Меню Рубрики

Фарингит у детей не дышит нос

Ринофарингит — воспалительный процесс, локализованный в зоне слизистых оболочек глотки и носа, часто развивается на фоне других инфекционно-воспалительных заболеваний, таких как грипп, корь, ОРВИ.

Объединяет в себе ринит (воспаление охватывает слизистые носа) и фарингит (воспалительная реакция локализована в области глотки). Ринофарингит у детей имеет неприятные симптомы и нуждается в скорейшем лечении.

Ринофарингит также называется назофарингитом, относится к наиболее распространенным заболеваниям и сопровождает ряд респираторных болезней.

Заболеваемость им повышается в осенне-зимний период.

80% случаев диагностированного ринофарингита связаны с попаданием вирусов, далее следуют бактерии и аллергены. Также возникновение могут спровоцировать грибки и другие микроорганизмы.

У детей риск развития заболевания повышен из-за возрастных особенностей строения носовой полости, поэтому они болеют чаще.

Лечение назофарингита требует устранения воспалительного процесса во всей носоглоточной системе, иначе заболевание рецидивирует.

Заболевание развивается при попадании в дыхательную систему патогенных микроорганизмов или аллергенов.

  1. Вирусы. Причиной возникновения половины случаев острой формы ринофарингита является риновирус, далее следуют аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, эховирус, вирус гриппа, семейство коронавирусов.
  2. Бактерии. К развитию заболевания приводит попадание стрептококков, стафилококков, микоплазм, хламидий.
  3. Аллергены и химические соединения, оказывающие раздражающее действие. К ним относятся споры, бытовая химия, пыльца, пыль, пищевые продукты, также спровоцировать возникновение заболевания способен контакт с испражнениями животных.

Длительное воздействие холодного воздуха на носоглотку также оказывает влияние на развитие патологии.

Ринофарингит имеет воздушно-капельный механизм передачи: ребенок, находящийся в одном помещении с больным человеком, может заразиться, если тот чихнет или кашлянет. Также возможен контактный механизм: использование общей с заболевшим человеком посуды, столовых приборов.

У детей старшего возраста возможна передача через рукопожатие: если больной ребенок прикрывает рот ладонью при чихании или кашле, его возбудители останутся на ладони другого ребенка.

Факторы, которые увеличивают вероятность развития заболевания:

  • переохлаждения;
  • авитаминозы;
  • неполноценный рацион, недоедание;
  • пассивное курение (ребенок вдыхает сигаретный дым, если кто-то курит в доме);
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • ослабленность после курса антибиотиков, тяжело протекающих заболеваний;
  • наличие ВИЧ-инфекции, хронических заболеваний;
  • недоношенность.

Ринит и фарингит редко протекают по отдельности, и одно воспаление влечет за собой возникновение второго. Также у детей, особенно у дошкольников из-за особенностей строения евстахиевой трубы, на фоне ринофарингита часто развивается отит.

Как купировать приступ стеноза гортани у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.

Ринофарингит по типам течения делится на:

  1. Острый. Развивается стремительно, при наличии своевременного лечения быстро исчезает, характеризуется наличием насморка, температуры, выраженных болевых ощущений в горле.
  2. Подострый. Насморк в передней части носовой полости обычно отсутствует, выделения скапливаются в задней ее части. Протекает мягче.
  3. Хронический. Развивается при отсутствии полноценного лечения острой или подострой формы.

Подвиды хронического назофарингита:

  1. Катаральный. Наиболее распространенная разновидность, которую проще вылечить, чем другие формы.
  2. Гипертрофический. Слизистая становится толще, отекает, формируются гранулемы и наросты в области глотки, увеличиваются миндалины.
  3. Субатрофический. Слизистая атрофируется, истончается, ее функционирование нарушается.

Классификация назофарингита в зависимости от этиологии:

  • инфекционный. Возбудителями являются вирусы, бактерии, грибки, простейшие;
  • аллергический. Связан с попаданием аллергенов в организм.

к содержанию ↑

Симптомы острого ринофарингита:

  1. Першение. Может сопровождаться ощущением, что в горле стоит ком.
  2. Затрудненное дыхание. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, вынуждены часто прерываться в процессе кормления, чтобы сделать вдох ртом, что неблагоприятно сказывается на их физическом развитии. За время болезни малыш может потерять в весе. Также проблемы с дыханием вызывают нарушения сна, которые характерны для детей любого возраста. Заложенность способна быть настолько сильной, что дышать сложно даже после закапывания сосудосуживающих средств.
  3. Избыточное выделение носовой слизи. Когда ринофарингит возникает, активно выделяются водянистые сопли, позднее они загустевают.
  4. Боль в горле. Возникает в начале заболевания, а позже становится сильнее.
  5. Температура. У маленьких детей она чаще поднимается до высоких показателей, а у более взрослых заболевание может протекать без серьезных температурных изменений (температура либо в норме, либо повышена умеренно).
  6. Боль в голове, чувство тяжести. Этот симптом относится к проявлениям интоксикации, болевые ощущения усиливаются при движении.
  7. Чихание. Появляется в первый день, способствует активному распространению вирусов.
  8. Зуд в носу. Также присутствует жжение, чувство сухости.
  9. Ломота и слабость. Наблюдаются в первые дни болезни, часто сочетаются с головной болью и температурой.
  10. Изменение голоса. Ребенок гнусавит, его голос звучит хрипло.
  11. Увеличение лимфоузлов, которые расположены под челюстью и на шее.

У малышей до года к этим симптомам часто добавляются признаки нарушений работы желудочно-кишечного тракта: повышенное газообразование, понос, боль в животе, тошнота и рвота.

Симптоматика индивидуальна и зависит от особенностей протекания заболевания, возраста и состояния здоровья ребенка.

Признаки хронического ринофарингита:

  • боль в горле;
  • сухой кашель, сильно беспокоящий в утренние часы;
  • сиплый голос;
  • гнойные либо слизистые выделения из носовой полости;
  • разрастание миндалин;
  • лимфатические узлы увеличены.

При аллергическом назофарингите наблюдаются следующие симптомы:

  • усиленное чихание;
  • водянистые сопли;
  • кашель, при котором плохо отходит мокрота;
  • ощущение недостатка воздуха;
  • выраженная заложенность носовых ходов;
  • частое сглатывание.

