Меню Рубрики

Катаральный гипертрофический атрофический ринит

Принято различать катаральную, гипертрофическую и атрофическую формы ринита. Среди формирующих хронический катаральный ринит причин (этиологии) придают значение инфекционным заболеваниям, аденоидным вегетациям (аденоиды), охлаждению, наследственности, общим заболеваниям.

Хронический катаральный ринит характеризуется набуханием слизистой оболочки носа, сужением носовых ходов, особенно нижних, обильными выделениями. Если слизистая оболочка полости носа ребенка массой тела 10–40 кг выделяет 300–600 см 3 влаги в сутки, то при хроническом катаральном рините это количество может превышать 1000 см 3 . Дыхание через нос обычно затруднено, нередко появляются головная боль, осложнения в виде среднего отита, синуита, могут присоединиться заболевания слезно-носового канала и слёзного мешка. При неблагоприятном течении хронический катаральный ринит может перейти в гипертрофический.

С целью дифференциальной диагностики катаральной и гипертрофической форм хронического ринита слизистую оболочку полости носа смазывают 0,1% раствором адреналина. При катаральной форме после смазывания набухание слизистой оболочки исчезает. Применяют также пробу с пуговчатым зондом (проба Мука). Если провести пуговчатым зондом по носовой раковине и при этом от вдавливания остается полоска, это свидетельствует о катаральной форме ринита, если полоска не образуется — то ринит гипертрофический. Этот метод также дает представление о степени набухания слизистой оболочки и консистенции носовых раковин.

Морфологические изменения при катаральной форме хронического ринита характеризуются дегенерацией и уменьшением рядов мерцательного эпителия, экссудацией, отечностью подэпителиального слоя, расширением сосудов слизистой оболочки.

Основное внимание при лечении хронического катарального ринита сосредоточивают на выяснении и устранении этиологических факторов заболевания, а также на профилактике возможных осложнений. Назначают вяжущие средства: 2–3% раствор протаргола, колларгола (капли в нос), детям старшего возраста — персиковое масло (10 мл) с ментолом (0,12 мл) в виде капель в нос.

При отсутствии противопоказаний (повышенное артериальное давление, общие заболевания) назначают физиотерапевтические процедуры:

  • токи УВЧ, соллюкс, УФО
  • микроволновую терапию
  • аэрозоли и отрицательно заряженные электроаэрозоли с антибиотиками, предварительно выяснив их переносимость

В профилактике хронического катарального ринита значительная роль отводится закаливанию, физкультуре и спорту.

Хронический гипертрофический ринит характеризуется увеличением носовых раковин (главным образом нижних). Слизистая оболочка носа, а иногда и костная ткань утолщаются, просвет носовых ходов суживается, дыхание через нос значительно затруднено или отсутствует. Хронический гипертрофический ринит может протекать в кавернозной или сосудистой, фиброзной, папилломатозной (сосочковой), костной, комбинированной формах. При кавернозной форме хронического гипертрофического ринита дыхание через нос обычно ухудшается в связи с изменениями метеорологических условий, а также положения головы и туловища ребенка. Носовые раковины сокращаются при смазывании их 0,1% раствором адреналина. В отличие от этого при фиброзной форме сокращения носовых раковин после смазывания почти не происходит.

Папилломатозная форма хронического гипертрофического ринита встречается редко и характеризуется тем, что передние концы носовых раковин напоминают по виду малину. Наблюдается стойкое нарушение дыхания.

Нередко гипертрофия бывает ограниченной (только в области концов носовых раковин, на перегородке носа). Иногда за гипертрофию в области перегородки носа ошибочно принимают резко выраженный орган Якобсона. Больные хроническим гипертрофическим ринитом обычно дышат через рот. У них часто отмечаются головная боль, расстройство сна, вялость, нарушение обоняния.

Морфологические изменения при хроническом гипертрофическом рините характеризуются выраженной пролиферацией, увеличением количества и размеров клеток эпителия и слизистых желез, увеличением количества фибробластов, разрастанием соединительной ткани.

Лечение хронического гипертрофического ринита требует более радикальных мер. К ним относятся прижигание химическими веществами (трихлоруксусной кислотой, ляписом, хромовой кислотой и др.), электрокаустика, диатермокоагуляция, а также щадящая конхотомия. В результате прижигания возникает некроз с последующим рубцеванием ткани и уменьшением носовых раковин, однако при этом нарушается целостность слизистой оболочки полости носа, разрушается мерцательный эпителий. Поэтому при лечении хронического гипертрофического ринита целесообразнее применять щадящие способы, лишенные указанных недостатков, в частности подслизистую электрокаустику.

Детям старшего возраста и взрослым показано субмукозное введение в толщу носовых раковин склерозирующих препаратов (80% раствор глицерина, 5% раствор двусолянокислого хинина, 20% раствор салицилата натрия и др.). При наличии соответствующих показаний конхотомию производят поверхностно (при локальной гипертрофии) либо подслизисто (при тотальном увеличении носовой раковины).

Показанием к подслизистой электрокаустике при лечении хронического гипертрофического ринита является ограниченная форма гипертрофии мягких тканей. Местную анестезию производят 3–5% раствором кокаина с 0,1% раствором адреналина (смазывают слизистую оболочку полости носа, главным образом в области вмешательства) и 0,25–0,5% раствором новокаина (инъецируют в толщу носовой раковины параллельно поверхности кости, т.е. по ходу предполагаемого введения каутера). Особо подчеркнем, что при применении для анестезии 1% раствора новокаина у больных иногда возникают нежелательные реакции (обморочные явления и др.). Тонкий игольчатый каутер вводят в толщу носовой раковины параллельно поверхности кости по ходу, сделанному иглой при инъекции новокаина, или специально иглой Куликовского, что в значительной степени облегчает введение каутера. Затем включают электрический ток и в раскалённом состоянии катетер медленно извлекают из ткани.

Подслизистую конхотомию при лечении хронического гипертрофического ринита производят у детей при тотальной гипертрофии носовой раковины. Анестезию дикаином дополняют 2–3 мл 0,25–0,5% раствора новокаина (инъекция впереди места прикрепления носовой раковины, а также в передний и средний отделы раковины с медиальной и латеральной сторон). Затем серповидным скальпелем проводят дугообразный разрез до кости по переднему краю раковины, отслаивают слизистую оболочку и надкостницу от кости и резецируют кость, после чего слизистую оболочку фиксируют тампоном к латеральной стенке носа.

При неблагоприятном анатомическом соотношении (узость носовых ходов и др.) носовой раковины и перегородки носа иногда для резекции заднего отдела раковины увеличивают разрез кзади, что в значительной степени облегчает операцию. При подслизистых вмешательствах и после них обычно не наблюдается выраженного кровотечения, что, по-видимому, можно объяснить щадящим характером вмешательства. Кроме того, в переднем отделе носовых раковин нет крупных кровеносных сосудов, вследствие чего эти участки наиболее доступны для остановки кровотечения под контролем зрения.

Реактивные явления после операции обычно умеренные, послеоперационный рубец небольшой (соответственно месту разреза в переднем отделе раковины). В послеоперационном периоде при лечении хронического гипертрофического ринита, как правило, синехии в полости носа не образуются. Почти полностью сохраняются слизистая оболочка с мерцательным эпителием и всеми физиологическими функциями, конфигурация полости носа и оптимальный физиологический режим в носу.

Методика подслизистой резекции средней носовой раковины при её гипертрофии мало отличается от описанной выше. Показанием к операции служит не только гипертрофия за счет костного остова, но и другие формы гипертрофии носовых раковин (ограниченная и т.д.). Поэтому в ряде случаев удаляют не только костную, но и другую ткань, сохраняя нетронутой слизистую оболочку верхнего отдела средних носовых раковин (т.е. обонятельную область).

Варианты операций на носовых раковинах различны и зависят не только от формы и степени гипертрофии, но и от соотношения носовых раковин с перегородкой, дном носа и др. Так, при гипертрофии переднего конца нижней носовой раковины ткань иссекают в виде клина. В случае тотальной гипертрофии (и мягких тканей, и кости) ножницами срезают избыточную ткань, удаляют часть костной основы раковины, края мягких тканей сближают, удерживая их тампонами. Нижнюю носовую раковину целесообразно сместить латерально — иногда этого достаточно для улучшения носового дыхания и обоняния.

Методика подслизистого криовоздействия на нижние и средние носовые раковины при хроническом гипертрофическом рините такова. Местную анестезию производят 5% раствором кокаина или 1% раствором дикаина (смазывают слизистую оболочку полости носа главным образом в области вмешательства) и 0,25–0,5% раствором новокаина, инъецируемым в передний отдел носовой раковины параллельно поверхности кости, т.е. по ходу предполагаемого введения крионаконечника. После анестезии специальный тонкий крионаконечник вводят на необходимую глубину в толщу носовой раковины под слизистую оболочку параллельно поверхности кости по ходу, сделанному иглой и специальным расширителем. Затем его медленно извлекают из ткани.

