резко ослабленных, истощенных больных на фоне общего, чаще всего хронического заболевания легких (туберкулез, пневмония, бронхит, бронхоэктазы и др.), болезней крови, длительного применения антибиотиков (особенно тетрациклина).

Заболевание начинается с диспепсических явлений — тошноты, рвоты, болей в подложечной области, горьковатого плесневого вкуса во рту, афтозных высыпаний на слизистой рта, зева и глотки, а также пенистого стула с большим количеством слизи и плесневым запахом, иногда с примесью крови.

Дисбактериоз кишечника, вызванный аспергиллами, может протекать с сильной интоксикацией, называемой микотоксикозом, так как эти микроорганизмы, являясь биохимически активными, образуют протеолитический, сахаролитический и липолитический ферменты и тем самым могут продуцировать ядовитые вещества. При этом возникает состояние, сходное с опьянением, особенно после употребления в пищу большого количества углеводов.

Генерализованные формы аспергиллеза, в том числе аспергиллезный сепсис, встречаются очень редко и протекают крайне тяжело, как правило, с летальным исходом.

Обычно грибковые поражения кишечника сопровождаются заболеваниями с тяжелыми формами, затрудняющими их лечение.

При дисбактериозе кишечника отмечаются признаки гиповитаминоза. Наиболее выражен дефицит витаминов группы В, самым ранним признаком которого является нарушение моторной функции пищеварительного тракта со склонностью к атонии. О недостатке рибофлавина свидетельствуют стоматит, хейлит, дерматит крыльев носа и носогубных складок, изменения ногтей, выпадение волос. При дефиците тиамина возможны неврологические нарушения в виде расстройств сна, парестезий. При дисбактериозе кишечника может возникать недостаточность витамина В₁₂, что ведет к развитию В₁₂-дефицитной анемии.

При дефиците никотиновой кислоты у больных наблюдается раздражительность, неуравновешенность, глоссит, ярко-красная окраска слизистой языка, зева, рта, повышенное слюнотечение.

При дисбактериозе кишечника нарушается всасывание жирорастворимых витаминов, в частности витамина D, что может усугублять течение рахита.

При развитии дисбиотических изменений, снижении иммунологической реактивности организма, выработки лизоцима, а также при повышении содержания гистамина в органах и тканях возникает сенсибилизация организма с развитием аллергических реакций. В связи с этим клинические проявления дисбактериоза могут сопровождаться признаками аллергии, однако их выраженность индивидуальна.

Изменения микробиоценоза кишечника соответствуют I—II степени микробиологических нарушений. Клинические проявления дисбактериоза отсутствуют.

Обследование включает клинический осмотр больного, сбор анамнеза и жалоб, что позволяет выявить наличие (или отсутствие) у пациента факторов риска развития дисбактериоза, связанных с преморбидным состоянием.

У детей в возрасте до 1 года факторы риска развития дисбактериоза кишечника следующие: наличие у матери дисбактериоза кишечника, бактериального вагиноза в периоде беременности, осложненного течения беременности и родов, мастита; рождение ребенка с помощью кесарева сечения; низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий у новорожденного; наличие гнойной инфекции у ребенка; искусственное вскармливание.

В отношении детей 1-го года жизни при опросе родителей (или доверенного лица) уточняют характер вскармливания ребенка (естественное или искусственное), сроки введения докорма, прикорма, особенности физического развития (прибавка в весе).

У детей в возрасте до 15 лет при подготовке к вакцинации, к оперативному вмешательству, направлении ребенка на плановое госпитальное лечение, в санаторно-оздоровительные учреждения уточняют наличие факторов риска дисбактериоза, таких как: неблагоприятное течение периода новорожденности; раннее искусственное вскармливание; диспепсические нарушения; частые острые респираторно-вирусные инфекции; аллергические заболевания (например, атопический дерматит); рахит; анемии; гипотрофия; нахождение в замкнутых коллективах; перенесенные кишечные и иные инфекции; диагностированные ранее иммунодефицитные состояния, эндокринные, онкологические и аллергические (дерматиты, риниты, астма и пр.) заболевания; а также сроки и характер их лечения (курсы антибиотиков, гормональной и химиотерапии и т.д.); аллергический дерматит, кроме того, выясняют частоту и характер стула.

У пациентов в возрасте старше 15 лет выявляют наличие одного или нескольких факторов риска развития дисбактериоза кишечника: интенсивное лечение антибиотиками, длительная гормональная и химиотерапия, первичные и вторичные иммунодефициты, перенесенные в течение последнего года кишечные и иные (респираторные, урогенитальные и пр.) инфекции, хронические желудочно-кишечные заболевания (холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты, в том числе неспефицический язвенный колит и др.). Акцентируют внимание на нарушениях стула (понос, запор, их чередование) и питания (дефицит массы тела) у пациента.

При внешнем осмотре и пальпации пациента исключают наличие клинических признаков дисбактериоза, для чего обращают внимание на:

— кожный покров (сухость и шелушение, аллергические дерматиты);

— полость рта (заеды, хейлит, афты, глоссит, гиперемия и лакированность слизистой, энантемы и пр.);

— область живота (болезненность и вздутие живота).

Микробиологическое исследование кала проводится с целью выявления нарушений микробиоценоза кишечника (табл.). Полученные данные о качественном и количественном составе основной микрофлоры кишечника сопоставляют с нормальными показателями.