Часто присутствуют характерные для аллергии признаки: кожная сыпь, аллергический конъюнктивит.

Если лечение ринофарингита было начато вовремя и проведено качественно, осложнения возникают крайне редко. Абсолютное большинство осложнений этого заболевания развивается, если родители ребенка не обращались в лечебное учреждение или обратились поздно.

Наиболее распространенные последствия ринофарингита:

  • переход острой либо подострой формы в хроническую, которую сложнее вылечить полностью;
  • отит;
  • ларингит;
  • синусит;
  • воспаление среднего уха;
  • бронхиальная астма;
  • ложный круп;
  • гайморит;
  • воспаление легких;
  • бронхит.

Повышается вероятность развития осложнений у ослабленных из-за курса антибиотиков, плохого питания, наличия хронических болезней детей.

Первичный осмотр проводит педиатр, который осматривает ротовую полость ребенка, оценивает его общее состояние, прослушивает грудную клетку и дает направление к отоларингологу.

В отдельных случаях нужна консультация инфекциониста.

  1. Риноскопия. Полость носа ребенка (включая среднюю и заднюю зоны) осматривают при помощи специальных инструментов.
  2. Фарингоскопия: тщательный инструментальный осмотр глотки.
  3. В отдельных случаях показано проведение исследования выделений, чтобы определить тип возбудителя.
  4. Рентген грудной клетки и пазух носа. Показан при развитии осложнений.

При подозрении на аллергическую разновидность ринофарингита проводятся дополнительные исследования:

  • кожные пробы для определения типа аллергена;
  • выявление концентрации в крови основных и специфических антител.

к содержанию ↑

Пропал голос? Вместо слов из горла вырывается только хрип? Нет сил сказать что-либо? На помощь придет ГОМЕОВОКС. Гомеовокс – лекарственный препарат, который был разработан специально для лечения охриплости.

Он собрал в себе всю силу природы, чтобы помочь больному горлу. Многокомпонентный состав препарата позволяет принимать ГОМЕОВОКС даже детям старше 6 лет, пострадавшим от болезней горла.

Минимум побочных эффектов, максимум пользы — вот что такое ГОМЕОВОКС. И врачи, понимая это, все чаще прописывают препарат. ГОМЕОВОКС — на страже вашего здоровья!

Как лечить малыша? Процесс лечения ринофарингита обычно проходит в домашних условиях, в редких случаях доктор рекомендует положить ребенка в больницу.

Обычно госпитализация показана, если развились осложнения или в анамнезе присутствуют тяжелые сердечно-сосудистые, почечные заболевания, патологии почек, ВИЧ-инфекция.

Если диагностика показала, что заболевание вызвано вирусными агентами, доктор выписывает противовирусные медикаменты, которые включают следующие средства:

  1. Интерферон. Подходит для детей любого возраста, включая новорожденных, вводится капельно в носовую полость либо распыляется. Также его можно вводить ингаляционным методом.
  2. Тилорон. Выпускается в виде таблеток, не применяется для лечения ринофарингита у детей до семилетнего возраста.
  3. Оксолин. Эта мазь подходит для детей всех возрастов, применяется для смазывания полости носа.
  4. Анаферон. Не применяется для лечения ринита и фарингита у новорожденных детей. Если ребенку меньше двух лет, таблетку растворяют в воде и дают выпить.
  5. Виферон. Его наносят на ватный тампон и смазывают гланды. Делать это следует осторожно, чтобы не вызвать рвотный рефлекс.

Для устранения заложенности носа применяются следующие медикаменты:

  • однопроцентный раствор протеината серебра (Протаргол);
  • Назол Бэби (подходит с рождения);
  • Назол Кидс;
  • Адрианол (до шестилетнего возраста запрещен к применению);
  • Фармазолин (до шестилетнего возраста запрещен).

Препараты, содержащие ментол, для детей использовать не рекомендуется.

Детям постарше назначают леденцы для рассасывания, которые устраняют болевые ощущения в горле (Стрепсилс, Доктор Мом).

Советы родителям:

  • чтобы кожа возле носа не раздражалась, смазывайте ее вазелином или мазями на основе лекарственных трав (Календула);
  • чаще проводите влажную уборку в комнате ребенка и проветривайте ее;
  • если температура поднялась выше 38,5, можно дать ребенку средство, которое ее понизит (Нурофен, средства на основе парацетамола);
  • важно, чтобы ребенок пил как можно больше жидкости, особенно если у него наблюдается выраженный жар.

Чтобы облегчить дыхание, можно использовать детские аспираторы для удаления соплей. Также полезно промывать носовые ходы солевым раствором.

Антибиотики используются, если заболевание было вызвано бактериями: антибиотикотерапия неэффективна при борьбе с вирусами. Примеры: Эритромицин, Цефаклор.

Чтобы вылечить ринофарингит аллергического происхождения, необходимо выявить аллерген, который привел к возникновению воспаления, и прекратить контактирование ребенка с ним.

Также применяют следующие медикаменты:

  • антигистаминные средства (Тавегил, Клариназе);
  • противоаллергические капли (Виброцил можно применять с рождения, Саналлергин — с двух лет);
  • кортикостероидные медикаменты, если заболевание протекает в тяжелой форме (Фликсоназе).

Ускорить выздоровление и облегчить состояние ребенка могут и народные методы лечения, но их следует применять только после консультации с врачом и в сочетании с выписанными им медикаментами.

  1. Отвар шалфея смягчит боль в горле. Им нужно полоскать горло два-три раза в день.
  2. Разведенный сок свеклы уменьшит заложенность. Его нужно закапывать в нос три-четыре раза в день.
  3. Полезно заваривать травы и ягоды (шалфей, ромашка, листья малины, шиповник) и давать ребенку пить.

Чтобы убедиться, что аллергической реакции на компоненты народного средства у ребенка нет, их можно нанести в небольшом количестве на кожу в области запястья.

Если в течение нескольких минут не возникло раздражение, применять средство можно (но с осторожностью: всегда сохраняется вероятность появления отсроченной аллергической реакции).

Доктор Комаровский сообщает, что при вирусных инфекциях на стенках глотки накапливается слизь, и считает, что активное полоскание водой, близкой к температуре тела, позволяет ее быстро удалить и увлажнить слизистые оболочки. Дополнительные вещества, находящиеся в жидкости для полоскания, не важны.

Также он рекомендует использовать для полоскания содовый раствор и морскую воду.