В последнее время для криовоздействия используют различные приборы, в том числе «Криолор». Кроме подслизистого, производят и поверхностное воздействие. Методика поверхностного воздействия несколько напоминает методику классической электрокаустики. Для исключения действия холода на ткань носовой перегородки и другие близлежащие ткани на медиальную часть криозонда надевают специальный щиток из фторопласта или вводят в нос воронкообразный тубус. Локальные участки гипертрофии ткани в полости носа замораживают обычным и подслизистым путём. Тампоны в нос не вводят.

В ближайшее время после операции развивается умеренный отёк мягких тканей носовой раковины, более выраженный после поверхностного криовоздействия. При этом на следующий день в месте криоаппликации образуется некротический налёт беловато-серого цвета, который через день становится плотнее и приобретает грязно-серый цвет. К 5-му дню после операции струп отделяется самопроизвольно, обнажая гладкую блестящую поверхность носовой раковины. Подслизистое криовоздействие допустимо лишь при гипертрофии слизистой оболочки носовых раковин. При костной гипертрофии его не применяют, в этих случаях целесообразнее осуществить подслизистую конхотомию или смещение носовых раковин.

При гипертрофии задних концов носовых раковин применяют подслизистое криовоздействие, так как при этом виде вмешательства хирург контролирует нахождение конца криозонда в толще носовой раковины и опасность действия холода в области глоточного отверстия слуховых труб исключается. После криовоздействия носовые раковины уменьшаются, что приводит к улучшению носового дыхания, обоняния, уменьшению выделений из носа. Рекомендуют дыхательную гимнастику, закаливание, занятия физкультурой.

Хронический атрофический ринит у детей бывает реже, чем у взрослых. Он возникает в результате воздействия термических (в местности с жарким климатом), механических (травмы, операции в полости носа) факторов. Не исключена и наследственная предрасположенность к заболеванию. Атрофия и субатрофия слизистой оболочки носа встречаются в любом возрасте.

При хроническом атрофическом рините отмечаются сухость в носу, зуд. При риноскопии можно обнаружить сухость слизистой оболочки, корки, широкие носовые ходы (вследствие атрофии ткани). Морфологические изменения характеризуются атрофией слизистой оболочки с уменьшением количества слизистых желёз и их гипоплазией. Мерцательный эпителий участками замещается многослойным плоским. Движение ресничек мерцательного эпителия замедляется или прекращается.

Применяют щелочные растворы в виде капель, аэрозоля, орошение раствором бикарбоната натрия, смазывание полости носа йодглицерином (раствор Люголя) с легким массажем слизистой оболочки полости носа, что усиливает функцию слизистых желез. Ранее использовали 1–2% желтую и 5% белую ртутную мазь с добавлением на 10 г мази 1 г бальзама Шостаковского, фурацилиновую мазь (из расчета 1:5000), щелочные и масляные ингаляции, 2% раствор йодида калия внутрь в растворе (по 1/2 чайной ложки 2 раза в день), экстракт алоэ до 30 инъекций. Необходимо увлажнять воздух в помещении.

При сочетании гипертрофического процесса с атрофическим лечение проводят с учетом преобладания того или иного процесса, воздействуя на участки гипертрофии одними, а на атрофические — другими методами.

источник

Волков Александр Григорьевич

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Золотова Татьяна Викторовна

Золотова Татьяна Викторовна, профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Редактор страницы: Кутенко Владимир Сеергевич

Лекция №3. Тема: Хронические риниты (этиология, виды, классификация и лечения хронических гипертрофических ринитов)

Лектор: Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии РостГМУ.

В основе развития хронических ринитов лежат обстоятельства, затрудняющие носовое дыхание. К ним относят:

  • деформации перегородки,
  • синехии,
  • аденоиды,
  • полипы, и др
  • Жалобы на незначительно затрудненное носовое дыхание.
  • Клиника: слизистые выделения из носа. Может быть: закрытая гнусавость, заложенность слуховой трубы (из-за гипертрофии заднего конца нижней носовой раковины), слезотечение, дакриоцистит, конъюнктивит.
  • Осмотр: увеличение нижней носовой раковины, синюшность ее слизистой.

Классификация хронических гипертрофических ринитов:

  1. Кавернозная (сосудистая) форма.
  • Патогенез: длительное использование деконгестантов ведет к парезу нервов, иннервирующих сосуды слизистой.
  • Жалобы: затрудненное носовое дыхание в положении лежа на боку (нарушение баланса вазодилятации и вазоконстрикции сосудов ведет к тому, что кровь не может нормально перераспределяться)
  • Осмотр: увеличение носовых раковин, синюшность их слизистых

2 — катаральная форма хронического ринита, 3 — гипертрофический хронический ринит фиброзная форма, 5 — вазомоторный ринит, 6 — аллергический ринит

а) проба с зондом — ватником проводится прощупывание носовой раковины. Положительный результат — костную раковину удается прощупать (характерен для кавернозного хронического ринита), отрицательный результат — не удается прощупать.

б) проба с анемизацией — производится аппликация ваты с деконгестантом. Положительный результат — проиходит разширение носового хода за счет сужения сосудов (характерен для кавернозного хронического ринита), отрицательный результат — носовые ходы остаются сужены.

  1. Фиброзная форма.

Образуется грубая волокнистая соединительная ткань в слизистой оболочке нижней носовой раковины.

  • Жалобы: значительно затрудненное носовое дыхание
  • Клиника: гнойные выделения, гипо-, аносмия
  • Осмотр: выраженная гипертрофия носовых раковин, синюшность их слизистых, гипертрофия по свободному краю и концу раковины.
  • Обе пробы (см. выше) — отрицательны.
  1. Сосочковая форма.
  • Осмотр: на слизистой определяются участки отека и инфильтрации, которые похожи на спелую малину. Слизистая эластичная, бугристая.

В конце средней носовой раковины развивается отек, разрастается пузырь сиреневатого цвета. В отличие от полипа — он всегда на широкой ножке (полип всегда растет на тонкой ножке из-под средней носовой раковины.)

Разрастания тканей на костной основе нижней носовой раковины.

  • Жалобы: резкое затруднение носового дыхания
  • Клиника: гнойные выделения, гипосмия (никогда аносмия)
  • Осмотр: носовая раковина увеличена, синюшна, носовые ходы сужены
  • Дианостические пробы (см. выше) положительны. Проба с анемизацией слабоположительная, т.к. костное разрастание покрывает обычная слизистая оболочка, которая всегда реагирует на деконгестанты
  • I степень: носовое дыхание незначительно нарушено, слизистые выделения,
  • II степень: резкое затруднение носового дыхания, гнойные выделения,
  • III степень: носовое дыхание отсутствует, носовые ходы обтурированы гипертрофическими процессами.

*Отдельно существует 2 формы хронических ринитов, которые формально относятся к гипертрофическим: вазомоторный (нейровегетативный) ринит и аллергический ринит. В отличие от хронических они имеют стадию обострения, отличаются по этиологии, патогенезу и клинике.

Вазомоторный ринит характеризуется обострениями в весенне-осенний период. Причиной возникновения является нарушение нейро-рефлекторного механизма — обычные раздражители вызывают гиперэргические реакции.

  • Клиника: приступы чихания, обильные бесцветные прозрачные выделения, зуд.
  • Осмотр: носовые раковиы увеличены, их слизистая синюшна, выявляются пятна Воячека — округлые участки светло-розового цвета, диаметром в 1-1,5 мм на слизистой носа (мраморная окраска). Так же выявляется фотоэффект — при попадании концентрированного пучка света на слизистую носа происходит сужение сосудов слизистой.

Изменения при вазомоторном рините

Аллергический ринит характеризуется приступами чихания (часто — до 20 р/сут, длительность приступа дольше, чем при вазомоторном рините), которые сопровождаются обильными бесцветными выделениями, зудом в нижних отделах полости носа, зудом склеры.

Осмотр: синюшность слизистой, носовые раковины умеренно увеличены.

Дифференциировать вазомоторный ринит от аллергического следует при помощи пробы с кромонами.

3-5% раствором коларгола (протаргола) или 1-2% раствором азотнокислого серебра производят аппликации. Данные препараты прижигают сосуды — снижение васкуляризации уменьшает разрастание тканей. При отсутствии эффекта производят склерозирующую терапию.

Лечение хронического гипертрофического ринита склерозирующей терапией:

а) трансмукозная склерозирующая терапия:

  • химическое воздействие растворами органических кислот (хромовой, трихлоруксусной),
  • физическое воздействие — каутеризация (разрушение поверхностной структуры слизистой оболочки у места прикрепления носовых раковин). Осложение: выпадение фибрина вело к образованию синехий (сращений слизистой оболочки)

На сегодняшний день данный вид склерозирующей терапии не используют.

б) интрамукозная склерозирующая терапия:

  • химическое воздействие: введение в слизистую оболочку носа 40% р-ра глюкозы (5-10 процедур) — внутри раковины формируется рубцовый процесс в течение 3 недель;
  • физическое воздействие: диатермокоагуляция (коагуляция мягких тканей током высокой частоты), уз-дезинтеграция, лазерная коагуляция, радиоволновая хирургия, коблация («выпаривание» клетой плазмой низкой температуры (-180 градусов)), вакуум-резекция нижних носовых раковым .
Читайте также:  Хронический атрофический ринит искривление носовой перегородки

В некоторых случаях для лечения хронического гипертрофического ринита проводят следующие оперативные вмешательства:

  • Селективная нейро-вазотомия: производится косой разрез скальпелем по части нижней носовой раковины, затем осуществляется тампонада носовых ходов. Через 3 недели формируются рубцы, трофика раковины снижается и она уменьшается в размерах.
  • Конхотомия- резекция всех носовой раковины.

