Меню Рубрики

Атрофического или гипертрофического ринита

Гипертрофический (синоним: гиперпластический) ринит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа с сопутствующим её разрастанием в полость носа. Заболевание хроническое, диффузное, реже — ограниченное, имеет сезонный характер (обострения бывают в основном весной и осенью).

Гипертрофическим ринитом чаще страдают люди в возрасте от 25 до 55 лет, имеющие ослабленный иммунитет или работающие на вредных производствах.

Гипертрофический ринит – это заболевание, которое имеет множество причинных факторов его вызывающих. Основные из них перечислены ниже.

1. Острые респираторные заболевания (в том числе ОРВИ) . Часто повторяющиеся инфекционно-вирусные заболевания в острой своей фазе приводят к образованию в крови иммунных комплексов и активации специфических антител. Основное следствие усиленной работы иммунной системы — это увеличение работы секреторного аппарата носа и продуцирование большого количества слизи, а также утолщение и разрастание слизистой оболочки. К данной патологии приводят частые обострения острых респираторных заболеваний, в среднем от пяти и больше за год.

2. Искривление носовой перегородки . Данная анатомическая патология появления гипертрофии слизистой оболочки носа является причиной сужения назальных ходов и затруднения нормального оттока слизи. Нарушение капиллярного кровообращения и гипоксия клеток слизистой оболочки носа включает механизм увеличенного их роста для компенсации этих явлений. Отсюда — гипертрофический ринит.

3. Врождённые или приобретённые аномалии развития носовых ходов . Патогенез (механизм развития) гипертрофического ринита в данном случае идентичен предыдущему случаю.

4. Травмы костей носа . Как следствие травматического повреждения костей носа и изменения размера носовых ходов может иметь место нарушение оттока слизи и застойные явления. Как следствие последнего — появление гипертрофии слизистой оболочки носа.

5. Длительное использование сосудосуживающих препаратов . Неконтролируемое длительное применение назальных спреев или капель с сосудосуживающим эффектом также может привести к нарушению кровоснабжения слизистой оболочки носа и её разрастанию по компенсаторному механизму. При этом слизистая носа утолщается, становятся хрупкими её сосуды, появляются частые носовые кровотечения.

6. Внешние раздражающие факторы . Чаще всего это факторы экологические, работа на вредных производствах, температурные факторы (низкая или высокая температура воздуха), вдыхание пыли или газов. Все эти факторы способны вызывать раздражение слизистой оболочки носа, как следствие — вызывают её воспаление. Хроническое воздействие и воспаление слизистой ведёт уже к её перерождению и утолщению. Вдыхание пыли на протяжении длительного периода вызывает поражение мерцательного эпителия, что приводит к развитию метаплазии и замедлению оттока секрета, а также образованию ринолитов (носовых камней).

7. Сердечно-сосудистая патология . Атеросклероз сосудов (сужение их просвета) и гипертоническая болезнь являются одной из причин нарушения кровоснабжения слизистой оболочки носа, гипоксии тканей и их гиперпластического перерождения.

8. Инфекции носа . Полипы, кисты, аденоиды являются резервуаром для размножения множества видов бактерий и вирусов. Последние всегда вызывают воспаление слизистой оболочки носа, а повторяющиеся эпизоды воспаления приводят к разрастанию слизистой.

Заболевание проявляется в двух формах: диффузный ринит и ограниченный ринит.

Для первой формы характерно распространение воспаления не только на всю слизистую оболочку носа, но и на носовую надкостницу и кость. При этом толщина слизистой оболочки остаётся равномерно увеличенной на всей площади. При ограниченной форме гипертрофического ринита поражаются отдельные участки носовых ходов — чаще нижние и средние отделы носовых ходов.

Главные симптомы гипертрофического ринита — это постоянная заложенность носа и затруднение носового дыхания. Слизистые выделения из носа непостоянные, чаще в утренние часы.

Могут быть гнойные и кровянистые выделения. Больной дышит в основном через рот, что приводит к сухости во рту. Из других симптомов можно отметить бессонницу, храп, ночные эпизоды остановки дыхания (апноэ). В развитии заболевания присоединяется чувство наличия инородного тела в носоглотке, головные ноющие боли, повышенная утомляемость, мышечная слабость. У больных гипертрофическим ринитом снижается восприимчивость запахов, со временем развивается аносмия (потеря обоняния).

Меняется голос: тембр голоса становится другим и носит название закрытой гнусавости. В дальнейшем развивается невосприимчивость к сосудосуживающей и противовоспалительной терапии, появляются осложнения. Воспалительный процесс при гипертрофическом рините может распространяться на органы слуха и органы дыхания. Закрытие разросшейся тканью задних отделов нижних носовых раковин приводит к обструкции просвета слухового канала, массовому размножению в нём условно-патогенной микрофлоры и развитию евстахиита и отита. Накопление большого количества ушного секрета приводит к появлению застойных явлений, отечности и воспалению слизистой органов слуха.

Переход воспалительного процесса на околоносовые пазухи вызывает синуситы (гайморит и фронтит). Гипертрофия нижней носовой раковины опасна развитием воспаления слёзовыводящих путей и развитием дакриоцистита и конъюнктивита (воспалительных заболеваний органов зрения). Постоянное ротовое дыхание приводит к развитию фарингитов, трахеитов и бронхитов (воспалительных заболеваний ротовой полости и верхних дыхательных путей). Наличие длительно существующего воспалительного процесса в носу также может привести к образованию выростов слизистого слоя носовой полости — полипов, имеющих различные размеры и локализацию.

Больному рекомендуется исключить из питания острые, горячие блюда, ограничить легкоусваиваемые углеводы (сахар, кондитерские изделия, белую сдобу, конфеты и др. сладости). Очень полезна дыхательная гимнастика, улучшающая функцию желез слизистой оболочки носа.

На начальных стадиях развития гипертрофического ринита применяют промывание носовой полости солевыми растворами. Также, при слабо выраженной гипертрофии применяется склеротерапия: в нижнюю носовую раковину (под ее слизистую оболочку) вводятся глюкокортикоидные гормоны, курс состоит из восьми-десяти процедур.

При выраженной гипертрофии слизистой оболочки носа используется её прижигание трихлоруксусной кислотой (хромовой), а также «Ляписом». Перед процедурой прижигания необходимо сделать местную анестезию.

Симптомы выраженного воспаления слизистой носа являются показанием для назначения гормональных мазей.

Лекарственная терапия не затрагивает имеющиеся структурные изменения в слизистой носа, но может облегчить состояние больного на некоторое время и приостановить рост (утолщение) тканей слизистой оболочки.