Степени микробиологических нарушений при дисбактериозе кишечника

I степень микробиологических нарушений

Снижение содержания бифидобактерий до 10 9 — 10 8 КОЕ/г, лактобактерий до 10 5 -10 4 КОЕ/г, типичных эшерихий до 10 6 — 10 5 КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий до 10 9 -10 10 ОЕ/г

Снижение содержания бифидобактерий до 10 8 -10 7 КОЕ/г, лактобактерий до 10 6 —10 5 КОЕ/г, типичных эшерихий

до 10 6 -10 5 КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий до 10 9 -10 10 КОЕ/г

Снижение содержания бифидобактерий до 10 8 -10 7 КОЕ/г, лактобактерий до 10 6 —10 5 КОЕ/г, типичных эшерихий до 10 6 —10 5 КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий до 10 9 -10 10 КОЕ/г

Снижение содержания бифидобактерий до 10 7 —10 6 КОЕ/г, лактобактерий до 10 5 -10 4 КОЕ/г, типичных эшерихий до 10 6 —10 5 КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий до 10 9 -10 10 КОЕ/Г

II степень микробиологических нарушений

Снижение содержания бифидобактерий до 10 8 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 10 4 КОЕ/г и ниже, повышение содержания гемолитических эшерихий или других условно-патогенных бактерий до концентрации 10 5 -10 7 КОЕ/г или обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 10 4 —10 5 > КОЕ/г

Снижение содержания бифидобактерий до 10 7 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 10 5 КОЕ/г и ниже, повышение содержания гемолитических эшерихий или других условно-патогенных бактерий до концентрации 10 5 -10 7 КОЕ/г или обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 10 4 -10 5 КОЕ/г

Снижение содержания бифидобактерий до 10 6 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 10 4 КОЕ/г и ниже; повышение содержания гемолитических эшерихий или других условно-патогенных бактерий до концентрации 10 5 — 10 7 КОЕ/г или обнаружение ассоциаций условно патогенных микроорганизмов в концентрации 10 4 -10 5 КОЕ/г

III степень микробиологических нарушений

Снижение содержания бифидобактерий до 10 8 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 10 4 КОЕ/г и ниже, обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 10 ( >-10 7 КОЕ/г и выше

Снижение содержания бифидобактерий до 10 7 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 10 5 КОЕ/г и ниже, обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 10 — 10 7 КОЕ/г и выше

Снижение содержания бифидобактерий до 10 7 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 10 5 КОЕ/г и ниже, обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 10 6 -10 7 КОЕ/г и выше

Снижение содержания бифидобактерий до 10 6 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 10 4 КОЕ/г и ниже, обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 10 6 — 10 7 КОЕ/г и выше

Копрологическое исследование проводится с целью определения характера нарушений функций кишечника.

Пациенту (или родителям ребенка, сопровождающему лицу) необходимо разъяснить порядок и правила приема лекарственных средств, повторного (контрольного) микробиологического исследования кала.

Микробиологическое исследование кала проводят через 14 дней после окончания терапии с целью оценки динамики показателей микробиоценоза кишечника.

Средства, применяемые для профилактики и коррекции нарушений микробиоценоза кишечника.

Медикаментозную терапию начинают с назначения одного из средств, применяемых для профилактики и коррекции нарушений микробиоценоза кишечника. К таким средствам относятся бифидосодержащие препараты, которые восстанавливают микрофлору кишечника. Детям эти препараты назначаются при подготовке к вакцинации, к оперативному вмешательству, при направлении на плановое госпитальное лечение, в санаторно-оздоровительные учреждения. Продолжительность курса у детей — 5 дней, в возрасте старше 15 лет — 14 дней.

Выбор препарата для детей старше 15 лет осуществляют по результатам микробиологического исследования кала. Первый курс коррекции можно проводить монокомпонентными или поликомпонентными либо комбинированными препаратами. При низком уровне бифидобактерий коррекцию нарушений микрофлоры начинают с применения бифидосодержащего препарата, при высоком уровне бифидобактерий и резко сниженном содержании лактобактерий — лактосодержащего препарата. Не следует начинать коррекцию с использования колибактерина, так как нормальная кишечная палочка может восстанавливаться при повторных курсах бифидо- и лактопрепаратов без лечения колибактерином.

В случае неполной нормализации показателей микрофлоры кишечника у взрослых проводится второй курс лечебной коррекции: рекомендуются сорбированные бифидосодержащие препараты, комплексные лактосодержащие препараты, при необходимости — бификол. При медленном росте бифидофлоры дополнительно применяют хилакфорте, комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП). Продолжительность каждого повторного курса бифидо-, лактосодержащего препарата — 14 дней. Критерием эффективности является нормализация показателей микробиоценоза кишечника, что оценивается по данным контрольного микробиологического исследования кала.

При нормализации микробиоценоза кишечника продолжается немедикаментозное (диетическое с включением пробиотических продуктов или биологически активных добавок) лечение.

Бифидумбактерин в лекарственных формах: порошок, таблетки, капсулы, лиофилизат принимаются через рот, порошок и лиофилизат предназначены также и для местного применения.

Например, бифидумбактерин порошок (для приема внутрь и местного применения) перед употреблением его детьми старшего возраста и взрослыми смешивают с жидкой частью пищи, желательно с кисломолочным продуктом, или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры, не добиваясь полного растворения порошка; перед употреблением препарата новорожденными и грудными детьми его смешивают с материнским молоком, смесью для искусственного вскармливания или продуктом детского питания, жидкой частью иной пищи.