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Редактор страницы-Кутенко Владимир Сергеевич

источник

Хроническое воспаление слизистой оболочки носа со временем приводит к появлению местных дегенеративно-дистрофических изменений: очагов уплотнения и атрофии. У больных развивается атрофический ринит, который проявляется поражением практически всех структур носа: нервных окончаний, сосудов, костной ткани. Патологическими признаками заболевания являются сухость в носу, появление гнойного и густого секрета, образование грубых корок. Со временем у пациентов истончается и деформируется носовая перегородка, нарушается обоняние, возможны кратковременные кровотечения.

Атрофический ринит по степени и распространенности поражения слизистой подразделяется на ограниченный и диффузный. В отдельную группу выделяют опасное инфекционное заболевание — озену, занимающее особое место в ЛОР-патологии. Возбудителем заболевания является Klebsiella ozenae. Микроорганизм размножается на слизистой носа и источает неприятный запах, который абсолютно не беспокоит заболевших. Это связано с атрофией нервных центров, отвечающих за обоняние.

Женщины страдают данной патологией намного чаще мужчин. Заболевание наблюдается преимущественно у взрослых старше 30 лет. Лица пубертатного возраста европеоидной или монголоидной расы подвержены развитию атрофического ринита. У мулатов, арабов и негров случаи заболевания никогда не отмечались.

Атрофический ринит по происхождению делится на 2 формы: первичный и вторичный. Причины возникновения первичного атрофического ринита неидентифицированы. Вторичный ринит развивается под воздействием негативных факторов внешней среды и различных дисфункций в организме.

К развитию инфекционного атрофического ринита приводит размножение в организме человека некоторых бактерий: клебсиеллы, синегнойной палочки, бордетеллы, микоплазмы.

Факторы, способствующие возникновению заболевания:

  • Наследственность,
  • Конституционная дистрофия,
  • Высокая запыленность и загазованность воздуха,
  • Дефицит железа в организме,
  • Гиповитаминоз,
  • Несбалансированное питание,
  • Вредные привычки,
  • Плохой климат,
  • Облучение,
  • Производственные вредности,
  • Злоупотребление сосудосуживающими каплями,
  • Состояние после операции на носу,
  • Психогенное перенапряжение, особенно у подростков.

Заболевания, приводящие к развитию атрофического ринита:

  1. Гастрит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей,
  2. Гормональный сбой в организме,
  3. Травматическое повреждение носа и костей лицевого скелета,
  4. Иммунодефицит,
  5. Нарушения метаболизма,
  6. Риносклерома,
  7. Специфическая сифилитическая или туберкулезная инфекция,
  8. Системная красная волчанка, васкулит,
  9. Хронический катар верхних дыхательных путей.

Озена — это крайняя степень атрофического процесса. Этиологические факторы и патогенетические звенья озены точно не установлены. Существует несколько теорий ее происхождения: эндокринная, наследственная, трофическая, метаболическая, функциональная, психо-неврогенная, микробная, альтерационная. Согласно анатомической теории озена развивается у лиц с врожденными особенностями – широкими носовыми ходами и полостью носа. Патофизиологическая теория повествует о том, что озена — следствие хронического воспаления в носу, протекающего в тяжелой форме. Бактериальная теория подтверждается наличием в бакпосеве клинического материала клебсиеллы озены. Нейрогенная теория: причиной озены является дисфункция вегетативной нервной системы. Эндокринная теория: озена развивается у женщин во время менструации, беременности и климактерического периода.

Озена характеризуется истончением слизистой, уменьшением размеров и количества клеток, поражением нервных волокон и железистых структур. Реснитчатый эпителий трансформируется в плоский, кровеносные сосуды истончаются и воспаляются, костная ткань замещается фиброзной. Нос деформируется: он становится седлообразным или напоминает по форме утиный. Орган дыхания перестает нормально функционировать и быть надежным защитником всего организма от болезнетворных микробов, проникающих извне.

Клиника атрофического ринита развивается постепенно. Сначала у больных появляется часто обостряющийся бактериальный ринит. Воспаление при этом носит катаральный характер. Постепенно слизистые выделения сменяются гнойными, развивается инфекционное воспаление слизистой носа, которое сопровождается загустением секрета и образованием корок. Кровоснабжение и питание слизистой носа нарушаются, дистрофия прогрессирует.

  • Простой атрофический ринит проявляется сухостью слизистой, склонностью к образованию корок, отсутствием аппетита, бессонницей, появлением ротового дыхания и свистящих звуков на вдохе, нарушением обоняния. Выделения из носа становятся скудными, вязкими, иногда возникают носовые кровотечения. У больных появляются ощущения, что в носу имеется инородное тело.
  • Субатрофический ринит — особая разновидность заболевания, при которой нарушается питание слизистой носа, она начинает сохнуть и покрываться корочками. Морфологические и клинические признаки патологии выражены незначительно. Эту форму некоторые специалисты считают самостоятельным заболеванием, а другие рассматривают ее как одну из стадий атрофического ринита.
  • Симптомами инфекционного атрофического ринита являются катаральные явления: чихание, насморк, конъюнктивит, субфебрильная или высокая температура тела. Больные становятся беспокойными, нервозными, плохо спят по ночам и мало едят. Со временем возникает асимметричность обеих сторон челюсти, размягчается и искривляется носовая перегородка. Лицо становится одутловатым, под глазами появляются отеки.
  • У больных, страдающих озеной, носовая полость расширенная, слизистая оболочка истонченная, бледная и сухая. В носу вырабатывается и быстро засыхает слизь с резким неприятным запахом. Гнойное отделяемого, заполняющее носовые ходы, образует грубые желтовато-зеленоватые корки. Атрофический процесс со слизистой носа часто опускается на глотку, гортань и трахею, что проявляется хрипотой и мучительным кашлем. От больного исходит зловонный запах. В результате повреждения рецепторов обонятельного анализатора развивается аносмия. Из-за атрофии нервов в носу нарушается чувствительность слизистой, и пациенты не ощущают потока вдыхаемого воздуха. Им кажется, что нос заложен, хотя носовая полость пуста. Больные не чувствуют исходящего от них дурного запаха. Особая реакция окружающих приводит детей к подавленному состоянию, а взрослых вгоняет в депрессию.
  1. Аносмия,
  2. Снижение местного иммунитета,
  3. Воспаление трахеи, гортани и глотки,
  4. Деформация носа,
  5. Воспаление придаточных пазух носа,
  6. Воспаление глазного яблока,
  7. Воспаление уха,
  8. Невралгия тройничного нерва,
  9. Пневмония,
  10. Менингит,
  11. Патология ЖКТ: диспепсия, гастрит,
  12. Депрессия, апатия, неврастения.

Диагностика заболевание начинается с выслушивания жалоб больного и общего осмотра. Наличие зловонных корок и аносмии позволяет специалисту заподозрить данный недуг.

Затем осматривают полость носа — проводят риноскопию, во время которой обнаруживают бледно-розовую, сухую и матовую слизистую оболочку. Через нее просвечиваются легко ранимые кровеносные сосуды. В носовой полости присутствуют корки желто-зеленого цвета. Носовые ходы расширены, а раковины уменьшены. Заднюю стенку носоглотки легко увидеть во время риноскопии.

Отделяемое слизистой оболочки носа и зева отправляют на бактериологическое исследование в микробиологическую лабораторию. В процессе изучения микрофлоры полости носа бактериологи обычно обнаруживают монокультуру – озенозную клебсиеллу или ассоциацию микроорганизмов.

Для подтверждения предполагаемого диагноза и исключения сопутствующего синусита больных направляют на томографическое или рентгенографическое обследование околоносовых пазух.

  • Очищение носа. Полость носа орошают физиологическим раствором или лекарственными препаратами «Аквамарисом», «Аквалором» «Долфином». Это необходимо для увлажнения слизистой и удаления корок. Если густые выделения плохо отходят при отсмаркивании, их удаляют с помощью назального аспиратора. При наличии гнойного содержимого в носу следует промывать его дезинфицирующим или антисептическим раствором – «Фурацилином», «Диоксидином», «Мирамистином». Очистить нос от корок поможет любое растительное масло — облепиховое, эвкалиптовое, оливковое, персиковое. Ватные тампоны смачивают в масле и вводят в нос.