Назначают физиотерапевтические процедуры при наличии выраженной гипертрофии слизистой оболочки носа. Наиболее используемые из них: УВЧ, внутренний массаж слизистых оболочек с использованием мазей, ультрафиолетовое облучение назальных раковин. При неэффективности комплексного лечения в виде сочетания лекарственной терапии и физиолечения переходят к оперативному лечению гипертрофического ринита.

Показанием для оперативного вмешательства при гипертрофическом рините является неэффективность консервативного лечения. Тип оперативного вмешательства определяет врач с учетом клинической картины и тяжести заболевания. Результатом успешного лечения является восстановление свободного носового дыхания, исчезновение других жалоб, улучшение качества жизни пациента. Существует несколько видов операций:

1. Подслизистая дезинтеграция (разрушение) нижних раковин носа с помощью ультразвука.
2. Латероконхопексия – смещение участка раковины для расширения носовых ходов.
3. Подслизистая вазотомия — разрушение участков сосудистых сплетений, питающих нижние носовые раковины.
4. Нижняя конхотомия (удаление заднего отдела) по щадящей методике, сопровождающаяся сохранением передних носовых раковин.
5. Эндоскопическая остеоконхотомия под микроскопическим контролем.
6. Также выполняется коррекция формы носовой перегородки при ее искривлении.

1. Согревающие процедуры .
Такое воздействие на слизистую носа возможно только при условии отсутствия в носоглотке инфекции. Варёную картофелину или яйцо заворачивают в ткань и прикладывают к переносице на десять минут. Другой подобный способ – это нагревание на сухой сковороде гречневой крупы (альтернатива — пшено, соль или песок средней фракции). Сыпучий материал складывается в мешочек и держится на переносице до десяти минут. Применять с осторожностью, чтобы не допустить ожога кожи.

2. Промывание носовых пазух .
Метод результативен при разных типах ринита. Имеет значение время начала процедур. В самые первые дни появления насморка можно довольно быстро улучшить состояние больного. Используемые растворы: соль – морскую или поваренную (5 г) разводят в прокипяченной и остуженной до теплого состояния воде (240 – 250 мл), травяные настои из растений, обладающих противовоспалительным эффектом – ромашку, шалфей или календулу используют всыпая 25 г травы в 300 мл. воды, затем настаивают и охлаждают до температуры тела. Процедура: отвар или раствор набирают в спринцовку, наклоняют над раковиной голову набок и вливают раствор в верхнюю ноздрю, раствор вытекает из нижней ноздри, затем процедуру повторяют, наклонив голову больного в другую сторону.

3. Домашние ингаляции .
Необходима осторожность при проведении процедуры с использованием горячего пара. Увлажнение паром носовых ходов хоть и малоэффективно, но до сих пор используется в домашних условиях. Вдыхают пар в течение 15 минут, накрывшись полотенцем и склоняясь над емкостью. Немного результативнее против насморка ингаляция отвара из лекарственных трав. В этом случае в ёмкость для получения пара вливают отвар какой-либо целебной травы, имеющей противовоспалительный эффект: пихтовое или сосновое масло (5 капель на ёмкость горячей воды), смесь лука с чесноком, ромашка, зверобой, календула. Но всё же лучше для этих целей использовать специальный домашний ингалятор, продаваемый в аптеках. Также подойдёт ароматизатор, распространяющий по комнате запахи эфирных масел.

4. Мази для домашнего использования .
Выбор мазей, воздействующих на слизистую носа для устранения насморка, довольно велик. Главное правило — избежать побочных эффектов в виде сильного раздражения слизистой. Рецепты приготовления мазей доступны из открытых источников. Недостатки: необходимо время и терпение на их приготовление дома, а также короткие сроки хранения. Из популярных мазей до сих пор используют: мазь с лимоном, мёдом и подсолнечным маслом, из лука с оливковым маслом, из корней лопуха. Но лучший выбор – это готовые формы и точная врачебная рецептура.

5. Домашние капли .
По силе воздействия и результату применения капли стоят рядом с методами промывания носовых ходов растворами, содержащими противовоспалительные ингредиенты. Из самых известных и применяемых можно отметить: свекольные капли с мёдом, капли из алоэ с мёдом, из лука, воды и мёда, из лаврового листа на оливковом масле, из травы зверобоя на растительном масле, а также другие из огромного наследия народной фитотерапии и знахарства.

6. Точечный массаж .
Отличное средство для лечения множества заболеваний. Узнайте методику у своего иглорефлексотерапевта и используйте в комплексе с другими терапевтическими средствами!

Без полноценного лечения и квалифицированной врачебной помощи больной получает перечисленные выше осложнения и сопутствующую патологию. Самыми частыми из них являются: трахеобронхит, тонзиллит и синуситы. Другие неблагоприятно-прогностические последствия гипертрофического ринита: снижение слуха, воспалительные болезни органов слуха, утрата вкуса и обоняния, появление болезней сердца, желудочно-кишечного тракта, почек и печени.

источник

Лечение ринита у взрослых может затянуться, если своевременно его не диагностировать. Атрофический, хронический, аллергический и другие виды ринита не всегда купируются одним и тем же лекарством. Порой избавить от соплей могут и рецепты народной медицины. В любом случае диагностика насморка должна присутствовать и желательно при первых же его симптомах.

?К причинам появления хронического насморка у взрослых относят многие факторы.

  • Острый ринит. Люди, у которых систематически присутствуют насморк, особенно если его не лечить, как следует, могут заработать хроническую патологию.
  • Склонность к аллергиям. Страдающие аллергией на шерсть, пыль, пух и др. также находятся в зоне риска.
  • Неправильное строение костных структур носа. Влияют врожденные аномалии, гипертрофические возрастные изменения, травматизм, вследствие которого произошло искривление перегородки и т. п.
  • Наличие аденоидов, синусита, тонзиллита. Все это приводит к воспалению слизистой оболочки носа. Вскоре появятся признаки хронического ринита. Это может возникнуть как у взрослых, так и у детей.
  • Воздействие внешних факторов. Слишком холодный или горячий воздух, пересушенный. Из-за этого появляются выделения из носа, которые со временем переходят в хроническую форму.
  • Постоянное использование сосудосуживающих средств или употребление препаратов, которые расширяют сосуды (при гипертонии) также способствуют появлению ринита.
  • Нарушенное кровообращение, которое появляется вследствие чрезмерного и регулярного употребления алкогольных напитков, гипертонической болезни. Люди с расшатанной нервной системой или заболеваниями из области эндокринологии также могут быть жертвами рассматриваемого заболевания.
  • Прежде чем назначить лечение хронического ринита у взрослых, врач выяснит причину патологии, всю присутствующую симптоматику, определится конкретно с видом заболевания.
Читайте также:  Атрофический ринит свиней лабораторная диагностика

Симптомы и лечение у взрослых людей взаимосвязаны между собой.