Дозы различных лекарственных форм бифидумбактерина, назначаемые в разных возрастных группах, следующие:

— от 0 до 6 мес: 1 пакет лекарственной формы в виде порошка (активность 510 8 КОЕ) 1 раз в сутки; 3 дозы сухой лекарственной формы из флакона (ампулы) (активность 710 7 КОЕ) 1 раз в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул (активность 5-10 8 КОЕ) 1 раз в сутки;

— от 6 мес до 3 лет: 1 пакет лекарственной формы в виде порошка 2 раза в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул или из флакона (ампулы) 2 раза в сутки;

— от 3 лет до 7 лет: 2 пакета лекарственной формы в виде порошка 1-2 раза в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул, таблеток или из флакона (ампулы) 2 раза в сутки;

— от 7 лет и старше: 2 пакета лекарственной формы в виде порошка 2 раза в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул, таблеток или из флакона (ампулы) 2 раза в сутки.

Бифидумбактерин форте детям дают во время кормления, смешав с материнским молоком или продуктом детского питания. Детям старшего возраста и взрослым препарат перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно кисломолочным продуктом, или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат применяется независимо от приема пищи.

Дозы бифидумбактерина форте, назначаемые в разных возрастных группах, следующие:

— от 0 до 12 мес: 1 пакет 1 раз в сутки;

— от 1 года и старше: 1 пакет 2 раза в сутки.

Бифилиз взрослым и детям назначают внутрь, по 5 доз 1 раз в сутки за 20-30 мин до еды.

Алгоритм лечения дисбактериоза кишечника лактосодержащими препаратами.

Лактосодержащие препараты применяют при сниженном содержании лактобактерий. Продолжительность курса терапии — 14 дней.

Лактобактерин назначают внутрь, по 3 дозы 2 раза в день, растворяя кипяченой водой комнатной температуры, за 40-60 мин до еды 2-3 раза в сутки.

Аципол назначают внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки за 30 мин до приема пищи.

Ацилакт назначают внутрь, по 5 доз 1 раз в сутки за 30 мин до приема пищи.

Алгоритм лечения колисодержащими средствами

Курс колибактерина (только взрослым) или бификола проводится лишь при стойком снижении уровня кишечной палочки, отсутствии ее измененных форм. Продолжительность курса терапии — 14 дней.

Колибактерин — назначают по 6 доз или 6 таблеток в сутки (можно в 2 приема) за 20-30 мин до еды. Продолжительность курса терапии — 14 дней.

Бификол — назначают по 6 доз 2 раза в сутки за 30-40 мин до еды.

Показано ограничение перенапряжений и стрессовых ситуаций, удлинение часов отдыха, сна и пребывания на свежем воздухе.

Назначают диету, которая включает продукты питания, содержащие бифидо- и лактобактерии, на срок как минимум 3-4 нед.

При соблюдении указанных правил в 70% случаев наблюдается полное восстановление нормофлоры кишечника, что подтверждается отсутствием клинических симптомов дисбактериоза, нормальными показателями микрофлоры кишечника, хорошим качеством жизни. В 20% наблюдений определяется стабилизация процесса к 21-му дню проводимых мероприятий, что требует назначения второго курса корректирующей терапии. У 10%, несмотря на лечение, определяется прогрессирование нарушений микробиоценоза, что характеризуется появлением клинических симптомов дисбактериоза кишечника (тошнота, метеоризм, вздутие живота, боли в животе, изменения стула и пр.).

Изменения микробиоценоза кишечника в данном случае соответствуют II-III степени микробиологических нарушений.

Наличие одного или нескольких (любое сочетание) клинических проявлений подтверждает синдром дисбактериоза кишечника: нарушение стула (понос, запор или их чередование), тупая или схваткообразная боль в животе, болезненность при пальпации разных отделов кишечника, метеоризм, поражение кожи и слизистых — заеды, сухость кожи и слизистых, дерматиты, у детей 1-го года жизни — срыгивание, аэрофагия, повышенное слюноотделение, усиленное выделение газов, снижение скорости прироста массы тела, возможность развития гипотрофии.

При сборе анамнеза выясняются данные, касающиеся перенесенных кишечных инфекций, ранее диагностированных иммунодефицитных состояний, аллергических (дерматиты, астма и пр.), эндокринных (диабет) и онкологических заболеваний, проводившихся курсов лечения антибиотиками, гормональной и химиотерапии, профессиональных и бытовых условий, в том числе характера питания.

При сборе жалоб фиксируют внимание на выявлении и определении характера: нарушений стула — понос, запор, их чередование; болей в животе — тупые или схваткообразные.

Физикальное обследование. При осмотре определяют клинические признаки дисбактериоза, обращают внимание на изменения: кожных покровов (сухость и шелушение, дерматиты) и подкожно-жировой клетчатки (дефицит массы тела); слизистых — эрозия в углах рта (заеды), хейлит, афты, энантемы, гиперемия и лакированность языка (глоссит); области живота (вздутие живота, при пальпации — диффузная болезненность, шум плеска, спастически сокращенная толстая кишка) и т.д. У детей 1-го года жизни отмечают наличие срыгиваний, аэрофагии, повышенного слюноотделения, усиленного выделения газов.