При насморке он советует часто проветривать комнату увлажнять воздух в ней и давать ребенку много пить воды: это уменьшит густоту слизи и ускорит ее отхождение. Лекарства рекомендуется использовать, если у ребенка высокая температура, а сопли сильно загустевают.

Чтобы уменьшить риск возникновения назофарингита у ребенка, следует:

  • часто проветривать его комнату;
  • сделать его рацион максимально полноценным;
  • объяснить ему важность регулярного мытья рук;
  • смазывать полость носа Оксолином перед выходом на улицу;
  • избегать контакта с больными людьми.
Читайте также:  Низкая температура слабость головокружение насморк

Ринофарингит — распространенное заболевание, которое быстро лечится и не оставляет серьезных последствий, если ребенок вовремя получил лечение, а родители прислушались ко всем советам лечащего врача.

О том, что такое ринофарингит, вы можете узнать из этого видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

источник

Ринофарингит у маленьких детей – это недуг, вызванный воспалительным процессом слизистой носоглотки, он является сочетанием ринита и фарингита. По МКБ-10 имеет код J100. Дошколята очень уязвимы для вирусных недугов, поскольку у малышей еще не полностью сформировалась иммунная защита организма. Младшие детки переносят ринофарингит тяжело, крохи и лечатся дольше. Поэтому важно знать его первые симптомы, и лечение начинать как можно быстрей.

Воспалительный процесс – ответная реакция слизистой на раздражители: механические, термические, химические,бактериальные. Очень редко наблюдается отдельное глоточное (фарингит) либо носовое (ринит) поражение. Как правило, недуг охватывает всю носоглотку.

Возбудители гриппа, кори, аденовирусной, риновирусной или энтеровирусной инфекции наиболее часто провоцируют возникновение ринофарингита. Инфекционные агенты могут быть и бактериальной природы (стрептококки, стафилококки и т.д.).

Воспаление может переходить из глотки в носовую полость, а может вначале появляться ринит, а после фарингит.

Процесс способен охватить и остальные отделы дыхательных путей, привести к отиту. Так, если к ринофарингиту присоединился трахеит, верным признаком будет отек и краснота горла, выход с выделениями гнойных корок.

Передается болезнь очень быстро воздушно-капельным способом. Крайне опасен недуг для недоношенных младенцев и деток с низкой массой тела. Острый ринофарингит у детей не зависит от времени года.

  • Перегрев либо переохлаждение;
  • Не так давно перенесенные болезни;
  • Ослабленная иммунная защита;
  • Употребление холодного питья либо еды;
  • Присутствие хронических недугов;
  • Наследственные патологии;
  • Аденоидит;
  • Недостаток минеральных и витаминных веществ;
  • Несбалансированный рацион;
  • Пассивное курение;
  • Дисфункции ЖКТ;
  • Плохая экология.

При аллергическом ринофарингите возбудители аллергии могут быть растительного, животного, грибкового, бытового и пищевого происхождения. Дополнительно ухудшает состояние загрязненность воздуха, духота в помещениях, дефицит витаминов.

Признаки у различных типов несколько различаются. Их нужно знать, чтобы выявить недомогание на ранних сроках.

Неизменный признак острого типа ринофарингита у детей грудного возраста – носовая заложенность, чихание. Сперва сопли жиденькие, прозрачные, с течением болезни они густеют. Кожа вокруг ноздрей сильно краснеет и шелушится. При выделении гноя можно говорить о начале гнойного ринофарингита у крохи.

Из-за накопления слизистого секрета в носу у грудничка возникают трудности при кормлении: каждые пару глотков он делает перерыв на вдох через рот. В итоге недоедание, потеря веса. Проблемы с дыханием беспокоят малютку, он плачет, плохо спит. Засохший секрет делает носовые ходы младенца до года еще более узкими. Поэтому в попытках продышаться он постоянно запрокидывает головку.

Симптомы острого ринофарингита у детей старше 2 лет несколько отличаются. Они схожи с признаками ОРЗ. Детки страдают от:

  • Першения в носоглотке, кашля;
  • Болезненных ощущений при сглатывании;
  • Головных болей, заложенности ушей;
  • Ломоты в мышцах и суставах,
  • Тошноты, поноса, метеоризма.

Шейные и подчелюстные лимфоузлы опухают. Температура при ринофарингите вырастает до больших отметок, но может держаться и в районе 37,5 градусов. У малышей при росте температуры вероятно появление судорог, что требует вызова неотложной помощи.

Тяжелыми последствиями острого типа болезни, кроме часто встречающегося отита, бывают бронхит, пневмония, круп, заглоточный абсцесс.

Довольно часто аллергия появляется летом, при цветении зеленных насаждений, но может возникнуть и при контактировании с иными раздражителями. По клиническим симптомам различить аллергоринофарингит от вирусного или бактериального непросто, но возможно. Его признаками считаются:

  • Неожиданно появившаяся заложенность носа и отечность слизистой;
  • Обильные сопли слизистой консистенции;
  • Жжение и зуд в веках и носу;
  • Краснота век и слезоточивость;
  • Першение в носоглотке, кашель;
  • Усиление неприятных симптомов в лежачем положении;
  • Трудности со свободным дыханием.

Отличие такого типа недуга от остальных типов является снижение проявлений при изоляции больного от аллергена. Если этого не происходит, требуется обследование детского аллерголога-иммунолога.

Несмотря на то, что аллергический тип недуга не является опасным для жизни малыша, такой ринофарингит вылечить необходимо. Иначе он способен стать причиной астмы, сильно понизить работоспособность школьника.

Заболевание у деток отличается затяжным течением и обычно развивается из-за недолеченного острого ринофарингита.

Хронический тип ринофарингита у детей разделяют на 3 вида:

  1. Катаральный. Возникает при продолжительном пребывании малыша в запыленном помещении.
  2. Гипертрофический. Наблюдается разрастание лимфатической ткани.
  3. Атрофический. Возникает некроз клеток слизистой, из-за чего носоглотка покрывается корочками, дыхательные пути суживаются.

Неприятные ощущения остаются, невзирая на терапию: может осипнуть голос, возникнуть боль в горле. Небольшой рост температуры отмечают нечасто. Глаза не слезятся, нет обилия слизи в носу. Но появляются желтоватые густые сопли, нос заложен, а дыхание затруднено.