Существует несколько видов болезни. Это:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический;
  • вазомоторный;
  • аллергический;
  • инфекционный;
  • травматический;
  • лекарственный ринит.

Рассмотрим каждый подробно.

Острый насморк бывает аллергическим, вазоматорным, инфекционным, травматическим и медикаментозным. Поражает обе доли носа одновременно. Протекает остро, имеет три стадии.

?Присутствует симптоматика в виде:

  • выделений из носа (прозрачной слизи, зелено-желтых и гнойно-слизистых – зависит от стадии);
  • трудностей дыхания через нос;
  • отсутствия обоняния;
  • подъема температуры тела до 37-37.5 градусов;
  • присутствия озноба, головных болей, слабости;
  • слезотечения;
  • чувства заложенности ушей.

Возникает у людей со слабой иммунной системой при:

  • попадании вирусов, бактерий, грибков;
  • перемерзании;
  • аллергиях;
  • нарушенном тонусе сосудов.

Часто является следствием ОРЗ, ОРВИ, гриппа или возникает как побочное действие на применение какого-то препарата.

Лечат патологию амбулаторным способом. Если начать терапию своевременно, то избавиться от симптоматики можно уже на следующие сутки.

Если появилась сухость слизистой носа – это первые признаки заболевания.

  • принять горячую ванну или попарить ноги;
  • поставить горчичники в зону икроножной мышцы и на ступни;
  • выпить чая с медом или лимоном;
  • принять таблетку парацетамола;
  • после укрыться теплым одеялом.

Если больной пребывает на первой стадии, то врач назначит лекарственные средства в виде Интерферона или Лизоцима. Обязательно следует принимать витамины и антигистаминные, последние снимут отек и помогут в случае аллергического ринита.

На второй уже желательны антибиотики. Сосудосуживающие капли и антисептические средства выписываются в обязательном порядке. Хорошо помогают физиотерапевтические процедуры.

Третья стадия самая серьезная и требует повышенного внимания. Тут нужны вяжущие, антимикробные препараты. Обязательны физпроцедуры, ингаляции и сосудосуживающие средства.

При присутствии насморка больше 14 дней, а также, если он появляется вновь через несколько дней – это подострый ринит. Если не начать лечение болезнь быстро перейдет в хроническую форму. Симптомы остаются те же, что и в острой форме.

?Лечение основывается на приеме антибиотиков, использовании специальных антисептических капель или мазей. Если отсутствует температура, целесообразны травяные или ванны с горчичным порошком для рук и ног. Положительный эффект также принесут ингаляции. Для них можно взять ромашку, шалфей, календулу.

Данный вид заболевания характеризуется длительно протекающим воспалением. Лечение хронического ринита у взрослых будет результативным только в случае верно определенной причины патологии.

Заболевание хронического характера возникает при:

  • постоянных синуситах;
  • искривлениях перегородки;
  • имеющихся в носу новообразованиях;
  • недолеченном насморке;
  • несвоевременном лечении острого ринита.

Толчком к развитию болезни также служит:

  • плохой экологический фактор;
  • вредное производство;
  • болезнь сосудов;
  • алкоголизм и курение;
  • присутствие в организме бактериальной, грибковой или вирусной инфекции;
  • любое травмирование или патология носа.

Симптомы хронического ринита у взрослых меняются, зависит это от его разновидности.

Лечение гипертрофического ринита и других его форм может быть выполнено лекарственным, хирургическим, народным, физиотерапевтическим, санаторно-курортным способом.

Следует отметить, что в разных случаях результативен будет определенный метод лечения.

  • Лечение гипертрофического ринита предусматривает вмешательство хирургов.
  • Лечение атрофического ринита у взрослых основывается на приведении в норму трофики слизистой.
  • При аллергическом насморке обязателен прием противоаллергических, гормональных средств и тех, которые сужают сосуды.
  • Вазомоторный насморк устраняется при помощи криодеструкции, лазеротерапии, радиоволновой и другой хирургии.
  • Катаральный лечат антибактериальными препаратами.

К симптомам гипертрофического ринита относятся:

  • гиперплазия слизистых, иногда вовлекается надкостница;
  • увеличение и рост тканей (структурные изменения необратимого характера);
  • слизь и гной, которая выходит из носа;
  • чувство сухости во рту;
  • нарушение сна;
  • чувство, что в носу присутствует инородное тело;
  • снижается или полностью отсутствует обоняние.

?При гипертрофическом рините, как правило, назначается операция.

Симптомы атрофического ринита и его лечение взаимосвязаны. Заболевание характеризуется:

  • сухостью в носу;
  • вязким отделяемым;
  • наличием корок в носу;
  • пониженным обонянием.

Развивается атрофический ринит при длительном вдыхании вредных веществ или при пребывании в месте, где неблагоприятные условия. Хронический атрофический ринит возникает вследствие воздействия одного из раздражителей:

  • пыли;
  • пыльцы;
  • химических веществ (например ртути, резины, порошков и др.);
  • шерсти;
  • перьев;
  • спор грибка;
  • радиационного излучения;
  • внешних факторов и др.

?Все это приводит к атрофии, если не начать своевременное лечение.

Лечение хронического атрофического ринита чаще всего консервативное. При атрофическом рините выписывают капли, которые очищают нос. Подойдет любой солевой раствор. Если атрофический ринит инфекционного характера назначаются антибиотики. Кроме этого больной посещает физпроцедуры, пьет витамины и укрепляет иммунитет всевозможными способами.

При катаральном имеются обильные выделения. Которые также скапливаются в носоглотке и приносят неудобства. Процесс распространяется быстро, вследствие этого возникает кашель. Отсутствует аппетит, нет полноценного сна.

В терапевтических целях выписывают сосудосуживающие капли, противовирусные препараты (если этиология вирусного характера). Обязательно нужно промывать носовые ходы физраствором или любыми средствами содержащие соль.

При аллергическом насморке присутствуют такие симптомы, как:

  • обильные слизистые выделения из носа;
  • слезотечение;
  • изнуряющее чихание;
  • зуд и отек слизистых.

Аллергический ринит — формы

Сезонный ринит обычно появляется в определенное время года, например во время цветения растений, при контакте с аллергенами. В этот период нужно капать специальные капли в нос, а в тяжелых случаях придется пить лекарства орально. Только так можно купировать симптомы аллергии.

?Для лечения аллергического ринита используют капли, спреи, пьют антигистаминные в таблетированной форме.