Микробиологическое исследование кала проводится с целью выявления нарушений микробиоценоза кишечника, определения чувствительности микроорганизмов к бактериофагам и антибиотикам. Полученные данные о качественном и количественном составе основной микрофлоры кишечника сопоставляют с нормальными показателями. Выявление нарушений микробиоценоза кишечника II-III степени подтверждает правильность диагноза.

С помощью копрологического исследования определяют характер нарушений функций кишечника.

При лечении следует каждый раз проводить общий осмотр пациента, акцентируя внимание на состоянии кожных покровов, полости рта, живота (метеоризм, боли при пальпации), контролировать соблюдение лекарственного, диетического и лечебно-оздоровительного режимов или корректировать. Больному (если пациент — ребенок, то доверенному лицу) разъясняют порядок и правила приема лекарственных средств, необходимость повторного (контрольного) микробиологического исследования кала.

Микробиологическое исследование кала проводят через 14 дней после окончания терапии с целью оценки динамики показателей микробиоценоза кишечника, определения чувствительности к фагам и антибиотикам превалирующего условно патогенного микроорганизма.

Терапию проводят поэтапно. Начинают с назначения одного из средств, применяемых для профилактики и лечения дисбактериоза, которое подавляет избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике. Используют препараты следующих групп: бактериофаги, антибактериальные (только у взрослых), противогрибковые, апатогенные представители рода Bacillus. Продолжительность курса — 5 дней. Вслед за этим проводят 21-дневный курс терапии бифидо- или лактосодержащими препаратами (бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, флорин форте, бифилиз, лактобактерин, аципол, ацилакт), при назначении пробифора курс составляет 10 дней.

В случае неполного исчезновения клинических симптомов и наличия II степени микробиологических нарушений в кишечнике проводится второй курс лечения с использованием препаратов для подавления избыточного роста условно-патогенных микроорганизмов (5 дней) и курс терапии препаратами для восстановления нормальной микрофлоры (бифидумбактерин форте, флорин форте, бифилиз, аципол, ацилакт — 21 день, пробифор — 10 дней). Дополнительно по показаниям назначают лактулозу, хилак-форте.

При медленном росте бифидофлоры дополнительно назначается КИП.

Препараты назначаются с 1-го по 5-й день лечения с учетом данных микробиологического исследования кала: при избыточном росте стафилококка — бактериофаг стафилококковый, кишечной палочки — бактериофаг коли, протея — бактериофаг протейный и т.д.

Продолжительность курса терапии — 5 дней.

Дозы бактериофагов представлены в табл.

Таблица. Дозы бактериофагов

— Бактериофаг протейный жидкий

— Бактериофаг стрептококковый жидкий

— Бактериофаг псевдомонас аэругиноза (синегнойный) жидкий

— Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный жидкий

от 8 лет и старше — 30 мл 3 раза в сутки натощак за 1 ч до еды;

в клизме 1 раз в день вместо 1 приема через рот жидкого бактериофага: до 6 мес — 10 мл,

Бактериофаг стафилокбкковый жидкий

Бакактериофаг коли-протейный жидкий Пиобактериофаг комбинированный жидкий

Пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий

Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный жидкий

от 1 года до 3 лет — 30 мл,

— Стафилофаг (бактериофаг стафилококковый, таблетки с кислотоустойчивым покрытием)

Колипротеофаг (бактериофаг коли-протейный, таблетки с кислотоустойчивым покрытием)

Пиополифаг (пиобактериофаг комбинированный, таблетки с кислотоустойчивым покрытием)

От 1 года до 3 лет — 0,5-1 таблетка,

до 3 до 8 лет — 1 таблетка,

от 8 лет и старше — 2 таблетки 3-4 раза в день за 1,5-2 ч до приема пищи

Через рот дают 4 раза в сутки натощак, за 1-1,5 часа до приема пищи. Детям до 6 мес — 10 мл, от 6 мес до 1 года — 10-15 мл, от 1 года до 3 лет 15-20 мл, старше 3 лет — 20-30 мл на один прием. Детям первых месяцев жизни препарат в первые два дня приема разводят кипяченой водой в два раза, в случае отсутствия побочных реакций (срыгивания, высыпаний на коже) в дальнейшем можно применять бактериофаг не разведенным. Перед приемом бактериофага детям старше 3 лет следует принимать раствор питьевой соды 1/₂ чайной ложки на 1/₂ стакана воды или щелочную минеральную воду. В клизме 1 раз в день: до 6 мес — 10 мл, от 6 мес до 1 года — 20 мл, от 1 года до 3 лет — 30 мл, старше 3 лет — 40-60 мл

Они назначаются с 1-го по 5-й день лечения с учетом данных микробиологического исследования кала (только пациентам старше 15 лет).

Препаратами выбора являются эритромицин и другие макролиды, ципрофлоксацин и другие фторхинолоны в обычных терапевтических дозах.

Продолжительность курса — 5 дней.

Они назначаются с 1-го по 5-й день лечения при высоких титрах в кале дрожжеподобных грибов. Препаратами выбора являются: нистатин, флуконазол.

Их применяют для уменьшения избыточного роста микроорганизмов.

Препаратами выбора являются бактиспорин (1 доза 2 раза в сутки), биоспорин (1 доза 2 раза в сутки), споробактерин (1 мл 2 раза в сутки).

Продолжительность курса терапии — 5 дней.

Их применяют для нормализации микрофлоры кишечника при низком уровне бифидобактерий на 4-й день от начала применения препарата, подавляющего избыточный рост микроорганизмов.