  • Этиотропное лечение. Инфекционный атрофический ринит имеет бактериальную природу. Чтобы избавиться от патологии, проводят курсовое лечение антибиотиками. Препарат выбирают в зависимости от чувствительности выделенного микроба. Обычно для приема внутрь выбирают антибиотики широкого спектра – «Амикацин», «Рифампицин», «Ципрофлоксацин». При озене для уменьшения запаха используют йодсодержащие препараты, а для устранения причины заболевания – антибиотики в виде мазей, ингаляций и таблеток.
  • Симптоматическая терапия. Для разжижения слизи используют щелочные растворы. Их закапывают в нос или вводят ингаляционным путем. Также назначают муколитики в виде назального аэрозоля или для приема внутрь. Смягчающие мази и масляные капли помогают уменьшить атрофию слизистой в носу. Больным назначают «Льняную», «Камфорную», «Вазелиновую» мази. Для улучшения микроциркуляции и трофики применяют «Пентоксифиллин», «Трентал», «Курантил». Ускорить регенерационные процессы и улучшить метаболизм в тканях помогает гель или мазь «Солкосерил».
  • Лицам с дефицитом железа в организме назначают «Феррум Лек», «Ферритин», «Феррокаль», «Гемофер».
  • Общеукрепляющая и стимулирующая терапия — использование биогенных стимуляторов, витаминов А, В, микроэлементов. Больным проводят аутогемотрансфузию, протеинотерапию, вакцинотерапию. К общему лечению относят климато- и бальнеотерапию, прогулки в хвойном лесу.
  • Физиотерапевтические процедуры – гелий-неоновый лазер, аэроионотерапия, электрофорез, облучение ультрафиолетом.

Правильно подобранная консервативная терапия позволяет улучшить состояние слизистой оболочки, ускорить регенерационные процессы, восстановить секрецию железистых структур.

Хирургическое лечение проводят при значительном расширении носовых раковин и выраженной атрофии костного каркаса носа. Паллиативные операции предназначены не для излечения больного, а для облегчения жизни. Во время хирургического вмешательства больным имплантируют алло-, гомо- и аутотрансплантаты в полость носа для сужения ее размеров или перемещают медиально наружную стенку носа. Пациентам добавляют в слизистую оболочку железы путем их пересадки из придаточных пазух носа.

Консервативную терапию атрофического ринита дополняют средствами народной медицины.

  • Больные вдыхают порошок сухой ламинарии трижды в день в течение 2 недель.
  • Морская вода — самое эффективное средство в борьбе с любым видом ринита, в том числе и с атрофическим. Ее готовят из морской соли и теплой кипяченой воды.
  • Закапывают в нос масло шиповника трижды в день для предотвращения образования зловонных корок.
  • Отвар или настой календулы и ромашки используют для промывания полости носа.
  • Для лечения инфекционного ринита в нос закапывают средство, приготовленное из двух измельченных зубчиков чеснока и ложки подогретого растительного масла.
  • Сок алоэ стимулирует восстановление клеток. Им промывают нос один раз в сутки.
  • Настойку эхинацеи, лимонника, элеутерококка, крапивы принимают для стимуляции иммунитета.

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития патологии:

  1. Соблюдение тщательной гигиены носа,
  2. Использование индивидуальных предметов личной гигиены,
  3. Регулярное применение масляных назальных капель,
  4. Ежедневное удаление корок из носа,
  5. Предупреждение гиповитаминоза,
  6. Профилактика стресса,
  7. Своевременное лечение сопутствующих инфекций и ЛОР-патологии,
  8. Проведение закаливающих процедур и общеукрепляющей гимнастики,
  9. Полноценное витаминизированное питание,
  10. Поддержание оптимального климата в помещении.

источник

Хронический ринит представляет собой специфический либо неспецифический воспалительный процесс, происходящий в носовой полости и в его костных стенках. Заболевание может развиваться по многим причинам, одни из которых связаны с искривлением носовой перегородки и атрофические процессы слизистой.

Заболевание имеет различную классификацию по распространенности, по патоформологическим признакам и т.д.:

  • хронический вазомоторный ринит;
  • гипертрофический ринит;
  • аллергический ринит;
  • катаральный;
  • атрофический.

Все же, основная причина хронического ринита заключается в частых острых ринитах. Особенно, это касается детей. К другим причинам заболевания можно отнести:

  • Долгое нахождение в пыльном помещении.
  • Воспаление придаточных пазух хронического характера.
  • Резкая смена температуры воздуха.
  • Постоянное нахождение в помещении, где присутствуют вредные пары.

Лечение хронического ринита проводится строго медикаментозным способом. В качестве дополнительной терапии назначается физиотерапия. Некоторые предпочитают использовать народные средства лечения.

Хронический ринит может сопровождаться головными болями.

Рассмотрим основные симптомы и клиническую картину разновидностей заболевания.

Характеризуется затрудненным носовым дыханием, связанным с застойным воспалением слизистой носа. Данный подтип болезни обусловлен пропорциональным набуханием носовой полости, в частности раковин. Также отмечается обильное выделение слизистой жидкости из носа.

Как правило, симптомы выражаются в умеренной форме. В большинстве случаев хронический катаральный ринит постепенно перетекает в гипертрофический ринит. В детском возрасте данная форма заболевания связана с тонзиллитом либо аденоидитом. Больной может испытывать временные трудности с обонянием.

Представляет собой одну из тяжелейших форм катарального ринита. В некоторых случаях лечение поддается только хирургическим путем. Данная форма развивается по причине атрофии эпителия и его патологий: отсутствие ресничек, разрыхленность эпителия.

Не во всех случаях гипертрофический ринит является затянувшейся формой катарального ринита. Иногда развивается самостоятельно. Гипертрофический тип характеризуется излишне затрудненным дыханием, слегка охрипшим голосом, потерей обоняния, а также головными болями.

Тщательное амбулаторное обследование специалистом выявляет набухание и сильное покраснение носовых раковин. В некоторых случаях обнаруживают полипы в носу. На фоне всего этого нередко больного мучают нервные расстройства.

Данный тип хронического ринита характеризуется атрофическими процессами, которые активно развиваются в слизистой носовой полости, реже в костных отделах. Отмечается значительное истончение слизистой, мерцательный эпителий замещается на плоский.

Хронический атрофический ринит обусловлен слизисто-гнойным выделением из носа с неприятным запахом. В носовой полости образуется толстая корка, довольно легко ранимая. На протяжении всего заболевания больной чувствует сухость, стянутость. При попытке удалить корку наблюдается небольшое кровотечение.

Риноскопия носовой полости.

В обязательном порядке проводится риноскопические исследования носовой полости.

Хронический катаральный ринит – при риноскопии отмечается гиперемия слизистой носовой полости, ее утолщение. Как правило, стенки покрыты слизью. Носовые ходы содержат слизисто-гнойную жидкость.

Хронический гипертрофичекий ринит – при риноскопии отмечается увеличение раковин. Носовые ходы сужены. Наблюдаются гипертрофические участки.

Хронический атрофический ринит – при риноскопии видны уменьшенные в объеме носовые ходы, слизистая оболочка раковин бледная суховатая тонкая. Имеются корки.

Помимо риноскопии выполняют следующие инструментальные исследования:

  • Рентгенография околоносовых пазух.
  • Эндоскопия полости носа.
  • Ринопневмометрия.

На сегодняшний день лечение хронического ринита у детей и взрослых проводится следующими методами:

  • амбулаторное;
  • медикаментозное;
  • хирургическое;
  • лечение народными средствами.

Суть амбулаторного лечения заключается в проведении различных физиопроцедур, прогреваний, ингаляций.

Физиопроцедуры состоят из УФ-прогревания, магнитотерапия, УВЧ, эндональное ультрафиолетовое облучение. Очень полезные медовые, травяные, щелочные ингаляции. Многие проводят их в домашних условиях.

Медикаментозное лечение состоит из сосудосуживающих капель в нос, нанесения антисептических и противовоспалительных мазей, вяжущих препаратов.

  • Хронический катаральный ринит — полидекса с фенилэфрином, салициловая мазь 2%, колларгол 3%.
  • Хронический гипертрофический ринит – суспензия гидрокортизона, прижигание химическими веществами.
  • Хронический атрофический ринит – применение устройства «Дольфин», раствор нитрата хлорида 0,9% с добавление йода, раствор йод-глицерол 0,5% для смазывания носовой полости.

В большинстве случаев хирургическая операция необходима при серьезной гипертрофии.

  • При лёгкой форме гипертрофии проводят – вазотомию, ультразвуковую дезинтеграцию слизистой, лазеродеструкцию.
  • При серьезной форме гипертрофии проводят – остеоконхотомию, нижнюю конхотомию, латероконхопексию.
  • При обнаружении полипов и аденоидов проводится их удаление.

В домашних условиях полезно выполнять промывание носа.

Лечить хронический ринит народными средствами возможно лишь в качестве дополнительной процедуры к основной терапии. Широко используется фитотерапия, промывание носовой полости.

  • Одним из самых популярных методов народного лечения можно считать отвар из перечной мяты. Необходимо взять 1 ст. ложку сухой мяты, залить ½ литра кипятка, настоять 20 минут.
  • Полезно промывать нос солевыми растворами. Для большей эффективности в раствор можно добавлять ментоловое масло, эвкалиптовое, календулу.
  • Закапывать нос натуральным свекольным соком.

Прогноз лечения хронического ринита благоприятный. При своевременной и правильно проведенной терапии болезнь вас не будет беспокоить долгое время.

источник

Лечение ринита у взрослых может затянуться, если своевременно его не диагностировать. Атрофический, хронический, аллергический и другие виды ринита не всегда купируются одним и тем же лекарством. Порой избавить от соплей могут и рецепты народной медицины. В любом случае диагностика насморка должна присутствовать и желательно при первых же его симптомах.