Диагноз определяется на основании внешней симптоматики, анамнеза болезни. Также врач назначает дополнительные исследования:

  • Общий анализ крови;
  • Рентгенографию;
  • КТ или МРТ носоглотки;
  • Фарингоскопию и риноскопию;
  • Бакпосев для выявления возбудителя.

При необходимости он направит на консультации узких специалистов: аллерголога, ЛОРа, гастроэнтеролога и эндокринолога.

Если ваш кроха занемог, для облегчения прохождения заболевания не пренебрегайте советами известного педиатра Комаровского. Он считает, что в такие дни малышу необходимо:

  • Поддержание температуры в помещении не больше 20 градусов;
  • Обязательное проветривание, 2-3 раза в сутки и увлажнение воздуха;
  • Соблюдение постельного режима;
  • Обильное питье (натуральные морсы, кисели, витаминные чаи);
  • Проведение ежедневной влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств.

Ни в коем случае не лечите малютку сами, проконсультируйтесь у врача. Обычно лечат деток амбулаторным способом. Но при рекомендации стационарной терапии отказываться от нее не следует.

Как лечить ринофарингит у ребенка? Терапевтический курс основывается на снятии интоксикации и подавлении воздействия возбудителя. Для разных типов заболевания подбирают различные медикаменты. При остром вирусном недомогании врач может назначить:

  1. Противовирусные лекарства: «Интерферон», «Анаферон», «Эргоферон», «Виферон», «Амиксин», оксолиновая мазь.
  2. Сосудосуживающие и смягчающие капли: «Виброцил», «Називин», «Отривин», «Галазолин», «Фармазолин», «Пиносол».
  3. Средства для понижения жара: «Нурофен», «Парацетамол».
  4. Составы для смазывания, орошения и ополаскивания горла: «Ротокан», «Люголь», «Хлорофиллипт», «Мирамистин», «Тантум Верде», «Гексорал», «Фурацилин», препараты с морской солью.

Антибиотики используют, если присоединилась вторичная бактериальная инфекция или изначально недуг вызвали именно патогенные бактерии. Какой именно антибиотический фармпрепарат выбрать, решает врач в зависимости от возраста крохи и природы возбудителя.От боли в горле и першения деткам постарше можно употреблять рассасывающие леденцы и таблетки. Ингаляции по рекомендации врача эффективнее проводить с помощью особого ингалятора – небулайзера.

Из процедур физиотерапии, помимо ингаляций, могут назначит УВЧ носовых пазух, ультрафиолетовое облучение зева.

Терапию аллергического ринофарингита проводят только по предписанию врача. Непременное условие терапии – удаление аллергена. Рекомендованы капли в нос «Виброцил», «Саналлергин». Также используют и противоаллергенные фармсредства общего воздействия: «Тавегил», «Кларитин», «Гисманал», «Клариназе». В сложных случаях можно использовать гормональные капли. При обострении применяются разнообразные энтеросорбенты для ускоренного избавления организма малыша от токсинов.

Снятие воспаления народными средствами также возможно. Для этого используют свежевыжатый сок свеклы либо каланхоэ – закапывают его в каждую ноздрю по капельке. Эти же соки, разведенные в соотношении один к одному, подходят для ополаскивания горла, что помогает быстрому снятию воспаления.

Разбавленный сок календулы (большая ложка на два стакана воды) подходит для промывания носоглотки.

Ребенок втягивает состав вначале одной, а затем второй ноздрей. Промывание делают над раковиной, чтобы лекарство свободно лилось наружу.

Для ингаляций, полоскания можно использовать отвары ромашки, шалфея, календулы. Но злоупотреблять с народными методами не стоит: у маленьких деток реакция на составы может быть непредсказуемой. Перед таким лечением стоит посоветоваться с врачом.

Предотвратить ринофарингит проще, чем лечить. Профилактические меры направлены на укрепление иммунитета. Это закаливающие процедуры, двигательная активность, правильная одежда. Аллергический тип недуга уйдет, если минимизировать контакт крохи с раздражителями, точно выполнять все рекомендации иммунолога по питанию и лечению.

источник

У ребенка болит горло. Бабушки с видом знатоков утверждают, что это простуда из-за лишней порции мороженого, съеденной накануне. Мамы подозревают ангину. Последнее слово за врачом, которому срочно везут показывать ребенка или которого вызывают на дом. Однако доктор не разделяет точек зрения родителей и представителей старшего поколения и уверенно заявляет, что у малыша фарингит. Авторитетный детский доктор Евгений Комаровский расскажет о фарингите у детей.

Фарингит — это воспаление слизистой и лимфоидной ткани глотки. Если воспалительный процесс перемещается и захватывает носоглотку — это уже ринофарингит (другое его название – назофарингит). Воспаление глотки возникает по самым разным причинам:

  • вирусная инфекция, вызванная вирусами гриппа, аденовирусами;
  • бактериальное заражение стрептококками, стафилококками, пневмококками, грибками семейства Candida;
  • аллергия, которая развивается именно в гортани – из-за вдыхания ядовитых, токсичных веществ, пыли.

Фарингит может быть острым и хроническим. Острый развивается сразу после негативного воздействия или инфицирования, а хронический — на фоне постоянных или повторяющихся иногда неблагополучных факторов, которые преследуют ребенка достаточно длительное время. Иногда хронический фарингит вообще является самостоятельным заболеванием, не вирусным и не аллергическим, никак не связанным с ОРВИ, гриппом или проявлениями аллергической реакции. При этом такой «самостоятельный» фарингит может иметь полноценные периоды обострения и ремиссии.

Евгений Комаровский утверждает, что ничего необычного в фарингите нет — недуг встречается в детском возрасте чаще, чем родители привыкли думать. Есть малыши, которым такой диагноз ставят 3-4 раза в год, но это уже никак нельзя считать нормой. Довольно часто воспаление глотки и носоглотки может быть спровоцировано слишком сухим воздухом, вдыхаемым ребенком, родители которого очень любят закрывать все форточки и поддерживать в квартире жаркий микроклимат.

Вирусный фарингит обычно носит острый характер. Он развивается на фоне ОРВИ или гриппа, а это значит, что ему свойственны все симптомы этих заболеваний — насморк, текущие сопли, головные боли, повышение температуры до 38,0 градусов. При таком фарингите ребенок будет жаловаться на боли или першение в горле, ему будет больно глотать. Грудной малыш, который ни на что пожаловаться не может, начнет отказываться от еды, плакать и беспокоиться.