Бифидумбактерин — порошок для приема внутрь и местного применения; употребляют во время еды; разводят в 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры, не добиваясь растворения порошка, для детей — смешивают с материнским молоком или продуктом детского питания, жидкой частью иной пищи.

Бифидумбактерин сухой (таблетки, капсулы) принимают через рот. Содержимое флакона (ампулы) растворяют кипяченой водой комнатной температуры; содержимое раскрытой капсулы — небольшим количеством охлажденной кипяченой воды. Таблетки, а также капсулы употребляют, запивая их достаточным количеством жидкости комнатной температуры.

Дозы различных лекарственных форм бифидумбактерина, назначаемые в разных возрастных группах, следующие:

— от 0 до 6 мес: 1 пакет лекарственной формы в виде порошка 2-3 раза в сутки; 3 дозы сухой лекарственной формы из флакона (ампулы) 2-3 раза в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул 2-3 раза в сутки;

— от 6 мес до 3 лет: 1 пакет лекарственной формы в виде порошка 3-4 раза в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул или из флакона (ампулы) 2-3 раза в сутки;

— от 3 до 7 лет: 1 пакет лекарственной формы в виде порошка 3-5 раз в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул или таблеток или из флакона (ампулы) 2-3 раза в сутки;

oт 7 лет и старше: 2 пакета лекарственной формы в виде порошка I I раза в сутки; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул, таб-и к ж или из флакона (ампулы) 2-3 раза в сутки.

Продолжительность курса терапии — 21 день.

Бифидумбактерин форте. Детям препарат дают во время кормления, смешав с материнским молоком или продуктом детского питания. Для детей старшего возраста и взрослых препарат перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно кисломолочным продуктом, или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат употребляют независимо от приема пищи.

Дозы бифидумбактерина форте, назначаемые в разных возрастных группах, следующие:

— от 0 до 12 мес: 1 пакет 2-3 раза в сутки;

— от 1 года до 15 лет: 1 пакет 3-4 раза в сутки;

— от 15 лет и старше: 2 пакета 2-3 раза в сутки;

Продолжительность курса терапии 21 день.

Бифилиз взрослым и детям назначают внутрь, по 5 доз 2-3 раза в сутки за 20-30 мин до еды. Продолжительность курса терапии — 21 день.

Пробифор назначают внутрь; перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно кисломолочным продуктом, или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры; детям грудного и раннего возраста дают во время кормления, смешав с любым продуктом детского питания. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат употребляют независимо от приема пищи.

Дозы пробифора, назначаемые в разных возрастных группах, следующие:

1. недоношенным новорожденным по 1 пакету 1-2 раза в день;

2. доношенным новорожденным и детям до 3 лет по 1 пакету 2 раза в день;

3. детям с 3 до 7 лет — по 1 пакету 3 раза в день;

4. детям старше 7 лет и взрослым по 2-3 пакета 2 раза в день.

Продолжительность курса терапии — 10 дней.

Их применяют для нормализации микрофлоры кишечника при сниженном содержании лактобактерий на 4-й день от начала применения препарата, уменьшающего избыточный рост микроорганизмов. Продолжительность курса терапии — 21 день.

Лактобактерин принимают внутрь, растворяя кипяченой водой комнатной температуры, за 40-60 мин до еды.

Дозы лактобактерина, назначаемые в разных возрастных группах, следующие:

— до 6 мес: 1 -2 дозы в сутки;

— от 6 мес до 1 года: 2-3 дозы в сутки;

— от 1 года до 3 лет: 3-4 дозы в сутки;

— от 3 до 15 лет: 4-10 доз или 1 таблетка в сут;

— от 15 лет и старше: 6-10 доз или таблетка в сут.

Аципол назначают внутрь, детям с 3 мес до 1 года — по 1 таблетке 2-3 раза в сутки, остальным возрастным группам — по 1 таблетке 2-4 раза в сутки за 30 мин до приема пищи.

Ацилакт назначают внутрь, детям до 6 мес — 5 доз в сутки в 2 приема, остальным возрастным группам — 5 доз 2-3 раза в сутки за 30 мин до приема пищи.

Алгоритм лечения колисодержащими средствами.

Бификол — курс проводится только при стойком снижении кишечной палочки, отсутствии ее измененных форм.

Препарат назначается внутрь, детям от 6 мес до 1 года — 2 дозы, от 1 года до 3 лет — 4 дозы, старше 3 лет и взрослым — 6 доз 2-3 раза в сутки. Принимается за 30-40 мин до еды. В таблетках препарат применяют у больных с 3 лет.

Продолжительность курса терапии 21 день.

Препарат употребляют во время приема пищи, при необходимости — независимо от приема пищи. Перед употреблением препарат смешивают с жидкой пищей, желательно кисломолочным продуктом, новорожденным и детям грудного возраста дают с материнским молоком или смесью для искусственного вскармливания. Препарат можно смешать с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры, полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения.

1. детям в возрасте до 6 мес — по 1 пакету 2 раза в сутки, детям с 6 мес до 3 лет — по 1 пакету 3 раза в сутки, детям с 3 лет и старше — по 1 пакету 3-4 раза в сутки;

2. взрослым — по 2 пакета 3 раза в сутки.

Продолжительность курса лечения — 10-15 дней.