Самые популярные капли при аллергическом насморке, это:

Полный список капель от аллергического насморка можно найти в любом справочнике, интернет-ресурсах или узнать в аптечном киоске.

Лечением аллергического ринита должен заниматься только специалист.

Вазомоторный ринит связан с нервами, которые отвечают за тонус сосудов. Относится к невоспалительным заболеваниям, которые вызывают:

  • воспаление слизистой;
  • появление слизи из носа;
  • заложенность;
  • чихание;
  • слезотечение;
  • слабость;
  • апатия.

Появляется из-за внутренних и внешних факторов.

От вазомоторного ринита поможет медикаментозная терапия. Это спрей, капли, таблетированная форма и инъекции. Конечно, для положительного результата нужен комплексный подход.

Местно используют спреи и капли при вазомоторном рините:

  • сосудосуживающие – в виде Галазолина или Називина;
  • против аллергии – Аллергодил;для увлажнения и промывания – Долфин;
  • мази для улучшения микроциркуляции.

Для приема внутрь нужны препараты, которые приведут в норму микроциркуляцию крови, устранят отек и простимулируют иммунитет.

Обязательна витаминная терапия.

Если говорить об инъекциях, то их делают внутрь носа — кортикостероиды и блокада из новокаина.
Вместе с медикаментами обычна больных направляют на физиотерапию. Это может быть электрофорез, фонофорез, иглорефлексотерапия, лазеропунктура, ЦФО, магнитотерапия.

Если вазомоторный гипертрофический ринит не поддается медикаментозному лечению, то нужен хирургический подход.

Медицинский ринит связан с постоянным использованием сосудосуживающих капель. Со временем происходит привыкание и в виде побочного действия появляется насморк.

К основным симптомам медикаментозного ринита относят ринорею и заложенность носовых пазух. Также присутствует зуд и отек слизистой.

Лечение медикаментозного ринита рекомендуют направить на полный отказ от лекарственных средств. Следует поехать туда, где хорошие климатические условия. Наилучший вариант – горы или морское побережье.

Если хронический ринит не уходит после оздоровления, то показано медикаментозное лечение, которое подразумевает ежедневное промывание пазух солевыми растворами. Промывания можно делать обычной водой с солью.

Отвечает Николай Кузнецов — Лор (отоларинголог)
Стаж 25 лет
Автор более 100 статей на тему «Оториноларингология».

?Как избавиться от медикаментозного ринита.

Для этого следует отказаться от препарата, который вызвал аллергию. Лучший вариант – санаторно-курортное лечение, отдых на море или в горах. Можно капать и промывать нос солевыми растворами.

?Как лечить ринит у взрослых?

?Чем лечить хронический ринит у взрослого?

?Можно ли вылечить аллергический ринит?

Такую форму заболевания можно вылечить исключив аллерген. От сезонного избавиться не получиться навсегда, возможно только притуплять ежегодно симптоматику.

?Заразен ли вазомоторный ринит?

?Как лечить народными средствами гипертрофический ринит?

Такая форма самая тяжелая. Тут имеют место структурные изменения в назальных тканях. Народная медицина бессильна.

?Как лечить аллергический ринит у взрослых?

В качестве лечения назначают антигистаминные, противовоспалительные препараты. Обязательное условие – исключение аллергена.

?Чем лечить аллергический насморк у взрослого?

Самые популярные капельные препараты – Аллергодил, Фликоназе, Виброцил. Из таблетированной формы – Цетрин, Зиртек. Сосудосуживающие – Отривин, Назол.

?Можно ли вылечить хронический ринит?

Да, но это займет 1-2 месяца.

??Лечение хронического насморка у взрослых возможно и народными средствами.

??При хроническом рините делают капли на растительной основе. Из алоэ, каланхоэ, свеклы.

??Воспаление снимает отвар лавра.

??Устраняют заложенность носа ингаляции над вареным картофелем, также вдыхание чесночного и лукового аромата.

??Целесообразны промывания носовых пазух лекарственными отварами, соком морковки.
Капли от хронического насморка можно также сделать из травяных отваров (ромашки , календулы, шалфея).

Чтобы лечение ринита было эффективным, нужно также:

  • пить много жидкости;
  • полноценно питаться;
  • ежедневно промывать нос соляным раствором;
  • заниматься терапия-прогулками;
  • своевременно лечить все простудные заболевания;
  • увлажнять носовые ходы;
  • следить за температурой воздуха в помещении и влажностью (при необходимости приобрести увлажнитель воздуха);
  • употреблять больше фруктов и овощей или принимать витаминные комплексы.

При хроническом рините нельзя долго использовать одни и те же капли. Это приведет к привыканию. В результате препарат перестанет помогать, а в дальнейшем может возникнуть еще и аллергический насморк. Лечение сезонного аллергического ринита при помощи народной медицины основывается на соляных промываниях, орошении носовых ходов травяными настоями и отварами.

Помните, что длительные прогулки на свежем воздухе, оптимальная температура воздуха и влажность в доме – это залог быстрого выздоровления.

источник

Бессменным спутником простудных заболеваний является насморк, или, говоря по-научному, ринит. Также он является обязательным проявлением аллергии и реакции организма на наличие в атмосфере вредных и раздражающих факторов. Мы привыкли не уделять большого внимания этому досадному и не очень комфортному симптому, зачастую не пролечивая его и пуская процесс на самотек. А зря! Недолеченный насморк может со временем вылиться в хроническую форму и «радовать» больного в течение всей дальнейшей жизни. Более того, он может приводить к серьезным осложнениям. Об одной из крайне неприятных форм такого запущенного ринита и пойдет речь ниже.

Гипертрофический ринит — форма хронического насморка, характеризующаяся патологическим разрастанием тканей носовой полости. В основном, речь идет о слизистой и подслизистой оболочках, но иногда в процесс может вовлекаться и надкостница, а также костные структуры. Из-за чрезмерного развития внутренностей носа происходит сильное затруднение дыхания, вплоть до полного перекрытия носовых ходов. Страдает обоняние, общее самочувствие также становится далеким от идеального.

Данная патология требует повышенного внимания и неотложного лечения. Ее отличительной особенностью является низкая эффективность медикаментов, в большинстве случаев болезнь требует хирургического вмешательства разной степени инвазивности.

По механизму возникновения и протяженности заболевания риниты классифицируются следующим образом:

Ринит
Инфекционный Неинфекционный (вазомоторный)
Острый Хронический нейровегетативный аллергический
катаральный (неосложненный) гипертрофический атрофический сезонный круглогодичный
локальный диффузный простой зловонный (озена)

Острый ринит, как правило, возникает как один из симптомов поражения организма вирусной или бактериальной инфекцией (простуда, грипп и т.п.).