?К причинам появления хронического насморка у взрослых относят многие факторы.

  • Острый ринит. Люди, у которых систематически присутствуют насморк, особенно если его не лечить, как следует, могут заработать хроническую патологию.
  • Склонность к аллергиям. Страдающие аллергией на шерсть, пыль, пух и др. также находятся в зоне риска.
  • Неправильное строение костных структур носа. Влияют врожденные аномалии, гипертрофические возрастные изменения, травматизм, вследствие которого произошло искривление перегородки и т. п.
  • Наличие аденоидов, синусита, тонзиллита. Все это приводит к воспалению слизистой оболочки носа. Вскоре появятся признаки хронического ринита. Это может возникнуть как у взрослых, так и у детей.
  • Воздействие внешних факторов. Слишком холодный или горячий воздух, пересушенный. Из-за этого появляются выделения из носа, которые со временем переходят в хроническую форму.
  • Постоянное использование сосудосуживающих средств или употребление препаратов, которые расширяют сосуды (при гипертонии) также способствуют появлению ринита.
  • Нарушенное кровообращение, которое появляется вследствие чрезмерного и регулярного употребления алкогольных напитков, гипертонической болезни. Люди с расшатанной нервной системой или заболеваниями из области эндокринологии также могут быть жертвами рассматриваемого заболевания.
  • Прежде чем назначить лечение хронического ринита у взрослых, врач выяснит причину патологии, всю присутствующую симптоматику, определится конкретно с видом заболевания.
Читайте также:  Можно ли вернуть обоняние при атрофическом рините

Симптомы и лечение у взрослых людей взаимосвязаны между собой.

Существует несколько видов болезни. Это:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический;
  • вазомоторный;
  • аллергический;
  • инфекционный;
  • травматический;
  • лекарственный ринит.

Рассмотрим каждый подробно.

Острый насморк бывает аллергическим, вазоматорным, инфекционным, травматическим и медикаментозным. Поражает обе доли носа одновременно. Протекает остро, имеет три стадии.

?Присутствует симптоматика в виде:

  • выделений из носа (прозрачной слизи, зелено-желтых и гнойно-слизистых – зависит от стадии);
  • трудностей дыхания через нос;
  • отсутствия обоняния;
  • подъема температуры тела до 37-37.5 градусов;
  • присутствия озноба, головных болей, слабости;
  • слезотечения;
  • чувства заложенности ушей.

Возникает у людей со слабой иммунной системой при:

  • попадании вирусов, бактерий, грибков;
  • перемерзании;
  • аллергиях;
  • нарушенном тонусе сосудов.

Часто является следствием ОРЗ, ОРВИ, гриппа или возникает как побочное действие на применение какого-то препарата.

Лечат патологию амбулаторным способом. Если начать терапию своевременно, то избавиться от симптоматики можно уже на следующие сутки.

Если появилась сухость слизистой носа – это первые признаки заболевания.

  • принять горячую ванну или попарить ноги;
  • поставить горчичники в зону икроножной мышцы и на ступни;
  • выпить чая с медом или лимоном;
  • принять таблетку парацетамола;
  • после укрыться теплым одеялом.

Если больной пребывает на первой стадии, то врач назначит лекарственные средства в виде Интерферона или Лизоцима. Обязательно следует принимать витамины и антигистаминные, последние снимут отек и помогут в случае аллергического ринита.

На второй уже желательны антибиотики. Сосудосуживающие капли и антисептические средства выписываются в обязательном порядке. Хорошо помогают физиотерапевтические процедуры.

Третья стадия самая серьезная и требует повышенного внимания. Тут нужны вяжущие, антимикробные препараты. Обязательны физпроцедуры, ингаляции и сосудосуживающие средства.

При присутствии насморка больше 14 дней, а также, если он появляется вновь через несколько дней – это подострый ринит. Если не начать лечение болезнь быстро перейдет в хроническую форму. Симптомы остаются те же, что и в острой форме.

?Лечение основывается на приеме антибиотиков, использовании специальных антисептических капель или мазей. Если отсутствует температура, целесообразны травяные или ванны с горчичным порошком для рук и ног. Положительный эффект также принесут ингаляции. Для них можно взять ромашку, шалфей, календулу.

Данный вид заболевания характеризуется длительно протекающим воспалением. Лечение хронического ринита у взрослых будет результативным только в случае верно определенной причины патологии.

Заболевание хронического характера возникает при:

  • постоянных синуситах;
  • искривлениях перегородки;
  • имеющихся в носу новообразованиях;
  • недолеченном насморке;
  • несвоевременном лечении острого ринита.

Толчком к развитию болезни также служит:

  • плохой экологический фактор;
  • вредное производство;
  • болезнь сосудов;
  • алкоголизм и курение;
  • присутствие в организме бактериальной, грибковой или вирусной инфекции;
  • любое травмирование или патология носа.

Симптомы хронического ринита у взрослых меняются, зависит это от его разновидности.

Лечение гипертрофического ринита и других его форм может быть выполнено лекарственным, хирургическим, народным, физиотерапевтическим, санаторно-курортным способом.

Следует отметить, что в разных случаях результативен будет определенный метод лечения.

  • Лечение гипертрофического ринита предусматривает вмешательство хирургов.
  • Лечение атрофического ринита у взрослых основывается на приведении в норму трофики слизистой.
  • При аллергическом насморке обязателен прием противоаллергических, гормональных средств и тех, которые сужают сосуды.
  • Вазомоторный насморк устраняется при помощи криодеструкции, лазеротерапии, радиоволновой и другой хирургии.
  • Катаральный лечат антибактериальными препаратами.

К симптомам гипертрофического ринита относятся:

  • гиперплазия слизистых, иногда вовлекается надкостница;
  • увеличение и рост тканей (структурные изменения необратимого характера);
  • слизь и гной, которая выходит из носа;
  • чувство сухости во рту;
  • нарушение сна;
  • чувство, что в носу присутствует инородное тело;
  • снижается или полностью отсутствует обоняние.

?При гипертрофическом рините, как правило, назначается операция.

Симптомы атрофического ринита и его лечение взаимосвязаны. Заболевание характеризуется:

  • сухостью в носу;
  • вязким отделяемым;
  • наличием корок в носу;
  • пониженным обонянием.

Развивается атрофический ринит при длительном вдыхании вредных веществ или при пребывании в месте, где неблагоприятные условия. Хронический атрофический ринит возникает вследствие воздействия одного из раздражителей:

  • пыли;
  • пыльцы;
  • химических веществ (например ртути, резины, порошков и др.);
  • шерсти;
  • перьев;
  • спор грибка;
  • радиационного излучения;
  • внешних факторов и др.

?Все это приводит к атрофии, если не начать своевременное лечение.

Лечение хронического атрофического ринита чаще всего консервативное. При атрофическом рините выписывают капли, которые очищают нос. Подойдет любой солевой раствор. Если атрофический ринит инфекционного характера назначаются антибиотики. Кроме этого больной посещает физпроцедуры, пьет витамины и укрепляет иммунитет всевозможными способами.

При катаральном имеются обильные выделения. Которые также скапливаются в носоглотке и приносят неудобства. Процесс распространяется быстро, вследствие этого возникает кашель. Отсутствует аппетит, нет полноценного сна.

В терапевтических целях выписывают сосудосуживающие капли, противовирусные препараты (если этиология вирусного характера). Обязательно нужно промывать носовые ходы физраствором или любыми средствами содержащие соль.

При аллергическом насморке присутствуют такие симптомы, как:

  • обильные слизистые выделения из носа;
  • слезотечение;
  • изнуряющее чихание;
  • зуд и отек слизистых.

Аллергический ринит — формы

Сезонный ринит обычно появляется в определенное время года, например во время цветения растений, при контакте с аллергенами. В этот период нужно капать специальные капли в нос, а в тяжелых случаях придется пить лекарства орально. Только так можно купировать симптомы аллергии.

?Для лечения аллергического ринита используют капли, спреи, пьют антигистаминные в таблетированной форме.

Самые популярные капли при аллергическом насморке, это:

Полный список капель от аллергического насморка можно найти в любом справочнике, интернет-ресурсах или узнать в аптечном киоске.

Лечением аллергического ринита должен заниматься только специалист.

Вазомоторный ринит связан с нервами, которые отвечают за тонус сосудов. Относится к невоспалительным заболеваниям, которые вызывают:

  • воспаление слизистой;
  • появление слизи из носа;
  • заложенность;
  • чихание;
  • слезотечение;
  • слабость;
  • апатия.

Появляется из-за внутренних и внешних факторов.

От вазомоторного ринита поможет медикаментозная терапия. Это спрей, капли, таблетированная форма и инъекции. Конечно, для положительного результата нужен комплексный подход.

Местно используют спреи и капли при вазомоторном рините:

  • сосудосуживающие – в виде Галазолина или Називина;
  • против аллергии – Аллергодил;для увлажнения и промывания – Долфин;
  • мази для улучшения микроциркуляции.

Для приема внутрь нужны препараты, которые приведут в норму микроциркуляцию крови, устранят отек и простимулируют иммунитет.

Обязательна витаминная терапия.