Препарат принимают внутрь: дети первых 3 мес жизни по 15-20 капе п. 3 раза в день, более старшие возрастные группы — по 20-40 капель 1 раза в день, взрослые — по 40-60 капель 3 раза в день до или во время приема пищи, смешивая с небольшим количеством жидкости (за иск-мочением молока). Продолжительность курса терапии — 14 дней. Не назначают одновременно с лактосодержащими препаратами.

Алгоритм лечения лактулозой. Назначают внутрь детям до 3 лет 5 мл и сутки до достижения эффекта, далее в течение 10 дней; от 3 до 6 лет — 5 10 мл в сутки до достижения эффекта, далее в течение 10 дней; от 7 до 14 лет — начальная доза 15 мл в сутки до достижения эффекта, поддерживающая — 10 мл в сутки в течение 10 дней; взрослым — 1-й день 15 мл в сутки, 2-й день — 30 мл в сутки, 3-й день — 45 мл в сутки и далее увеличивая по 15 мл в сутки до достижения эффекта (максимальная суточная доза — 190 мл), далее назначается поддерживающая доза, составляющая 50% от эффективной дозы курсом 10 дней. Суточная доза дается в 2-3 приема. Назначается, если в схему медикаментозной коррекции не входят лактосодержащие препараты. Является средством первого ряда при дисбактериозе, протекающем с запорами. Диарея, сильные длительные боли в животе служат противопоказанием для применения лактулозы.

В возрасте до 15 лет. Лечение начинают с 5-дневного курса терапии специфическим бактериофагом или препаратом из апатоген-ных представителей рода Bacillus, при высоких титрах дрожжеподобных грибов — противогрибковыми препаратами. При отсутствии фага элиминация условно-патогенных микроорганизмов у детей старше 1 года проводится спорообразующими препаратами (биоспорин, бактиспорин, споробактерин). Продолжают восстановление нормальной микрофлоры кишечника одним из поликомпонентных или комбинированных бифидо- и/или лактосодержащих препаратов (бифидумбактерин форте, пробифор, бифилиз, флорин форте, ацилакт, аципол), которые назначают с 4-го дня фаготерапии или после курса противогрибковых препаратов, препаратов из апатогенных представителей рода Bacillus.

Пациенты с преобладанием диарейного синдрома. Основным препаратом является пробифор. Первые 3 дня пациенту назначают пробифор по схеме:

детям до 6 мес — по 1 пакету 2 раза в день (возможно, с коротким интервалом в 2-3 ч);
детям старше 6 мес — по 1 пакету 3-4 раза в день (возможно, с коротким интервалом в 2-3 ч);
детям старше 7 лет — по 2-3 пакета 2 раза в день;
взрослым — по 2-3 пакета 2 раза в день.

Вдобавок к основной терапии коротким курсом (в среднем 3 дня) назначают один из панкреатических энзимов (абомин, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал), дополнительно можно дать один из перечисленных препаратов — энтеродез, микросорб, полифепам, смекта.

С преобладанием запора. Дополнительно к основной терапии назначают лактулозу. Курс составляет 10 дней.

С недостаточностью ферментативной функции поджелудочной железы. Дополнительно к основной терапии назначают один из панкреатических энзимов (абомин, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал). Продолжительность курса терапии — 2 нед. Курс терапии можно повторить по назначению врача.

При правильном приеме препаратов, выполнении рекомендаций, диеты в течение месяца полное исчезновение клинических симптомов, нормальные показатели микрофлоры кишечника наблюдаются у 70%, улучшение клинического состояния пациента (уменьшение болей в животе, метеоризма, нормализация стула) — у 20%, отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики (стабилизация) — у 6%, у 3% пациентов отмечается прогрессирование заболевания, что проявляется лихорадкой, признаками интоксикации, а также новыми симптомами дисбактериоза кишечника или усугублением имевшихся ранее (тяжелый понос или запор, боль в животе, прогрессирование изменений слизистых — афты, хейлит и пр.); у 1% пациентов отмечено развитие ятрогенных осложнений, т.е. появление новых заболеваний или осложнений, не диагностированных на раннем этапе, протекающих скрыто и не распознанных врачом. При отсутствии положительной динамики при лечении больной должен быть направлен в высокоспециализированное лечебное учреждение.

Изменения микробиоценоза кишечника в данном случае соответствуют III степени микробиологических нарушений.

— наличие повышения температуры тела и признаков общей интоксикации (озноб, головная боль, слабость),

— наличие одного или нескольких (любое сочетание) клинических проявлений дисбактериоза кишечника: нарушение стула, тупая или схваткообразная боль в животе, вздутие живота, болезненность при пальпации разных отделов кишечника, метеоризм, поражение кожи и слизистых, снижение массы тела.

При сборе анамнеза и жалоб выясняют наличие (или отсутствие) у пациента тупой или схваткообразной боли в животе, поноса, запора или их чередования, стула с примесями слизи, прожилок крови, факторов риска развития дисбактериоза, связанных с преморбидным состоянием, таких как: перецесенные кишечные и иные инфекции, аллергические заболевания, иммунодефицитные состояния, заболевания эндокринной системы, онкологические заболевания, проводившиеся курсы лечения антибиотиками, гормональной и химиотерапиии и др.