Еще один отличительный признак фарингита — сухой кашель, который мучает ребенка, особенно в ночное время. Часто воспаляются лимфатические узлы на шее. Евгений Комаровский утверждает, что в этом ничего удивительного нет, ведь именно через эти узлы происходит отток лимфы от воспаленной гортани. Иногда на миндалинах или стенках гортани можно заметить большие красные зернистые образования-гранулы. Тогда фарингит будет называться гранулезным (с поражением лимфоидной ткани).

Читайте также:  Как облегчить дыхание при насморке беременным

Аллергический фарингит развивается чаще всего тоже остро, через непродолжительное время после вдыхания химикатов или аллергенов. При нем не бывает симптомов ОРВИ, но вполне может быть насморк. Температура повышается незначительно — до 37,0-37,5, выше — крайне редко. Сухой непродуктивный кашель и боли при глотании тоже довольно интенсивные.

Бактериальный фарингит протекает тяжело, с подъемом температуры выше 38,5 градусов, с сильными болевыми ощущениями в горле. При визуальном осмотре в гортани и на миндалинах могут быть заметны гнойные образования, которые часто путают с ангиной.

Главное отличие острого тонзиллита (ангины) от острого фарингита (к сведению родителей) заключается в том, что при ангине поражаются миндалины, а при фарингите воспалительный процесс более размыт, он распространяется и на стенки гортани. При тонзиллите ребенок жалуется на боли при глотании, при фарингите обязательно будет наблюдаться сухой кашель, а также остальные свойственные недугу симптомы.

источник

Детский организм отличается достаточно слабым иммунитетом, поэтому он настолько подвержен различным заболеваниям. Если вы заметили, что развился ринофарингит у ребенка – лечение должно последовать незамедлительно, чтобы избежать впоследствии достаточно серьезных осложнений.

    1. Как уже ранее упоминалось, симптомы ринофарингита полностью зависят от двух различных заболеваний – ринита и фарингита. Однако в зависимости от формы, проявившейся у ребенка, они могут немного различаться.

      Данный вид ринофарингита у ребенка отличается достаточно стремительным протеканием, но при быстром лечении он и исчезает довольно быстро.

      К симптоматике острого фарингита относят:

        • Стандартно лечиться ребенка от ринофарингита врачи отправляют в домашние условия, однако в редких ситуациях может быть назначена и госпитализация, однако касается это в основном новорожденных детей, у которых начинают проявляться признаки осложнений или тех, у кого в анамнезе прописано наличие патологических болезней, связанных с сердечно-сосудистой системой или почками.

          Для лечения острого ринофарингита, вызванного вирусами, врачи обычно назначают противовирусные препараты, позволяющие непосредственно уничтожить раздражитель.

          К ним относятся:

          • Интерферон, не имеющий возрастных ограничений. Обычно раствор закапывается в нос или вводится с помощью паровых ингаляций;
          • Анаферон лучше не использовать на новорожденных, однако разрешен с 1 месяца рождения. Таблетки малышам до 2 лет растворяются в воде и даются исключительно в жидком виде;
          • Амиксин применяется для детей старше 7 лет;
          • Виферон применяется для смазывания гланд. Делать это надо очень осторожно, поскольку вероятно появление рвотного рефлекса.

          Лучше всего начать прием приведенных выше препаратов как можно быстрее – самое оптимальное время – первых три дня болезни.

          Дополнительно для симптоматического лечения обязательно следует добавить комплексное лечение на основе:

          • Капли для нормализации носового дыхания, вроде Протаргола;
          • Пастилки от кашля и першения в горле, при этом в них не должно быть ментола;
          • Для снижения температуры разрешено использование жаропонижающих лекарств – Парацетамол или Нурофен;
          • Постоянное промывание с натуральными каплями для носа на основе морской воды – Аквалор.
          • Лечение антибиотиками ребенка разрешено только в том случае, когда ринофарингит был вызван бактериями. Лучше всего использовать Эритромицин, поскольку его разрешено употреблять детям. Антибиотики не вызовут положительного отклика, если использовать их на болезни с вирусной или аллергической природой.

          Первым делом, которое следует сделать, если установлено, что у ребенка аллергический ринофарингит, это выявить раздражитель, а затем убрать его из обыденной жизни. Отсутствие контакта приведет к быстрому затуханию болезни.

          Дополнительно к этому рекомендуется дать:

          • Антигистаминные лекарственные препараты – Тавегил, Зиртек или другие;
          • Противоаллергические капли для носа – Виброцил, Аллергодил;
          • В особо сложных ситуациях разрешено использование в небольших дозах кортикостероидов – Фликсоназе.

          Если наблюдаются сложные случаи аллергии, то после периода обострения болезни могут быть назначены специфические терапии – введение иммуноглобулина, введение раздражителя в организм для вырабатывания естественной защиты.

          Для того, чтобы заметно ускорить период лечения ринофарингита у ребенка, можно с разрешения врача использовать несколько методов народной медицины. Самостоятельно они не принесут практически никакого толка, однако в сочетании с медикаментами станут отличным подспорьем.

            1. Ринофарингит, хоть и не опасен для жизни, может здорово ухудшить ее качество, поскольку она весьма эффективно затрудняет дыхание, не говоря уже о выделениях их носа. Следует незамедлительно обратиться к врачу для проведения качественного лечения.

              Родителям ни в коем случае нельзя считать такую болезнь стандартным насморком, поскольку существующие осложнения могут весьма сильно повредить здоровью ребенка.

              Следует внимательно отнестись к профилактике, которая поможет добиться возможности на изначальном уровне предотвратить причину развития болезни или быстро излечить ее.

              источник

              Воспаление носоглотки может быть обусловлено вирусным и бактериальным поражением слизистых оболочек. Заболевание может иметь аллергическую природу. Его вызывают, например, шерсть домашних питомцев, химические вещества.

              Патология имеет и другое название – назофарингит. Для нее характерно воспаление слизистой оболочки носа и глотки. Болезнь может быть спровоцирована перенесенной ОРВИ, переохлаждением. В 70% ситуаций ринофарингит обнаруживается у детей от 1 до 10 лет. Вызвана патология вирусами, аллергенами, бактериями.