Если говорить об инъекциях, то их делают внутрь носа — кортикостероиды и блокада из новокаина.
Вместе с медикаментами обычна больных направляют на физиотерапию. Это может быть электрофорез, фонофорез, иглорефлексотерапия, лазеропунктура, ЦФО, магнитотерапия.

Если вазомоторный гипертрофический ринит не поддается медикаментозному лечению, то нужен хирургический подход.

Медицинский ринит связан с постоянным использованием сосудосуживающих капель. Со временем происходит привыкание и в виде побочного действия появляется насморк.

К основным симптомам медикаментозного ринита относят ринорею и заложенность носовых пазух. Также присутствует зуд и отек слизистой.

Лечение медикаментозного ринита рекомендуют направить на полный отказ от лекарственных средств. Следует поехать туда, где хорошие климатические условия. Наилучший вариант – горы или морское побережье.

Если хронический ринит не уходит после оздоровления, то показано медикаментозное лечение, которое подразумевает ежедневное промывание пазух солевыми растворами. Промывания можно делать обычной водой с солью.

Отвечает Николай Кузнецов — Лор (отоларинголог)
Стаж 25 лет
Автор более 100 статей на тему «Оториноларингология».

?Как избавиться от медикаментозного ринита.

Для этого следует отказаться от препарата, который вызвал аллергию. Лучший вариант – санаторно-курортное лечение, отдых на море или в горах. Можно капать и промывать нос солевыми растворами.

?Как лечить ринит у взрослых?

?Чем лечить хронический ринит у взрослого?

?Можно ли вылечить аллергический ринит?

Такую форму заболевания можно вылечить исключив аллерген. От сезонного избавиться не получиться навсегда, возможно только притуплять ежегодно симптоматику.

?Заразен ли вазомоторный ринит?

?Как лечить народными средствами гипертрофический ринит?

Такая форма самая тяжелая. Тут имеют место структурные изменения в назальных тканях. Народная медицина бессильна.

?Как лечить аллергический ринит у взрослых?

В качестве лечения назначают антигистаминные, противовоспалительные препараты. Обязательное условие – исключение аллергена.

?Чем лечить аллергический насморк у взрослого?

Самые популярные капельные препараты – Аллергодил, Фликоназе, Виброцил. Из таблетированной формы – Цетрин, Зиртек. Сосудосуживающие – Отривин, Назол.

?Можно ли вылечить хронический ринит?

Да, но это займет 1-2 месяца.

??Лечение хронического насморка у взрослых возможно и народными средствами.

??При хроническом рините делают капли на растительной основе. Из алоэ, каланхоэ, свеклы.

??Воспаление снимает отвар лавра.

??Устраняют заложенность носа ингаляции над вареным картофелем, также вдыхание чесночного и лукового аромата.

??Целесообразны промывания носовых пазух лекарственными отварами, соком морковки.
Капли от хронического насморка можно также сделать из травяных отваров (ромашки , календулы, шалфея).

Чтобы лечение ринита было эффективным, нужно также:

  • пить много жидкости;
  • полноценно питаться;
  • ежедневно промывать нос соляным раствором;
  • заниматься терапия-прогулками;
  • своевременно лечить все простудные заболевания;
  • увлажнять носовые ходы;
  • следить за температурой воздуха в помещении и влажностью (при необходимости приобрести увлажнитель воздуха);
  • употреблять больше фруктов и овощей или принимать витаминные комплексы.

При хроническом рините нельзя долго использовать одни и те же капли. Это приведет к привыканию. В результате препарат перестанет помогать, а в дальнейшем может возникнуть еще и аллергический насморк. Лечение сезонного аллергического ринита при помощи народной медицины основывается на соляных промываниях, орошении носовых ходов травяными настоями и отварами.

Помните, что длительные прогулки на свежем воздухе, оптимальная температура воздуха и влажность в доме – это залог быстрого выздоровления.

источник

Общими для всех форм хронического ринита, помимо затрудненного дыхания через нос, являются следующие симптомы:

  • Снижение обоняния;
  • Выделения из носа;
  • Ощущение сухости в носу;
  • Появление корочек в носу;
  • Несильные носовые кровотечения;
  • Чувство зуда, жжения;
  • Чихание;
  • Накопление густой слизи в носоглотке;
  • Храп;
  • Головная боль.

3. Атрофический ринит:
а) простой — ограниченный, диффузный;
б) зловонный насморк или озена.

Эта форма хронического ринита чаще всего развивается в результате повторяющихся острых насморков, чему способствует постоянное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды — загазованная, запыленная атмосфера, частые перепады температуры, сырость и сквозняки. К развитию хронического насморка предрасполагает длительная застойная гиперемия слизистой оболочки носа, вызванная алкоголизмом, хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы, почек и др. В этиологии заболевания могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки развития, нарушения нормальных анатомических взаимоотношений, вызывающие затруднение носового дыхания. Хронический насморк развивается и как вторичное заболевание при патологии носоглотки и околоносовых пазух.

Морфологические изменения при хроническом катаральном рините менее выражены по сравнению с другими формами ринита и локализуются в поверхностных слоях слизистой оболочки. Сосуды слизистой оболочки носовых раковин расширены, стенки их могут быть истончены. При длительном течении хронического ринита в подслизистом слое развивается склероз.

Симптомы хронического катарального ринита в основном соответствуют симптомам острого ринита, но гораздо менее интенсивны. Больной предъявляет жалобы на выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Затруднение носового дыхания не постоянно. Оно усиливается (как и выделения из носа) на холоде. Часто отмечается попеременная заложенность одной из половин носа. Обычно она проявляется при лежании на спине или на боку. В этих случаях наступает прилив крови к нижележащим частям носа. Сосуды кавернозной ткани носовых раковин, находящиеся благодаря потере тонуса в расслабленном состоянии, переполняются кровью, что вызывает закладывание носа. При перемене положения тела заложенность переходит на другую сторону.

Хронический катаральный ринит может сопровождаться нарушением обоняния в виде его ослабления (гипосмия). Полное выпадение обоняния (аносмия) встречается редко. Возможен переход катарального воспаления из полости носа на слизистую оболочку слуховой трубы с последующим развитием тубоотита.

Успешность лечения зависит от возможности устранения неблагоприятных факторов, вызывающих развитие хронического ринита. Полезно пребывание в сухом теплом климате, гидротерапия и курортотерапия. Необходимо лечение общих заболеваний, сопутствующих хроническому риниту, а также устранение внутриносовой патологии (деформации, синуитов, аденоидных вегетации).

Местное лечение заключается в применении антибактериальных и вяжущих препаратов в виде 3 — 5% раствора протаргола (колларгола), 0,25-0,5% раствора сульфата цинка, 2% салициловой мази и др. Назначают на область носа УВЧ, эндоназально УФО (тубус-кварц). Прогноз обычно благоприятный.

Причины гипертрофического ринита те же, что и катарального. Развитие той или иной формы хронического ринита, по-видимому, связано не только с воздействием внешних неблагоприятных факторов, но и с индивидуальной реактивностью человека.

Патоморфологические изменения при гипертрофическом рините отличается от таковых при катаральной преобладанием пролиферативных процессов. Развитие фиброзной ткани наблюдается преимущественно в местах скопления кавернозных образований. Гипертрофия слизистой оболочки носовых раковин нередко достигает значительных размеров. Различают три вида гипертрофии раковин: гладкую, бугристую и полипозную. Она бывает диффузной и ограниченной. Наиболее типичным местом гипертрофии являются передние и задние концы нижней и передний конец средней носовой раковины. Гипертрофия может возникать и в других областях носа — в переднем отделе носовой перегородки и у заднего ее края, на сошнике.

Возможна отечность слизистой оболочки в области носовых раковин, особенно средней, напоминающая полипы носа. Эта отечность и полипоподобное утолщение в отличие от полипов имеет широкое основание. В дальнейшем полипозная гипертрофия может постепенно преобразовываться в полипы. Этому способствует аллергизация организма (ауто- и экзогенного характера). Встречающаяся костная гипертрофия отдельных носовых раковин представляет собой вариации аномалии развития носа.

Для гипертрофического ринита характерна постоянная заложенность носа, зависящая от чрезмерного увеличения носовых раковин, практически не сокращающихся под действием сосудосуживающих средств. Затрудняет носовое дыхание и обильное слизистое и слизисто-гнойное отделяемое. Вследствие обтурации (сужения) обонятельной щели наступает гипосмия и далее аносмия. В дальнейшем, в результате атрофии обонятельных меток, может наступить эссенциальная (необратимая) аносмия. Тембр голоса становится гнусавый (rhynolaliaclausa).

В результате сдавления фиброзной тканью лимфатических щелей нарушается лимфоотток из полости черепа, что вызывает появление чувства тяжести в голове, нарушение трудоспособности и расстройство сна.

Выключение носового дыхания приводит к нарушению вентиляции околоносовых пазух, а также заболеванию нижележащих дыхательных путей. Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин нарушает функцию слуховой трубы и приводит к тубоотиту. Утолщение передних отделов нижних носовых раковин может сдавливать выводное отверстие слезноносового канала с последующим развитием дакриоцистита и конъюнктивита.