При физикальном обследовании определяют наличие неспецифических признаков инфекции и интоксикации: изменение частоты дыхания, пульса, сердечных сокращений, повышение температуры тела; признаков общей интоксикации: озноб, головная боль, слабость; клинических признаков дисбактериоза, для чего акцентируют внимание на выявлении патологии:

— кожных покровов (сухость и шелушение, дерматиты);

— полости рта (эрозии в углах рта — заеды, хейлит, глоссит, гиперемия и лакированность слизистой, афты, энантемы);

— области живота (болезненность и вздутие живота, при пальпации — шум плеска, спастически сокращенная толстая кишка);

— а также на нарушениях питания (дефицит массы тела) и т.д.

У детей 1-го года жизни выявляют наличие срыгиваний, аэрофагии, повышенного слюноотделения, усиленного выделения газов и т.д.

Микробиологическое исследование кала проводится с целью выявления нарушений микробиоценоза кишечника, определения чувствительности микроорганизмов к бактериофагам. Полученные данные о качественном и количественном составе основной микрофлоры кишечника сопоставляют с нормальными показателями. Нарушения микробиоценоза кишечника соответствует III степени.

Копрологическое исследование производится с целью определения характера нарушений функций кишечника.

Тонко-, толстокишечная эндоскопия, ректороманоскопия проводятся для забора содержимого кишечника с целью более точного определения показателей микрофлоры и состояния слизистой оболочки кишечника.

При лечении следует каждый раз проводить общетерапевтический осмотр пациента, акцентируя внимание на состоянии кожных покровов, полости рта, живота (метеоризм, боли при пальпации), контролировать соблюдение лекарственного, диетического и лечебно-оздоровительного режимов или корректировать их. Пациенту разъясняют порядок и правила приема лекарственных средств, необходимость повторного (контрольного) микробиологического исследования кала.

Микробиологическое исследование кала проводят через 14 дней после окончания терапии с целью оценки динамики показателей микробиоценоза кишечника, определения чувствительности к фагам и антибиотикам превалирующего условно-патогенного микроорганизма.

Терапию проводят поэтапно. Начинают с назначения одного из средств, которое подавляет избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике. Используют препараты следующих групп: противогрибковые, антибактериальные (только у взрослых), бактериофаги (только у детей). Одновременно с бактериофагами назначают КИП для энтерального применения. Продолжительность курса —5 дней. Вслед за этим проводят 21-дневный курс терапии бифидо-и/или лактосодержащими препаратами (бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, флорин форте, бифилиз, лактобактерин, аципол, ацилакт), при назначении пробифора курс составляет 10 дней.

В случае неполного исчезновения клинических симптомов и II степени микробиологических нарушений в кишечнике проводится второй курс лечения с использованием препаратов для подавления избыточного роста условно-патогенных микроорганизмов (5 дней) и курс терапии препаратами для восстановления нормальной микрофлоры (бифидумбактерин форте, флорин форте, бифилиз, аципол, ацилакт — 21 день, пробифор — 10 дней). Дополнительно назначают КИП, лактулозу, хилак форте.

При высоких титрах в кале дрожжеподобных грибов назначают: нистатин, флуконазол. Продолжительность курса терапии — 5 дней.

Антибактериальные средства назначают с учетом данных микробиологического исследования и спектра чувствительности к антибиотикам. Препаратами выбора являются антибиотики: эритромицин и другие макролиды, ципрофлоксацин и другие фторхинолоны. Продолжительность курса терапии — 5 дней.

Применяют для подавления избыточного роста микроорганизмов с учетом данных микробиологического исследования кала (при избыточном росте стафилококка — бактериофаг стафилококковый, кишечной палочки — бактериофаг коли, протея — бактериофаг протейный и т.п.). Одновременно с бактериофагами назначается КИП.

КИП применяют для усиления эффекта элиминационной терапии бактериофагами. Назначают внутрь по 1 дозе 2 раза в сутки. Курс составляет 5 дней.

Применяют для нормализации микрофлоры кишечника при низком уровне бифидобактерий на 4-й день от начала применения препарата, подавляющего избыточный рост микроорганизмов.

Бифидумбактерин форте детям дают во время кормления, смешав с материнским молоком или продуктом детского питания. Для детей старшего возраста и взрослых препарат перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно с кисломолочным продуктом, или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат употребляют независимо от приема пищи. Продолжительность курса — 21 день.

Дозы бифидумбактерина форте, назначаемые в разных возрастных группах:

— от 0 до 12 мес: 1 пакет 2-3 раза в сутки;

— от 1 года до 15 лет: 1 пакет 3-4 раза в сутки;

— от 15 лет и старше: 2 пакета 2-3 раза в сутки.

Пробифор назначают внутрь; перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно с кисломолочным продуктом, или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры; детям грудного и раннего возраста дают во время кормления, смешав с любым продуктом детского питания. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат употребляют независимо от приема пищи. Продолжительность курса 10 дней.

Дозы пробифора в разных возрастных группах:

недоношенным новорожденным — по 1 пакету 1-2 раза в день;
доношенным новорожденным и детям до 3 лет — по 1 пакету 2 раза в день;
детям с 3 до 7 лет — по 1 пакету 3 раза в день;
детям старше 7 лет и взрослым — по 2—3 пакета 2 раза в день.

Препарат употребляют во время приема пищи, при необходимости — независимо от него. Перед употреблением препарат смешивают с жидкой пищей, желательно с кисломолочным продуктом, новорожденным и детям грудного возраста дают с материнским молоком или смесью для искусственного вскармливания. Препарат можно смешать с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры, полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения.

детям в возрасте до 6 мес — по 1 пакету 2 раза в сутки, детям с 6 мес до 3 лет — по 1 пакету 3 раза в сутки, детям с 3 лет и старше — по 1 пакету 3 — 4 раза в сутки;
взрослым — по 2 пакета 3 раза в сутки.