              На начальных этапах развития заболевания у малышей наблюдаются заложенность носа и чихание. Эти симптомы провоцируют беспокойное поведение ребенка, проблемы со сном.
              Для легкого течения ринофарингита характерен прозрачный слизистый секрет в носовой полости. При переходе в среднюю, тяжелую стадии выделения густеют, иногда присоединяются гной или кровь.
              У детей от 3 лет ринофарингит провоцирует не только насморк, заложенность носа, но и дискомфортные ощущения в горле, болевой синдром при глотании, кашель. Сначала он сухой, после чего становится влажным с выделением мокроты. Некоторые малыши испытывают головные боли и сильную слабость. При осложненном течении заболевания отмечается ухудшение слуховой функции.

              Развивается этот вид заболевания, когда острый ринофарингит у детей вылечен не до конца. В медицинской практике принято делить хроническую патологию на атрофическую, гипертрофическую (гранулезную) и катаральную.

              Для хронической формы ларингофарингита характерны менее выраженные симптомы. Выделения из носовой полости имеют слизистый или гнойный характер. Малышей беспокоит сухой кашель, иногда с утра появляется мокрота. Вследствие этого у детей может возникать рвота. Происходит увеличение миндалин и лимфатических узлов на боковых и задних стенках глотки.

              Инкубационный период вирусного ринофарингита у детей – 1–5 дней. Первые клинические симптомы заметны на 2 сутки. Всем видам заболевания свойственны следующие общие признаки:

              Спустя несколько дней присоединяется такая симптоматика:

              • заложенность носа;
              • слизистые выделения;
              • боль в горле;
              • чихание и кашель;
              • отечность слизистой носоглотки;
              • повышение температуры до 39°;
              • гнусавый голос;
              • повышенное слезотечение;
              • увеличение лимфоузлов.

              При гнойном течении болезни через 3–5 дней к прозрачным слизистым выделениям из носа присоединяется гной, секрет становится густым. Острый катаральный ринофарингит провоцирует развитие незначительного отека слизистой оболочки носоглотки, увеличение лимфатических узлов задней стенки глотки.

              Гипертрофический вид заболевания становится причиной уплотнения слизистой носоглотки и ее отека. При этом увеличиваются и миндалины. Для субатрофического ринофарингита у детей характерно истончение слизистой оболочки носа и глотки, нарушение ее функций, пересыхание.

              Назофарингит у детей могут вызвать разные факторы. От причины, вызвавшей его, зависит схема лечения заболевания. Основные причины, провоцирующие болезнь:

              • ОРЗ;
              • упадок иммунитета;
              • частое употребление холодных продуктов или жидкостей;
              • нахождение рядом с курящим человеком;
              • хронические болезни, например, тонзиллит и кариес;
              • нехватка в организме микроэлементов и витаминов.

              В большинстве случаев ринофарингит вызван попаданием в дыхательные пути вирусов. Развивается заболевание из-за аденовирусов, риновирусов. Они оседают на слизистой, где происходит активное их размножение.

              У детей наблюдаются слизистые выделения из носа, которые начинают спускаться вниз по дыхательным путям и охватывают область глотки. Острый ринофарингит заразен. Малыш может подхватить инфекцию при контакте с заболевшим человеком, использовании общих игрушек и посуды. Реже встречается поражение слизистой оболочки бактериями. Преимущественно болезнь вызвана стрептококками и стафилококками.

              Нередко патология возникает из-за бытовых, грибковых и пищевых аллергенов. К ним относятся пыль, шерсть домашних питомцев, споры грибков, продукты питания, пыльца растений. Повысить вероятность развития ринофарингита у детей могут такие факторы:

              • нахождение в тесном пространстве с большим количеством людей;
              • отсутствие в помещении свежего воздуха;
              • плохая экология;
              • нехватка в организме витаминов (A, B, C).

              При подозрении на развитие у ребенка фаринголарингита нужно обратиться к педиатру и оториноларингологу. Медики опрашивают родителей и выясняют, какие симптомы беспокоят малыша, как давно они были замечены, есть ли хронические заболевания. Затем доктор осматривает ротовую полость ребенка, обращая внимание на отечность носа и глотки, покраснение.

              У заболевания схожие симптомы с другими патологиями, поэтому нужна дифференциальная диагностика. Она помогает отличить его от ринита, фарингита, ОРВИ. Чтобы поставить точный диагноз, доктор назначает ребенку:

              • рентгенографию носовых пазух;
              • общее исследование крови;
              • компьютерную томографию носоглотки;
              • фарингоскопию;
              • взятие мазка из носа, чтобы определить тип возбудителя и назначить нужный антибиотик.

              Помимо применения препаратов, лечащий врач дает такие рекомендации родителям:

              • Поддерживать температуру в помещении, где находится ребенок, в пределах 20°С.
              • Несколько раз в день проветривать комнату.
              • Обеспечить ребенку постельный режим на 2–3 суток.
              • Не заставлять малыша насильно есть.
              • Включить в меню цитрусовые, свежие овощи, жирные виды рыбы.
              • Следить за питьевым режимом. Каждые 15 минут нужно давать ребенку воду или натуральные соки, компоты, чаи, отвар из шиповника.
              • Ежедневно проводить уборку в помещении, используя дезинфицирующие средства.
              • В комплексе с традиционной терапией использовать гомеопатию и народные средства.

              Доктора лечат ринофарингит у грудничков, используя такие лекарства:

              С 7 лет допустимо закапывать в нос Назол Кидс. Для малышей от 3 лет используется Адрианол.

              Доктор Комаровский рекомендует проводить закапывание носовых ходов солевым раствором. Для его приготовления возьмите 1 ч. ложку поваренной соли и 1 л. кипяченой воды комнатной температуры, тщательно растворите соль. Лечится ларингофарингит с помощью закапывания 2–3 капель приготовленного средства в ноздрю каждые 30 минут.

              Лечащий врач назначает их, когда дети не могут самостоятельно полоскать горло. Проводят лечение ларингофарингита ингаляциями у маленьких пациентов с 3 лет. Назначаются такие лекарства:

              • Беродуал;
              • Лазолван;
              • физраствор;
              • Фурацилин;
              • Эуфиллин (для детей от 3 лет).

              Когда болезнь вызвана аллергенами, она лечится такими препаратами:

              • Аллергодил (от 4 лет);
              • Аналергин (от 1 года);
              • Виброцил (от 6 лет).