Эндоскопическое обследование позволяет определить характер гипертрофии. Дальнейшее лечение гипертрофического ринита преимущественно хирургическое. Методы лечения диффузной гипертрофии преследуют развитие в послеоперационном периоде склерозирующего рубцового процесса в подслизистом слое, уменьшающего размер носовых раковин. Для этой цели используют различные способы внутрираковинного прижигания ткани (электричеством — электрокаустика, сверхнизкими температурами — криодеструкция), а также таким воздействием, как ультразвуковая или механическая дезинтеграция. Применяют для этой цели и лазерный луч.

Данная форма хронического ринита в своей основе имеет не воспалительный, а дистрофический процесс, захватывающий главным образом слизистую оболочку. Он может представлять собой частное проявление системного заболевания, при котором трофические расстройства (атрофия) распространяются на глотку, гортань и другие органы и системы. Это так называемый первичный (генуинный) атрофический ринит, крайнюю степень которого представляет зловонный насморк (озена).

Читайте также:  Атрофическом рините что такое

Вторичный атрофический ринит является следствием воздействия различных неблагоприятных факторов окружающей среды: жаркий, сухой климат, запыленность и загазованность атмосферы промышленных производств (мукомольного, деревообрабатывающего, цементного, силикатного, химического и т.п.). В развитии атрофического ринита играют роль и различные травмы — бытовые, огнестрельные и хирургические, вызывающие повреждение тканей и кровоснабжения носовой полости.

Морфологические изменения при простом атрофическом рините наиболее выражены в эпителиальном слое слизистой оболочки. Уменьшается количество слизистых бокаловидных клеток, мерцательный эпителий теряет реснички и деградирует. Меняется вязкость и рН носового секрета, что приводит к нарушению функциональной активности мерцательного эпителия.

Для больных, страдающих атрофическим ринитом, характерны жалобы на чувство сухости и зуда в носу, постоянное насыхание корок желтовато-зеленоватого цвета, удаление которых сопровождается травмированием слизистой оболочки.
В тех случаях, когда процесс захватывает обонятельную зону, развивается гипо- и аносмия. В отдельных случаях больные отмечают неприятный запах, не улавливаемый окружающими (kakosmiasubjectiva).

При лечении атрофического ринита необходимо, как и при других формах ринита, устранить или уменьшить воздействие вредных факторов окружающей среды. Местно назначается курс лечения мазями и йод-глицерином. Утром и вечером больной должен вводить в нос на ватном тампоне диахилевую мазь Воячека на 10 мин. Два раза в неделю врачом или самим больным слизистая оболочка носа смазывается раствором йод-глицерина. Такое лечение проводится в течение 2 месяцев и повторяется 3 раза в год.
Популярностью пользуется н вкладывание в нос ватных тампонов с маслом шиповника или облепихи на оливковом или персиковом масле в соотношении 1:3 — 1:4 или с добавлением масляного раствора вит. А (не более 50.000 МЕ). Уместен также и пероральный прием вит. А, и комплекса поливитаминов с микроэлементами (например «Витрум»).

В терапии атрофического ринита широко используются щелочные и масляные ингаляции через нос. Во время санаторно-курортного лечения полезны орошения носовой полости и ингаляции минеральными водами местных источников. Наиболее эффективны ингаляции и орошения слизистых оболочек верхних дыхательных путей 2 — 3% растворами морской соли, а также морские купания. Это связано с тем, что содержащиеся в морской воде ионы магния благотворно действуют на слизистую оболочку.

Озена — хронический атрофический зловонный насморк, отличающийся от простого атрофического насморка глубокой атрофией всей слизистой оболочки, костных стенок носовой полости и носовых раковин. Для озены характерно выделение густого секрета, засыхающего в зловонные корки.

Несмотря на то, что заболевание известно с глубокой древности этиология и патогенез озены продолжают оставаться недостаточно выясненными до настоящего времени. В настоящее время признано, что в патогенезе озены существенную роль играют наследственно-конституционные особенности, передающиеся по наследству как рецессивный признак, а также окружающие условия внешней среды, в т.ч. алиментарная и вегетативная недостаточность. В результате у больного озеной устанавливаются различные нейроэндокринные, нейровегетативные и нейротрофические нарушения. В центральных звеньях, формирующих эти нарушения, вероятно участие гипоталамо-гипофизарного отдела центральной нервной системы.

Заболевание начинается обычно в молодом возрасте, чаще болеют женщины. После наступления климактерического периода многие клинические проявления озены уменьшаются, что послужило основанием рассматривать это заболевание как имеющее связь с дисфункцией эндокринных желез.

Для больных озеной характерно наличие выраженной атрофии слизистой оболочки полости носа, уменьшение в размерах носовых раковин, особенно нижних. Иногда нижние раковины атрофируются быстрее, чем средние, и поэтому последние кажутся необычно большими на фоне маленьких атрофированных нижних. В результате атрофии слизистой оболочки и носовых раковин полость носа становится широкой. Нередко при озене вся носовая полость заполнена корками.Они имеют обычно желтовато-зеленоватый, буроватый или грязноватый цвет и легко удаляются в виде слепков. При этом наружная поверхность корок сухая, а нижняя — вязкая, густая, и от нее исходит чрезвычайно неприятный зловонный запах, представляющий собой смесь индола, скатола, фенола, сероводорода и летучих жирных кислот. Собственно, из всех объективных признаков озены, на первое место должен быть поставлен, как постоянный и самый существенный объективный симптом, зловоние (kakosmiaobjectiva). При этом больные, страдающие аносмией, этого запаха не ощущают. Именно зловоние, исходящее от больных озеной, делает невозможным их тесное общение с другими людьми, определяет трагизм их положения и ставит озенозных больных в положение изгоев общества. Все это позволяет рассматривать озену как заболевание, имеющее социальную значимость.

Атрофические явления при озене захватывают не только носовую полость, но и околоносовые пазухи и нижележащие дыхательные пути. Корки, заполняющие носовую полость, распространяются кзади, в полость носоглотки и глотки, закрывая при этом устья слуховых труб. Создаются неблагоприятные условия для вентиляции барабанной полости, что способствует вовлечению ее в воспалительный процесс. В этом заключается причина часто наблюдаемого поражения слухового аппарата у больных озеной.

Лечение озены, как и других дистрофических процессов носа, относится к труднейшим проблемам ринологии. В последние годы, однако, появились патогенетически обоснованные консервативные и хирургические методы лечения, сочетающиеся с применением этиотропных средств, воздействующих напрямую на клебсиеллу озены. Тем не менее, симптоматические методы лечения, направленные на удаление зловонных корок и дезодорацию полости носа, не потеряли своего значения и продолжают оставаться в арсенале современных ринологов.

Исходя из инфекционной гипотезы этиологии озены, при лечении применяют антибиотики, активные по отношению к клебсиелле озены. Однако приведенные методы лечения не позволяют получить стойкий клинический результат.

В лечении озены в основном применяются хирургические методы. Так, основываясь на представлении о том, что дистрофические (атрофические) процессы в полости носа развиваются в результате нарушения трофической функции вегетативной нервной системы, производится подсадку синтетического имплантата (полиуретана, ивалона и т.п.) в область расположения диффузного вегетативного ганглия перегородки носа. Подсадка трансплантата в область вегетативного ганглия преследует цель оказать положительное влияние на трофику слизистой оболочки носа. Описанный хирургический метод позволяет получать клиническое выздоровление (т.е. прекращение насыхания зловонных корок и оживление слизистой оболочки) в 75% случаев.

Так же по усмотрению врача может использоваться консервативный метод, основанный на применении холиномиметики, антихолинэстеразные препараты, витамины Е и Д, нитриты длительного действия, стимуляторы регенерации тканей, в частности, метацил. Такое лечение проводится в течение 1 месяца в стационарных условиях.

Характерной особенностью вазомоторного ринита является проявление симптомокомплекса насморка без патологоанатомических признаков воспаления слизистой оболочки. Это либонейровегетативный насморк, представляющий собой проявление вегетативного невроза, либо аллергический, возникающий в ответ на действие аллергенов.

В основе нейровегетативной формы вазомоторного ринита, лежит неадекватная «игра» сосудов, составляющих главное содержание кавернозных тел носовых раковин. Это циклы характеризующиеся регулярным сужением и расширением сосудов носовых раковин. Субъективно каких-либо нарушений носового дыхания при этом не ощущается. Такое попеременное циклическое колебание заложенности носа может рассматриваться как нормальное проявление физиологической функциональной асимметрии. С другой стороны, более выраженное увеличение носовых раковин, при котором появляется уже отчетливо ощущаемое затруднение носового дыхания, является патологическим состоянием, а именно — вазомоторным ринитом, в частности его нейровегетативной формой.

У здоровых лиц смена преобладания дыхания через ту или иную половину носа происходит по синусоидальному закону с периодом от 20 до 90 минут, причем коэффициент соотношения объемов выдыхаемого воздуха изменяется от 25% до 75%, т.е. полной заложенности одной из половин носа не наблюдается. У больных же нейроциркуляторной формой вазомоторного ринита имеет место нарушение периода и линейности закона смены преобладания носового дыхания. Коэффициент соотношения объемов выдыхаемого воздуха у них колеблется от 0% до 100%.