Продолжительность курса лечения 10-15 дней.

Бифилиз рекомендуется как препарат выбора: внутрь, по 5 доз 2-3 раза в сутки за 20-30 мин до еды (детям можно назначать непосредственно перед едой или с первыми порциями пищи). Продолжительность курса — 21 день.

Применяют для нормализации микрофлоры кишечника при сниженном содержании лактобактерий на 4-й день от начала применения препарата, подавляющего избыточный рост микроорганизмов.

Продолжительность курса терапии — 21 день.

Бификол — курс проводится только при стойком снижении уровня кишечной палочки, отсутствии ее измененных форм.

Препарат назначают внутрь, детям от 6 мес до 1 года — 2 дозы, от 1 года до 3 лет — 4 дозы, старше 3 лет и взрослым — 6 доз 2-3 раза в сутки. Принимают за 30-40 мин до еды. В таблетках препарат применяют у лиц с 3 лет.

Продолжительность курса терапии — 21 день.

Дополнительные средства для усиления роста нормальной микрофлоры.

Назначают внутрь, детям первых 3 мес жизни по 15-20 капель 3 раза в день, более старшим возрастным группам — по 20-40 капель 3 раза в день, взрослым — по 40—60 капель 3 раза в день до или во время приема пищи, смешивая с небольшим количеством жидкости (за исключением молока). Продолжительность курса терапии — 14 дней. Не назначают одновременно с лактосодержащими препаратами.

Назначают внутрь детям до 3 лет 5 мл в сутки до достижения эффекта и далее в течение 10 дней;

от 3 до 6 лет — 5-10 мл в сутки до достижения эффекта и далее в течение 10 дней; от 7 до 14 лет начальная доза — 15 мл в сутки до достижения эффекта, поддерживающая — 10 мл в сутки в течение 10 дней; взрослым —

I й день — 15 мл в сутки, 2-й день — 30 мл в сутки, 3-й день — 45 мл в сутки и далее увеличивая по 15 мл в сутки до достижения эффекта (максимальная суточная доза 190 мл), затем назначают поддерживающую дозу (составляющая 50% от эффективной дозы) на 10 дней. Суточная доза дается в 2-3 приема. Лактулозу применяют в том случае, если и схему медикаментозной коррекции не входят лактосодержащие препараты; она — средство первого ряда при дисбактериозе, протекающем с запорами. Диарея, сильные длительные боли в животе служат противопоказанием для применения лактулозы.

В возрасте до 15 лет. Лечение начинают с 5-дневного курса терапии специфическим бактериофагом вместе с КИП или противогрибковым препаратом. Продолжают восстановление нормальной микрофлоры кишечника поликомпонентными или комбинированными бифидо- и/или лактосодержащими препаратами (бифидумбактерин форте, пробифор, флорин форте, бифилиз, ацилакт, аципол), которые назначают с 4-го дня фаготерапии или после терапии противогрибковыми препаратами.

С преобладанием диарейного синдрома. Основным средством лечения является пробифор. Первые 3 дня назначают пробифор по схеме:

детям до 6 мес — по 1 пакету 2 раза в день (возможно, с коротким интервалом в 2-3 часа);
детям старше 6 мес — по 1 пакету 3-4 раза в день (возможно, с коротким интервалом в 2-3 часа);
детям старше 7 лет — по 2-3 пакета 2 раза в день;
взрослым — по 2-3 пакета 2 раза в день.

Дополнительно к основной терапии коротким курсом (в среднем на 3-5 дней) могут быть назначены панкреатические энзимы (абомин, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал), а также сорбенты: энтеродез, микросорб, полифепам, смекта.

С преобладанием запора. Дополнительно к основной терапии назначают лактулозу. Продолжительность курса 10 дней.

С недостаточностью ферментативной функции поджелудочной железы. Дополнительно к основной терапии могут быть назначены панкреатические энзимы (абомин, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал). Продолжительность курса терапии — до 1 мес.

С выраженным болевым симптомом. Дополнительно к основной терапии коротким курсом (в среднем на 3 дня) могут быть назначены но-шпа, папаверин.

С кожными аллергическими проявлениями.

Дополнительно к основной терапии могут быть назначены десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, димедрол, фенкарол и др.).

С дисбактериозом кишечника показано ограничение перенапряжений и стрессовых ситуаций, удлинение часов отдыха, сна и пребывания на свежем воздухе, диетическое питание.

При правильном лечении и соблюдении рекомендаций через 1 мес полное исчезновение клинических симптомов, нормальные показатели микрофлоры кишечника наблюдаются у 68%, улучшение клинического состояния пациента (уменьшение болей в животе, метеоризма, нормализация стула) — у 22%, у 6% наблюдается стабилизация процесса (отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики). У 3% больных отмечено прогрессирование процесса: при отсутствии лихорадки — нарастание признаков интоксикации, а также проявление новых или усугубление имевшихся ранее симптомов дисбактериоза кишечника, среди которых: тяжелый понос или запор, боль в животе, прогрессирование изменений слизистых: (афты, хейлит), появление осложнений (сепсис, прободение язвы и др.). У 1% больных развиваются ятрогенные осложнения (появление новых заболеваний или осложнений). При прогрессировании процесса, развитии ятрогенных осложнений показано госпитальное лечение.

источник