              Если аллергический ларингофарингит у ребенка протекает в тяжелой форме, назначаются глюкокортикостероиды. К ним относится Фликсоназе (от 4 лет).

              Антибактериальными лекарствами лечится болезнь бактериальной природы. В отношении вирусов они неэффективны. Используются для детей Амоксиклав и Азитромицин.

              Использовать рецепты народной медицины для лечения ринофарингита у ребенка допустимо после согласования с педиатром. Лечить травами можно только в комплексе с медикаментозной терапией. Эффективны отвары:

              Возьмите 1 столовую ложку сухого растения, добавьте 1 литр воды и прокипятите на водяной бане 15 минут. Процедите и остудите. При ларингофарингите проводите промывание носоглотки теплым раствором трижды в сутки.

              Для приготовления средства на основе чеснока возьмите 100 мл воды и 100 г сахара, тщательно перемешайте. 50 г чеснока натрите на мелкой терке и смешайте с сахарным сиропом. Оставьте на сутки, после чего давайте ребенку по 1 чайной ложке 2 раза в день.

              Основную опасность болезнь несет для новорожденных. Не до конца сформировавшиеся носовые ходы у малыша способствуют распространению воспаления. У многих младенцев наблюдаются повышенное газообразование, понос и рвота. Если не лечить заболевание, у детей постарше возможны такие последствия:

              • отит;
              • пневмония;
              • бронхит;
              • судороги в дыхательной системе;
              • бронхиальная астма.

              При несвоевременном лечении ларингофарингита у детей развивается отит. Воспалительный процесс распространяется на слуховые органы. Заподозрить болезнь родители могут по жалобам малыша на боли в голове и ушах, повышение температуры. Отит выявляется у детей до 7 лет.

              Ринофарингит редко осложняется ларингитом, в процессе которого воспалению подвергаются голосовые связки. Болезнь спровоцирована узким просветом голосовой щели. Выраженные симптомы отмечаются в ночное время суток. У детей наблюдается сильный кашель, кожные покровы бледнеют, пульс учащается. Болевой синдром распространяется не только на область горла, но и на грудную клетку. Кашель при этом непродуктивен, облегчения малышу не приносит.

              У некоторых детей ларингофарингит сопровождается синуситом (гайморитом). Для заболевания характерно воспаление слизистой оболочки носовых пазух, вследствие чего развиваются боли в носовой полости, отек слизистых и их покраснение. Начинать лечить заболевание нужно при первых проявлениях.

              Реже ринофарингит провоцирует гайморит, который представляет собой воспалительные процессы в придаточных пазухах носа. При этом повышается температура до 39°С, наблюдается интоксикация организма. Иногда на фоне ринофарингита у детей диагностируется бронхит, вызванный постепенным продвижением инфекции вниз по дыхательным путям. У малышей наблюдается сильный кашель, сопровождающийся болью в грудной клетке, отхождением мокроты. Температура повышается до 40°.

              источник

              Фарингит у детей и взрослых — это воспаление задней стенки, которая покрыта слизистой оболочкой и лимфоидной тканью. Он идет рука об руку с такими «сотоварищами», как ОРВИ, грипп, скарлатина или корь. Или может объявиться в гордом одиночестве, если горло ребенка пострадало от перепада температур: переел мороженого, долго купался и нырял в реке, попробовал на вкус снежки или сосульки, вспотел. Аллергические реакции или травмы тоже являются причинами данного заболевания.

              В этой статье вы узнаете, как протекает фарингит и как лечить это заболевание у детей в домашних условиях.

              При острой форме фарингита у детей появляются следующие симптомы:

              • В горле постоянно першит, возникает ощущение жжения, сухости.
              • Ребенок жалуется, что ему больно глотать, но не во время приема пищи, а при глотании одной лишь слюны (так называемый «пустой глоток»). Воспаленная и отекшая слизистая оболочка постоянно продуцирует слизь, вот больному малышу и приходится все время сглатывать.
              • В возрасте до двух лет у детей при остром фарингите воспаление быстро распространяется в носоглотку, слуховые трубы, поэтому к боли в горле добавляется заложенность ушей, боль в затылке, насморк.
              • Также признаком фарингита у детей являются колебания температуры от 37 до 38 °С в зависимости от сопутствующих заболеваний и степени интоксикации.
              • Если возбудитель имеет грибковую природу (у детей чаще всего встречается кандидоз), то задняя стенка глотки покрывается белесым, иногда желтоватым налетом, в уголках рта могут образоваться «заеды», губы трескаются.

              Фарингит может стать хроническим, если у ребенка «не работает» нос. В этом случае больной вынужден дышать ртом, что приводит к пересушиванию слизистой оболочки глотки. Она становится постоянно раздраженной и более уязвимой перед инфекциями. Причинами развития фарингита у детей могут стать следующие запущенные проблемы:

              • хронические заболевания носа и носовых пазух (стекающий гной раздражает заднюю стенку глотки);
              • аденоиды (разрастание лимфоидной ткани «блокирует» нос, и задняя стенка глотки от постоянного дыхания через рот пересыхает);
              • носовые и носоглоточные полипы и опухоли;
              • искривление носовой перегородки;
              • тонзиллэктомия, сделанная в возрасте трех-шести лет, может спровоцировать гипертрофию лимфоидной ткани задней стенки глотки.

              Хронический фарингит иногда развивается вследствие часто повторяющихся случаев острой формы данного заболевания. Также спровоцировать хронический процесс может наличие различных очагов инфекции: тонзиллит, лакунарная ангина, кишечные инфекции, стоматит и банальный кариес. Да-да, неправильная гигиена зубов, любовь к конфетам, газировке и нежелание регулярно посещать стоматолога способны сильно испортить обстановку не только во рту, но и в глотке.

              Регулярное воздействие вредных факторов, таких как пыль, сухой воздух, аллергены, часто становится причиной хронического фарингита. Еще одним провокатором является вдыхание табачного дыма. Не курите при ребенке.