В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита главная роль отводится функциональным изменениям центральной и вегетативной нервной системы, а также эндокринной системы. Важную роль играет гипоталамус -главный интегрирующий вегетативный центр в регуляции функций носа. Так же важновлияние дисфункции эндокринных желез, прежде всего щитовидной, на развитие вазомоторного ринита. Вазомоторный ринит представляет собой эндокринно-вегетативный синдром.

Развитию вазомоторного ринита способствуют и рефлекторные воздействия, в частности: охлаждение, которому особенно подвержены незакаленные люди; малоподвижный образ жизни; медикаментозные препараты, применяемые при гипертонии и ишемической болезни сердца с целью расширения сосудов и др. Нередко вазомоторный ринит возникает у лиц, имеющих шипы и гребни на перегородке носа.

Аллергическая форма вазомоторного ринита возникает при воздействии различных аллергенов, и в зависимости от их названия выделяют сезонную и постоянную (круглогодичную) формы аллергического ринита. Аллергические риниты являются одними из самых распространенных заболеваний. По данным различных исследований, они встречаются у 10 — 40% населения.

Причиной сезонной формы аллергического ринита (поллинозов) может быть пыльца различных растений в период их цветения. Жителей многих городов особенно беспокоят пух и пыльца тополей, сельских жителей — цветущие на полях злаки (тимофеевка, овсяница и др.). В последние годы актуальность приобрела амброзия — заморский злак, проникший в южные области России из Северной Америки, обладающий повышенными аллергизирующими свойствами.

При постоянной (круглогодичной) форме аллергического ринита аллергены более разнообразны и могут воздействовать на больных в течение длительного периода. К ним относятся: аллергены окружающей среды — книжная пыль, актуальная для библиотечных работников; домашняя пыль, перо птиц (перьевые подушки), волосы, перхоть домашних животных, дафнии (сухой корм для рыбок, живущих в аквариуме); пищевые продукты — цитрусовые, клубника, мед, молоко, рыба, раки; лекарственные препараты, парфюмерия и т.д.

В патогенезе аллергических ринитов лежит специфическая реакция между аллергеном и тканевыми антителами, в результате чего выделяются химически активные вещества (медиаторы аллергической реакции), способствующие развитию клинических проявлений заболевания. Возможный механизм развития аллергического ринита описывается следующим образом.

Возникает Ig E — зависимая реакция — активизация тучных клеток, находящихся в слизистой оболочке носа. Высвобождаемые медиаторы содержатся в гранулах (например, гистамин и триптаза) или в оболочке тучных клеток (лейкотриены и простогландины). Еще одним медиатором является фактор активации тромбоцитов (ФАТ). Медиаторы оказывают сосудорасширяющее действие и повышают проницаемость сосудов, что приводит к заложенности носа. Повышенная секреция сопровождается появлением слизистых выделений. Стимуляция афферентных нервных волокон вызывает зуд и чихание. Кроме того, афферентная стимуляция (особенно под влиянием гистамина) может усилить аксонный рефлекс с местным высвобождением нейропептидов (субстанция Р, тахикинины), которые, в свою очередь, вызывают дальнейшую дегрануляцию тучных клеток, еще более усиливая патологическую реакцию.

При нейровегетативной форме вазомоторного ринита специфических изменений в слизистой оболочке не наблюдается. Мерцательный эпителий утолщен, количество бокаловидных клеток увеличено. Кавернозные сосуды расширены. Нарушается микроциркуляция. Особенно заметны эти нарушения в нижних носовых раковинах. Движение крови в капиллярах неравномерно и часто не соответствует пульсовым толчкам. При аллергической форме вазомоторного ринита наступает стаз.Эпителиальный покров слизистой оболочки утолщается, местами метаплазируетсяв многослойный плоский. Количество бокаловидных клеток значительно увеличивается. В подэпителиальном слое имеет место инфильтрация ткани эозинофильными лейкоцитами. Они же обнаруживаются в значительном количестве и в носовой слизи.

Как и для всех форм вазомоторного ринита, для нейровегетативной формы характерны следующие симптомы: затруднение носового дыхания, обильные серозные или слизистые выделения, приступы пароксизмального чихания, ощущение зуда и жжения в полости носа. Эти симптомы часто носят перемежающийся характер. Они могут возникать после пробуждения от сна (смена преобладания парасимпатической над симпатической вегетативной нервной системой), при перепаде температуры окружающего воздуха, при переутомлении, эмоциях, стрессах и т.д.Затруднение носового дыхания связано с расширением кавернозных пространств слизистой оболочки носа, преимущественно нижних носовых раковин. Слизистая оболочка при этом имеет синюшный цвет за счет переполнения кровью (венозная гиперемия). Часто видны «сизые или бледные» пятна. Смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами приводит к быстрому сокращению раковин.

Для этой формы вазомоторного ринита характерна четкая сезонность наступления обострения, возникающего в период цветения растений, к пыльце которых у пациентов имеется повышенная чувствительность (сенсибилизация). В этот период отмечаются пароксизмы чихания, зуд и жжение в полости носа, глазах, гиперемия конъюнктивы. Наступает практически полная заложенность носа и выраженная ринорея, которая приводит к мацерации кожи в преддверии носа. Слизистая оболочка в начальном периоде резко гиперемирована, в носу находится значительное количество прозрачной жидкости. В дальнейшем слизистая оболочка приобретает цианотичный вид, а затем бледнеет. Наряду с отмеченными ринологическими симптомами, у больных в этот период часто отмечаются зуд в глазах, гиперемия конъюнктивы, чувство саднения в глотке, гортани и кожный зуд. В отдельных случаях возможно развитие отека Квинке (увеличение лица либо его части или конечности) и гортани. Наблюдаются различные дискомфортные проявления, в т.ч. головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, повышение температуры тела. Продолжительность заболевания обычно соответствует периоду цветения растений и самостоятельно прекращается после его окончания либо после смены пациентом аллергизированной местности.

Промежуточное положение между нейровегетативной формой вазомоторного ринита и сезонным аллергическим ринитом занимает т.н. «невроз отраженного характера». Так, у лиц, страдающих сенной лихорадкой, возникающей при нюхании цветов, в частности, розы, наблюдается появление приступов насморка не только при вдыхании аромата цветов, но и при одном только взгляде на искусственную розу, принимаемую больным за настоящую. В этих случаяхимеет место сочетание условных рефлексов, идущих со зрительного и обонятельного нервов.

Заболевание с самого начала носит хронический характер. Определяется выраженная отечность носовых раковин, связанная с обильнойпропотеваемостью транссудата из капилляров. Слизистая оболочка отличается бледностью, отек захватывает не только носовые раковины, но и слизистую дна полости носа и носовой перегородки. Средние носовые раковины также отечны, напоминают полипы. Из-за отека слизистой оболочки слизь плохо отсмаркивается и может произвольно выделяться из носа.

Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно образование слизистых полипов. Постепенно увеличиваясь в размерах и количественно, они могут заполнять всю носовую полость, в отдельных случаях раздвигая костные стенки и деформируя наружный нос. Нередко имеет место сочетание аллергического ринита с бронхолегочной патологией — астматическим бронхитом и бронхиальной астмой. Может возникнуть «астматическая триада», включающая непереносимость ацетилсалициловой кислоты, полипоз носа и приступы бронхиальной астмы.

Заключается в устранении различных причин, часто рефлекторного характера, вызывающих это заболевание. Необходимо проводить лечение общих заболеваний (неврозы, заболевание внутренних органов, эндокринную дисфункцию). При наличии в полости носа тех или иных местных отклонений (Conchabullosa, шипы и гребни перегородки носа) — их следует устранить. Рекомендуется активный подвижный образ жизни, закаливающие процедуры, в частности, воздействие на рефлекторные зоны, — кратковременное обливание холодной водой подошв ног. Выполнение различных гимнастических упражнений.

Систематическое применение сосудосуживающих средств не рекомендуется, т.к. это дает только кратковременный эффект, а при длительном применении повреждает слизистую оболочку и вызывает привыкание. Используется также иглоукалывание, воздействие на рефлекторные зоны полости носа (новокаиновые блокады в нижние носовые раковины, в aggernasi, на клиновидно-небный узел). Более эффективны хирургические воздействия на нижних носовых раковинах (различные варианты внутрираковинной дезинтеграции).

В терапии аллергического ринита выделяют три основных направления: элиминационная терапия, иммунотерапия и медикаментозная терапия. Задача элиминационной терапии состоит в устранении аллергенов (пыльцевых, пылевых и т.д,) и в контроле за состоянием окружающей среды. Специфическая иммунотерапия весьма эффективна, однако возможны тяжелые реакции, особенно у лиц, страдающих бронхиальной астмой. В нашей стране она не получила широкого распространения. В других странах (Великобритании, странах Скандинавии) применение специфической иммунотерапии резко ограничено. Чтобы свести риск иммунотерапии до минимума, вопрос о ее целесообразности должен решаться специалистом-аллергологом или же клиническим иммунологом. В настоящее время наибольшее значение приобрела медикаментозная терапия аллергического ринита.

В нашем медцентре успешно лечат различные виды хронических ринитов!

источник