Читайте также:  Хронический атрофический ринит профилактика

Симптомы катарального ринита характеризуются длительным течением с периодическими обострениями, при этом какие-либо патологические изменения в строении носовой полости отсутствуют.

Гипертрофический ринит характеризуется, как было сказано выше, ненормальным разрастанием тканей, выстилающих носовую полость, с возможным вовлечением костных элементов. Может затрагивать определенные участки (как правило, нижние носовые раковины) при локальной форме или же вовлекать все назальные структуры.

Что делать, когда у ребенка сильный насморк и заложенность носа, указано здесь.

Какое лучшее средство для лечения насморка у детей принимается чаще всего, указано здесь: https://prolor.ru/n/detskoe-zdorove/effektivnoe-sredstvo-ot-nasmorka-2.html

При атрофическом рините происходит отмирание слизистой оболочки. В случае зловонной формы в носу образуются корки с характерным неприятным запахом.

Вазомоторный ринит является следствием нарушения рефлекторных механизмов реакции на определенные раздражители (низкая температура воздуха, резкий запах при нейровегетативной форме) либо воздействия различных аллергенов.

Их довольно много. Вот основные:

  • множественные недолеченные эпизоды острого ринита;
  • запущенный хронический катаральный ринит, а также вазомоторный ринит при отсутствии должного лечения;
  • длительное воздействие загрязняющих факторов (пыль, сажа, различные газы, неподходящий климат и т.п.);
  • бесконтрольное и неоправданное применение сосудосуживающих препаратов;
  • болезни сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов), отражающиеся на микроциркуляции в области слизистой оболочки носа;
  • расстройства эндокринной системы;
  • сильное искривление носовой перегородки;
  • не удаленные вовремя аденоиды;
  • сниженный иммунитет.

Очевидно, что развитию гипертрофического ринита в значительной степени способствует невнимательное или откровенно наплевательское отношение к собственному здоровью, нежелание лечиться в надежде, что «само пройдет», и необоснованное увлечение различными сосудосуживающими средствами, которые лишь временно устраняют дискомфорт от насморка.

Симптомы заболевания весьма схожи с проявлениями других форм насморка. В их числе:

  • постоянная заложенность носа, затрудненное дыхание;
  • непрозрачные выделения из носа, возможны сгустки гноя;
  • головные боли;
  • гипосмия или аносмия (снижение или исчезновение обоняния);
  • снижение слуха;
  • изменение голосового тембра, гнусавость.

При появлении данного комплекса симптомов следует безотлагательно обратиться к врачу. Не всегда они свидетельствуют о гипертрофическом рините, подобную картину вполне могут давать и синуситы с гайморитом. Но любое из этих заболеваний требует незамедлительного лечения, дабы максимально снизить риск тяжелых осложнений и предотвратить радикальное хирургическое вмешательство.

Ввиду сходства проявлений с другими типами заболевания для постановки точного диагноза требуется детальный осмотр у отоларинголога с использованием специального рефлектора, позволяющего заглянуть вглубь носовой полости. Также в последнее время все чаще проводится эндоскопическое обследование, дающее четкую и подробную картину состояния носоглотки. Дополнительно врач может назначить компьютерную томографию и рентгенографию околоносовых пазух, а также провести ринопневмометрический тест для оценки проходимости воздуха через носовые каналы.

Какое хорошее средство против насморка используется чаще всего, указано в статье.

Как лечится насморк в первом триместре беременности, указано здесь.

Не следует пытаться ставить себе диагноз в домашних условиях лишь на основании внешних симптомов. Оценить состояние носоглотки и выявить разрастание ее структур может только специалист, обладающий необходимыми навыками и оснащением.

На начальных стадиях можно пробовать лечить гипертрофический ринит народными рецептами от насморка. В их числе:

  • промывание носа раствором морской соли (можно с добавлением малого количества йода);
  • промывание травяными настоями и отварами (обычно на основе перечной мяты, шалфея, подорожника, аптечной ромашки, полевого хвоща, зверобоя, репешка и др.);
  • ингаляции водяным паром с добавлением листьев перечной мяты и разнообразных эфирных масел (лимона, лаванды, апельсина, чайного дерева);
  • нюхание сухой смеси из толченой травы руты, лиственной буквицы и корня копытня;
  • вставка в носовые ходы ватных медовых тампонов (если нет аллергии на мед!).

Однако помните, быстро вылечить насморк у взрослого только народными средствами довольно сложно.

Также при слабовыраженных симптомах и низкой степени гипертрофии назальных структур оправданными могут быть следующие воздействия:

  • физиопроцедуры — УВЧ и т.п.;
  • облучение носовых раковин ультрафиолетом;
  • легкий массаж слизистых оболочек;
  • закапывание гидрокортизоновой суспензии.

Однако учитывая природу заболевания (разрастание назальных оболочек), использование каких-либо медикаментов или народных средств, а также консервативных процедур обычно не дает сколь-нибудь значимого эффекта.

Степень вмешательства напрямую зависит от состояния больного. На ранних этапах заболевания обычно применяются следующие малоинвазивные хирургические процедуры:

  • химическое либо электрическое прижигание разросшихся структур (сейчас почти не проводится);
  • ультразвуковая резекция;
  • лазерная деструкция;
  • иссечение патологически разросшихся сосудов.

В случае значительных гипертрофических изменений структур носа прибегают к более радикальному вмешательству:

  • конхотомии (удалению слизистых оболочек);
  • остеоконхотомии (дополнительно удаляется костная оконечность нижней носовой раковины).

Необходимо отметить, что с внедрением современных эндоскопических технологий травматическое воздействие таких операций значительно снизилось, а период восстановления сократился до нескольких дней. Сами процедуры выполняются под общим либо местным обезболиванием, не причиняют сильного дискомфорта и занимают не более 20 минут.

Нетрудно догадаться, к чему приводит запущенная болезнь при отсутствии должного лечения. Невозможность нормально дышать через нос оборачивается недосыпанием, хронической усталостью и дефицитом кислорода в тканях. Разросшиеся назальные структуры препятствуют нормальному лимфооттоку из полости черепа, в итоге — перманентная головная боль, потеря трудоспособности.

Если на ранних стадиях болезни нарушение обоняния обратимо, то в запущенных случаях пациент полностью утрачивает возможность различать запахи. Ввиду постоянного наличия гнойного очага в носу страдают и уши: ухудшается слух, развиваются отиты. Сильная гипертрофия передних частей нижних носовых раковин может быть причиной закупорки протоков носослезных каналов. Как следствие — нарушение слезооттока, конъюнктивит.