              Хронический фарингит принимает разные формы, и от этого зависят его симптомы:

              • Катаральная или простая форма — характеризуется повышенным выделением слизи. У больного возникает ощущение «щекотки» в горле: из-за обилия слизи ребенку хочется откашляться, постепенно кашель становится навязчивым, учащается. Могут быть жалобы на неприятное ощущение инородного тела в горле из-за отека слизистой оболочки.
              • Гипертрофическая форма — слизистая оболочка глотки сильно отекает, увеличивается в размерах, уплотняется, утолщается, становится красной из-за притока крови. Если ребенок дышит ртом, слизь подсыхает и образует корочки. Иногда боль при глотании отдает в ухо, возможны жалобы на тошноту из-за повышенной вязкости сглатываемой слизи.
              • Атрофическая форма — слизистая оболочка глотки практически высыхает, истончается. Атрофия начинается обычно с носа, а затем распространяется дальше, вниз, вплоть до трахеи. Симптомом фарингита у детей в этом случае является бледная слизистая оболочка , часто она имеет «лаковую» поверхность или покрывается корочками. Сухость слизистой оболочки при атрофии приводит к образованию корок, которые провоцируют кашлевый рефлекс. Из-за постоянного желания откашляться ребенок может страдать от бессонницы. Употребление соленой или острой пищи при атрофической форме вызывает сильное раздражение глотки.

              При пониженном иммунитете и хронических ЛОР-заболеваниях встречается смешанная форма хронического фарингита у детей с сочетанием симптомов атрофических и гипертрофических явлений. Слизистая оболочка задней стенки становится серого цвета, и на ней проявляются гранулы, похожие на ярко-красные «зерна».

              Перед тем как начать лечение фарингита у детей, необходимо подтвердить симптомы, то есть начать борьбу с заболеванием нужно с посещения ЛОР-врача, чтобы точно убедиться в том, что источником ухудшения самочувствия у ребенка является именно этот недуг.

              Любой ЛОР первым делом желает услышать от вашего ребенка пресловутое «А-А-А». Звук «а» чрезвычайно облегчает осмотр, потому что при его произнесении корень языка опускается, и можно рассмотреть миндалины, заднюю и боковую часть глотки. Но как заглянуть дальше? Тут поможет ларингоскоп — специальное зеркало, в отражении которого можно увидеть состояние надгортанника и изучить, что происходит в области голосовой щели. Для тех же целей используют шпатель: нажимают им на корень языка.

              Современные средства диагностики фарингита у детей и других болезней глотки и гортани очень широки: для подробного осмотра ЛОР-врач использует фиброларингоскоп. Этот прибор, со спрятанной внутри гибкого эндоскопа камерой, позволяет не только изучить степень воспаления слизистой оболочки гортани, но и понять, каково состояние задних отделов носа, нет ли разрастания аденоидной ткани, полипов, искривления носовой перегородки. Такое исследование при диагностике фарингита для любознательных маленьких детей является настоящим приключением, ведь они смогут увидеть прямо на экране, что у них в носу.

              Далее подробно рассказывается, как и чем лечить фарингит у ребенка в домашних условиях.

              Если фарингит был блокированием носового дыхания, то в этом случае с лечением будет все предельно понятно: ликвидируем заболевание-провокатор — вернем носовое дыхание — забудем про фарингит.

              Если же причиной болезни является внешний фактор, то его устранение поставит точку в борьбе с заболеванием.

              При лечении фарингита у детей в домашних условиях для облегчения состояния слизистой показаны полоскания отваром ромашки, календулы и шалфея — доступные всем по карману процедуры (и приятные для самого ребенка).

              Не занимайтесь самолечением: антибиотики при фарингите показаны только при остром течении заболевания и серьезных осложнениях. Необходимость в выборе того или иного препарата нужно обязательно согласовывать с лором.

              Для эффективного лечения фарингита у детей врач может назначить препараты, обладающие противовоспалительным и антисептическим действием. Например, хорошо помогают таблетки для рассасывания («Фарингосепт», «Стрепсилс») и различные аэрозоли и спреи, помогающие обволакивать заднюю стенку глотки (прополис, «Каме-тон»), препараты с анестетиками для облегчения боли.

              Большая проблема лечения фарингита у совсем маленьких детей связана с тем, что они сами не могут совершать лечебные процедуры, например, полоскать горло или рассасывать таблетку, не жуя и не проглатывая ее. Поэтому малышей нужно чаще поить теплым питьем и регулярно приводить на процедуры к ЛОР-врачу, если они были назначены.

              Орошение глотки антисептическими лекарственными средствами с помощью ЛОР-комбайна — одно из самых эффективных вспомогательных средств в процессе лечения фарингита. Такая процедура помогает охватить большую площадь воспаленной слизистой оболочки и быстро снять острые симптомы.

              Благотворно влияет на состояние больного ребенка такой метод лечения, как физиотерапия:

              • смазывание слизистой оболочки йод-глицерином (при атрофических явлениях);
              • прижигание лимфоидной ткани раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой, лазерная или криотерапия, туширование радиоволнами (процедуры проводятся под местной анестезией и назначаются при хроническом течении заболевания);
              • климатотерапия для улучшения кровообращения и повышения иммунитета (аэросолярий, «соляная пещера»);
              • масляные ингаляции снимают отечность, размягчают корочки;
              • сеансы электрофореза, ультразвуковой, инфракрасной, ультрафиолетовой терапии.

              В заключительном разделе статьи вы узнаете, что нужно делать для профилактики фарингита у детей.

              Самая эффективная мера профилактики фарингита у детей – соблюдение чистоты в помещении. Почаще делайте влажную уборку, не устраивайте «Сахару» в детской, а если проблема в перепаде температур — наступите на горло собственной песне и перестаньте выставлять на кондиционере разницу в десять и более градусов по сравнению с уличной. И еще раз: не курите при ребенке!

              Обратите внимание на диету: газировка, фастфуд, чипсы, начос, соленые орешки, острые снэки — все, что царапает и раздражает слизистую, должно быть под строгим запретом. Проследите, чтобы близкие не солили и не перчили блюда, как им в голову взбредет. Бабушка любит чаек заварить для любимого внука погорячее? Борщ в тарелку льет кипящий? Принесла «колючий» вафельный тортик или мороженое? Постарайтесь ограничить такую чрезмерную «заботу» и объяснить, что диета сейчас важна, как никогда.

              Для оздоровления глотки нужны препараты, которые будут увлажнять и смягчать слизистую оболочку, снимать ощущение «першения», сухости и болезненности, усиливающиеся при глотании. Так что спиртовые растворы или полоскания с натертым корнем имбиря следует исключить: они будут раздражать слизистую.

              источник