Голос становится неприятным, гнусавым. Рот почти все время открыт, как при аденоидах. Неизбежно нарастает раздражительность. В общем, уровень жизни значительно страдает.

Данное видео расскажет о том, какие существуют виды ринита.

Как банально это ни звучит, наилучшим методом борьбы с гипертрофическим ринитом является профилактика. Соблюдая ряд не очень сложных правил, можно надежно оградить себя от столь неприятного недуга.

  • Необходимо всегда до конца долечивать любой насморк. Не злоупотреблять сосудосуживающими препаратами, неукоснительно следовать рекомендациям врача.
  • При работе в условиях загрязнения воздуха использовать защитные средства (маски, респираторы и т.п.).
  • При наличии аллергии стараться свести к минимуму воздействие аллергена, не находиться в местах его высокой концентрации либо принимать соответствующие антигистаминные препараты.
  • Закаливать организм в разумных пределах.

При желании этот список можно продолжить, однако общий принцип ясен: необходимо хотя бы чуточку следить за своим собственным здоровьем и не пускать патологические процессы на самотек. Тогда можно будет не переживать из-за простого насморка, который так и норовит превратиться в грозный хронический ринит.

источник

Под хроническим гипертрофическим ринитом понимают хроническое воспаление слизистой оболочки носа, основным патоморфологическим признаком которого является гипертрофия ее, а также межуточной ткани и железистого аппарата, обусловленная дегенеративными тканевыми процессами, в основе которых лежит нарушение адаптационно-трофических дисфункций ВМС. Хронический гипертрофический диффузный ринит характеризуется диффузной гипертрофией внутриносовых тканей с преимущественной локализацией в области носовых раковин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Хронический гипертрофический диффузный ринит чаще встречается у мужчин зрелого возраста и обусловлена теми же причинами, что и хронический катаральный ринит. Существенную роль в возникновении хронического гипертрофического диффузного ринита играют очаги инфекции в соседних ЛОР-органах, неблагоприятные климатические и производственные условия, вредные бытовые привычки, аллергия.

[9], [10], [11]

При хроническом гипертрофическом диффузном рините гипертрофические (гиперпластические) процессы развиваются медленно и касаются сначала нижних, а затем средних носовых раковин и остальных участков слизистой оболочки носа. Наиболее выражен этот процесс в области переднего и заднего концов нижней носовой раковины.

В патогенезе хронического гипертрофического диффузного ринита важную роль играют такие факторы, как хроническое воспаление, нарушение микроциркуляции, кислородное голодание тканей, извращение их метаболизма, снижение местного иммунитета и активизация сапрофитных микроорганизмов.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Субъективные симптомы принципиально не отличаются от таковых при хроническом катаральном рините, однако обструкция носовых ходов гипертрофированными структурами полости носа обусловливает постоянство затруднения или даже отсутствия носового дыхания. Больные предъявляют жалобы на неэффективность носовых декогестантов, сухость во рту, храп во время сна, постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, ощущение инородного тела в носоглотке, плохой сон, повышенную утомляемость, снижение или отсутствие обоняния и др. Из-за сдавления лимфатических и венозных сосудов гипертрофированной межуточной ткани нарушается и кровообращение лимфоотток во всей носовой полости и в области переднего мозга, что приводит к головным болям, снижению памяти и умственной работоспособности. В первой фазе хронического гипертрофического диффузного ринита больные нередко жалуются на перемежающееся ухудшение носового дыхания, типичное для вазомоторного ринита, в дальнейшем затруднение или практически отсутствие носового дыхания становится постоянным.

Больной постоянно пребывает с открытым ртом и закрывает его лишь тогда, когда обращает внимание на этот свой «дефект». Во время ходьбы, бега и другой физической нагрузки обеспечение организма кислородом возможно лишь при ротовом дыхании. В покое при закрытом рте больной с выраженной обструкцией носовых ходов может реализовывать форсированное дыхание через нос всего лишь на несколько секунд дольше, чем при пробной задержке дыхания. Голос больных отличается гнусавостью; при данном поражении, в отличие от таковой при параличе мягкого неба, называемой закрытой гнусавостью (rhynalalia clausa), при параличе мягкого неба — открытой гнусавостью (rhynolalia operta).

Клиническое течение хронического гипертрофического диффузного ринита длительное, медленно прогрессирующее, которое без соответствующего лечения может продолжаться до глубокой старости.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Различают следующие фазы гипертрофического процесса:

  • 1-я фаза — так называемая мягкая гипертрофия слизистой оболочки носа, характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки, умеренным поражением реснитчатого эпителия; в этой фазе мышечные волокна венозных сплетений нижних носовых раковин еще не поражены дегенеративно-склеротическим процессом и их вазомоторная функция сохранена; на этой стадии процесса эффективность назальных декогестантов сохраняется; нижние носовые раковины сохраняют эластичность и податливость при пальпации;
  • 2-я фаза характеризуется метаплазией реснитчатого эпителия, гипертрофией железистого аппарата, начальными явлениями дегенерации мышечных волокон сосудов, лимфоцитарно-гистиоцитарной инфильтрацией и утолщением субэпителиального слоя; эти явления приводят к сдавлению лимфатических и кровеносных сосудов, отеку межуточной ткани, из-за чего слизистая оболочка становится бледной или приобретает белесовато-голубоватую окраску; на этой стадии эффективность сосудосуживающих средств постепенно снижается;
  • 3-я фаза в зарубежной литературе именуется как «отечная», «миксоматозная» или «полипоидная гипертрофия», для нее характерны явления межсосудистого гиперколлагеноза, диффузной инфильтрации всех элементов слизистой оболочки, стенок кровеносных и лимфатических сосудов и железистого аппарата; указанные патоморфологические изменения отличаются разной степени выраженностью, в результате чего поверхность носовых раковин может приобретать разный вид — гладкий, бугристый, полипоподобный или сочетание указанных типов гипертрофии.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Отличие хронического гипертрофического ограниченного ринита от описанного выше ХГДР заключается лишь в том, что зона гипертрофического процесса охватывает ограниченный участки носовых раковин, в то время ка остальные их части остаются практически нормальными. По локализации различают несколько разновидностей этого патологического состояния: гипертрофия задних концов нижней носовой раковины, гипертрофия передних концов нижней носовой раковины, гипертрофия средней носовой раковины — питуитарная или в виде concha bullosa, представляющая собой увеличенную ячейку решетчатой кости.

Гипертрофия задних концов нижней носовой раковины — наиболее часто встречающийся вид хронического гипертрофического ограниченного ринита. Причины развития этого патологического состояния те же, что и при хроническом гипертрофическом диффузном рините, однако чаще всего это хронический воспалительный процесс в лимфоидном аппарате носоглотки, в решетчатом лабиринте, клиновидной пазухе и аллергия. Больные предъявляют жалобы на затруднение носового дыхания, особенно в фазе выдоха, когда гипертрофированная часть раковины играет роль своеобразного клапана, перекрывающего хоаны. Речь становится гнусавой по типу закрытой гнусавости. Больные ощущают наличие в носоглотке инородного тела или сгустка слизи, поэтому они постоянно «фыркают» носом, пытаясь продвинуть этот «комок» в глотку.

Читайте также:  Атрофический ринит какие антибиотики

При передней риноскопии картина может казаться нормальной, однако при задней риноскопии определяются мясистые, иногда полипозно-измененные образования, которые частично или полностью перекрывают просвет хоан. Их цвет варьирует от синюшного до розового, но чаще он серовато-белесоватый, полупрозрачный. Поверхность их может быть гладкой или напоминающей тутовую ягоду или папиллому. Как правило, процесс двусторонний, но развит асимметрично. Аналогичные явления могут наблюдаться и в области задних концов средних носовых раковин.

Гипертрофия передних концов носовых раковин встречается реже, чем гипертрофия задних концов их, и чаще наблюдается в области передних концов средних носовых раковин. Причины возникновения гипертрофии средней носовой раковины те же, что и гипертрофии нижних носовых раковин. При одностороннем процессе его причиной чаще всего бывает односторонние concha bullosa или латентно текущее воспаление какой-либо околоносовой пазухи. Нередко указанный вид гипертрофии сочетается с гипертрофией переднего конца нижних носовых раковин.

Гипертрофия слизистой оболочки заднего края перегородки носа. Этот вид хронического гипертрофического ограниченного ринита в большинстве случаев сочетается с гипертрофией задних концов нижней носовой раковины. При задней риноскопии край перегородки носа обрамлен с одной, чаще с двух сторон своеобразными образованиями, свисающими в просвет хоан, флотирующими в ритме дыхательных движений, отчего они получили название «крылышки» или «хвостики» перегородки носа.

Гипертрофия слизистой оболочки перегородки носа — наиболее редкое явление и представляет собой утолщение слизистой оболочки в виде подушкообразных образований, более или менее протяженных. Как правило, процесс двусторонний.

[32], [33], [34]

Острые и хронические евстахииты и тубоотиты, обусловленные обструкцией носоглоточных устьев слуховой трубы отечной и гипертрофированной слизистой оболочки носоглотки и задних концов нижних носовых раковин, синуситы, аденоидиты, тонзиллиты, трахеобронхиты, дакриоциститы, конъюнктивиты и др. Часто хронический гипертрофический диффузный ринит приводит к воспалительным заболевания нижних дыхательных путей, нарушению функций органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, различным печеночным и почечным синдромам.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Диагностика в типичных случаях затруднений не вызывает. Она основывается на анамнезе, жалобах больного и данных функционального и эндоскопического обследования риносинусной области. При постановке диагноза следует иметь в виду, что хронический гипертрофический диффузный ринит нередко сопровождается латентно текущим синуситом, чаща всего полипозно-гнойным процессом в передних носовых пазухах.

При передней риноскопии в первой патоморфологической фазе можно наблюдать практически нормальное состояние нижних носовых раковин, несмотря на то, что больной предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания. Это обусловлено адренергической ситуационной реакцией «на врача» сохраняющих свою функцию вазоконстрикторов венозных сплетений. Таковая же реакция в этой фазе обнаруживается при смазывании нижних носовых раковин раствором адреналина. В дальнейшем феномен рефлекторной и медикаментозной деконгестии снижается и полностью исчезает. Носовые ходы обтурированы увеличенными плотными нижней и средней носовыми раковинами, при этом средняя носовая раковина приобретает буллезный или отечный вид, спускается до уровня нижних носовых раковин. В носовых ходах определяются слизистые или слизисто-гнойные выделения. В фазе соединительнотканной гипертрофии поверхность нижних носовых раковин становится бугристой, иногда полипозно-измененной. Цвет слизистой оболочки носовых раковин эволюционирует в зависимости от патоморфологической фазы — от розовато-синюшного до выраженной гиперемии с последующим приобретением серовато-синюшной окраски.

При задней риноскопии обращают на себя внимание синюшный цвет слизистой оболочки носа и гипертрофированные, отечные, синюшные, покрытые слизистыми выделениями задние концы нижних носовых раковин, нередко свисающие в полость носоглотки. Такие же изменения могут касаться и средних носовых раковин. Такие же изменения могут наблюдаться в области заднего края перегородки носа. Возникающий здесь отек и гипертрофия слизистой оболочки располагаются с обеих сторон в виде нолипо-подобных образований, получивших за рубежом название «крылышки» ПеН.

При диафаноскопии и рентгенографии околоносовых пазух нередко обнаруживается понижение прозрачности тех или иных пазух за счет утолщения слизистой оболочки или уровни транссудата, возникающего вследствие отсутствия дренажной функции выводных отверстий пазух.

При исследовании известными методами состояния носового дыхания и обоняния, как правило, обнаруживается их значительное ухудшение, вплоть до полного отсутствия.

Диагностика хронического гипертрофического ограниченного ринита в типичных случаях затруднений не вызывает, однако при атипичных формах гипертрофии, например при кондиломоподобных, гранулематозпых с явлениями эрозии, заболевание необходимо дифференцировать прежде всего от опухолей и некоторых форм туберкулеза и сифилиса полости носа.

[45]

Дифференциальную диагностику проводят с деформациями перегородки носа, эссенциалыюй гипертрофией носоглоточной миндалины, ангиофибромой носоглотки, атрезией носовых ходов и хоан, полипозным ринитом, специфическими инфекциями носа (туберкулез, третичный сифилис), злокачественными опухолями носа, ринолитиазом, инородными телами носа (указанные заболевания рассматриваются в последующих разделах).

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Лечение хронического гипертрофического диффузного ринита делится на общее и местное; местное — на симптоматическое, медикаментозное и хирургическое. Общее лечение не отличается от такового при хроническом катаральном рините. Симптоматическое заключается в применении декогестантов, каплей от ринита, медикаментозное соответствует описанному выше местному лечению хронического катарального ринита. Однако следует отметить, что при истинной гипертрофии эндоназальных анатомических образований, в частности нижней и средней носовой раковины, местное неоперативное лечение может приносить лишь временное улучшение носового дыхания. Основным лечением при хроническом гипертрофическом диффузном рините является хирургическое, которое, однако, не всегда приводит к окончательному выздоровлению, особенно при конституциональной предрасположенности тканей организма к гипертрофическим процессам.

Общин принцип хирургического лечения при хроническом гипертрофическом диффузном рините заключается в термическом, механическом или хирургическом воздействии на гипертрофированный участок носовой раковины для восстановления носового дыхания, обоняния и достижения последующего рубцевания раневой поверхности, препятствующего повторному гипертрофическому процессу. Применение того или иного вида воздействия диктуется фазой гипертрофического процесса.

В фазе «мягкой гипертрофии» целесообразно применение гальванокаустики, криохирургического воздействия, лазерной или УЗ-деструкции, внутрираковинной механической дезинтеграции. Указанные методы направлены на провоцирование воспалительного процесса и последующего склерозирования подслизистых структур (в основном сосудистых сплетений) носовых раковин для уменьшения их объема.

Гальванокаустика (гальванотермия, электрокаустика) — метод прижигания тканей с помощью накаливаемых электрическим током особых металлических (иридиево-платиновых или стальных) наконечников, укрепляемых в специальных рукоятках, снабженных включателем тока, соединенным с понижающим трансформатором. Операция производится после аппликационной анестезии (2-3-кратное смазывание СО 5-10% раствора кокаина + 2-3 капли 0,1% раствора адреналина). Вместо кокаина можно использовать 5% раствор диканна. Для более глубокой анестезии может быть применен метод внутрираковинной анастезии растворами тримекаина, ультракаина или новокаина в соответствующей концентрации. Процедура заключается в следующем. Под защитой носового зеркала к дальнему участку нижних носовых раковин подводят конец гальванокаутера, приводят его в рабочее состояние, прижимают к поверхности слизистой оболочки, погружают в ткани раковины и в таком положении выводят его наружу по всей поверхности раковины, в результате чего на ней остается глубокий линейный ожог в виде коагулированной ткани. Обычно проводят две такие параллельные ожоговые линии, располагая их одну над другой. При завершении воздействия гальванокаутер извлекают из ткани в раскаленном состоянии, в противном случае, быстро охладившись в тканях, он прилипает к ним и отрывает часть коагулированной поверхности и подлежащие сосуды, что приводит к кровотечению.

Криохирургическое воздействие производится при помощи специального криоаппликатора, охлажденного жидким азотом до температуры -195,8°С. Сверхнизкая температура вызывает глубокое замораживание ткани и последующий ее асептический некроз и отторжение. Этот метод имеет ограниченное применение лишь при диффузной полипозной гипертрофии нижних носовых раковин.

Лазерная деструкция нижних носовых раковин осуществляется при помощи хирургического лазера, мощность излучения которого доходит до 199 Вт. Фактором лазерного воздействия на ткань является сфокусированный лазерный луч определенной длины волны в диапазоне 0,514-10,6 мкм. Наибольшее распространение получили углекислотные лазеры. Оперативное вмешательство проводится под местной аппликационной анестезией и проходит бескровно.

Ультразвуковая деструкция осуществляется при помощи специальных резонансно настроенных к данной частоте УЗ острых конусовидных наконечников-излучателей (хирургический инструмент), приводимых в колебание при помощи мощного генератора УЗ, разрушающего структуру тканей и наложенные на указанный выше хирургический инструмент. В этом случае применяются колебания с частотой 20-75 кГц и амплитудой колебания рабочей части 10-50 мкм. Методика УЗ-деструкции: после аппликационной анестезии вибрирующий с частотой подаваемого УЗ хирургический инструмент вводят в толщу нижней носовой раковины на глубину предполагаемой внутрираковинной деструкции.

Внутрираковинная механическая дезинтеграция — наиболее простой и не менее эффективный, чем описанный выше, метод. Суть его заключается в проведении разреза по переднему концу нижней носовой раковины с последующим введением через этот разрез распатора и повреждением «паренхимы» раковины без перфорации ее слизистой оболочки. Операция заканчивается передней тампонадой носа на соответствующей стороне на 1 сут.

В фазе соединительнотканной или фиброзной гипертрофии приведенные выше методы дают удовлетворительный эффект при сохранении сократительной функции мышечного аппарата сосудистых стенок. В этом случае выбор метода дезинтеграции определяется степенью эффективности сосудосуживающих средств. При выраженной гипертрофии раковин и отсутствии деконгестантного эффекта применяют метод резекции носовых раковин. Следует отметить, что для удаления нижней носовой раковины, помимо ножниц, применяют режущие петли, а для удаления полипов носа — рвущие петли.

Частичная резекция нижней носовой раковины проводится под местной аппликационной и инфильтрационной анестезией в два приема. После смазывания слизистой оболочки анестезирующим раствором в носовую раковину вводят 1-2 мл 2% раствора новокаина в смеси с 2-3 каплями 0,1% раствора адреналина.

Первый темп заключается в подрезании раковины с переднего его конца до костной основы. Затем на гипертрофированный участок раковины накладывают режущую петлю и срезают его. Удаление гипертрофированного заднего конца нижней носовой раковины производят режущей петлей.

При увеличенной костной основе нижней носовой раковины и гипертрофии ее мягких тканей производят удаление последней, затем при помощи щипцов Люка надламывают костную основу раковины и отодвигают ее к латеральной стенке носа, освобождая от нее общий носовой ход.

Нередко резекция носовых раковин сопровождается значительным кровотечением, особенно при удалении задних концов нижней носовой раковины, поэтому операция завершается передней петлевой тампонадой носа по В.И.Воячеку, а в некоторых случаях возникает необходимость и в задней тампонаде носа. Для предотвращения инфекции тампоны при помощи шприца и иглы пропитывают раствором антибиотиков.

Лечение местное медикаментозное и общее не отличается от такового при хроническом гипертрофическом диффузном рините. Хирургическое лечение варьирует в зависимости от локализации и степени гипертрофии. Так, при гипертрофии задних или передних концов нижних носовых раковин, диагностированной в фазе отека и удовлетворительной функции вазоконстрикторов, хороший результат могут принести методы дезинтеграции. При этих вмешательствах следует опасаться повреждения носоглоточного устья слуховой трубы, поскольку его ожог при гальванизации и лазерном воздействии может привести к рубцовой облитерации с тяжелыми последствиями для среднего уха. Гальванокаустика противопоказана при гипертрофии средней носовой раковины из-за риска повреждения и инфицирования среднего носового хода.

При фиброзной или полипозной гипертрофии передних или задних концов нижней носовой раковины, а также средней носовой раковины применяют конхотомию с использованием конхотомов, режущих петель или носовых ножниц.

источник